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張維偉主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 脈管科 大家好，給大家講一下下肢水腫是怎么造成的，好多人在工作一天以后，嗯下肢會有水腫，或者說好多老年人在家呆著，會發(fā)現(xiàn)自己的腳腫了，很擔心是不是由于腎臟引起來的，嗯去醫(yī)院檢查呢，呃，發(fā)現(xiàn)腎臟也沒事兒要里面也沒有蛋白，哎，這不嗯，就不知道從哪一方面去著手去看，或者去治療，其實這種情況呢，是屬于周圍血管科的一個疾病，我們叫下肢靜脈功能不全，呃，像這種情況的話是需要查一下下肢靜脈彩超，排除一下下肢靜脈的一個血栓啊，如果說血栓排除了以后基本上就可以判定是下肢靜脈功能不全造成的，嗯治療的話方法也比較簡單，嗯。 輕度的水腫，平常休息的時候把腿抬高就可以了，如果比較重一點的話，吃上點消腫的藥就可以了。2020年05月08日
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 靜脈曲張早期藏得很深青島市市立醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心賈楠 別以為下肢靜脈血管沒有明顯的“蚯蚓狀”突起，就說明你沒事。有些表現(xiàn)已經(jīng)證明你患上了靜脈曲張。下肢沉重 下肢長時間站立后，會有酸脹不適、沉重以及疲勞感。這是因為下肢血液逆流，聚集在小腿內(nèi)導致的。血管擴張 慢性靜脈疾病早期腿上會出現(xiàn)毛細血管擴張，腿部皮膚會浮現(xiàn)細絲一樣的血管，直徑不超過1毫米，該現(xiàn)象有時會出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)周圍。當增粗的血管直徑超過3毫米，就是靜脈曲張了。小腿水腫 這類水腫常出現(xiàn)在小腿的前方，用手按壓就會有凹陷。這種情況一般早上起床會減輕甚至消失，但在勞累一天后的傍晚出現(xiàn)。2020年05月06日1017
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 一項流行病學調(diào)查表明，各種原因?qū)е碌撵o脈曲張在我國的發(fā)病率為9%左右。然而，大部分人對它并不在意，覺得是件小事，等到問題嚴重了才追悔莫及。下肢靜脈曲張早期可能沒有明顯不適，從而被人忽視。但隨著病情進展，血管迂曲擴張不斷加重，可出現(xiàn)久站和行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作。站立時，患肢可見隆起、迂曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀，用手可壓平，躺下后恢復正常。下肢靜脈曲張患者出現(xiàn)以下5個癥狀時，應及時就醫(yī)，避免病癥進一步發(fā)展，延誤治療時機。1.癢。主要表現(xiàn)為下肢局部刺癢。下肢靜脈曲張會使血液回流出現(xiàn)障礙，導致局部組織細胞缺血、缺氧，產(chǎn)生的5-羥色胺會引發(fā)皮膚瘙癢。此外，血流不暢還會造成新陳代謝障礙，細胞分解的毒素會刺激血管、神經(jīng)，使人瘙癢。病情嚴重時，下肢局部皮膚還會出現(xiàn)皮炎或濕疹，使刺癢加重，患者甚至無法忍受。2.疼。具體表現(xiàn)為小腿抽筋。下肢血液循環(huán)不暢，使下肢靜脈淤血、組織輕度水腫，代謝產(chǎn)物堆積會刺激神經(jīng)異常放電發(fā)生痙攣，導致抽筋。3.沉。行走一段時間后，會出現(xiàn)腿肚子發(fā)沉、發(fā)脹的感覺，往往是晨輕暮重。這也是下肢血液回流不暢導致的，有時還會造成小腿，特別是踝部皮膚水腫。4.硬。表現(xiàn)為皮膚脫屑、色素沉著、皮膚失去彈性變硬。下肢靜脈曲張使血液淤積過多，靜脈壓力明顯增高。一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑(血中鐵元素沉積)，皮膚失去彈性而變硬。5.爛。表現(xiàn)為小腿皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)長期不愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。這是由于靜脈曲張遷延反復，導致下肢靜脈內(nèi)形成高壓而淤血，皮膚營養(yǎng)不良。此時除了有感染風險，還可能發(fā)生癌變，所以必須手術(shù)。病情進展到此時，治療費力、費時，痛苦難以避免。下肢靜脈曲張經(jīng)常發(fā)生在久站、久坐人群中，如教師、外科醫(yī)生、護士、交警、哨兵等，孕婦及常穿高跟鞋的女性也易患病。這些人群可以不時做些抬腳尖、腳跟或活動踝關(guān)節(jié)的動作，促進小腿肌肉收縮，幫助靜脈血液回流，減輕下肢靜脈壓力。休息時，建議光腳或穿寬松的拖鞋行走，改善足部血液循環(huán)；睡前躺在床上，將雙腳搭在墻上，使上下半身呈直角，保持15分鐘以上，也可減輕靜脈血液對下肢的壓力，緩解下肢酸脹不適、水腫等癥狀。此外，減重、穿有壓力梯度的醫(yī)用彈力襪也有一定效果。2020年04月21日1578
