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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 下肢靜脈曲張遺傳嗎，這個是很多患者呢，會關心的一個問題。 一般來講呢，就是靜脈曲張是一個有遺傳性傾向的國外專門做過統(tǒng)計分析，如果說呃這個人的雙方父母都有這個靜脈曲張，那他的患病概率是90%是非常高的，如果說父母有一方是有靜脈曲張的生出來是男孩會有25%的概率，如果是女孩會有62%的概率。 如果說一個人父母都沒有靜脈曲張，他的患病概率是25%。 所以說呢靜脈曲張還是有很大的遺傳傾向，呃，在門診呢，經常會看到有些患者是陪著父母來看病，然后自己呢，也有點很輕度的靜脈曲張，這種情況下，一定要多加控制，然后啊，要注意保護，比如說要穿彈力襪呃，避免久站久坐休息的時候多活動一下，然后呢，可以做一下踝泵動作，這樣可以避免基本均衡發(fā)展。2019年09月19日
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、蜿蜒而曲張狀態(tài)。下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。主要因靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺損及靜脈內壓增高所致。多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動的人。 1.病因：先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜結構不良是發(fā)病的主要原因。重體力勞動、長時間站立和各種原因引起的腹腔壓力增高等，均可使瓣膜承受過度的靜脈壓力，在瓣膜結構不良的情況下，可導致瓣膜關閉不全，產生血液反流。由于淺靜脈管壁肌層薄且周圍缺少結締組織，血液反流可引起靜脈增長增粗，出現靜脈曲張。由于下肢靜脈壓的增高，在足靴區(qū)可出現大量毛細血管增生和通透性增加，產生色素沉著和脂質硬化。由于大量纖維蛋白原的堆積，阻礙了毛細血管與周圍組織間的交換，可導致皮膚和皮下組織的營養(yǎng)性改變。 2.發(fā)病機制：靜脈曲張的主要血流動力學變化發(fā)生在小腿肌肉的收縮期，由于保護血液單向流動的靜脈瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流入淺靜脈系統(tǒng)、在肌肉收縮期形成的深靜脈壓力高達20～26.7kPa，由于淺靜脈周圍缺乏肌肉筋膜的支持，而僅為皮下的疏松結締組織包繞，再加上靜脈壁本身薄弱，因此導致靜脈的增長、變粗，出現靜脈曲張。 Barnandl和Browse的研究表明，在下肢靜脈曲張的色素沉著區(qū)和脂質硬化區(qū)，有大量的毛細血管增生。并且由于毛細血管內皮細胞間孔徑的增大，導致滲透活性的粒子，尤其是纖維蛋白原的大量漏出，而此時靜脈的纖維蛋白溶解能力下降，于是大量的纖維蛋白在毛細管周圍堆積成鞘，阻礙了毛細血管與其周圍正常組織間氧氣與養(yǎng)分的交換，于是在皮膚和皮下組織出現了營養(yǎng)性變化。二、臨床表現 1.癥狀和體征：發(fā)病初期，因靜脈外膜感受刺激，病人多有酸脹不適和疼痛的感覺，其疼痛的性質多為鈍痛，同時有肢體沉重感，容易疲勞乏力。病人多在久立或午后感覺加重，而在平臥、肢體抬高或穿彈力襪時，則明顯減輕，有時可伴有小腿肌肉痙攣現象。部分病人則無明顯不適。病變后期則以靜脈曲張和其引起的并發(fā)癥為主。受損的靜脈隆起、擴張、迂曲，尤以小腿大隱靜脈行程區(qū)域為重。病程較長者，在小腿，特別是踝部皮膚常出現營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮，脫屑，瘙癢，色素沉著，皮膚和皮下組織硬結，甚至濕疹和潰瘍形成，有時可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。值得指出的是單純性淺靜脈曲張多不伴有水腫，即使存在也僅位于踝部、足背部，比較輕微。如合并有嚴重的下肢水腫，則應想到其他原因，如原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成等。 ⑴多見于從事站立的體力勞動者。久立后，患肢沉重、酸脹、麻木、困倦。 ⑵站立位，大隱靜脈和(或)小隱靜脈隆起、擴張、彎曲或蜷曲成團，臥位時消失。小腿下部可有色素沉著、脫屑、濕疹及慢性潰瘍。 2.并發(fā)癥 ⑴血栓性靜脈炎：曲張靜脈內血流緩慢，易形成血栓并發(fā)非感染性炎癥。有時也可因足部細菌入侵造成感染性炎癥。病人腿部出現紅腫、發(fā)熱，靜脈呈條索狀，觸之疼痛。應囑病人臥床休息，抬高患肢，活動時加壓治療，并應用青霉素、頭孢菌素等抗感染治療。局部可濕敷75%乙醇或50%硫酸鎂。待炎癥控制后，行手術治療。 ⑵潰瘍：踝上足靴區(qū)為靜脈壓較高的部位且有恒定的穿通靜脈，皮膚營養(yǎng)狀況差，一旦破潰會引起難愈性潰瘍，常并發(fā)感染。治療包括臥床休息，抬高患肢，活動時加壓治療，抗感染治療等。由于靜脈曲張性潰瘍很難自愈，因此一旦感染控制且潰瘍面肉芽組織新鮮時，應適時手術，必要時可行潰瘍植皮術。 ⑶出血：曲張靜脈管壁較薄，輕微外傷可致破裂出血且較難自行停止。應抬高患肢并用彈力繃帶加壓包扎，必要時可予縫扎止血，以后再作手術治療。三、醫(yī)技檢查 1.大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗。仰臥，患肢抬高，在大腿上1/3處扎止血帶。站立后，不放松止血帶，若在30秒內，見止血帶以下的靜脈迅速充盈，表明止血帶以下有交通支靜脈瓣膜功能不全；若放松止血帶后，見靜脈自上而下迅速充盈，即為大隱靜脈瓣膜功能不全。 2.小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗。結果及意義與上述試驗相似。 3.瓣膜功能不全的交通支定位試驗。仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶。讓患者站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，若在二根繃帶之間的間隙內，出現曲張靜脈，表示該處有瓣膜功能不全的交通支靜脈。 4.深靜脈通暢試驗。若曲張靜脈加重，示深靜脈阻塞張靜脈減輕或消失，示深靜脈通暢。 