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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張的早期癥狀一般不是很明顯，患者往往會感覺下肢有螞蟻爬行的感覺，隨著病情進(jìn)展，下肢靜脈青筋暴露，局部血管變粗，狀如蚯蚓，有時伴有疼痛感?；颊呖赡軙霈F(xiàn)抽筋癥狀，久站后足部出現(xiàn)輕度腫脹，行走或平臥后迅速消失。再進(jìn)一步發(fā)展，局部可能有瘙癢，由于下肢血液循環(huán)不暢，血液局部堆積，代謝產(chǎn)物對皮膚刺激，造成下肢局部皮膚瘙癢，進(jìn)一步發(fā)展，可能會出現(xiàn)皮炎、血栓性靜脈炎以及皮膚潰瘍。彈力襪的作用是促進(jìn)靜脈血液回流，它只能夠緩解患者的癥狀，并不能完全治愈下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張的治療，分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療是指穿彈力襪，自我保健等治療，主要針對不合適手術(shù)的患者，如活動性肝炎、活動性的結(jié)核、未控制的糖尿病重癥的心臟病或者腎臟疾病等患者。手術(shù)治療是目前最根本、最有效的治療方法。手術(shù)治療分為傳統(tǒng)手術(shù)和現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)是指大隱靜脈及其分支的高位結(jié)扎，大隱靜脈的主干和主要分支的抽剝，以及交通支的結(jié)扎；最近幾年，出現(xiàn)了很多創(chuàng)傷小的現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)，比如超聲引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)，無需高位結(jié)扎大隱靜脈，安全有效。2019年12月06日
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錢凱主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 重視下肢靜脈曲張 ——遠(yuǎn)離蚯蚓、老爛腿Q 1：什么是下肢靜脈曲張？下肢靜脈曲張是常見的下肢血管疾病，表現(xiàn)為靜脈的迂曲、擴張、扭曲和成團。常與久站或久坐、肥胖、懷孕、女性、激素等有關(guān)。Q 2：下肢靜脈曲張有哪些癥狀和危害？1、可引起下肢小腿酸脹、疼痛、沉重感和水腫等癥狀體征。2、多種伴隨癥狀，如色素沉著、淤積性皮炎、潰瘍、靜脈炎、血栓性淺靜脈炎和脂性硬皮癥、曲張靜脈破裂出血等。Q 3：下肢靜脈曲張該如何治療呢？1、保守治療：改善下肢酸脹、沉重等癥狀，適用于早期及部分中期患者，如藥物（如地奧司明片、消脫止、邁之靈等）、穿戴醫(yī)療彈力襪（德國Medi、瑞士絲維亞等），另外避免久站久坐，休息時可抬高患肢。2、傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，手術(shù)切口多、創(chuàng)傷大，影響美觀。3、微創(chuàng)治療：常見手術(shù)方式為泡沫硬化劑注射、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、射頻消融/微波閉合術(shù)等，出血少、創(chuàng)口小、美觀、恢復(fù)快。Q 4：我院目前開展的下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療項目1、泡沫硬化劑注射治療：醫(yī)生通過細(xì)針向曲張靜脈內(nèi)注射硬化劑，促使血管轉(zhuǎn)化為纖維條索，并被人體吸收，相當(dāng)于化學(xué)切除。2、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)：高位結(jié)扎大隱靜脈，將纖細(xì)的激光導(dǎo)入曲張的大隱靜脈，然后釋放能量，腔內(nèi)靜脈管腔凝固，后被人體吸收，最終使迂曲伸長的、擴張的蚯蚓狀血管變平、消失，達(dá)到徹底治愈的效果。