-
2025年12月30日
48
0
1
-
李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 大隱靜脈曲張發(fā)病率男性20%，女性25-40%，主要原因有靜脈高壓及靜脈管壁薄弱，有明顯的家族遺傳特點，主要表現(xiàn)有患肢水腫，淺靜脈迂曲，蜘蛛網(wǎng)狀靜脈擴張，小腿暗褐色色素沉著，下肢濕疹，干燥，甚至小腿皮膚潰瘍?；颊叱８杏X下肢沉脹，小腿皮膚瘙癢，夜間下肢靜脈痙攣（下肢抽筋），經(jīng)久不愈的皮膚破潰等。目前治療大隱靜脈曲張以微創(chuàng)治療為主，其優(yōu)勢是1、創(chuàng)傷小---操作僅需局部麻醉，無需開刀；2、恢復快---治療后即可步行運動，不影響工作生活；3、痛苦小---治療全程患者僅有穿刺感覺；4、美觀---由于沒有開刀切口，治療后患者僅有一個穿刺口且很快愈合，水腫消退后治療側(cè)下肢恢復正常腿圍，小腿褐色素逐漸消退；5、見效快---治療后患者下肢沉脹感，“抽筋“和小腿瘙癢即消失。2024年12月09日76
0
0
-
尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 啊，行，做吧，是這樣啊，你這個曲張其實已經(jīng)偏嚴重了，你問不做會怎么樣，咱就按照疾病的從輕到重給你介紹一下，一級呢是毛細血管，它是沒有凸起的啊，二級呢，就是有一點鼓，但是不厲害啊，三級呢，你看它就會鼓的比較明顯，我就是這樣，對你這個比他還嚴重一些，再嚴重了腿就會黑，變顏色發(fā)黑，其實你看你已經(jīng)有一點兒了這塊是吧？對，這個是我撓破了，你為什么撓啊，對不對，就是因為這個病癢，它叫淤積性皮炎，對，再嚴重了撓破了就潰爛，還能封上口，最嚴重就老爛腿，所以說你這個已經(jīng)是3~4期了，不是說早期了，再不做這種潰爛腿變黑影響功能，會引發(fā)血栓嗎？靜脈曲張比普通人高5倍的血栓風險，確實是有這個風險的。2024年11月21日108
0
1
-
王波副主任醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 介入與血管外科 站了好長時間之后，小腿會酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺的時候，腿還會又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒有變冷，也會經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說到的種種情況，那么一定要小心了，因為這些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導致下肢大隱靜脈迂曲與擴張。我們身體的多個部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見。我們常說的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風筋”等說法，其實就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴張，局部成團，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說不會輕易危及生命，但是，如果治療不及時，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴重的后果。02為什么會形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機等，因為其工作性質(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導致血液淤積。靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會導致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴重嗎？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒有引起相應(yīng)重視，那么就會引起其他并發(fā)癥，甚至導致更嚴重的后果。舉個例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準確判斷帶來了很大的困難。嚴重的深靜脈血栓，如果不及時啟動抗凝治療，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至會發(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也大有不同。比如說，下肢皮膚肉眼可見的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進一步發(fā)展，就會影響下肢遠端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時間延長，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至會合并感染。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴重。第一級，是毛細血管的擴張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級,是最嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個腳會變黑。也就是俗稱的“老爛腿”?！