對于疑有深靜脈血栓形成后遺綜合征，原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全的患者可作血管超聲、體積描記及靜脈造影的檢查，以明確深靜脈的通暢程度及瓣膜的功能情況。四、診斷依據 1.依據臨床表現?？稍\斷。 2.屈氏試驗、普拉特試驗或樸氏試驗有助對本病的確診。 3.下肢深靜脈造影有助于本病的診斷及治療方法的選擇。 4.超聲多普勒：臨床應用廣泛，無創(chuàng)傷，對于明確深靜脈瓣膜功能及鑒別深靜脈血栓形成后遺癥等繼發(fā)性靜脈曲張有重要意義。五、容易誤診的疾病 1.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全均繼發(fā)有下肢淺靜脈曲張，但其臨床表現比較重，患者久站時出現脹破性疼痛和明顯腫脹，作下肢淺靜脈測壓時，站立活動后壓力下降率減少，一般在30%以內，最可靠的鑒別檢查方法是下肢靜脈造影檢查。 2.下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：下肢淺靜脈曲張多屬該綜合征的一種代償性癥狀表現。病程早期，患者出現肢體均勻一致性腫脹，疼痛伴有發(fā)熱，檢查可見股三角區(qū)及腓腸肌有明顯壓痛，向背側用力彎曲時即感腓腸肌處疼痛(Homans氏征陽性)，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，Perthes試驗呈陽性改變，病程后期，血栓機化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，演變成倒流性病變，患者表現為下肢淺靜脈曲張，下肢水腫，站立時下肢皮膚發(fā)紅或發(fā)紺，并有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化，可繼發(fā)患肢淋巴水腫，此時與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全難于鑒別，深靜脈造影則有助于明確診斷。 3.動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷尤其是貫通傷以后，偶爾亦有先天者。在動靜脈瘺部位可捫及震顫及聽到連續(xù)性血管雜音，其近端肢體增粗發(fā)熱，多毛易出汗，遠端肢體則發(fā)涼并可出現水腫。抬高肢體時，下肢曲張靜脈內血液不易排空，靜脈壓明顯增高，穿刺靜脈時為鮮紅色氧合血。 4.靜脈畸形骨肥大綜合征(Klippel-Trénaunay綜合征)：因先天性動靜脈溝通或先天性靜脈畸形(深靜脈受壓，高度狹窄或閉塞)引起。靜脈曲張較廣泛，不限于大隱或小隱靜脈的主干，往往在大腿外側，后側也有明顯靜脈曲張，患肢常鉸健側增粗增長，尚有大片的紅褐色血管痣樣變化，有人稱為“葡萄酒斑”。根據以上三聯征，鑒別較易。六、治療原則 1.彈力襪或彈力繃帶壓迫，適用于妊娠期、病情輕、年齡過大或全身情況差不能耐受手術者。 2.硬化劑注射：適用于手術后殘留曲張靜脈的治療。常用的硬化劑有5%魯肝油酸鈉、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%～30%氯化鈉溶液等。 硬化劑治療復發(fā)率較高，常需反復注射，而且也存在一定的并發(fā)癥，如硬化劑過敏反應、血栓性靜脈炎、色素沉著以及硬化劑外滲導致皮下脂肪壞死和難愈性潰瘍等，臨床應用受到一定限制。 3.手術治療：凡有癥狀者，只要無禁忌證，均宜手術，行大隱靜脈和(或)小隱靜脈高位結扎、剝脫主干、切除擴張屬支，結扎功能不全的交通支。 4.保守治療：對于大部分病人保守治療效果不滿意，僅適用于早期輕度靜脈曲張、妊娠期婦女及難以耐受手術的病人；而對于下肢靜脈性潰瘍者，則有一定療效。 ⑴一般治療：病人適當臥床休息，避免久站，休息時抬高患肢：坐位時足高于膝，臥位時足高于心臟。 ⑵加壓治療：在行走或站立時采用加壓治療可降低下肢淺靜脈高壓，同時可增加皮下組織間隙的張力以對抗毛細血管的高通透性，減輕下肢酸脹和水腫。通常根據病變范圍選用合適的彈力襪。彈力襪的壓力一般為4～5.33kPa(30～40mmHg)，壓力梯度自下而上遞減。在無彈力襪的情況下可采用彈力繃帶，但纏綁壓力較難掌握。應注意的是，在同時伴有下肢缺血表現時，禁忌使用。 ⑶藥物治療：藥物治療僅適用于減輕癥狀及促進潰瘍愈合，對瓣膜功能及靜脈曲張無作用。藥物種類較多，有降低毛細血管通透性藥物如七葉皂苷；改善血液流變學藥物如己酮可可堿；改善微循環(huán)藥物如前列腺素E1等，但總體來說，療效并不理想。七、預防 1.多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動的人； 2.凡有單純性靜脈曲張家族史者，大都在青春期以后不久發(fā)病，因而在兒童和少年時期，應進行適當的體育鍛煉，在增強全身體質的條件下，加強靜脈管壁； 3.保護淺靜脈的措施有：①長期從事站立工作或強體力勞動者，宜穿用彈力襪套保護，使淺靜脈能處于萎陷狀態(tài)；②長期從事站立工作者，應經常走動，多做踝關節(jié)的伸屈活動，以減輕淺靜脈內的壓力；③改善勞動條件，減輕勞動強度。2019年04月25日1793
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方方主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心二病區(qū) 在臨床工作中，經常會遇到合并小腿靜脈曲張的搭橋患者，此類患者會提出疑問，是否因為自身外周靜脈血管病變影響手術，在此我給大家普及一下相關知識： 首先，我們要明確一點，心臟外科搭橋手術最常選取的靜脈是大隱靜脈，走行位于小腿內側，有些患者提到的小腿靜脈曲張可能僅僅涉及皮下淺靜脈的擴張，不影響手術，這點還需專科醫(yī)生評估才能確定；其次，如果確實是大隱靜脈曲張的患者，我們還可以選取其他血管材料進行搭橋手術，下面要一一介紹，第一種是橈動脈，手術中經常選取上臂部位的橈動脈作為搭橋材料，此血管在術前需進行評估，凡是左利手患者，也就是“左撇子”，一般不推薦使用，如果經常使用左手行精細操作的患者，例如精細維修，雕刻，繪畫等，建議不使用橈動脈。一般來說，在術前我們會對患者進行同側剩余動脈通暢性的檢測，這是為了保證橈動脈摘除后手部仍然保留足夠的血液供應。第二種是腿部小隱靜脈，位于小腿后外側，尺寸和冠狀動脈接近，也是很好的一種血管材料，但是走行長度比大隱靜脈短一些，一般來說對于身高腿長的患者比較適合；第三種是位于胸廓內的右側乳內動脈，此血管的優(yōu)勢在于遠期通暢率較高，但是使用中有一定局限性，只能用于某些特定冠脈病變部位的搭橋手術，不能做到心表血管全覆蓋，另外，如果左右兩側乳內動脈都獲取的話，不除外對傷口愈合有一定影響，這一點存在其他危險因素的患者應該注意。 綜上所述，隨著醫(yī)療水平的提高和臨床經驗的積累，任何搭橋患者在術前經過仔細評估，都可以找到一種到多種手術方式，患者及家屬應該打消顧慮，積極面對，和醫(yī)生一起共同戰(zhàn)勝疾病。2019年04月20日3638
