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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 入院后診療流程：入院后輔助檢查：胸片和心電圖心臟對(duì)比超聲和下肢靜脈超聲抽血（如果當(dāng)天空腹可以抽血，如果已經(jīng)吃飯，第二天晨抽血）住院周期（3-5天，也可以做日間手術(shù)，當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院。）術(shù)前準(zhǔn)備：1.備皮2.手術(shù)醫(yī)生會(huì)與患者進(jìn)行術(shù)前談話，醫(yī)生再次超聲檢查，標(biāo)記手術(shù)部位，發(fā)給病人一次性內(nèi)褲（保護(hù)隱私）3.手術(shù)室來(lái)接病人時(shí)，請(qǐng)排空膀胱（手術(shù)大約持續(xù)30分鐘-1小時(shí)）4.正常吃飯喝水術(shù)中操作：1.膝關(guān)節(jié)位置打局麻藥，細(xì)針穿刺（輕微疼痛）2.從穿刺部位送入射頻導(dǎo)管3.沿大腿靜脈走形，注射麻醉藥，需要細(xì)針穿刺5次左右（輕微疼痛，絕大多數(shù)病人可忍受）。4.啟動(dòng)射頻治療，射頻導(dǎo)管頭端發(fā)射區(qū)瞬間達(dá)到120℃（感覺(jué)輕度發(fā)熱，基本無(wú)痛感，手術(shù)至此已經(jīng)進(jìn)行一半）5．小腿曲張靜脈打硬化劑后，進(jìn)行點(diǎn)狀剝脫6.彈力繃帶包扎（或穿彈力襪）后步行走回病房7.術(shù)中若出現(xiàn)心慌或明顯疼痛，請(qǐng)告知手術(shù)醫(yī)生術(shù)后注意事項(xiàng)：1.回病房后正常行走20min，加快血液循環(huán)，避免久坐，就站，適當(dāng)多活動(dòng)2.根據(jù)情況給予口服藥或者輸液；3.2-3天后拆除彈力繃帶，觀察傷口恢復(fù)情況，醫(yī)生會(huì)交代是否需要再次硬化劑處理，然后更換彈力襪4.出院，可以洗澡，不需忌口，1個(gè)和3個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)查超聲，觀察手術(shù)效果2019年06月10日
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白立芳主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 下肢靜脈曲張是最常見(jiàn)的周圍血管疾病之一,屬下肢靜脈功能不全的一種,是慢性的、原發(fā)或繼發(fā)的靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致下肢淺靜脈系統(tǒng)發(fā)生病理改變呈伸長(zhǎng)、蜿蜒狀態(tài)。大隱靜脈曲張:90%,小隱靜脈曲張:10%,有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)25~40%女性、20%的男性患有靜脈曲張的、外科醫(yī)師、護(hù)士、理發(fā)師、售貨員、廚師、服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群靜脈曲張以女性多見(jiàn),可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒(méi)有妊娠的女性,其發(fā)病率也比男性高(男:女＝1：3) 大隱靜脈曲張表現(xiàn)： 1、淺靜脈迂曲、擴(kuò)張 2、小腿沉重、疲累感,腫脹和脹痛,站立、遠(yuǎn)行后加重,平臥休息后減輕 3、隨著病程延長(zhǎng),深淺靜脈交通支瓣膜功能不全,可發(fā)生小腿足靴區(qū)浮腫,皮膚色素沉著,濕疹樣皮炎,嚴(yán)重者可并發(fā)淤血性潰瘍,滲液,經(jīng)久難愈或反復(fù)發(fā)作 4、可并發(fā)丹毒、軟組織感染、血栓性淺靜脈炎、或深靜脈血栓形成。 目前的治療方法：一、保守治療，范圍較小，癥狀較輕，以及全身情況不佳，不能耐受治療。 二、硬化劑注射和壓迫包扎療法，操作方便，可反復(fù)多次；但易發(fā)生深靜脈血栓形成、肺栓塞，嚴(yán)重危及生命。 三、手術(shù)療法 (一)傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎+主干剝脫+蜿蜒、擴(kuò)張屬支剝脫術(shù)。但切口多、損傷大，術(shù)后疼痛，恢復(fù)慢，下肢遺留多處傷口瘢痕，影響外觀。 (二)微創(chuàng)手術(shù)治療的進(jìn)展1、曲張靜脈刨切術(shù)(TIPP)，：先做大隱靜脈高位結(jié)扎+近側(cè)段分支結(jié)扎術(shù)，然后在皮下光纖照射指引蔣曲張靜脈切除并吸出體外。手術(shù)切口減少恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥多如血腫、隱神經(jīng)損傷、皮膚穿破、創(chuàng)口感染、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等，與傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)明顯優(yōu)越性。 2、腔內(nèi)射頻治療(RFA)：超聲引導(dǎo)下插入射頻導(dǎo)管，發(fā)熱85℃損毀靜脈管腔而閉合+曲張淺靜脈分支切除。手術(shù)切口減少，燒灼恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥皮膚燒灼傷、深靜脈血栓形成、肺栓塞明顯升高，術(shù)后靜脈復(fù)發(fā)率達(dá)27.4-65%。 