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趙世錄主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 1.手術結束后，請在醫(yī)院內即刻以正常步速行走40分鐘至一小時，離院前請告知醫(yī)務人員。 2.從手術結束后開始持續(xù)穿彈力襪48小時（包括任何活動或休息時）。 3.術后所有敷料覆蓋處均為小切口（2-3mm），術后會存在輕度疼痛，傷口僅需保持局部干燥清潔，術后48小時有切口處取出紗布并自行更換創(chuàng)可貼，術后7天自行去除所有創(chuàng)可貼。 4.大腿內側為腫脹麻醉注射部位，有滲液及腫脹為正常現(xiàn)象，一般術后24小時內吸收。 5.48小時后可于睡覺時脫掉彈力襪，白天正?；顒訒r，請務必穿好彈力襪，時間為1個月。 6.術后不建議減少活動。如無特殊不適，手術后不建議長期臥床或久坐。 7.術后一周后傷口已閉合，可以淋浴。 8.術后兩周內避免增加腹壓的運動，如提重物、腹肌或腰背肌肉的鍛煉等，避免便秘、咳嗽等，減少腹腔壓力增高風險。 9.術后一個月如無不適，可不必復診。如有不適，術后門診隨診。 10.出院手續(xù)辦理：本地及外地病人，如在住院處押醫(yī)?？ǎg后5個工作日后攜押金條和就醫(yī)卡，在住院處辦理出院;自費病人術后第2天，攜押金條和就醫(yī)卡，在住院處辦理出院。 11.術后飲食無忌口。2021年03月12日
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王斯文副主任醫(yī)師 中山一院 血管外科 一、什么是下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病，其病變可累及大隱靜脈系統(tǒng)、小隱靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)，在我國成年男女的患病率分別 為10％～15％與20％～25％。下肢靜脈曲張的病因主要包括淺靜脈的瓣膜（如隱股靜脈瓣膜）關閉不全，先天性的靜脈壁薄弱，長期站立，肥胖和腹腔壓力增加（如懷孕）等。下肢靜脈曲張如不進行及時處理和治療，不僅影響腿部美觀，而且可能導致下肢水腫、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至遷延不愈的潰瘍等，嚴重影響患者生活質量。治療下肢靜脈曲張有多種方式，不同中心采用的手術方式也不盡相同，依據(jù)患者病變情況采取合適的綜合治療方式才能有效達到下肢靜脈曲張滿意治療。 下肢靜脈曲張嚴重程度分級： C0:健康美腿 C1:毛細血管擴張 C2:靜脈曲張 C3:水腫 C4:皮膚改變 C5:愈合的潰瘍 C6:活動期潰瘍二、治療方式1)微創(chuàng)腔內治療：通過穿刺大隱靜脈或小隱靜脈等淺表靜脈主干，應用熱閉合的方式閉合淺表靜脈主干。射頻閉合：應用射頻熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，處理大隱靜脈或小隱靜脈主干閉合效率高，效果確切。激光閉合：應用激光熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，適用于閉合輕中度擴張或曲張的大隱靜脈/小隱靜脈。微波等其他：應用微波熱閉合方式閉合靜脈壁，作用效果同激光。2)開放性手術以高位結扎和剝脫為主，無手術禁忌者均可選擇，具根治性，存在手術切口多、有創(chuàng)傷、需時間恢復、影響美觀等缺點 大隱靜脈高位結扎抽剝手術方式3）壓力治療梯度壓力襪（醫(yī)用彈力襪），間歇性充氣加壓裝置：延緩靜脈曲張進程，減少術后靜脈曲張復發(fā)。需選擇大小合適的彈力襪，并依據(jù)病變累及范圍選擇合適類型（長筒/短筒）。一般下床活動時穿著，臥床時無需穿著彈力襪。4）曲張靜脈團的處理點狀剝脫：創(chuàng)口小，無需縫合，剝脫曲張靜脈團，減少復發(fā)和殘留。 TriVex：適于中重度靜脈曲張團，創(chuàng)傷小，效果確切。5）硬化劑 硬化劑注射療法適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅為交通支瓣膜功能不全，或術后殘留部分曲張靜脈，或術后局部復發(fā)者。6）靜脈活性藥物 輔助用藥，改善癥狀。無法徹底清除靜脈曲張。三、術后注意事項1）盡早下床活動。2）注意手術切口/穿刺傷口/點狀剝脫傷口干潔，避免感染。3）堅持正確穿著彈力襪，白天穿著，晚上臥床時脫去。4）定期復查及遵醫(yī)囑接受隨訪。靜脈曲張有復發(fā)的可能，因此需要定期復診2021年03月10日1966