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于浩主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 下肢靜脈曲張是什么病？ 下肢靜脈曲張表現為腿部靜脈的腫脹、延長、扭曲，可伴隨下肢疼痛、乏力、水腫、皮膚潰瘍等病癥，影響病人的正常生活和工作。 下肢靜脈曲張是怎么發(fā)生的？ 腿部的血液經過靜脈回送至心臟，靜脈官腔內有朝向心臟方向開放的瓣膜，保證血流只會向心臟方向流動，如果瓣膜受損，血液反流，就會導致下肢靜脈壓力升高，血液聚集在下肢靜脈，導致血管擴張。這種情況容易出現在久坐、久站、肥胖、靜脈受壓或者靜脈血栓的人群。 下肢靜脈曲張主要有什么表現？ △小腿疼痛，感覺腳比較重，容易疲勞； △可以腿部皮膚上能看到靜脈凸起，像“蚯蚓”樣扭曲； △晚上足踝腫脹； △局部皮膚出現色素沉著； △嚴重的情況會出現皮膚潰瘍，疼痛流液 下肢靜脈曲張要做哪些檢查？ 當查體發(fā)現腿部曲張的靜脈后，還需要做超聲檢查，超聲可以測量靜脈直徑，檢測靜脈瓣膜功能和發(fā)現是否有靜脈血栓或阻塞。 做到如下幾點，可以緩解靜脈曲張的癥狀: △減少久坐或久站的時間 △每日將腿抬高3-4次，每次30分鐘 △經?；顒幽_趾，做足踝的向上和向下運動 △不要用日用肥皂洗腳和下肢，因為肥皂會加重皮膚干燥 △如果出現下肢皮膚干燥，可以涂保濕軟膏，保護皮膚 △在醫(yī)生指導下穿彈力襪，可有效控制水腫。 靜脈曲張如何治療？ 如果出現靜脈明顯的扭曲、下肢水腫、疼痛、潰瘍等情況，建議進行專科治療，醫(yī)生的治療方法有: △醫(yī)用彈力襪，測量病人腿圍和踝圍，配用個性化彈力襪，可以緊密貼合腳踝和腿部，控制靜脈擴張，并提高藥物和手術治療效果。 △藥物，可以達到保護血管，減輕組織水腫，控制感染，促進潰瘍愈合等作用。 △手術，通過血管內注入硬化劑、血管消融、血管剝脫、血管結扎等方法，去除或破壞受損靜脈，使病變靜脈不再被血液充盈，達到治療效果。 下肢靜脈曲張治療方法比較成熟，藥物、微創(chuàng)手術和常規(guī)手術等方法綜合作用，治療效果滿意。2019年04月03日1500
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韓鋒副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 血管外科 腿上一團團凸出的、像 “蚯蚓”一樣的靜脈，皮膚呈褐色、發(fā)黑甚至潰瘍，站立時感覺腿腳發(fā)脹，有時還出現局部紅腫疼痛……這是下肢淺靜脈曲張，多見于中老年人，現在年輕人發(fā)病率呈上升趨勢。在我國，10人當中，就有1人是靜脈曲張的患者，美國一項研究發(fā)現正常人群百分之三十有靜脈曲張，其中百分之十處于比較嚴重的狀態(tài)。 如何通過最合適的治療方式，去除掉腿上的“蚯蚓”，正是靜脈曲張患者最為關注的事。所以極其有必要了解一下這個疾病。有些人的靜脈曲張是先天的，也就是說是遺傳的，大概有100個左右的基因會促進靜脈曲張的形成。另外，孕期女性，長時間的站立、行走的人群（如醫(yī)生護士、交警、服務員、廚師等），肥胖等也容易得靜脈曲張。我們知道人的心臟通過動脈向身體泵血并提供營養(yǎng)和氧氣，而靜脈是把身體周圍組織的血流回到心臟的。因為靜脈曲張發(fā)生于位因為靜脈曲張發(fā)生于位置低的下肢。 我們來了解一下下肢靜脈組成。包括有深靜脈，淺靜脈和穿通靜脈，還有其它很多的小靜脈。這三種靜脈互相交通，互相影響。我們通常說的靜脈曲張就是能看到的淺靜脈，深靜脈只有超聲或造影等才能看見。穿通靜脈顧名思義就是連接深淺靜脈的靜脈。 了解了解剖后，我們看看靜脈曲張患者有些什么不舒服的感覺（癥狀），比如下肢疼痛，癢，酸沉，累，憋脹，抽筋，腫脹。長久站立及行走后會加重，休息或抬高肢體后一般會緩解，早上起床后比較輕或無癥狀，下午或勞累一天后會加重，一般會逐漸加重。不同的人感受不是太一樣。 那么大夫能看見的表現（體征）：有很多種不同的表現，從輕微到嚴重：A，正常的下肢，B，毛細血管擴張或網狀靜脈，最輕。C，直徑大于3mm的曲張靜脈，D，下肢水腫， E，色素沉著或濕疹，F，脂質硬化，G，愈合的潰瘍 ，H，未愈合的潰瘍，最嚴重。 人為什么會靜脈曲張？因為人進化成了直立行走，而靜脈回流不像動脈有心臟的泵功能，靜脈只能靠下肢肌肉的收縮和呼吸的負壓回流，動力不強，而且要克服重力回流。液體因為重力的原因是要倒流的，為了防止靜脈血在管腔里倒流，人類進化出來了特殊結構，醫(yī)學上稱作瓣膜。瓣膜是單向開發(fā)的閥門，只能從遠心端向近心端，由淺靜脈向深靜脈回流。在這些瓣膜當中，對于淺靜脈最重要的瓣膜就是大隱靜脈匯入股靜脈處的隱股瓣，如果這個瓣膜被破壞，沒有功能，其它瓣膜就會逐個被破壞，大隱靜脈就會曲張起來。 了解了靜脈曲張怎么產了解了靜脈曲張怎么產生的，接下來了解最重要的內容：怎么治療靜脈曲張像很多疾病一樣，有保守和手術的方法。保守的方法：1，下肢功能鍛煉，尤其是小腿肌肉的鍛煉（比如快走、慢跑）。2，少站，多走，有條件的話抬高肢體。3，壓力治療，堅持穿醫(yī)用彈力襪是非常好的方式，但是彈力襪只能減慢淺靜脈曲張的發(fā)展速度，不能治療淺靜脈曲張。4，口服改善靜脈功能的藥物，比如邁之靈、威利坦、地奧司明。但是這些藥物只能改善癥狀，不能治療淺靜脈曲張。 手術的方法非常多，現在的手術方法包括大隱靜脈高位結扎，點式小切口剝脫，激光，硬化劑,射頻,旋切……。這些手術的創(chuàng)傷大小不一，醫(yī)療費用不等，術后恢復時間長短各異，也不是說哪種方法比其它方法都好。各有各的適應癥，不是每項技術都適合每個患者，也不是每個患者都適合某種手術。 可以想象，接下來還會有很多其它新方法新技術出現。但是萬變不離其宗，抽剝仍然是基本的方法,尤其是點式抽剝術。 手術治療的禁忌癥：1.患側深靜脈阻塞；2.患肢有急性感染；3.有腹腔梗阻（如妊3.有腹腔梗阻（如妊娠、腹腔腫瘤、下腔靜脈阻塞）繼發(fā)曲張，梗阻未解除；4.患肢動脈供血不良；5.某些血液病患者；6.