袄蠣€腿”的治療非常棘手，而治療的重點則在于預防。05怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時，可以見到下肢淺靜脈擴張、迂曲，成蚯蚓狀或團狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來，進行下一步更準確的檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準確的是影像學檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準確地檢查出病灶，從而省時省力，經(jīng)濟實惠地對癥治療。06在生活中怎么樣預防靜脈曲張？預防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個主要策略：1、日常注意多休息，避免長時間站立或保持一種坐姿不動，每隔1小時可活動一會。必要時按摩腿部，促進血液循環(huán)?？梢宰鎏群凸茨_運動，勾腳可以促進下肢靜脈血液回流，可以預防靜脈曲張。2、活動時，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運動習慣，運動時不穿束腰過緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲。可以穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因為溫度升高引起。這也解釋了如果懷疑有感染時，就應(yīng)及時就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。2024年09月13日181
0
0
-
陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 老爛腿反復發(fā)作原因到底是什么？熟悉老爛腿的人都知道，該病的特點就是反復性發(fā)作，患處不易收口。很多老爛腿患者患病幾年、幾十年都沒有長好。 非常痛苦。中醫(yī)把老爛腿叫做連瘡腿，常見病因有下肢靜脈血栓、靜脈曲張、動靜脈瘺、靜脈炎等等。下肢絡(luò)脈失暢，局部氣血瘀滯，濕熱下注，氣血凝滯，皮肉腐爛。老爛腿的確難治，但是也不是治不好，關(guān)鍵還是要找對方法。治療老爛腿一定是要治療原發(fā)病，解決靜脈瘀滯，改善血液循環(huán)。二是能否對創(chuàng)變做有效的治療。改善血液循環(huán)西醫(yī)、中醫(yī)都有辦法，關(guān)鍵是創(chuàng)面，如果想要他盡早封口，中醫(yī)會更有優(yōu)勢。中醫(yī)治療又包括中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)外科。內(nèi)科名老中醫(yī)把脈分型，制定藥方內(nèi)服，配合藥水、藥油、藥膏、外敷、按摩、針刺、穴位注射等輔助治療，對改善下肢的血供效果非常不錯。中醫(yī)外科主要治療創(chuàng)面及時有效清創(chuàng)老爛腿表面的壞死組織，降低病菌負荷。 開放創(chuàng)面之后，再外用相應(yīng)的中藥膏外敷，有時候還會加一些散劑均勻涂抹，使得藥膜的厚度合適均勻，可以激活傷口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。經(jīng)過治療之后，幾十年不封口的老爛腿不再復發(fā)。當然了，每個人的情況不一樣，制定治療方案要根據(jù)實際情況來安排。 如果大家2023年11月02日157
1
1
-
史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 因為人們生活方式的改變，讓靜脈曲張這種病越來越普遍。對于靜脈曲張，臨床上用的最多的下肢靜脈曲張分級標準是CEAP分級。這4個字母分別描述了下肢靜脈曲張的4個特點：C是指臨床癥狀，E是指病因，A是指靜脈曲張的部位，P則是指阻塞性還是反流性。CEAP分級雖然全面系統(tǒng)，但也確實煩瑣。有的特點對治療意義也不大。因此，我們主要評估的是C分級，也就是癥狀分級，把疾病分為7個等級。?C1級——毛細血管擴張有的人腿部皮膚有一些紅色或者紫色的“細線”，往往呈“一叢一叢”的，這些就是擴張的毛細血管，是下肢靜脈曲張最早期的表現(xiàn)。此時，患者下肢基本沒有不適，更不影響功能。但一些對生活質(zhì)量要求較高的患者也會來就診，因為它不太美觀。其實這一級治療起來非常簡單：只要向這些擴張的小血管里注射一種藥物就行了。這種藥物會把擴張的毛細血管給粘住，血管也就消失了。由于這種治療立桿見影，頗具有戲劇性。很多抖音里宣傳治療靜脈曲張的視頻都是治療這一級疾病的。?C2級——曲張的血管凸起這級的患者，腿部可以看到曲張的血管凸起于皮膚表面。由于靜脈血顏色深，因此呈“青筋暴露”狀。一旦出現(xiàn)這個癥狀，就說明患者的大隱靜脈瓣膜受損了?！鞍昴ぁ笔俏覀冹o脈里的一個結(jié)構(gòu)，起著“單向閥門”的作用，能防止血液倒流。如果這個“閥門”壞了，那么全身的靜脈血都會涌向腿部，就很容易把腿部的靜脈壓“變形”了。這一級的患者治療起來方法有很多種?？梢源﹤€彈力襪，或者更積極地接受微創(chuàng)手術(shù)。?C3級——有下肢水腫是指有下肢水腫的情況。由于靜脈血管長期受到全身血液壓迫，最終被拉“薄”。血管里的水分外滲，就導致腿腫?；颊邥X得活動后腿部發(fā)脹。早上出門時合腳的鞋子，晚上回到家就有點擠腳了。脫了襪子一看，腳上全是勒出的印。這時，一定要來醫(yī)院做個靜脈彩超，明確一下是不是靜脈血管的問題。到這一級及以上，標準治療就是微創(chuàng)手術(shù)了。?C4級——皮膚變色依癥狀輕重不同，C4級又分為a、b兩級。