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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 什么是下肢靜脈曲張？靜脈曲張其實(shí)是一種很常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)生在腿部，即我們今天要討論的“下肢靜脈曲張”。當(dāng)我們提到“靜脈曲張是什么原因引起的”時(shí)，指的是小腿或大腿淺靜脈因某些原因出現(xiàn)了擴(kuò)張和變形，使得血液無(wú)法順利回流到心臟。這種病癥讓腿部靜脈像扭曲的“蚯蚓”一樣，既影響美觀，也可能帶來(lái)健康問(wèn)題。下肢靜脈曲張是什么原因引起的？“下肢靜脈曲張是什么原因引起的”這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很值得關(guān)注，因?yàn)殪o脈曲張的原因非常復(fù)雜，涉及遺傳、職業(yè)習(xí)慣、生活方式等多種因素。遺傳因素：如果你的父母有靜脈曲張的情況，那你可能也有較高的幾率會(huì)得這個(gè)病。研究顯示，靜脈曲張有一定的遺傳性，尤其是下肢靜脈曲張。職業(yè)習(xí)慣：長(zhǎng)期站立的職業(yè)，比如老師、護(hù)士、售貨員等，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間站立，小腿肌肉一直緊繃，靜脈長(zhǎng)期承受壓力，容易導(dǎo)致靜脈壁變?nèi)?、血管變形，形成靜脈曲張。不良的生活方式：喜歡蹺二郎腿、久坐不動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，也容易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，腿部靜脈壓力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。此外，肥胖也是一個(gè)誘因，體重增加意味著靜脈壓力更大，血液更難回流。重體力勞動(dòng)：長(zhǎng)期的重體力勞動(dòng)會(huì)加重下肢靜脈負(fù)擔(dān)，靜脈壓力增高，血液回流阻力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。懷孕：女性懷孕期間，由于體內(nèi)激素水平的變化，靜脈壁會(huì)更加松弛，再加上子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，增加了靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。下肢靜脈曲張的癥狀有哪些？早期的下肢靜脈曲張表現(xiàn)可能并不明顯，通常只是覺(jué)得腿部有些沉重或酸脹，站久了甚至?xí)休p微的疼痛。一旦病情加重，靜脈壁會(huì)膨脹、變粗、呈現(xiàn)出明顯的曲張狀，有些嚴(yán)重的甚至形成了像“蚯蚓”一樣的凸起。除此之外，腿部皮膚的顏色也可能會(huì)發(fā)生變化，有時(shí)會(huì)變成暗紅或暗褐色，這就是因?yàn)檠洪L(zhǎng)時(shí)間淤積、局部皮膚缺乏營(yíng)養(yǎng)造成的。下肢靜脈曲張的最快消除方法是什么？很多患者都在尋找“靜脈曲張的最快消除方法”，特別是在癥狀開(kāi)始影響到日常生活時(shí)。以下是幾種常見(jiàn)的治療和緩解方法：穿醫(yī)用彈力襪：醫(yī)用彈力襪可以對(duì)腿部靜脈提供外部支撐，減少靜脈壓力，緩解腿部的沉重感。不過(guò)，彈力襪并不能完全治愈靜脈曲張，只能在一定程度上減輕癥狀。抬高腿部：在家休息時(shí)，可以把雙腿抬高，讓血液更容易流回心臟，減輕靜脈壓力。這種方法對(duì)癥狀較輕的患者有效，但對(duì)嚴(yán)重靜脈曲張可能效果有限。藥物治療：一些藥物可以改善血管彈性和微循環(huán)，從而緩解癥狀。但需要注意的是，藥物同樣無(wú)法根治靜脈曲張。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：對(duì)于下肢靜脈曲張的中后期患者，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)是目前被廣泛推薦的治療方法。它的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、效果顯著。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，通過(guò)微小的穿刺將射頻、微波或激光導(dǎo)管置入曲張的靜脈中，利用高溫?zé)崮軐㈧o脈壁“燙”閉合，阻止血液在曲張靜脈中的倒流。這個(gè)技術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短?；瘜W(xué)消融閉合術(shù)（泡沫硬化劑注射）：對(duì)于較細(xì)的側(cè)支血管曲張，使用泡沫硬化劑注射治療是一種快速且有效的方法。醫(yī)生會(huì)將泡沫狀的硬化劑藥物注入曲張血管中，藥物會(huì)使靜脈內(nèi)壁發(fā)生反應(yīng)，從而閉合曲張的血管。這個(gè)方法尤其適用于細(xì)小血管的曲張，不需要手術(shù)，恢復(fù)也快。下肢靜脈曲張?jiān)趺粗委熥詈?？在回答“下肢靜脈曲張?jiān)趺粗委熥詈谩边@個(gè)問(wèn)題之前，需要明確不同患者的病情不同，適合的治療方案也會(huì)不同。以下幾種治療方式各有優(yōu)勢(shì)：保守療法：適用于輕度的靜脈曲張患者。通過(guò)穿戴醫(yī)用彈力襪、調(diào)節(jié)日常生活習(xí)慣（如避免久坐或久站、增加鍛煉）可以緩解癥狀，但無(wú)法根治。