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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 下肢部位出現(xiàn)青筋是非常常見(jiàn)的表現(xiàn)，下肢出現(xiàn)青筋多為下肢靜脈曲張導(dǎo)致，與長(zhǎng)期站立，長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或久坐不運(yùn)動(dòng)有關(guān)。剛開(kāi)始青筋不明顯無(wú)臨床表現(xiàn)，隨著病情的加重，可出現(xiàn)腿部腫脹疼痛，腿部潰瘍，出血等癥狀嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)靜脈炎，靜脈血栓，老爛腿，影響患者正常生活，降低日后生活質(zhì)量。下肢靜脈曲張發(fā)生后需要及時(shí)就醫(yī)檢查，可考慮穿彈力襪，改變不良的生活方式，避免長(zhǎng)久站立，注意勞逸結(jié)合，多做腿部按摩，睡前堅(jiān)持泡腳。2022年05月15日
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喬威副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 臨床上我們經(jīng)常遇到病人咨詢：醫(yī)生你看我這靜脈曲張嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要手術(shù)？ 那么我們今天就來(lái)聊聊靜脈曲張嚴(yán)重程度問(wèn)題：） 下肢慢性靜脈疾病一般臨床采用CEAP分類(lèi)分級(jí)方法：其中C指Clinical即臨床表現(xiàn)，E至Etiology即病因，A至Anatomy指解剖分類(lèi)，P呢就是Pathophysiology病理生理。 下肢靜脈曲張作為最常見(jiàn)下肢慢性返流性疾病臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度我們可以通過(guò)C0-C6分級(jí)表現(xiàn)，最新2020年CEAP版分級(jí)情況如下： 可能有的人會(huì)說(shuō)這種描述太抽象，還是不懂，那讓我們看看臨床病例圖片 相信大家看了上面圖片，對(duì)靜脈曲張嚴(yán)重程度有了大概認(rèn)識(shí)。一般C1可以穿彈力襪保護(hù)防止進(jìn)一步進(jìn)展，局部為了美觀可以考慮硬化劑注射等處理；C2級(jí)早期處理，微創(chuàng)處理可以達(dá)到美容效果，并且防止進(jìn)一步進(jìn)展；C3級(jí)為了解決返流情況改善腫脹癥狀，建議可考慮手術(shù)治療；C4級(jí)以上下肢靜脈曲張引起許多嚴(yán)重癥狀表現(xiàn)，濕疹、色素沉著發(fā)黑、脂皮硬化癥、潰瘍都與下肢靜脈返流下肢靜脈高壓息息相關(guān)，及早處理防止病變進(jìn)展尤為重要，各種手術(shù)方式綜合治療必不可少。2022年12月26日776
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周?chē)芸?/a> 晴暖的夏日，裙裾飛揚(yáng)的日子里，您是否會(huì)因如附腿蚯蚓一般的血管凸起而煩惱，不愿展示自己的美麗；拖鞋、短褲的季節(jié)，你是否經(jīng)?？吹酱蟠筮诌值哪惺客壬媳P(pán)曲如樹(shù)枝的血管。沒(méi)錯(cuò)，這一類(lèi)下肢表淺靜脈在持久的壓力下擴(kuò)張，逐步延長(zhǎng)、迂曲、漸呈袋狀的病變就是典型的靜脈曲張，俗稱(chēng)“蚯蚓腿”，本病發(fā)病率非常高（我國(guó)發(fā)病率達(dá)8.89%），前期除了影響美觀外，可能不表現(xiàn)出任何不適癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)下肢酸困沉脹、抽筋、進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致局部皮膚瘙癢、色素沉著，嚴(yán)重者靜脈曲張團(tuán)塊破裂出血，皮膚潰瘍，演變成“老爛腿”。隨著疾病發(fā)展，部分患者淺靜脈曲張合并有血栓形成，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等淺靜脈炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重者血栓蔓延及深靜脈，引起深靜脈血栓，有導(dǎo)致肺栓塞猝死的風(fēng)險(xiǎn)，需要積極手術(shù)治療。所以靜脈曲張小病不小 ，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，能有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。2021年06月20日609
