-
2020年11月06日
1544
0
0
-
黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家介紹：黃智勇 醫(yī)學(xué)碩士 副主任醫(yī)師。畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，從事外科工作20余年，曾于2007年上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科學(xué)習(xí)；周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。多項(xiàng)科研獲得省市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表文章十余篇。什么是下肢靜脈潰瘍？下肢靜脈性潰瘍是指因下肢靜脈功能不全引起的下肢皮膚慢性潰瘍，常發(fā)生于小腿中下段前內(nèi)側(cè)面，即足靴區(qū)，其次是外踝和足背區(qū)，中醫(yī)稱之為“老爛腿”，也稱“臁瘡”。下肢靜脈性潰瘍是一種比較常見的外科疾病，發(fā)病率隨著年齡、肥胖以及糖尿病發(fā)病率的增加而增加。下肢靜脈潰瘍病因？通常認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是多種因素引起的下肢靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致的下肢靜脈系統(tǒng)血液回流障礙甚至返流，使下肢靜脈系統(tǒng)呈持續(xù)高壓狀態(tài)。長(zhǎng)期持續(xù)高靜脈壓引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及炎性介子大量滲出，沉積在組織間隙，影響物質(zhì)交換和組織代謝。最終導(dǎo)致肢體瘀血、組織缺氧，進(jìn)而發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚呈現(xiàn)皮革化，甚至形成組織壞死和經(jīng)久不愈的潰瘍。潰瘍一旦形成感染將難以避免。因此，下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈回流障礙性疾病（如淺靜脈曲張，深靜脈血栓形成，下腔靜脈阻塞，靜脈炎等）發(fā)展到一定程度形成的嚴(yán)重并發(fā)癥。下肢靜脈潰瘍表現(xiàn)？起初時(shí)患肢腫脹、麻木、疲乏，久立久行后癥狀加重。有的在足背或踝關(guān)節(jié)水腫。小腿下段及踝部皮膚粗糙、萎縮，色素沉著變黑，呈皮革樣改變，時(shí)常脫屑，感到瘙癢，以至發(fā)生潰瘍。潰瘍初期可能只是炎性物滲出，如不及時(shí)治療，潰瘍蔓延由小到大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍多遷延不愈，或愈合后又復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的正常生活下肢靜脈潰瘍治療？(1)保守治療： 壓力繃帶，彈力襪，中醫(yī)藥治療等，(2)外科治療 : 手術(shù)方法包括深靜脈瓣膜重建手術(shù)、交通靜脈結(jié)扎手術(shù)以及淺靜脈手術(shù)等。根據(jù)患者情況，綜合二或三種手術(shù)方式對(duì)深、淺、交通靜脈功能不全進(jìn)行糾治。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡(jiǎn)介深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊(duì)合理，血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。目前開展的工作：胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動(dòng)靜脈瘺的建立與維護(hù)，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年10月28日2675
0
12
-
尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 下肢靜脈曲張的手術(shù)治療費(fèi)用取決于具體的治療方案，不同的治療方案，費(fèi)用差別較大：1、傳統(tǒng)的高位結(jié)扎剝脫手術(shù)，在很多地方屬于醫(yī)保單病種付費(fèi)，限額6000元左右，也是最古老、最傳統(tǒng)的一種治療方法，療效比較可靠，但創(chuàng)傷較大。此外，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響療效。若出現(xiàn)了解剖變異，主干有兩根或者穿靜脈有反流，一旦有遺漏，會(huì)造成復(fù)發(fā)。2、目前公立醫(yī)院開展較多的微創(chuàng)治療像射頻、激光或者硬化劑，費(fèi)用大約在15000-18000元之間。射頻導(dǎo)管在很多地區(qū)是醫(yī)保部分報(bào)銷（70%），在有些地方是自費(fèi)產(chǎn)品，導(dǎo)管費(fèi)用較貴，手術(shù)費(fèi)相對(duì)較便宜。如激光、射頻在很多單位是日間手術(shù)，患者通?？赡苄栌^察一晚上或者當(dāng)天就可以回家，醫(yī)保能夠報(bào)銷一部分。單純的硬化劑復(fù)發(fā)率特別高，作為射頻或者剝脫的輔助治療，閉合分支靜脈。3、CHIVA手術(shù)是保留大隱靜脈手術(shù)，需要通過高分辨率超聲定位進(jìn)行血流改道，目前是自費(fèi)項(xiàng)目，一側(cè)腿曲張手術(shù)費(fèi)用在15000-28000元之間。手術(shù)采用局麻，不需要住院，做完手術(shù)即可走路回家，不影響工作生活。2020年10月25日8542