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：目前，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)（包括射頻消融、激光消融和微波消融）是治療中重度下肢靜脈曲張的理想選擇。它的最大優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于靜脈主干的曲張問(wèn)題，尤其是大隱靜脈和小隱靜脈的曲張。術(shù)后，患者一般可以當(dāng)天恢復(fù)日常活動(dòng)，術(shù)后效果良好，不易復(fù)發(fā)?；瘜W(xué)消融閉合術(shù)：如果靜脈曲張只是出現(xiàn)在較小的側(cè)支血管上，那么化學(xué)消融閉合術(shù)也是一種較好的選擇。醫(yī)生在靜脈內(nèi)注射泡沫硬化劑藥物，硬化劑會(huì)在血管壁上起作用，將曲張的靜脈“關(guān)閉”。這種方法無(wú)須開(kāi)刀，尤其適用于小靜脈的曲張。傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)：對(duì)于非常嚴(yán)重的靜脈曲張患者，比如大范圍、多條靜脈嚴(yán)重扭曲、膨脹的情況，傳統(tǒng)的手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)依然有效。雖然術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比熱消融術(shù)長(zhǎng)，但對(duì)一些大靜脈曲張較嚴(yán)重的情況，手術(shù)的效果相對(duì)更持久。下肢靜脈曲張患者的日常護(hù)理建議保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：下肢靜脈曲張的患者可以做一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如散步、游泳或騎自行車，這些運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕靜脈壓力。避免久坐或久站：如果職業(yè)需要長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著，建議每隔一段時(shí)間稍微走動(dòng)一下，活動(dòng)腿部，以幫助血液回流。抬高雙腿：晚上睡覺(jué)時(shí)，可以在腳下墊一個(gè)枕頭，讓腿部比心臟稍微高一點(diǎn)，這樣可以有效緩解靜脈壓力，促進(jìn)血液回流?？刂企w重：超重會(huì)增加下肢靜脈的壓力，保持健康的體重有助于預(yù)防和緩解靜脈曲張。通過(guò)這篇科普文章，希望大家對(duì)下肢靜脈曲張的原因、治療方法和日常護(hù)理有更深入的了解。無(wú)論是輕度的癥狀還是嚴(yán)重的靜脈曲張，都可以找到適合的治療方案。希望你能及早關(guān)注腿部健康，必要時(shí)咨詢醫(yī)生，通過(guò)科學(xué)的治療手段來(lái)恢復(fù)健康的雙腿！2024年12月11日
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王波副主任醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 介入與血管外科 站了好長(zhǎng)時(shí)間之后，小腿會(huì)酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺(jué)的時(shí)候，腿還會(huì)又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺(jué)脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒(méi)有變冷，也會(huì)經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會(huì)摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說(shuō)到的種種情況，那么一定要小心了，因?yàn)檫@些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預(yù)防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實(shí)下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠(yuǎn)。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導(dǎo)致下肢大隱靜脈迂曲與擴(kuò)張。我們身體的多個(gè)部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見(jiàn)。我們常說(shuō)的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風(fēng)筋”等說(shuō)法，其實(shí)就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說(shuō)不會(huì)輕易危及生命，但是，如果治療不及時(shí)，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴(yán)重的后果。02為什么會(huì)形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對(duì)較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動(dòng)。