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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 一、?勾腳坐下或躺著，雙腳微微分開，同時(shí)向上勾起腳尖，感受小腿肚繃緊的肌肉拉伸感，停留5秒后緩慢放下。以此為一個(gè)循環(huán)，堅(jiān)持4組，有效促進(jìn)血液回流，緩解靜脈曲張。二、?踮腳站立或者坐直身體，雙腳微微分開，同時(shí)向上抬起腳跟，感受全身所有壓力匯集在腳掌上，同時(shí)保持呼吸，堅(jiān)持5秒，緩慢落下。以此為一個(gè)循環(huán)，堅(jiān)持4組，有效促進(jìn)血液回流，緩解靜脈曲張。三、?轉(zhuǎn)腳踝坐直身體或躺下，雙腳抬高微微分開，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝向外畫圈，感受踝關(guān)節(jié)帶動(dòng)小腿肌肉收縮，同時(shí)保持呼吸，堅(jiān)持50次為一組。每天早晚各兩組，有效緩解靜脈曲張。2024年10月12日
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董健副主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血管外科 「上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科」張阿姨馬上要做靜脈曲張手術(shù)了，術(shù)前醫(yī)生讓準(zhǔn)備一雙彈力襪，這下張阿姨卻犯了難，該買什么樣的彈力襪？買多大尺寸的？買什么型號(hào)的？那么，今天我們來聊聊彈力襪該怎么選?！臼裁词菑椓σm？】醫(yī)用彈力襪其實(shí)就是循序減壓彈力襪，也是靜脈疾病壓力治療的主要工具。彈力襪通常在足踝處建立最高的支撐壓力，沿腿部向上逐漸遞減，通常在小腿肚的位置壓力降低到最大壓力的70%-90%，在大腿則為最大壓力的25%-45%。【彈力襪有哪些？】（1）根據(jù)長度不同，可分為長筒、中筒及連褲襪；（2）根據(jù)是否露出腳趾，可分為露趾和不露趾的彈力襪；（3）根據(jù)壓力及作用不同，可分為一級(jí)壓力（15-25mmHg）、二級(jí)壓力（25-30mmHg）和三級(jí)壓力（40-50mmHg）的彈力襪【彈力襪該怎么選？】（1）首先要明確用途：一級(jí)壓力的彈力襪主要用于靜脈曲張、深靜脈血栓高發(fā)人群的預(yù)防；二級(jí)壓力的彈力襪多用于輕中度的靜脈曲張及手術(shù)后、下肢深靜脈血栓形成及其后遺癥的治療；三級(jí)壓力的彈力襪多用于嚴(yán)重靜脈曲張、下肢嚴(yán)重腫脹、嚴(yán)重淋巴水腫的治療。（2）其次要選擇合適的尺碼：通常需測量足踝處、小腿最粗處（小腿肚）及大腿根的腿圍，再根據(jù)不同品牌的尺碼表選擇相應(yīng)尺碼和規(guī)格的彈力襪；（3）醫(yī)用彈力襪是醫(yī)用醫(yī)療器械，在選擇時(shí)務(wù)必有醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)的彈力襪；（4）肥胖或下肢腫脹嚴(yán)重的患者，可能需定制相應(yīng)尺碼的彈力襪；（5）用于靜脈曲張及術(shù)后、下肢靜脈血栓形成及其后遺癥，建議選擇二級(jí)壓力、長筒、露趾的彈力襪，可發(fā)揮最佳治療效果并減少高壓擠壓足趾帶來的不適感?！緩椓σm怎么穿？】（1）晨起穿彈力襪，此時(shí)下肢腫脹最輕；晚上睡覺前脫掉；（2）在彈力襪里面穿絲襪能降低穿著的難度；（3）對(duì)于存在下肢靜脈性潰瘍的患者，可酌情選擇尺碼大一號(hào)的彈力襪，方便穿著，減少穿著時(shí)帶來的疼痛不適；（4）通常彈力襪會(huì)附有塑料薄膜穿襪器，如使用穿襪器穿彈力襪困難，可購買專門的穿襪器輔助穿著；（5）多處靜脈曲張襪內(nèi)側(cè)上段都有硅膠顆粒，從而起防滑的作用，如硅膠過敏或長時(shí)間穿著出現(xiàn)水皰，可將彈力襪反穿；（6）彈力襪和普通襪子一樣，都是有壽命的，建議半年到一年時(shí)間更換一次。（7）如對(duì)選擇彈力襪有疑問，建議咨詢血管外科醫(yī)生?！溉绻腥魏侮P(guān)于血管健康問題，歡迎隨時(shí)聯(lián)系我們?！?/a>2024年08月21日258
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 18世紀(jì)50年代，一位有靜脈性潰瘍的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)當(dāng)站立于游泳池水中時(shí)，腿部癥狀得到緩解，因此設(shè)計(jì)了梯度壓力襪以模擬處于游泳池內(nèi)的靜水壓力，發(fā)明了壓力梯度性壓迫方法。時(shí)至今日，醫(yī)用彈力襪仍是治療下肢靜脈曲張和慢性靜脈疾病的基本方法。哪些人適合彈力襪下肢靜脈曲張范圍較小，程度較輕而又無明顯癥狀者；靜脈曲張手術(shù)后的壓迫治療；因靜脈系統(tǒng)疾病而造成的下肢感覺酸脹、沉重者；長時(shí)間臥床患者，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；妊娠期婦女；久站或久坐者，此類人群患靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)較高（各種辦公室人員、教師、醫(yī)護(hù)、廚師、警察等）。哪些人不適合彈力襪皮膚急性炎癥期或潰瘍活動(dòng)期；動(dòng)脈缺血性疾病患者，可能會(huì)加重下肢遠(yuǎn)端缺血；充血性心力衰竭，穿著彈力襪可導(dǎo)致回心血量增加；下肢深靜脈血栓形成的急性期；對(duì)彈力襪材料過敏者。穿戴彈力襪穿戴彈力襪也是有技巧的，先把襪子反折到踝部，穿戴好足部，然后再把襪子反折部分向小腿處拉伸穿戴完畢。有些彈力襪有配套的足套，可以先將足套穿戴好，然后再穿襪子，那就順暢多了。彈力襪保養(yǎng)不要暴力扭曲撕扯彈力襪，再好的彈簧也是有彈力極限的；不要用酸、堿性洗滌劑在熱水中清洗，應(yīng)該用中性的洗滌劑在溫度45度以下的水中清洗；不要暴力擰干或用洗衣機(jī)甩干，可以用手?jǐn)D或用毛巾吸干；不要放在太陽下暴曬，不要用電熨斗熨燙或用人工熱源烘烤，應(yīng)該在陰涼處晾干或風(fēng)干；l?正常維護(hù)下彈力襪可使用3～6個(gè)月；如彈性下降，應(yīng)及時(shí)更換。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年02月12日132