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 生活實(shí)例：小王是一家商場(chǎng)的營(yíng)業(yè)員，每天上班都要連續(xù)站八九個(gè)小時(shí)。最近一段時(shí)間，小王總覺(jué)得小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸脹的程度更加明顯。晚上睡覺(jué)時(shí)，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己的小腿上的青筋根根鼓起，頓時(shí)被嚇了一跳。趁著輪休，他連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴小王，他腿上的青筋是曲張的靜脈，平時(shí)應(yīng)盡量避免久站，否則靜脈曲張會(huì)加重，搞不好還會(huì)變成“老爛腳”……清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久醫(yī)生的話：靜脈曲張是指靜脈的異常擴(kuò)張和迂曲，是由于靜脈內(nèi)的壓力增高，超過(guò)了靜脈壁的承受能力所致。長(zhǎng)期從事站立職業(yè)工作者，如教師、營(yíng)業(yè)員等，比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張。（圖一）l什么是大隱靜脈曲張？圖二大隱靜脈（圖二）曲張是常見(jiàn)病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門(mén)”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團(tuán)或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴(yán)重影響到人們的身體健康。所以應(yīng)該引起高度重視，積極預(yù)防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，那些需要長(zhǎng)期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的時(shí)間超過(guò)2小時(shí)您正在懷孕期間您一天工作下來(lái)感覺(jué)雙腿酸脹、疲勞您腿上有可見(jiàn)的、不突出體表的毛細(xì)血管擴(kuò)張根據(jù)調(diào)查，靜脈曲張?jiān)趪?guó)內(nèi)的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個(gè)別職業(yè)如中小學(xué)教師、商場(chǎng)、銀行營(yíng)業(yè)員和體力勞動(dòng)者可高達(dá)38%。其很高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問(wèn)題而引起世界各國(guó)的極大關(guān)注。l大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問(wèn)題嗎？這樣認(rèn)為是不對(duì)的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和墜脹性疼痛，站立時(shí)可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，小腿交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時(shí)下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，隨后血栓機(jī)化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液返流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營(yíng)養(yǎng)性變化。動(dòng)靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動(dòng)靜脈瘺部位可捫及震顛或聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時(shí)，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時(shí)又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到專(zhuān)科做進(jìn)一步的診療。l老爛腿有多可怕？“老爛腳”是一種俗稱(chēng)，是下肢靜脈曲張引起的嚴(yán)重并發(fā)癥——足部潰瘍，常見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)附近，多在沒(méi)有受傷的情況下自行潰破。這種潰瘍很難愈合，往往需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，即便通過(guò)包括植皮等治療方法愈合后，也特別容易復(fù)發(fā)，故又稱(chēng)“老爛腳”。一般來(lái)說(shuō)，靜脈曲張引起的潰瘍不會(huì)導(dǎo)致截肢，但由于經(jīng)久難愈，會(huì)給病人及家庭帶來(lái)巨大的痛苦。（圖三）l下肢靜脈曲張的原因有哪些？誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。