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機(jī)等，因?yàn)槠涔ぷ餍再|(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積。靜脈長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會(huì)造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會(huì)引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴(yán)重嗎？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯(cuò)誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒(méi)有引起相應(yīng)重視，那么就會(huì)引起其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。舉個(gè)例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷帶來(lái)了很大的困難。嚴(yán)重的深靜脈血栓，如果不及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療，就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說(shuō)肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至?xí)l(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會(huì)引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也大有不同。比如說(shuō)，下肢皮膚肉眼可見(jiàn)的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)影響下肢遠(yuǎn)端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會(huì)引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至?xí)喜⒏腥?。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級(jí)，一級(jí)比一級(jí)嚴(yán)重。第一級(jí)，是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二級(jí)，小腿上會(huì)有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。第三級(jí)，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)腫脹、不舒服。第四級(jí)，會(huì)出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見(jiàn)效果。這實(shí)際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會(huì)伴有皮膚增厚，與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。第五級(jí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級(jí),是最嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個(gè)腳會(huì)變黑。也就是俗稱的“老爛腿”?！袄蠣€腿”的治療非常棘手，而治療的重點(diǎn)則在于預(yù)防。05怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時(shí)，可以見(jiàn)到下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，成蚯蚓狀或團(tuán)狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時(shí)情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來(lái)，進(jìn)行下一步更準(zhǔn)確的檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準(zhǔn)確的是影像學(xué)檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強(qiáng)CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準(zhǔn)確地檢查出病灶，從而省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠地對(duì)癥治療。06在生活中怎么樣預(yù)防靜脈曲張？預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個(gè)主要策略：1、日常注意多休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持一種坐姿不動(dòng)，每隔1小時(shí)可活動(dòng)一會(huì)。