我院血管外科結(jié)合患者的實際情況選擇最優(yōu)的微創(chuàng)治療方式，下肢靜脈激光閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射，手術(shù)6小時即可下地行走，快速恢復(fù)正常的生活和工作。相較于傳傳統(tǒng)的手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血量少且腿部美觀、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)勢。治療前后對比泡沫硬化劑注射 下肢靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)2019年10月31日1491
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姜偉華主治醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是發(fā)病率非常高的一種血管病，在任何年齡段都可能會發(fā)病。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國有10%—20%的成年男性，20%的成年女性存在靜脈曲張的表現(xiàn)。 靜脈曲張要及早治療 靜脈曲張的早期表現(xiàn)都是潛在的，癥狀不太重，最多覺得腿有點不舒服、發(fā)脹，但是隨著年紀(jì)的增長，這種病會越來越嚴(yán)重，并會伴隨著越來越多的并發(fā)癥：皮炎、水腫、色素沉淀、靜脈出血、潰瘍、靜脈血栓等，血栓脫落后可能引起肺栓塞，嚴(yán)重的會致命！ 靜脈曲張的進(jìn)展期 0期——無明確體癥期：腿酸脹、無力、腿腫、易抽筋 1期——血管擴張期：毛細(xì)血管擴張、網(wǎng)狀靜脈曲張、蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張 2期——靜脈曲張期：皮下淺靜脈持久性擴張、無并發(fā)癥 3期——水中并發(fā)癥期：局部皮膚瘙癢 4期——皮膚改變期：濕疹、色素沉著 5期——可愈合的潰瘍 6期——無法愈合的潰瘍2019年10月18日1011
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付鴻江副主任醫(yī)師 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 血管外科 問：下肢靜脈曲張怎么治療？答：首先明確下肢靜脈曲張是一種不可自愈性的疾病，因此，及時且適時的治療是非常有必要的，其治療方法很多，要因人而異，因病而異。其方法概括起來可分為三大類。一、保守治療：首先我們要改變生活習(xí)慣，避免久站久坐、適當(dāng)運動、避免便秘；再者合理的物理治療，下肢靜脈曲張的發(fā)病主要是由于下肢靜脈高壓，所以物理治療是下肢靜脈曲張最基本最有效的治療措施之一，具體方法有抬高肢體、彈力繃帶包扎、醫(yī)用彈力襪子等，需要強調(diào)的是，彈力襪子是具有梯度壓力的，自下而上壓力遞減，從而促進(jìn)靜脈回流，減輕靜脈壓力，其不同于女性日常穿著的高彈襪子，彈力襪子根據(jù)壓力的不同分為四級，如何選擇合適的彈力襪子要咨詢專業(yè)醫(yī)師，彈力襪子只能緩解病情，不能根治；藥物治療也是治療的方法之一，可以增強靜脈張力、改善靜脈通透性，促進(jìn)靜脈回流。保守治療可適用于下肢靜脈曲張治療的各個階段，但需要醫(yī)患密切溝通，并且，只是延緩其發(fā)展以及減輕癥狀。二、傳統(tǒng)手術(shù)治療：下肢靜脈曲張的手術(shù)指征非常寬泛，是徹底治療的方法，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)作為治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式已有100多年的歷史，其療效是確定的，目前在有些醫(yī)院仍然開展，但是其缺點也是明顯的：手術(shù)切口大、出血多、創(chuàng)傷大、住院時間長、并發(fā)癥多等等，但這種缺點是相對的。