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 1、加強(qiáng)下肢力量，充分利用肌肉泵的作用全身性運(yùn)動(dòng)時(shí)有大量血液因運(yùn)動(dòng)的需要而流到下肢，同時(shí)由于下肢肌肉交替收縮和舒張，肌肉收縮時(shí)對(duì)血管產(chǎn)生壓迫，從而促進(jìn)血液從下肢回流到心臟，減少血壓囤積在下肢，肌肉的這種現(xiàn)象稱之為“肌肉泵作用。通過鍛煉，加強(qiáng)下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增強(qiáng)肌肉泵的作用，從而預(yù)防和緩解下肢靜脈曲張。2、注意保護(hù)患肢，切忌碰撞損傷，每晚用溫水熱敷兩腿。3、保持理想體重，穿戴有壓力梯度的彈力襪，可以延緩病情的發(fā)展。肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重;長期從事重體力勞動(dòng)和長期站立工作的人(如教師、警察、外科醫(yī)生、護(hù)士、售貨員等)，最好穿彈力襪套，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài);婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。4、避免長時(shí)間站立或坐位的姿勢(shì)，按摩可促進(jìn)靜脈回流。5、熱水泡腳和抬高下肢，促進(jìn)下肢血液回流，能夠緩解水腫等癥狀。6、下蹲、交叉腿、盤腿、“翹二郎腿”、膝下墊枕、長時(shí)間采用坐位等，均可影響患肢血液回流，應(yīng)盡量避免。7、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：嚴(yán)格戒煙，多吃新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢，大便時(shí)，盡量應(yīng)用坐式?jīng)_水馬桶。8、避免足部及小腿碰傷。由于靜脈曲張后，靜脈結(jié)節(jié)的管壁較薄，且常與萎縮的皮膚相粘連，輕度損傷便可引起破裂出血，由于循環(huán)障礙，破損后容易感染，不易痊愈。9、通常來講彈力醫(yī)療襪是緩解靜脈曲張主要的治療方式，通過彈力梯度可以促進(jìn)靜脈回流，使靜脈內(nèi)的壓力滅低，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，而且通過壓力會(huì)使靜脈縮小，使原本開合不大的辦膜封閉，而引起完全的反流停止。通過空氣壓力波的治療，可以相當(dāng)于按摩擠壓的作用，使小腿遠(yuǎn)端的靜脈逐漸回流至正常的靜脈內(nèi)，不至于長期處于淤積的狀態(tài)，且可以促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓的發(fā)生。2023年07月12日421
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張的早期癥狀表現(xiàn)為下肢酸脹、下肢沉重、下肢乏力等，誠然，這個(gè)輕度靜脈曲張的階段不會(huì)引起大部分患者的注意。但是臨床上，下肢靜脈曲張，從C0-C6進(jìn)行分級(jí)，隨著病情的發(fā)展，從一開始肉眼可見的迂曲、擴(kuò)張影響美觀，會(huì)發(fā)展到病情逐漸惡化以至危及生命。因?yàn)閷?duì)病情的認(rèn)知缺陷，導(dǎo)致有大量的患者并沒有盡早面對(duì)正確、積極的治療，甚至從來沒有因此病看過醫(yī)生，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致發(fā)展到后悔莫及的“老爛腿”。因此，今天老鐘很有必要跟大家說一說，靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致什么樣的嚴(yán)重后果？！以此希望敲響警鐘，避免延誤治療而使得“小病化大”！據(jù)我從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)來看，中后期的下肢靜脈曲張，因血液動(dòng)力學(xué)改變而逐步造成色素沉著，水腫，濕疹，皮膚瘙癢，皮膚潰瘍出血，靜脈血栓等。下面跟大家展開說一下各個(gè)階段：1）色素沉著。靜脈曲張嚴(yán)重的病人，靜脈壁的管壁較為薄弱，長期靜脈壓較高，進(jìn)而引起皮下脂肪組織萎縮，色素沉著，影響美觀，暫且不會(huì)有太大的不適感。2）水腫合并濕疹。但隨著靜脈淤血增多，而引起下肢局部組織水腫加重，這個(gè)趨勢(shì)可導(dǎo)致皮膚濕疹性變化。3)皮膚瘙癢。由于長時(shí)間靜脈壓力過大，導(dǎo)致局部皮膚硬化、紅腫，從而會(huì)伴有瘙癢癥狀，引起淤積性皮炎。4)皮膚潰爛出血。