必要時(shí)按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)。可以做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張。2、活動(dòng)時(shí)，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)時(shí)不穿束腰過(guò)緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲?？梢源┛`扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會(huì)有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴(kuò)張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時(shí)，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因?yàn)闇囟壬咭?。這也解釋了如果懷疑有感染時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2024年09月13日181
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 靜脈高壓與下肢慢性靜脈疾病從機(jī)械角度來(lái)看，慢性靜脈疾病可能與靜脈阻塞、反流或這兩者相關(guān)，這被認(rèn)為可導(dǎo)致動(dòng)態(tài)靜脈高壓。這反過(guò)來(lái)又會(huì)導(dǎo)致炎癥。靜脈比動(dòng)脈具有更薄的中膜，更容易擴(kuò)張，并且有單向的瓣膜來(lái)幫助順行血流。小腿肌肉(特別是比目魚(yú)肌)可以充當(dāng)泵（肌泵），協(xié)助靜脈回流。靜脈壓力升高可導(dǎo)致靜脈壁重塑，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張和迂曲。動(dòng)物研究表明，靜脈高壓與瓣膜重塑和白細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)。動(dòng)態(tài)靜脈高壓與腿部皮膚更大的損傷和潰瘍相關(guān)。在一項(xiàng)人體研究中，誘導(dǎo)靜脈充血導(dǎo)致內(nèi)皮素-1(炎癥介質(zhì))的表達(dá)增加?；|(zhì)金屬蛋白酶水平的改變可能在靜脈結(jié)構(gòu)和功能中起作用；此外，在脂性皮膚硬化癥患者中，出現(xiàn)基質(zhì)金屬蛋白酶過(guò)度表達(dá)和靜脈性潰瘍，愈合不良。慢性靜脈功能不全(CVI)患者皮膚中存在較多的單核細(xì)胞表達(dá)，肥大細(xì)胞活化可能是瘙癢的病因，許多患者都有此經(jīng)歷。在曲張的靜脈中，對(duì)彈性很重要的III型膠原、彈性蛋白和層粘連蛋白水平降低。血管平滑肌會(huì)失去收縮力。靜脈功能不全和靜脈曲張患者的大隱靜脈對(duì)去甲腎上腺素和血管緊張素II的收縮反應(yīng)較弱。內(nèi)皮通透性增加導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲，然后紅細(xì)胞在間質(zhì)中分解為三價(jià)鐵和血紅蛋白，這可能導(dǎo)致含鐵血黃素沉積、炎癥和色素沉著過(guò)多。從曲張靜脈采集的血液中，炎癥標(biāo)志物(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6和D-二聚體)水平升高。直接從靜脈功能不全患者肢體采集的血液比對(duì)照血液樣本的白細(xì)胞計(jì)數(shù)更低，這使人們相信白細(xì)胞捕獲的可能性。此外，在慢性靜脈疾病患者曲張的靜脈中，銜接蛋白胰島素受體底物-4的表達(dá)增加。然而，其確切的生理作用尚不清楚。有數(shù)據(jù)支持充分的靜脈回流對(duì)心臟功能的重要性。例如，早在1970年，人們就知道下腔靜脈結(jié)扎會(huì)導(dǎo)致勞力性呼吸困難。這些患者不能通過(guò)運(yùn)動(dòng)充分增加其心臟指數(shù)。靜脈回流受損(例如由于阻塞造成的回流受損)可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不耐受，這一說(shuō)法似乎合理。一項(xiàng)對(duì)85例接受超聲心動(dòng)圖檢查的靜脈曲張患者進(jìn)行的單中心回顧性分析提示，這些患者的舒張?jiān)缙谌獍旰投獍暄魉俣容^低，但舒張晚期血流速度較高。中國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究(n=129)報(bào)告了類似的結(jié)果，尤其是對(duì)于有較晚期靜脈疾病的患者。這可能提示靜脈功能不全患者的代償性心房射血分?jǐn)?shù)增加。然而，本研究中有許多混雜因素，并且尚不清楚對(duì)照組在其他方面的特征匹配情況。原文表1：原發(fā)性靜脈曲張患者與正常人的心臟多普勒參數(shù)及特征。利用德國(guó)古騰堡健康研究(GutenbergHealthStudy)數(shù)據(jù)庫(kù)(包含來(lái)自大型單中心隊(duì)列的>12,000名參與者)，多變量回歸模型表明，較嚴(yán)重的靜脈功能不全與較高的10年新發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。較嚴(yán)重的靜脈功能不全也與較高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。