3、腔內(nèi)激光治療(EVLT)：超聲引導(dǎo)光纖導(dǎo)管發(fā)射激光高溫同射頻樣損毀靜脈管腔而閉合+曲張淺靜脈分支切除。手術(shù)切口減少，燒灼局部恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥皮膚燒灼傷高于射頻4.8%、深靜脈血栓形成、肺栓塞明顯升高，術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)率達(dá)27.4%。 4、安全+微創(chuàng)+美觀的方法：大隱靜脈高位結(jié)扎+腔鏡下交通支離斷+曲張靜脈硬化劑注射術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎+腔鏡下交通支離斷+曲張靜脈硬化劑注射術(shù)。處理大隱靜脈關(guān)閉不全的瓣膜，離斷了交通支靜脈，避免復(fù)發(fā)因素。手術(shù)切口少，小腿無(wú)明顯術(shù)后疤痕，無(wú)燒傷損毀，局部恢復(fù)快、無(wú)神經(jīng)熱損傷發(fā)生；術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，深靜脈血栓形成、肺栓塞并發(fā)癥少，下肢無(wú)明顯可視瘢痕，深得愛(ài)美的女性喜愛(ài)。2018年09月19日4475
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李春亭副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血管外科 一．什么是下肢靜脈曲張？下肢的靜脈分為淺靜脈，深靜脈，淺靜脈和深靜脈之間交通靜脈。我們通常說(shuō)的靜脈曲張是下肢淺表靜脈擴(kuò)張，伸長(zhǎng)，迂曲。那么引起淺表靜脈曲張的病因有單純性的淺靜脈曲張，交通靜脈瓣膜功能不全，深靜脈功能不全或血栓形成，都會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。靜脈曲張的治療一定要找到病因，才能有針對(duì)性的治療。二、靜脈曲張有什么危害嗎？下肢靜脈曲張隨著時(shí)間的推移，會(huì)逐漸出現(xiàn)并發(fā)癥，如下肢逐漸腫脹，小腿皮膚開始出現(xiàn)顏色變深，皮膚脫屑，瘙癢，濕疹，靜脈炎癥，慢慢的開始出現(xiàn)皮膚發(fā)黑（色素沉著），皮膚和皮下組織硬結(jié)，以致形成潰瘍。三、如何預(yù)防大隱靜脈曲張的發(fā)生或發(fā)展？1.不要按摩，抓撓曲張靜脈周圍的皮膚，可能會(huì)損傷靜脈或造成感染。2.避免長(zhǎng)時(shí)間站立，增加靜脈壓力。3.在工作或行走時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。4.加強(qiáng)鍛煉，特別是加強(qiáng)小腿肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)，如可考慮進(jìn)行慢跑，騎車，游泳等等。5.減重，減輕下肢負(fù)重。6.避免使用放血來(lái)進(jìn)行靜脈曲張的治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。四、靜脈曲張有什么治療方法嗎？靜脈曲張的治療方案的選擇還是要根據(jù)病人的病因進(jìn)行個(gè)體化的治療。常用的治療方法包括非手術(shù)治療如彈力襪治療，藥物治療，中醫(yī)中藥治療。手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)，激光，射頻,硬化劑治療。（1）微創(chuàng)手術(shù)治療：在經(jīng)典的大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的診療設(shè)備，如：剝脫器、激光腔內(nèi)治療?？梢源蟠罂s短手術(shù)創(chuàng)傷，及手術(shù)時(shí)間。（2）硬化劑治療：硬化療法是通過(guò)注射硬化劑消除特定的曲張靜脈。適用于輕至中度的靜脈曲張。硬化劑進(jìn)入曲張靜脈后，快速剝脫作用部位的內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管纖維化，血管轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久的閉塞。（3）保守治療：中西醫(yī)結(jié)合治療+醫(yī)用彈力襪。早期輕中度 的下肢靜脈曲張，經(jīng)過(guò)合理地改變生活習(xí)慣及采用相應(yīng)的保守治療手段，可以維持很長(zhǎng)一段時(shí)間不發(fā)展。需要注意的是彈力襪的選擇最好遵醫(yī)生的建議選擇合適的彈力襪，否則不但不能起到療效反而有加重靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。五、手術(shù)切除了我的曲張靜脈，我的血液手術(shù)后如何流動(dòng)?人體下肢有淺靜脈和深靜脈兩套系統(tǒng)，手術(shù)切除了有病變，表淺的曲張靜脈，下肢血液會(huì)從下肢的深靜脈和皮下其他正常的淺表靜脈流動(dòng)，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。相反，手術(shù)會(huì)避免上述不良后果，對(duì)患者有利。六、靜脈曲張手術(shù)痛苦嗎？