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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張不僅影響美觀，還不利健康?！熬谜尽薄熬米币蛔?，如何避免“蚯蚓”爬上腿？無論臨床還是現(xiàn)實(shí)生活中，靜脈曲張都是常見病。這種病有一定職業(yè)范圍，尤其是教師、售票員等久站、久坐人員，往往老年人的癥狀較為嚴(yán)重。有些人腿上的血管發(fā)青、凸顯出來，甚至有鼓包，這些都是典型靜脈曲張的表現(xiàn)。靜脈曲張發(fā)病初期，患者往往不痛不癢，因此很難引起重視。如果未及時(shí)治療，慢慢發(fā)展會(huì)導(dǎo)致血管迂曲由輕到重，由少到多，像蚯蚓一樣，甚至出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。靜脈是血液回流心臟、繼續(xù)循環(huán)的脈管系統(tǒng)。靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致血管回速較慢，慢慢地淤積在小腿上。淤積時(shí)間越長(zhǎng)，血管周圍皮膚的營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，逐漸開始色素沉著，導(dǎo)致皮膚的質(zhì)地越來越差，甚至造成瘙癢。患者如果過度抓撓導(dǎo)致皮膚受損，極易造成潰瘍。不及時(shí)治療，潰瘍常常無法自行愈合。靜脈曲張主要出現(xiàn)在小腿內(nèi)側(cè)，年齡傾向并不大，但因發(fā)病緩慢，年齡越大可能癥狀更嚴(yán)重。下肢靜脈曲張的原因很多，最常見的為單純性下肢淺靜脈曲張，其主要病因?yàn)楣呻[靜脈瓣膜的功能不全。另外一種重要病因見于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，因其往往合并大隱靜脈瓣膜功能不全，多表現(xiàn)出淺表靜脈的迂曲擴(kuò)張。這種情況下，患者最好是通過微創(chuàng)或穿刺手術(shù)進(jìn)行根治，而且不會(huì)留疤。此外，如果患者腿部的水腫情況較為嚴(yán)重，可以服用靜脈活性藥物，能改善癥狀但不能根治。除了先天瓣膜功能不全等因素，長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致排便困難，增加腹壓，也會(huì)對(duì)血液回流形成阻礙，誘發(fā)或加重靜脈曲張。同理，慢性咳嗽患者、孕婦也容易出現(xiàn)靜脈曲張。靜脈曲張襪可以抑制靜脈曲張的進(jìn)展。它是嚴(yán)格按照力的作用和分布制成，可以增加肌肉對(duì)血管的擠壓，促進(jìn)血液回流。需要提醒的是，因人的腿型不一樣，最好經(jīng)過醫(yī)生的腿圍測(cè)量，進(jìn)行“私人定制”。但緊身褲并不能預(yù)防或減輕靜脈曲張。不少人得了靜脈曲張后，認(rèn)為多泡腳、按摩能改善血液循環(huán)，緩解癥狀。其實(shí)不然。泡腳會(huì)使曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，加重血液在靜脈的蓄積，靜脈壓變大，加重癥狀。按摩易導(dǎo)致淺表靜脈血管挫傷，誘發(fā)血栓，導(dǎo)致局部紅腫。需要注意的是，如果要泡腳，水溫不宜過高，尤其是對(duì)水溫不敏感的糖尿病患者，避免燙傷。靜脈曲張患者可以抬高下肢緩解癥狀。臨床上，常建議患者坐著的時(shí)候腳下墊個(gè)凳子，睡覺時(shí)腳下墊個(gè)枕頭，以緩解酸脹。但不要太高，以免影響睡眠。此外，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)也有良好的改善效果。運(yùn)動(dòng)過程中，肌肉的收緊也能促進(jìn)靜脈的回流，久坐、久站人群不妨多走走、多運(yùn)動(dòng)。靜脈曲張人群別忘記定期復(fù)查，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，最好每1~2年復(fù)查一次。2020年06月07日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 說起靜脈曲張，身邊這樣的朋友可不少，而且讓大家苦惱的是，爬在腿上的這些「小蚯蚓」似乎是來了就不打算走了。這情況是不是只能做手術(shù)了？穿那個(gè)彈力襪到底有沒有用?。窟@是很多人問的問題。首先我們來了解一下什么是靜脈曲張靜脈曲張一般會(huì)出現(xiàn)在腿上，比如小腿內(nèi)側(cè)、腳踝、小腿后方，也有可能出現(xiàn)在身體的其他部位。出現(xiàn)靜脈曲張后，小腿等部位可能會(huì)覺得「沉」、癢、酸脹痛腫等。這些不舒服的感覺，一般會(huì)在下午和晚上加重，久站以后也會(huì)加重，休息后減輕。更嚴(yán)重的時(shí)候，甚至?xí)つw變色、破潰。不過，大多數(shù)人的靜脈曲張比較輕，只是看到小腿那里有少量的血管突出，對(duì)身體影響不大，只是看腿的時(shí)候不太美了。