原因尚不清楚，但可能是共同的風(fēng)險(xiǎn)因素。慢性靜脈功能不全在普通人群中非常普遍，并與動(dòng)脈心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。此外，弗雷明漢(Framingham)心臟研究注意到靜脈曲張和未來(lái)動(dòng)脈粥樣硬化疾病之間的關(guān)聯(lián)。有靜脈曲張的女性患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，靜脈曲張的女性血壓更高，更肥胖，更慣于久坐不動(dòng)。血液動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)改變由于要對(duì)抗重力，下肢靜脈回流比動(dòng)脈循環(huán)更困難。幾種形態(tài)功能診斷試驗(yàn)被用于研究慢性靜脈疾病(CVD)；體積描記法與基于超聲的儀器相結(jié)合使用，盡管它們尚未標(biāo)準(zhǔn)化。測(cè)量方法是根據(jù)靜脈內(nèi)容積的變化來(lái)評(píng)價(jià)靜脈充盈指數(shù)。在發(fā)生CVD時(shí)，靜脈高壓和擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的摩擦力剪切力降低。內(nèi)皮細(xì)胞感知這些變化，并將流體剪切力的物理信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)為改變的生物分子信號(hào)；這促使CVD發(fā)生典型的惡性循環(huán)，誘發(fā)靜脈高壓、靜脈壁重塑和炎癥。在小腿，踝部靜脈動(dòng)態(tài)壓通常情況約35mmHg。在CVD患者中，這一值往往隨著臨床表現(xiàn)-病因-解剖學(xué)分布-病理生理學(xué)障礙分類(CEAP分類)而成比例增加。不同的壓力梯度可能是靜脈曲張治療過(guò)程中血管新生和反流復(fù)發(fā)的激活因素。另一方面，以水腫和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的靜脈壓持續(xù)變化，促進(jìn)微循環(huán)不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致腿部潰瘍。在CVD向慢性靜脈功能不全(CVI)發(fā)展的過(guò)程中，微血管病變包括毛細(xì)血管數(shù)量減少和這些血管的通透性增加，以及淋巴微循環(huán)障礙，允許液體、蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外滲。這些變化也解釋了營(yíng)養(yǎng)毛細(xì)血管導(dǎo)致的皮膚灌注較差和發(fā)展為靜脈性潰瘍的傾向。同樣，由于白細(xì)胞(WBC)浸潤(rùn)、細(xì)胞因子釋放以及蛋白水解酶和血小板活化因子激活，滲透性增加會(huì)引發(fā)炎癥。因此，剪切應(yīng)力調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的行為導(dǎo)致通透性增加，同時(shí)也控制了白細(xì)胞的表現(xiàn)。靜脈瓣的作用應(yīng)是防止血液反流和池化產(chǎn)生：然而，機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)了它們的功能不全。測(cè)量CVD患者的反流和梗阻成分可能有助于預(yù)測(cè)其靜脈臨床狀況的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重CVI時(shí)穿支和深靜脈功能不全發(fā)生率高，引起皮膚缺氧和潰瘍。關(guān)于穿支靜脈在CVI發(fā)生和惡化中的作用，存在一些相反的證據(jù)，質(zhì)疑穿支治療的必要性。此外，深靜脈系統(tǒng)被肌肉包圍，當(dāng)收縮時(shí)，這些肌肉會(huì)壓迫靜脈，有利于血液回流。因此，為了了解CVD中發(fā)生的血流動(dòng)力學(xué)改變，下肢外周肌泵也是需要分析的因素，尤其是小腿肌泵。在生理學(xué)上，它作為主要在腓腸肌和比目魚(yú)肌內(nèi)的下肢深靜脈的泵。久坐不動(dòng)的生活方式，長(zhǎng)時(shí)間站立，可能的肌肉/肌腱/神經(jīng)/關(guān)節(jié)疾病，以及超重都會(huì)導(dǎo)致小腿泵活動(dòng)不足，導(dǎo)致靜脈反流、腫脹、CVI，最嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓(DVT)。小腿肌泵功能障礙是一個(gè)關(guān)鍵的病理生理因素，這也意味著下肢潰瘍愈合不良，嚴(yán)重CVI患者的潰瘍更大，預(yù)后更差。因此，瓣膜的功能、小腿肌肉泵、靜脈壁的完整性和彈性決定了靜脈壓力差，改變了下肢的血流動(dòng)力學(xué)，最終導(dǎo)致慢性靜脈失?；蚣膊 ＵＧ闆r下，靜脈外膜較動(dòng)脈厚，中膜較動(dòng)脈薄，膠原含量較多，平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少。這使靜脈組織的彈性降低，但具有更高的延展性。因此，靜脈血液回流將更依賴于伴隨的肌肉和瓣膜。目前，缺乏與靜脈力學(xué)特性相關(guān)的研究，而在動(dòng)脈中就有很多。一些綜述文獻(xiàn)認(rèn)為，在血栓形成的情況下，靜脈會(huì)變得僵硬，失去延展性。雖然目前的證據(jù)不多，但比較研究表明，為了適應(yīng)壓力和湍流的增加，曲張靜脈中較厚的靜脈壁除了彈性蛋白含量較低外，還需要一種不同類型的膠原組成，其延展性和彈性降低有助于反流效應(yīng)和血液回流緩慢，從而產(chǎn)生池化。如前所述，靜脈功能受損的血液動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)，意味著血液流變學(xué)改變。這將導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)在適應(yīng)中重塑，塑造血管改變，表明生化改變與生物力學(xué)變化是相伴隨的。2024年09月04日57