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病，以大隱靜脈曲張最為多見。我國成年男女的患病率分別高達10%～15%與 20%～25%。該疾病好發(fā)于久站及其他從事體力勞動的人群。該病可以引起下肢皮膚瘙癢、色素沉著，甚至慢性潰瘍。高位結扎+剝脫術是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術方式。近年來，隨著科技的進步，泡沫硬化療法、靜脈腔內熱消融（包括微波消融、射頻消融、激光消融）閉合等微創(chuàng)手術方法正逐步取代傳統(tǒng)手術。下肢靜脈曲張分期，C0級：無可見的靜脈疾病癥狀；C1級：毛細血管擴張/網(wǎng)狀靜脈叢；C2級：靜脈曲張；C3級：靜脈性水腫；C4級：皮膚營養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹）；C5級：愈合期潰瘍；C6級：活動性潰瘍。超聲引導下大隱靜脈曲張熱消融閉合術聯(lián)合泡沫硬化術下肢靜脈曲張熱消融閉合術：下肢靜脈曲張熱消融閉合術是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術，包括射頻消融、微波消融和激光消融，它是指在超聲的實時引導與監(jiān)視下，將一根特制的消融導管或消融針經(jīng)皮膚插入病變的靜脈血管腔內，頭端對血管壁加熱，利用熱量毀損血管內皮及血管壁，使血管塌陷、閉合，形成纖維條索，從而達到治愈靜脈曲張的目的。該手術主要用于大腿部靜脈曲張主干的治療，可在局麻下完成，與傳統(tǒng)的開放式手術相比，下肢靜脈曲張熱消融術具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不遺留疤痕、術后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點。下肢靜脈曲張泡沫硬化術下肢靜脈曲張泡沫硬化術是指在超聲的實時引導與監(jiān)視下，向病變的靜脈管腔內注入泡沫狀硬化劑藥物，通過藥物的化學作用毀損血管內皮，使血管攣縮、腔內形成血栓機化，最終血管閉合形成纖維條索，從而達到治愈靜脈曲張的目的。該手術主要用于靜脈曲張分枝的治療，無需麻醉，具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、操作簡便、費用較低等諸多優(yōu)點。部分患者術后會出現(xiàn)局部硬結、色素沉著、淺靜脈炎等癥狀，需要1～6個月以上的時間逐步恢復正常。手術創(chuàng)口僅有一個針眼大小，術后患者可以立馬下床活動下肢靜脈曲張熱消融術適應證：1、大隱靜脈主干、小隱靜脈主干；2、穿通靜脈；3、粗大的靜脈主干分支。下肢靜脈曲張泡沫硬化術適應證：1、大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者(C1-C6);2、曲張的分支靜脈，手術治療后殘留、新發(fā)或復發(fā)性曲張靜脈；3、靜脈曲張引起的潰瘍；4、直徑≤8mm的曲張靜脈。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化術前須知：1、術前6-8小時禁食禁水；2、保持術區(qū)皮膚清潔干燥；3、高血壓患者常規(guī)服用降壓藥；4、應用抗凝藥物的患者，需停用抗凝藥物1周以上。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化術后注意事項：1、術后半小時內盡量多走動，不要靜坐或臥床休息；2、術后彈力繃帶持續(xù)包扎1周；1周后改穿靜脈彈力襪，24小時持續(xù)穿戴；1個月以后堅持白天穿靜脈彈力襪，晚上睡覺時可以不穿；3個月以后可以不穿靜脈彈力襪；3、保持術區(qū)清潔、干燥；4、術區(qū)若出現(xiàn)明顯腫痛或出血量較多等情況，請及時聯(lián)系主刀醫(yī)生或來院就診。