誰容易得靜脈曲張？靜脈曲張和個(gè)人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境及遺傳都有關(guān)系。下面這幾種人更容易出現(xiàn)靜脈曲張，比如：家里有靜脈曲張患者；久站或久坐的人：比如服務(wù)員、售貨員、教師、醫(yī)生等；孕產(chǎn)婦；長(zhǎng)期搬重物的人；肥胖的人。當(dāng)然了，這不是說只要你是以上幾種人之一，就一定會(huì)得靜脈曲張，只不過是患病概率比別人稍高一些。靜脈曲張了生活中要注意什么？如果情況比較輕，生活中可以這樣做：1. 把腿抬高。休息時(shí)可以把腿抬高，比如……把腿放桌子上。對(duì)，就是那個(gè)看起來有點(diǎn)兒囂張的姿勢(shì)。睡覺的時(shí)候也可以找個(gè)枕頭把腿抬高，這些都有利于靜脈血液回流。2. 避免久站、久坐。經(jīng)常活動(dòng)，總是需要起來吃喝拉撒的。3. 穿醫(yī)用彈力襪。這個(gè)辦法可以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕腫脹，不過已經(jīng)出現(xiàn)的「小蚯蚓」是無法通過穿彈力襪「穿回去」的，它只能幫助預(yù)防和緩解病情。4. 吃藥。如果小腿有了那種酸脹的感覺，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下口服藥物，別自己亂來。彈力襪怎么挑、怎么穿？彈力襪主要是平時(shí)走路的時(shí)候穿，躺下休息時(shí)要脫掉。一般的醫(yī)院、藥店及購(gòu)物網(wǎng)站都可以買到?？梢愿鶕?jù)自己的實(shí)際情況挑選合適的長(zhǎng)度，那么問題來了，哪個(gè)長(zhǎng)度的彈力襪更適合自己？至少需要覆蓋已經(jīng)曲張了的靜脈的最上端。最好讓專業(yè)人員幫助測(cè)量，如果你覺得太麻煩了，想自己測(cè)量的話，早晨起床后光腿站立，以下幾個(gè)點(diǎn)要注意：1. 腳底到膝蓋彎曲處的長(zhǎng)度。2. 腳踝最細(xì)處的周長(zhǎng)。3. 小腿最粗處的周長(zhǎng)。4. 如果需要穿超過膝蓋的彈力襪，則需要測(cè)量腳底到臀部下方長(zhǎng)度及大腿最粗處的周長(zhǎng)。不過這里也要提醒一下，彈力襪并不適合所有人穿。比如：中重度動(dòng)脈硬化的患者不建議穿，或者要在血管外科醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用；有潰瘍伴感染的人不建議穿；皮膚對(duì)硅膠過敏，或者本身對(duì)彈力襪材料過敏的人不建議穿。需要去看醫(yī)生嗎？靜脈曲張是慢性疾病，一般經(jīng)過休息、彈力襪和藥物治療是可以緩解的，而醫(yī)生通過詢問病史和簡(jiǎn)單的身體檢查，能幫助確定病情。如果情況需要，也會(huì)讓患者做一些檢查， 比如 B 超檢查，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及排除其他疾病。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療。2020年05月21日1614
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 說到靜脈曲張，大家很熟悉，出現(xiàn)在腿部，呈現(xiàn)出來如同“小蚯蚓”，看著也很恐慌，這樣的情況，在如今十分常見，尤其是女性出現(xiàn)的概率更高，對(duì)于一些情況嚴(yán)重的人，最后只能借助于手術(shù)才能緩解。為什么女性容易出現(xiàn)靜脈曲張呢？和哪些原因有關(guān)？很多人并不清楚。女性容易出現(xiàn)靜脈曲張，與生育有關(guān)，在懷孕的時(shí)候，身體的黃體素會(huì)促使血管壁出現(xiàn)擴(kuò)張，并且，在懷孕的時(shí)候，身體的血液流量增多，血液在流動(dòng)的時(shí)候，對(duì)于原先閉合的靜脈進(jìn)行了分開，會(huì)造成血液出現(xiàn)逆流，造成曲張發(fā)生。而隨著肚子里寶寶一天天長(zhǎng)大，會(huì)發(fā)現(xiàn)此時(shí)女性的骨盆以及下肢的靜脈受到血液回流影響，在流動(dòng)過程中受到阻礙，靜脈的壓力升高，曲張也更加明顯。 很多女性為了展現(xiàn)出自己的身材，喜歡穿著緊身褲，穿著長(zhǎng)筒靴，這樣的衣著裝扮，會(huì)不斷擠壓下肢，造成下肢靜脈變得很緊，在這過程中，會(huì)面臨血液流動(dòng)不順暢，血液無法回流，也會(huì)出現(xiàn)曲張。有些女性，特別喜歡穿彈力襪，這樣的襪子，事實(shí)上也不能經(jīng)常穿，也會(huì)給下肢造成很大的壓力，影響到血液流動(dòng)，造成血液回流，促使曲張更加明顯?？梢姡瑢?dǎo)致女性出現(xiàn)靜脈曲張，原因非常多，科學(xué)合理改善才最重要，那么需要如何改善呢？