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張子曙主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 介入放射科 下肢靜脈曲張，也叫腿部“青筋凸起”，對患者的影響有以下幾個方面 1. 影響美觀，特別是對愛美的女性 患者尤其如此，患者往往在夏天不愿意穿裙子。不幸的事，該病更加多見于女性朋友。因此，從某種意義上講，腿部“青筋凸起”的微創(chuàng)手術(shù)是一種美容手術(shù)，當(dāng)然不是美面部。 下肢靜脈曲張示意圖，小腿血管增粗 2. 影響日常生活，因為該病患者往往有腿部墜脹感，甚至出現(xiàn)一只腿比另一只腿大，長時間站立時癥狀會更加嚴重。 3. 嚴重的時候，往往發(fā)生在長期患病得不到治療的患者，可以出現(xiàn)腿部皮膚顏色加深/變黑，甚至出現(xiàn)腿部皮膚潰爛，這是我們不愿意看到的結(jié)果。 因此，有下肢靜脈曲張的患者應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，這樣可以有效的延緩病情的發(fā)展，防止嚴重后果的出現(xiàn)。 我們會不定期的更新科普內(nèi)容，讓患者更多地了解相關(guān)疾病的知識，我們真誠地希望患者能夠提出自己的問題，這樣我們會更加有針對性的解答，讓我們更新的內(nèi)容更加有針對性。 謝謝大家。2020年02月19日
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丘寧寧主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 下肢淺靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，簡言之指腿上長許多蚯蚓狀的血管團。本病早期除了影響美觀外，可能不表現(xiàn)出任何的不適癥狀。但是，隨著疾病的進展，患者逐漸出現(xiàn)下肢酸脹、抽筋、腫脹，小腿部皮膚瘙癢、發(fā)黑，甚至形成濕疹、靜脈破裂出血及潰瘍癥狀，俗稱“老爛腿/老爛腳”。所以淺靜脈曲張，看似小病，但其并發(fā)癥多且嚴重，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可有效防止疾病進展，改善患者生活質(zhì)量。 靜脈曲張分為7級。0級表現(xiàn)為下肢沉重感，沒有明顯的靜脈曲張；1級：毛細血管擴張、網(wǎng)狀毛細血管；2級：明顯的靜脈曲張，但沒有水腫癥狀；3級：靜脈曲張，伴下肢水腫；4級：皮膚改變，如色素沉著、脂質(zhì)硬化；5級：伴有已愈合潰瘍；6級：伴沒有愈合潰瘍，“老爛腿”形成。 隨著醫(yī)療技術(shù)和人們生活質(zhì)量的提高，傳統(tǒng)手術(shù)（如：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)）因創(chuàng)傷大逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。近年來微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張的新方法很多，如：硬化劑治療、射頻消融治療、激光閉合治療、靜脈旋切治療、微波治療及電凝治療等，均取得很好的效果，且各有所長。其中，泡沫硬化劑注射治療是創(chuàng)傷最小、操作最簡單、最經(jīng)濟實惠的一種治療方法，而且可以和其它治療方法相互補充。 大隱靜脈射頻消融聯(lián)合曲張靜脈點式剝脫、硬化劑注射治療術(shù)治療大隱靜脈曲張，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、術(shù)后幾乎看不到瘢痕、術(shù)后第2天即可恢復(fù)日常工作。而且手術(shù)過程可在局部麻醉下進行，術(shù)后即可下地走回病房，平均住院日為1-3天。 大隱靜脈曲張看似小病，一旦病情到了血栓性炎癥、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或者潰瘍時，手術(shù)的效果就大打折扣，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好選擇在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。我院介入科采用大隱靜脈射頻消融聯(lián)合曲張靜脈點式剝脫、硬化劑注射治療術(shù)治療大隱靜脈曲張，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕微、平均住院日短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，受益于廣大患者。2020年02月14日32386