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2024年03月12日412
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張俊華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 普外科 下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，是一種常見(jiàn)的下肢靜脈疾病。多見(jiàn)于從事持久體力勞動(dòng)或站立工作的人員，比如教師、工人、售貨員、廚師等。下肢靜脈曲張雖然不疼不癢，不會(huì)威脅生命，但是如果治療不及時(shí)，可能會(huì)引起小腿潰瘍、靜脈血栓等嚴(yán)重后果。著名網(wǎng)紅教師李永樂(lè)老師也曾因曲張靜脈破裂導(dǎo)致出血，因此盡早治療是必要的。靜脈曲張治病的原因是下肢淺靜脈主干瓣膜功能不全，比如大隱靜脈和小隱靜脈。當(dāng)瓣膜功能不全時(shí)，發(fā)生血液倒流，下肢靜脈血液無(wú)法及時(shí)回流到中央靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈高壓，最終引起相關(guān)癥狀和表現(xiàn)。因此，現(xiàn)代外科治療的目的也是以閉合返流的淺靜脈主干為主要核心，并能產(chǎn)生比較明確的治療效果。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)久站立后的小腿酸脹，乏力，沉重等癥狀，甚至導(dǎo)致疼痛，不能站立。外觀上可見(jiàn)小青絲樣網(wǎng)狀靜脈或毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可見(jiàn)迂曲、擴(kuò)張，甚至成團(tuán)的曲張淺靜脈。部分病人會(huì)出現(xiàn)皮膚改變，比如濕疹或脂質(zhì)淤積性皮炎。后者長(zhǎng)導(dǎo)致皮膚發(fā)黑，并顏色逐漸加重，甚至伴有嚴(yán)重的癢感，搔抓之后導(dǎo)致皮膚破潰或者感染，難以愈合。臨床分類：臨床1類：毛細(xì)血管的擴(kuò)張，很多女士在大腿、小腿有一些紅色的像蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。臨床2類：小腿上會(huì)有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。臨床3類：除了靜脈曲張以外還有水腫，走路時(shí)間長(zhǎng)了腫脹、不舒服。臨床4類：出現(xiàn)色素沉著、濕疹，很多患者會(huì)去皮膚科就診，涂了外用藥也不見(jiàn)效果，實(shí)際上是大隱靜脈曲張引起的改變，皮膚增厚，營(yíng)養(yǎng)障礙。臨床5類：皮膚會(huì)出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。臨床6類：最嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚發(fā)硬，整個(gè)腳變黑。治療指征：1.確定隱靜脈病理性返流；2.大范圍的靜脈曲張；3.大腿中或前內(nèi)側(cè)區(qū)靜脈曲張形成；4.伴有疼痛、肢體沉重感和其他由于長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位產(chǎn)生的肢體不適等癥狀；5.反復(fù)發(fā)作的淺靜脈血栓性靜脈炎；6.淺表靜脈血栓形成；7.靜脈曲張破裂出血；8.踝部色素沉著；9.濕疹性皮炎、皮膚脂質(zhì)硬化、皮膚萎縮；10.靜脈性潰瘍形成。治療方式：第一、保守治療：僅適用于早期輕度靜脈曲張、孕婦及難以耐受手術(shù)的患者。包括藥物治和壓力治療（靜脈曲張壓力襪）。保守治療可以緩解癥狀，減緩病情發(fā)展速度，減少或減輕皮膚潰瘍、感染、靜脈血栓等嚴(yán)重繼發(fā)疾病或并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用彈力襪、彈力繃帶，需要使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的醫(yī)用彈力襪，具有梯度壓力，踝部壓力較高，大腿部位壓力較低伴隨行走或者勾腳動(dòng)作，肌肉泵產(chǎn)生壓力，在梯度壓力彈力襪的協(xié)助下，肌泵的作用較為明顯，能夠促進(jìn)靜脈回流，減輕靜脈曲張癥狀；第二、泡沫硬化劑治療：硬化劑治療是一種將液體或者泡沫硬化劑注入曲張靜脈，破壞靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生無(wú)菌性炎癥形成纖維條索，從而使曲張靜脈萎陷的治療方法。治療主要針對(duì)淺靜脈屬支靜脈曲張、網(wǎng)狀靜脈曲張、毛細(xì)血管擴(kuò)張（蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張）、殘留或者復(fù)發(fā)靜脈曲張、潰瘍周圍靜脈曲張、靜脈畸形等。在臨床治療中多用于少量、局限的病變及作為手術(shù)治療的輔助治療。第三、傳統(tǒng)外科治療：治療方式主要是針對(duì)淺靜脈系統(tǒng)病變。