靜脈曲張手術(shù)與過(guò)去傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，一般手術(shù)后當(dāng)天就可下床活動(dòng)。3-5天就可出院。七、現(xiàn)在靜脈曲張有潰瘍了怎么辦？一定要先明確靜脈性潰瘍的原因，是單純性靜脈曲張還是深靜脈，交通靜脈功能不全的原因，同時(shí)可以采用創(chuàng)面外用藥物，敷料，中藥等，改善創(chuàng)面環(huán)境。如出現(xiàn)潰瘍，要及時(shí)到血管外科?？七M(jìn)行診治。聯(lián)系我們：咨詢電話：光谷院區(qū)：027-87748247 花園山院區(qū)：027-88929373地址：光谷院區(qū)：門診2樓血管外科（外2科）診室住院部16樓花園山院區(qū)：門診2樓血管外科（外2科）診室住院部4樓本文系李春亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日9587
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：患者男，79歲，患雙下肢靜脈曲張30余年，曾做過(guò)2次硬化劑治療，效果不佳，術(shù)后還是會(huì)出現(xiàn)小腿酸脹、水腫。最近雙腿出現(xiàn)了皮膚瘙癢、破損，彩超發(fā)現(xiàn)比目魚肌出現(xiàn)血栓，醫(yī)生建議先吃藥消除血栓再做手術(shù)。Q：患者的血栓和曾經(jīng)打過(guò)的硬化劑有關(guān)系嗎？是不是得等血栓消除了才能做手術(shù)？患者的血栓不一定和硬化劑有關(guān)，也不一定必須等血栓消失后再做手術(shù)，但服藥治療是必要的，否則血栓可能會(huì)不斷蔓延。一般來(lái)說(shuō)，患者需要堅(jiān)持做半年的藥物治療，半年后不管血栓消除與否，只要血栓沒(méi)有繼續(xù)長(zhǎng)大，檢查D-二聚體正常，就可以做手術(shù)了。手術(shù)中沒(méi)有必要把已經(jīng)打進(jìn)去的硬化劑剝出來(lái)，除非注射過(guò)硬化劑的血管老疼或者有了硬結(jié)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日12350
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錢凱主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是一種嚴(yán)重的疾病1、我國(guó)下肢靜脈疾病的患病率為8.89%，即近1億患者2、靜脈曲張是下肢靜脈疾病的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，如：曲張性靜脈炎、深靜脈血栓、慢性靜脈水腫、小腿潰瘍。靜脈曲張的成因靜脈出現(xiàn)曲張是由于血管壁變?nèi)跫皵U(kuò)大，這樣靜脈內(nèi)維持血液流血的瓣膜就會(huì)失去效用。下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴(kuò)張，伸長(zhǎng)，迂曲，呈蚯蚓狀走行。 發(fā)病初期病人多有患肢酸脹，沉重，及鈍痛感，易疲乏。 晚期出現(xiàn)皮膚萎縮，脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍。 可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，甚至并發(fā)深靜脈血栓、肺栓塞，發(fā)生猝死。Ⅰ期：毛細(xì)血管擴(kuò)張，這是靜脈早期的癥狀，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，踝部潮紅，雖說(shuō)沒(méi)有任何不適的癥狀，但也會(huì)影響腿部美觀，可以不治療，但也要預(yù)防。Ⅱ期：站立時(shí)淺部靜脈血管彎曲增粗，且高出皮膚，這個(gè)時(shí)期的癥狀就已經(jīng)有些明顯了，但在抬腿后或平躺后曲張部位會(huì)自行消失，常伴有小腿不適等。Ⅲ期：曲張血管增多，腿部出現(xiàn)水腫，站立或勞累時(shí)會(huì)更加明顯?；贾容^粗，而且還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)濕疹、淤積性皮炎的癥狀。 Ⅳ期：血管內(nèi)血液淤積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，這個(gè)時(shí)期皮膚就會(huì)出現(xiàn)明顯的異常，皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑，且失去彈性而變硬。 Ⅴ期：這個(gè)時(shí)期是靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)期了，主要表現(xiàn)為發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作和生活。Ⅵ期：潰瘍常見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”，這時(shí)腿痛是難以忍受的，這個(gè)是靜脈曲張最嚴(yán)重的時(shí)期，嚴(yán)重會(huì)造成截肢，甚至失去生命。靜脈曲張治療方法：1、手術(shù)療法——腔內(nèi)激光治療。2、微創(chuàng)療法——泡沫硬化劑治療。靜脈曲張健康指導(dǎo)：女性(尤指產(chǎn)婦)、長(zhǎng)久站立者(每天大于6小時(shí))如護(hù)士、教師、交警等，肥胖者更容易發(fā)生靜脈曲張。預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：1、避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐，步行可以利用小腿肌肉的泵作用來(lái)促進(jìn)靜脈回流。2、抬腿，靜脈曲張是因靜脈無(wú)力將血液送回心臟，因此抬腿有助于減緩病癥。3、墊高床尾，有助于睡眠時(shí)血液回流。4、不穿高跟鞋。5、保持理想體重。6、穿彈力襪預(yù)防。本文系錢凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日10846