三、微創(chuàng)手術(shù)：隨著對下肢靜脈曲張發(fā)病機制的進(jìn)一步研究，微創(chuàng)治療已經(jīng)作為一種蓬勃發(fā)展的新的治療手段，代表著治療的新方向，與傳統(tǒng)方式相比，具有創(chuàng)傷小、切口小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、疼痛輕等等特點，得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為微創(chuàng)治療提供了有力的保障。問：下肢靜脈曲張與哪些疾病相鑒別？答：下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)疾病中最常見的的一組臨床表現(xiàn)，明確診斷后還要與下肢靜脈曲張有關(guān)的疾病進(jìn)行鑒別。主要有以下幾種疾?。阂?、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，在下肢靜脈曲張的基礎(chǔ)上有明顯的活動后下肢水腫。二、下肢深靜脈血栓后遺綜合征：有明確的下肢深靜脈血栓病史，下肢深靜脈血栓未得到有效治療或未規(guī)律治療造成的一種并發(fā)癥。三、髂靜脈壓迫綜合征：主要的臨床表現(xiàn)就是下肢靜脈曲張和下肢水腫。以上就是下肢靜脈曲張治療中需要注意鑒別的疾病，如果單純治療靜脈曲張，而不注意原發(fā)病的治療，那么治療效果是非常有限的，術(shù)后可能會引起嚴(yán)重的相應(yīng)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)率非常高。鑒別中，仔細(xì)的詢問病史、認(rèn)真查體、必要的輔助檢查完全可以明確診斷，如不能很好的鑒別，靜脈造影可以發(fā)揮重要作用。問：下肢靜脈曲張會引起哪些疾病？答：下肢靜脈曲張在其發(fā)展過程中可能會引起相應(yīng)的疾病，常見的有：一、色素沉著：表現(xiàn)為患肢點狀或者片狀的紅褐色的皮膚改變，一旦發(fā)生就提示局部靜脈高壓的時間較長，已經(jīng)造成了局部皮膚營養(yǎng)障礙，常常發(fā)生于足踝區(qū)。二、淤滯性皮炎：好發(fā)于患肢小腿脛前及足踝區(qū)，常常表現(xiàn)為濕疹樣改變，皮膚增厚、丘疹、糜爛等，皮膚瘙癢，局部皮膚抵抗能力降低所以特別容易合并感染，經(jīng)久難愈，易復(fù)發(fā)，是下肢靜脈潰瘍的重要發(fā)病基礎(chǔ)。三、靜脈性潰瘍：是一種下肢靜脈曲張的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為下肢皮膚的破潰，經(jīng)久不愈，可反復(fù)潰爛，又有“老爛腿”之稱，容易合并嚴(yán)重的感染，給患者造成嚴(yán)重的生活不便和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。問：下肢靜脈曲張掛哪個科？答：下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)疾病的常見病、多發(fā)病，其就診科室是比較明確的，有些三甲醫(yī)院，即三級醫(yī)院，已經(jīng)設(shè)立了血管外科或周圍血管病科，就診血管外科是最合適的，級別稍低一些的醫(yī)院如沒有專門設(shè)立血管外科，那就就診普外科。但有些患者，由于出現(xiàn)了下肢靜脈曲張的一些并發(fā)癥，如下肢水腫，經(jīng)常到腎內(nèi)科去就診，并發(fā)了淤滯性皮炎就診于皮膚科，其實疾病的根本原因是靜脈曲張引起的，這種選擇就診科室是完全錯誤的，而且這樣的例子比比皆是，病人輾轉(zhuǎn)幾個科室后才找到正確的就診科室。2019年09月02日1967
