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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張是由于下肢血管瓣膜功能不全，導致血液回流受阻，血管壓力驟增，破壞血管瓣膜導致的。下肢靜脈曲張是一種不可逆的疾病，一旦血管瓣膜受損，我們?nèi)梭w自身是無法修復的。所以，下肢靜脈曲張一旦發(fā)病，只能是越來越厲害，不可能自愈。早期是治療下肢靜脈曲張的最佳治療時期，建議及早到專業(yè)周圍血管科接受治療，避免因治療不及時造成病情加重，加大治療難度。若為單純性下肢淺靜脈曲張，一般臨床癥狀較輕，進展較慢，多表現(xiàn)為單純曲張，少數(shù)情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況；若為深靜脈瓣膜功能不全，甚至深靜脈回流受阻情況，則病情相對較重，小腿站立時有沉重感，易疲勞，甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛，后期則發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。所以靜脈曲張不治療是不會自行愈合的，只會隨著時間的推移，病情逐漸加重。下肢靜脈曲張早期多無特殊癥狀，隨著病情進展，會逐漸出現(xiàn)各種并發(fā)癥淤血性皮炎、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓、靜脈出血、繼發(fā)感染，最終發(fā)展至靜脈性潰瘍（俗稱“老爛腳”）。2020年06月18日
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2020年06月16日780
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肖樂副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 血管外科 有個老太太在農(nóng)場喂雞，雞看到她腿上有個像蚯蚓狀的凸起，以為是可以吃的東西，就啄了一口，把“蚯蚓”啄破了，老太太沒有來得及送到城里的醫(yī)院，竟然因為大出血死掉了。老太太腿上的這條“蚯蚓”就是傳說中的下肢靜脈曲張。據(jù)調(diào)查，目前在我國，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說，每10個人中就有1個人靜脈曲張！好好的靜脈為什么會曲張？腿上的“蚯蚓”又是怎樣長出來的？今天，云南省第一人民醫(yī)院普外一科黨支部書記、副主任醫(yī)師肖樂來給大家講一講，下肢靜脈曲張到底跟哪些事有關系？ 下肢靜脈曲張是咋回事？ 我們的靜脈系統(tǒng)分為兩種，一個是深靜脈，一個是淺靜脈。 靜脈曲張指的是淺靜脈發(fā)生了擴張。 它為什么會發(fā)生擴張呢？ 因為我們的淺靜脈里面有瓣膜，就像房子的門一樣，瓣膜會朝一個方向開。 正常的瓣膜是從我們的遠心端也就是腳底朝心臟開放，血流的方向是從遠到近。 但是，瓣膜在發(fā)生問題的時候，就會出現(xiàn)功能障礙，關閉不全，血液倒流，從我們的近心端流到遠心端去了。 在血液倒流的影響下，血管越來越粗，最后形成了曲張，我們?nèi)庋劭瓷先ゾ拖褚粭l蚯蚓一樣。 它最早的一個表現(xiàn)就是血管比較粗，在皮膚上就像蚯蚓一樣的，叫做蚯蚓狀凸起。 瓣膜為什么會出現(xiàn)功能障礙并壞掉呢？ 原因有兩種，一個是先天性的，一個是后天性的。 先天性的是遺傳因素，有好些病遺傳都會導致我們的結(jié)締組織發(fā)育不良。 所以，靜脈曲張有一定的遺傳性，父母親有的下一代好多都會有。 