長期靜脈高壓，皮膚營養(yǎng)障礙，加上濕疹瘙癢，最后皮膚糜爛潰瘍，久治不愈，惡臭流膿，而這個(gè)狀況下正當(dāng)皮膚脆弱之時(shí)，輕微外傷即可導(dǎo)致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。5）血栓。下肢淤積的血液易引起血栓的形成，當(dāng)血栓隨血流運(yùn)行時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血栓性靜脈炎、肌腱血栓、深靜脈血栓、甚至是肺動(dòng)脈血塞，危及患者生命。因而為了避免靜脈曲張的出現(xiàn)或惡化。老鐘強(qiáng)烈建議各位一定務(wù)必提前進(jìn)行預(yù)防：??日常注意多休息：休息時(shí)可墊高下肢，必要時(shí)按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)。??避免長時(shí)間站立或保持一種坐姿不動(dòng)，坐時(shí)勿蹺“二郎腿”，常做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，一定重視勾腳活動(dòng)，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液口流，可以預(yù)防靜脈曲張，可每隔1小時(shí)就應(yīng)活動(dòng)一會(huì)兒。??避免高溫，高溫可使血管折張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。靜脈曲張的患者在溫水淋浴時(shí)，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因?yàn)闇囟壬咭稹??養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，特別是騎白行車、慢走等，活動(dòng)時(shí)腿部肌肉收縮，可幫助靜脈血液回流。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好穿上彈力襪，可以有效地消除疲勞感。??均衡飲食，防止便秘，避免過度肥胖，積極治療引起排尿困難及慢性咳嗽的原發(fā)疾病。??避免增加腹壓，不穿束腰過緊的衣褲，選擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲，盡量避免穿高跟鞋。??穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪；孕婦懷孕期間可能誘發(fā)和加重下肢靜脈曲張，更宜考慮彈力襪保護(hù)和預(yù)防。下肢靜脈曲張患者建議避免久坐、久站，休息時(shí)抬高患肢，結(jié)合靜脈彈力襪，并且及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)血管外科醫(yī)生制定治療方案。隨著解剖學(xué)知識(shí)的積累和診斷手段的改進(jìn)，對(duì)下肢靜脈系統(tǒng)中靜脈瓣膜的作用、其形態(tài)與功能之間的關(guān)系，以及靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常等方面認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，引起了對(duì)下肢靜脈曲張傳統(tǒng)觀念的改變，并逐漸認(rèn)識(shí)到下肢靜脈曲張不是一個(gè)獨(dú)立性的疾病，而是肢體慢性靜脈功能不全的一種臨床表現(xiàn)，正因?yàn)槿绱?，下肢靜脈曲張的治療必須要個(gè)體化，同時(shí)也建議，求醫(yī)過程中推薦血管外科醫(yī)生綜合診治。大家有問題記得留言或者私信，我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關(guān)注我，帶你了解更多靜脈曲張相關(guān)注意事項(xiàng)！#下肢靜脈曲張##蚯蚓腿#?#鐘若雷醫(yī)生#2022年08月24日566
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竇磊副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 普通外科 1.?什么是靜脈曲張？人體的血管，分為動(dòng)脈和靜脈。靜脈血負(fù)責(zé)全身血液回流。靜脈的管壁較薄，官腔大，彈性較小，內(nèi)壓較低，血流慢。所以，當(dāng)各種壓力導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力過高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張。就像一根有彈性的輸水管道，在內(nèi)壓增大時(shí)，變得膨脹。曲張的靜脈是出現(xiàn)隆起、擴(kuò)張、迂曲等表現(xiàn)，可發(fā)生于多個(gè)部位，其中臨床較常見，可在體表顯而易見或者體格檢查發(fā)現(xiàn)的比如有下肢靜脈曲張，人體下肢淺靜脈突起于表皮，呈蚯蚓狀走行，青筋樣凸起，會(huì)導(dǎo)致腿部疲勞、酸脹、下肢腫脹。長期發(fā)展下肢靜脈曲張者，也可形成濕疹和皮膚潰瘍；還有精索靜脈曲張，站立時(shí)一側(cè)陰囊下垂，有時(shí)伴局部墜脹、墜痛感；還有內(nèi)臟靜脈曲張常見的如肝硬化門脈高壓癥引起的胃底食管靜脈曲張，在電子胃鏡下可見突出于粘膜的曲張靜脈團(tuán)塊，一旦破裂出血，病情兇險(xiǎn)。所以，靜脈曲張的嚴(yán)重程度可大可小，在自覺或體檢發(fā)現(xiàn)靜脈曲張團(tuán)塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生。