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吳秀華副主任醫(yī)師 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 （1）一般發(fā)病的初期，最明顯的就是會有酸脹不適和疼痛感，多為鈍痛（是指一種性質(zhì)與刺痛、刀割樣痛相反，而呈不太尖銳的疼痛），并伴有肢體沉重感，易疲勞乏力，有時可伴小腿肌肉痙攣現(xiàn)象。久站或者午后感覺癥狀加重，而在平臥、下肢抬高或是穿緊身的彈力襪時，則感覺癥狀能明顯減輕；（2）部分患者則無明顯不適。后期則出現(xiàn)受損靜脈隆起、擴張、迂曲呈蚯蚓狀，尤以小腿前內(nèi)側(cè)大隱靜脈區(qū)明顯；（3）部分女性患者，月經(jīng)前癥狀會加重，妊娠時會明顯加重；（4）病程較長及嚴(yán)重者，在小腿，特別是踝部皮膚常出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成，有時可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。2019年08月23日1167
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 下肢靜脈曲張是指發(fā)生于靜脈的一種退行性疾病，表現(xiàn)為靜脈發(fā)生結(jié)節(jié)樣擴張性改變，臨床上極為常見，全球約有25％的女性和15％的男性患有此類疾病，發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，并且長期站立和重體力勞動可以成為誘因。淺靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。 病因及病理變化 下肢靜脈曲張的病因有多方面，具體可以分為2大類：下肢靜脈返流和下肢靜脈壓力增高，并且臨床表現(xiàn)、病情和程度各不相同。靜脈曲張的病理變化是由于血液緩慢淤滯，靜脈壓力增加，靜脈壁中層肌纖維和彈力纖維代償性增厚，隨病情進(jìn)展肌纖維和彈力纖維萎縮、消失，被結(jié)締組織替代，有的靜脈壁擴張變薄，有的靜脈壁因為結(jié)締組織增生而變厚，形成不均勻的表淺皮下團塊。長期病變瓣膜萎縮、硬化，喪失功能。靜脈血返流與淤積引起下肢靜脈高壓，血液含氧量減少，毛細(xì)血管壁的通透性增加，多方面因素引起液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物的滲出淤積，局部組織因為營養(yǎng)障礙，造成纖維增生和色素沉著，并發(fā)皮炎、淋巴管炎和潰瘍等。 臨床表現(xiàn) 單純下肢淺靜脈曲張，一般指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，大隱靜脈比較常見。病因多為持久站立等引成隱股靜脈瓣功能不全而發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為慢性靜脈疾病的癥狀 ，如麻木刺痛感、肌肉抽搐、下肢腫脹、沉重、易疲勞、皮膚瘙癢等，體格檢查可見皮下毛細(xì)血管擴張癥、曲張靜脈或靜脈團、環(huán)狀靜脈擴張、皮膚色澤改變、脂性硬皮病、潰瘍等。 隨著超聲檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，靜脈反流及瓣膜功能不全也成為描述下肢靜脈曲張的重要指標(biāo)。 治療方法 大隱靜脈曲張目前的治療方法主要有:①傳統(tǒng)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎及剝脫術(shù);②微創(chuàng)技術(shù)如硬化劑注射、經(jīng)內(nèi)鏡筋膜下交通支結(jié)扎術(shù)(SEPS)、透光直視旋切術(shù)(Trivex)、靜脈腔內(nèi)激光(EVLT)及腔內(nèi)射頻消融閉合術(shù)(RF)等。 射頻消融術(shù)臨床收益 射頻消融靜脈閉合是一種新型治療大隱靜脈曲張方法,近年來在歐美等國開展,效果滿意，射頻治療機理為通過射頻發(fā)生器和頻治療管輸送功率,產(chǎn)生熱能引起與電極接觸的局部組織高熱,從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落伴中層和附壁膠原變性,使靜脈壁變厚、管腔收縮、迅速機化并纖維化閉鎖靜脈。 國外的Rasmussen臨床實驗納入丹麥兩個私人診所的數(shù)據(jù)關(guān)于500位患者共580條患肢多中心的臨床實驗，所有患者平均分為四組；500位通過接受靜脈剝離或激光或硬化劑注射或射頻消融術(shù)后的一個為期一年的研究，這個實驗的主要研究重點是觀察術(shù)后一年每種治療的回流率。