5、泡沫硬化劑治療術后，部分患者術區(qū)會出現(xiàn)局部硬結、血栓性靜脈炎（局部腫痛、色素沉著），可局部熱毛巾濕敷或“喜遼妥”藥膏涂抹，癥狀較重者請及時來院就診處理；6、健康指導：①飲食指導：宜進食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，戒煙戒酒；②少做重體力勞動，避免長時間站立或靜坐，適量進行體育鍛煉；③建議術后2周內、1月、3月、6月、1年來超聲介入科隨診。參考文獻：中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組. 硬化劑治療下肢靜脈曲張(中國)專家指導意見(2016)[J]. 中華血管外科雜志, 2016, 001(003):149-153.蔣勁松, 陳磊. 下肢靜脈曲張各種微創(chuàng)手術方式的評價及展望[J]. 中國血管外科雜志(電子版), 2017, 009(004):244-249.楊琴,練賢惠,勞鳳冰.下肢靜脈曲張圍手術期的護理體會[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018,80:76.2021年02月22日3342
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張到什么程度需要做手術？這是許多患者最關心的問題。臨床上，經(jīng)常能遇到很多靜脈曲張患者，病史長達幾十年，卻從未去醫(yī)院看過，直到下肢“疼痛、水腫、發(fā)黑、潰瘍、出血”了，才去醫(yī)院看病。這時做手術，只能控制癥狀，下肢發(fā)黑、水腫并不能恢復。目前針對下肢靜脈曲張治療措施包括手術治療、藥物治療和壓力治療。其中，手術治療為主要手段，也最有效。藥物和壓力治療屬于輔助措施。根據(jù)靜脈曲張的分級，選擇不同的治療方法，治療的時機點，非常關鍵。1、靜脈曲張早期（C1級）：可以保守治療曲張早期階段通常不會有明顯的癥狀，僅會表現(xiàn)為下肢毛細血管或網(wǎng)狀血管擴張。因此，此時通過生活習慣的改變，以及合理穿戴醫(yī)用彈力襪可以延緩發(fā)展。2、靜脈曲張中期（C2--C3級）：手術治療的最好時機靜脈曲張發(fā)展到中期，靜脈曲張團塊會較為明顯，勞累后會有下肢沉重，甚至出現(xiàn)脹滿、浮腫的癥狀。不但會影響外觀，也會造成不適。此時是采取手術治療，阻止曲張繼續(xù)使壞的最佳時機！此外，選擇對身體影響最小的微創(chuàng)性手術，盡量減少術后創(chuàng)傷、降低手術風險，才能讓手術帶來的益處最大化。3、靜脈曲張中晚期（C4--C6級）：手術治療應盡早靜脈曲張中晚期階段，會有足靴區(qū)色素沉著、皮炎、濕疹的癥狀，甚至皮膚反復破潰，難以愈合。此時階段，手術已是唯一從根本上解決問題，防止更嚴重情況發(fā)生的治療選擇。注意！有些癥狀是不可逆的！需要特別提醒的是：皮膚一旦發(fā)生色素沉著或質地改變，即使能夠通過手術改善癥狀，也無法讓其膚色、膚質恢復至從前。因此，不建議等到靜脈曲張中晚期再選擇手術治療曲張。4、老年靜脈曲張患者：老年病人如果身體允許，建議盡早手術治療。隨著年齡的增加，合并癥會越來越多，手術風險也會隨之增加。如果早期不接受微創(chuàng)手術而以后發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時，往往因為無法耐受手術而無法治療。隨著外科技術的進步，手術已經(jīng)越來越微創(chuàng)。微創(chuàng)手術，治療精準、創(chuàng)傷小、風險低，術后的復發(fā)率和傳統(tǒng)手術一樣低?？傊绻加徐o脈曲張，要早診斷，早治療，建議到血管外科進行評估和治療。楊森，副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學碩士，2003年參加工作后，一直從事血管外科專業(yè)。2015年赴德國弗萊堡大學進修學習。門診時間：周四上午復康路院區(qū)；周五上午水西院區(qū)。學會兼職：國際血管聯(lián)盟中國分會靜脈曲張專業(yè)委員會委員、國際血管聯(lián)盟中國分會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會腔內血管學會委員、天津市預防醫(yī)學會血管疾病預防分會委員兼秘書、天津市醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會委員、天津市中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會委員、《中國普通外科雜志》中青年編委等。2021年02月06日1969