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劉杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 每個人是自己健康的第一責(zé)任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%。一、為什么會發(fā)生靜脈曲張？靜脈曲張發(fā)生原因有兩種：1、先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；2、任何增加下肢靜脈壓力的行為。正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動而產(chǎn)生的舒縮力量，在深筋膜內(nèi)包圍深靜脈的肌肉產(chǎn)生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內(nèi)負壓吸引三方面的協(xié)同作用。靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會導(dǎo)致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，即可引起靜脈相對薄弱的部分臌脹。下肢曲張靜脈的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應(yīng)。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，并為纖維組織所替代，靜脈壁變薄并失去彈性而擴張。靜脈瓣也發(fā)生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環(huán)亦由于靜脈壓的增高而發(fā)生障礙，引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致纖維細胞的增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫，水腫液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質(zhì)又加重了組織纖維化。如此惡性循環(huán)的結(jié)果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發(fā)生感染和潰瘍。中醫(yī)認為，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運行不暢，血壅于下，淤血阻滯脈絡(luò)擴張充盈，日久交錯盤曲而成。日久類似瘤體之狀。亦有因遠行、勞累之后，涉水淋雨、遭受寒濕，寒凝血脈，淤滯筋脈絡(luò)道而為病。淤久不散，化生濕熱，流注于下肢經(jīng)絡(luò)，復(fù)因搔抓、蟲咬等誘發(fā)，則腐潰成瘡，日久難收斂。二、數(shù)量極大的患病人群在綜合中西醫(yī)對下肢靜脈曲張發(fā)病機理的分析后，我們得知，那些象王阿姨一樣從事長期站立職業(yè)的人群容易發(fā)生靜脈曲張。例如教師、營業(yè)員、理發(fā)師和外科醫(yī)生等都是高發(fā)人群。懷孕、肥胖、負重以及過度疲勞都可以增高胸腹腔內(nèi)壓導(dǎo)致下肢靜脈壓力升高，促進靜脈曲張發(fā)生。三、靜脈曲張危害知多少靜脈曲張病程大體可分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個階段，穩(wěn)定期平均在20年左右，往往僅見靜脈象蚯蚓一樣的異常擴張迂曲，而沒有任何癥狀或僅有輕度不適。穩(wěn)定期雖然沒什么感覺，但病情卻是在緩慢進展的，而且這種進展是不可逆轉(zhuǎn)的。絕大多數(shù)病人最終會進入并發(fā)癥階段，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展到潰瘍——“老爛腳”。1、模模糊糊的早期癥狀靜脈曲張早期多無特殊癥狀，甚至一二十年都沒有任何不適。但隨著病情進展可逐漸出現(xiàn)小腿酸脹不適、腳踝部水腫，站立時間長了尤其明顯，而休息一晚上往往能夠緩解。這一階段還常常出現(xiàn)一個特殊的癥狀叫“不安腿綜合征”——晚上睡覺時腿無論怎么放都不舒服，這是因為小腿肚的肌肉筋膜神經(jīng)輕度水腫引起的。靜脈曲張還有幾個容易混淆的特殊表現(xiàn)，最常見的一個是小腿肚“抽筋”，很多人將其歸因為缺鈣而盲目補鈣，事實上單純的小腿抽筋多少是靜脈問題引起的，身體缺鈣不可能僅僅缺在小腿肚。還有一個是足跟痛，容易和骨刺混淆，兩者的區(qū)別是骨刺有一個點只要一碰就通，而如果是站了時間長引起的足跟脹痛，抬高肢體后能夠緩解的足跟痛則多是靜脈倒流引起的。有一個簡單的辦法區(qū)分是不是靜脈病所致的不適，凡是靜脈倒流引起的問題抬高下肢或休息一晚后癥狀一般能明顯改善。符合這一特點的應(yīng)高度懷疑靜脈問題。2、形形色色的皮膚病變靜脈曲張最常見并發(fā)癥就是長期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學(xué)上稱為“淤血性皮炎”。淤血性皮炎早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢、碰傷后容易殘留色素，漸漸的沒有受傷也會出現(xiàn)色素沉積。各色各樣的皮損是最常見的表現(xiàn)，經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生常常將其誤診為濕疹、牛皮癬、皰疹和過敏性皮炎等。隨著疾病進展可出現(xiàn)一種特殊的皮膚改變——“脂質(zhì)硬化”，表現(xiàn)為一片皮膚變硬，伴有色素沉積，這種皮膚病變多數(shù)很快就會發(fā)展成潰瘍。相當(dāng)一部分淋巴管炎（俗稱“丹毒”或“流火”）其實也是一種特殊的淤血性皮炎。