由于隱-股靜脈瓣膜功能不全致深靜脈血流向大隱靜脈系統(tǒng)反流，導(dǎo)致靜脈高壓，產(chǎn)生靜脈曲張、水腫、皮膚改變等一系列臨床表現(xiàn)。利用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、軸性抽剝可以阻斷這種反流，達(dá)到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。第四、微創(chuàng)治療（腔內(nèi)熱消融）：近十幾年來(lái)，靜脈曲張的手術(shù)方式開(kāi)始向微創(chuàng)治療方式轉(zhuǎn)變，如腔內(nèi)激光閉合術(shù)、腔內(nèi)射頻消融術(shù)、腔內(nèi)微波消融術(shù)，這些微創(chuàng)術(shù)式是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的改良和補(bǔ)充，在大量的臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出損傷小、效果確切、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。無(wú)論采用哪種靜脈曲張的手術(shù)，術(shù)后都建議穿彈力襪3-6個(gè)月，避免局部靜脈曲張的復(fù)發(fā)以及深靜脈血栓的形成。2023年07月03日252
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 到底什么是下肢靜脈曲張？下肢慢性靜脈疾病不僅僅是指日常說(shuō)的下肢靜脈曲張，而是包括了靜脈形態(tài)異常（比如靜脈曲張，腿上鼓起一個(gè)又一個(gè)的靜脈包塊）以及靜脈功能異常（比如靜脈返流）的一大類疾病。平時(shí)大家所說(shuō)的下肢靜脈曲張，其實(shí)是下肢慢性靜脈疾病的一種臨床表現(xiàn)。平時(shí)會(huì)有哪些不舒服？平時(shí)說(shuō)的下肢靜脈曲張，其實(shí)包括了多種癥狀，主要包括以下這些：小腿疲勞或酸脹沉重感，嚴(yán)重的可有疼痛；腳踝或小腿腫脹，大部分會(huì)在下午或者傍晚的時(shí)候更明顯，而早晨起床的時(shí)候不明顯或者減輕；下肢靜脈曲張，包括腿部的毛細(xì)血管曲張和下肢靜脈曲張；皮膚顏色的改變，皮膚可有色素沉著，皮膚顏色變成紅褐色甚至黑褐色，大部分會(huì)首先出現(xiàn)在腳踝附近皮膚潰瘍，也就是俗稱“老爛腿”，以腳踝附近常見(jiàn)。為什么會(huì)得靜脈曲張？導(dǎo)致慢性靜脈功能不全的根本原因是靜脈高壓，靜脈高壓造成靜脈瓣膜功能異常，從而導(dǎo)致下肢靜脈曲張。正常情況下，腿部靜脈是將血液從腿部運(yùn)送回心臟，也就是由人體的足部開(kāi)始，從下向上運(yùn)送。靜脈中有靜脈瓣膜，通常是雙葉的，就好像一對(duì)單向開(kāi)放的閥門，有助于維持血液只朝著心臟一個(gè)方向流動(dòng)。瓣膜開(kāi)放時(shí)血液流向心臟，血流通過(guò)后，因?yàn)榇嬖谥亓Φ纫蛩?，血流?huì)往下返流，而這個(gè)時(shí)候，靜脈瓣膜關(guān)閉，如果瓣膜功能正常，就會(huì)很好的關(guān)閉，防止血流向下返流回腿部。當(dāng)瓣膜受損導(dǎo)致關(guān)閉不全時(shí)，這時(shí)靜脈血由于重力作用就會(huì)往回滲漏，醫(yī)學(xué)上稱為返流（下圖紅色箭頭）。出現(xiàn)返流后，下肢靜脈的容量負(fù)荷增大，靜脈的管腔就會(huì)擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)從腿的表面都可以看到擴(kuò)張突出的靜脈團(tuán)。這時(shí)靜脈曲張就發(fā)生了。下肢靜脈曲張如何手術(shù)治療？目前多采用微創(chuàng)治療方式，局部麻醉，手術(shù)后僅有兩三個(gè)小眼兒，患者自行走進(jìn)手術(shù)室，自己走出手術(shù)室。極大的減輕了傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的痛苦和不便。???????復(fù)雜類型靜脈曲張的治療2023年07月02日258
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2023年04月02日81
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職康康副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈變得彎曲、不規(guī)則膨出、扭曲、擴(kuò)張和伸長(zhǎng)，是一種常見(jiàn)疾病。其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈。靜脈曲張病變?cè)缙诳蔁o(wú)不適，或僅表現(xiàn)為久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作，多不引起患者重視。隨著病情進(jìn)展，患者站立時(shí)患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈，重者呈團(tuán)塊狀，久病者可于足靴區(qū)(小腿中下前面)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎。?那么有哪些人會(huì)容易得下肢靜脈曲張呢？我們一起來(lái)了解一下。靜脈曲張是因長(zhǎng)期保持相同姿勢(shì)造成過(guò)多血液蓄積下肢而使得靜脈壓過(guò)高而形成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，柜臺(tái)服務(wù)生、教師、工人、護(hù)士、廚師等長(zhǎng)久站立工作者是靜脈曲張的高發(fā)人群。