重要臟器（如心、腦、腎等）有嚴重疾病，不能耐受手術。 下面我們簡單介紹一下。高位結扎剝脫術：通過一個大概2-3cm的切口，將大隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結扎，然后將隱靜脈主干通過大靜脈用剝脫器將其從體內完整剝離。高位結扎剝脫術是治療隱靜脈曲張最經典的術式，由于完整取出隱靜脈主干，術后復發(fā)的幾率最小，治療最徹底。但體表有切口，靜脈剝離過程對周圍組織有一定的創(chuàng)傷，術后短期內可能存在不適癥狀。但隨著手術技術和剝脫器的改進，這種傳統(tǒng)的開放手術也越來越達到微創(chuàng)的效果，切口更小，恢復更快，術后不適反應逐漸減少。點式抽剝術：點式抽剝術一定要在驅血，這樣可以大大提高效率?？膳c大隱靜脈主干的結扎剝脫術同時進行，用于處理淺表曲張的靜脈團塊。點式剝脫術的切口5mm。具體做法：先驅血， 止血帶在大腿上段阻斷動脈供血 。以尖刀在標記處切0.5 cm 左右切口，以紋式血管鉗鉗夾曲張靜脈,順勢抽出（點式抽剝是本術式的特點, 刀口應小, 原則上為0. 5 cm 長, 深度達皮下即可, 抽剝時應緊貼皮下, 避免過深損傷筋膜、肌肉和神經）。以3/ 0 縫線一針縫合切口。最后用棉墊作加壓包扎后再松開股中段止血帶。 靜脈腔內激光閉合術（靜脈腔內激光閉合術（EVLA）：這是一種通過熱效應將曲張靜脈從腔內燒閉的微創(chuàng)手術方式。只在大腿根部切一小切口，在內踝通過經皮穿刺就可以完成。通過穿刺部位，將可以發(fā)射激光的導管送入目標靜脈內，導管頭端在靜脈腔內釋放熱量，讓靜脈管腔閉合。在燒灼的靜脈周圍，需要注射腫脹麻醉液，避免周圍軟組織受熱損傷。激光消融術可以用于隱靜脈主干及其分支。由于激光導管發(fā)射熱量的部位只在頭端一點，操作技術不熟練時可能造成靜脈段燒灼不連續(xù)，治療不徹底，造成遠期復發(fā)或閉合不全的靜脈段反復靜脈血栓形成、血栓性淺靜脈炎的發(fā)作。因此這項技術對醫(yī)生的操作經驗技巧要求較高，在熟練掌握激光消融術技術的醫(yī)生手中，同樣可以獲得良好的治療效果。 射頻消融術（RFA）：跟激光消融一樣，也是利用熱效應，從靜脈腔內燒閉功能不全靜脈的一種手術方式。同樣通過經皮穿刺僅可以進行，手術過程中需要在目標靜脈段周圍注射腫脹麻醉液。與激光的點狀發(fā)熱機制不同，射頻消融導管頭端7cm的長度都可以發(fā)射均勻的穩(wěn)定熱能。激發(fā)一次可以均勻燒灼一段長度的靜脈，操作比較簡單，閉合效果更加確切。靜脈腔內射頻消融，主要用來治療大隱靜脈大腿段的主干和小隱靜脈主干，目前上市的導管種類還不能用于曲張的靜脈分支和交通靜脈。靜脈腔內射頻消融術是目前處理曲張的隱靜脈主干的手術方式，手術過程快捷，創(chuàng)傷小，復發(fā)率低，患者術后恢復較快。 泡沫硬化療法這種方法是通過向血管內注射一種特殊的物質——硬化劑，利用硬化劑對靜脈壁的化學刺激來閉合曲張的靜脈。這種方法不僅可以用于隱靜脈主干，也可用于其淺表分支和交通靜脈。硬化劑還可以用于消除皮膚毛細血管擴張和皮下網狀靜脈，這是它區(qū)別于其他手術方式獨有的優(yōu)勢。硬化治療在局部麻醉下即可完成，因此通常被用于門診手術。目前市面上主要有兩種硬化劑制劑類型，一種是液體制劑，一種是泡沫制劑。與液體硬化劑相比，泡沫硬化劑與靜脈內壁的接觸面積更大、血管閉合更均勻、硬化劑用量更少。非熱效應腔內閉合：手術通過向曲張靜脈腔內注射氰基丙烯酸酯粘合膠，完全填塞功能不全的靜脈管腔，達到消除反流的目的。 我中心處理淺靜脈曲張幾萬例，經過多年實踐總結出一套效果非常好的治療方案：大隱靜脈高位結扎、腔內激光閉合+曲張淺靜脈腔內激光閉合、點式小切口抽剝術，已有萬例以上，取得了良好的臨床效果。首先對于直徑小于6-7mm的曲張靜脈可以應用激光治療，對于直徑大于6-7mm的曲張靜脈不要強行應用激光，可以應用剝脫治療，這樣可以減少術后復發(fā)。此原則同時適用于大隱靜脈主干及分支靜脈團塊。大隱靜脈主干要高位結扎的優(yōu)點：1.可以有效預防肺栓塞;2.確認大隱靜脈根部主干的位置；3.直觀下決定大隱靜脈主干的處理方式。對于曲張淺靜脈的激光對于曲張淺靜脈的激光治療，原則上是每厘米三個光斑，而且要燒的時候移動光纖。對于表淺的靜脈可以將激光的尾端翹起，這樣可以避免燒傷皮膚。術前準備：用標記筆標記曲張靜脈團及大隱靜脈主干。在標記時術者就要決定哪里用激光治療，哪里剝脫。綜上所述，對于一小團剛剛冒出來的曲張靜脈，此時僅僅影響到了美觀，那就可以用注射泡沫硬化劑，加上穿著醫(yī)用彈力襪的方法治療。如果想進一步徹底治療或者進一步加重，那就可以選擇激光加點式微創(chuàng)手術治療。如何選擇治療方案，是根據患者的曲張程度、治療預期和經濟能力綜合考慮。 術后處理：第二天開始低分子肝素抗凝，q12h，用5天。術后24小時下地活動，術后5天拆彈力繃帶，有血腫擠出，再加壓包扎，沒有血腫穿彈力襪出院，術后2周拆線。術后常見情況：1、術后患側腿迂曲靜脈變硬、皮下可觸及硬結或條索是正?，F象，經3-6個月后可逐漸軟化；2、術后出現小腿下段內側皮膚麻木是術后正?，F象，大部分患者經一段時間可逐漸消失；3、術后患側肢體疼痛，腫脹、水泡等現象，經抗炎對癥治療后可消失；4、術后皮下拆除繃帶4、術后皮下拆除繃帶后部分患者皮膚可見片狀瘀斑，為手術中出血反映至皮膚表面，約2周后即可吸收。個別患者皮膚出現小水泡，數天后即可痊愈；5、術前有嚴重潰瘍的患者，術中已經處理了潰瘍下的穿通支，小潰瘍術后5天拆繃帶一般都愈合了，對于大面積潰瘍術后可能需一段時間逐步愈合；皮膚色素沉著也會逐漸變淡。 術后注意事項：1、清淡飲食，多飲水，少吃高脂肪的食物，利于降低血液的粘滯度。2、禁煙、酒，堅持適量運動。術后1 個月內避免劇烈運動；3、 睡覺或白天休息時下肢稍微抬高約15°（即下肢高于心臟平面），促進靜脈血液回流，促進下肢消除腫脹。4、保護皮膚,洗澡時請不要用太燙的水，不要用粗糙的毛巾，以防損傷皮膚，造成感染。一般在拆線后3天，可以洗淋浴，且勿用力擦洗切口部位。5、術后患側肢體要穿彈力襪3-6月。術后2周拆線前彈力襪全天穿，2周后只白天穿，夜間休息時不穿。3-6月后日常活動可不必穿著醫(yī)用彈力襪，但需要長時間站立活動時建議穿著醫(yī)用彈力襪保護患肢，預防靜脈曲張復發(fā)6、出院后按時口服輔6、出院后按時口服輔助靜脈循環(huán)藥物（如：邁之靈、地奧司明片等）按醫(yī)囑服用3月后可停藥。如日后再次出現腿部腫脹酸痛等癥狀，可再次服用1個月促進靜脈回流，緩解癥狀。