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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：患者男，17歲。經(jīng)常健身、做運(yùn)動(dòng)，最近感覺雙腿酸痛，無論是長時(shí)間行走或坐著都很痛，站立發(fā)現(xiàn)雙腿均有血管突出，自己能摸到硬塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為雙下肢靜脈曲張，想做微創(chuàng)手術(shù)治療。Q：患者這么年輕就靜脈曲張和他愛運(yùn)動(dòng)是否有關(guān)？完全恢復(fù)后他還能像以前一樣做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)嗎？如果恢復(fù)好了繼續(xù)運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)讓他更容易復(fù)發(fā)？得靜脈曲張一般與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，多半是有先天性的因素。如果患者選擇做微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后當(dāng)天就能下地。術(shù)后1個(gè)月左右可以做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多久能恢復(fù)大運(yùn)動(dòng)量取決于患者的身體情況。下肢靜脈曲張手術(shù)后的復(fù)發(fā)率大概在20%左右，原因通常比較復(fù)雜，比如患者合并有深靜脈瓣膜功能不全，職業(yè)因素沒有消除，像老師、醫(yī)生、士兵、警察、廚師、服務(wù)員等工作要求一直站著工作，還有肥胖等。愛運(yùn)動(dòng)不一定是復(fù)發(fā)的原因，但重體力勞動(dòng)肯定是復(fù)發(fā)的原因。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日
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錢凱主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是一種嚴(yán)重的疾病1、我國下肢靜脈疾病的患病率為8.89%，即近1億患者2、靜脈曲張是下肢靜脈疾病的一種常見表現(xiàn)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，如：曲張性靜脈炎、深靜脈血栓、慢性靜脈水腫、小腿潰瘍。靜脈曲張的成因靜脈出現(xiàn)曲張是由于血管壁變?nèi)跫皵U(kuò)大，這樣靜脈內(nèi)維持血液流血的瓣膜就會(huì)失去效用。下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀走行。 發(fā)病初期病人多有患肢酸脹，沉重，及鈍痛感，易疲乏。 晚期出現(xiàn)皮膚萎縮，脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍。 可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，甚至并發(fā)深靜脈血栓、肺栓塞，發(fā)生猝死。Ⅰ期：毛細(xì)血管擴(kuò)張，這是靜脈早期的癥狀，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，踝部潮紅，雖說沒有任何不適的癥狀，但也會(huì)影響腿部美觀，可以不治療，但也要預(yù)防。Ⅱ期：站立時(shí)淺部靜脈血管彎曲增粗，且高出皮膚，這個(gè)時(shí)期的癥狀就已經(jīng)有些明顯了，但在抬腿后或平躺后曲張部位會(huì)自行消失，常伴有小腿不適等。Ⅲ期：曲張血管增多，腿部出現(xiàn)水腫，站立或勞累時(shí)會(huì)更加明顯?；贾容^粗，而且還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)濕疹、淤積性皮炎的癥狀。 Ⅳ期：血管內(nèi)血液淤積過多，靜脈壓力明顯增高，這個(gè)時(shí)期皮膚就會(huì)出現(xiàn)明顯的異常，皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑，且失去彈性而變硬。 Ⅴ期：這個(gè)時(shí)期是靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)期了，主要表現(xiàn)為發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作和生活。Ⅵ期：潰瘍常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”，這時(shí)腿痛是難以忍受的，這個(gè)是靜脈曲張最嚴(yán)重的時(shí)期，嚴(yán)重會(huì)造成截肢，甚至失去生命。靜脈曲張治療方法：1、手術(shù)療法——腔內(nèi)激光治療。2、微創(chuàng)療法——泡沫硬化劑治療。靜脈曲張健康指導(dǎo)：女性(尤指產(chǎn)婦)、長久站立者(每天大于6小時(shí))如護(hù)士、教師、交警等，肥胖者更容易發(fā)生靜脈曲張。預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：1、避免長時(shí)間站立或坐，步行可以利用小腿肌肉的泵作用來促進(jìn)靜脈回流。2、抬腿，靜脈曲張是因靜脈無力將血液送回心臟，因此抬腿有助于減緩病癥。3、墊高床尾，有助于睡眠時(shí)血液回流。4、不穿高跟鞋。5、保持理想體重。6、穿彈力襪預(yù)防。本文系錢凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日10846