正常情況下，下肢回流依靠“三方協(xié)同”作用：心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的舒縮力量、小腿肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的“肌泵”作用，以及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)的負(fù)壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會(huì)倒流，并對(duì)下一級(jí)瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久而久之，下級(jí)靜脈瓣膜會(huì)被逐級(jí)破壞。與此同時(shí)，倒流的血液會(huì)對(duì)靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，最終使靜脈壁相對(duì)薄弱的部分膨出，形成靜脈曲張。（圖四）l下肢靜脈曲張的危害有哪些？靜脈曲張的病程大致分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個(gè)階段。穩(wěn)定期平均20年左右，擴(kuò)張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒(méi)有或僅有輕度不適。隨病變緩慢進(jìn)展，大多數(shù)人會(huì)進(jìn)入并發(fā)癥期，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。淤血性皮炎 靜脈曲張最常見(jiàn)的并發(fā)癥是長(zhǎng)期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“淤血性皮炎”。早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，碰傷后色素沉著，以后逐漸發(fā)展為皮損、脫屑、水皰，甚至皮膚潰瘍。（圖五，圖六）圖五圖六血栓性靜脈炎 由于長(zhǎng)期淤血，靜脈壁可發(fā)生炎性改變，進(jìn)而誘發(fā)靜脈血栓形成，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“血栓性靜脈炎”。在血栓性靜脈炎發(fā)生前，常常有一些征兆，如原本沒(méi)有癥狀的曲張靜脈開(kāi)始發(fā)燙、疼痛等癥狀。此時(shí)若不重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈疼痛和紅腫，且血栓還會(huì)向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發(fā)生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動(dòng)脈，引起致命的肺栓塞。靜脈出血靜脈曲張后期，血管壁越來(lái)越薄弱，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導(dǎo)致靜脈破裂出血，自發(fā)破裂出血的情況也經(jīng)?？吹?，一旦發(fā)生出血，病人應(yīng)立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎后，立即送醫(yī)院處理。靜脈潰瘍就是我們前邊說(shuō)的“老爛腳”了。l下肢靜脈曲張小腿潰瘍不愈合怎么辦？病人必須注意臥床休息，用高錳酸鉀泡腳、、涂藥膏，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。條件適合者，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，若傷口不能愈合，可考慮植皮。部分長(zhǎng)期不愈的潰瘍還需做病理切片檢查，以排除病變可能。l為什么下肢靜脈曲張經(jīng)常出現(xiàn)在左下肢？由于人體先天解剖的因素，左側(cè)的靜脈在盆腔容易受動(dòng)脈壓迫，影響了靜脈回流，是靜脈曲張左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)的原因。l下肢靜脈曲張有生命危險(xiǎn)嗎？一般不會(huì)引起生命危險(xiǎn)。下肢靜脈曲張是下肢靜脈局部的一種應(yīng)力性改變，可引起下肢沉重、腫脹、疼痛、淤血性皮炎、靜脈炎、皮膚潰瘍最終至“老爛腿”，可造成生活質(zhì)量的下降，不會(huì)引起生命危險(xiǎn)，但如果誘發(fā)下肢深靜脈血栓后，則容易出現(xiàn)肺栓塞，進(jìn)一步出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但幾率很小。l下肢靜脈曲張有哪些常見(jiàn)的表現(xiàn)？最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是下肢站立后出現(xiàn)蚯蚓狀的團(tuán)塊、青筋。早期多無(wú)特殊癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)小腿酸脹不適，踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚上往往能緩解。此外：靜脈曲張還有幾個(gè)容易混淆的癥狀。