7、換藥及拆線注意事項：腹股溝區(qū)切口為皮內縫合，不需要拆線，術后5天拆繃帶后換藥后穿彈力襪，保持創(chuàng)面干燥；下肢的皮膚小切口如為皮內縫合，不需要拆線，如果不是皮內縫合，一般術后14天拆線。8、拆線后3月、半年、1年復查，1年后改為1年復診1次。請來我科門診復診。 如出現以下情況，需馬上就診：①切口有分泌物或紅、腫、熱;②發(fā)熱;③患肢腫脹等。 總結一下：曲張淺靜脈點式抽剝術（微創(chuàng)）優(yōu)點：1.手術、麻醉時間明顯縮短；2.切口小5-10mm，術后瘢痕??；3.因切口小亦少，縫合簡便（一般只需一針），縫合時間縮短；4.因使用驅血帶，術中出血很少，＜30ml ；5.所需特殊材料（驅血帶）易尋，操作簡便（適合基層單位）；6.康復快，住院時間縮短，經濟負擔減輕；7術后并發(fā)癥減少；7.如復發(fā)也好處理 ；曲張淺靜脈腔內激光治療術：除了曲張淺靜脈點式抽剝術（微創(chuàng)）優(yōu)點外就是基本沒有切口，更美觀，很少出現血腫 ；但其缺點是對于直徑大于7mm的曲張靜脈無法完全燒閉，復發(fā)可能性大，點式抽剝術正好彌補了激光治療的缺陷，腔內激光聯合點式抽剝（微創(chuàng)）手術是治療下肢淺靜脈曲張非常好的治療手段。 靜脈曲張手術是一類改善生活質量的手術，現有的手術方式，只要操作得當，都能達到比較滿意的治療效果，同時手術風險都在可控的范圍內，都比較安全可靠。各種手術之間不存在絕對的高低優(yōu)劣，更不存在"只此不可"這樣的情況。因此，患者朋友在選擇術式的時候，大可不必過于糾結。根據自己的生活節(jié)奏特點、日程安排，選擇一位可信的醫(yī)生，用醫(yī)生最在行的術式，就可以達到令你滿意的效果。 下面我們談幾個患者比較困惑的問題：1：對于年長的病人，手術時間的選擇？對于60-70歲的病人，建議在身體狀況好的情況下盡量早手術，因為隨著年齡地增長，身體狀況要下降，麻醉及手術的風險隨著增加，再想手術， 很困難。2.復發(fā)問題。手術過的部位應該不會復發(fā)，如果術后還有明顯的淺靜脈曲張那是手術沒有做干凈，或者是術前沒有標記全。當然有一些病人非常嚴重，手術當中因為畫的線被擦掉，漏掉沒處理是難免的，但是大部分患者應該不會漏掉。術后3-5年后再出現的靜脈曲張嚴格意義上講，不是靜脈曲張的復發(fā)，是原來正常的靜脈又曲張了，這是因為患者靜脈壁結構本來就存在缺陷導致的。所以說術后隨訪非常重要，有問題及時處理。 作者：韓鋒 山西省人民醫(yī)院血管外科 副主任醫(yī)師 門診時間：星期五上午2019年02月18日2905
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曾國軍副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 血管外科 哎……哎……哎……不消說，相信大家都懂得起這是在嘆啥子氣……哎……過了幾天憨吃哈脹的日子，你們的體重還穩(wěn)得起不？過了幾天日夜顛倒的日子，你們的黑眼圈、皺紋還穩(wěn)得起不？過了幾天不是一直坐就是一直坐的日子，你們的腳桿還穩(wěn)得起不？穩(wěn)不起？很正常，畢竟再咋個裝嫩也是奔三、奔四、奔五嘞人了?，F在的你（我也一樣）胖了不易減，熬夜熬不起，拼酒拼不動，皺皺抹不平，就連光光生生的腳桿也悄悄咪咪地曲張了——嗨呀，莫名其妙多了幾根彎爾格扭像“曲鱔兒”一樣的青筋！醫(yī)生，他們說靜脈曲張了要得靜脈炎哇？醫(yī)生，他們說靜脈曲張是因為靜脈里頭有血栓哇？醫(yī)生，他們說靜脈曲張是因為站得太久了哇？為了解答大家的問題，今天，我們請到四川大學華西醫(yī)院血管外科曾國軍醫(yī)生來給大家講一講，腿腿上出現靜脈曲張，到底該咋個辦？一你們說的靜脈曲張，和醫(yī)學上的靜脈曲張其實是不一樣的（認真臉）。上圖這種，專nie的說法是叫『大隱靜脈曲張』，就是我們腿腿內側的淺表靜脈由于血液回流障礙，發(fā)生了伸長、擴張和蜿蜒屈曲的情況。大隱靜脈曲張屬于靜脈曲張的一部分，也是最多見的一類，醫(yī)學上的靜脈曲張除了它，還有小隱靜脈曲張（小腿后面），食管胃底靜脈曲張，腹壁淺靜脈曲張等。由于大隱靜脈曲張最常見，接下來我們就主要講講大隱靜脈曲張！二下肢青筋顯露，淺靜脈曲張下肢腫脹、疼痛、酸脹和沉重感出現濕疹瘙癢色素沉著出現潰瘍光說文字感覺有點抽象，下面我們根據靜脈曲張的嚴重程度，分別配了一張圖：1級：有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅2級：有靜脈曲張 3級：有水腫，但無靜脈疾病引起的皮膚改變4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變如色素沉著、濕疹、皮膚硬化 5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍 6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍 三目前研究得出，所有使下肢靜脈回流受阻的因素都會增加靜脈曲張的風險，危險因素主要有：1. 遺傳2. 年齡：年齡越大，越容易發(fā)生靜脈曲張3. 久站、久坐、蹺二郎腿久站的職業(yè)比如教師、理發(fā)師、廚師、售貨員、外科醫(yī)生（戳心），久坐的比如開長途車的司機，坐長途汽車、飛機的乘客等。問“醫(yī)生，蹺二郎腿也要靜脈曲張，你不要嚇我哦！”答：摸到我的主動脈瓣誠懇嘞給你說，真嘞沒嚇你，蹺二郎腿會導致靜脈曲張，尤其是隨時蹺的人。當你蹺二郎腿時，大隱靜脈和克膝頭兒后面的小隱靜脈很容易受到壓迫，血液回流不暢，就增加了靜脈曲張發(fā)生的可能性。對于那些已經有靜脈曲張、關節(jié)炎、腰椎間盤突出的患者，二郎腿就更不能蹺了。4. 胖尤其體重超重的那一類要小心了，不要以為胖娃兒的肉多，皮膚好，繃得撐，給你說血管不得買嘎嘎的賬，一樣要靜脈曲張！5. 腹壓升高便秘、吸煙引起的慢性咳嗽以及懷孕都會引起腹壓升高。6. 重體力勞動者問“醫(yī)生，我媽說的踩冷水踩多了要遭靜脈曲張，你們咋個沒提喃？”答：根據目前研究顯示，靜脈曲張跟夏天耍冷水耍多了一分錢關系都莫得?。?！又問“那跟外面跑熱了回來馬上用冷水沖腳有沒得關系喃？”答：也莫得關系，不是說jiojio一冷一熱就會引起靜脈曲張。再問“靜脈曲張了是不是就意味著有靜脈血栓了呢？”答：NO，有靜脈曲張不一定有靜脈血栓，有靜脈血栓也不一定有靜脈曲張。四保守治療適用范圍：程度較輕沒有明顯癥狀患者，以及妊娠婦女、整體身體狀況不好、手術耐受性差，或者年齡大的患者。①避免久站、久坐等增加下肢靜脈壓力的生活、工作習慣；②休息時抬高有靜脈曲張的腿，高于心臟平面，舒適為主。