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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞?。▋?nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來和大家一起聊一聊下肢靜脈曲張這一話題。1、 什么是靜脈曲張？為什么會靜脈曲張？靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發(fā)生曲張，比如痔瘡其實就是一種靜脈曲張，臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢。我們腿部的靜脈可分為深靜脈和淺靜脈，深靜脈占回流血量的90%左右，淺靜脈占10%左右。我們所說的靜脈曲張是指淺靜脈曲張。腿部的淺靜脈主要是大隱靜脈和小隱靜脈，而大隱靜脈及其分支曲張為主，小部分伴有或單純小隱靜脈曲張。下肢靜脈的血流速度相對較慢，而且當(dāng)我們站立的時候靜脈的回流還需要克服重力的作用，所以能保證靜脈血的順利回流需要兩個重要條件，一個是小腿肌肉的收縮，一個是靜脈瓣膜的作用。當(dāng)小腿肌肉收縮時可以擠壓血管，使血液往上流，而靜脈瓣膜就相當(dāng)于一個單向閥，可以阻止靜脈血液的再往下倒流。長期從事站立工作、長時間靜坐者，由于肌肉收縮減少，因此血液流通速度緩慢，同時瓣膜持續(xù)受到血液逆流的壓力，久而久之靜脈瓣膜就會損壞，靜脈血逆流，導(dǎo)致靜脈壓力增高，血管會代償性的增粗，就導(dǎo)致靜脈曲張。2、 如何緩解靜脈曲張？①不要長時間的站立或者久坐，應(yīng)盡量減輕工作量并避免長期一個姿勢站立或仰臥。②避免穿緊身的衣服，腰帶、鞋子都不可過緊，最好穿低跟鞋。③控制體重，超重會增加身體的負(fù)擔(dān)，使靜脈曲張更加嚴(yán)重。④不要提重物，重物會增加身體對下肢的壓力，不利于緩解靜脈曲張的癥狀工作。⑤避免高溫，高溫易使血管擴張，從而加重病情。⑥采用左側(cè)臥位，在休息和睡覺時，患者盡量采用左側(cè)臥位，有利于下腔靜脈的血液循環(huán)，減輕靜脈曲張的癥狀。⑦睡覺時用毛巾或被子墊在腳下，抬高患肢，這樣可以方便血液回流，減少腿部壓力。⑧穿靜脈曲張減壓襪，靜脈曲張減壓襪可以幫助靜脈回流，是治療靜脈曲張的一種醫(yī)療器械。3、 下肢靜脈曲張的進展是怎樣的？靜脈曲張是一個緩慢發(fā)展的過程，隨時間延遲癥狀逐漸加重，多數(shù)在中老年時期發(fā)展較快，也有部分患者發(fā)展到一定程度不再加重，或經(jīng)過藥物、彈力襪等治療可延緩發(fā)展甚至減輕癥狀。下肢靜脈曲張分為六期：一期：毛細(xì)血管擴張，網(wǎng)狀靜脈擴張，嚴(yán)格說它們都不是真正的靜脈曲張，影響美觀，要加強預(yù)防和保健。二期：在站立位時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療最佳時期。三期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退?；贾１葘?cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。四期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑（血中鐵元素沉積），并且失去彈性而變硬。五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作與生活。六期：未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”。4、 靜脈曲張適合哪些運動？靜脈曲張的運動療法會使靜脈曲張的癥狀有所減輕、靜脈曲張的發(fā)病進展有所減慢，但是一定要適度，不要劇烈的運動，要采取合理的運動才能夠達到預(yù)防靜脈曲張進一步發(fā)展的效果。主要是通過鍛煉小腿肌肉的運動，也要看病人的體力決定選擇合適的個體化的運動。如果病人比較年輕，可以選擇稍微劇烈的運動，比如慢跑、登山、騎動感單車，都能夠達到鍛煉小腿肌肉的目的。如果是老年人，活動量有所下降，可以采用蹬腳間的辦法加強小腿肌肉的力量。同時，如果在靜脈曲張運動的時候，可以穿戴靜脈曲張彈力襪，能夠起到雙重的預(yù)防靜脈曲張進入發(fā)展的目的。5、 下肢靜脈曲張的手術(shù)方式有哪些？下肢靜脈曲張的主要手術(shù)方式包括以下幾種：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，點式靜脈切除術(shù)，保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)，射頻消融術(shù)，液體和泡沫硬化療法，非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合。