對(duì)于工作需要站著的人來說，一定要避免長(zhǎng)時(shí)間站著，站立時(shí)間越長(zhǎng)，帶來的影響越大，例如醫(yī)生，站立時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)造成曲張擴(kuò)張加重，存在很大隱患。平時(shí)穿衣服的時(shí)候，最好穿著寬松的衣物，一旦衣服太緊，對(duì)身體是不利的，因此，寬松一點(diǎn)的衣物最合適。在平時(shí)，多吃點(diǎn)消結(jié)、消腫的食物，避免了結(jié)節(jié)、腫脹，通過食用這類食物，達(dá)到疏通血管的目的，也能避免曲張出現(xiàn)。在晚上睡覺前，可以泡熱水腳，通過泡腳能夠讓人睡眠質(zhì)量顯著提升，并且，在泡腳的時(shí)候，能夠促進(jìn)雙腳、雙腿的血液循環(huán)，減少曲張的出現(xiàn)。泡腳結(jié)束后，可以堅(jiān)持按揉雙腿，在按揉雙腿過程中，發(fā)現(xiàn)雙腿血液流動(dòng)更加順暢，避免大麻煩。當(dāng)然了，對(duì)于靜脈出現(xiàn)的這種曲張，也不能忽視，帶來的隱患也非常大，忽視了曲張，會(huì)造成局部出現(xiàn)硬塊、腫塊，一旦皮膚受到損傷，還特別容易出血，伴隨著感染。隨著曲張?jiān)絹碓絿?yán)重，會(huì)影響到局部皮膚顏色變化，會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)色素沉著，顏色越來越深，腳踝部位因?yàn)槿鄙傺貉a(bǔ)充，還會(huì)面臨水腫。當(dāng)忽視了曲張，會(huì)造成雙腿有酸脹的感覺，在步行的時(shí)候，感覺到吃力，影響到正常步行。對(duì)于這個(gè)問題，建議大家在早期早點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，通過手術(shù)，把遠(yuǎn)端擴(kuò)張的血管進(jìn)行剝脫、切除，達(dá)到護(hù)理身體目的。生活中，越來越多的女性出現(xiàn)靜脈曲張，往往和這些原因有關(guān)，雙腿的靜脈，猶如蚯蚓，針對(duì)這些問題，科學(xué)進(jìn)行改善，才最關(guān)鍵，因此，在平時(shí)注意很多細(xì)節(jié)，一旦忽視了，造成曲張?jiān)絹碓矫黠@，就真的危險(xiǎn)了。早點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，才是最好的改善方式，不能拖，以免問題加重，就危險(xiǎn)了。2020年05月09日1739
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 解剖與生理：下肢靜脈分為淺靜脈、深靜脈和穿支靜脈。淺靜脈位于肌肉筋膜和皮膚之間。深靜脈被深筋膜包裹并走行于肌肉內(nèi)。穿支靜脈穿透各解剖層次。由于在皮下組織深層，在正常脂肪量的大腿中很少能看見真正的大隱靜脈。擴(kuò)張、突起和曲張的靜脈通常在大腿和小腿內(nèi)側(cè)可見，為大隱靜脈曲張，多數(shù)情況下，大腿和小腿內(nèi)側(cè)可見的曲張靜脈是大隱靜脈的分支。靜脈最明顯的特征是具有瓣膜。瓣膜引導(dǎo)血液從淺靜脈和深靜脈流向心臟，即使在最微小的皮膚毛細(xì)血管中也有瓣膜存在。毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、曲張靜脈都喪失了瓣膜功能，并具有向近端和遠(yuǎn)端的雙向流動(dòng)性。不同于深靜脈根據(jù)其匹配和伴隨的動(dòng)脈命名，淺靜脈沒有伴隨動(dòng)脈，它們是由一系列皮下靜脈匯合而成的兩大主要淺靜脈，即大隱靜脈和小隱靜脈。這些靜脈在隱股結(jié)合處和隱腘結(jié)合處引流入深靜脈。瓣膜在把血液從下肢輸送回心臟的過程中發(fā)揮了重要作用。由于瓣膜關(guān)閉使血液向上流動(dòng)，而且為了使瓣膜關(guān)閉，必須有一個(gè)正常的跨瓣壓差的逆轉(zhuǎn)。病理生理機(jī)制：靜脈系統(tǒng)的功能不全由靜脈壁和靜脈瓣膜的損傷引起。最早期的表現(xiàn)常常是表皮和真皮的靜脈曲張。深一些的是平鋪的藍(lán)—綠色網(wǎng)狀靜脈系統(tǒng)。最終深部靜脈網(wǎng)本身就成為了曲張的靜脈。皮膚出現(xiàn)色素沉著、既往潰瘍形成瘢痕以及活動(dòng)性潰瘍統(tǒng)稱為慢性靜脈功能不全。缺氧、剪應(yīng)力和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)在靜脈功能不全的形成中發(fā)揮了作用。流行病學(xué)：靜脈功能不全、靜脈曲張及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的體表標(biāo)志很常見。流行病學(xué)研究顯示，超過20%的女性及超過10%的男性有靜脈功能不全的表現(xiàn)。靜脈曲張的患病率只與性別相關(guān)，且在女性中更為常見。即使出現(xiàn)大的曲張，小于60歲的男性也常常沒有任何癥狀。與之相反，年輕女性容易出現(xiàn)特征性的癥狀包括酸痛、燒灼痛、瘙癢、下肢無力及發(fā)沉等。