因為靜脈壓升高后血管內(nèi)的蛋白質(zhì)等成分滲到血管腔外，這些大分子物質(zhì)需要通過淋巴管重新吸收運走，而大量的大分子物質(zhì)可以引起淋巴堵塞，而誘發(fā)淋巴管炎，因此從靜脈病的角度防治丹毒往往能取得良好效果。臨床上淤血性皮炎的表現(xiàn)可謂形形色色，從顏色上看可有紅、黃、棕、褐、紫、藍、白、黑等顏色，皮損的形狀可以是點狀、片狀、大片狀，可以突起皮面，或平坦或凹陷，可有脫屑、水皰等多種形式。但淤血性皮炎最主要的特點是它總是分布在小腿中下部分和踝關(guān)節(jié)附近，稱為“足靴區(qū)”（即穿靴子的部位）。反過來，如果皮膚病僅僅發(fā)生在這一部位，不論其具體表現(xiàn)如何，都應(yīng)高度懷疑淤血性皮炎。3、觸目驚心的并發(fā)癥如果不進行有效的治療，多數(shù)靜脈曲張到后期可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，常見的嚴重并發(fā)癥包括血栓性靜脈炎、破裂出血和難以愈合的潰瘍（“老爛腳”）。由于長期的淤血，靜脈壁可發(fā)生炎癥性改變，進而誘導(dǎo)靜脈血栓形成，這種變化醫(yī)學(xué)上稱為血栓性靜脈炎（圖6）。血栓性靜脈炎發(fā)生之前常常有一些先兆，多數(shù)之前有一階段比較辛苦疲勞，然后原本沒有感覺的曲張靜脈感到發(fā)燙或者疼痛。此時如果再沒有重視即可形成血栓。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈的疼痛紅腫，血栓還可以向深部蔓延而形成深靜脈血栓，甚至可能發(fā)生脫落并隨血流漂流到心臟和肺動脈，引起肺栓塞。靜脈曲張后期血管壁越來越薄，加上皮膚炎癥損傷，輕度的外傷即可導(dǎo)致破裂，自發(fā)破裂的也經(jīng)常見到。（圖7）一旦破裂可發(fā)生大出血，特別是有時發(fā)生在半夜沒有覺察到，等等發(fā)生已經(jīng)失血過多休克了，這樣的并不少見。還遇到有人認為靜脈曲張里面是淤血，放掉了更好，于是故意任其流，最終發(fā)生失血性休克而送醫(yī)院搶救。一旦發(fā)生出血，正確的處理方法是立即平臥并抬高下肢，局部壓迫包扎后送醫(yī)院處理，送醫(yī)院途中盡量保持臥位。潰瘍是靜脈曲張最終的并發(fā)癥，多發(fā)生在踝關(guān)節(jié)附近，在沒有受傷的情況下皮膚自動破潰，并有分泌滲液，有時合并臭味。這種潰瘍十分難愈，往往需要經(jīng)過較長的治療過程，而且即使愈合也特別容易復(fù)發(fā)，正是由于這一特點，民間起了“老爛腳”這個形象的名詞。靜脈曲張引起的潰瘍一般不會導(dǎo)致截肢，但是經(jīng)久不愈，且分泌有異味的膿性分泌物，給病人和家庭帶來巨大的痛苦。四、你的曲張有多重？已患下肢靜脈曲張的病人來醫(yī)院就診時，醫(yī)生往往會用一種級別來定性患者病情的嚴重性。那么你知道不同級別對應(yīng)的病情嚴重性嗎？一般來說，下肢靜脈曲張按其嚴重性的分級標準如下：0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級：有靜脈曲張，即出現(xiàn)下肢皮膚表面靜脈隆起；3級：有水腫；4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍。五、治療方法有哪些在得知自己的疾病和病情的嚴重性后，治療就是即將面對的現(xiàn)實。下肢靜脈曲張的根本問題是靜脈血液滯留在下肢，本質(zhì)上是一個物理問題，其并發(fā)癥也是這個物理問題基礎(chǔ)上產(chǎn)生的生化改變。因此該病防治的關(guān)鍵盡量使血液不要淤滯在下肢。靜脈曲張的治療包括物理治療、藥物治療和手術(shù)治療三個方面，治療的目的都是改善靜脈淤血狀態(tài)，并糾正繼發(fā)于靜脈淤血的生化改變。病情較輕的靜脈曲張，可以采取前兩種保守治療方法，包括經(jīng)常抬高下肢，穿穿彈力襪，服用一些促進靜脈回流、減輕滲出的藥物。而病情較重的下肢靜脈曲張則應(yīng)進行外科手術(shù)治療。六、該手術(shù)時不宜晚下肢靜脈曲張手術(shù)治療的目的是通過阻斷靜脈返流點和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。關(guān)于靜脈曲張何時需要手術(shù)一直是一個令人困擾的問題，就像前面提到的王阿姨在這次發(fā)病之前，雖然靜脈曲張很明顯，但到底要不要手術(shù)？臨床工作中有個有趣的現(xiàn)象：靜脈曲張這個毛病醫(yī)生建議病人手術(shù)時病人往往不太樂意，而病人求醫(yī)生開刀時往往變成醫(yī)生不太樂意。其中的道理是在尚未出現(xiàn)并發(fā)癥的階段，醫(yī)生考慮的是絕大多數(shù)病人最終會出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術(shù)，因此建議病人早點手術(shù)，免得出了并發(fā)癥難以收拾，而病人覺得幾十年來不痛不癢，往往覺得應(yīng)該不要緊，加上對手術(shù)多少有點害怕而不愿手術(shù)。而一旦到了并發(fā)癥階段，對醫(yī)生而言，處理難度增加不少，手術(shù)并發(fā)癥也會增加，而手術(shù)效果有時不是特別理想，因此要不要手術(shù)會變得比較為難。事實上，靜脈曲張的病情雖然發(fā)展緩慢，但總是慢慢加重的，而且靜脈結(jié)構(gòu)一旦破壞不可能在逆轉(zhuǎn)，因此絕大多少最終會出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術(shù)。