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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 下肢靜脈曲張的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要是通過患者改善工作和生活習(xí)慣，靜脈活性藥物應(yīng)用。生活中應(yīng)盡量避免久坐、久站，坐立40分鐘要活動10分鐘，站立40分鐘要坐立10分鐘，同時不停的改善體位，以減少肢體和身體對下肢造成的靜脈壓力，從而改善靜脈回流。另外靜脈曲張的治療中藥物治療需要貫穿全程，目前主要藥物分三類，黃酮類（地奧司明）、七葉皂苷類（邁之靈片等）、香豆素類（草木犀流片），可以通過增加靜脈壓力，降低血管通透性，促進(jìn)靜脈回流和提高肌肉泵功能，從而明顯改善癥狀。還有很重要的壓力治療，常見的是彈力襪的治療，通過分級壓力梯度，能夠促進(jìn)靜脈曲張內(nèi)血液的回流，避免血液在曲張靜脈內(nèi)長期的瘀滯，有利于靜脈曲張癥狀的減輕。手術(shù)治療方面：目前隨著技術(shù)手段及醫(yī)療器械的發(fā)展，手術(shù)越來越微創(chuàng)化，包括單純的泡沫硬化劑治療，比較適合于小腿只有2-3個靜脈曲張的團(tuán)塊，而對于中重度的靜脈曲張，現(xiàn)臨床多采用微創(chuàng)治療，包括射頻消融、微波以及激光治療，同時輔以局部的泡沫硬化劑治療。現(xiàn)在很多臨床單位已經(jīng)開展了日間手術(shù)，患者做完手術(shù)即可回家，術(shù)后穿彈力襪來鞏固治療，可以穿彈力襪3-6個月，以免產(chǎn)生深靜脈血栓以及局部靜脈曲張的復(fù)發(fā)。2021年08月10日
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劉斐醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 臨床上，靜脈活性藥物（七葉皂苷鈉、邁之靈、地奧司明、羥苯磺酸鈣、威利坦等）治療靜脈曲張的作用機(jī)理主要是：通過減少靜脈壁和毛細(xì)血管的通透性，減少血管的滲出而減輕肢體的腫脹、皮膚瘙癢和沉重感。靜脈活性藥物雖然不能治愈靜脈曲張，但是可以減輕、緩解和控制患者的癥狀。 加壓療法是靜脈疾病治療的重要基礎(chǔ)，可用于保守治療，也可作為手術(shù)治療的輔助措施。通常采用醫(yī)用彈力襪（medical compression stockings,MCS）或梯度彈力襪，利用先進(jìn)的制造工藝對紗線材料進(jìn)行紡織，通過不同截面的線圈密度變化在腳踝部建立最高支撐壓力，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，順著腿部向上壓力逐漸遞減。這種漸進(jìn)式壓力設(shè)計符合靜脈血液回流的解剖原理，一方面起到促進(jìn)靜脈回流和預(yù)防反流的作用，有效緩解或改善下肢靜脈及下肢靜脈瓣膜所承受的壓力；另一方面使下肢靜脈的直徑減小，從而增加了血液速度和流量，增強(qiáng)骨骼肌肌泵作用，促進(jìn)和改善靜脈回流。 正確使用彈力襪可明顯減少手術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險。若壓力太小對于預(yù)防深靜脈血栓、改善癥狀不會起到預(yù)想的效果；而壓力太大、彈力襪使用不規(guī)范則可導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)壓力性損傷，也會增加患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險，增加術(shù)后并發(fā)癥。 以上兩種方法均只能減輕和改善靜脈曲張患者的癥狀，一般用于不能手術(shù)者或不愿手術(shù)者，也常常用于手術(shù)后的輔助治療。2021年06月14日1850