病變特點(diǎn)：大隱靜脈的屬支在解剖上位于皮下、淺筋膜的淺面，無其他支撐。與之相反，大隱靜脈位于深、淺筋膜之間的隱靜脈腔內(nèi)，所以得到有力的支撐。靜脈屬支位于皮下，因此在靜脈高壓的情況下更易受損，從而拉長(zhǎng)并擴(kuò)張。拉長(zhǎng)擴(kuò)張的靜脈屬支，甚至擴(kuò)張的毛細(xì)血管都會(huì)壓迫軀體神經(jīng)，從而引起常見的疼痛、發(fā)沉的癥狀。壓迫神經(jīng)皮支則會(huì)產(chǎn)生靜脈性神經(jīng)病變中的燒灼痛。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)曲張靜脈相關(guān)性炎癥，并可引起瘙癢，這種炎癥可能發(fā)展為濕疹樣皮炎。干預(yù)的適應(yīng)癥：酸痛腿部沉重感腿部疲乏淺表血栓性靜脈炎出血外觀治療原則：基本治療：生活方式干預(yù)，增加活動(dòng)避免久坐久站，彈力繃帶壓迫及彈力襪。外科治療：將大隱靜脈從循環(huán)中完全除去一直是治療原發(fā)性靜脈功能不全中重要的一環(huán)，盡管大隱靜脈剝脫術(shù)已不再流行。并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，痛苦多和影響美觀是這一治療的主要問題。微創(chuàng)介入治療：使用電磁波能量在血管腔內(nèi)閉合靜脈，可以避免大隱靜脈剝脫術(shù)帶來的創(chuàng)傷。能量有微波、射頻波至波長(zhǎng)較短的激光波等。一般通過經(jīng)皮穿刺置入靜脈內(nèi)的導(dǎo)管來傳遞能量。行靜脈消融術(shù)的成功率高于90%，因此可以認(rèn)為是當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)治療技術(shù)。2020年05月08日1115
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，是由于久站久坐，或先天性靜脈管壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)蓄積，靜脈內(nèi)壓力增大而出現(xiàn)的靜脈迂曲擴(kuò)張。從外觀上來看，它多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。盡管不痛不癢，但它不僅影響美觀，還會(huì)給身體帶來潛在危害靜脈曲張為何找上門靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制分為內(nèi)因和外因：內(nèi)因腿部的靜脈中有很多“靜脈瓣”，像是很多單向閥門，幫助靜脈血液回流到心臟，防止血液倒流。但這些靜脈瓣會(huì)因?yàn)橐恍┰蚴軗p，瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，造成血液倒流，從而導(dǎo)致下肢靜脈血液瘀滯，形成靜脈曲張。因此，若是因遺傳，先天性靜脈壁薄弱，靜脈瓣發(fā)育有問題，靜脈曲張就易找上門；另外，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，靜脈也會(huì)隨之出現(xiàn)異常擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈曲張。外因① 長(zhǎng)期站立：人站久了就會(huì)使靜脈擴(kuò)張，瓣膜無法合上，血液難以回流，就易形成靜脈曲張。② 久坐：會(huì)導(dǎo)致盆腔充血，給下肢帶來更大的壓力。蹺二郎腿、盤腿等坐姿也非常容易壓迫到腘窩處的靜脈，影響血液回流。經(jīng)常保持這些坐姿的人，也要小心患上靜脈曲張。③ 慢性咳嗽和便秘：此類癥狀的人會(huì)無形之間增加腹腔的壓力，也會(huì)影響下肢靜脈回流。④ 肥胖、妊娠期：這雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。靜脈曲張的發(fā)展歷程在醫(yī)學(xué)上，靜脈曲張被人為地分成了：0~6期7個(gè)階段。0期——這是靜脈曲張癥狀最輕，也易被忽視階段。一般表現(xiàn)為腿酸脹、無力、腿腫、易抽筋。1期——血管擴(kuò)張期，這個(gè)階段的靜脈曲張通常表現(xiàn)為下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈曲張、蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張。2期——這個(gè)階段的靜脈曲張表現(xiàn)為皮下淺靜脈持續(xù)性擴(kuò)張，下肢出現(xiàn)“蚯蚓狀”彎曲的血管，并且通過肉眼即可看見。這個(gè)階段的靜脈曲張患者，可以不進(jìn)行手術(shù)治療，但一定要改正久站久坐、蹺二郎腿等不良習(xí)慣，以減緩病情發(fā)展速度。3期——這一時(shí)期會(huì)開始出現(xiàn)并發(fā)癥，伴隨著局部皮膚瘙癢的癥狀出現(xiàn)。4期——腿上皮膚開始出現(xiàn)濕疹、色素沉著等癥狀。5期——腿傷皮膚出現(xiàn)潰瘍，如果保健得當(dāng)，潰瘍可以愈合。6期——這個(gè)階段的潰瘍無法愈合，常常流膿淌水。2020年04月24日1098