次要重點－－通過評價這500位患者的疼痛，無法正常工作和生活的時間；損失的成本和總開銷；靜脈功能不全癥狀嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)（VCSS）評分；阿伯丁靜脈曲張癥狀嚴(yán)重情況評分（AVVSS）來對比這四種術(shù)式在治療靜脈功能不全的優(yōu)劣勢（表1）。 射頻消融(n=124*) 腔內(nèi)激光消融(n=124*) 高位結(jié)扎剝脫術(shù)(n=123*) 超聲引導(dǎo)下泡沫硬化療法(n=123*) 1年時的療效(無回流率) 95.2％ *94.2％ *95.2％* 83.7％* 術(shù)后疼痛評分(1 – 10) 1.21*2.58 *2.25* 1.60* 恢復(fù)正常作息的時間(天) 1*2* 4* 1* 重新開始工作的時間(天) 2.9*3.6*4.3* 2.9* 失去工作的間接成本（元）560 840 1120 560 開銷合計（元）1996 2200 2199 1559 結(jié)果 一年時的無回流率射頻消融與激光、靜脈剝離相差無幾 2.在術(shù)后疼痛方面，射頻消融的優(yōu)勢明顯好于其他術(shù)式 3.由于腔內(nèi)射頻治療麻醉方式為局部麻醉，手術(shù)后便可自由活動；恢復(fù)正常的作息僅需要一天。重新開始工作的時間僅為2.9天。較其他術(shù)式優(yōu)勢明顯。 因誤工等間接的損失降到最低。減少了疼痛，縮短了住院天數(shù)，盡可能少的占用醫(yī)療資源； 自2016年5月開始，共有340位患者在我科接受射頻消融術(shù)治療下肢靜脈曲張（圖1），與2015年隨機選340例行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行了平均住院日、手術(shù)時間、麻醉時間等幾項臨床數(shù)據(jù)對比。 結(jié)果 射頻消融術(shù)患者平均住院日為 3.8日 而靜脈剝離術(shù)患者的平均住院日為8.7日。術(shù)前準(zhǔn)備日并無太大差異，術(shù)后出院天數(shù)射頻消融術(shù)僅為1.6日，高位結(jié)扎剝脫為5.9日（圖2）。住院平均日的縮短大大的減少了患者因疾病帶來的各種損失（誤工、陪護、住院費用等）且較早的出院對于患者的心理更有益處，同時也減少了過多的占用醫(yī)療資源。射頻消融術(shù)的平均麻醉時間1分鐘（多數(shù)為局部麻醉）明顯低于靜脈剝離術(shù)的麻醉平均時間20分鐘（多位腰部麻醉）從手術(shù)時間來看：單側(cè)肢體 射頻消融術(shù) 手術(shù)時間為72分鐘；靜脈剝離術(shù)為95分鐘（圖3）。由此可見射頻消融閉合術(shù)治療下肢淺靜脈曲張無論在住院時間、手術(shù)時間及住院花費上都優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，且更有利于患者的早期恢復(fù)改善患者生活質(zhì)量。 小結(jié) 近20年來，下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療發(fā)展迅猛，傳統(tǒng)手術(shù)、射頻消融以及激光治療效果相接近，但射頻消融及激光治療因其創(chuàng)傷小，美觀，恢復(fù)快，等諸多優(yōu)點已逐漸成為下肢淺靜脈曲張的主要治療手段；由于腔內(nèi)激光治療(EVLT)機理是使靜脈內(nèi)的血液凝固,形成血栓從而達(dá)到閉合大隱靜脈的目的,其潛在的血栓再通率高,且有血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等危險。而射頻治療時溫度被控制在85℃左右,避免了組織的燃燒、凝固、汽化和炭化，,并且當(dāng)治療溫度和電阻持續(xù)超過射頻機設(shè)定的安全范圍時,機器會自動關(guān)閉,從而確保了治療的安全;同時靜脈壁膠原收縮使治療靜脈再管化的可能性降低到最低,理論上避免了上述腔內(nèi)激光治療(EVLT)再通率高的不足。當(dāng)然無論何種手術(shù)都具有相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險，醫(yī)生在臨床工作中一定要做好術(shù)前篩查，明確適應(yīng)癥及禁忌癥，治療方式也應(yīng)該根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟能力等多方面因素選擇個體化的治療方案，以利于患者的治療及恢復(fù)。2019年08月12日5233