1.小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補(bǔ)鈣能緩解癥狀。實(shí)際上單純的小腿“抽筋”很可能是靜脈問(wèn)題所致。2.“足跟痛”，此癥狀與骨刺導(dǎo)致的疼痛癥狀相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而靜脈曲張是“久站了才痛”，抬高肢體后能緩解。到了靜脈曲張并發(fā)癥期則會(huì)出現(xiàn)前面講的并發(fā)癥的特殊表現(xiàn)。l如何判斷靜脈曲張性濕疹？靜脈曲張性的濕疹主要特點(diǎn)是有靜脈曲張病史，主要分布在小腿中下部和踝關(guān)節(jié)附近，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“足靴區(qū)”并進(jìn)展迅速，但有些靜脈曲張性濕疹的表現(xiàn)也不盡然，通常會(huì)在靜脈曲張的正規(guī)治療進(jìn)行后消失或減輕。（圖七）圖七l下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會(huì)給患者左大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 及深靜脈通暢試驗(yàn)等三個(gè)檢查，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這三個(gè)實(shí)驗(yàn)可以被超聲及下肢靜脈造影等取代，以便于更好的評(píng)估患者下肢靜脈曲張的病情。l怎么診斷下肢靜脈曲張？通常結(jié)合病史，并通過(guò)體格檢查及超聲輔助檢查就可以診斷下肢靜脈曲張，但在臨床上，醫(yī)生會(huì)常常用一種級(jí)別來(lái)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)，下肢靜脈曲張可分為7級(jí)：0級(jí)：無(wú)可見(jiàn)或可觸及的靜脈疾病體征；1級(jí)：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級(jí)：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；3級(jí)：有水腫；4級(jí)：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級(jí)：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級(jí)：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍l下肢靜脈曲張可以根治嗎？下肢靜脈曲張的治療，宜早不宜晚，早期治療會(huì)取得不錯(cuò)的治療效果。手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為10%，主要是曲張靜脈手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，深靜脈返流仍存在。另外，手術(shù)不徹底，特別是高位結(jié)扎不徹底、沒(méi)有充分阻斷返流點(diǎn)，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因。l什么情況下下肢靜脈曲張需要手術(shù)？病情較重的下肢靜脈曲張病人應(yīng)盡早接受外科手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于阻斷靜脈返流和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。目前認(rèn)為2級(jí)下肢靜脈曲張就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。l什么情況下下肢靜脈曲張不能手術(shù)？我們講的下肢靜脈曲張手術(shù)治療，通常就是指單純性的下肢靜脈曲張，即就靜脈曲張這一個(gè)單一因素，還有一些靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，即是由于別的病引起的靜脈曲張，如血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征等，還有在醫(yī)生通過(guò)檢查，認(rèn)為存在手術(shù)禁忌癥的靜脈曲張均不適合做手術(shù)治療，需全面評(píng)估綜合治療。l下肢靜脈曲張有哪些治療方法？根據(jù)病情可分為保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)治療等。保守治療病情較輕的靜脈曲張的病人可以采取兩種保守治療的方法：一是經(jīng)常抬高下肢，穿醫(yī)用彈力襪。二是服用促進(jìn)靜脈回流的的藥物。傳統(tǒng)手術(shù)治療傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結(jié)扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張分支靜脈剝脫。該手術(shù)安全、有效、費(fèi)用較低，但創(chuàng)傷較大，切口不美觀。