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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張(俗稱「浮腳筋」)是靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，形成的主要原因是因長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹(shù)瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣約有25～40％女性、20％的男性患有靜脈曲張的現(xiàn)象。老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕及懷孕也有相關(guān)。因人體沒(méi)有自我修復(fù)辦膜的機(jī)制，所以靜脈曲張為一種不可逆的現(xiàn)象，但是我們?nèi)钥山逵杀Ｊ刂委?如使用彈性襪、運(yùn)動(dòng)、飲食及生活作息的改變)來(lái)預(yù)防靜脈曲張的范圍擴(kuò)大及減輕其癥狀。走路、游泳、腳踏車等較緩和的運(yùn)動(dòng)，除能改善循環(huán)外，還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率。在飲食方面，應(yīng)多吃高纖、低脂飲食及加強(qiáng)維他命C、E的補(bǔ)充。在日常生活方面，則應(yīng)控制體重，避免服用避孕、避免穿著過(guò)緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時(shí)間，睡覺(jué)時(shí)可側(cè)睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。抽煙會(huì)使得血壓升高及動(dòng)、靜脈受損，靜脈曲張的病人應(yīng)立即戒煙。2020年08月12日
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2020年07月23日980
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 不管是長(zhǎng)時(shí)間站起還是坐起，小腿肌肉沒(méi)有得到適度收縮和舒張，增加了下肢靜脈壓力，影響了血液回流而引起靜脈曲張。大家坐飛機(jī)、坐火車、坐長(zhǎng)途汽車或站久了后，有沒(méi)有過(guò)小腿都有點(diǎn)腫、硬的感覺(jué)？這其實(shí)也是因?yàn)橄轮o脈血液回流不暢引起的，雖然說(shuō)還不算是正兒八經(jīng)的靜脈曲張，但也是“征兆”之一了。多數(shù)人在休息之后就能緩解，但有少數(shù)人稍微站一會(huì)兒、坐一會(huì)兒就會(huì)出現(xiàn)這樣的小腿腫脹、僵硬感，如果是這樣就該去看醫(yī)生了哦。2020年07月05日2364
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 正常情況下，雙腿的靜脈血液想要回流到心臟，需要克服重力作用，通過(guò)小腿肌肉泵、下肢靜脈瓣膜和胸腔內(nèi)負(fù)壓的作用，從下而上回到心臟。小腿肌肉泵又稱為“第二心臟”，可以幫助下肢靜脈把血液泵回心臟。另外下肢靜脈有許多瓣膜，它們相當(dāng)于一個(gè)單向閥門。當(dāng)血液回流心臟時(shí)，這些瓣膜就開(kāi)放，反之這些瓣膜則關(guān)閉，使血液只能單向行進(jìn)不致反流。當(dāng)因?yàn)楦鞣N原因靜脈瓣膜的彈性降低時(shí)，到了不能承受之重時(shí)就會(huì)關(guān)閉不嚴(yán)，造成血液倒流，并淤積在下肢，長(zhǎng)期下去就形成了下肢靜脈曲張。2020年06月30日828
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2020年06月18日1229