后天性的跟我們的工作、生活方式關系很大，老師、醫(yī)生、空姐、服務人員等長期站立的人群容易發(fā)生。 小心腿上長出“蚯蚓”來 得這種病的人非常多。 據(jù)調(diào)查，目前在我們中國，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說有1億人以上靜脈曲張。 但是，真正接受治療的人還不是太多。 靜脈曲張的危害很多，腿上長出“蚯蚓”來，開始是影響美觀；后面還可能會導致血栓，有靜脈炎，會腫脹，還有的人會得潰瘍，還有可能破裂出血。 在沒有導致嚴重的并發(fā)癥，只是影響美觀的時候，很多男性和老年人可能不會來治療。 到了夏天無法穿裙子了，很多青年女性會因為美觀的需要來治療。 這個病也是血管外科的常見病、多發(fā)病，在血管外科的住院病人當中至少占40%。 靜脈曲張還有這些并發(fā)癥 ·血栓 血栓有三大原因，第一是血液淤滯，第二是血管內(nèi)皮受損，第三是凝血功能障礙。 靜脈曲張的時候，因為血流緩慢，血流是倒流的，血液淤滯就可能會導致血栓，有可能是淺表靜脈長血栓，也有可能是深部靜脈長血栓。 淺表曲張的靜脈長血栓，叫做淺表性血栓性靜脈炎，會讓人很疼，皮膚發(fā)紅，嚴重影響生活質(zhì)量。 靜脈曲張的時候整個血液的循環(huán)都受到影響，有時候深部靜脈也會長血栓，叫做深靜脈血栓，這就更危險一些，整個腳都會腫，而且很疼。 有的人血栓還會脫落到肺里去，叫做肺拴塞，這就非常危險了。 ·潰瘍 整個腳爛掉了，老百姓俗稱老爛腿。 靜脈曲張的時候，局部的皮膚是營養(yǎng)障礙的，營養(yǎng)不好。 組織營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)不好就會得皮炎，會騷癢，再進一步加重，慢慢就會爛掉，形成潰瘍。 如果經(jīng)過單純的抗?jié)冎委煟瑩Q藥、貼膏藥都很難愈合，必須要把靜脈曲張給治愈，把血液的倒流給阻斷，潰瘍才會愈合。 ·出血 靜脈曲張因為壓力很高，有的病人整個腿都鼓起來了，正常血管的直徑本來只有3毫米左右，他可能會鼓到1－2厘米那么粗。 因為人是站立的，越到腳上壓力越大，有時受傷以后它會破裂出血，雖說是靜脈血，但是有時候會像動脈血一樣噴射性的出血。 前面說的那個美國老太太就是因為大出血竟然死掉了。 可見靜脈曲張破裂的出血量是很大的，需要用手指頭緊緊的壓住，或者拿彈力繃帶來止血。 影響美觀，還會腫脹，再加上血栓、潰瘍、出血，這些就是靜脈曲張的危害。 所以得了靜脈曲張，還是要盡早的治療。 哪些生活方式容易引起靜脈曲張？ 過度運動 ·跑步 跑步時小腿會收縮，它對血液回流是有作用的，適當?shù)呐懿娇梢灶A防靜脈曲張。 推薦一個小時以內(nèi)的跑步。 但是，跑步太多對靜脈曲張有害無利。 因為，長跑的時候血液很難回流過來。 每天跑三四個小時，比如長跑運動員靜脈曲張的發(fā)生率就會增加。 據(jù)調(diào)查，馬拉松運動員的靜脈曲張的比例比較高。 ·舉重 舉重時下蹲而且還要負重，這時我們的腹壓會增加，同時小腿的肌肉泵又是在收縮。 小腿有一個肌肉泵，收縮的時候它會把血液送回我們的心臟。 有專門的研究，說明舉重時腹壓的增加超過了小腿肌肉泵的收縮，長期做負重訓練可能會導致靜脈曲張。 得了靜脈曲張還可以運動嗎？ 可以，適當?shù)倪\動對靜脈曲張有幫助，可以促進血液回流，促進肌肉泵的收縮，但是過多的運動就不行。 在運動當中游泳比較好，因為游泳時人體的整個狀態(tài)是平著的，不會存在血液倒流的情況。 穿高跟鞋 穿平跟鞋走路，腳跟是一抬一放，小腿肌肉泵的功能正常發(fā)揮。 穿高跟鞋走路，后面腳跟很高，前面腳尖很低，小腿肌肉一直繃得很緊，肌肉泵也是持續(xù)的收縮著，影響它正常發(fā)揮功能。另外，腳尖卡在鞋里，整個腳板的血液循環(huán)也不好。所以，穿高跟鞋對于預防靜脈曲張來說有害處的。 患下肢靜脈曲張的女性比男性多，不僅跟激素的水平有關系，還與跟穿高跟鞋也有關系。 