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 老爛腿主要由靜脈曲張、靜脈炎引起的血管病變，導致腿部和腳部出現(xiàn)皮膚潰瘍，一般傷口附著有腐肉和壞死，傷口得不到充足的營養(yǎng)供給，需要較長的恢復周期。老爛腿的修復通常要標本兼治，先治療皮膚潰瘍傷口，同時配合靜脈曲張原發(fā)病的治療。1、老爛腿初期由于靜脈回流不暢，血液淤積過多滲透至血管外皮膚和皮下組織，造成淤血發(fā)紅、發(fā)紫，形成紅塊、紫斑等，可以服用靜脈活性藥物促進血液循環(huán)，改善老爛腿狀況，比如常用的黃酮類、七葉皂苷、香豆素類等。2、老爛腿潰瘍期由于淤血導致水腫、濕疹等癥狀，逐漸發(fā)展為皮膚潰爛經(jīng)久不愈，應及時到創(chuàng)面修復專科醫(yī)院進行診治，先進行清創(chuàng)處理，去除傷口表面腐肉后配合外用藥膏、負壓引流等多種療法相結合，加快傷口肉芽生長和上皮收口，原發(fā)病靜脈曲張仍需同步治療。3、輔以中藥調理日常膳食輔以薏米、綠豆、百合等調理，服以三七粉、生黃芪、茯苓、姜黃等中藥，促進血液循環(huán)和水循環(huán)，改善曲張部位血液淤滯情況。4、靜脈曲張手術方法常見的方法有注射硬化劑、大隱靜脈結扎和環(huán)剝術、透光旋切術、射頻消融術等，堵塞或切斷大隱靜脈，促使血液通過深靜脈回流，該方法主要針對引起皮膚潰瘍的原發(fā)病——靜脈曲張問題，部分療法會增大創(chuàng)面和創(chuàng)傷，因此后續(xù)還要針對潰瘍面進行診治。5、老爛腿日常護理避免久站、久坐，休息時適當抬高患肢，平時避免高脂、高糖飲食，多吃富含維生素C的蔬菜水果，保持適當?shù)倪\動鍛煉，輕度靜脈曲張及時使用彈力襪壓迫護理。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月13日2392
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 “老爛腿”也叫“臁瘡腿”，是靜脈曲張或淺表靜脈炎的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢皮膚色素沉著、皮膚潰瘍等癥狀，臨床上比較難根除，易發(fā)群體為長時間從事體力勞動的，或需要長期站立的人群，不同情況的老爛腿治療方法也不盡相同。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍?？疲瑢τ诟鞣N原因引起的下肢潰瘍有著成熟的治療方法和體系，尤其是靜脈曲張、靜脈血栓、脈管炎等皮膚潰瘍創(chuàng)面，除了對創(chuàng)面的治療修復外，還對原發(fā)病進行積極的治療的處理，以此來保障治療效果，防止復發(fā)。1、壓迫療法主要針對輕度癥狀，尚未出現(xiàn)皮膚潰瘍時使用該方法，即使用彈力襪、彈力繃帶等施加外在壓力，促進靜脈回流，減輕血液淤滯和水腫。2、生肌修復療法主要針對老爛腿造成的皮膚潰爛，借助外用藥膏來修復慢性潰瘍創(chuàng)面，首先對創(chuàng)面的腐肉和壞死進行清創(chuàng)處理，然后外用藥膏促進溶解液化剩余的粘連腐肉，蠶食清創(chuàng)使創(chuàng)面變潔凈，然后再促進傷口生肌長皮，逐步愈合創(chuàng)面。3、硬化劑療法向曲張的靜脈中注射硬化劑，從而引起靜脈炎癥反應，形成致密的纖維組織，達到封閉血管管腔的目的。該方法旨在從根本上改善，并非萬能的，存在一定的副作用和可復發(fā)性。4、大隱靜脈結扎和環(huán)剝術通過手術對大隱靜脈高位進行結扎及分段剝脫等手術方式，將大隱靜脈高位結扎后腿部靜脈血可轉向深靜脈回流，以此來根除曲張病變，復發(fā)幾率相對較小，但手術創(chuàng)面較大。5、射頻消融術在彩超引導下，將專用的設備導入曲張的大隱靜脈，通過射頻消融破壞曲張的大隱靜脈，從而達到靜脈閉合的治療效果，屬于微創(chuàng)手術。6、透光旋切術在曲張靜脈皮下高壓注射麻醉腫脹液，冷光源照射皮下曲張靜脈，導入電動旋切刀，沿著靜脈抽吸并切除靜脈團，該方法適用大面積的曲張靜脈，因此創(chuàng)傷也比較大。除了藥物治療和手術處置外，患者在日常生活中應避免久站，可適當休息抬高患肢，促進下肢靜脈血液回流，同時預防外傷，因靜脈迂曲，靜脈壁很薄，易損傷破裂出血，所以要注意保護患肢，避免外傷凍傷或蟲獸咬傷。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月09日1730