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肖樂(lè)副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 血管外科 有個(gè)老太太在農(nóng)場(chǎng)喂雞，雞看到她腿上有個(gè)像蚯蚓狀的凸起，以為是可以吃的東西，就啄了一口，把“蚯蚓”啄破了，老太太沒(méi)有來(lái)得及送到城里的醫(yī)院，竟然因?yàn)榇蟪鲅赖袅恕＠咸壬系倪@條“蚯蚓”就是傳說(shuō)中的下肢靜脈曲張。據(jù)調(diào)查，目前在我國(guó)，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說(shuō)，每10個(gè)人中就有1個(gè)人靜脈曲張！好好的靜脈為什么會(huì)曲張？腿上的“蚯蚓”又是怎樣長(zhǎng)出來(lái)的？今天，云南省第一人民醫(yī)院普外一科黨支部書記、副主任醫(yī)師肖樂(lè)來(lái)給大家講一講，下肢靜脈曲張到底跟哪些事有關(guān)系？ 下肢靜脈曲張是咋回事？ 我們的靜脈系統(tǒng)分為兩種，一個(gè)是深靜脈，一個(gè)是淺靜脈。 靜脈曲張指的是淺靜脈發(fā)生了擴(kuò)張。 它為什么會(huì)發(fā)生擴(kuò)張呢？ 因?yàn)槲覀兊臏\靜脈里面有瓣膜，就像房子的門一樣，瓣膜會(huì)朝一個(gè)方向開(kāi)。 正常的瓣膜是從我們的遠(yuǎn)心端也就是腳底朝心臟開(kāi)放，血流的方向是從遠(yuǎn)到近。 但是，瓣膜在發(fā)生問(wèn)題的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)功能障礙，關(guān)閉不全，血液倒流，從我們的近心端流到遠(yuǎn)心端去了。 在血液倒流的影響下，血管越來(lái)越粗，最后形成了曲張，我們?nèi)庋劭瓷先ゾ拖褚粭l蚯蚓一樣。 它最早的一個(gè)表現(xiàn)就是血管比較粗，在皮膚上就像蚯蚓一樣的，叫做蚯蚓狀凸起。 瓣膜為什么會(huì)出現(xiàn)功能障礙并壞掉呢？ 原因有兩種，一個(gè)是先天性的，一個(gè)是后天性的。 先天性的是遺傳因素，有好些病遺傳都會(huì)導(dǎo)致我們的結(jié)締組織發(fā)育不良。 所以，靜脈曲張有一定的遺傳性，父母親有的下一代好多都會(huì)有。 后天性的跟我們的工作、生活方式關(guān)系很大，老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長(zhǎng)期站立的人群容易發(fā)生。 小心腿上長(zhǎng)出“蚯蚓”來(lái) 得這種病的人非常多。 據(jù)調(diào)查，目前在我們中國(guó)，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說(shuō)有1億人以上靜脈曲張。 但是，真正接受治療的人還不是太多。 靜脈曲張的危害很多，腿上長(zhǎng)出“蚯蚓”來(lái)，開(kāi)始是影響美觀；后面還可能會(huì)導(dǎo)致血栓，有靜脈炎，會(huì)腫脹，還有的人會(huì)得潰瘍，還有可能破裂出血。 在沒(méi)有導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，只是影響美觀的時(shí)候，很多男性和老年人可能不會(huì)來(lái)治療。 到了夏天無(wú)法穿裙子了，很多青年女性會(huì)因?yàn)槊烙^的需要來(lái)治療。 這個(gè)病也是血管外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在血管外科的住院病人當(dāng)中至少占40%。 靜脈曲張還有這些并發(fā)癥 ·血栓 血栓有三大原因，第一是血液淤滯，第二是血管內(nèi)皮受損，第三是凝血功能障礙。 靜脈曲張的時(shí)候，因?yàn)檠骶徛?，血流是倒流的，血液淤滯就可能?huì)導(dǎo)致血栓，有可能是淺表靜脈長(zhǎng)血栓，也有可能是深部靜脈長(zhǎng)血栓。 淺表曲張的靜脈長(zhǎng)血栓，叫做淺表性血栓性靜脈炎，會(huì)讓人很疼，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 靜脈曲張的時(shí)候整個(gè)血液的循環(huán)都受到影響，有時(shí)候深部靜脈也會(huì)長(zhǎng)血栓，叫做深靜脈血栓，這就更危險(xiǎn)一些，整個(gè)腳都會(huì)腫，而且很疼。 