①高位結(jié)扎剝脫術(shù)：通過一個大概2~3cm的切口，將隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結(jié)扎，然后將隱靜脈主干通過靜脈剝脫器將其從體內(nèi)完整剝離。高位接剝脫術(shù)是治療隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式，由于完整取出隱靜脈主干，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。②點式靜脈切除術(shù)：又稱點式剝脫?？膳c隱靜脈主干的結(jié)扎剝脫術(shù)同時進行，用于處理淺表曲張的隱靜脈小分支。傳統(tǒng)點式剝脫術(shù)的切口大概在2～3mm，現(xiàn)在逐漸發(fā)展為微刺靜脈切除術(shù)，用粗注射器針頭刺破皮膚后，用一種特制的靜脈小鉤抓取目標(biāo)靜脈，完成結(jié)扎和剝脫，傷口僅約1mm，相鄰穿刺點大約間隔3cm左右。③保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)的原理是利用超聲標(biāo)記下肢淺靜脈和深靜脈之間的反流點，通過單純的結(jié)扎來阻斷反流。主要的手術(shù)步驟包括分離結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈、小隱靜脈與腘靜脈的交匯點，以及超聲發(fā)現(xiàn)的沿隱靜脈主干的其他反流點，除結(jié)扎外不做靜脈的剝脫，將靜脈保留在體內(nèi)，從而最大限度降低靜脈剝脫操作的并發(fā)癥風(fēng)險，比如神經(jīng)損傷和隧道血腫等，但存在結(jié)扎隱靜脈主干而不剝離繼發(fā)的遠期隱靜脈血栓形成等一些風(fēng)險。④靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)是一種通過熱效應(yīng)將曲張靜脈從腔內(nèi)燒閉的微創(chuàng)手術(shù)方式。無需皮膚借口，通過經(jīng)皮穿刺就可以完成。通過穿刺部位，將可以發(fā)射激光的導(dǎo)管送入目標(biāo)靜脈內(nèi)，導(dǎo)管頭端在靜脈腔內(nèi)釋放熱量，讓靜脈管腔閉合。激光消融術(shù)可以用于隱靜脈主干及其分支。⑤射頻消融術(shù)跟激光消融一樣，也是利用熱效應(yīng)，從靜脈腔內(nèi)燒閉功能不全靜脈的一種手術(shù)方式。同樣通過經(jīng)皮穿刺僅可以進行，手術(shù)過程中需要在目標(biāo)靜脈段周圍注射腫脹麻醉液。靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)是目前處理曲張的隱靜脈主干的主流手術(shù)方式，手術(shù)過程快捷，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。⑥液體和泡沫硬化療法：這種方法是通過向血管內(nèi)注射一種特殊的物質(zhì)——硬化劑，利用硬化劑對靜脈壁的化學(xué)刺激來閉合曲張的靜脈。這種方法不僅可以用于隱靜脈主干，也可用于其淺表分支和交通靜脈。硬化劑還可以用于消除皮膚毛細(xì)血管擴張和皮下網(wǎng)狀靜脈，這是它區(qū)別于其他手術(shù)方式獨有的優(yōu)勢。6、 下肢靜脈曲張的手術(shù)復(fù)發(fā)率高嗎？目前，全球大樣本調(diào)查研究已經(jīng)證實，微創(chuàng)腔內(nèi)射頻或激光手術(shù)的術(shù)后有效率已經(jīng)超過傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)，同時具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點。術(shù)后的5年復(fù)發(fā)幾率從3%~20%不等，這與手術(shù)醫(yī)生的熟練程度，細(xì)節(jié)關(guān)注度，病情嚴(yán)重程度以及設(shè)備種類等因素有關(guān)。7、 靜脈曲張的術(shù)后護理注意事項有哪些？正確的護理有助于患者康復(fù)，降低復(fù)發(fā)幾率。運動方面，一般建議患者術(shù)后兩周內(nèi)活動不要過頻，可每半小時活動一次，每次不超過5分鐘，不要進行劇烈運動。兩周左右拆了繃帶后穿醫(yī)用彈力襪，可以有效促進傷口愈合，此時活動量可以逐漸增加，但是也要避免劇烈運動，一般像跑步、爬山、游泳等，在術(shù)后過了兩個月才可以進行。