微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)，激光、射頻、微波、旋切和硬化劑注射等多種治療方法被應(yīng)用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來(lái)福音。但由于每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，故必須根據(jù)病情科學(xué)選擇，而不應(yīng)該盲目使用。微創(chuàng)治療主要分為兩類(lèi)：第一類(lèi)是手術(shù)方式不變，通過(guò)手術(shù)技巧和手術(shù)器械的改進(jìn)，使手術(shù)創(chuàng)面切口、創(chuàng)面減小，恢復(fù)時(shí)間縮短。在一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院，傳統(tǒng)“剝脫術(shù)”也可以做的相當(dāng)微創(chuàng)，切口做的很精細(xì)，甚至看不出傷口，術(shù)后恢復(fù)也很快。第二類(lèi)是手術(shù)方式改進(jìn)，采用閉合法代替原來(lái)的“剝脫法”，即通過(guò)理化方法（如激光、微波、射頻、硬化劑等）破壞原本需要?jiǎng)兂牟∽冹o脈使其閉合，達(dá)到阻斷血流的目的，閉合法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，如閉合不完全（特別是較粗的靜脈）、術(shù)后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚及神經(jīng)等。如果有相關(guān)疾病，可以來(lái)清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科就診咨詢:診療范圍包括：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓形成，動(dòng)脈硬化閉塞癥，糖尿病足，主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，急性動(dòng)脈栓塞，脈管炎，腎動(dòng)脈狹窄。晚期腹部腫瘤、肝血管瘤、脾功能亢進(jìn)、肝、脾、腎等腹內(nèi)臟器的損傷、膽道惡性梗阻等的微創(chuàng)介入。出診時(shí)間：周一至周五 全天地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)垂楊柳南街2號(hào)出診地點(diǎn)：門(mén)診樓三樓 （307）出診醫(yī)師：楊永久 副主任醫(yī)師電話：010--677006442021年05月17日2365
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張定義：是指下肢迂曲、擴(kuò)張，直徑大于3mm的皮下靜脈。可以涉及大隱靜脈（下肢內(nèi)側(cè)明顯）、小隱靜脈（位于小腿后方）、穿支靜脈和交通靜脈。發(fā)生在腿部靜脈不正常的情況下。通常，腿部的靜脈將血液從腿部帶回心臟。靜脈內(nèi)部有閥門(mén)，有助于保持血液只向一個(gè)方向移動(dòng)（朝向心臟）。閥門(mén)打開(kāi)讓血液流向心臟，然后關(guān)閉以防止血液流回腿部。當(dāng)瓣膜受損或不能正常工作時(shí)，可能會(huì)發(fā)生靜脈疾病。這導(dǎo)致血液聚集在腿部。當(dāng)一個(gè)人坐著或站立很長(zhǎng)時(shí)間而不走路時(shí)，血液特別容易在腿部聚集。病因：1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 2、靜脈內(nèi)壓持久升高：多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。 3、年齡、性別：以中老年多見(jiàn)，發(fā)病率男：女=1：3靜脈曲張的癥狀有哪些？-患有靜脈疾病的人可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：●腿部疼痛，或腿部感覺(jué)疲倦或沉重，特別是在一天結(jié)束時(shí)，晨起緩解。●腫脹的靜脈- “蜘蛛靜脈”是腫脹的小腿靜脈?！办o脈曲張”是較大的腿靜脈腫脹和扭曲。●小腿或腳踝腫脹-人們?cè)谝惶旖Y(jié)束時(shí)或一直都會(huì)腫脹?！衲w色變化-皮膚會(huì)變紅或變成棕紅色。皮膚顏色變化通常首先發(fā)生在腳踝周?chē)??！耖_(kāi)放性瘡，也稱(chēng)為“靜脈性潰瘍” -這些通常位于腳踝處，可能會(huì)疼痛和滲出。疾病分級(jí)：一級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張二級(jí)：可以看到明顯迂曲擴(kuò)張的靜脈三級(jí)：足踝周?chē)[，晨輕幕重四級(jí)：局部皮膚炎癥或顏色變深五級(jí)：出現(xiàn)過(guò)潰瘍，已經(jīng)愈合六級(jí)：新鮮未愈合的潰瘍2021年05月03日1302