2.下肢靜脈曲張是怎么引起的？下肢靜脈曲張的病因有很多種，有先天的、有后天的。先天的就是遺傳因素，因?yàn)樗怯忻黠@家族聚集性傾向的，也就是父母有下肢靜脈曲張，子女，尤其是女孩的靜脈曲張概率大大增加。因此跟遺傳是有明確相關(guān)性的。后天的因素主要是工作性質(zhì)，像久站、久坐都是高危因素。教師、理發(fā)師、廚師、商店售貨員、長期站立手術(shù)的外科醫(yī)生，都是靜脈曲張的高發(fā)人群。還有就是長期慢性咳嗽、便秘、腹壓增加的人群，這些因素妨礙下肢血液回流。再一個(gè)就是肥胖、體重過大的，長期鍛煉像舉重，這種力量型負(fù)荷的，都容易導(dǎo)致靜脈曲張。所以，明確了病因，我們才能更好的預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。3.下肢靜脈曲張的分期為了更方便的認(rèn)識(shí)曲張程度，并較準(zhǔn)確規(guī)范的做出相應(yīng)的治療決策，我們?nèi)藶榈慕迪轮o脈曲張分期。常見的一個(gè)臨床分期，分六期。比較輕的臨床的第一期，一般是指那種下肢的毛細(xì)血管擴(kuò)張，一些網(wǎng)狀的擴(kuò)張，或者一些踝關(guān)節(jié)部位的一些紅斑，這是臨床第一期。臨床第二期，比較常見的是青筋暴露的毛細(xì)血管擴(kuò)張，這種是臨床第二期，第二期在臨床當(dāng)中是進(jìn)行臨床干預(yù)比較好的一個(gè)時(shí)期。臨床第三期是指伴有靜脈的一個(gè)迂曲擴(kuò)張，同時(shí)又伴有下肢的一個(gè)水腫，比如踝關(guān)節(jié)的水腫，走路多了一些病人，他可能踝關(guān)節(jié)水腫會(huì)更多一些。第四期靜脈曲張同時(shí)伴有皮膚色素的皮膚改變，營養(yǎng)性改變、色素沉著，甚至有破潰，這是第四期。第五期是指下肢靜脈曲張，他曾經(jīng)發(fā)生過皮膚的破潰，有過破潰的地方，可能它現(xiàn)在已經(jīng)愈合了，是分為第五期。臨床第六期，是指有下肢靜脈曲張，同時(shí)伴著皮膚破潰，一直長久不愈合，其中一直不愈合的一個(gè)病人，這種狀態(tài)是指臨床第六期。4.?下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有哪些？下肢靜脈曲張本身可引起的并發(fā)癥，主要包括：第一、導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)性改變，即色素沉著、瘙癢、濕疹、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致潰瘍。尤其是小腿或者內(nèi)踝區(qū)。也就是我們臨床說的足靴區(qū)潰瘍，還可能有脂肪沉淀、皮膚變硬、脂質(zhì)硬化癥等，所以嚴(yán)重的下肢靜脈曲張會(huì)明顯影響下肢美觀。第二，還可能誘發(fā)靜脈血栓形成或靜脈炎，由于靜脈曲張導(dǎo)致靜脈回流不暢，血流瘀滯，容易發(fā)生靜脈血栓形成。靜脈壁也容易發(fā)生炎性改變。第三，嚴(yán)重曲張的靜脈可能壓迫周圍感覺神經(jīng)，比如隱神經(jīng)受波及后，可能產(chǎn)生局部皮膚的麻木感；第四，曲張的靜脈受到外傷后容易出現(xiàn)出血。靜脈曲張本身是一個(gè)良性疾病，積極干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生是臨床重點(diǎn)關(guān)注問題。5.?下肢靜脈曲張的高發(fā)因素和人群有哪些？1、長時(shí)間站立或靜坐，致使下肢血液回流不暢導(dǎo)致下肢靜脈曲張包括：教師、交警、外科醫(yī)生、護(hù)士、IT人士、公務(wù)員等辦公室工作人員2.經(jīng)常出差，乘坐飛機(jī)、長途車的人群、空姐，通常所說的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈曲張3.孕婦、長期服用避孕藥的人群，懷孕時(shí)體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長20%以上;胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。4、肥胖人群，由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。5、下肢靜脈曲張的高發(fā)人群還包括大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人嚴(yán)重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均應(yīng)引起重視。6.?下肢靜脈曲張會(huì)對(duì)人體有哪些危害？下肢靜脈曲張對(duì)人體的危害主要包括1、下肢靜脈曲張的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到患者腿部的美觀，因?yàn)橄轮o脈曲張得發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者下肢部位的淺表血管出現(xiàn)異常的突出現(xiàn)象。皮膚營養(yǎng)障礙會(huì)導(dǎo)致皮膚彈性變差，色素沉著，甚至潰瘍等。2、另外下肢靜脈曲張的發(fā)病還會(huì)對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成一定的危害，下肢靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢乏力以及下肢腫脹等癥狀表現(xiàn)，這些情況的發(fā)生會(huì)影響到患者下肢的行為活動(dòng)，給患者的生活造成很多的不便。