早一點手術(shù)的好處是不僅僅是手術(shù)操作簡單安全，費用低廉，更主要的是可以預(yù)防淺靜脈返流引起的深靜脈損傷。相反，靜脈曲張到了并發(fā)癥期，不僅手術(shù)操作困難，并發(fā)癥多，而且因為繼發(fā)了嚴重的深靜脈返流和其他并發(fā)癥，治療效果要差很多，手術(shù)后還需要長期藥物治療。因此靜脈曲張手術(shù)治療宜早不宜晚，按照靜脈曲張等級標準，在2級下肢靜脈曲張時應(yīng)該進行手術(shù)根治。當(dāng)然如果已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，手術(shù)治療更是不能再拖。七、手術(shù)方式怎么選靜脈曲張手術(shù)包括三個要點：一是阻斷返流點，目前唯一可靠的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎和病變穿通支結(jié)扎；二是阻斷返流通道，方法包括傳統(tǒng)抽剝法和微創(chuàng)閉合法；三是去除曲張的靜脈團，方法也包括剝脫法或微創(chuàng)閉法。1、傳統(tǒng)手術(shù)缺點多 傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的手術(shù)方法是高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，具體方法是將大隱靜脈從大腿根部高位結(jié)扎，阻斷血液從此返流，再將大隱靜脈主干及曲張的分支靜脈剝脫。這一手術(shù)方式的安全性和有效性經(jīng)過了百余年的臨床實踐的檢驗，而且手術(shù)費用低。但是隨著科技的發(fā)展及人們生活水平提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高，于是傳統(tǒng)的治療方法的缺陷就不可避免的暴露出來。首先，術(shù)后大多數(shù)患者會有疼痛活動受限。其次，手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口不美觀。再次，手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥。2、微創(chuàng)手術(shù)面面觀考慮到傳統(tǒng)手術(shù)方式的種種局限，靜脈專家們一直致力于探索一些能夠在保證療效基礎(chǔ)上減少手術(shù)創(chuàng)傷的方法，即微創(chuàng)手術(shù)。近年來出現(xiàn)了激光、射頻、微波、刨吸和硬化等多種微創(chuàng)治療的手術(shù)，為靜脈曲張患者帶來了福音，但眾多的治療新手段也使患者甚至醫(yī)生不知道應(yīng)該如何選擇。事實上，每種方法都有其優(yōu)缺點和適用范圍，必須根據(jù)病情科學(xué)選擇，而不應(yīng)盲目使用。微創(chuàng)的基本含義是在不降低療效的基礎(chǔ)上減少手術(shù)創(chuàng)傷，從技術(shù)角度看靜脈曲張的微創(chuàng)治療包括幾個方面：第一類微創(chuàng)的方式是原有剝脫手術(shù)方式不變，但通過器具和手術(shù)技巧改進，使原來的手術(shù)切口、創(chuàng)面減小，恢復(fù)時間縮短。目前在一些手術(shù)經(jīng)驗豐富的單位，傳統(tǒng)的抽剝術(shù)也可以做的相當(dāng)微創(chuàng)，切口可以做得很精細，甚至幾乎看不出傷口（即微痕手術(shù)），恢復(fù)也很快，住一兩天就可以出院。第二類微創(chuàng)的方式是手術(shù)方式的改進，其中最主要的改進是用閉合法代替原來的剝脫法，即通過理化方法破壞原本需要剝除的病變靜脈，使其閉合，達到阻斷血液返流通路的目的（圖8）。閉合可分為熱力閉合法和化學(xué)閉合法兩類，熱力閉合法又包括激光、射頻和微波等幾種，化學(xué)閉合法即硬化劑注射。微創(chuàng)閉合術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，有時可能發(fā)生閉合不完全（特別是較粗的靜脈），較粗的靜脈術(shù)后容易發(fā)生靜脈炎，熱力閉合法能量過大時還可能燙傷皮膚或伴行神經(jīng)。因此必須根據(jù)每一根病變靜脈的具體情況選擇合適的方法。3、打針可以治愈靜脈曲張嗎經(jīng)常看到一些廣告上說，不用開刀，打一針就可以治愈靜脈曲張，究竟有這回事嗎？其實，專業(yè)的說法叫硬化療法，是靜脈曲張重要的治療方法之一，已有很長的應(yīng)用歷史。該方法的基本原理是通過向病變的靜脈內(nèi)注入能夠破壞靜脈壁的藥水（或?qū)⑵渲谱鞒膳菽T導(dǎo)靜脈痙攣和血栓，達到是病變靜脈閉塞的效果。對于毛細靜脈擴張或網(wǎng)狀擴張，以及較細的曲張靜脈，硬化療法是最好的選擇，方便、快捷而且沒有刀口（圖9）。對于較粗大的靜脈，應(yīng)用泡沫硬化劑注射技術(shù)也能達到閉合的效果，但硬化治療后容易發(fā)生靜脈炎，局部形成硬結(jié)殘留色素。硬化療法在大多數(shù)靜脈曲張病例治療中，只是一種輔助治療手段，原因是單純的曲張靜脈硬化注射后，雖然短期可以取得消除曲張靜脈的效果，但由于沒有充分阻斷靜脈返流點和返流通道，因此絕大多數(shù)比例在2-3年后會復(fù)發(fā)。八、靜脈曲張：七分養(yǎng)三分治對于任何疾病而言，預(yù)防的價值永遠高于治療，下肢靜脈曲張尤其如此。