此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時(shí)期應(yīng)勤于運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過(guò)重的分量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。妊娠晚期胎兒壓迫下腔靜脈會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢靜脈曲張，因此孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。煙草中的有害化學(xué)物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)膜，讓血細(xì)胞更有可能凝集起來(lái)，損傷的血管內(nèi)膜和瘀滯的血液就很容易導(dǎo)致靜脈曲張。慢性咳嗽和便秘是引起腹腔壓力增高的常見(jiàn)原因，而增高的腹內(nèi)壓會(huì)壓迫下腔靜脈，進(jìn)而使下肢靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力，也會(huì)引起下肢靜脈曲張。2023年02月11日69
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “我總在鍛煉，可這腿上的靜脈曲張總在長(zhǎng)”張大姐一定是個(gè)火爆脾氣，一進(jìn)我診室，不管三七二十一就開(kāi)始牢騷：“這些網(wǎng)上的科普是不是哄人的，說(shuō)有靜脈曲張要加強(qiáng)鍛煉！好，老娘我就天天鍛煉天天走路，這，越走鼓得越厲害，越鍛煉就越發(fā)脹！鐘醫(yī)生，你今天得給我個(gè)解釋，不管對(duì)還是錯(cuò)，你把我這雙腿給治好，我請(qǐng)你喝酒......”我喜歡這種直截了當(dāng)?shù)男愿?，但張大姐這種表達(dá)方式還是讓我楞了半天，一時(shí)不知道從哪里說(shuō)起，要怎么去看病這種職業(yè)反射弧都暫停了。我緩了一口氣，讓她挽起褲腿，原來(lái)是一個(gè)四級(jí)的靜脈曲張，但擴(kuò)張扭曲的血管較同級(jí)別患者更重。我理了下思路，輕聲問(wèn)：“大姐，你每天都怎么鍛煉的？”“我啊，每天快走萬(wàn)步，然后跳半小時(shí)啞鈴操”張大姐說(shuō)的輕描淡寫，但我有些啞口，鍛煉是可以改善靜脈曲張，但也不是在這個(gè)年齡匹配這種強(qiáng)度的鍛煉??！“大姐，你每日都這種強(qiáng)度的鍛煉，即便對(duì)年輕人也過(guò)度了！鍛煉對(duì)靜脈曲張有益，毫不質(zhì)疑，但講究適度二字，過(guò)猶不及，你就是這個(gè)狀態(tài)。別怪科普不切題，是您跑題啦！”“那還能治好嗎？恢復(fù)期長(zhǎng)不長(zhǎng)，會(huì)不會(huì)留疤？”一番交談下來(lái)，張大姐若有所思。很快又抓住了問(wèn)題的核心，直截了當(dāng)?shù)膯?wèn)我?guī)讉€(gè)關(guān)心的問(wèn)題?！白鰝€(gè)微創(chuàng)就可以了，一般2-3天就可以正常上班了，針眼大小的創(chuàng)口，只要不是疤痕體質(zhì)，恢復(fù)了后期基本看不到什么痕跡”我如實(shí)回答，得到肯定的回答后張大姐如釋重負(fù)，也對(duì)治療充滿信心。還想繼續(xù)給她解釋大概的流程，卻被她打“那給我安排吧！今天就能做吧？”張大姐的病情并不復(fù)雜，雖然血管迂曲比較嚴(yán)重，但仔細(xì)查看只是單純的大、小隱靜脈問(wèn)題，并無(wú)穿通支、血栓等其他病癥。我找到2個(gè)關(guān)鍵切入點(diǎn)，做好術(shù)前標(biāo)記，又交代了手術(shù)方式等，張大姐則十分堅(jiān)定的說(shuō)“老早就聽(tīng)說(shuō)您了，手術(shù)交給您我放心！”下午的手術(shù)如期進(jìn)行，比預(yù)期的時(shí)間還要快。下床活動(dòng)幾步無(wú)礙，張大姐的喜悅之情溢于言表。再看看腿上幾處凸起的血管團(tuán)平復(fù)，張大姐直言“得這個(gè)靜脈曲張人很多，現(xiàn)在各種治療方式也是五花八門。其實(shí)，最終病治不治得好，選醫(yī)生就占了一大半，之前都是聽(tīng)說(shuō)，現(xiàn)在是切實(shí)體會(huì)到了您的技術(shù)！”?每次得到患者的肯定心里都是暖暖的，張大姐幾句簡(jiǎn)單樸實(shí)的話語(yǔ)卻道出了彼此的心聲。作為醫(yī)者，最可貴的莫過(guò)于得到患者的信任與肯定；而作為患者，最想要的也無(wú)非是遇到認(rèn)真負(fù)責(zé)又專業(yè)的好醫(yī)生。上午張大姐給我發(fā)來(lái)跳廣場(chǎng)舞的視頻，真心替她高興。如今，年輕人得蚯蚓腿其實(shí)也比較常見(jiàn)，一些遺傳因素，再加上職業(yè)原因久站久坐，就有一定的概率引發(fā)靜脈曲張。希望大家能在初期就加以預(yù)防，重視起來(lái)。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者，也不要過(guò)于擔(dān)憂或是病急亂投醫(yī)，及早正規(guī)就醫(yī)，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)也能有效解決。2022年12月08日119
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