有的人血栓還會(huì)脫落到肺里去，叫做肺拴塞，這就非常危險(xiǎn)了。 ·潰瘍 整個(gè)腳爛掉了，老百姓俗稱老爛腿。 靜脈曲張的時(shí)候，局部的皮膚是營(yíng)養(yǎng)障礙的，營(yíng)養(yǎng)不好。 組織營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)不好就會(huì)得皮炎，會(huì)騷癢，再進(jìn)一步加重，慢慢就會(huì)爛掉，形成潰瘍。 如果經(jīng)過(guò)單純的抗?jié)冎委煟瑩Q藥、貼膏藥都很難愈合，必須要把靜脈曲張給治愈，把血液的倒流給阻斷，潰瘍才會(huì)愈合。 ·出血 靜脈曲張因?yàn)閴毫芨撸械牟∪苏麄€(gè)腿都鼓起來(lái)了，正常血管的直徑本來(lái)只有3毫米左右，他可能會(huì)鼓到1－2厘米那么粗。 因?yàn)槿耸钦玖⒌?，越到腳上壓力越大，有時(shí)受傷以后它會(huì)破裂出血，雖說(shuō)是靜脈血，但是有時(shí)候會(huì)像動(dòng)脈血一樣噴射性的出血。 前面說(shuō)的那個(gè)美國(guó)老太太就是因?yàn)榇蟪鲅谷凰赖袅恕? 可見(jiàn)靜脈曲張破裂的出血量是很大的，需要用手指頭緊緊的壓住，或者拿彈力繃帶來(lái)止血。 影響美觀，還會(huì)腫脹，再加上血栓、潰瘍、出血，這些就是靜脈曲張的危害。 所以得了靜脈曲張，還是要盡早的治療。 哪些生活方式容易引起靜脈曲張？ 過(guò)度運(yùn)動(dòng) ·跑步 跑步時(shí)小腿會(huì)收縮，它對(duì)血液回流是有作用的，適當(dāng)?shù)呐懿娇梢灶A(yù)防靜脈曲張。 推薦一個(gè)小時(shí)以內(nèi)的跑步。 但是，跑步太多對(duì)靜脈曲張有害無(wú)利。 因?yàn)?，長(zhǎng)跑的時(shí)候血液很難回流過(guò)來(lái)。 每天跑三四個(gè)小時(shí)，比如長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員靜脈曲張的發(fā)生率就會(huì)增加。 據(jù)調(diào)查，馬拉松運(yùn)動(dòng)員的靜脈曲張的比例比較高。 ·舉重 舉重時(shí)下蹲而且還要負(fù)重，這時(shí)我們的腹壓會(huì)增加，同時(shí)小腿的肌肉泵又是在收縮。 小腿有一個(gè)肌肉泵，收縮的時(shí)候它會(huì)把血液送回我們的心臟。 有專門的研究，說(shuō)明舉重時(shí)腹壓的增加超過(guò)了小腿肌肉泵的收縮，長(zhǎng)期做負(fù)重訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。 得了靜脈曲張還可以運(yùn)動(dòng)嗎？ 可以，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈曲張有幫助，可以促進(jìn)血液回流，促進(jìn)肌肉泵的收縮，但是過(guò)多的運(yùn)動(dòng)就不行。 在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中游泳比較好，因?yàn)橛斡緯r(shí)人體的整個(gè)狀態(tài)是平著的，不會(huì)存在血液倒流的情況。 穿高跟鞋 穿平跟鞋走路，腳跟是一抬一放，小腿肌肉泵的功能正常發(fā)揮。 穿高跟鞋走路，后面腳跟很高，前面腳尖很低，小腿肌肉一直繃得很緊，肌肉泵也是持續(xù)的收縮著，影響它正常發(fā)揮功能。另外，腳尖卡在鞋里，整個(gè)腳板的血液循環(huán)也不好。所以，穿高跟鞋對(duì)于預(yù)防靜脈曲張來(lái)說(shuō)有害處的。 患下肢靜脈曲張的女性比男性多，不僅跟激素的水平有關(guān)系，還與跟穿高跟鞋也有關(guān)系。 女性結(jié)締組織比男性要弱一點(diǎn)，所以女性靜脈里面的瓣膜功能稍微差一點(diǎn)，再加上女性從事的職業(yè)站立的偏多一些，比如老師、服務(wù)員、空姐、護(hù)士等，都是靜脈曲張的高危職業(yè)，再加上穿高跟鞋這些綜合因素，女性患下肢靜脈曲張比男性多一些。 