飲食方面正常飲食就可以，但是要注意避免辛辣刺激，因為辛辣刺激的食物對血管內(nèi)膜也會有一定的刺激。平時還要注意，以下動作或者習(xí)慣會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險：首先是長期站立（此時人腿部靜脈內(nèi)壓力較大，最容易得靜脈曲張，像教師、售貨員、廚師等尤其要注意）；其次是長期坐著不活動，因為坐著的時候小腿肌肉是放松的，同時腿部彎曲，血液回流沒有站著通暢，也容易得靜脈曲張；再就是過度鍛煉，特別是強度非常大的體育鍛煉，比如跑馬拉松、大強度的健身房活動，會造成血管的負(fù)擔(dān)加重，容易增加靜脈曲張的風(fēng)險。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡介深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊合理，血管疾病診治經(jīng)驗豐富，護理團隊具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護理經(jīng)驗豐富。目前開展的工作：胸腹主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動靜脈瘺的建立與維護，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年09月03日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 很多靜脈曲張患者會有腿癢的癥狀，特別是到了天冷的季節(jié)，站久了或是被涼風(fēng)吹過，晚上腿上瘙癢難耐，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠，怎一個癢字了得！撓過之后起疹子，褐色的一大片，抹點皮炎平什么的不光不起作用，顏色還發(fā)黑了，范圍越來越大，怎么辦？ 這種情況在醫(yī)學(xué)上有個專屬名詞，叫下肢淤積性皮炎（stasis dermatitis），是由于下肢靜脈曲張等疾病使下肢靜脈循環(huán)障礙、慢性淤血而導(dǎo)致的微血管病變和慢性皮膚炎癥反應(yīng)，通常合并慢性墜積性水腫、色素沉著、脂質(zhì)硬皮癥，多發(fā)生在小腿下1/3處，久之容易在接近踝部發(fā)生營養(yǎng)障礙性潰瘍。如處理不當(dāng)容易引起全身泛發(fā)濕疹。下肢淤積性皮炎的患者常常最先到皮膚科就診，單純外用藥物治療該病往往是治標(biāo)不治本，停藥后很快復(fù)發(fā)，病人非常痛苦，給個人和家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。遇到下肢瘀滯性皮炎患者首先介紹到血管外科就診，原發(fā)病靜脈的問題解決了，皮炎很快能自愈。2020年09月02日1243
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 淤積性皮炎也叫淤積性濕疹、靜脈曲張性濕疹，在靜脈曲張臨床癥狀分級中屬于c4a級,是由于下肢靜脈功能不全引起的小腿濕疹樣表現(xiàn)，是一種下肢慢性瘙癢、腫脹，皮膚潮紅、鱗屑、糜爛、結(jié)痂、皸裂、苔蘚樣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的皮膚病，好發(fā)于小腿脛前下1/3處及兩踝附近，亦可累及足背及跖骨內(nèi)緣,有反復(fù)急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的特征,嚴(yán)重的可繼發(fā)感染、導(dǎo)致潰瘍形成。對于淤積性皮炎的治療，除了口服抗組胺藥物，局部感染使用抗生素控制，外用藥物以含抗生素、激素乳劑及使用保護性乳膏與止癢藥物外，還要控制靜脈高壓，改善靜脈回流，可服用靜脈活性藥物，使用彈力繃帶包扎，重者可手術(shù)治療。注意休息，抬高患肢，避免長久站立或重體力勞動。2020年09月02日1572
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李建鵬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 周圍血管科 經(jīng)常有病人問，彈力襪對下肢靜脈曲張到底有沒有作用？彈力襪對下肢靜脈曲張的作用是毋庸置疑的，關(guān)鍵是看你想達到哪一種治療效果。彈力襪首先可以預(yù)防下肢靜脈曲張，對于長久站立工作的人群來說，穿彈力襪可以預(yù)防下肢靜脈曲張。對于已經(jīng)有靜脈曲張的患者，彈力襪可以延緩或者阻止下肢靜脈曲張的發(fā)展，但是對于已經(jīng)出現(xiàn)的曲張的靜脈，彈力襪是沒有治療作用的，它頂多就是緩解。 另外的話，彈力襪不是我們常說的彈力褲，它是一種高分子材料制成的襪子，而且它的壓力是從下往上逐級遞減的，這樣才能達到促進靜脈回流的作用。所以正確的選擇和專帶彈力襪對下肢靜脈曲張是有非常重要的作用。2020年08月26日833