女性結(jié)締組織比男性要弱一點，所以女性靜脈里面的瓣膜功能稍微差一點，再加上女性從事的職業(yè)站立的偏多一些，比如老師、服務員、空姐、護士等，都是靜脈曲張的高危職業(yè)，再加上穿高跟鞋這些綜合因素，女性患下肢靜脈曲張比男性多一些。 非要穿高跟鞋怎么辦？ 可以穿彈力襪。 根據(jù)靜脈曲張的機制，人們發(fā)明了一種襪子，外觀就像長筒絲襪一樣，對靜脈曲張有預防和減緩發(fā)展的作用。 從腳到小腿再到大腿，它的壓力逐漸降低，可以幫助血液回流，這種襪子叫做壓力襪，也叫彈力襪。 現(xiàn)在的彈力襪五顏六色，在超市、藥店都可以買到。 彈力襪分保健型和治療型，保健型比較薄一點，壓力會低一點，穿上去也會舒適透氣一些。 如果女性很想穿高跟鞋，可以買一雙保健型的彈力襪穿上，解決既想穿裙子，又想穿高跟鞋，又想預防靜脈曲張的問題。 久站久坐 老師、醫(yī)生、空姐、服務人員等長期站立的人群容易發(fā)生靜脈曲張。 但是有些工作必須要久站久坐，那怎么辦？ 是對于長期站立工作的人，建議經(jīng)常穿壓力襪。 很多醫(yī)生護士都有，特別是在手術室的都有，作用挺好的。 還有長途旅行又是坐經(jīng)濟艙，腿腳不好伸展，加上有血栓的一些因素，比如肥胖、高齡等，有可能會得深靜脈血栓，也叫經(jīng)濟艙綜合征，這是非常危險的，穿上壓力襪也能很好的預防。 第二個就是要經(jīng)常有意識的活動一下我們的小腿肌肉，讓肌肉的功能工作起來。 把腳后跟抬起——放下——抬起——放下，經(jīng)常做一做。 蹺二郎腿 小腿的肌肉沒有收縮，而且最主要是它會造成血液循環(huán)不好，因為一條腿壓在另一條腿上面，受壓的時候，翹起來的這條腿的血液循環(huán)是有影響的。 時間長了腿還會麻，因為這不是我們正常的狀態(tài)。 靜脈曲張有什么預兆？ 最明顯的表現(xiàn)就是能看到皮膚下面的一個像蚯蚓一樣突起，大多數(shù)病人都能看到，這是最早的一個表現(xiàn)。 皮膚很厚的病人，很肥胖的病人，還有皮膚比較黑的病人，不一定馬上就能看到皮膚像蚯蚓一樣的凸起。 還有一個早期的癥狀是腫脹，因為它淤血，血液回流不好，血液里面的水分會滲透到組織間隙里面去，就會腫。 如果到了下午、晚上，走走路小腿就會有點腫，這也是一個早期表現(xiàn)。 一個是腫脹，一個是可以看到皮膚的凸起，這兩個就提示有靜脈曲張。 發(fā)現(xiàn)靜脈曲張應該怎么辦？ ·非手術治療：主要是穿著壓力襪，還可以吃藥來減輕水腫，減輕靜脈炎癥。 ·手術治療的方式主要有兩種。 一種是傳統(tǒng)手術——高位結(jié)扎剝脫手術。就是在發(fā)生瓣膜反流的地方把血管扎了，再拿剝脫器伸到曲張的靜脈里面去，把整個曲張的靜脈抽掉，把返流的原因去除了。這是個經(jīng)典手術，做了很多年了，效果很好。但是它也有一些不好的地方，第一是有傷口，不能滿足現(xiàn)代人們對微創(chuàng)的要求和對美觀的要求；第二是要打麻醉，不能打局麻，老年病人的風險就會增加，麻醉手術后需要臥床至少躺一天才能下床活動。 一種是微創(chuàng)手術——射頻閉合術。通過激光或射頻產(chǎn)生的高溫把曲張的靜脈閉合起來，不需要把整個這條血管抽掉，血管還在大腿里面，把它閉合起來病因就根除了。這種手術的優(yōu)勢是局麻——在腿上打麻藥就可以完成。術后馬上就可以下床，觀察一小時沒什么就可以回家去了，一個人來做都可以。因為它是通過一個2毫米的穿刺點把一根射頻導管送到靜脈曲張里面去，大概三五分鐘就操作完成，所以基本上看不到傷口。 什么時候需要做手術？ 靜脈曲張一共分7級。 零級：正常 一級：很輕，像蜘蛛網(wǎng)狀很細的曲張 二級：有明顯的曲張，眼睛都能看到 三級：有腫脹 四級：有皮炎，會瘙癢或皮膚變厚 五級：有潰瘍，已經(jīng)愈合的潰瘍 六級：沒有愈合的潰瘍 二級以上就可以做手術了。因為都能看到，影響美觀了。 如果覺得美觀無所謂，那就三級以上再做手術。這時已經(jīng)有水腫了，影響生活質(zhì)量。 也就是說，有水腫，有皮炎，有潰瘍了，必須得做手術。 如果沒有這些只是影響美觀，就根據(jù)你的意愿來決定做不做手術。2020年06月15日1778