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 師、醫(yī)生、警察、收銀員等長時間站立工作的人群，經(jīng)常會被一種逐年加重的疾病所困擾，而且往往在退休以后問題才逐漸凸顯出來，這就是“下肢靜脈曲張”！一、定義下肢靜脈曲張，是一種不會自行愈合而且逐年加重的下肢靜脈血管瓣膜病。早期無癥狀，不影響吃喝，不影響勞動，不被人重視。后期會出現(xiàn)腿困、酸沉、無力、憋脹、疼痛、抽筋、發(fā)癢、變黑、皮炎、流水、丹毒、潰爛，形成“老爛腿”、“臁瘡腿”，久治不愈或愈又復發(fā)。二、病因靜脈壁軟弱，靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。1.先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全，因此靜脈壁易于擴張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。2.長期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素，血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大，同時回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長期站立的勞動者。3.妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。三、臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張多見于從事站立的體力勞動者。長時間站立后，患肢沉重、酸脹、麻木、困倦；大隱靜脈和(或)小隱靜脈隆起、擴張、彎曲或蜷曲成團，臥位時消失；小腿下部可有色素沉著、脫屑、濕疹及慢性潰瘍。發(fā)病初期，因靜脈外膜感受刺激，病人多有酸脹不適和疼痛的感覺，其疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，同時有肢體沉重感，容易疲勞乏力。多數(shù)在久立或午后感覺加重，而在平臥、肢體抬高或穿彈力襪時，則明顯減輕，有時可伴有小腿肌肉痙攣現(xiàn)象。部分下肢靜脈曲張患者可以無明顯不適。病變后期，以靜脈曲張及其引起的并發(fā)癥為主。受損的靜脈隆起、擴張、迂曲，尤以小腿大隱靜脈行程區(qū)域為重。病程較長者，在小腿，特別是踝部皮膚常出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮，脫屑，瘙癢，色素沉著，皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成，有時可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。值得指出：單純性淺靜脈曲張多不伴有水腫，即使存在也僅位于踝部、足背部，比較輕微。如合并有嚴重的下肢水腫，則應想到其他原因，如原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成等。2020年04月20日1140
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 老爛腿是非常可怕的外科疾病，近年來很多見，癥狀嚴重的患者會皮膚慢慢爛掉逐漸露出骨頭，非?？膳拢蠣€腿的特點是經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)久收口，每易因損傷而復發(fā)。本病經(jīng)常并發(fā)于下肢靜脈曲張的病人，因長時間站立工作或負擔重物，復因下肢皮膚受到損傷、蟲咬以及濕疹等誘發(fā)，好發(fā)于小腿下1/3處，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)，本病反復發(fā)作，發(fā)作時先癢后痛，繼則破潰形成創(chuàng)面;少數(shù)多年不愈的潰瘍，創(chuàng)口呈菜花狀時，多為癌變征象。 醫(yī)學認為由于下肢靜脈血液倒流性疾病以及血液回流障礙性疾病導致瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積形成氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障是靜脈性潰瘍的主要病理基礎;同時血液纖溶活性降低使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。 