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劉明明主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 炎炎夏日，對于我們居民來說又是一個穿短褲和裙子的季節(jié)，然而有這么一群人他們正在為炎熱的夏日不能穿短褲和漂亮的裙子而苦惱，他們就是我們今天要講的下肢靜脈曲張患者。 下肢靜脈曲張定義 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜功不全，使得靜脈內(nèi)血液返流，隨著靜脈內(nèi)血液淤滯、靜脈內(nèi)壓力升高，最終導(dǎo)致受累靜脈壁擴張、碰觸和漁區(qū)，迂曲多呈條索狀、團塊狀，俗稱青筋凸起。 下肢靜脈曲張常見表現(xiàn)： 下肢靜脈曲張表現(xiàn)多樣，CEAP分級可囊括下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)： CEAP分級-C0級：無可見的靜脈疾病癥狀； CEAP分級-C1級：毛細(xì)血管擴張（癥）/網(wǎng)狀靜脈叢； CEAP分級-C2級：下肢靜脈曲張； CEAP分級-C3級：下肢水腫； CEAP分級-C4級：下肢皮膚或皮下組織的改變，色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥； CEAP分級-C5級：下肢出現(xiàn)潰瘍且處于愈合期； CEAP分級-C6級：下肢出現(xiàn)潰瘍且處于活動期。 下肢靜脈曲張是怎么發(fā)生的？ 下肢靜脈曲張的形成存在兩方面的因素，首先是血管本身的原因，這個因素往往是先天遺傳帶來的；也就是說，他們的血管一出生就比別人薄弱，容易發(fā)生曲張，所以說靜脈曲張是有遺傳傾向的。其次是后天的原因。任何增加下肢靜脈壓力的因素都可能促使靜脈曲張的發(fā)生，如重體力勞動、長期站立位工作、妊娠等；因此，下肢靜脈曲張還與每個人的職業(yè)有關(guān)。農(nóng)民伯伯、工人、教師、外科醫(yī)生、護士等是下肢靜脈曲張的高發(fā)人群。 這個病常見嗎？我們國家的發(fā)病率有多少？ 下肢靜脈曲張在歐美國家非常常見，大約有25%成年男性和15%的成年女性患有不同程度的靜脈曲張，在我們國家的發(fā)病率相對偏低，但也在10%以上，由于我國的人口基數(shù)很大，故我國總的患病人數(shù)要遠遠超過歐美國家。 為什么我們平時看不到這么多病人？ 因為靜脈曲張患者不會輕易讓人看到他們爬滿“青筋”的雙腿的，他們往往常年穿著長褲。對于女性朋友們來說，得了這個病就意味著失去了穿漂亮裙子的機會，生活也就失去了一份自信。 下肢靜脈曲張有哪些危害？ 輕微下肢靜脈曲張可影響影美觀，比如下肢毛細(xì)血管擴張、下肢靜脈團塊。進一步發(fā)展會出現(xiàn)下肢皮膚營養(yǎng)障礙改變，如：下肢色素沉著、皮膚潰瘍（俗稱老爛腿），部分病人會出現(xiàn)外傷后術(shù)口經(jīng)久不愈。曲張靜脈一旦發(fā)生破裂，可以導(dǎo)致大出血，甚至危及生命。 下肢靜脈曲張有哪些治療手段？ 目前常見保守治療為應(yīng)用血管活性藥物和靜脈曲張襪治療。保守 治療目前多為延遲或阻斷病情發(fā)展，往往不能起到逆轉(zhuǎn)靜脈曲張作用。 外科干預(yù)辦法： 對于毛細(xì)血管擴張或網(wǎng)狀靜脈從患者我們建議可以考慮靜脈內(nèi)注射硬化劑治療，此方法是通過血管內(nèi)注射硬化劑使血管內(nèi)膜破壞，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管閉合。優(yōu)勢為微創(chuàng)、有效、可反復(fù)應(yīng)用，門診即可完成。 對于CEAP分級-C2級以上患者傳統(tǒng)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎+點式剝脫手術(shù)方式，次方法既往應(yīng)用范圍廣、積累大量臨床經(jīng)驗，療效確切，但是由于其不微創(chuàng)、住院時間長，目前臨床上如果病人血管 條件允許我們多建議患者選擇更為微創(chuàng)手術(shù)方式。如激光腔內(nèi)閉合、射頻腔內(nèi)閉合、點式抽剝術(shù)以及泡沫狀硬化劑注射療法等。 下肢靜脈曲張在什么季節(jié)接受治療最合適？ 