0
6
-
何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 患有靜脈曲張首先要了解下肢靜脈曲張。根據(jù)曲張的程度不同，醫(yī)學(xué)上分為0-6級(jí)但這種分法比較繁瑣，現(xiàn)在大多按三級(jí)區(qū)分：一級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張、無癥狀，身體沒有不適。概況：一級(jí)基本無需任何治療，因?yàn)檫@個(gè)程度的曲張對(duì)生活幾乎沒有任何影響，患者本身沒有任何不適的癥狀治療方法：無需任何藥物治療，但需改變生活習(xí)慣，不要久站和久坐，多運(yùn)動(dòng)，如果想預(yù)防曲張加重，可以穿著靜脈曲張襪。二級(jí)：能明顯看到血管，偶爾會(huì)產(chǎn)生下肢酸脹、腫痛的感覺，尤其是在長(zhǎng)時(shí)間坐、站立、走路時(shí)，這種感覺會(huì)更加明顯。概況：二級(jí)這個(gè)程度的曲張會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生一定影響，腿部（多為小腿）血管比較明顯，偶爾會(huì)有酸脹和腫痛的癥狀，應(yīng)引起重視但無需恐慌，一般可以靠穿靜脈曲張襪治好，無需手術(shù)。治療方法：每天穿著靜脈曲張襪4-8小時(shí)，堅(jiān)持每天穿著。一般一個(gè)月癥狀就可以減輕。要注意改變生活習(xí)慣，不要久站久坐，盡量不要從事重體力勞動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)。三級(jí)：青筋凸起、皮膚變黑、出血、潰爛（有的可以愈合、有的無法愈合）概況：三級(jí)是靜脈曲張最嚴(yán)重的一級(jí)，但可以通過手術(shù)減輕痛苦，在進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)發(fā)展為更大范圍的破潰，就是我們俗稱的老爛腿，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。目前，治療靜脈曲張比較有效的方法有：(1）藥物及彈力襪保守治療：適用于靜脈曲張?jiān)缙?，防止靜脈曲張惡化，并解決下肢腫脹的癥狀；(2）傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、主干抽剝手術(shù)，治療效果明確，創(chuàng)傷較大；(3）微創(chuàng)治療：國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)同的是靜脈腔內(nèi)激光閉合治療以及靜脈腔內(nèi)射頻閉合治療，療效好，創(chuàng)傷?。?4）硬化劑注射治療，最好使用泡沫硬化劑，創(chuàng)傷小，但容易復(fù)發(fā)。個(gè)體化的微創(chuàng)治療方案：結(jié)合患者的具體病情，采用創(chuàng)傷最小的綜合治療方案，使療效又好，患者又容易按受。2020年10月13日1985
0
2
-
張效杰主治醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 血管外科 愛美之心人皆有之。隨著人們對(duì)美好生活的追求，對(duì)顏值追求的步伐也逐漸加快。短視頻、網(wǎng)紅、主播這些顏值經(jīng)濟(jì)代名詞的興起，使越來越多的人希望讓自己變美。 我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常遇見身邊有人下肢靜脈曲張，俗稱“青筋疙瘩”，非常影響美觀，有些人不敢穿短褲和裙子；但是這類疾病早期不愿意去積極治療，因?yàn)樵缙跊]有感受特別不適，認(rèn)為不是大毛?。黄鋵?shí)這種疾病如果不加以注意，及時(shí)治療，后期會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，下肢水腫，皮膚變黑；嚴(yán)重時(shí)會(huì)潰瘍感染，最后變成“老爛腿”；久治不愈。針對(duì)下肢靜脈曲張治療的方法有多種方法，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝手術(shù)存在住院時(shí)間長(zhǎng)，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，逐漸被新的治療方法取代，現(xiàn)在主流的采取激光聯(lián)合硬化劑注射微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，住院時(shí)間短，美容效果好的特點(diǎn)，逐漸被大眾接受。硬化劑輔助下的大隱靜脈主干高位結(jié)扎+主干激光閉合（必要時(shí)）這種治療方式能夠?yàn)榛颊咛峁┮环N質(zhì)量保證；安全可靠；性價(jià)比更好的治療選擇2020年09月23日2157
0
1
-
雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 下肢靜脈曲張是最常見的外周血管疾病之一，影響著全世界近 1/3 的人口。一般很輕的（1、2級(jí)）的，建議穿醫(yī)用彈力襪治療，更嚴(yán)重的建議手術(shù)治療。目前提倡早治療，有些2級(jí)患者也建議手術(shù)治療。雙醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，就外科手術(shù)方式進(jìn)行總結(jié)：1.傳統(tǒng)的淺靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)這是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式，已有上百年的歷史。目前仍有很多醫(yī)院在廣泛開展。相對(duì)來說，大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多。2.改良型大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)因開放手術(shù)在我國(guó)占有較高的比例，很多醫(yī)院還沒有開展熱消融和泡沫硬化劑等治療方法，廣大基層醫(yī)生首先學(xué)習(xí)和運(yùn)用最多的是開放手術(shù)。傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的創(chuàng)傷大，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)典的傳統(tǒng)術(shù)式得到了細(xì)節(jié)上改良，改良型大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)療效明確，費(fèi)用低廉，雖然存在一定創(chuàng)傷，但在當(dāng)前國(guó)情下，其仍將是治療下肢靜脈曲張的重要方法。3. CHIVA 術(shù)該方法由法國(guó)醫(yī)生 Claude Franceschi 于 1988 年提出，其原理是通過糾正靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)而減輕靜脈壓力，緩解或消除靜脈曲張，保存靜脈主干及分支。成功的 CHIVA 術(shù)具有較好的療效，其主要優(yōu)點(diǎn)為局部麻醉、保留大隱靜脈、復(fù)發(fā)率低、隱神經(jīng)損傷少等。CHIVA 術(shù)由于其漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，術(shù)者需要具備高超的超聲水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才可能成功完成 CHIVA 手術(shù)。所以，CHIVA 適用于經(jīng)過長(zhǎng)期基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和專業(yè)訓(xùn)練的血管外科醫(yī)生對(duì)特定患者的治療。目前國(guó)內(nèi)以張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)為代表的一些醫(yī)生成熟開展了這項(xiàng)技術(shù)。4.腔內(nèi)熱消融閉合術(shù)（EVTA）EVTA 至今已有 20 多年的歷史，其原理是利用不同的物理媒介在靜脈腔內(nèi)釋放熱能，使管腔受熱收縮并快速纖維化和形成血栓，從而達(dá)到閉合病變血管的目的。目前常見的 EVTA 包括射頻消融術(shù)（RFA）、腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLA）、腔內(nèi)蒸汽閉合術(shù)（EVSA）、腔內(nèi)微波閉合術(shù)（EVMA）等。EVTA 的療效確切，副作用少，RFA 和 EVLA 近年來積累了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被多個(gè)指南推薦為一線治療方案，在西方國(guó)家已大部分地替代了開放手術(shù)。國(guó)內(nèi)開展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生，這幾年越來越多，已被廣大醫(yī)生和患者接受。5.腔內(nèi)化學(xué)消融腔內(nèi)化學(xué)消融是通過向管腔注入硬化劑、粘合劑等化學(xué)藥物從而閉合目標(biāo)靜脈的方法。主要包括超聲引導(dǎo)下泡沫硬化療法、化學(xué)輔助機(jī)械消融和粘合劑消融。泡沫硬化劑的原理是將液體硬化劑如聚多卡醇與氣體（空氣、CO2 等）按一定比例充分混合成泡沫，在超聲引導(dǎo)下注射到靜脈，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，管壁發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)和局部血栓形成，進(jìn)而逐漸纖維化，最后永久性閉合。6.無創(chuàng)治療最近有學(xué)者報(bào)道了海扶（HIFU）用于無創(chuàng)化治療靜脈曲張。其原理是聚焦超聲在實(shí)時(shí)超聲圖像的引導(dǎo)下，將熱量精確地聚焦在靶靜脈，產(chǎn)生 85～90 ℃ 高溫將靜脈燒閉。雖然該報(bào)道只完成了 5 例病例，同時(shí)存在設(shè)備龐大、費(fèi)用高、治療速度慢等缺點(diǎn)，但這無疑是一項(xiàng)顛覆性的研究，開啟了下肢靜脈曲張無創(chuàng)治療的先河。