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。臨床研究表明，靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛癥狀 1、早期： 腿部有酸脹感，感覺沉重，晚上會發(fā)現(xiàn)水腫，早上起床就恢復正常了;表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀，一般此階段較少有疼痛感。靜脈曲張的癥狀還有皮膚有色素沉著，顏色發(fā)暗，皮膚有脫屑;瘙癢。足踝有水腫現(xiàn)象出現(xiàn)。 2、中期： 雙下肢廣泛水腫，患肢疼痛，運動時加劇，甚至有時靜止時也會疼痛，并且還會在夜間加重，這也是靜脈曲張的癥狀。 3、中晚期： 肢體有異樣的感覺，如發(fā)冷或潮熱; 靜脈曲張的癥狀還有患肢變細，變粗皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感。 4、晚期： 表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感;趾(指)甲增厚、變形，生長緩慢或停止;壞疽和潰瘍產(chǎn)生(即老爛腿)。2020年06月03日1265
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 老爛腿是非?？膳碌耐饪萍膊。陙砗芏嘁?，癥狀嚴重的患者會皮膚慢慢爛掉逐漸露出骨頭，非?？膳拢蠣€腿的特點是經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)久收口，每易因損傷而復發(fā)。本病經(jīng)常并發(fā)于下肢靜脈曲張的病人，因長時間站立工作或負擔重物，復因下肢皮膚受到損傷、蟲咬以及濕疹等誘發(fā)，好發(fā)于小腿下1/3處，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)，本病反復發(fā)作，發(fā)作時先癢后痛，繼則破潰形成創(chuàng)面;少數(shù)多年不愈的潰瘍，創(chuàng)口呈菜花狀時，多為癌變征象。 醫(yī)學認為由于下肢靜脈血液倒流性疾病以及血液回流障礙性疾病導致瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積形成氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障是靜脈性潰瘍的主要病理基礎;同時血液纖溶活性降低使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。 老爛腿主要的臨床表現(xiàn)是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。患者初起局部先癢后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍?nèi)站貌挥?，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發(fā)濕疹。瘡口逾腐逾深，甚至外肉脫盡，可見脛骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝輕暮重的，可經(jīng)年累月，不易收口或斂而復潰蔓延疾速，而呈菜花狀，偶有癌變，治療更難。 