比如用枕頭把下肢墊起來。③穿梯度減壓彈力襪。請看清楚了，是醫(yī)用的專業(yè)的彈力襪，不是網紅產品。④間歇式充氣壓力泵。適用于無法行動、嚴重水腫或病態(tài)肥胖者，能夠促進潰瘍的愈合。⑤藥物：如地奧司明、邁之靈等靜脈活性藥物。手術治療手術治療就包括傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術，其中微創(chuàng)手術又有射頻消融、硬化劑注射、激光、旋切、CHIVA等方法。相比起傳統(tǒng)的手術方法，射頻消融治療靜脈曲張采用局麻，穿刺，做完手術馬上就可以下床行走，幾乎莫得手術疤痕，尤其適合那些愛漂亮勒女生！至于具體該如何選擇或者組合選擇治療方式，建議根據自身病情及需求，結合醫(yī)生的建議綜合考慮。關于治療后的兩個問題① 手術治療靜脈曲張后會不會復發(fā)?答：不管哪種手術方式，都存在復發(fā)的可能，這要看你手術后的生活、飲食習慣是不是保持得好，如果你還是像原來一樣不改變那些容易誘發(fā)靜脈曲張的危險因素，那是相當有可能復發(fā)的！② 治療后能不能提重物、抱娃兒？答：建議在治療或手術恢復3個月以后，沒有啥子癥狀了再抱娃兒，至于重物建議還是要少提，去買菜逛超市這些拉個車車兒嘛！五很多人都以為，通過泡熱水腳，最好水頭再加點草草藥，能夠促進血液循環(huán)，可以緩解靜脈曲張的癥狀，甚至把曲張泡好了！醫(yī)生：對于靜脈曲張患者來說，這是非常！非常!非常錯誤的做法?。òパ郊恿藝娏撕枚嗫谒┎粌H不會緩解靜脈曲張的癥狀，反而會加重！因為靜脈曲張患者的下肢靜脈壓力升高，靜脈瓣膜功能受損，泡熱水腳會使局部血流量增加，但靜脈回流速度并沒有得到改善，反而加重了靜脈回流的負擔，增加了靜脈壓力，會讓靜脈曲張更加明顯。所以，腿腿上已經有靜脈曲張的患者，尤其是曲張程度重，伴有深靜脈返流的患者，一定不要長時間泡熱水腳，還要泡非燙的那種！不僅靜脈曲張的患者泡不得熱水腳，伴有動脈缺血的老年人如糖尿病足患者，就更不能用溫度高的水泡腳了。因為這部分老人皮膚感覺下降，或者末梢神經功能減退，對高溫的敏感性下降，可能燙傷腳了都不知道，而且局部溫度明顯升高，也會加重局部的耗氧。所以，洗腳就dong進溫水頭洗一下就行了?，F在確實很流行穿彈力襪，尤其是網上各種網紅睡眠彈力襪en是火得很，說的穿到睡不僅可以治療和防止靜脈曲張，還可以瘦腿腿！你們很多女娃子都入了坑的，是不是？！醫(yī)生：醫(yī)用彈力襪確實對緩解靜脈曲張癥狀，治療輕度靜脈曲張有一定效果，你們說的那種網紅產品，和我們醫(yī)用專nie的不一樣。首先，醫(yī)用的彈力襪是分了級別的，是根據靜脈曲張的病情以及在醫(yī)生指導下分級使用的，比如預防性就用一級，已經有靜脈曲張了治療用二級，對于一些腫脹明顯、合并潰瘍、皮膚變黑變硬的可以使用三級。你們說的那種網紅產品，分級了沒有喃？壓力梯度有沒有根據腿部的情況有遞減或者遞增呢？廠家靠不靠譜，是專業(yè)生產還是打醬油的？質量過不過關呢？其次，醫(yī)用彈力襪我們建議是白天穿，晚上睡覺之前脫，不建議睡覺的時候穿，你們的網紅產品咋個是反起來的喃？晚上睡覺ji得幫緊舒不舒服嘛？！如果不舒服，就要考慮可能血液循環(huán)不暢哦，如果覺得舒服，那我只有給你說，多半相當于穿了條秋褲睡覺！最后，瘦腿？正規(guī)的醫(yī)用彈力襪是有一定消除腿部腫脹、塑形達到瘦腿的效果，但你們網上買的三無產品怕是不敢保證。不如你少喝點奶茶可樂，少吃點火鍋串串效果好，畢竟肉就在那里，你不運動、不少吃、不抽脂，它是很堅挺的！通過按摩可以把腿腿上靜脈曲張鼓出來的“曲鱔兒”按掉，這有沒有用呢？醫(yī)生：按摩，SPA等可以緩解疲勞，下肢可以感覺舒適，但沒辦法達到去掉曲張靜脈的作用。六說實話，現在年輕人在電腦、手機的前面就是奴隸，坐一天都可以不動一哈的，年輕八輕不少人都遭了靜脈曲張。比起久站，現在年輕人患靜脈曲張的主要原因更多是——久坐。不過，想要預防其實也很簡單——1.不要坐到不扭，沒得事去接點水喝，上個廁所，站起來看哈窗子外頭，休息哈腦殼的同時也休息哈眼睛和腿三！2.堅持鍛煉，比如下蹲運動，不但能鍛煉肌肉，還能有效預防靜脈曲張。3.不要天天穿高跟hai，尤其是已經有靜脈功能不全，靜脈曲張的人。4.做預防靜脈曲張操：平躺，適當抬高腿維持2分鐘，有助于下肢靜脈回流。5.步行。每天快走15分鐘以上，可以有效改善癥狀?？焖傩凶邥r，小腿肌肉運動加大，有利于靜脈回流。6.坐位時，經常活動小腿，交替做收腿，伸腿等活動。最后，拿到手機正在看得笑嘻了的你還沒有把二郎腿放下來嗦？！啥子喃，靜脈曲張也沒得好嚇人？來嘛，有nian究表明，蹺二郎腿還對腰椎間盤，男性生殖功能有影響哦！參考文獻1.舒暢, 黎明. 大隱靜脈曲張治療方法合理選擇及評價. 中國實用外科雜志. 2015. 35(12): 1271-1276.2.李念, 劉強, 石建軍. 大隱靜脈曲張治療的研究進展. 中國臨床新醫(yī)學. 2017. 10(03): 294-297.3.陳鏡全, 曾國軍, 王洪等. 大隱靜脈高位結扎加剝脫術中兩種皮膚縫線的效果比較. 中國普外基礎與臨床雜志. 2017. 24(05): 593-598.4.金沖, 馮一浮, 肖春瑩, 江浩, 莫經剛, 李瑾. 超聲實時監(jiān)測射頻腔內閉合聯合點式剝脫治療大隱靜脈曲張. 中國微創(chuàng)外科雜志. 2018. 18(06): 528-530.5.Criqui MH, Jamosmos M, Fronek A, et al. 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李濤主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 血管外科 應廣大病友需求，經過總結1年多來不同病友所關心的各種問題，我做一定歸納，不明之處可給我留言。1、什么是靜脈曲張？答：靜脈曲張傳統(tǒng)意義上說就是小腿及大腿部位像蚯蚓一樣的青色的彎彎曲曲的靜脈；因為比正常靜脈明顯增寬、擴張、扭曲而得名。2、發(fā)生靜脈曲張的原因有哪些？答：靜脈曲張多見于長時間站立工作的人群，比如教師、護士、保安、售貨員、收銀員、搬運工、種田農民等，也較常見于長時間坐立的人群，如IT行業(yè)、出租車司機等，其他高發(fā)人群比如孕婦、長期便秘者等。但往往由于不嚴重影響生活而被人們忽略，早期沒有接受正規(guī)有效的治療和預防而逐漸加重，拖到病情很重才選擇就診，加重治療難度的同時，也不利于康復。3、靜脈曲張都有哪些癥狀表現？