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 嗨，大家好，下次靜脈軀張手術(shù)后啊，走路時(shí)出現(xiàn)傷口的脹痛，需要看看疼痛的程度，還有持續(xù)的時(shí)間，假如說(shuō)手術(shù)不久，麻醉藥作用剛剛消失，走路是有一些疼痛，但是不嚴(yán)重，可能只是術(shù)后的正常反應(yīng)，如果疼痛比較劇烈，而且持續(xù)時(shí)間還很長(zhǎng)，或者還有進(jìn)行性加重的現(xiàn)象，那就建議回到醫(yī)院去請(qǐng)醫(yī)生做一次檢查評(píng)估，比如有沒(méi)有可能是損傷的血管引起了比較大的出血，形成了血腫呢？有沒(méi)有可能是包扎太緊引起的下肢缺血呢？或者是包扎不夠妥帖，走路時(shí)引起了移位，摩擦引起疼痛，又或者是無(wú)菌操作不嚴(yán)，護(hù)理不當(dāng)引起了傷口部位的感染的等等這些情況，如果有這些情況，是必須進(jìn)行針對(duì)性的處理才行，我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊。2021年04月24日839
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肖磊副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 血管外科 今天和朋友們分享的這個(gè)問(wèn)題在平時(shí)的工作中很常見(jiàn)，尤其是夜間急診，是什么問(wèn)題呢？就是靜脈曲張的患者腿部突然出現(xiàn)了局部破裂出血，病人往往很害怕，慌張的到醫(yī)院就診，有的時(shí)候因?yàn)榛艁y，出血確實(shí)很多，衣服褲子全是血，不明就里的真以為發(fā)生了血案！ 我先來(lái)說(shuō)說(shuō)遇到這種情況怎么辦，您一定記住不需要慌張，就和平時(shí)輸液拔針后一樣，哪出血就壓住哪里，記住，壓住以后確認(rèn)不出血了，千萬(wàn)別輕易松開(kāi)，至少壓迫五到十分鐘以后，如果家里有包扎的紗布等用品，用這些在出血的部位對(duì)準(zhǔn)壓好，包扎緊，然后您可以第二天再來(lái)醫(yī)院就診，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候您即使到了醫(yī)院，醫(yī)生一般我不建議打開(kāi)，因?yàn)闀?huì)造成二次出血，等到傷口稍稍愈合，再到醫(yī)院進(jìn)一步處理。 之所以今天和大家說(shuō)這個(gè)問(wèn)題，是希望能幫大家避免不必要的麻煩和對(duì)身體的影響，因?yàn)槿绻鲅荒墚?dāng)時(shí)處理好，導(dǎo)致出血比較多時(shí)，對(duì)身體條件差的患者還是有很大影響的。 那么，這個(gè)到底是怎么回事呢？我簡(jiǎn)單和大家說(shuō)說(shuō)這個(gè)發(fā)病機(jī)制，大家就理解了。首先，對(duì)于嚴(yán)重靜脈曲張的患者，下肢尤其是足靴區(qū)長(zhǎng)期的瘀血狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)很差，皮膚超薄，皮膚下面就是淤曲的靜脈血管，一旦收到外力的作用，局部破裂，就會(huì)出血。 像圖片這樣的情況，是不是和很多朋友的情況差不多？這也就是為什么在臨床工作中，我們總是叮囑患者不要受外傷，尤其不要燙腳，熱水泡澡，熱水刺激后局部靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈壓力增高，更加容易破裂，這也是為什么很多出血的患者出現(xiàn)在晚上9-10點(diǎn)左右，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候該洗洗睡覺(jué)了。 另外，為什么有的患者出血壓力很高，有人描述像水管一樣噴很遠(yuǎn)？一方面像上面我提到的熱水導(dǎo)致血管擴(kuò)張壓力增高，另一方面，就是所有靜脈曲張的患者都是下肢靜脈回流不好，靜脈壓力都比普通人高，這樣的話出現(xiàn)出血洶涌也就不難理解了吧？ 最后，我給大家?guī)c(diǎn)提示，就是大家應(yīng)該改變一下熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)這個(gè)觀念，這個(gè)其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)，熱水泡腳只是讓我們的局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部感覺(jué)發(fā)熱，實(shí)際上并不能促進(jìn)全身的血液循環(huán)，相反，由于局部的靜脈擴(kuò)張導(dǎo)致局部瘀血，反而是增加了局部的血液淤積的量，因此無(wú)論是靜脈病還是動(dòng)脈硬化病的朋友，都不要做這個(gè)操作，我們用溫水洗腳就可以了，平時(shí)注意局部的保護(hù)，適當(dāng)?shù)腻憻挷攀钦狻?好了，今天就和大家說(shuō)到這里，如果大家有問(wèn)題隨時(shí)可以來(lái)醫(yī)院面診，我的出診時(shí)間是每周五上午在天津醫(yī)院血管外科，門(mén)診二樓四診區(qū)八診室，感謝您的閱讀，祝您生活愉快。2021年03月25日1543