3、就是曲張靜脈出現(xiàn)靜脈血栓，出血等并發(fā)癥時(shí)，危害人體健康。比如曲張靜脈出血通常很難自行停止。需急診就醫(yī)。嚴(yán)重的深靜脈血栓可能引發(fā)肺栓塞，危及生命安全。7.下肢靜脈曲張有哪些治療方法？如何選擇？下肢靜脈曲張應(yīng)以預(yù)防為主，有高危風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng)積極預(yù)防。發(fā)生靜脈曲張時(shí)，治療方法包括：1.非手術(shù)治療：主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于委癟狀態(tài)，彈力襪的壓力應(yīng)遠(yuǎn)心側(cè)高而近心側(cè)低。此外，還應(yīng)適當(dāng)積極控制體重，抬高患肢，避免站立過久或久坐等。非手術(shù)療法僅能延緩病變進(jìn)展，適用于病變局限、程度較輕而無癥狀者以及妊娠婦血和手術(shù)耐受力極差者?！?.硬化劑注射治療，是把刺激性化學(xué)試劑注射到靜脈中，導(dǎo)致靜脈無菌性炎癥，形成纖維組織而閉合管腔。適用于曲張靜脈較為局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者，也可處理術(shù)后殘留的曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)者?！】煞磸?fù)多次注射，也可聯(lián)合手術(shù)方式。 ??3.微創(chuàng)治療如靜脈主干射頻消融手術(shù)，通過熱消融的方式，將曲張靜脈閉合。?4.傳統(tǒng)手術(shù)治療，如大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，大隱靜脈剝脫及切除術(shù)，通過開放方式將曲張的靜脈整段或分段剝脫或切除等。適用于臨床嚴(yán)重病例或反復(fù)復(fù)發(fā)病例。8.如何預(yù)防下肢靜脈曲張如何預(yù)防下肢靜脈曲張，第一，生活方式的改變：長時(shí)間站立者，建議站立1-2小時(shí)后坐下休息或進(jìn)行活動(dòng)，休息時(shí)建議將腿墊高，幫助促進(jìn)回流。對(duì)于高危人群，可通過穿醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢靜脈曲張。第二，特定人群的預(yù)防。比如肥胖人群應(yīng)積極減肥。妊娠期婦女要注意盡量不要長期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成靜脈曲張等的發(fā)生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹壓增高的疾病患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。第三，對(duì)于家族性或反復(fù)發(fā)作下肢靜脈曲張的患者，應(yīng)積極排查是否合并導(dǎo)致髂靜脈狹窄病變。積極尋找病因。預(yù)防靜脈曲張反復(fù)發(fā)生。9.?下肢靜脈曲張?jiān)陲嬍秤心男┬枰⒁獾模?、新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質(zhì)，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。2.?要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。適量吃一些瘦牛肉，雞肉等，可以溫通經(jīng)絡(luò)。3.多吃含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍(lán)、麥芽、堅(jiān)果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等。?4、還要保持低鹽，體內(nèi)的鹽太多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)吸水，進(jìn)而導(dǎo)致小腿腫脹，對(duì)血管造成壓力。保持健康的飲食習(xí)慣。有利于控制下肢靜脈曲張的嚴(yán)重程度。10.?彈力襪可以治療預(yù)防下肢靜脈曲張嗎？有哪些注意事項(xiàng)彈力襪又叫靜脈曲張壓力襪或醫(yī)用循序減壓彈力襪。按照壓力等級(jí)不同，可對(duì)下肢靜脈曲張起到預(yù)防或治療作用。一級(jí)壓力主要是預(yù)防靜脈曲張為主，適用于高危人群的預(yù)防;二級(jí)壓力主要是輕度靜脈曲張的治療和靜脈曲張手術(shù)后恢復(fù)治療;三級(jí)壓力主要是重度靜脈曲張的治療。注意事項(xiàng)：第一，醫(yī)用彈力襪屬于醫(yī)療器械，其由特殊的萊卡纖維制作。且足踝部壓力最大，壓力向上遞減。具有嚴(yán)格的制作工藝，購買時(shí)需經(jīng)專業(yè)人士測量腿部不同部位周徑，量身而做。第二，原則上，只用長期久坐或站立位時(shí)才需要穿戴，不需要24小時(shí)。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢動(dòng)脈缺血患者，皮膚潰瘍患者，嚴(yán)重下肢皮膚病患者等。第四，彈力襪里面有橡膠成分，建議使用半年到一年需更換。11.?下肢靜脈曲張?jiān)斐伞袄蠣€腿”的原因是什么？