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 師、醫(yī)生、警察、收銀員等長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人群，經(jīng)常會(huì)被一種逐年加重的疾病所困擾，而且往往在退休以后問題才逐漸凸顯出來，這就是“下肢靜脈曲張”！一、定義下肢靜脈曲張，是一種不會(huì)自行愈合而且逐年加重的下肢靜脈血管瓣膜病。早期無癥狀，不影響吃喝，不影響勞動(dòng)，不被人重視。后期會(huì)出現(xiàn)腿困、酸沉、無力、憋脹、疼痛、抽筋、發(fā)癢、變黑、皮炎、流水、丹毒、潰爛，形成“老爛腿”、“臁瘡?fù)取?，久治不愈或愈又?fù)發(fā)。二、病因靜脈壁軟弱，靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。1.先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全，因此靜脈壁易于擴(kuò)張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。2.長(zhǎng)期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素，血柱垂直的重力對(duì)下肢靜脈壓力增大，同時(shí)回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立的勞動(dòng)者。3.妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。三、臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張多見于從事站立的體力勞動(dòng)者。長(zhǎng)時(shí)間站立后，患肢沉重、酸脹、麻木、困倦；大隱靜脈和(或)小隱靜脈隆起、擴(kuò)張、彎曲或蜷曲成團(tuán)，臥位時(shí)消失；小腿下部可有色素沉著、脫屑、濕疹及慢性潰瘍。發(fā)病初期，因靜脈外膜感受刺激，病人多有酸脹不適和疼痛的感覺，其疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，同時(shí)有肢體沉重感，容易疲勞乏力。多數(shù)在久立或午后感覺加重，而在平臥、肢體抬高或穿彈力襪時(shí)，則明顯減輕，有時(shí)可伴有小腿肌肉痙攣現(xiàn)象。部分下肢靜脈曲張患者可以無明顯不適。病變后期，以靜脈曲張及其引起的并發(fā)癥為主。受損的靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以小腿大隱靜脈行程區(qū)域?yàn)橹?。病程較長(zhǎng)者，在小腿，特別是踝部皮膚常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮，脫屑，瘙癢，色素沉著，皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成，有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。值得指出：?jiǎn)渭冃詼\靜脈曲張多不伴有水腫，即使存在也僅位于踝部、足背部，比較輕微。如合并有嚴(yán)重的下肢水腫，則應(yīng)想到其他原因，如原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成等。2020年04月20日1139
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張是一種比較常見又古老的疾病，在古希臘早有記載。如今，靜脈曲張?jiān)谖覈?guó)其發(fā)病率已達(dá)到將近10%。靜脈曲張為何會(huì)找上門？發(fā)病機(jī)制分為內(nèi)因和外因：1、內(nèi)因 腿部的靜脈中有很多“靜脈瓣”，像是很多單向閥門，幫助靜脈血液回流到心臟，防止血液倒流。 但這些靜脈瓣會(huì)因?yàn)橐恍┰蚴軗p，瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，造成血液倒流，從而導(dǎo)致下肢靜脈血液瘀滯，形成靜脈曲張。 因此，若是因遺傳，先天性靜脈壁薄弱，靜脈瓣發(fā)育有問題，靜脈曲張就易找上門；另外，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，靜脈也會(huì)隨之出現(xiàn)異常擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈曲張。2、外因 ① 長(zhǎng)期站立：人站久了就會(huì)使靜脈擴(kuò)張，瓣膜無法合上，血液難以回流，就易形成靜脈曲張。 ② 久坐：會(huì)導(dǎo)致盆腔充血，給下肢帶來更大的壓力。 蹺二郎腿、盤腿等坐姿也非常容易壓迫到腘窩處的靜脈，影響血液回流。經(jīng)常保持這些坐姿的人，也要小心患上靜脈曲張。 ③ 慢性咳嗽和便秘：此類癥狀的人會(huì)無形之間增加腹腔的壓力，也會(huì)影響下肢靜脈回流。 ④ 肥胖、妊娠期：這雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。 雖然有那么多的人患有此病，但很少有人能夠清楚地知道下肢靜脈曲張帶來的危害。特別是早期癥狀較輕，很多患者甚至不知道自己得了下肢靜脈曲張，從而延誤治療時(shí)機(jī)。還有很多下肢靜脈曲張的病人都有這樣的疑問：“我的靜脈曲張已經(jīng)很多年了，也不痛不癢的，一定要手術(shù)嗎？”另外還有些病人一來醫(yī)院就叫苦：“我的靜脈曲張很多年前醫(yī)生就說要手術(shù)，是我自己一拖再拖，弄成這樣子，真是后悔??！” 那么，這些病人從“不痛不癢”到“后悔莫及”，到底發(fā)生了什么事情了呢？ 其實(shí)，下肢靜脈曲張?jiān)缙诔送壬舷耱球疽粯油怀?，一般沒有癥狀。但是隨著病情的進(jìn)展（一般要經(jīng)過數(shù)年至十年不等），其危害漸漸顯現(xiàn)。 人體的下肢靜脈由深靜脈、淺靜脈和毛細(xì)血管組成，深淺靜脈之間有許多交通支靜脈溝通。大家知道，靜脈血的流動(dòng)方向是由下至上回流至心臟的的。為了克服地球的引力，下肢靜脈內(nèi)有一種重要的結(jié)構(gòu)----瓣膜，像一個(gè)一個(gè)的閥門控制著下肢靜脈的流動(dòng)方向，即只許向上而不許向下反著流動(dòng)。由于各種不同的原因，導(dǎo)致這一個(gè)一個(gè)的閥門出現(xiàn)故障時(shí)，下肢靜脈的血流就會(huì)雙向流動(dòng)，既向上朝心臟回流又向下向腳部反流。 由于下肢靜脈返流，血液淤積，靜脈內(nèi)的壓力越來越高，導(dǎo)致下肢靜脈腔擴(kuò)張變粗變長(zhǎng)迂曲，而下肢淺靜脈位于皮下，周圍沒有大量肌肉組織支撐，靜脈就會(huì)毫無控制地越來越變粗和變長(zhǎng)，于是就在皮下迂曲成“蚯蚓樣”的靜脈團(tuán)塊，就像上面來門診看病的老爺爺一樣。 那么靜脈曲張有哪些危害呢？ 常呈現(xiàn)晨輕暮重的患肢水腫。白天站立時(shí)，由于靜脈瓣膜的破壞導(dǎo)致血液在下肢淤積，下肢靜脈腔內(nèi)的壓力使得小腿部位毛細(xì)血管通透性增加，組織液外滲在小腿內(nèi)淤積，而導(dǎo)致水腫。晚上就寢后，人體呈平臥位，減少了重力作用，促進(jìn)血液向心回流，淤積在下肢的血液減少，靜脈腔內(nèi)的壓力也隨之減小，液體外滲減少，水腫漸漸減輕甚至消失。所以下肢會(huì)出現(xiàn)晨輕暮重的水腫?；贾某林馗?。由于小腿內(nèi)的血液淤積，小腿內(nèi)的血液容量大大增加，使得小腿內(nèi)像灌了鉛一樣的有一種非常沉重的感覺。皮膚色素沉著。長(zhǎng)期的下肢靜脈高壓導(dǎo)致小腿部位毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出后破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點(diǎn)狀到片狀逐漸發(fā)展。淤積性皮炎。導(dǎo)致淤積性皮炎的主要原因也是因?yàn)橄轮o脈內(nèi)的血液淤滯，導(dǎo)致皮膚的營(yíng)養(yǎng)不良，并伴有局部瘙癢。靜脈血栓形成。部分病人可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，變現(xiàn)為局部紅腫疼痛，沿靜脈走行條索硬結(jié)，甚至影響行走。若不及時(shí)治療，可能會(huì)蔓延到深靜脈內(nèi)形成了下肢深靜脈血栓，就存在一定的危險(xiǎn)性了。因?yàn)檠ㄓ须S時(shí)脫落造成致死性肺栓塞的危險(xiǎn)。潰瘍。如靜脈曲張最常見的后果就是靜脈曲張引起皮膚營(yíng)養(yǎng)改變導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，常發(fā)生在足靴區(qū)，后期經(jīng)久難愈，就成了人們口中常說的“老爛腿”，給日常生活帶來嚴(yán)重的影響。 出血。曲張靜脈所經(jīng)過區(qū)域的皮膚由于營(yíng)養(yǎng)不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。由于出血時(shí)往往不伴疼痛等其他癥狀，病人常常沒有察覺，如果發(fā)生在夜間睡覺時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。曾經(jīng)碰到一位老人，因?yàn)槭窃谵r(nóng)村獨(dú)自居住，家里沒人照顧，因?yàn)橄轮o脈曲張破裂出血，沒有人管，最后死在家里。因?yàn)槔先嗽?jīng)找我看過，他的兒子來醫(yī)院告訴我們這個(gè)不幸的結(jié)果。 由于下肢靜脈曲張不處理會(huì)發(fā)生這么多的并發(fā)癥，所以靜脈曲張一旦明確診斷，并判斷有可能繼續(xù)發(fā)展，就可以考慮早期手術(shù)了。 早期手術(shù)的好處也是顯而易見的，一是可以采用微創(chuàng)手術(shù)，二是術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少，三是改善深靜脈瓣膜功能，減少?gòu)?fù)發(fā)率。2020年04月16日1501