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王斯文副主任醫(yī)師 中山一院 血管外科 一、什么是下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病，其病變可累及大隱靜脈系統(tǒng)、小隱靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)，在我國(guó)成年男女的患病率分別 為10％～15％與20％～25％。下肢靜脈曲張的病因主要包括淺靜脈的瓣膜（如隱股靜脈瓣膜）關(guān)閉不全，先天性的靜脈壁薄弱，長(zhǎng)期站立，肥胖和腹腔壓力增加（如懷孕）等。下肢靜脈曲張如不進(jìn)行及時(shí)處理和治療，不僅影響腿部美觀，而且可能導(dǎo)致下肢水腫、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至遷延不愈的潰瘍等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療下肢靜脈曲張有多種方式，不同中心采用的手術(shù)方式也不盡相同，依據(jù)患者病變情況采取合適的綜合治療方式才能有效達(dá)到下肢靜脈曲張滿意治療。 下肢靜脈曲張嚴(yán)重程度分級(jí)： C0:健康美腿 C1:毛細(xì)血管擴(kuò)張 C2:靜脈曲張 C3:水腫 C4:皮膚改變 C5:愈合的潰瘍 C6:活動(dòng)期潰瘍二、治療方式1)微創(chuàng)腔內(nèi)治療：通過(guò)穿刺大隱靜脈或小隱靜脈等淺表靜脈主干，應(yīng)用熱閉合的方式閉合淺表靜脈主干。射頻閉合：應(yīng)用射頻熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，處理大隱靜脈或小隱靜脈主干閉合效率高，效果確切。激光閉合：應(yīng)用激光熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，適用于閉合輕中度擴(kuò)張或曲張的大隱靜脈/小隱靜脈。微波等其他：應(yīng)用微波熱閉合方式閉合靜脈壁，作用效果同激光。2)開(kāi)放性手術(shù)以高位結(jié)扎和剝脫為主，無(wú)手術(shù)禁忌者均可選擇，具根治性，存在手術(shù)切口多、有創(chuàng)傷、需時(shí)間恢復(fù)、影響美觀等缺點(diǎn) 大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝手術(shù)方式3）壓力治療梯度壓力襪（醫(yī)用彈力襪），間歇性充氣加壓裝置：延緩靜脈曲張進(jìn)程，減少術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)。需選擇大小合適的彈力襪，并依據(jù)病變累及范圍選擇合適類(lèi)型（長(zhǎng)筒/短筒）。一般下床活動(dòng)時(shí)穿著，臥床時(shí)無(wú)需穿著彈力襪。4）曲張靜脈團(tuán)的處理點(diǎn)狀剝脫：創(chuàng)口小，無(wú)需縫合，剝脫曲張靜脈團(tuán)，減少?gòu)?fù)發(fā)和殘留。 TriVex：適于中重度靜脈曲張團(tuán)，創(chuàng)傷小，效果確切。5）硬化劑 硬化劑注射療法適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅為交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后殘留部分曲張靜脈，或術(shù)后局部復(fù)發(fā)者。6）靜脈活性藥物 輔助用藥，改善癥狀。無(wú)法徹底清除靜脈曲張。三、術(shù)后注意事項(xiàng)1）盡早下床活動(dòng)。2）注意手術(shù)切口/穿刺傷口/點(diǎn)狀剝脫傷口干潔，避免感染。3）堅(jiān)持正確穿著彈力襪，白天穿著，晚上臥床時(shí)脫去。4）定期復(fù)查及遵醫(yī)囑接受隨訪。靜脈曲張有復(fù)發(fā)的可能，因此需要定期復(fù)診2021年03月10日1966
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專(zhuān)家介紹：黃智勇 醫(yī)學(xué)碩士 副主任醫(yī)師。畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，從事外科工作20余年，曾于2007年上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科學(xué)習(xí)；周?chē)芗膊≡\治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開(kāi)放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。多項(xiàng)科研獲得省市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表文章十余篇。什么是下肢靜脈潰瘍？下肢靜脈性潰瘍是指因下肢靜脈功能不全引起的下肢皮膚慢性潰瘍，常發(fā)生于小腿中下段前內(nèi)側(cè)面，即足靴區(qū)，其次是外踝和足背區(qū)，中醫(yī)稱(chēng)之為“老爛腿”，也稱(chēng)“臁瘡”。下肢靜脈性潰瘍是一種比較常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病率隨著年齡、肥胖以及糖尿病發(fā)病率的增加而增加。