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 病因：久站；肥胖；妊娠；飲食習(xí)慣（習(xí)慣性便秘者患病率比較高）、遺傳因素。臨床表現(xiàn)：下肢“青筋暴露”（淺靜脈曲張）、酸脹、疼痛和沉重感（“晨輕暮重”）、皮膚營養(yǎng)障礙（皮膚瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著）和潰瘍形成等。危害（并發(fā)癥）：(1)影響美觀：靜脈曲張除了影響腿部美觀外，發(fā)病初期，病人多有酸脹不適和疼痛，后期受損靜脈隆起，淺表靜脈擴(kuò)張迂曲。(2)靜脈損傷：長期靜脈曲張的病人靜脈壁薄弱，靜脈壓較高，加之局部脂肪組織萎縮，曲張靜脈凸現(xiàn)于皮下，輕度損傷即會(huì)引發(fā)潰瘍。(3)水腫合并濕疹（淤積性皮炎）：由于靜脈淤血引起組織水腫加重，進(jìn)而發(fā)生皮膚濕疹性變化，伴有皮膚瘙癢。(4)出血、血栓性靜脈炎：曲張靜脈壁菲薄，同時(shí)皮膚營養(yǎng)障礙，有時(shí)可能并發(fā)出血；曲張靜脈血流淤滯易發(fā)生血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為曲張靜脈處發(fā)生硬結(jié)，伴有紅腫熱痛，站立時(shí)疼痛加重。(5)潰瘍：常有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍的形成，這種潰瘍多發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處。由于組織供血不足，潰瘍組織周圍變薄，皮膚發(fā)黑變硬，潰瘍長久不愈，愈后易再復(fù)發(fā)。靜脈曲張的分級(jí)：分類臨床表現(xiàn)C0無靜脈疾病體征（疼痛、腫脹、沉重感）C1毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈C2淺靜脈曲張C3靜脈性水腫C4皮膚營養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹等）C5皮膚改變+已愈合的潰瘍C6皮膚改變+活動(dòng)性潰瘍保守治療：一是抬高患肢，穿醫(yī)用彈力襪；二是服用促進(jìn)靜脈回流的藥物：馬栗種子提取物、地奧司明、羥苯磺酸鈣分散片等。手術(shù)治療：1、傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎、點(diǎn)式剝脫術(shù)：手術(shù)過程就是在大腿根部做一小切口，行大隱靜脈高位結(jié)扎，再將大隱靜脈主干和曲張分支靜脈剝脫。該手術(shù)是經(jīng)典手術(shù)，療效可靠。但是傷口稍大、影響美觀，術(shù)后疼痛、麻木等癥狀比較多見。2、微創(chuàng)手術(shù)治療：射頻閉合等，其基本原理是將原本需要手術(shù)抽剝的大隱靜脈主干改用熱消融的方法使其閉合，達(dá)到消除淺靜脈靜脈倒流的目的；但曲張嚴(yán)重的屬支靜脈仍然需要聯(lián)合點(diǎn)式剝脫。這類方法目前已經(jīng)完全可以達(dá)到傳統(tǒng)抽剝手術(shù)的效果，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，切口少而小有利于美觀，術(shù)后恢復(fù)期疼痛輕微，血腫、麻木等癥狀比較少，術(shù)后即可下地正常行走，恢復(fù)更快。3、硬化劑治療：就是通過向病變靜脈內(nèi)注入泡沫硬化劑破壞靜脈內(nèi)膜使其閉合，達(dá)到阻止靜脈返流的目的，適用于較輕的靜脈曲張、毛細(xì)血管擴(kuò)張或者網(wǎng)狀靜脈。楊森，副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)碩士，2003年參加工作后，一直從事血管外科專業(yè)。2015年赴德國弗萊堡大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。門診時(shí)間：周四上午、周六上午。學(xué)會(huì)兼職：國際血管聯(lián)盟中國分會(huì)青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)會(huì)委員、天津市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)血管疾病預(yù)防分會(huì)委員兼秘書、天津市醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、《中國普通外科雜志》中青年編委等。2016年01月03日4173