當(dāng)你的工作屬于下肢靜脈曲張發(fā)生的高危行業(yè)，就需要及早的采取手段防止并改善靜脈淤血。其中最有效的辦法是抬高下肢，通過重力作用使血液自然流回心臟，需要指出的是必須平臥后再抬高下肢，超過心臟才有效，坐著抬腳效果不佳。有條件的一般要求每隔2小時左右抬高一次，每次抬高數(shù)分鐘即可。經(jīng)常自下往上擼小腿肚也可促進靜脈回流。抬腳和擼腳雖然是靜脈曲張最簡單有效的防治方法，但是平時由于工作等原因不方便做到。為此專門設(shè)計了醫(yī)用彈力襪，其基本原理和以前行軍打仗纏繃帶是一樣的。彈力襪將腿肚“箍筋”、靜脈“壓扁”，一方面減少淤積在靜脈內(nèi)的血液容量，另一方面配合肌肉運動，將靜脈腔內(nèi)的血液擠上去，從而起到促進靜脈血液回流、減輕靜脈血液淤滯的作用。并將血液擠上去可有效緩解靜脈曲張引起的酸脹不適，延緩疾病進展。對于需要長時間站立的工作，穿彈力襪是預(yù)防靜脈淤血可行的方法。彈力襪也是延緩靜脈曲張進展、預(yù)防并發(fā)癥比較有效的手段。經(jīng)常穿彈力襪也可降低靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)率。2020年01月12日9252
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張強主任醫(yī)師 張強醫(yī)生集團國際靜脈病中心 國際靜脈病中心 大家好，我是張強醫(yī)生我們100多年來對靜脈曲張有一個錯誤的認識認為這些靜脈就變成了垃圾，而事實上，這些靜脈對我們?nèi)梭w來講，它還是具有很大的意義的，首先一點大家知道當(dāng)我們的心臟冠狀動脈出現(xiàn)閉塞的時候相當(dāng)多的患者是需要通過冠狀動脈的搭橋手術(shù)最好的血管材料是什么呢，就是我們身上的大眼睛，而我們身體上僅有的兩根大隱靜脈分布在我們的左右腿上有文獻報道就是靜脈曲張患者的大隱靜脈，因為經(jīng)過了一定的壓力的考驗以后啊，它的性能比正常人的大隱靜脈還更好，所以過去我們有許許多的本來應(yīng)該發(fā)揮作用的靜脈被我們所謂的各種科技的手段被銷毀掉。 現(xiàn)在該是我們重新認識靜脈曲張的，這個時候。2020年12月30日1481
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劉明明主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴張。 早在19世紀30-60年代有人統(tǒng)計下肢靜脈曲張發(fā)病率為2%。而美國近年來的報告顯示，65歲以上的人群中其發(fā)病率為10-35%（十個人至少一個人患有靜脈曲張），且因靜脈曲張導(dǎo)致靜脈潰瘍者高達4%以下為下肢靜脈曲張發(fā)病率情況： 下肢靜脈曲張不僅影響腿部美觀，嚴重者可導(dǎo)致下肢不適、疼痛，影響工作和生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致肢體截肢、喪失生命。 下肢靜脈曲張高危人群包括：空姐、教師、營業(yè)員、出租車司機、坐長途飛機者、長途汽車者、孕婦、久站或久坐者等。 下肢靜脈曲張預(yù)防措施： 1、注意休息，休息時可抬高下肢，促進血液循環(huán)； 2、避免長期就站或久坐，一定要注意勾腳，可促進下肢靜脈血液回流，預(yù)防靜脈曲張。 3、規(guī)律運動，特別是騎自行車、慢走，活動腿部肌肉，幫助血液回流，運用彈力襪可有效消除疲勞感、沉重感。 4、避免腹壓增加，如便秘、排尿困難、慢性咳嗽，積極治療上述原發(fā)疾病。避免束腰過緊衣褲，盡量避免穿過高高跟鞋。 5、高位人群可應(yīng)用醫(yī)用彈力襪。 建議出現(xiàn)下肢靜脈曲張患者早日就醫(yī)，避免出現(xiàn)下肢色素沉著、破潰等不可逆癥狀！2019年12月18日1340
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張你真的了解嗎？在我國，大多數(shù)人認為靜脈曲張僅僅是皮下“青筋”暴露，不是什么大問題，通過休息和按摩就可以達到治療效果。而事實真的如此嗎？ 非也！ 靜脈曲張看似無害，但絕不簡單。自從人類進化為直立行走的猿人開始，靜脈曲張就開始伴隨著我們了。眾所周知，我們所有的活動都是在地球引力下完成的，同樣，我們體內(nèi)的血液也是如此，血液從我們的下肢回流到心臟是要對抗地球引力的作用的！所以，我們的靜脈系統(tǒng)為了能使血液順利的回流到心臟， 必須有完整的靜脈瓣膜，以及小腿肌肉泵的作用。我們的靜脈瓣膜在肌肉泵作用下，正常工作的情景。這樣，再加上我們的呼吸，才能保障下肢血液回流到心臟。但是，隨著我們年齡的不斷增長，這些靜脈結(jié)構(gòu)的功能慢慢退化，使得靜脈血液的回流產(chǎn)生障礙。功能退化的靜脈不堪血液回流的阻力，就會擴張（這就類似于吹氣球時氣球在氣壓的作用下膨脹一樣），也就出現(xiàn)了靜脈曲張的表現(xiàn)。 表現(xiàn)最為明顯的是承受壓力最大的靜脈，所以大多數(shù)的靜脈曲張都發(fā)生在我們的小腿。很多患有靜脈曲張的患者都存在這樣的心態(tài)———靜脈曲張無非是外觀上難看一點，對身體沒有什么影響！其實，靜脈曲張的危害遠沒有你想象的那么簡單。靜脈曲張的表現(xiàn)開始表現(xiàn)并不明顯，在久站后可能出現(xiàn)小腿酸脹、甚至有疼痛感。隨著疾病的發(fā)展，可看到皮下網(wǎng)狀的靜脈分布，影響腿部的美觀。