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 什么時候需要手術(shù)？下肢可見到明顯曲張靜脈，下肢沉重感、抽筋、皮炎、靜脈炎、水腫，皮膚顏色改變、甚至破潰，同時下肢靜脈超聲提示大腿根部的閥門功能不全（隱股瓣膜關(guān)閉不全）?；蛘邌渭兊闹┲霕踊蚓W(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，影響美觀，可以行硬化劑注射治療。手術(shù)方法：傳統(tǒng)手術(shù)--高位結(jié)扎/剝脫-在大腿根部做一3cm切口，將大隱靜脈根部結(jié)扎切斷，從斷端向小腿方法送入一根鐵絲，直至足踝處靜脈，然后將整個大隱靜脈主干剝脫出來（俗話說“抽筋”）。硬化療法-在此過程中，醫(yī)生將一種化學(xué)物質(zhì)注入患病的靜脈，破壞靜脈內(nèi)皮，使其自身塌陷。靜脈停留在原位，但不再攜帶血液，過一段時間可以纖維化吸收，硬化療法可以在換藥室進(jìn)行，優(yōu)點是注射硬化劑基本無創(chuàng)傷，而且可以一次性處理一整片區(qū)域。●射頻消融-對于這些手術(shù)，醫(yī)生將一根特殊的導(dǎo)線插入患病的靜脈。這根電線加熱靜脈并將其從內(nèi)部密封。靜脈停留在原位，但不再運(yùn)輸血液。過一段時間后，靜脈壞死吸收，是目前國內(nèi)外應(yīng)用最多、先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)?！耢o脈點狀剝脫-一般做2mm小切口，將明顯的曲張靜脈剝脫出來，減少術(shù)后的靜脈炎和硬結(jié)的發(fā)生。各種手術(shù)利弊：傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫手術(shù)：優(yōu)點是可以徹底破壞靜脈，手術(shù)花費少，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，需要腰部麻醉，損傷神經(jīng)風(fēng)險高，術(shù)后下床時間晚，住院周期長。微創(chuàng)手術(shù)：包括射頻消融、硬化劑注射、點狀剝脫的方法，優(yōu)點是微創(chuàng)，僅有幾個小切口，疼痛輕微，手術(shù)風(fēng)險小，術(shù)后可以早下地活動/工作，住院時間短，恢復(fù)快，但是花費相對較高（北京市醫(yī)保報銷后和傳統(tǒng)手術(shù)花費差不多）。2021年05月03日1975
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 嗨，大家好，下次靜脈軀張手術(shù)后啊，走路時出現(xiàn)傷口的脹痛，需要看看疼痛的程度，還有持續(xù)的時間，假如說手術(shù)不久，麻醉藥作用剛剛消失，走路是有一些疼痛，但是不嚴(yán)重，可能只是術(shù)后的正常反應(yīng)，如果疼痛比較劇烈，而且持續(xù)時間還很長，或者還有進(jìn)行性加重的現(xiàn)象，那就建議回到醫(yī)院去請醫(yī)生做一次檢查評估，比如有沒有可能是損傷的血管引起了比較大的出血，形成了血腫呢？有沒有可能是包扎太緊引起的下肢缺血呢？或者是包扎不夠妥帖，走路時引起了移位，摩擦引起疼痛，又或者是無菌操作不嚴(yán)，護(hù)理不當(dāng)引起了傷口部位的感染的等等這些情況，如果有這些情況，是必須進(jìn)行針對性的處理才行，我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)點贊。2021年04月24日839