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 病因：久站；肥胖；妊娠；飲食習(xí)慣（習(xí)慣性便秘者患病率比較高）、遺傳因素。臨床表現(xiàn)：下肢“青筋暴露”（淺靜脈曲張）、酸脹、疼痛和沉重感（“晨輕暮重”）、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙（皮膚瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著）和潰瘍形成等。危害（并發(fā)癥）：(1)影響美觀：靜脈曲張除了影響腿部美觀外，發(fā)病初期，病人多有酸脹不適和疼痛，后期受損靜脈隆起，淺表靜脈擴(kuò)張迂曲。(2)靜脈損傷：長(zhǎng)期靜脈曲張的病人靜脈壁薄弱，靜脈壓較高，加之局部脂肪組織萎縮，曲張靜脈凸現(xiàn)于皮下，輕度損傷即會(huì)引發(fā)潰瘍。(3)水腫合并濕疹（淤積性皮炎）：由于靜脈淤血引起組織水腫加重，進(jìn)而發(fā)生皮膚濕疹性變化，伴有皮膚瘙癢。(4)出血、血栓性靜脈炎：曲張靜脈壁菲薄，同時(shí)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，有時(shí)可能并發(fā)出血；曲張靜脈血流淤滯易發(fā)生血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為曲張靜脈處發(fā)生硬結(jié)，伴有紅腫熱痛，站立時(shí)疼痛加重。(5)潰瘍：常有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍的形成，這種潰瘍多發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處。由于組織供血不足，潰瘍組織周圍變薄，皮膚發(fā)黑變硬，潰瘍長(zhǎng)久不愈，愈后易再?gòu)?fù)發(fā)。靜脈曲張的分級(jí)：分類臨床表現(xiàn)C0無(wú)靜脈疾病體征（疼痛、腫脹、沉重感）C1毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈C2淺靜脈曲張C3靜脈性水腫C4皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹等）C5皮膚改變+已愈合的潰瘍C6皮膚改變+活動(dòng)性潰瘍保守治療：一是抬高患肢，穿醫(yī)用彈力襪；二是服用促進(jìn)靜脈回流的藥物：馬栗種子提取物、地奧司明、羥苯磺酸鈣分散片等。手術(shù)治療：1、傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎、點(diǎn)式剝脫術(shù)：手術(shù)過(guò)程就是在大腿根部做一小切口，行大隱靜脈高位結(jié)扎，再將大隱靜脈主干和曲張分支靜脈剝脫。該手術(shù)是經(jīng)典手術(shù)，療效可靠。但是傷口稍大、影響美觀，術(shù)后疼痛、麻木等癥狀比較多見(jiàn)。2、微創(chuàng)手術(shù)治療：射頻閉合等，其基本原理是將原本需要手術(shù)抽剝的大隱靜脈主干改用熱消融的方法使其閉合，達(dá)到消除淺靜脈靜脈倒流的目的；但曲張嚴(yán)重的屬支靜脈仍然需要聯(lián)合點(diǎn)式剝脫。這類方法目前已經(jīng)完全可以達(dá)到傳統(tǒng)抽剝手術(shù)的效果，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，切口少而小有利于美觀，術(shù)后恢復(fù)期疼痛輕微，血腫、麻木等癥狀比較少，術(shù)后即可下地正常行走，恢復(fù)更快。3、硬化劑治療：就是通過(guò)向病變靜脈內(nèi)注入泡沫硬化劑破壞靜脈內(nèi)膜使其閉合，達(dá)到阻止靜脈返流的目的，適用于較輕的靜脈曲張、毛細(xì)血管擴(kuò)張或者網(wǎng)狀靜脈。楊森，副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)碩士，2003年參加工作后，一直從事血管外科專業(yè)。2015年赴德國(guó)弗萊堡大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。門診時(shí)間：周四上午、周六上午。學(xué)會(huì)兼職：國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)會(huì)委員、天津市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)血管疾病預(yù)防分會(huì)委員兼秘書、天津市醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、《中國(guó)普通外科雜志》中青年編委等。2016年01月03日4174
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