老爛腿主要的臨床表現(xiàn)是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽?；颊叱跗鹁植肯劝W后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍?nèi)站貌挥?，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發(fā)濕疹。瘡口逾腐逾深，甚至外肉脫盡，可見脛骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝輕暮重的，可經(jīng)年累月，不易收口或斂而復潰蔓延疾速，而呈菜花狀，偶有癌變，治療更難。 下肢潰瘍中的95％是由缺血、郁積或神經(jīng)性原因造成。 1、缺血性潰瘍：好發(fā)于肢體遠側(cè)即趾(指)和足根，疼痛劇烈，晚上尤甚，下垂肢體可緩解，潰瘍邊緣開始不規(guī)則，后來呈鋸齒狀，底部有不健康的灰白色肉芽組織覆蓋，周圍組織呈慢性缺血改變。 2、郁積性潰瘍：好發(fā)于小腿中下部，呈單發(fā)或多發(fā)，為圓形或不規(guī)制形。潰瘍淺，邊緣堅硬，呈斜坡狀，底部的肉芽組織比較疏松，表面高低不平，上覆膿性分泌物;周圍皮膚呈深褐色色素沉著，并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現(xiàn)。疼痛較輕，抬高患肢及清潔傷口后明顯緩解。 3、神經(jīng)性潰瘍：好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、胼胝受壓處、足根、小趾關(guān)節(jié)等處。潰瘍呈圓形，邊緣呈圍墻狀，腔深而有粗糙的肉芽組織，分泌物稀薄而有惡臭。周圍組織可發(fā)生萎縮，常無明顯痛覺。2020年04月17日1020
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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 概述：下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內(nèi)的血液返流，隨著靜脈內(nèi)的血液瘀滯及靜脈內(nèi)壓力的升高，久而久之就可以導致受累的靜脈壁擴張、膨出和迂曲。迂曲常呈現(xiàn)為條索塊狀，小腿部出現(xiàn)“青筋凸起”。通常人們所說的下肢靜脈曲張，是指單純性下肢靜脈曲張，而不是由于其他疾病引起的靜脈曲張。單純性下肢靜脈曲張可分為大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張兩類。患病情況：美國的成人中約有23%患有下肢靜脈曲張，我國大約為10%，我國患有下肢靜脈曲張的患者超過1億人。下肢靜脈曲張有一定的遺傳傾向，父母雙方均存在下肢靜脈曲張時，兒女患下肢靜脈曲張的概率可高達80%。誘發(fā)因素：長久參與重體力勞動；長時間站立不動、下肢活動少；合并反復咳嗽、排尿困難、妊娠等多種引起腹腔壓力增高的情況。主要癥狀：大部分患者沒有不適癥狀，部分患者在早期可出現(xiàn)雙腿酸脹不適感。還有少部分病程長、病情重的患者，可出現(xiàn)潰瘍、出血、淺靜脈炎等并發(fā)癥。典型癥狀是一側(cè)下肢青筋凸起，呈蚯蚓樣，可有沉脹感。治療方法：下肢靜脈曲張的治療方法包括壓迫治療、藥物治療、手術(shù)治療共三大類。壓力治療是指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，可以改善下肢沉脹不適，但不能使曲張的靜脈消失。藥物治療可以減輕患者的癥狀，暫時不想接受手術(shù)治療者、有活動性潰瘍者、合并癥狀明顯的深靜脈功能不全者可考慮用藥控制。手術(shù)治療是去除曲張的靜脈，消除癥狀。除了上述治療方法外，還可考慮中醫(yī)中藥、針灸治療，特別是針灸方法治療下肢靜脈曲張，有簡便、效捷、后期效果好的特點，值得嘗試。預后：如果不及時治療，病情可進一步發(fā)展，出現(xiàn)淺靜脈炎、靜脈潰瘍、破裂出血，甚至靜脈血栓形成等并發(fā)癥。手術(shù)效果較好，但存在一定的復發(fā)率。中醫(yī)針灸治療值得推薦。 2020年4月5日2020年04月06日2732