7.小結(jié)如上所述，下肢靜脈曲張的治療正朝著開放-微創(chuàng)-無創(chuàng)的方向發(fā)展，探索最佳的微創(chuàng)甚至是無創(chuàng)治療方法仍在繼續(xù)。在實(shí)踐中，我們應(yīng)從患方病情和意愿、醫(yī)方具有的設(shè)備和技術(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保政策等多方面綜合考慮，制定出適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。雙醫(yī)生團(tuán)隊(duì)近10年積累了大量下肢靜脈曲張的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過隨訪和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，目前開展的局麻（腫脹麻醉）下射頻消融+部分靜脈硬化劑+部分靜脈點(diǎn)狀剝脫的方式，效果確切、復(fù)發(fā)率極低、創(chuàng)傷小，做完即可下床走路等特點(diǎn)。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年09月16日1461
0
0
-
2020年09月13日1168
0
0
-
李建鵬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 周圍血管科 下肢靜脈曲張應(yīng)該怎么治療呢？如果是一級(jí)的靜脈曲張，也就是蜘蛛痣或者毛細(xì)血管擴(kuò)張，這種我們可以用激光，然后給它直接打閉合，也就皮外直接打閉合，或者注射硬化劑，假設(shè)是二級(jí)的靜脈曲張，也就是短段的靜脈曲張，這種的話我們可以打硬化泡沫硬化劑打完以后，然后直接就消失了。如果是三級(jí)的靜脈曲張的話，也就是合并有腫脹，或者靜脈曲張比較重。 這種的話，我們建議做。 徹底的手術(shù)，比如比如說射頻激光，還有傳統(tǒng)的剝脫，這種假設(shè)是四級(jí)以上的靜脈曲張，這種合并有皮膚的疾病，我們先治療這個(gè)濕疹或者潰瘍，在治療癥狀控制以后，我們用激光把它治療，然后這樣的話才能徹底的改善他的癥狀。2020年09月11日1021
0
2
-
李建鵬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 周圍血管科 這個(gè)彈力襪應(yīng)該如何選擇呢？彈力襪首先我們應(yīng)該明確，他必須得帶腳，我們?cè)谂R床上經(jīng)常見有些病人，他穿個(gè)彈力襪不帶腳，這個(gè)不帶腳是肯定不行的，那就不是一個(gè)正規(guī)的彈力襪。選擇彈力襪我們首先應(yīng)該選擇他的適當(dāng)?shù)膲毫托吞?hào)，壓力的話一般分為三級(jí)壓力，一級(jí)壓力主要用于預(yù)防靜脈曲張，二級(jí)壓力主要用于治療。 輕度的靜脈曲張和有輕度的下肢腫脹的患者，三級(jí)壓力主要用于下肢高度腫脹的病人。另外的話還應(yīng)該有合適的型號(hào)，它一般分為大、中、小型號(hào)，一般選擇的話需要測(cè)量三個(gè)地方的。 周靜，第一是腳踝最細(xì)的地方，第二是小腿最粗的地方，第三就是大腿最粗的地方。2020年09月11日869
0
0
-
崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 下肢靜脈曲張CEAP分級(jí)如下 CEAP分級(jí)-C0級(jí)：無可見的靜脈疾病癥狀； CEAP分級(jí)-C1級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張（癥）/網(wǎng)狀靜脈叢； CEAP分級(jí)-C2級(jí)：靜脈曲張； CEAP分級(jí)-C3級(jí)：水腫； CEAP分級(jí)-C4級(jí)：皮膚或皮下組織的改變，色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥； CEAP分級(jí)-C5級(jí)：愈合期潰瘍； CEAP分級(jí)-C6級(jí)：活動(dòng)性潰瘍。 肌肉觸發(fā)點(diǎn)治療C3級(jí)下肢靜脈曲張治療一次之后，曲張有所好轉(zhuǎn)，走路時(shí)脹痛、無力明顯緩解，每天鍛煉步行一萬步，再無乏力腫脹出現(xiàn)。 腰交感神經(jīng)毀損治療C6級(jí)靜脈曲張破潰治療前，因下肢靜脈曲張導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙色素沉著與破潰已經(jīng)持續(xù)半年。 腰交感神經(jīng)毀損術(shù)后一個(gè)月復(fù)診，破潰愈合。 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科就診信息五號(hào)樓二層23診室2020年09月05日1950
0
0
相關(guān)科普號(hào)
張鴻醫(yī)生的科普號(hào)
張鴻 副主任醫(yī)師
陜西省人民醫(yī)院
血管外科
400粉絲2.8萬閱讀
楊永久醫(yī)生的科普號(hào)
楊永久 主任醫(yī)師
北京市垂楊柳醫(yī)院
血管外科
303粉絲6.8萬閱讀
徐輝雄醫(yī)生的科普號(hào)
徐輝雄 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
超聲科
2111粉絲37.3萬閱讀