對于年輕的女性來說根本無法接受這些難看的“蚯蚓”。并且腿部的酸脹感以及疼痛感較前都會有所加重，甚至影響日常的生活工作。病情進一步發(fā)展，可有明顯的高出皮膚的曲張靜脈團，嚴重影響腿部的美觀，對患者的日常生活都會產(chǎn)生不小的影響。如果仍放任疾病的發(fā)展，一般在腳踝最先出現(xiàn)皮膚顏色的改變。接著由于靜脈血液的淤滯，局部皮膚營養(yǎng)供應(yīng)障礙，則會進一步出現(xiàn)皮膚濕疹，皮下脂肪硬化，皮膚變黑、變薄等一系列改變。最終，皮膚由于嚴重缺乏營養(yǎng)而導(dǎo)致皮膚破潰、潰瘍的形成，并且潰瘍難以愈合，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響日常的工作生活。甚至潰瘍損傷曲張靜脈的血管壁，導(dǎo)致大出血。更有患者因靜脈曲張而形成靜脈血栓，靜脈血栓脫落并沿著血流阻塞肺部血管，形成肺栓塞，有時可能是致死性的肺栓塞，危及靜脈曲張患者的生命安全。出現(xiàn)這樣的情況，是不可能通過休息或者按摩得到恢復(fù)的，只有經(jīng)過正規(guī)的外科治療才能真正解決靜脈曲張的問題。下肢靜脈曲張的主要治療目的，是改善癥狀和外觀，主要的治療方法包括藥物治療、壓力治療以及手術(shù)治療。其中，手術(shù)是治療后復(fù)發(fā)率最小的方法。目前，下肢靜脈曲張的主要手術(shù)方式包括以下幾種:大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，點式靜脈切除術(shù)，保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)，射頻消融術(shù)，液體和泡沫硬化療法等。靜脈曲張手術(shù)是一類改善生活質(zhì)量的手術(shù)，現(xiàn)有的手術(shù)方式，只要操作得當(dāng)，都能達到比較滿意的治療效果，同時手術(shù)風(fēng)險都在可控的范圍內(nèi)，都比較安全可靠，大家要注意預(yù)防，及時就診。2019年12月17日1508
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馬聰副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 介入放射科 快到露腿的季節(jié)了，你的腿上有“小蚯蚓”嗎？下肢靜脈曲張都有哪些癥狀呢，對生活有什么影響？這些知識你應(yīng)該知道！1.什么是靜脈曲張和蜘蛛靜脈？當(dāng)靜脈不能正常循環(huán)血液時，它們會因血液瘀滯而膨脹。這些膨脹的靜脈，就稱為靜脈曲張，常見于小腿和大腿，而盆腔、睪丸、消化道也時有發(fā)生。大的下肢靜脈曲張肉眼可見，外觀膨隆，迂曲，可觸及，擴張直徑可大于4毫米。小的“蜘蛛紋”樣靜脈曲張也會出現(xiàn)在皮膚表面。這些可能看起來像短線，細線，蛛蛛腿樣，或者像網(wǎng)絡(luò)樣?！爸┲爰y”常無法觸及。2.哪些人容易得靜脈曲張和蜘蛛靜脈？靜脈曲張和蜘蛛靜脈可以發(fā)生在任何年齡的男性或女性身上，但最常見于育齡婦女和老年人。靜脈曲張很常見，據(jù)統(tǒng)計，大約10%到15%的男性和大多數(shù)老年女性有靜脈曲張或蜘蛛紋樣靜脈。靜脈曲張的風(fēng)險因素包括：a、老年；b、家族史；c、久坐的生活方式或長期站立；d、體重增加；e、懷孕；3.靜脈曲張是怎么引起的？多數(shù)情況下，靜脈瓣膜的缺失或功能減弱可能導(dǎo)致靜脈循環(huán)不良，并導(dǎo)致靜脈曲張。靜脈內(nèi)的瓣膜作用，是確保靜脈中的血液不會向心臟流動，而不發(fā)生逆流。當(dāng)淺靜脈血液返流時，下肢局部靜脈壓力增高，可以形成靜脈曲張。除此以外，靜脈壁薄弱也可能導(dǎo)致局部血液聚集，局部血容量增加，血管擴張，從而導(dǎo)致靜脈曲張。靜脈曲張還可能由以下疾病引起的：a、靜脈炎b、血栓c、任何阻礙靜脈血流的障礙，或先天性靜脈畸形，髂靜脈壓迫綜合征（一般是左下肢），布加氏綜合征。4.靜脈曲張的癥狀有哪些？許多靜脈曲張的人沒有任何身體癥狀（靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)同樣是美容手術(shù)）。靜脈曲張的癥狀可能包括：疼痛，抽筋，瘙癢的，腫脹，疲勞，壓迫感。有些嚴重的癥狀如出血、血栓性靜脈炎（靜脈曲張內(nèi)形成血塊）、皮膚潰瘍和滲出性皮炎或瘀血性皮炎。長期存在靜脈疾病，皮膚可能會變得纖維化和疤痕化，形成一個倒置的“沙漏”外觀。靜脈曲張的并發(fā)癥應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生及時評估。5.如何評價（診斷）靜脈曲張？靜脈曲張的評估包括醫(yī)生的全面體檢。這包括詢問靜脈曲張的家族史，任何癥狀的持續(xù)時間和程度，靜脈曲張有無惡化或擴大。體查包括一般的檢查和觸診（感覺靜脈）以及出血或潰瘍的評估。站立5到10分鐘可以使靜脈更加明顯，這可以進一步幫助醫(yī)生評估靜脈曲張的程度。超聲檢查可以用來評估靜脈曲張嗎？超聲檢查對評價靜脈系統(tǒng)非常有用。超聲可以精確測量靜脈曲張的程度，評估返流程度，觀察瓣膜功能，了解穿靜脈情況（術(shù)后復(fù)發(fā)可能性評估）。如果需要手術(shù)治療，可術(shù)中精確定位需要處理的靜脈。6.靜脈曲張有哪些治療方法？靜脈曲張有許多不同的治療方法。這些治療方法因靜脈曲張的大小、位置、癥狀以及伴隨的皮膚變化（腫脹、皮炎或潰瘍等）而有所不同。