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 嗨，大家好，下肢靜脈曲張啊，如果做的是微創(chuàng)介入手術(shù)后，一般不會有明顯的變化，在多數(shù)患者會在術(shù)后摸到皮下發(fā)硬的調(diào)速或者是團(tuán)塊或者伴有輕度的水腫，這其實術(shù)后的一個正常反應(yīng)很快會消失，算不上并發(fā)癥，但是如果沒有注意印花機(jī)的藥量注射過多了注中又沒有進(jìn)行影像學(xué)的一個檢測泡沫硬化劑進(jìn)入到深靜脈就有可能造成深靜脈血栓形成，如果做的是微創(chuàng)的腔內(nèi)消融治療注射腫脹麻醉液在消融和注射的過程中有可能損傷神經(jīng)皮膚和神經(jīng)唄，如果是外科開放式手術(shù)有可能出現(xiàn)血腫傷口感染愈合不良局部的淋巴瘺等并發(fā)癥，也可能出現(xiàn)神經(jīng)的損傷比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，也有有發(fā)下肢深靜脈血栓形成的，可能我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)點贊。2021年04月22日669
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馬思星主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 一、大隱靜脈高位結(jié)扎大隱靜脈高位結(jié)扎是下肢靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)治療的基本步驟，能夠較好地阻斷來自深靜脈的反流。但如果結(jié)扎不確切，會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。(一)手術(shù)步驟(1)腹股溝以上lcm切口是確認(rèn)隱-股靜脈交匯點的最佳位置。出于美容考慮，一般選用腹股溝皺褶處切口或腹股溝韌帶下切口，與皮膚紋理平行，自股動脈搏動點向內(nèi)側(cè)延伸切口。切口不宜過大；術(shù)前可行彩色多普勒超聲檢查輔助定位股-隱靜脈交匯點，以提高切口位置的準(zhǔn)確性，控制切口大小。(2)分離皮下組織，尋找到大隱靜脈，沿著大隱靜脈主干向近心端方向游離，顯露出隱-股靜脈交匯點。(3)于隱-股靜脈交匯處進(jìn)一步游離皮下及淺筋膜組織，找到大隱靜脈的6條主要分支后依次結(jié)扎、離斷，見圖11-1-1。因為大隱分支的數(shù)量和位置存在較大的變異，所以游離范圍應(yīng)該包括隱股靜脈交匯處近端及遠(yuǎn)端各2cm的大隱靜脈主干；而對于單純大隱靜脈高位結(jié)扎者，游離的范圍應(yīng)該包括隱股靜脈交界處遠(yuǎn)心端10cm的大隱靜脈主干，以明確有無隱藏的低位分支。(4)使用縫扎法雙重結(jié)扎隱-股靜脈交匯處。臨近交匯處結(jié)扎，保留適當(dāng)長度的大隱靜脈殘端，以避免結(jié)扎后出現(xiàn)股靜脈狹窄。遺留的大隱靜脈殘端也不宜過長，以避免殘端內(nèi)血栓形成及潛在的栓塞風(fēng)險(5)完成大隱靜脈近端高位結(jié)扎以后，經(jīng)大隱靜脈斷端將剝脫器送至遠(yuǎn)心端。由于靜脈反流的存在，在大多數(shù)病例，剝脫器可以很輕易地送至膝關(guān)節(jié)水平。(6)在膝關(guān)節(jié)附近可見或者觸及剝脫器前端位置，定位并做橫行小切口，分離皮下組織并確定大隱靜脈主干位置。(7)游離并切開膝關(guān)節(jié)平面的大隱靜脈主干，鉗取剝脫器頭端并拉出體外。結(jié)扎遠(yuǎn)心端，調(diào)整剝脫器位置。在腹股溝切口處，使用絲線將剝脫器與靜脈殘端結(jié)扎固定，注意保留足夠長度的絲線，使其在剝脫后仍有尾端在腹股溝口露出。在剝脫器的頭端下方，同樣使用絲線將剝脫器與靜脈段結(jié)扎固定。(8)自近端向遠(yuǎn)端牽拉剝離器，以剝離大隱靜脈主干。大隱靜脈主干取出以后，應(yīng)該將其展開以確定其完整性。如果剝脫過程中靜脈斷裂，在下部切口處會靜脈遠(yuǎn)端的部分，這種情況下，如果剝脫器頭端系有拖尾長的絲線保留在腹股溝切口區(qū)，可利用絲線從相反的方向剝脫殘余的靜脈主干。