下肢靜脈潰瘍病因？通常認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是多種因素引起的下肢靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致的下肢靜脈系統(tǒng)血液回流障礙甚至返流，使下肢靜脈系統(tǒng)呈持續(xù)高壓狀態(tài)。長(zhǎng)期持續(xù)高靜脈壓引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及炎性介子大量滲出，沉積在組織間隙，影響物質(zhì)交換和組織代謝。最終導(dǎo)致肢體瘀血、組織缺氧，進(jìn)而發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚呈現(xiàn)皮革化，甚至形成組織壞死和經(jīng)久不愈的潰瘍。潰瘍一旦形成感染將難以避免。因此，下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈回流障礙性疾?。ㄈ鐪\靜脈曲張，深靜脈血栓形成，下腔靜脈阻塞，靜脈炎等）發(fā)展到一定程度形成的嚴(yán)重并發(fā)癥。下肢靜脈潰瘍表現(xiàn)？起初時(shí)患肢腫脹、麻木、疲乏，久立久行后癥狀加重。有的在足背或踝關(guān)節(jié)水腫。小腿下段及踝部皮膚粗糙、萎縮，色素沉著變黑，呈皮革樣改變，時(shí)常脫屑，感到瘙癢，以至發(fā)生潰瘍。潰瘍初期可能只是炎性物滲出，如不及時(shí)治療，潰瘍蔓延由小到大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍多遷延不愈，或愈合后又復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的正常生活下肢靜脈潰瘍治療？(1)保守治療： 壓力繃帶，彈力襪，中醫(yī)藥治療等，(2)外科治療 : 手術(shù)方法包括深靜脈瓣膜重建手術(shù)、交通靜脈結(jié)扎手術(shù)以及淺靜脈手術(shù)等。根據(jù)患者情況，綜合二或三種手術(shù)方式對(duì)深、淺、交通靜脈功能不全進(jìn)行糾治。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡(jiǎn)介深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開(kāi)展早、技術(shù)力量雄厚的專(zhuān)業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊(duì)合理，血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。目前開(kāi)展的工作：胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類(lèi)復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動(dòng)靜脈瘺的建立與維護(hù)，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年10月28日2675
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劉明明主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 目前我們絕大部分患者對(duì)靜脈曲張的認(rèn)知往往局限在下肢出現(xiàn)了蚯蚓狀血管。如圖所示： 然而下肢靜脈曲張經(jīng)久不治療往往會(huì)進(jìn)展到更嚴(yán)重階段：色素沉著、破潰。 其原因主要是：下肢靜脈高壓（多由長(zhǎng)久站立或下肢靜脈功能不全引起）。下肢持續(xù)的靜脈高壓增加毛細(xì)血管后血管透壁壓，引起皮膚毛細(xì)血管損傷、局部血液循環(huán)和組織吸收障礙、慢性炎癥反應(yīng)、代謝產(chǎn)物堆積、組織營(yíng)養(yǎng)不良、下肢水腫和皮膚營(yíng)養(yǎng)改變，最終導(dǎo)致潰瘍形成。 因?yàn)榛颊邔?duì)此類(lèi)型下肢靜脈曲張的認(rèn)知不足往往會(huì)在就醫(yī)路上多走很多彎路，例如在診治過(guò)程中我們往往能發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者多經(jīng)歷過(guò)“放血”療法，或者就診過(guò)皮膚科經(jīng)歷。經(jīng)多次診治效果不理想后最終轉(zhuǎn)診至血管外科。 對(duì)于此類(lèi)患者往往通過(guò)下肢靜脈曲張手術(shù)治療得到改善。 此病例為左下肢色素沉著5年伴局部破潰3月；患者破潰處放大可見(jiàn)膿性分泌物，在發(fā)生破潰3月里破潰面積持續(xù)增大。 患者接受下肢靜脈曲張手術(shù)，術(shù)后3周破潰處已愈合，3月復(fù)查下肢色素沉著已明顯好轉(zhuǎn)。 術(shù)后患者繼續(xù)應(yīng)用彈力襪，患者色素沉著可繼續(xù)好轉(zhuǎn)。2020年10月08日4820
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