民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，下肢的表淺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，再發(fā)展下去便紆曲成團(tuán)，象一團(tuán)蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚也受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時(shí)脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，嚴(yán)重影響病人生活治療。12.?下肢靜脈曲張患者如何護(hù)理？發(fā)生了下肢靜脈曲張以后應(yīng)該注意以下護(hù)理，患者不要長時(shí)間的站立，不要長時(shí)間的下垂肢體，否則靜脈淤血會(huì)加重，靜脈曲張也會(huì)加重。患者在休息的時(shí)候可以適當(dāng)抬高肢體，能夠促使血液回流，能夠降低靜脈壓力，能夠防止靜脈曲張加重。進(jìn)行增加小腿肌肉力量的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、跳繩、騎自行車。發(fā)生了下肢靜脈曲張以后肢體會(huì)出現(xiàn)蚯蚓狀突起，常常迂曲成團(tuán)，如果疾病比較嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著和皮膚潰瘍。注意不要搔抓患處皮膚，避免外傷，以免出現(xiàn)破潰，導(dǎo)致感染。可以穿彈力襪治療，通過專業(yè)人員的測量確定壓力等級(jí)。也可以服用相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，比如邁之靈、地奧司明等。如果具備了手術(shù)指征一定要及時(shí)微創(chuàng)或手術(shù)治療。13.?隨著病情發(fā)展，曲張靜脈有哪些癥狀表現(xiàn)的變化？根據(jù)疾病分期，曲張靜脈有不同臨床表現(xiàn)：1.靜脈曲張Ⅰ期：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅。2、靜脈曲張Ⅱ期：在站立時(shí)腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療的最佳時(shí)期。3、靜脈曲張Ⅲ期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退?；贾１葘?duì)側(cè)腿增粗，有些人還出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。4、靜脈曲張Ⅳ期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑(血中鐵元素沉積)，并且失去彈性而變硬。5、靜脈曲張Ⅴ期已發(fā)展為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，采用普通方法已很難治愈，嚴(yán)重影響工作與生活。6、靜脈曲張Ⅵ期靜脈曲張晚期，或未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，形成臁瘡?fù)?，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”14.?下肢靜脈曲張手術(shù)治療可以不開刀進(jìn)行微創(chuàng)嗎？隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)作，越來越多的下肢靜脈曲張病人選擇微創(chuàng)治療。克服了傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的疼痛、創(chuàng)傷大、活動(dòng)受限、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，并且療效良好。具體方法很多，經(jīng)常應(yīng)用的包括射頻消融治療，通過熱損傷閉合曲張的靜脈主干；硬化劑注射治療通過化學(xué)損傷血管壁的方式閉合靜脈；小切口點(diǎn)式剝脫可通過很小的切開將曲張靜脈團(tuán)剝脫。對(duì)比傳統(tǒng)方法，接受微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后舒適度高，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療手段的不斷改進(jìn)和完善，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著舉足輕重的作用。15.?下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)后怎么護(hù)理？術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)具有重要意義。重要包括：第一，積極康復(fù)鍛煉，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，鼓勵(lì)患者術(shù)后即刻運(yùn)動(dòng)。推薦平地行走運(yùn)動(dòng)。避免久坐。當(dāng)休息時(shí)，建議患者患肢抬高20-30°，促進(jìn)回流。第二，建議患者繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪至少3個(gè)月，能有效防止疾病復(fù)發(fā)。第三，調(diào)節(jié)生活方式，健康飲食，控制體重，避免增加造成腹部高壓力的工作，避免便秘等。16.?為何有的人下肢靜脈曲張手術(shù)要進(jìn)行2次，一般不是一次嗎？