C4a是指出現(xiàn)皮膚色素沉著，或者濕疹。下肢靜脈曲張的患者后期會出現(xiàn)皮膚發(fā)黑。通常是小腿下1/3、足踝以上皮膚變黑、粗糙、毛發(fā)脫落。范圍大致就是短靴的范圍，所以也叫“足靴區(qū)”。有經(jīng)驗的醫(yī)生一眼就能看出來患者的大隱靜脈有沒有問題，就是看這個區(qū)域皮膚狀態(tài)。我們經(jīng)常聽靜脈曲張的患者說自已的腿部長濕疹，痛癢難耐。輕輕一抓就破皮了，就滲出“黃水”來，弄得褲子、襪子上到處都是。以為自已得了皮膚病，反復涂抹各種藥膏也不好。其實這都是靜脈曲張導致的。把靜脈曲張根治了，這些癥狀很快都能好。包括發(fā)黑的皮膚，也能在半年到1年左右恢復正常。C4b級的皮膚會變得又黑又硬，完全失去了正常皮膚的彈性。有的患者黑色皮膚上面色素細胞大量凋亡，就變成了一塊塊慘白色的斑。?C5、C6級——潰瘍下肢靜脈曲張最重的分級就是C5、C6級，它們都是指出現(xiàn)潰瘍。C5是指潰瘍愈合，C6級是指活動性潰瘍。其實不論是皮膚變黑、粗糙，還是壞死、潰瘍，其根本原因都是一樣的——靜脈曲張導致腿部血液循環(huán)變差，皮膚營養(yǎng)缺乏。但是一旦出現(xiàn)潰瘍，處理起來就較棘手了。一方面，醫(yī)生會顧慮潰瘍是否合并細菌感染——細菌感染是所有手術(shù)的禁區(qū)！潰瘍的根本原因就是靜脈曲張，病根不除，潰瘍根本好不了。因此這些患者就只能拖著一條“爛腿”，反復奔走于皮膚科、傷口造口門診反復換藥，不能上班，甚至不能正常生活，很是痛苦。同時，潰瘍處血液循環(huán)差，術(shù)后恢復過程長，患者穿、脫彈力襪也很不方便。因此，還是建議大家：生病了要早診、早治，以免錯過最佳治療時間，白白承受病痛。2023年07月17日638
2
2
-
史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 到底什么是下肢靜脈曲張？下肢慢性靜脈疾病不僅僅是指日常說的下肢靜脈曲張，而是包括了靜脈形態(tài)異常（比如靜脈曲張，腿上鼓起一個又一個的靜脈包塊）以及靜脈功能異常（比如靜脈返流）的一大類疾病。平時大家所說的下肢靜脈曲張，其實是下肢慢性靜脈疾病的一種臨床表現(xiàn)。平時會有哪些不舒服？平時說的下肢靜脈曲張，其實包括了多種癥狀，主要包括以下這些：小腿疲勞或酸脹沉重感，嚴重的可有疼痛；腳踝或小腿腫脹，大部分會在下午或者傍晚的時候更明顯，而早晨起床的時候不明顯或者減輕；下肢靜脈曲張，包括腿部的毛細血管曲張和下肢靜脈曲張；皮膚顏色的改變，皮膚可有色素沉著，皮膚顏色變成紅褐色甚至黑褐色，大部分會首先出現(xiàn)在腳踝附近皮膚潰瘍，也就是俗稱“老爛腿”，以腳踝附近常見。為什么會得靜脈曲張？導致慢性靜脈功能不全的根本原因是靜脈高壓，靜脈高壓造成靜脈瓣膜功能異常，從而導致下肢靜脈曲張。正常情況下，腿部靜脈是將血液從腿部運送回心臟，也就是由人體的足部開始，從下向上運送。靜脈中有靜脈瓣膜，通常是雙葉的，就好像一對單向開放的閥門，有助于維持血液只朝著心臟一個方向流動。瓣膜開放時血液流向心臟，血流通過后，因為存在重力等因素，血流會往下返流，而這個時候，靜脈瓣膜關(guān)閉，如果瓣膜功能正常，就會很好的關(guān)閉，防止血流向下返流回腿部。當瓣膜受損導致關(guān)閉不全時，這時靜脈血由于重力作用就會往回滲漏，醫(yī)學上稱為返流（下圖紅色箭頭）。出現(xiàn)返流后，下肢靜脈的容量負荷增大，靜脈的管腔就會擴張，嚴重時從腿的表面都可以看到擴張突出的靜脈團。這時靜脈曲張就發(fā)生了。下肢靜脈曲張如何手術(shù)治療？目前多采用微創(chuàng)治療方式，局部麻醉，手術(shù)后僅有兩三個小眼兒，患者自行走進手術(shù)室，自己走出手術(shù)室。極大的減輕了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的痛苦和不便。???????復雜類型靜脈曲張的治療2023年07月02日258
0
2
-
鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 ??1.靜脈曲張患者的皮膚發(fā)生改變，表層的血管就像蚯蚓一樣彎彎曲曲，也會有明顯凸出皮膚曲張，就會呈現(xiàn)出團狀或結(jié)節(jié)狀。2.各種不適癥狀，主要會有腹水，嘔血，黑便，肝脾腫大，還有雙下肢會出現(xiàn)廣泛水腫，而且患肢也會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，運動時就會加劇，但靜止時候會出現(xiàn)疼痛，夜間就會加重。3.表皮的溫度升高，還會伴有疼痛和壓痛感，趾甲增厚，發(fā)生變形，還會出現(xiàn)生長緩慢或停止。4.腿部時常也會有酸脹感，晚上偏重些，早上輕的時候就會出現(xiàn)皮膚有色素沉著癥狀，顏色也會發(fā)暗，皮膚會有脫屑、瘙癢、足踝也會有水腫現(xiàn)象。5.肢體會感覺異常，肢體會出現(xiàn)發(fā)冷，肢體會出現(xiàn)潮熱，患肢也會變細，皮膚會有奇癢感、針刺感、麻木感、灼熱感。6.引起腿部的出血，患者的腿部隨著病情的發(fā)展，靜脈會出現(xiàn)破裂甚至引起出血現(xiàn)象，嚴重的患者還會出現(xiàn)潰瘍，爛腿更甚至是截肢，部分患者還因為靜脈曲張形成血栓，引起一系列的血栓疾病，危及生命。如果在生活中出現(xiàn)以上癥狀是一定要及時到醫(yī)院進行檢查，做到防患于未然。靜脈曲張患者久拖不治，隨病情的加重，還會有截肢的危險。2023年06月26日245
0
1
-