下肢潰瘍中的95％是由缺血、郁積或神經(jīng)性原因造成。 1、缺血性潰瘍：好發(fā)于肢體遠側(cè)即趾(指)和足根，疼痛劇烈，晚上尤甚，下垂肢體可緩解，潰瘍邊緣開始不規(guī)則，后來呈鋸齒狀，底部有不健康的灰白色肉芽組織覆蓋，周圍組織呈慢性缺血改變。 2、郁積性潰瘍：好發(fā)于小腿中下部，呈單發(fā)或多發(fā)，為圓形或不規(guī)制形。潰瘍淺，邊緣堅硬，呈斜坡狀，底部的肉芽組織比較疏松，表面高低不平，上覆膿性分泌物;周圍皮膚呈深褐色色素沉著，并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現(xiàn)。疼痛較輕，抬高患肢及清潔傷口后明顯緩解。 3、神經(jīng)性潰瘍：好發(fā)于跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、胼胝受壓處、足根、小趾關節(jié)等處。潰瘍呈圓形，邊緣呈圍墻狀，腔深而有粗糙的肉芽組織，分泌物稀薄而有惡臭。周圍組織可發(fā)生萎縮，常無明顯痛覺。 南陽市第六人民醫(yī)院溫馨提示：忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。2020年06月02日986
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢慢性靜脈疾病不僅僅是指日常說的下肢靜脈曲張，而是包括了靜脈形態(tài)異常（比如靜脈曲張）以及靜脈功能異常（比如靜脈返流）的一類疾病。也就是說，平時大家所說的下肢靜脈曲張，是下肢慢性靜脈疾病的一種臨床表現(xiàn)。這些癥狀你有嗎？慢性靜脈疾病包括多種癥狀，主要如下：小腿疲勞或酸脹沉重感，嚴重的可有疼痛；腳踝或小腿腫脹，大部分會在下午或者傍晚的時候更明顯，而早晨起床的時候不明顯或者減輕；下肢靜脈曲張，包括腿部的毛細血管曲張和下肢靜脈曲張；皮膚顏色的改變，皮膚可有色素沉著，皮膚顏色變成紅褐色甚至黑褐色，大部分會首先出現(xiàn)在腳踝附近；皮膚潰瘍，也就是俗稱“老爛腿”，以腳踝附近常見醫(yī)生，我的靜脈曲張嚴重嗎？”經(jīng)常有人問：醫(yī)生，我的靜脈曲張嚴重嗎？靜脈疾病的臨床表現(xiàn)每個人的差異性很大，比如，有人靜脈曲張鼓包很嚴重，但除了不好看之外，也沒有其他什么不舒服的，而有些人的靜脈曲張鼓包并沒有那么明顯，但是就是行走活動后腿酸脹的厲害，嚴重影響生活。你說哪種比較嚴重？臨床醫(yī)生雖然有關于這類疾病的專業(yè)分級，但對于普通患者來說，自己能感受到的臨床癥狀才是最重要的。所以，在這里，就給大家介紹一種基于臨床癥狀嚴重程度的評分方法。靜脈臨床嚴重程度評分（venous clinical severity score， VCSS）是將10項常見的臨床癥狀，比如疼痛、靜脈曲張、水腫、色素沉著程度、炎癥、硬化、潰瘍數(shù)量、潰瘍持續(xù)時間、潰瘍大小及加壓治療等，根據(jù)嚴重程度分級為4個級別，分別記0～3分（無=0分，輕度=1分，中度=2分，重度=3分），通過這個方法來對下肢靜脈曲張的臨床嚴重程度量化評分，分值越高提示了下肢靜脈曲張對患者的日常生活影響越嚴重。根據(jù)這個，看看自己能有多少分？2020年05月21日1479
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張的癥狀開始時靜脈曲張患者經(jīng)常有腿部疼痛和酸脹的感覺。他們晚上癥狀會加重，早上會減輕。他們的皮膚也會出現(xiàn)色素沉著和暗沉，也會出現(xiàn)脫皮、瘙癢和水腫。靜脈彎曲會導致受影響區(qū)域皮膚表面溫度顯著升高。許多靜脈曲張患者也會有肝脾腫大、和黑便。.皮膚表面出現(xiàn)像蚯蚓一樣的靜脈曲張，有突出的結(jié)節(jié)狀突起。有些患者的指甲會明顯增厚和變形，生長速度會緩慢甚至停止。