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張國利主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 普外科 說起老爛腿相信大家都不陌生，“老爛腿”學(xué)名“下肢靜脈性潰瘍”，是常見的周圍血管疾病之一，經(jīng)常并發(fā)于下肢靜脈曲張的病人，老爛腿反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時先癢后痛，繼則破潰形成創(chuàng)面，嚴(yán)重危害患者的正常生活。01、靜脈曲張是如何演變成老爛腿的靜脈血液要回流至心臟，下肢靜脈血液的回流要抗地心引力，就如同從深井里打水，需要一個抽水泵，而腓腸肌(也就是我們俗稱的小腿肚子)通過收縮運動來實現(xiàn)泵的作用。 要防止血液逆流，需要靜脈瓣膜充當(dāng)閥門，如果出現(xiàn)下肢靜脈瓣膜功能不全，泵失靈了或者閥門關(guān)不上了，血液就會逆流，下肢靜脈壓力就會增加，使得血清滲漏及血液中的細(xì)胞進(jìn)入組織，引發(fā)下肢腫脹、站立性充血及纖維蛋白聚集在微血管等一連串變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者局部皮膚色素沉著、水腫、濕疹、質(zhì)硬、干燥、脫屑、瘙癢、傷口附近氧氣及營養(yǎng)減少，最后形成潰瘍與壞死，部分經(jīng)久不愈的潰瘍甚至發(fā)生癌變。02、老爛腿的病因老爛腿是由下肢深靜脈血栓形成、深靜脈或交通靜脈瓣膜功能不全等疾病引起的下肢靜脈血液瘀積致靜脈壓升高導(dǎo)致的。靜脈瓣膜功能不全就是我們常見的“蚯蚓腿”。早期僅僅會出現(xiàn)外觀上的改變，或久站后小腿酸脹感。若沒有及時干預(yù)晚期則會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如小腿水腫、皮膚色素沉著、淤積性皮炎、慢性濕疹，出現(xiàn)了老爛腿。03、老爛腿的臨床表現(xiàn)1、疼痛及潰瘍老爛腿的危害主要是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。2、潰爛、壞疽老爛腿的病情再進(jìn)一步發(fā)展到后期，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混合性三種。3、骨髓炎、截肢潰爛進(jìn)一步加重，深入骨頭，則會引發(fā)骨髓炎，甚至癌變，必須采取截肢手術(shù)以保全性命。04、老爛腿如何預(yù)防？1、患者對老爛腿應(yīng)該重視早期就醫(yī)，明確診斷和治療，維護改善靜脈回流通暢，清除組織淤血，如有靜脈潰瘍史，深靜脈血栓性靜脈炎和靜脈瓣膜功能不全，更應(yīng)該積極治療，以防止病情發(fā)展和加重。 2、忌熱水泡腳 對于老爛腿患者來說，熱水泡腳并不能起到任何的緩解治療作用。因為熱水會使曲張的靜脈進(jìn)一步擴張，加重下肢充血，使病情加重，會加重靜脈淤血，使靜脈血管更加凸出擴張，誘發(fā)皮膚潰爛加重。 3、避免同一姿勢久站/久坐人體長期靜止站立或坐位時，血液因重力作用，使下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大，小腿肌肉處于相對松弛的狀態(tài)，靜脈管腔內(nèi)血液排空不良，瓣膜持續(xù)承受較大的壓力，當(dāng)壓力大于瓣膜所抵抗的壓力時，靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重，最終使局部靜脈淤血加重，因此應(yīng)避免久站久坐，適當(dāng)活動一下。