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1蹺二郎腿/下肢靜脈曲張對(duì)健康成年人來說，蹺二郎腿并不會(huì)嚴(yán)重影響健康，作為一種保持舒適的坐姿，沒問題。但是，存在下肢靜脈曲張的人不要蹺二郎腿。因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)作會(huì)壓迫局部靜脈，讓血液回流不暢的情況更加嚴(yán)重，從而使小腿脹痛。另外，蹺二郎腿可能會(huì)造成腰背不適。你想，這個(gè)姿勢(shì)會(huì)讓骨盆旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)緊張，長(zhǎng)期這樣，肌肉力量不平衡，就容易讓脊柱側(cè)彎、并引起腰背疼痛。建議：原本就有下肢靜脈曲張、腰背不適、深靜脈血栓等問題的人，不要蹺二郎腿。2久坐/腿腳腫、下肢血栓美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2016版指南中明確指出：所有人都應(yīng)該減少久坐時(shí)間，特別是避免久坐超過90分鐘。有項(xiàng)研究顯示：每天坐著看電視1～2小時(shí)的人，得糖尿病的可能性比看電視在1小時(shí)以內(nèi)的人高9.2%。另外，久坐還容易導(dǎo)致腿腳腫、下肢血栓形成，加速脊柱老化。久坐危害大，最好的辦法是多運(yùn)動(dòng)，最好每隔半小時(shí)就起身活動(dòng)活動(dòng)。建議：換一個(gè)容積小的杯子喝水，水喝完了，就會(huì)起身去接水。這樣既活動(dòng)了筋骨，又能多喝點(diǎn)水，一舉兩得。3低頭玩手機(jī)/傷頸椎當(dāng)一個(gè)人不低頭的時(shí)候，脖子只需要承擔(dān)頭部的重量（大約4～5公斤)，很輕松。當(dāng)一個(gè)人低頭時(shí)——低頭15度時(shí)：頸椎會(huì)承受約12公斤壓力。低頭30度時(shí)：頸椎會(huì)承受約18公斤壓力。低頭60度時(shí)：頸椎會(huì)承受約22公斤壓力。生理狀況下的頸椎，有一個(gè)略向前傾的生理弧度。會(huì)讓頸部前后的肌肉過度屈伸。建議：用手機(jī)時(shí)，脖子放松，不要低頭，把手機(jī)舉到與眼睛平齊的高度比較好，看書寫字時(shí)，也是一樣。4彎腰抬重物/傷腰椎當(dāng)人彎腰搬重物時(shí)，要不所受的壓力，會(huì)是正常站立時(shí)的 2 倍還多，時(shí)間長(zhǎng)了，腰椎可是在受不了。錯(cuò)誤的姿勢(shì)會(huì)讓腰椎和肌肉受到過分牽拉和擠壓，很不舒服。建議：對(duì)老友們來說，無論是搬箱子還是撿起地上的紙，都不建議直接彎腰，而是采用腰挺直、下蹲再撿起的動(dòng)作。平時(shí)也要注意坐姿。5頻繁爬樓梯/傷膝蓋每上一級(jí)樓梯，我們膝關(guān)節(jié)軟骨面將承受超過體重4倍的壓力。所以，在骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生看來，每次爬樓梯，其實(shí)都是對(duì)膝蓋關(guān)節(jié)軟骨面的壓迫和磨損。要知道，關(guān)節(jié)軟骨是沒有血供的，受到損害后很難修復(fù)。建議：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對(duì)比較好的朋友，平時(shí)的爬樓，只要不過量，也不用太為此焦慮。但體重較重，或年齡較大且已經(jīng)存在膝關(guān)節(jié)疼痛、退變的情況的朋友，應(yīng)該盡量避免爬樓梯，就更不要爬山了。如果要運(yùn)動(dòng)，建議選擇快走、游泳、太極拳等項(xiàng)目，對(duì)膝蓋負(fù)擔(dān)不會(huì)太重。另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)，選一雙緩沖性能好的穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)鞋，也很有必要。6趴著睡覺/壓迫局部神經(jīng)、眼球這個(gè)睡姿，會(huì)導(dǎo)致手臉發(fā)麻、酸痛，時(shí)間久了，還可能造成局部神經(jīng)麻痹。而且，這個(gè)動(dòng)作還會(huì)壓迫眼球、影響呼吸。建議：有條件的話，躺在床上或沙發(fā)上或躺椅上睡?？吭谵k公椅上瞇一會(huì)兒也可以。如果你一定要趴著睡，最好墊個(gè)軟一點(diǎn)兒的小枕頭，同時(shí)解放你的胳膊和臉?，F(xiàn)在市面上的U型頸枕，也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。7長(zhǎng)時(shí)間大便/肛門疾病大便時(shí)間長(zhǎng)，腹壓高，直腸腔也一直處于高壓力狀態(tài)，容易造成一個(gè)叫做「肛墊」的結(jié)構(gòu)下移，引起痔瘡、脫肛、肛裂等等。建議：大便的時(shí)間盡量控制在三五分鐘之內(nèi)，有便秘的問題，及時(shí)處理解決。最好不要帶著書、手機(jī)進(jìn)廁所。日常生活中看似小小的舉動(dòng)，卻可能與健康又大大的聯(lián)系2020年04月08日1474