非要穿高跟鞋怎么辦？ 可以穿彈力襪。 根據(jù)靜脈曲張的機(jī)制，人們發(fā)明了一種襪子，外觀就像長(zhǎng)筒絲襪一樣，對(duì)靜脈曲張有預(yù)防和減緩發(fā)展的作用。 從腳到小腿再到大腿，它的壓力逐漸降低，可以幫助血液回流，這種襪子叫做壓力襪，也叫彈力襪。 現(xiàn)在的彈力襪五顏六色，在超市、藥店都可以買到。 彈力襪分保健型和治療型，保健型比較薄一點(diǎn)，壓力會(huì)低一點(diǎn)，穿上去也會(huì)舒適透氣一些。 如果女性很想穿高跟鞋，可以買一雙保健型的彈力襪穿上，解決既想穿裙子，又想穿高跟鞋，又想預(yù)防靜脈曲張的問(wèn)題。 久站久坐 老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長(zhǎng)期站立的人群容易發(fā)生靜脈曲張。 但是有些工作必須要久站久坐，那怎么辦？ 是對(duì)于長(zhǎng)期站立工作的人，建議經(jīng)常穿壓力襪。 很多醫(yī)生護(hù)士都有，特別是在手術(shù)室的都有，作用挺好的。 還有長(zhǎng)途旅行又是坐經(jīng)濟(jì)艙，腿腳不好伸展，加上有血栓的一些因素，比如肥胖、高齡等，有可能會(huì)得深靜脈血栓，也叫經(jīng)濟(jì)艙綜合征，這是非常危險(xiǎn)的，穿上壓力襪也能很好的預(yù)防。 第二個(gè)就是要經(jīng)常有意識(shí)的活動(dòng)一下我們的小腿肌肉，讓肌肉的功能工作起來(lái)。 把腳后跟抬起——放下——抬起——放下，經(jīng)常做一做。 蹺二郎腿 小腿的肌肉沒(méi)有收縮，而且最主要是它會(huì)造成血液循環(huán)不好，因?yàn)橐粭l腿壓在另一條腿上面，受壓的時(shí)候，翹起來(lái)的這條腿的血液循環(huán)是有影響的。 時(shí)間長(zhǎng)了腿還會(huì)麻，因?yàn)檫@不是我們正常的狀態(tài)。 靜脈曲張有什么預(yù)兆？ 最明顯的表現(xiàn)就是能看到皮膚下面的一個(gè)像蚯蚓一樣突起，大多數(shù)病人都能看到，這是最早的一個(gè)表現(xiàn)。 皮膚很厚的病人，很肥胖的病人，還有皮膚比較黑的病人，不一定馬上就能看到皮膚像蚯蚓一樣的凸起。 還有一個(gè)早期的癥狀是腫脹，因?yàn)樗傺?，血液回流不好，血液里面的水分?huì)滲透到組織間隙里面去，就會(huì)腫。 如果到了下午、晚上，走走路小腿就會(huì)有點(diǎn)腫，這也是一個(gè)早期表現(xiàn)。 一個(gè)是腫脹，一個(gè)是可以看到皮膚的凸起，這兩個(gè)就提示有靜脈曲張。 發(fā)現(xiàn)靜脈曲張應(yīng)該怎么辦？ ·非手術(shù)治療：主要是穿著壓力襪，還可以吃藥來(lái)減輕水腫，減輕靜脈炎癥。 ·手術(shù)治療的方式主要有兩種。 一種是傳統(tǒng)手術(shù)——高位結(jié)扎剝脫手術(shù)。就是在發(fā)生瓣膜反流的地方把血管扎了，再拿剝脫器伸到曲張的靜脈里面去，把整個(gè)曲張的靜脈抽掉，把返流的原因去除了。這是個(gè)經(jīng)典手術(shù)，做了很多年了，效果很好。但是它也有一些不好的地方，第一是有傷口，不能滿足現(xiàn)代人們對(duì)微創(chuàng)的要求和對(duì)美觀的要求；第二是要打麻醉，不能打局麻，老年病人的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，麻醉手術(shù)后需要臥床至少躺一天才能下床活動(dòng)。 一種是微創(chuàng)手術(shù)——射頻閉合術(shù)。通過(guò)激光或射頻產(chǎn)生的高溫把曲張的靜脈閉合起來(lái)，不需要把整個(gè)這條血管抽掉，血管還在大腿里面，把它閉合起來(lái)病因就根除了。這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是局麻——在腿上打麻藥就可以完成。術(shù)后馬上就可以下床，觀察一小時(shí)沒(méi)什么就可以回家去了，一個(gè)人來(lái)做都可以。因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)一個(gè)2毫米的穿刺點(diǎn)把一根射頻導(dǎo)管送到靜脈曲張里面去，大概三五分鐘就操作完成，所以基本上看不到傷口。 