(9)使用彈性綁帶加壓包扎并抬高術(shù)肢，以減少隧道內(nèi)積血；逐層縫合腹股溝和膝關(guān)節(jié)切口。(二)技術(shù)要點1.術(shù)前完善彩超檢查，準(zhǔn)確評估病變靜脈針對病變靜脈的定向處理，保留大腿遠(yuǎn)端功能正常的大隱靜脈，可以減輕術(shù)后疼痛及降低隱神經(jīng)損傷的風(fēng)險。謹(jǐn)慎處理下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)呈“S”或者“H”的病變，避免病情加重。明確有無副隱靜脈功能不全的情況，對于合并副隱靜脈功能不全者，應(yīng)該同期處理副隱靜脈2.減少隧道血液的蓄積皮下隧道血液殘留表現(xiàn)為術(shù)后沿大隱靜脈走行的條索狀隆起，稱為假性血栓性靜脈炎，其發(fā)生與靜脈剝脫的操作有關(guān)。雖然血栓終將被吸收，但是術(shù)后早期患者會有明顯不適感。減少皮下隧道出血，除使用含有腎上腺素、利多卡因的麻痹腫脹液外，還可使用彈力繃帶包扎患肢及抬高術(shù)肢。在置入剝脫器后立即縫合腹股溝切口，亦可在一定程度上減少隧道內(nèi)出血。對于同時存在分支靜脈曲張和反流患者，應(yīng)在處理這些病變后再進(jìn)行靜脈主干的剝脫，也有助于減少隧道內(nèi)血液蓄積。3.止血帶的應(yīng)用止血帶主要適用于大腿靜脈曲張嚴(yán)重及K-T綜合征患者，以減少術(shù)中出血及形成血腫的風(fēng)險。行大隱靜脈剝脫前，使用彈力繃帶對下肢進(jìn)行驅(qū)血；剝脫過程中，于患肢近心端使用無菌充氣式止血帶，待大隱靜脈主干剝脫后以及切除分支后再解除止血帶。4.選擇適宜規(guī)格的剝脫器使用較小體積頭端的剝脫器可減少組織損傷，但是成功率較低；而稍大體積的剝脫器頭端可增加完整剝脫岀整個靜脈主干及其屬支的成功率。故應(yīng)根據(jù)病情和患者具體情況選擇，在不影響效果的情況下以頭端更小為原則5.術(shù)后DVT的預(yù)防手術(shù)當(dāng)天可予以抗凝治療，低分子肝素1支皮下注射，術(shù)后囑患者盡早下地活動，可以減少DVT的風(fēng)險。-實用靜脈曲張治療學(xué)2021年03月16日1741
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是一種非常常見的靜脈系統(tǒng)疾病，在人群中的發(fā)病率過20%，靜脈曲張的發(fā)病原因很多，確切原因并無定論，目前多認(rèn)為存在先天性血管壁發(fā)育不良，后天存在長期站立等危險因素導(dǎo)致，生活中，絕大多數(shù)患者不積極治療，覺得靜脈曲張早期除了外觀上的青筋凸出外，一般沒有癥狀，所以就很容易忽視病情的發(fā)展，那么，靜脈曲張究竟何時該手術(shù)呢？目前靜脈曲張的治療已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)無切口的時代，射頻、激光、硬化劑等多種方法的使用大大降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，因此，靜脈曲張何時治這個問題，今天同過去相比，答案大不一樣。1、丑了，煩了，傷心了靜脈曲張的條條青筋影響美觀是相當(dāng)一部分人群就診的主要原因，過去，因為靜脈曲張手術(shù)需要比較復(fù)雜的麻醉以及比較大的創(chuàng)傷，對于這一類人群并不做為手術(shù)的指征，但隨著治療方法的進(jìn)步，以微創(chuàng)的方法去除令人討厭的血管已經(jīng)變得輕而易舉，美麗彈指之間，何樂而不為？2、癢了，疼了，抽筋了下肢靜脈曲張會引起下肢的靜脈血液回流的障礙，使局部組織細(xì)胞缺血缺氧，細(xì)胞缺氧會產(chǎn)生5-羥色胺導(dǎo)致皮膚瘙癢，還有血液流動不暢造成新陳代謝障礙，細(xì)胞分解的毒素會刺激血管，神經(jīng)，產(chǎn)生瘙癢感覺。