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛治療方法沒有并發(fā)癥的靜脈曲張通常通過手術切除，可以治愈靜脈曲張且復發(fā)率很低，但如果沒有時間或者處于初期，也可以采取保守治療方案，雖然無法治愈，但也能起到緩解作用1.下肢靜脈曲張站立時，不要總是用兩條腿一起支撐全身的重量，而是要有一定的重點，讓兩條腿交替休息。站立時，你應該踮起腳尖，讓腳跟一起摔倒，或者經(jīng)常蹲下練習。所有這些動作都會導致小腿肌肉劇烈收縮并減少靜脈血積聚。2.下肢靜脈曲張患者應養(yǎng)成每晚睡覺前用熱水洗腳的習慣，避免用冷水洗腳。用溫水洗腳，可以消除疲勞，有益睡眠，更能促進血瘀。3.患者下肢靜脈曲張可先休息，腳墊高，高于心臟，有利于血流，緩解靜脈曲張。4.通常應使腿部上下擺動或踏板夾式運動，多用于腿部按摩(嚴重不推薦按摩)。5.在工作中需要長時間坐著的病人被建議轉(zhuǎn)換工作，或者在工作期間交替雙腿。2020年05月20日951
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張在我們的生活中比較多見，它的主要發(fā)病部位是患者的下肢，這個病對人的健康有極大的危害，除了治療以外，我們還要了解該病的癥狀表現(xiàn)，以免耽誤病情。那么，靜脈曲張癥狀表現(xiàn)都有哪些?天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛1、表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀。這是最常見的靜脈曲張的癥狀。靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病之一，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱。2、靜脈曲張的癥狀還有腹水、肝脾腫大;靜脈曲張患者會有嘔血、黑便;雙下肢廣泛水腫患肢疼痛，運動時加劇，有時靜止時疼痛，夜間加重。3、肢體有異樣的感覺，肢體發(fā)冷，肢體潮熱，靜脈曲張患者患肢變細，變粗皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感等一系列靜脈曲張的癥狀。4、腿部有酸脹感，靜脈曲張患者晚上重，早上輕皮膚有色素沉著，顏色發(fā)暗皮膚有脫屑、瘙癢、足踝有水腫。這些靜脈曲張的癥狀同樣較為常見。5、靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀在早期無明顯變化，有些靜脈曲張患者常感患肢沉重、脹痛、易疲勞，休息后可緩解。6、靜脈曲張患者的小腿淺靜脈漸現(xiàn)隆起、擴張，靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀有時靜脈曲張的癥狀可卷曲成團或囊狀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失，這些表現(xiàn)出來的靜脈曲張的癥狀，我們自己是可以感覺出來的。7、靜脈曲張的病程長者，靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀小腿下端、踝部皮膚有色素沉著、瘙癢、濕疹。部分靜脈曲張患者可并發(fā)血栓靜脈炎，局部靜脈曲張的癥狀呈紅腫硬塊、壓痛。8、潰瘍出現(xiàn)時說明患者的靜脈曲張已經(jīng)到了很嚴重的地步，就是人們俗稱“老爛腿”。潰瘍可以經(jīng)久不愈，會給日常生活帶來嚴重的影響。9、出血也是靜脈曲張的并發(fā)癥中的一種，出現(xiàn)出血時，患者往往痛苦不堪。曲張靜脈附近的皮膚由于營養(yǎng)供給不足，十分脆弱。一不小心，就容易破裂，引起大出血。由于出血時往往不伴疼痛等其他癥狀，病人常常無法察覺，如果發(fā)生在夜間，將會導致十分嚴重的后果。2020年05月20日1375