什么時(shí)候需要做手術(shù)？ 靜脈曲張一共分7級(jí)。 零級(jí)：正常 一級(jí)：很輕，像蜘蛛網(wǎng)狀很細(xì)的曲張 二級(jí)：有明顯的曲張，眼睛都能看到 三級(jí)：有腫脹 四級(jí)：有皮炎，會(huì)瘙癢或皮膚變厚 五級(jí)：有潰瘍，已經(jīng)愈合的潰瘍 六級(jí)：沒(méi)有愈合的潰瘍 二級(jí)以上就可以做手術(shù)了。因?yàn)槎寄芸吹?，影響美觀了。 如果覺(jué)得美觀無(wú)所謂，那就三級(jí)以上再做手術(shù)。這時(shí)已經(jīng)有水腫了，影響生活質(zhì)量。 也就是說(shuō)，有水腫，有皮炎，有潰瘍了，必須得做手術(shù)。 如果沒(méi)有這些只是影響美觀，就根據(jù)你的意愿來(lái)決定做不做手術(shù)。2020年06月15日1778
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2020年06月11日3264
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張會(huì)遺傳嗎？這是很多患者都擔(dān)心的問(wèn)題，生怕自己的病會(huì)遺傳給子女，雖然靜脈曲張有遺傳性，但是遺傳的幾率卻并不大，靜脈曲張一般都是由于后天環(huán)境形成的。盡管如此，靜脈曲張患者也要做好日常護(hù)理工作，避免病情惡化，影響正常生活。關(guān)于靜脈曲張的遺傳因素，下面就來(lái)一一講解。靜脈曲張到底會(huì)不會(huì)遺傳呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)：英國(guó)下肢靜脈曲張病人中有家族史者占44%，1/3女性病人的父母有一方有下肢靜脈曲張史；在埃及1/20的下肢靜脈曲張的病人有家族靜脈曲張史。而在我國(guó)，下肢靜脈曲張的病人中有多數(shù)是屬于遺傳的，雖然還沒(méi)有詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家族中幾代人都有下肢靜脈曲張的病人屢見(jiàn)不鮮。這說(shuō)明下肢靜脈曲張與遺傳因素密切相關(guān)。2020年06月10日877
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肖樂(lè)副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是咋回事？ 我們的靜脈系統(tǒng)分為兩種，一個(gè)是深靜脈，一個(gè)是淺靜脈。 靜脈曲張指的是淺靜脈發(fā)生了擴(kuò)張。 它為什么會(huì)發(fā)生擴(kuò)張呢？ 因?yàn)槲覀兊臏\靜脈里面有瓣膜，就像房子的門一樣，瓣膜會(huì)朝一個(gè)方向開(kāi)。 正常的瓣膜是從我們的遠(yuǎn)心端也就是腳底朝心臟開(kāi)放，血流的方向是從遠(yuǎn)到近。 但是，瓣膜在發(fā)生問(wèn)題的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)功能障礙，關(guān)閉不全，血液倒流，從我們的近心端流到遠(yuǎn)心端去了。 在血液倒流的影響下，血管越來(lái)越粗，最后形成了曲張，我們?nèi)庋劭瓷先ゾ拖褚粭l蚯蚓一樣。 它最早的一個(gè)表現(xiàn)就是血管比較粗，在皮膚上就像蚯蚓一樣的，叫做蚯蚓狀凸起。 瓣膜為什么會(huì)出現(xiàn)功能障礙并壞掉呢？ 原因有兩種，一個(gè)是先天性的，一個(gè)是后天性的。 先天性的是遺傳因素，有好些病遺傳都會(huì)導(dǎo)致我們的結(jié)締組織發(fā)育不良。 所以，靜脈曲張有一定的遺傳性，父母親有的下一代好多都會(huì)有。 后天性的跟我們的工作、生活方式關(guān)系很大，老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長(zhǎng)期站立的人群容易發(fā)生。 小心腿上長(zhǎng)出“蚯蚓”來(lái) 得這種病的人非常多。 