簡而言之，治療包括：a、坐著或睡覺時抬起腿；b、壓縮彈力襪；c、硬化療法（將液體或泡沫硬化劑注射到靜脈內(nèi)形成凝塊并永久破壞血管）；d、用射頻、激光或其他方法對異常靜脈進行消融（破壞）；e、外科手術(shù)（切除靜脈曲張，包括靜脈切開術(shù)或靜脈剝離術(shù)）。一般來說，硬化治療和激光治療有助于治療蛛網(wǎng)膜靜脈（毛細血管擴張），而對于較大的靜脈曲張，消融和手術(shù)可能是更好的選擇。治療總是必要的嗎？不，如果靜脈曲張和蜘蛛靜脈主要是一個美容問題，那可做可不做，選擇也應(yīng)該是微創(chuàng)治療（消融，局部硬化）。但對于嚴重的病例，尤其伴潰瘍和皮炎病例，如對彈力襪等壓縮療法效果不佳，則需要進一步治療（可微創(chuàng)亦可外科治療）?；颊邆€人往往難以決定最佳治療方案。如果您不確定治療的安全性或有效性，請咨詢專業(yè)醫(yī)生。7.壓縮彈力長筒襪如何幫助靜脈曲張？壓縮長筒襪的工作原理就是擠壓腿部，從而降低曲張靜脈中的血壓，減少血液瘀滯。壓縮彈力襪有各種品牌、款式和顏色，但并不是都有效，一定要有效測量穿合適的才有意義，其腿部周圍的壓力等級應(yīng)由醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下為每個患者定制。壓縮彈力襪在患者站立時應(yīng)該穿上。而隨著時間的推移，這些長襪通常會失去一定程度的壓縮力，因此需要定期更換。8.什么是硬化療法？“硬化療法”常指用細針將硬化劑直接注入靜脈達到治療效果的方法。硬化劑可刺激靜脈內(nèi)壁，導(dǎo)致靜脈血液凝結(jié)，血管閉塞，之后靜脈變成疤痕組織，從而達到治療效果。在大多數(shù)情況下，需要一次以上的治療。硬化療法的潛在副作用和并發(fā)癥是什么？在一些接受硬化治療的患者中，注射區(qū)域可能出現(xiàn)皮膚色素沉著。在大多數(shù)情況下，色素沉著會在6個月內(nèi)完全或部分消失。復(fù)發(fā)也是其并發(fā)癥之一。罕見的并發(fā)癥可能包括在注射部位周圍形成潰瘍或在小表面靜脈形成小血栓（淺表血栓性靜脈炎）。硬化療法對所有靜脈曲張和蜘蛛靜脈的患者都安全嗎？硬化療法一般較為安全的。但是，在某些人群中，例如那些不能行走的人（臥床），應(yīng)避免硬化療法。其他進行硬化治療的禁忌癥包括肥胖、深靜脈血栓、對硬化劑過敏、懷孕和動脈阻塞（靜脈曲張附近動脈血流受阻）。9.治療靜脈曲張有哪些手術(shù)方法？靜脈曲張經(jīng)常通過手術(shù)消除“壞”靜脈（返流靜脈，在大腿內(nèi)側(cè)常常是大隱靜脈）來治療。這迫使血液流過剩下的健康靜脈。在靜脈剝離手術(shù)中，通過手術(shù)裝置穿過靜脈并通過腹股溝附近的切口將有問題的靜脈“剝離”。剝離靜脈常通過一系列的小切口進行。剝離術(shù)自20世紀50年代起就開始使用。外科手術(shù)很痛苦嗎？每個人感覺的疼痛都會有所不同，取決于患者對疼痛的耐受性、治療的范圍、治療身體的哪些部位、是否出現(xiàn)并發(fā)癥以及其他因素。因為手術(shù)是在麻醉下進行的，所以在手術(shù)過程中不會感覺到疼痛。麻醉結(jié)束后，切口處或附近可能會有疼痛。相對微創(chuàng)治療，傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)時間及疼痛程度較高。10.消融、激光可以用來治療靜脈曲張和蜘蛛靜脈嗎？靜脈曲張可采用靜脈導(dǎo)管消融術(shù)或激光手術(shù)治療。手術(shù)主要是將導(dǎo)管插入曲張靜脈的責(zé)任靜脈，如隱靜脈，并用消融導(dǎo)管或激光消融，其產(chǎn)生的熱量可以合靜脈閉合。相比靜脈剝離手術(shù)，該技術(shù)已被證明痛苦更少，恢復(fù)時間更。什么類型的醫(yī)生為靜脈曲張和蜘蛛靜脈提供治療？提供外科治療的醫(yī)生主要為血管外科醫(yī)生，而靜脈內(nèi)消融治療則主要是介入科醫(yī)生完成。蜘蛛腳樣靜脈的硬化治療和激光治療部分由皮膚科醫(yī)生進行，但一些普通、血管和整形外科醫(yī)生也進行硬化治療。這些治療的副作用是什么？對于手術(shù)切除靜脈，潛在的副作用包括麻醉下進行的任何手術(shù)，包括惡心、嘔吐，以及術(shù)后傷口感染的風(fēng)險。手術(shù)也可能導(dǎo)致小切口處的疤痕，形成血栓也是一種潛在的并發(fā)癥。對于硬化療法，副作用可能取決于注射用物質(zhì)。過敏的人可能需要謹慎。有時，硬化療法會導(dǎo)致血栓形成。激光治療可能導(dǎo)致疤痕和皮膚顏色的變化。所有治療中最嚴重并發(fā)癥是深靜脈血栓，適當(dāng)?shù)目鼓委熆梢悦黠@降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險及危險程度。上圖為微創(chuàng)靜脈曲張消融手術(shù)，術(shù)后僅有3mm穿刺口。術(shù)后馬上可以活動。11.如何預(yù)防靜脈曲張？靜脈疾?。o脈疾?。┏Ｊ侵饾u加重，且多數(shù)不能完全預(yù)防。但是，在某些情況下，定期抬腿、避免長時間站立、穿彈力壓縮、保持正常體重、經(jīng)常鍛煉等方法可以預(yù)防或減緩靜脈曲張的發(fā)展。腫瘤與血管微創(chuàng)介入門診位置：湘雅二醫(yī)院外科樓B座一樓（免預(yù)約，綠色通道可現(xiàn)場掛號）2019年10月23日2398