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張子曙主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 介入放射科 下肢靜脈曲張，也叫腿部“青筋凸起”，對患者的影響有以下幾個方面 1. 影響美觀，特別是對愛美的女性 患者尤其如此，患者往往在夏天不愿意穿裙子。不幸的事，該病更加多見于女性朋友。因此，從某種意義上講，腿部“青筋凸起”的微創(chuàng)手術(shù)是一種美容手術(shù)，當然不是美面部。 下肢靜脈曲張示意圖，小腿血管增粗 2. 影響日常生活，因為該病患者往往有腿部墜脹感，甚至出現(xiàn)一只腿比另一只腿大，長時間站立時癥狀會更加嚴重。 3. 嚴重的時候，往往發(fā)生在長期患病得不到治療的患者，可以出現(xiàn)腿部皮膚顏色加深/變黑，甚至出現(xiàn)腿部皮膚潰爛，這是我們不愿意看到的結(jié)果。 因此，有下肢靜脈曲張的患者應該早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，這樣可以有效的延緩病情的發(fā)展，防止嚴重后果的出現(xiàn)。 我們會不定期的更新科普內(nèi)容，讓患者更多地了解相關(guān)疾病的知識，我們真誠地希望患者能夠提出自己的問題，這樣我們會更加有針對性的解答，讓我們更新的內(nèi)容更加有針對性。 謝謝大家。2020年02月19日1888
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 形成老爛腿的原因有很多，大部分是由于長期不健康的生活習慣所導致，中醫(yī)認為老爛腿多少由下肢血流淤滯，肌膚失養(yǎng)或濕熱下注，經(jīng)絡阻滯，氣血不通，肌膚失養(yǎng)，日久漬破成瘡或外傷感染而成，金苦參白花蛇爽膚洗液具有活血化瘀，通絡，清熱解毒等功效，采用金苦參白花蛇爽膚洗對癥治療老爛腿可以取得良好的療效。 老爛腿的原因，主要是因為患者長期的一種不夠健康的生活習慣，比如說長時間對腿部血管的壓迫，還有就是生存環(huán)境的潮濕，比如說，在老爛腿的原因中，有一個就是環(huán)境的潮濕陰暗，會造成老爛腿的原因，這些都需要患者能夠多一些注意，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了老爛腿的癥狀，為了防止疾病的進一步惡化，及時的診療，正確的療法選擇都是需要注意的。 老爛腿是脈管炎,糖尿病,靜脈曲張,深淺靜脈炎,血栓性深靜脈炎,淋巴管阻塞疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，又名“裙口毒。裙邊瘡”;也就是在患肢的小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部出現(xiàn)的潰瘍,這種潰瘍的潰爛面大小不等,如不及時治療,潰瘍蔓延由小到大,可導致骨感染,最后須截肢,這也叫做臁瘡腿;老爛腿對于患者造成的傷害很大，不僅影響到患者的正常生活，嚴重時還會危及患者的生命，所以需要引起重視。引起老爛腿的原因主要有以下幾點： 民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。 潰瘍周圍皮膚受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，受盡折磨。老爛腿為什么久治無效、老爛不愈呢? 人類是直立行走，下肢靜脈血流向上回流必須克服很大的地心吸力。其中的奧秘主要是動、靜脈之間的壓力差。前者壓力高，后者壓力低，血流方向自然由高向低而行。此外，還有下肢活動時肌肉收縮時的擠壓作用，以及位于靜脈里面的靜膜瓣。有的人天生靜脈壁薄弱，或靜瓣膜數(shù)量過少，結(jié)構(gòu)不良，功能差;要是平時老站著不動，下肢肌肉活動減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內(nèi)壓力升高。時間長了，下肢的表淺靜脈擴張增粗，再發(fā)展下去便紆曲成團，象一團蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)發(fā)生水腫。 如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。下肢潰瘍，多由經(jīng)久站立或負擔重物。下肢血流淤滯，肌膚失養(yǎng)或濕熱下注，經(jīng)絡阻滯，氣血不通，肌膚失養(yǎng)，日久漬破成瘡或外傷感染而成。 對有下肢靜脈曲張、糖尿病等病史者，要積極治療原發(fā)病，強調(diào)內(nèi)外治療并重。下肢潰瘍患者治療期間應加強護理，注意休息和營養(yǎng)，休息時抬商患肢30--40’，治愈后應注意保護，避免外傷，下肢靜脈曲張者配合彈力繃帶束扎以避免潰瘍復發(fā)。 糖尿病足合并感染者一定要認真對待，采取積極的抗感染治療措施近年來由于抗生素的濫用，耐藥菌株越來越多，應及早進行細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗，以選擇有效的抗菌藥物。深部感染需要外科引流。2020年01月04日1090
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