據(jù)調(diào)查，目前在我們中國(guó)，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說(shuō)有1億人以上靜脈曲張。 但是，真正接受治療的人還不是太多。 靜脈曲張的危害很多，腿上長(zhǎng)出“蚯蚓”來(lái)，開(kāi)始是影響美觀；后面還可能會(huì)導(dǎo)致血栓，有靜脈炎，會(huì)腫脹，還有的人會(huì)得潰瘍，還有可能破裂出血。 在沒(méi)有導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，只是影響美觀的時(shí)候，很多男性和老年人可能不會(huì)來(lái)治療。 到了夏天無(wú)法穿裙子了，很多青年女性會(huì)因?yàn)槊烙^的需要來(lái)治療。 這個(gè)病也是血管外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在血管外科的住院病人當(dāng)中至少占40%。 靜脈曲張還有這些并發(fā)癥 ·血栓 血栓有三大原因，第一是血液淤滯，第二是血管內(nèi)皮受損，第三是凝血功能障礙。 靜脈曲張的時(shí)候，因?yàn)檠骶徛?，血流是倒流的，血液淤滯就可能?huì)導(dǎo)致血栓，有可能是淺表靜脈長(zhǎng)血栓，也有可能是深部靜脈長(zhǎng)血栓。 淺表曲張的靜脈長(zhǎng)血栓，叫做淺表性血栓性靜脈炎，會(huì)讓人很疼，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 靜脈曲張的時(shí)候整個(gè)血液的循環(huán)都受到影響，有時(shí)候深部靜脈也會(huì)長(zhǎng)血栓，叫做深靜脈血栓，這就更危險(xiǎn)一些，整個(gè)腳都會(huì)腫，而且很疼。 有的人血栓還會(huì)脫落到肺里去，叫做肺拴塞，這就非常危險(xiǎn)了。 ·潰瘍 整個(gè)腳爛掉了，老百姓俗稱老爛腿。 靜脈曲張的時(shí)候，局部的皮膚是營(yíng)養(yǎng)障礙的，營(yíng)養(yǎng)不好。 組織營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)不好就會(huì)得皮炎，會(huì)騷癢，再進(jìn)一步加重，慢慢就會(huì)爛掉，形成潰瘍。 如果經(jīng)過(guò)單純的抗?jié)冎委?，換藥、貼膏藥都很難愈合，必須要把靜脈曲張給治愈，把血液的倒流給阻斷，潰瘍才會(huì)愈合。 ·出血 靜脈曲張因?yàn)閴毫芨撸械牟∪苏麄€(gè)腿都鼓起來(lái)了，正常血管的直徑本來(lái)只有3毫米左右，他可能會(huì)鼓到1－2厘米那么粗。 因?yàn)槿耸钦玖⒌?，越到腳上壓力越大，有時(shí)受傷以后它會(huì)破裂出血，雖說(shuō)是靜脈血，但是有時(shí)候會(huì)像動(dòng)脈血一樣噴射性的出血。 前面說(shuō)的那個(gè)美國(guó)老太太就是因?yàn)榇蟪鲅谷凰赖袅恕? 可見(jiàn)靜脈曲張破裂的出血量是很大的，需要用手指頭緊緊的壓住，或者拿彈力繃帶來(lái)止血。 影響美觀，還會(huì)腫脹，再加上血栓、潰瘍、出血，這些就是靜脈曲張的危害。 所以得了靜脈曲張，還是要盡早的治療。 哪些生活方式容易引起靜脈曲張？ 過(guò)度運(yùn)動(dòng) ·跑步 跑步時(shí)小腿會(huì)收縮，它對(duì)血液回流是有作用的，適當(dāng)?shù)呐懿娇梢灶A(yù)防靜脈曲張。 推薦一個(gè)小時(shí)以內(nèi)的跑步。 但是，跑步太多對(duì)靜脈曲張有害無(wú)利。 因?yàn)椋L(zhǎng)跑的時(shí)候血液很難回流過(guò)來(lái)。 每天跑三四個(gè)小時(shí)，比如長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員靜脈曲張的發(fā)生率就會(huì)增加。 據(jù)調(diào)查，馬拉松運(yùn)動(dòng)員的靜脈曲張的比例比較高。 ·舉重 舉重時(shí)下蹲而且還要負(fù)重，這時(shí)我們的腹壓會(huì)增加，同時(shí)小腿的肌肉泵又是在收縮。 