靜脈曲張發(fā)展嚴(yán)重時，腿部局部的皮膚會出現(xiàn)皮炎或者濕疹的情況，而更進(jìn)一步引起腿部難以忍受的刺癢。讓患者無以承受。而出現(xiàn)局部疼痛則應(yīng)該警惕曲張靜脈內(nèi)血栓形成，一旦出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎，不妥善處理將造成靜脈炎的反復(fù)發(fā)作，甚至血栓蔓延至深靜脈的情況，嚴(yán)重時會危及生命！小腿肚抽筋最常見的原因是下肢靜脈淤血，導(dǎo)致組織輕度水腫，代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)異常放電發(fā)生痙攣，而與缺鈣無關(guān)。3、沉了，腫了，發(fā)硬了下肢行走后沉重感仍然是因為下肢回流不暢所致，這種沉重感往往晨輕暮重，有時會合并有下肢腫脹，長期的回流障礙會造成小腿，特別是在踝部皮膚出現(xiàn)皮膚水腫，脫屑、色素沉著、皮膚沒有彈性反而變硬，后期小腿部既瘙癢又疼痛的情況，醫(yī)學(xué)上成為“脂質(zhì)硬化”，這時，靜脈曲張需要抓緊治療了，不然，會逐漸進(jìn)展為下面的情況。4、黑了，爛了，潰瘍了靜脈曲張遷延反復(fù)，逐漸會出現(xiàn)小腿皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)長期不愈合的潰瘍，老百姓稱為“老爛腿”，而爛腿長期不愈合，除了感染的風(fēng)險外，還可能出現(xiàn)癌變，所以，靜脈曲張到了此時，就是手術(shù)的絕對指征了，但往往此時再行手術(shù)治療，費力、費時、痛苦大就是不可避免的了。所以，靜脈曲張一旦出現(xiàn)，建議盡早治療，以避免病情一步步進(jìn)展所導(dǎo)致的不良后果，微創(chuàng)的治療方法，改變了傳統(tǒng)的治療觀念，使早上手術(shù)下午回家成為可能，困惑的你，是不是突然感覺輕松？ ----轉(zhuǎn)自世紀(jì)壇血管外科 張歡醫(yī)生2021年03月14日1336
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趙世錄主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 1.手術(shù)結(jié)束后，請在醫(yī)院內(nèi)即刻以正常步速行走40分鐘至一小時，離院前請告知醫(yī)務(wù)人員。 2.從手術(shù)結(jié)束后開始持續(xù)穿彈力襪48小時（包括任何活動或休息時）。 3.術(shù)后所有敷料覆蓋處均為小切口（2-3mm），術(shù)后會存在輕度疼痛，傷口僅需保持局部干燥清潔，術(shù)后48小時有切口處取出紗布并自行更換創(chuàng)可貼，術(shù)后7天自行去除所有創(chuàng)可貼。 4.大腿內(nèi)側(cè)為腫脹麻醉注射部位，有滲液及腫脹為正常現(xiàn)象，一般術(shù)后24小時內(nèi)吸收。 5.48小時后可于睡覺時脫掉彈力襪，白天正?；顒訒r，請務(wù)必穿好彈力襪，時間為1個月。 6.術(shù)后不建議減少活動。如無特殊不適，手術(shù)后不建議長期臥床或久坐。 7.術(shù)后一周后傷口已閉合，可以淋浴。 8.術(shù)后兩周內(nèi)避免增加腹壓的運(yùn)動，如提重物、腹肌或腰背肌肉的鍛煉等，避免便秘、咳嗽等，減少腹腔壓力增高風(fēng)險。 9.術(shù)后一個月如無不適，可不必復(fù)診。如有不適，術(shù)后門診隨診。 10.出院手續(xù)辦理：本地及外地病人，如在住院處押醫(yī)?？?，術(shù)后5個工作日后攜押金條和就醫(yī)卡，在住院處辦理出院;自費病人術(shù)后第2天，攜押金條和就醫(yī)卡，在住院處辦理出院。 11.術(shù)后飲食無忌口。2021年03月12日3637
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