4、防止腹腔內(nèi)壓力長期升高腹腔內(nèi)壓力升高會影響下肢靜脈血液回流，引起下肢靜脈壓力升高，增加靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)積極治療導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高的疾病。5、抬高患肢適當(dāng)休息并抬高患肢，以便促進(jìn)患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預(yù)防小腿潰瘍，病人抬高患肢，每天3-5次半個小時為適，鼓勵散步，從而改善血液循環(huán)。6、預(yù)防外傷因靜脈迂曲、靜脈壁很薄，易損傷破裂出血，所以要注意保護患肢，避免外部凍傷或蟲獸咬傷。 7、老爛腿合并濕疹若合并濕疹時應(yīng)及時治療，避免抓破感染引起潰瘍或加重。 8、老爛腿患者飲食應(yīng)清淡忌高脂肪食物、少食魚蝦蟹，不吸煙、少喝酒。溫馨提示：老爛腿對患者身心造成巨大傷害，往往都是因初期不重視，拖延治療導(dǎo)致病情惡化而引起的。因此，提醒廣大下肢血管病患者一定要及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，避免不可挽回的后果發(fā)生。2019年07月18日2300
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邵華副主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 血管外科 什么是靜脈曲張？1.靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈迂曲擴張，常并發(fā)下肢皮膚營養(yǎng)障礙，是人類從爬行到直立行走后引發(fā)的進(jìn)化病。研究認(rèn)為，靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，高發(fā)于需要長期站立或者久坐工作的人群，如老師、營業(yè)員和辦公室人員。 2.靜脈曲張嚴(yán)格意義來講，它是許多種疾病的臨床表現(xiàn)，靜脈曲張本身除了影像美觀上的改變以外，本身對身體并無大礙，但是靜脈曲張長期發(fā)展所帶來的一些并發(fā)癥，如：血栓形成、潰瘍、水腫等，才是影響病人日常生活的主要因素 下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)1.人體內(nèi)血液循環(huán)有兩套系統(tǒng)，即動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)。下肢動脈系統(tǒng)將含氧的血液供應(yīng)下肢各器 官，經(jīng)過器官代謝以后的無氧血液經(jīng)毛細(xì)血管再由靜脈系統(tǒng)回流到心臟。 2.下肢的靜脈有深靜脈和淺靜脈之分，深淺靜脈之間還有廣泛交通支。下肢位于身體的最低部位，靜脈回流時有一種防止返流的裝置在靜脈內(nèi)壁，稱之為靜脈瓣膜，該靜脈瓣膜起單向閥門的作用，就是使回流上來的血液不至于倒流下去。 為什么會發(fā)生下肢靜脈曲張1.當(dāng)人站立時，下肢靜脈主干近側(cè)段血液逆向重力持續(xù)作用于瓣膜，極易破壞強度較差的靜脈瓣，導(dǎo)致下肢靜脈血液倒流。倒流所造成的靜脈系統(tǒng)高壓，特別是小腿深靜脈高壓，是引起臨床癥狀的主要原因。下肢靜脈高壓使淺靜脈擴張，毛細(xì)血管數(shù)目明顯增多，毛細(xì)血管床擴大，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的裂隙可比正常增加10倍以上，以致毛細(xì)血管的通透性大為增加。血液中的纖維蛋白原和紅細(xì)胞逸入組織間隙。在臨床上除了早期表現(xiàn)為靜脈曲張外，還逐漸表現(xiàn)出下肢水腫、小腿皮膚色素沉著。 靜脈曲張會有哪些癥狀首先，是靜脈曲張沒有發(fā)現(xiàn)時下肢的一種沉重感，邁步不能，上樓提不起腳。然后，是發(fā)現(xiàn)下肢淺表小靜脈細(xì)絲狀擴張，進(jìn)一步淺表靜脈擴大，彎曲，越來越重。