小腿有一個(gè)肌肉泵，收縮的時(shí)候它會(huì)把血液送回我們的心臟。 有專門的研究，說(shuō)明舉重時(shí)腹壓的增加超過(guò)了小腿肌肉泵的收縮，長(zhǎng)期做負(fù)重訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。 得了靜脈曲張還可以運(yùn)動(dòng)嗎？ 可以，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈曲張有幫助，可以促進(jìn)血液回流，促進(jìn)肌肉泵的收縮，但是過(guò)多的運(yùn)動(dòng)就不行。 在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中游泳比較好，因?yàn)橛斡緯r(shí)人體的整個(gè)狀態(tài)是平著的，不會(huì)存在血液倒流的情況。 穿高跟鞋 穿平跟鞋走路，腳跟是一抬一放，小腿肌肉泵的功能正常發(fā)揮。 穿高跟鞋走路，后面腳跟很高，前面腳尖很低，小腿肌肉一直繃得很緊，肌肉泵也是持續(xù)的收縮著，影響它正常發(fā)揮功能。另外，腳尖卡在鞋里，整個(gè)腳板的血液循環(huán)也不好。所以，穿高跟鞋對(duì)于預(yù)防靜脈曲張來(lái)說(shuō)有害處的。 患下肢靜脈曲張的女性比男性多，不僅跟激素的水平有關(guān)系，還與跟穿高跟鞋也有關(guān)系。 女性結(jié)締組織比男性要弱一點(diǎn)，所以女性靜脈里面的瓣膜功能稍微差一點(diǎn)，再加上女性從事的職業(yè)站立的偏多一些，比如老師、服務(wù)員、空姐、護(hù)士等，都是靜脈曲張的高危職業(yè)，再加上穿高跟鞋這些綜合因素，女性患下肢靜脈曲張比男性多一些。 非要穿高跟鞋怎么辦？ 可以穿彈力襪。 根據(jù)靜脈曲張的機(jī)制，人們發(fā)明了一種襪子，外觀就像長(zhǎng)筒絲襪一樣，對(duì)靜脈曲張有預(yù)防和減緩發(fā)展的作用。 從腳到小腿再到大腿，它的壓力逐漸降低，可以幫助血液回流，這種襪子叫做壓力襪，也叫彈力襪。 現(xiàn)在的彈力襪五顏六色，在超市、藥店都可以買到。 彈力襪分保健型和治療型，保健型比較薄一點(diǎn)，壓力會(huì)低一點(diǎn)，穿上去也會(huì)舒適透氣一些。 如果女性很想穿高跟鞋，可以買一雙保健型的彈力襪穿上，解決既想穿裙子，又想穿高跟鞋，又想預(yù)防靜脈曲張的問(wèn)題。 久站久坐 老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長(zhǎng)期站立的人群容易發(fā)生靜脈曲張。 但是有些工作必須要久站久坐，那怎么辦？ 是對(duì)于長(zhǎng)期站立工作的人，建議經(jīng)常穿壓力襪。 很多醫(yī)生護(hù)士都有，特別是在手術(shù)室的都有，作用挺好的。 還有長(zhǎng)途旅行又是坐經(jīng)濟(jì)艙，腿腳不好伸展，加上有血栓的一些因素，比如肥胖、高齡等，有可能會(huì)得深靜脈血栓，也叫經(jīng)濟(jì)艙綜合征，這是非常危險(xiǎn)的，穿上壓力襪也能很好的預(yù)防。 第二個(gè)就是要經(jīng)常有意識(shí)的活動(dòng)一下我們的小腿肌肉，讓肌肉的功能工作起來(lái)。 把腳后跟抬起——放下——抬起——放下，經(jīng)常做一做。 蹺二郎腿 小腿的肌肉沒(méi)有收縮，而且最主要是它會(huì)造成血液循環(huán)不好，因?yàn)橐粭l腿壓在另一條腿上面，受壓的時(shí)候，翹起來(lái)的這條腿的血液循環(huán)是有影響的。 時(shí)間長(zhǎng)了腿還會(huì)麻，因?yàn)檫@不是我們正常的狀態(tài)。 靜脈曲張有什么預(yù)兆？ 最明顯的表現(xiàn)就是能看到皮膚下面的一個(gè)像蚯蚓一樣突起，大多數(shù)病人都能看到，這是最早的一個(gè)表現(xiàn)。 皮膚很厚的病人，很肥胖的病人，還有皮膚比較黑的病人，不一定馬上就能看到皮膚像蚯蚓一樣的凸起。 還有一個(gè)早期的癥狀是腫脹，因?yàn)樗傺?，血液回流不好，血液里面的水分?huì)滲透到組織間隙里面去，就會(huì)腫。 如果到了下午、晚上，走走路小腿就會(huì)有點(diǎn)腫，這也是一個(gè)早期表現(xiàn)。 