答：靜脈曲張早期主要表現為小腿酸脹不適，晨輕暮重（休息一晚后癥狀明顯緩解，站立一天又加重）；如果沒有及時穿彈力襪輔助治療，病情繼續(xù)進展，就會逐漸出現小腿內側曲張靜脈凸起，酸脹的情況會逐漸加重，彎曲的血管也會逐漸增多、增寬、顏色加深；下一步就會逐漸出現皮膚瘙癢、濕疹、下肢增粗等，曲張明顯部位可能出現皮膚顏色發(fā)黑，明顯色素沉著；再繼續(xù)發(fā)展就逐漸在小腿內下方出現明顯色素沉著處皮膚破裂，潰瘍面形成，淡黃色液體流出，如果此時合并感染，傷口出現流膿、潰瘍不愈合情況。以上癥狀很少短期內發(fā)生，往往經過十年甚至二三十年發(fā)展后慢慢形成，所以病人常?？梢酝现岭y以忍受才選擇就醫(yī)。4、靜脈曲張有沒有遺傳性？答：從長期臨床工作來看，靜脈曲張確實存在一定的家族聚集傾向，但是否具有遺傳性，仍有待進一步研究。5、靜脈曲張能否經過非手術治療治愈？答：一旦診斷為靜脈曲張，即小腿部出現曲張靜脈，那意味著靜脈已經發(fā)生器質性病變，保守治療已無法治愈，但是早期局限的淺靜脈曲張可以考慮硬化劑注射治療，或者局部曲張靜脈剝脫，治療效果好，恢復快，所以建議早期診治。6、靜脈曲張手術住院時間大概多久？答：我院血管外科治療靜脈曲張常規(guī)情況下大概需要住院7-10天，根據病情也可能延長，術后評估后可安排擇期出院康復。7、靜脈曲張手術大概費用多少？答：從臨床工作來看，住院總費用大概在12000元左右，雙側手術者也相應增加，醫(yī)保報銷比例也因人而異。8、現階段對于靜脈曲張的微創(chuàng)手術有哪些？答：目前我科開展的微創(chuàng)手術治療方案主要有：①硬化劑注射治療；②靜脈腔內環(huán)激光手術；③透光靜脈旋切術；④點式剝脫術。9、哪些病人適合微創(chuàng)手術治療？答：硬化劑注射治療的原理是通過硬化劑對曲張靜脈內皮細胞的刺激作用，引起血管痙攣、閉鎖達到治療的目的，適用于各種曲張靜脈；環(huán)激光閉合術為最新血管腔內技術治療靜脈曲張，微創(chuàng)又美容，主要適合于大隱靜脈主干曲張不是很嚴重的情況，通過激光熱的效應引起血管痙攣收縮，達到閉合曲張靜脈的作用；透光靜脈旋切術主要適合于呈團狀曲張的靜脈，通過光源的定位，采用旋切的辦法切除并吸出曲張靜脈，達到清除曲張靜脈的作用；點式剝脫術可以對任意曲張靜脈進行治療，但會有切口，術后有小瘢痕。10、靜脈曲張有什么辦法既微創(chuàng)又能根治？答：我科經驗主要是根據不同病人的情況，對大隱靜脈主干采用不同的方式進行處理，主干曲張不嚴重者可采用環(huán)激光閉合，曲張嚴重者應完整抽出主干，有嚴重穿通支返流者需結扎穿通支，再配合硬化劑注射，依然能夠達到微創(chuàng)美容又根治的效果。11、靜脈曲張術后幾天可以下地？多久能夠康復？答：靜脈曲張術后第2天即可下地活動；由于靜脈曲張為慢性病，根據病情程度的不同，術后恢復時間也不同，程度越重者恢復期越長。12、靜脈曲張術后需要多久藥物治療？答：靜脈曲張術后需要長期藥物治療，至少3-6個月，我習慣要求我的病人術后至少堅持吃夠半年。13、彈力襪如何穿戴？需要堅持穿多久？答：靜脈曲張術后彈力襪的穿戴嚴重影響術后的恢復效果，所以廣大病人朋友可不要輕視。首先，選擇合適自己尺寸的彈力襪很重要，一般選擇壓力II級、股下（長筒）的彈力襪，根據腳踝、小腿最粗處、膝上10cm大腿直徑參數選擇合適大小的彈力襪；其次，穿彈力襪時應盡量保證彈力襪拉直，避免局部皺縮，引起皺縮遠端肢體血液回流障礙；最后，就是時間問題，建議大隱靜脈手術以后的朋友術后1個月內應24小時穿彈力襪，以后可以只在下床活動時穿，穿彈力襪的時限應該至少到術后半年，最好能夠長期穿戴。14、靜脈曲張術后復發(fā)了怎么處理？答：經過我科手術后的朋友復發(fā)者較少，我主管的尚無復發(fā)情況發(fā)生；如果出現復發(fā)者，應根據復發(fā)的原因進行有效治療，如果只是單純再次出現曲張靜脈，可考慮直接硬化劑注射治療即可；如果主干未行剝脫者再次復發(fā)，可考慮手術剝除大隱靜脈主干。15、靜脈曲張手術都有哪些并發(fā)癥可能？如何處理？答：靜脈曲張的常見并發(fā)癥為曲張靜脈處局部血栓性淺靜脈炎，與硬化劑注射及激光閉合治療有關，往往因為局部呈瘤樣擴張導致局部淤血較多，出現血栓性靜脈炎者無需緊張，找管床醫(yī)生換藥后直接扎針擠出淤血即可。其他并發(fā)癥如麻木不適等，可能與病人病情嚴重程度有關，就診時越嚴重者出現并發(fā)癥的可能性越大，有些病人甚至在就診時就已經出現相應的并發(fā)癥。16、大隱靜脈主干抽剝以后對下肢血流有沒有影響？答：下肢靜脈血液主要通過深靜脈回流至心臟，所以術前深靜脈彩超了解深靜脈通暢情況是必須的，在保證深靜脈通暢的情況下行大隱靜脈手術治療是基本上不影響下肢靜脈血液循環(huán)的，術后適當的抗凝治療也顯得尤為重要，尤其是有高血栓形成風險的病人。本文系李濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年07月21日6659
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 氣溫在一天天升高，我們已經可以提前嗅到夏天的味道，這是屬于女性的季節(jié)。不將自己的美腿秀出來，怎對得起這個屬于熱褲短裙的季節(jié)？但是一些女性卻高興不起來，因為在她們的腿上有著蜘蛛網或蚯蚓樣的靜脈擴張，嚴重影響著美觀，使她們失去自信。這是什么疾??？這就是常常說的靜脈曲張，不過不用擔心，從這些癥狀來看，還屬于早期。以下是評判標準，可以根據自己的情況評級。0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征，1級：有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅，2級：有靜脈曲張，3級：有水腫，4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等，5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍，6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍?yōu)槭裁磿a生？靜脈曲張的主因是靜脈瓣病變導致功能不全，產生靜脈血反流而引發(fā)靜脈增大和扭曲、藍色或紫色的靜脈曲張。早期便是蜘蛛網樣的毛細血管擴張。主要有以下原因：1.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷，多屬于先天性或家族性。