陳光彬副主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 肝膽一科 大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有哪些？我們正常的工作和生活離不開兩條健康的腿，大隱靜脈曲張是一種常見的疾病，對我們的生活和工作有很大的影響。它會導致下肢出現(xiàn)一系列癥狀。早期表現(xiàn)：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后晚上癥狀加重有的患者在足踝（老百姓講的“腳脖子）內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感雙下肢有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊可惜的是，由于人們對保健意識的不足，很多人在就醫(yī)時已經(jīng)處于中晚期。晚期表現(xiàn)：雙腿長時間站立后酸脹感會更加嚴重，甚至影響工作雙小腿布滿曲張靜脈團足踝部的濕疹、潰瘍，這是靜脈曲張發(fā)展到中晚期的表現(xiàn)（俗稱為“老爛腳”）大隱靜脈曲張對人體有什么危害？下肢靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期會出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛和乏力等癥狀，影響正常的工作和生活。此外，下肢呈蚯蚓狀的突出血管也會嚴重影響下肢的美觀。當疾病發(fā)展到中晚期時，可能會出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血和感染等問題，這不僅對患者的心理造成負面影響，還嚴重影響了生活質(zhì)量。2023年06月18日106
0
0
-
馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 站了好長時間之后，小腿會酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺的時候，腿還會又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒有變冷，也會經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說到的種種情況，那么一定要小心了，因為這些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01什么叫做下肢靜脈曲張？在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導致下肢大隱靜脈迂曲與擴張。我們身體的多個部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見。我們常說的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風筋”等說法，其實就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴張，局部成團，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說不會輕易危及生命，但是，如果治療不及時，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴重的后果。02為什么會形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機等，因為其工作性質(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導致血液淤積。靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的、血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會導致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴重嗎？可不可以不去管它？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒有引起相應(yīng)重視，那么就會引起其他并發(fā)癥，甚至導致更嚴重的后果。舉個例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準確判斷帶來了很大的困難。嚴重的深靜脈血栓，如果不及時啟動抗凝治療，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至會發(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也大有不同。比如說，下肢皮膚肉眼可見的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進一步發(fā)展，就會影響下肢遠端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時間延長，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至會合并感染。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴重。第一級，是毛細血管的擴張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級,是最嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個腳會變黑。也就是俗稱的“老爛腿”。“老爛腿”的治療非常棘手，而治療的重點則在于預防。