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 解剖與生理：下肢靜脈分為淺靜脈、深靜脈和穿支靜脈。淺靜脈位于肌肉筋膜和皮膚之間。深靜脈被深筋膜包裹并走行于肌肉內(nèi)。穿支靜脈穿透各解剖層次。由于在皮下組織深層，在正常脂肪量的大腿中很少能看見真正的大隱靜脈。擴張、突起和曲張的靜脈通常在大腿和小腿內(nèi)側(cè)可見，為大隱靜脈曲張，多數(shù)情況下，大腿和小腿內(nèi)側(cè)可見的曲張靜脈是大隱靜脈的分支。靜脈最明顯的特征是具有瓣膜。瓣膜引導血液從淺靜脈和深靜脈流向心臟，即使在最微小的皮膚毛細血管中也有瓣膜存在。毛細血管擴張、蜘蛛痣、曲張靜脈都喪失了瓣膜功能，并具有向近端和遠端的雙向流動性。不同于深靜脈根據(jù)其匹配和伴隨的動脈命名，淺靜脈沒有伴隨動脈，它們是由一系列皮下靜脈匯合而成的兩大主要淺靜脈，即大隱靜脈和小隱靜脈。這些靜脈在隱股結(jié)合處和隱腘結(jié)合處引流入深靜脈。瓣膜在把血液從下肢輸送回心臟的過程中發(fā)揮了重要作用。由于瓣膜關閉使血液向上流動，而且為了使瓣膜關閉，必須有一個正常的跨瓣壓差的逆轉(zhuǎn)。病理生理機制：靜脈系統(tǒng)的功能不全由靜脈壁和靜脈瓣膜的損傷引起。最早期的表現(xiàn)常常是表皮和真皮的靜脈曲張。深一些的是平鋪的藍—綠色網(wǎng)狀靜脈系統(tǒng)。最終深部靜脈網(wǎng)本身就成為了曲張的靜脈。皮膚出現(xiàn)色素沉著、既往潰瘍形成瘢痕以及活動性潰瘍統(tǒng)稱為慢性靜脈功能不全。缺氧、剪應力和炎癥級聯(lián)反應在靜脈功能不全的形成中發(fā)揮了作用。流行病學：靜脈功能不全、靜脈曲張及毛細血管擴張癥的體表標志很常見。流行病學研究顯示，超過20%的女性及超過10%的男性有靜脈功能不全的表現(xiàn)。靜脈曲張的患病率只與性別相關，且在女性中更為常見。即使出現(xiàn)大的曲張，小于60歲的男性也常常沒有任何癥狀。與之相反，年輕女性容易出現(xiàn)特征性的癥狀包括酸痛、燒灼痛、瘙癢、下肢無力及發(fā)沉等。病變特點：大隱靜脈的屬支在解剖上位于皮下、淺筋膜的淺面，無其他支撐。與之相反，大隱靜脈位于深、淺筋膜之間的隱靜脈腔內(nèi)，所以得到有力的支撐。靜脈屬支位于皮下，因此在靜脈高壓的情況下更易受損，從而拉長并擴張。拉長擴張的靜脈屬支，甚至擴張的毛細血管都會壓迫軀體神經(jīng)，從而引起常見的疼痛、發(fā)沉的癥狀。壓迫神經(jīng)皮支則會產(chǎn)生靜脈性神經(jīng)病變中的燒灼痛。同時還會出現(xiàn)曲張靜脈相關性炎癥，并可引起瘙癢，這種炎癥可能發(fā)展為濕疹樣皮炎。干預的適應癥：酸痛腿部沉重感腿部疲乏淺表血栓性靜脈炎出血外觀治療原則：基本治療：生活方式干預，增加活動避免久坐久站，彈力繃帶壓迫及彈力襪。外科治療：將大隱靜脈從循環(huán)中完全除去一直是治療原發(fā)性靜脈功能不全中重要的一環(huán)，盡管大隱靜脈剝脫術已不再流行。并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，痛苦多和影響美觀是這一治療的主要問題。微創(chuàng)介入治療：使用電磁波能量在血管腔內(nèi)閉合靜脈，可以避免大隱靜脈剝脫術帶來的創(chuàng)傷。能量有微波、射頻波至波長較短的激光波等。一般通過經(jīng)皮穿刺置入靜脈內(nèi)的導管來傳遞能量。行靜脈消融術的成功率高于90%，因此可以認為是當前的標準治療技術。2020年05月08日1116
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