第一，有些病人的下肢靜脈曲張范圍廣泛，或者病情比較嚴(yán)重，為了兼顧手術(shù)安全性，病人體驗(yàn)以及治療效果。部分病情需要分次手術(shù)處理，比如：先行大隱靜脈主干的高位結(jié)扎或大隱靜脈主干消融，然后2次手術(shù)行曲張靜脈的點(diǎn)式剝脫或硬化劑注射治療。另外，任何治療方法，均不能保證徹底根治，有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？赡苊媾R第二次手術(shù)治療。還有一些特殊情況，比如髂靜脈狹窄導(dǎo)致的下肢靜脈曲張，通常需要在處理完髂靜脈狹窄問題后，2次手術(shù)處理下肢靜脈曲張。17.?下肢靜脈曲張為什么是定時(shí)炸彈？早期下肢靜脈曲張可能不痛不癢，無特殊不適。但疾病進(jìn)展期間除了水腫、皮膚色素沉著、出血、潰瘍等表現(xiàn)外，靜脈曲張最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是靜脈血栓的形成。靜脈曲張后，靜脈管壁形態(tài)和瓣膜功能發(fā)生了變化，直接導(dǎo)致靜脈血流處于湍流的狀態(tài)；再加上靜脈內(nèi)膜細(xì)胞抗血栓能力的下降，就很容易生成靜脈血栓。雖然靜脈曲張是發(fā)生在淺靜脈的病變，但在腿的深處也有深靜脈。血液正是通過淺靜脈匯入深靜脈，然后流回心臟。如果病情長期沒有得到有效的控制，就會(huì)形成嚴(yán)重的下肢深靜脈血肺栓塞。而下肢深靜脈血管里的血栓一旦脫落，隨血流帶到右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，就會(huì)造成堵塞，形成肺栓塞。較小的肺栓塞可能會(huì)導(dǎo)致肺功能受損，出現(xiàn)呼吸困難；而當(dāng)大塊血栓堵住肺動(dòng)脈時(shí)，猝死率大于80%。18.?下肢靜脈曲張患者能運(yùn)動(dòng)嗎？怎么運(yùn)動(dòng)？下肢靜脈曲張患者當(dāng)然可以運(yùn)動(dòng)，久坐或靜站時(shí)，壓力會(huì)很容易傳導(dǎo)到下肢。而運(yùn)動(dòng)時(shí)，小腿肌肉收縮，就像人的“第二個(gè)心臟”，有利于下肢靜脈血液回流，減輕下肢靜脈曲張的癥狀。游泳，快速步行，騎車、小跑都是不錯(cuò)的選擇，隨著小腿肌肉運(yùn)動(dòng)加大，活動(dòng)不斷，靜脈血管就象抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時(shí)，由于局部微循環(huán)的加快，使曲張靜脈的新陳代謝也加快，靜脈也能較快恢復(fù)正常。我們一般建議患者在穿著彈力襪的條件下進(jìn)行。19.?久坐人群為何增加下肢靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)？該如何預(yù)防？在人體的下肢靜脈中，由于靜脈瓣膜的存在，血液是單向流動(dòng)的，最終流向心臟。正是這種單向流動(dòng)的特性，保證了血流不會(huì)逆流和積聚。下肢血液的回流除了靜脈瓣膜的作用，還需要下肢肌肉收縮作用協(xié)助。下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)相應(yīng)的肌肉收縮，擠壓靜脈，同時(shí)靜脈瓣膜開放，促進(jìn)靜脈血流回流。而長時(shí)間的站立，使瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛，不能緊閉，血流倒流，同時(shí)肌肉松弛，不能有效擠壓靜脈血回流。造成靜脈內(nèi)壓增高，久而久之形成靜脈曲張。1.對(duì)于久坐人群，要保持正確的坐姿，并經(jīng)常變化坐姿。坐著時(shí)最好整個(gè)腳著地，經(jīng)常改變腿部位置，或使用腳墊來抬高腳部讓自己的腿更舒服，從而放松整個(gè)身體。對(duì)于久站的人群，也要在適當(dāng)空隙，經(jīng)?；顒?dòng)下身體，改變一下站姿?！?.保持合適的體重。將體重控制在合理的范圍可以減輕靜脈的壓力?！?.避免穿過緊的衣服，長期穿高跟鞋。這些都不利于下肢靜脈回流?！?.必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用醫(yī)用彈力襪。20.抖腿預(yù)防下肢靜脈曲張嗎？只有下肢整個(gè)肌肉群的有規(guī)律的收縮和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢遠(yuǎn)端的靜脈血回流，減輕下肢靜脈壓力。而抖腿動(dòng)作不能有效帶動(dòng)整個(gè)下肢肌肉群的節(jié)律運(yùn)動(dòng)。所以，不能起到預(yù)防下肢靜脈曲張的作用。而且對(duì)于習(xí)慣翹二郎腿抖腿的人群，由于腘窩部靜脈受壓，反而會(huì)增加小腿靜脈壓力，增加下肢靜脈曲張的發(fā)生率或嚴(yán)重程度。但我們經(jīng)常做勾腳和抬腿之類的拉伸動(dòng)作，有助于下肢靜脈回流。2022年05月06日487