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姜偉華主治醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是發(fā)病率非常高的一種血管病，在任何年齡段都可能會發(fā)病。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國有10%—20%的成年男性，20%的成年女性存在靜脈曲張的表現(xiàn)。 靜脈曲張要及早治療 靜脈曲張的早期表現(xiàn)都是潛在的，癥狀不太重，最多覺得腿有點不舒服、發(fā)脹，但是隨著年紀的增長，這種病會越來越嚴重，并會伴隨著越來越多的并發(fā)癥：皮炎、水腫、色素沉淀、靜脈出血、潰瘍、靜脈血栓等，血栓脫落后可能引起肺栓塞，嚴重的會致命！ 靜脈曲張的進展期 0期——無明確體癥期：腿酸脹、無力、腿腫、易抽筋 1期——血管擴張期：毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈曲張、蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張 2期——靜脈曲張期：皮下淺靜脈持久性擴張、無并發(fā)癥 3期——水中并發(fā)癥期：局部皮膚瘙癢 4期——皮膚改變期：濕疹、色素沉著 5期——可愈合的潰瘍 6期——無法愈合的潰瘍2019年10月18日1011
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 下肢靜脈曲張是一種發(fā)病率較高的常見疾病，大約每100人中就有10-20人患有下肢靜脈曲張，尤其是在一些需要久站的人群中，比如教師、醫(yī)生、銷售、護士等職業(yè)。下肢靜脈曲張雖然是一種良性疾病，但對生活質(zhì)量影響較大。一方面因為靜脈曲張可以造成美觀困擾，導(dǎo)致腿部沉重易疲勞；另一方面隨著病情進展，還可能導(dǎo)致皮膚發(fā)黑甚至形成難以愈合的潰爛，也就是民間俗稱的“老爛腿”。1.下肢靜脈為什么會曲張？靜脈曲張是指淺表靜脈處于過度擴張、紆曲狀態(tài)，靜脈內(nèi)血液瘀滯的一種疾病。通常多指下肢靜脈曲張。正常人站立時，下肢的血管是看不到的，或僅能看到直的表皮血管，大多不突出于皮膚表面。當(dāng)患有下肢靜脈曲張時，站立時大隱靜脈或小隱靜脈出現(xiàn)曲張，也就是說患肢的淺靜脈擴張、紆曲、隆起于皮膚表面，甚至卷曲成團。2.靜脈曲張應(yīng)盡早治療！其實，靜脈曲張應(yīng)盡早治療。長期的靜脈曲張不治療，下肢血液淤滯，最終產(chǎn)生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結(jié)型蜂窩組織炎或形成潰瘍，將會變成老爛腿。此外，曲張的靜脈還容易形成血栓，若血栓蔓延至深靜脈，有可能導(dǎo)致致死性的肺動脈栓塞，有時候病情的發(fā)展會非常快。3.下肢靜脈曲張的治療方法包括：壓力治療法、曲張靜脈硬化治療和外科大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)等。壓力治療是一種有效的防治手段，可以減少下肢靜脈瓣膜功能不全的發(fā)生率，改善下肢靜脈曲張的癥狀。長期壓力治療的首選方法是穿著彈力襪。硬化治療是向曲張靜脈內(nèi)注射硬化劑使血管內(nèi)皮細胞發(fā)生無菌性炎癥，組織纖維化，靜脈閉塞，達到曲張靜脈塌陷的目的。但單純使用硬化劑治療有較高的復(fù)發(fā)率。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)是靜脈曲張的一種外科手術(shù)術(shù)式，一般需要行硬膜外麻醉，在腹股溝處切口分離出大隱靜脈，并行大隱靜脈及其屬支的結(jié)扎。一般創(chuàng)口較大，疤痕多，愈合慢，術(shù)后需臥床休息，住院時間較長。剝脫術(shù)是在皮膚表面使用小切口（約3mm），將明顯的曲張靜脈團抽離出體外的方法。大靜脈微波腔內(nèi)消融術(shù)是一種新型大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法。術(shù)前患者需要接受詳細的下肢靜脈超聲檢查，術(shù)中在超聲引導(dǎo)下，將靜脈微波消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口（約2mm）置入大隱靜脈主干，并在大隱靜脈周圍注射腫脹麻醉，保護皮膚及周圍軟組織免于熱損傷；術(shù)中導(dǎo)管加熱靜脈壁使靜脈壁膠原收縮，從而閉塞靜脈。術(shù)后下肢血液即改變路徑，經(jīng)其他健康靜脈回流至心臟。大隱靜脈微波消融術(shù)僅需要局部麻醉，痛苦少，在治療結(jié)束后需要局部包扎并穿著彈力襪，一般術(shù)后即可下地行走。下肢靜脈曲張怎么預(yù)防？1. 避免長時間站立，工作需要時應(yīng)每隔幾分鐘交換一下支撐腿，常做抬腿和勾腳運動，促進血液的循環(huán)。2. 靜坐時雙腿平行，不要將雙腿交叉，每隔40分鐘就起立活動一會。3. 經(jīng)常鍛煉多去散步，增強腿部力量。4. 平臥時抬高雙腿，可促進腿部靜脈血液循環(huán)。5. 減重，過重會使腿部靜脈負擔(dān)增加。6. 平時不要提重物過久，不要束腰過緊。7. 多吃富含纖維的食物和水果，防止便秘。8. 重體力勞動或久站者可穿著彈力襪。2019年09月30日1698
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