05如果癥狀不明顯，我們怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時，可以見到下肢淺靜脈擴張、迂曲，成蚯蚓狀或團狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來，進行下一步更準確地檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準確地是影像學檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準確地檢查出病灶，從而省時省力，經(jīng)濟實惠地對癥治療。06靜脈曲張如何治療？（1）藥物治療各個階段的患者都需要進行藥物治療，藥物治療能有效減輕患者的癥狀，特別是靜脈曲張嚴重的患者、暫時不想接受手術(shù)治療的患者、甚至是合并癥狀明顯的深靜脈功能不全的患者，可以考慮用藥控制病情與癥狀?？梢允褂命S酮類、香豆素類等靜脈活性藥物增加靜脈張力，促進淋巴和靜脈回流。（2）物理治療循序減壓彈力襪還可以促進靜脈回流，恢復血液循環(huán)。通過減小靜脈內(nèi)徑、抵消靜脈高壓、減輕下肢水腫，從而恢復靜脈瓣膜功能。所以說，彈力襪這樣的物理治療，有利于預防下肢深靜脈血栓形成，而且有效地減輕了肢體水腫。在預防和治療下肢靜脈疾病方面取得了十分卓越的效果。（3）手術(shù)治療手術(shù)治療一直是下肢靜脈曲張治療的根本和關(guān)鍵。而應(yīng)對不同的癥狀，我們需要采取什么樣的治療方式呢？<1>大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)醫(yī)生在處理下肢靜脈曲張時，會施行大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，這是治療大隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式。這樣手術(shù)由于完整取出大隱靜脈主干，因此術(shù)后復發(fā)的幾率最小，治療最徹底。同時在去除大隱靜脈病變的同時，又徹底解決了交通靜脈的反流，降低了二次手術(shù)的機會。但是，這樣屬于開刀手術(shù)，有著手術(shù)創(chuàng)傷相對較大、切口不美觀以及損傷隱神經(jīng)等等弊端。<2>泡沫硬化劑閉合術(shù)泡沫硬化劑閉合術(shù)，簡單來說，就是向曲張靜脈內(nèi)注入化學性液體硬化劑，使靜脈管壁繼發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，肉芽組織纖維化繼而在萎陷的靜脈腔內(nèi)發(fā)生，最終形成纖維索條使靜脈腔永久性閉塞，達到治療靜脈曲張的目的。以往國內(nèi)常用的硬化劑為聚桂醇，經(jīng)過一段時間的應(yīng)用后，也收到了滿意的療效。而聚多卡醇的上市，為臨床應(yīng)用也提供了新的選擇<3>射頻消融閉合術(shù)作為一種新型治療大隱靜脈曲張的方法，射頻消融靜脈閉合術(shù)，是在超聲引導下，將射頻消融導管經(jīng)皮膚穿刺口導入病變靜脈，在需要治療的靜脈周圍注入腫脹液，使靜脈受壓排空殘留血液，之后導管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，使其收縮并閉塞。這種治療既達到了閉合靜脈管腔的目的，又因有腫脹液形成的隔熱效應(yīng)，減少了高溫消融帶來的皮膚損傷和術(shù)后疼痛感覺。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。<4>腔內(nèi)激光閉合術(shù)在國內(nèi)，已經(jīng)有了相當數(shù)量的醫(yī)院，配備了腔內(nèi)激光設(shè)備，這一技術(shù)的普及為臨床個體化治療下肢靜脈曲張?zhí)峁┝诵碌倪x擇。而腔內(nèi)激光閉合術(shù)的工作原理，就是通過激光產(chǎn)生的高能熱量損傷靜脈血管壁，引起靜脈纖維化閉合。07在生活中怎么樣預防靜脈曲張？預防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個主要策略：1、日常注意多休息，避免長時間站立或保持一種坐姿不動，每隔1小時可活動一會。必要時按摩腿部，促進血液循環(huán)?？梢宰鎏群凸茨_運動，勾腳可以促進下肢靜脈血液回流，可以預防靜脈曲張。2、活動時，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運動習慣，運動時不穿束腰過緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲。可以穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因為溫度升高引起。這也解釋了如果懷疑有感染時，就應(yīng)及時就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。2023年05月27日171
0
2
相關(guān)科普號
程蕾蕾醫(yī)生的科普號
程蕾蕾 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
心臟超聲診斷科
2694粉絲39.1萬閱讀
周斌醫(yī)生的科普號
周斌 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
血管外科
621粉絲1萬閱讀
郭宏杰醫(yī)生的科普號
郭宏杰 副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
介入血管外科
1.1萬粉絲87.9萬閱讀