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王謙主治醫(yī)師 善方醫(yī)院 外科 大家好，我是王謙醫(yī)生。 現(xiàn)在大家看到的是下肢靜脈曲張系列的病例分享，所有的案例都是真實的手術病例（為了保護隱私，圖片進行相應處理，且只進行學術的交流，如有侵權，請及時聯(lián)系我） 【微博/頭條/公眾號：王謙醫(yī)生】 雖然看了不少關于下肢靜脈曲張的科普，但心中還是存在著許多疑問：到底該不該手術？該選擇哪種手術方式？術后有沒有副作用？ 先別著急，接下來的病例分享系列，或許有你想要的答案。 今日案例這是一位60+歲男性，靜脈曲張數(shù)十年余，同時伴有酸沉、瘙癢等不舒服；以前沒有治療過；進行了詳細的超聲【血流動力學評估】，診斷：C2期下肢靜脈曲張，應該手術；制定【手術策略】，在局部麻醉下，采用了小切口結扎（CHIVA手術）的辦法進行了手術。術后傷口有一些輕微的疼痛，不影響行走，活動自如，沒有大出血等并發(fā)癥，手術當日觀察了4小時后準許出院；總住院時間不到24h。 手術這是一個穿通支反流，隱-股交界SFJ沒有反流信號，上段大隱靜脈直徑正常，而下段大隱靜脈因為承載了過多深靜脈(N1)的血液而增粗至0.9cm；我開刀結扎了穿通支，而保留了大隱靜脈主干，同時也截斷了(N2-N3/N4)的反流，并且保留了遠端的回流通路；這樣，大隱靜脈得以保留。 門診復查術后31天，曲張的靜脈不會立即消失，而是逐漸平復；酸沉、瘙癢等癥狀明顯減輕，皮膚質量也逐漸見好；門診再次進行了血流動力學評估：大隱靜脈通暢，直徑平復至0.4cm。 至此， 初戰(zhàn)告捷！繼續(xù)穿戴彈力襪，愛護自己的靜脈。 #王謙醫(yī)生# @#北京大學國際醫(yī)院##血管外科# 關注我，帶你了解不一樣的靜脈曲張；2021年01月02日2258
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張曄青副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 血管外科 一、定義 下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流回流障礙而引起的以靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常合并小腿慢性潰瘍。 二、臨床表現(xiàn) 1、 早期：感下肢酸脹、沉重、乏力、久站后足踝部腫脹，小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，直立時更明顯。 2、 晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷形成久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血。? 三、彈力襪的作用原理 下肢靜脈曲張患者可以使用彈力襪治療，源于彈力襪具有促進靜脈血液回流心臟的功能，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流而減少靜脈血瘀滯，能有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。 四、彈力襪尺碼選擇的測量方法 卷尺測量一圈，測量松緊以一到兩手指為宜 五、正確穿彈力襪小技巧 1. 在腳上套好專用襪套 2.將襪子外翻至腳后跟部 3.兩手拇指撐開襪子，拉至腳背并調整好腳后跟部位 4.把襪筒往上翻，拇指在內四指在外，逐步向上以“Z”字型上提 5.從襪子開口處，輕輕拉出專用襪套，穿著完畢 ●彈力襪不需要24小時穿戴，一般來說，在起床未下地時穿好，在晚上睡覺前脫掉。 ●但進行下肢靜脈硬化治療時，當天需要穿戴24小時。 ●每雙彈力襪的平均使用壽命在6個月左右。2020年11月16日2541
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