如果仍不能得到預(yù)防和治療，則擴張的靜脈進(jìn)一步擴大，彎曲就形成蚯蚓樣擴張，嚴(yán)重者成團塊狀，輕則影響美觀，重則破裂出血。長期乏氧的靜脈血淤積于皮下，造成下肢皮膚營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)紫黑色斑塊，嚴(yán)重時出現(xiàn)靜脈性潰瘍經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腿”，如果擴張的靜脈血管破裂，則血如泉涌，難以控制。 靜脈曲張會有哪些后果根據(jù)程度不一，后果也不一樣。 1、下肢沉重，行走困難。 2、靜脈迂曲色素沉著影響外觀。 3、潰瘍形成，經(jīng)久不愈，影響生活 。 4、擴張及靜脈內(nèi)形成血栓，局部形成腫塊，疼痛難受。 5、嚴(yán)重時淺靜脈沿血管漫延進(jìn)入深靜脈，最終進(jìn)入肺動脈即發(fā)生肺栓塞可以危及生命立即死 亡。 靜脈曲張如何治療由于下肢靜脈曲張是一種常見病，各種報刊、媒體出現(xiàn)大量的有關(guān)該病治療方法的宣傳和廣告，良璓不齊，醫(yī)生也會由于認(rèn)識水平的不同作出不同的建議，作為患者很難選擇。 選擇下肢淺靜脈曲張的正確治療方法應(yīng)該結(jié)合不同的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)和患者的全身情況以及治療要求。該病的治療方法有： 1.姑息治療：適用于妊娠期，疾病早期臨床表現(xiàn)輕微，高齡或全身情況差不能耐受手術(shù)者，患者應(yīng)適當(dāng)?shù)呐P床休息，抬高患肢和避免長期站立。醫(yī)用彈力襪具有良好的彈性和約束力，可以減少活動時因肌肉收縮產(chǎn)生的淺靜脈高壓，配合適當(dāng)?shù)脑黾屿o脈壁彈性，減少滲出的藥物治療；但合并下肢動脈硬化閉塞癥的患者慎用彈力襪，且彈力襪應(yīng)白天穿，夜晚脫去彈力襪并采用下肢稍抬高的體位睡眠。 2.局部硬化劑注射：即所謂的“打針”、 “注射療法”，“液體刀”等，是一種非針對病因的治療手段，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多（如硬化劑過敏，損失周圍神經(jīng)而引起肢體頑固性疼痛，硬化劑漏入皮下導(dǎo)致皮膚及皮下脂肪壞死而形成難愈性潰瘍，甚至造成深靜脈血栓形成），僅作為手術(shù)后局部輕度復(fù)發(fā)患者的輔助治療。 3.外用藥物治療：目前尚無對下肢靜脈曲張有確切療效的外用藥物。 4.手術(shù)治療： 大隱靜脈高位結(jié)扎+深淺靜脈交通支結(jié)扎+曲張淺靜脈點式剝脫術(shù)，該手術(shù)適應(yīng)于絕大多數(shù)大隱靜脈曲張患者，手術(shù)在腹股溝處大隱靜脈匯入深部靜脈（股靜脈）處高位結(jié)扎大隱靜脈及其屬支，結(jié)扎小腿交通支，分段抽剝下肢曲張的靜脈團塊，治療徹底，復(fù)發(fā)率低 。 大隱靜脈高位結(jié)扎+深淺靜脈交通支結(jié)扎+剝脫術(shù)＋深靜脈瓣膜修補術(shù)，適應(yīng)于部分伴隨有深靜脈瓣膜功能不全的患者，單純大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)療效不佳，手術(shù)在原來的高位結(jié)扎和剝脫的基礎(chǔ)上，修補伸長、松弛的瓣膜，使其恢復(fù)預(yù)防靜脈血倒流的作用 。 大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)＋（腹腔鏡下）穿通支結(jié)扎離斷術(shù)，適用于穿通支瓣膜功能不全患者， 單純高位結(jié)扎和剝脫術(shù)后仍有下肢頑固性潰瘍者。 5.微創(chuàng)治療：是近年來發(fā)展起來的大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法，如激光，射頻、電凝、泡沫栓塞劑、創(chuàng)刨吸術(shù)等，創(chuàng)傷很小，僅有微小的皮膚穿刺點，恢復(fù)快，住院時間短，但僅適宜部分患者。2019年06月26日3429
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