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蔣國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 蹺二郎腿這個(gè)習(xí)慣，和摳鼻子一樣，不知道什么時(shí)候就養(yǎng)成了。如果仔細(xì)觀察，很多人一坐下，就會(huì)不自覺地蹺起二郎腿。 如果要問蹺二郎腿有什么好處，那就是一個(gè)字：爽?。。? 只要坐下來超過十秒，雙腿就會(huì)不自覺地架在一起，伴隨著有節(jié)奏的抖動(dòng)，更是爽到飛起?。? 那么問題來了，蹺二郎腿為什么會(huì)讓大家覺得爽呢？？？ 身體本能地追求舒適、放松的姿勢(shì)蹺二郎腿和葛優(yōu)癱一樣，是身體本能追求舒服姿勢(shì)的表現(xiàn)。人是一種喜歡折騰的動(dòng)物，喜歡不斷變換姿勢(shì)來維持肌肉的張力，蹺二郎腿時(shí)，能放松一條腿的肌肉群，并讓腿部和足底肌肉更輕松一點(diǎn)。 此外，當(dāng)人們坐下時(shí)，蹺二郎腿可以調(diào)節(jié)中心，感覺坐起來更穩(wěn)當(dāng)。 緩解下肢肌肉群的不適感從專業(yè)角度來看，二郎腿的動(dòng)作是更多的屈髖和髖部外旋。這反應(yīng)出髖短外旋肌、屈髖?。难『凸芍奔。┚o張、更容易激活。尤其是髂腰肌損傷時(shí)，往往會(huì)進(jìn)一步屈髖和外旋，減輕牽拉造成的疼痛不適感。 就算是躺著的時(shí)候都會(huì)情不自禁地蹺二郎腿。 維持身體穩(wěn)定的需要現(xiàn)代人普遍核心肌群較弱。特別是在坐姿不端正的情況下，核心肌群往往很難保持上半身的平衡穩(wěn)定。通過翹起二郎腿，可以調(diào)整人重心，使自己的坐姿更加端正穩(wěn)重。 這就是為什么很多男性、精英人士在現(xiàn)場(chǎng)喜歡翹起二郎腿談笑風(fēng)生。這樣坐著，確實(shí)更穩(wěn)更瀟灑更有范！ 蹺二郎腿雖然爽，還是有隱患的！ 危害1加重下肢靜脈曲張或血栓塞 蹺二郎腿時(shí)可能會(huì)壓迫下肢血管，容易影響下肢血液回流。對(duì)于健康大眾，只要注意不要長(zhǎng)時(shí)間的保持蹺二郎腿的姿勢(shì)，是不容易患上靜脈曲張的。 不過對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)靜脈曲張或水腫的人，蹺二郎腿會(huì)使有的靜脈區(qū)域性受到更強(qiáng)烈的壓迫，出現(xiàn)靜脈血液迴流的不暢，進(jìn)一步加重靜脈曲張或出現(xiàn)血栓塞等。因此，這類人還是不要蹺二郎腿最好，尤其是患有糖尿病、高血壓等心腦血管疾病的老年人。 危害2導(dǎo)致脊椎變形，引起下背疼 人體正常脊椎呈「S」形，而蹺二郎腿時(shí)由于兩側(cè)骨盆受力不均，脊柱會(huì)發(fā)生代償性的左右側(cè)彎，同時(shí)由于身體前傾脊柱會(huì)向后凸。 姿勢(shì)維持長(zhǎng)時(shí)間之后，使原本正常位置的腰椎間盤受力不均勻。應(yīng)力高的部位就容易產(chǎn)生椎間盤的退化、損傷，當(dāng)纖維軟骨環(huán)斷裂之后，就會(huì)使其中的髓核突出，形成椎間盤膨出或突出，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰部、臀部、下肢疼痛。這就是常見的椎間盤突出病。 已經(jīng)出現(xiàn)了問題怎么辦？ 一、激活臀部肌肉動(dòng)作一：腳后跟臀橋 雙腳分開，腳后跟釘在地上，背部離開地面，靠肩膀支撐上半身，下半身向上發(fā)力，并在頂端夾緊臀部。 3組動(dòng)作，每組12次 動(dòng)作二：俯身后蹬腿 俯身跪在墊子上，腿成90度向天花板發(fā)力，保持腰部不要反弓。 3組動(dòng)作，每組12～15次 二、腹內(nèi)壓訓(xùn)練仰臥位平躺在瑜伽墊上，將腳呈90°放在椅子上（核心比較強(qiáng)的老師可以腳懸空），頭部、肩膀、脊椎、骨盆在中立的位置，橫膈膜與骨盆相對(duì)。 吸氣時(shí)，采取腹式呼吸，保持住腹內(nèi)壓，然后進(jìn)行正常的呼吸。 在仰臥的姿勢(shì)下呼吸幾次之后，吐氣吐到完全沒氣，讓肋骨往骨盆的方向下降、放松，呼吸的時(shí)候感受肌肉的張力。2020年01月08日2148
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