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喬威副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 1、規(guī)律鍛煉：每天鍛煉15-20分鐘，包括慢跑/騎自行車，可以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)腿部肌肉功能，改善小腿肌肉泵功能，促進(jìn)回流。2、抬高患肢、定期抬腿：下肢靜脈高壓是靜脈曲張重要原因，“水往低處流”下肢抬高，促進(jìn)回流有益于改善下肢靜脈淤血，使用腳凳來抬腿、睡眠時(shí)墊高腳頭這些助于改善血液流動(dòng)。3、醫(yī)用彈力襪使用：全天穿醫(yī)用彈力襪可以減緩靜脈曲張的進(jìn)展，彈力襪有助于防止體內(nèi)血液倒流，有效治療靜脈曲張。4、保持理想的體重：體重過大將在腹股溝及大腿段產(chǎn)生高壓導(dǎo)致腿部和大腿段靜脈壁彈性減退，靜脈功能不全產(chǎn)生。5、應(yīng)避免穿高跟鞋：穿高跟鞋會(huì)限制腳踝活動(dòng)，導(dǎo)致局部血液流動(dòng)補(bǔ)償，進(jìn)而影響小腿和足部的靜脈泵送機(jī)制，平底鞋或低跟鞋可以改善血液循環(huán)。6、食用高纖維、低鹽飲食：食用纖維可以減少導(dǎo)致靜脈曲張的便秘因素；而高鹽攝入可能會(huì)導(dǎo)致靜脈腫脹，引起靜脈曲張的發(fā)生。7、按摩、穴位按壓：每天按壓腿部10-15分鐘可以防止病情惡化，但應(yīng)注意避免靜脈曲張受影響區(qū)域過度刺激。8、中醫(yī)八段錦、瑜伽等：伸展放松腿部肌肉對(duì)于防治靜脈曲張改善癥狀有一定益處。2022年02月06日314
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徐杰男主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科 “醫(yī)生，我這兩條腿的皮膚怎么越來越黑？還癢得很，一不小心就撓破了，破了就很難好，這都反反復(fù)復(fù)好幾年了，我怎樣才能不復(fù)發(fā)??？” “醫(yī)生，我小腿上的傷口沒幾天就爛得那么大了，好起來怎么這么慢啊？我不敢讓傷口碰到水，這都一年多沒有痛痛快快洗個(gè)澡了，小腿皮膚發(fā)黑粗糙，夏天裙子也不敢穿！” “醫(yī)生，我腳上這個(gè)傷口雖然不大，但是它痛啊，痛得我晚上都睡不著，痛得我心臟病都快發(fā)了，吃了止痛片也沒有用，太痛苦了，你幫我想想辦法??！” 這些患者的話在上海龍華醫(yī)院外六科門診或病房經(jīng)?？梢月牭?。也許，你會(huì)很奇怪，這些患者究竟是得了什么病，讓他們?nèi)绱送纯啵吭瓉?，他們都是得了同一個(gè)病——老爛腳。 那么，什么是“老爛腳”呢？2021年08月18日1134
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 下肢靜脈曲張是指大隱靜脈、小隱靜脈或交通支瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致的靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈增粗、迂曲、成團(tuán)狀改變的一種疾病，是慢性靜脈功能不全的一種表現(xiàn)形式，左下肢較為多見，雙下肢可先后發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)病率為0.5%～3.0%，其中靜脈性潰瘍占1.5%，男女患病率接近，女性略高。 按照嚴(yán)重程度可以分成以下級(jí)別： 0級(jí)：是表面看看正常，但站立久了有明顯的酸脹感 1級(jí)：可以看到鼓起，但不是很嚴(yán)重（小腿酸脹伴有水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈蜘蛛網(wǎng)狀） 2級(jí)：就會(huì)看到典型的“蚯蚓腿”（腿部出現(xiàn)明顯靜脈凸起，伴有麻、累、沉重感等） 3級(jí)：這樣的人長期站立后會(huì)覺得腿部水腫（靜脈凸起明顯、水腫加重，濕疹、疼痛等癥狀明顯） 4級(jí)：皮膚就會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，皮膚變黑（患肢皮膚顏色改變、皮炎、硬化，有明顯的瘙癢） 5級(jí)：皮膚潰爛（患肢皮膚發(fā)黑，伴隨潰瘍糜爛癥狀，久治不愈） 6級(jí)：是頑固性潰瘍，怎么換藥都換不好的老爛腳（潰瘍加重，糜爛面積加大，出現(xiàn)壞疽，形成老爛腿） 醫(yī)生建議，對(duì)于0級(jí)~2級(jí)的輕度靜脈曲張的患者，建議及早咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)自身病情選擇合適的彈力襪。即使沒有靜脈曲張但存在高危因素的人群，同樣可以選擇保健類的彈力襪，可起到預(yù)防作用。 醫(yī)用彈力襪的壓力是壓力由下向上循序減壓，符合人體靜脈血液回流壓力需要，梯度壓力作用于肌肉組織，借助肌肉組織把壓力傳給靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流改善淤血癥狀，有效的緩解或改善下肢靜脈所承受壓力，改善局部營養(yǎng)不良、促進(jìn)血液循環(huán)，緩解和消除腿漲腳腫，預(yù)防下肢靜脈血栓形成并減輕疲勞感。 醫(yī)用彈力襪使用口決 醫(yī)療彈力襪，用法要知道。 硬化劑治療，穿襪有講究。 保健或治療，尺寸要選好。 術(shù)后前七天，全天都要穿。 起床就穿上，睡前才脫下。 七天結(jié)束后，可脫下更換。 每日?qǐng)?jiān)持穿，至少三個(gè)月。 皮膚過敏癥，平臥位脫除。 穿著要注意，保持襪干燥。 裹上彈力帶，促進(jìn)早康復(fù)。 如何穿醫(yī)用彈力襪 指導(dǎo)專家 王海洋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)全國委員。主持國家自然基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時(shí)間：周一上午、周三上午 出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室2021年04月12日1233
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