靜脈壁相對薄弱，瓣膜發(fā)育不良或缺失，不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導致發(fā)病。2.靜脈內壓持久升高，這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。3.年齡性別，靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。怎么治療？對于女性患者，嚴重程度不高時首選硬化治療。該方法接近無創(chuàng)，手術時間只需幾分鐘到半小時，通過注入的硬化劑使毛細血管及曲張靜脈內皮細胞受損，加壓后基本可以消失。對醫(yī)生的穿刺技術要求較高，尤其是毛細血管。嚴重的靜脈曲張患者，建議行腔內激光治療，微創(chuàng)，無皮膚瘢痕，是目前國際上首選的治療方法之一。下肢靜脈曲張患者有哪些注意事項？1、患肢高于心臟水平，或屈伸患肢，以促進靜脈回流。 2、適當進行平地行走鍛煉，以促進側枝循環(huán)的建立，改善靜脈回流。3、持久站立或坐位工作的病人，應穿彈力襪。4、盤腿而坐，穿高跟鞋或過緊的鞋子影響血液循環(huán)導致靜脈曲張。5、照射陽光或泡在很熱的洗澡水中也會促進靜脈曲張。2018年03月25日2448
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周棟主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 血管外科 Hello大家好，我是蘭州大學第二醫(yī)院血管外科的周棟同學，首先呢，非常感謝好大夫網站，為我們提供這樣一個很好的平臺，讓我們醫(yī)生和患者呢可以做一個良好的交流，尤其對于患者來講，可以通過這樣的一個更加直接方便直觀的形式的話，去了解這個疾病，了解自己的身體狀況，那么當代中國呢，應該說是有不明顯的，吃保住，早已不存在問題，但是呢，隨著人們飲食結構和生活方式的改變，在我們國家的話，血管系統(tǒng)的疾病的話，每年都是一個上升趨勢，它已經成為威脅我們大健康的重要原因之一，那么的話，我也想借助這樣一個很好的語音平臺，向大家說。這樣的是吧，盡我所能做一些血管系統(tǒng)疾病的科普知識，讓大家更好的了解自己的身體狀況，了解了解的疾病，以便于正確的有效的，對這些疾病的話進行整治，那么作為這樣一個科普的話，這系列講座我想今天講的第1個病例的話就是下靜脈曲張了，在我日常的工作中，無論是在門診還是在病房，都會碰到很多下肢靜脈曲張的患者，那么的話他們的話會提很多的問題，不同的年齡，不同的性別，呃，疾病的嚴重程度不同，當然問不行的話也是五花八門，但是講完了我把這些問題呢進行了一個總結和歸納，大概是10個方向，這10個方向的話可以說。這是基本代表了我們老百姓對靜脈曲張的一些共同的困惑，共同的問題，共同的想要了解的一些知識點，我在這里呢，今天盡自己的所能，嗯，采取這個歸納總結和一問一答的形式，把靜脈曲張在這里給大家普及一下，目的呢就是讓患者了解到底靜脈曲張是怎么一回事？我得了靜脈曲張了又該如何的治療，是大家的話，嗯，最終少走彎路，走正確的路，好的謝謝大家。2017年08月10日64872
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 下肢靜脈曲張是一種血管外科常見的多發(fā)疾病，好發(fā)于久站、負重工作者和妊娠婦女，而且有家族遺傳傾向，常見臨床表現為下肢淺靜脈迂曲擴張隆起，扭曲成團呈蚯蚓狀，不但影響美觀，而且病人常常感覺患側下肢有酸脹不適、乏力感，久站踝部及足背部浮腫，小腿內踝處皮膚膚色素沉著，嚴重者下肢伴有濕疹、遷延不愈的皮膚潰瘍，迂曲成團的淺靜脈由于血流瘀滯容易產生血栓導致血栓性淺靜脈炎，局部出現皮膚紅腫疼痛，皮膚硬化，少數曲張嚴重的病人還有曲張團摩擦破裂出血的風險。流行病學凋查結果表明，我國15歲以上的人群中，下肢靜脈曲張的發(fā)病率為7. 9%-8.6% , 45歲以上為16.4%，以此推算，我國患病總數至少為8000萬以上。1、靜脈曲張患者很多，為什么就診人數不多呢?因為很多患者只是發(fā)現腿部血管怒張，呈蚯蚓狀，平臥時能消失，但沒有疼痛，或者疼痛不重，能耐受，不影響日常生活，所以覺得沒有必要診治。我國的好多靜脈曲張患者都是曲張非常嚴重并產生了皮炎濕疹、色素沉著、血栓性靜脈炎、皮膚潰瘍或者出血了才來就診。2、同患靜脈曲張，為什么有的病人多年未查，有的病人患病即察?這種現象和有無并發(fā)癥、個人的感覺程度、耐受力不同有關。感覺敏銳而對疼痛耐受力差的人，在淺靜脈開始擴張階段，可能因為靜脈外膜感受器受到刺激，即有酸脹不適和疼痛的感覺，站立、行走時明顯，平臥時消失。病程繼續(xù)發(fā)展，靜脈高壓、瘀血日益嚴重，可出現小腿腫脹和足靴區(qū)皮膚的營養(yǎng)性變化：皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結，甚至濕疹和皮膚潰瘍形成。3、穿彈力襪可以治療靜脈曲張嗎?在非手術方法中，主要是穿醫(yī)用彈力襪，或打彈力繃帶，使曲張的靜脈處于萎癟狀態(tài)，并抬高患肢，適當休息，避免過久站立。但這只能阻止病情進展，不能使已經曲張的靜脈消失。彈力襪適用于：①曲張程度很輕，范圍很小的；②妊娠婦女因懷孕后增大的子宮壓迫深靜脈引起，分晚后可能消失；③心肺腦等重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術者。4、最有效的方法是什么?手術療法是處理下肢曲張靜脈最根本、最有效的方法，只要沒有禁忌癥，如嚴重心肺疾病、手術耐受力極差，都應選擇手術方法。目前下肢靜脈曲張有很多種方法：大隱靜脈高位接扎，改良微創(chuàng)剝脫，旋切法；微創(chuàng)不剝脫的方法有：大隱靜脈腔內射頻消融，腔內激光閉鎖，電凝閉鎖，硬化劑注射等方法。在中國來就診的下肢靜脈曲張患者，大多數都是曲張比較嚴重、病情比較復雜，單純應用一種微創(chuàng)方法，一般難以達到滿意的治療效果，所以下肢靜脈曲張的治療應該為綜合治療，應該聯合應用幾種微創(chuàng)技術，使其互相取長補短，優(yōu)勢互補，改良剝脫術式聯合微創(chuàng)方式治療下肢靜脈曲張，這樣既可以獲得傳統(tǒng)術式治療效果，又可以通過微創(chuàng)方式來避免創(chuàng)傷過大術后疼痛及術后并發(fā)癥較多等問題。使下肢靜脈曲張患者痛苦小、恢復快、又能保持腿部美觀獲得滿意的治療效果。2017年03月27日6939
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