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 一雙漂亮的高跟鞋不僅可以使女性修長挺拔，顏值大增，還可以讓美女們的信心加倍，從容自信。但在風(fēng)光無限的背后，美女們常有說不出的痛，常年穿高跟鞋會(huì)導(dǎo)致腿部肌肉長期緊繃，容易導(dǎo)致靜脈曲張。一雙美腿出現(xiàn)了疙瘩，像蜘蛛，像蚯蚓，這可是大煞風(fēng)景。1.為什么穿高跟鞋容易得靜脈曲張？正常情況下，當(dāng)我們走路時(shí)小腿肌肉會(huì)節(jié)律收縮舒張，起到“泵”的作用。我們?nèi)淼难貉h(huán)是靠心臟收縮舒張，把動(dòng)脈血液排到全身各處。而下半身的靜脈血液要想回流到心臟，需要克服重力作用，由下到上回到心臟，必須通過小腿肌肉泵、下肢靜脈瓣膜和胸腔內(nèi)負(fù)壓的作用，其中小腿肌肉泵的作用最為重要，因此小腿肌肉泵又稱為“第二心臟”。高跟鞋隨著跟高的增加，踝部活動(dòng)受到限制，會(huì)讓我們的小腿肌肉更加收縮，同時(shí)也限制了肌肉舒張，相當(dāng)于心臟不跳動(dòng)或跳動(dòng)變?nèi)趿耍^高會(huì)使腳踝關(guān)節(jié)長期沒有擺動(dòng)的幅度，小腿肌肉泵收縮舒張能力受影響，令小腿的靜脈瓣膜泵血功能減少，靜脈血液就會(huì)殘留在下肢靜脈里，甚至破壞靜脈瓣膜引致血液倒流，造成靜脈瘀血，進(jìn)而產(chǎn)生靜脈曲張，還會(huì)導(dǎo)致背痛、大腿變粗、拇外翻等不良后果。2.科學(xué)依據(jù)是什么？國外的專家專門做過這方面的實(shí)驗(yàn)，血管外科金牌雜志《J Vasc Surg(血管外科學(xué)雜志)》上發(fā)表過研究結(jié)果顯示：穿高跟鞋會(huì)減弱靜脈回流功能，并導(dǎo)致靜脈瘀血狀態(tài)，嚴(yán)重的會(huì)引起靜脈曲張。這項(xiàng)研究一共讓36位女士分為4組，分別穿上3.5厘米高跟、7厘米坡跟、7厘米高跟的高跟鞋，還有一組裸足作為正常對(duì)照組。結(jié)果顯示，穿7厘米高跟和7厘米坡跟的女性，小腿肌肉泵射血能力顯著低于正常范圍，而3.5厘米高跟的小腿肌肉泵射血能力下降程度較輕。3.有什么辦法？對(duì)于很多女性來說，因?yàn)楣ぷ餍枰?，不得不穿上高跟鞋，那么如何減輕高跟鞋引起的下肢不適比如小腿酸麻腫痛、半夜腿部抽筋、腿部容易感到疲倦，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張甚至靜脈曲張呢？根據(jù)這份權(quán)威的研究，3.5厘米鞋跟危害要小很多，盡量選擇跟高在3厘米左右的高跟鞋，優(yōu)先選擇無系踝的高跟鞋。長時(shí)間需要穿高跟鞋的，比如教師，模特，商場(chǎng)售貨員等，在休息時(shí)可以多翹翹腳尖，做做踩剎車的動(dòng)作，這些小動(dòng)作可以讓靜脈血液往心臟回流，起到預(yù)防靜脈曲張作用。穿高跟鞋每天不應(yīng)超過12小時(shí)，回家后立即患上舒適的平底鞋，緩解腳部疲勞。休息時(shí)可平躺，并將雙腳抬高超過心臟水平10~20厘米，或小腿墊個(gè)柔軟的枕頭，做足部背屈動(dòng)作20~30次，這樣可有效幫助下肢靜脈血液回流。靜脈曲張的典型表現(xiàn)是腿上出現(xiàn)像蚯蚓一樣的血管，等出現(xiàn)這種情況時(shí)已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)，怎樣早期發(fā)現(xiàn)早期治療呢？靜脈曲張的前期癥狀為小腿酸麻、半夜抽筋、容易感到疲倦、覺得腿腳不聽使喚等。有這些早期癥狀的愛穿高跟鞋的女性朋友需要注意了，一定要早期采取措施預(yù)防靜脈曲張進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)用彈力襪是預(yù)防、治療下肢靜脈曲張的有效方法。彈力襪有特殊的壓力梯度，其以外部的壓力抵消靜脈壓力增高，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失。選擇合適的尺寸及壓力使用彈力襪時(shí)，首先要掌握患者使用彈力襪的強(qiáng)度和長度，精確的尺寸測(cè)量是使用彈力襪的先決條件，彈力襪有低中高3種壓力、2種基本長度、27種不同大小的規(guī)格，為保證患者的安全，建議大家到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生，為患者測(cè)量足踝、小腿、大腿的周徑，選擇合適的彈力襪，這對(duì)維持壓力梯度是非常必要的。正常情況下，一些患者兩腿的大小有輕微不同。彈力襪根據(jù)壓力的大小，有低壓預(yù)防型(2.4kPa)、一級(jí)中壓治療型(2.7～4.0kPa)、二級(jí)高壓治療性(4.0～5.3kPa)、三級(jí)高壓治療型(5.3～6.6kPa)。彈力襪有2種基本長度，短襪在膝下82.5px，長襪在腹股溝下82.5px，短襪根據(jù)需要易調(diào)節(jié)且舒適。一般預(yù)防用可選一級(jí)壓力，已有靜脈曲張需要選二級(jí)壓力。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年06月09日35338
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