一個(gè)是腫脹，一個(gè)是可以看到皮膚的凸起，這兩個(gè)就提示有靜脈曲張。 發(fā)現(xiàn)靜脈曲張應(yīng)該怎么辦？ ·非手術(shù)治療：主要是穿著壓力襪，還可以吃藥來(lái)減輕水腫，減輕靜脈炎癥。 ·手術(shù)治療的方式主要有兩種。 一種是傳統(tǒng)手術(shù)——高位結(jié)扎剝脫手術(shù)。就是在發(fā)生瓣膜反流的地方把血管扎了，再拿剝脫器伸到曲張的靜脈里面去，把整個(gè)曲張的靜脈抽掉，把返流的原因去除了。這是個(gè)經(jīng)典手術(shù)，做了很多年了，效果很好。但是它也有一些不好的地方，第一是有傷口，不能滿足現(xiàn)代人們對(duì)微創(chuàng)的要求和對(duì)美觀的要求；第二是要打麻醉，不能打局麻，老年病人的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，麻醉手術(shù)后需要臥床至少躺一天才能下床活動(dòng)。 一種是微創(chuàng)手術(shù)——射頻閉合術(shù)。通過(guò)激光或射頻產(chǎn)生的高溫把曲張的靜脈閉合起來(lái)，不需要把整個(gè)這條血管抽掉，血管還在大腿里面，把它閉合起來(lái)病因就根除了。這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是局麻——在腿上打麻藥就可以完成。術(shù)后馬上就可以下床，觀察一小時(shí)沒(méi)什么就可以回家去了，一個(gè)人來(lái)做都可以。因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)一個(gè)2毫米的穿刺點(diǎn)把一根射頻導(dǎo)管送到靜脈曲張里面去，大概三五分鐘就操作完成，所以基本上看不到傷口。 什么時(shí)候需要做手術(shù)？ 靜脈曲張一共分7級(jí)。 零級(jí)：正常 一級(jí)：很輕，像蜘蛛網(wǎng)狀很細(xì)的曲張 二級(jí)：有明顯的曲張，眼睛都能看到 三級(jí)：有腫脹 四級(jí)：有皮炎，會(huì)瘙癢或皮膚變厚 五級(jí)：有潰瘍，已經(jīng)愈合的潰瘍 六級(jí)：沒(méi)有愈合的潰瘍 二級(jí)以上就可以做手術(shù)了。因?yàn)槎寄芸吹剑绊懨烙^了。 如果覺(jué)得美觀無(wú)所謂，那就三級(jí)以上再做手術(shù)。這時(shí)已經(jīng)有水腫了，影響生活質(zhì)量。 也就是說(shuō)，有水腫，有皮炎，有潰瘍了，必須得做手術(shù)。 如果沒(méi)有這些只是影響美觀，就根據(jù)你的意愿來(lái)決定做不做手術(shù)。2020年06月10日2731
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、從事長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人群： 如：售貨員、空服人員、教師、美發(fā)人員、、廚師及運(yùn)輸業(yè)的服務(wù)人員等。由于我們腿部的靜脈血液要從低處流向高出，若人長(zhǎng)期處于站立狀態(tài)，就會(huì)增加血液回流的壓力，高壓力使血液無(wú)法正常回流，這樣血液擠壓在腿部形成靜脈曲張。2、 經(jīng)常坐著，坐姿不當(dāng)。IT人員、職業(yè)司機(jī)、工廠員工及大部分辦公室白領(lǐng)都屬?gòu)氖乱宰藶橹鞴ぷ鞯囊蝗海洪L(zhǎng)時(shí)間的坐，會(huì)導(dǎo)致血管長(zhǎng)期處于循環(huán)滯慢的狀態(tài)，容易引發(fā)靜脈曲張。3、 從事長(zhǎng)時(shí)間蹲著或跪著的工作的人群： 如：清潔工人、裝修師傅、農(nóng)夫、園藝工作者、汽車修護(hù)員及負(fù)責(zé)機(jī)械保養(yǎng)維修的工程師等，需要長(zhǎng)時(shí)間蹲著或跪著工作，長(zhǎng)時(shí)間蹲著或跪著都會(huì)增加下肢的壓力，使血液無(wú)法正常流動(dòng)，因此，也易引起靜脈曲張。2020年06月07日1191
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