民間有一種說法，天氣炎熱的時候做手術(shù)會發(fā)生切口感染，不管其有沒有道理，由于此類手術(shù)目前切口較少、較表淺，故基本不存在切口感染問題，只要病情需要，無論什么季節(jié)都適合治療。 下肢靜脈曲張有什么預(yù)防措施？ 站立位工作的人最好預(yù)防性穿著醫(yī)用彈力襪，彈力襪的壓力能幫助下肢靜脈回流，減輕下肢靜脈壓力，從而延緩靜脈曲張的發(fā)生；避免站立不動、長時間站立與靜坐，盡量多走動，啟動小腿的肌肉群，使靜脈血液回流，如果空間不允許，至少也要動動腳，以利循環(huán)。睡眠時可將腳部稍微墊高，讓腿部的血液往身體部位流通。 在治療下肢靜脈曲張時，便秘會引起腹內(nèi)壓升高。因為腹壓升高會使下肢靜脈回流受阻，更加重了下肢靜脈曲張的嚴(yán)重度。因此，應(yīng)保持飲食正常，避免過度肥胖。體重過重會減弱肌肉輔助的力量，靜脈血液會堆積在下肢，促使靜脈曲張的發(fā)生。2020年08月22日1767
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 “老爛腿”也叫“臁瘡?fù)取保庆o脈曲張或淺表靜脈炎的并發(fā)癥，也可以發(fā)生于深靜脈血栓綜合征。在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等。主要表現(xiàn)為：病變早期時表現(xiàn)為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進而干脆不能行走，行走時疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時也疼痛，嚴(yán)重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進一步發(fā)展， 下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混合性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。靜脈性潰瘍的治療1、保守治療臥床高抬患肢，壓力治療，藥物治療等，對病人依從性要求較高，需時較長。2、外科手術(shù)治療通過彩超或靜脈CT血管成像，明確潰瘍病因，個體化選擇手術(shù)方案3、壓力治療利用醫(yī)用彈力襪、壓力繃帶（單層、多層）、空氣波壓力治療儀（IPC）。飲食保健(1)、忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進血液循環(huán)，助長體內(nèi)濕熱的作用，食用后會使火上澆油，使炎癥擴散。(2)、忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。(3)、忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。(4)、忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使?jié)儾灰子稀?5)、忌酒類可使?jié)兠鏀U大，細(xì)菌感染擴散2020年08月10日1284
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錢結(jié)勝副主任醫(yī)師 中山三院 血管外科 下肢靜脈性潰瘍，是下肢靜脈疾病的常見臨床表現(xiàn)，人群患病率高達0.4%—1.3%。引起靜脈潰瘍的因素是多方面的，認(rèn)為最重要的發(fā)病機制是靜脈血流異常引起的靜脈高壓，導(dǎo)致靜脈高壓的原因是靜脈回流受阻和靜脈倒流均可。病因如下：1 阻塞性 下肢深靜脈血栓形成，布--加綜合征， Cockett綜合征；2 返流性 原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，淺靜脈功能不全（單純性靜脈曲張），交通靜脈功能不全，淺靜脈合并交通靜脈功能不全；3 其他 動靜脈瘺以及血管畸形由于動脈血異常流入靜脈引起靜脈高壓。下肢靜脈性潰瘍常常反復(fù)發(fā)作，潰瘍久治不愈，俗稱“老爛腿”，嚴(yán)重影響患者的正常生活；另外長期的慢性潰瘍可誘發(fā)皮膚癌變導(dǎo)致截肢甚至危及生命。因此一旦出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍的現(xiàn)象，患者應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院的血管外科就醫(yī)，以查清病因，對癥下藥。治療方法分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。非手術(shù)治療1. 改變生活方式，勿久坐久立；2.加壓治療，穿彈力襪或繃帶加壓包扎；3.藥物治療，主要是血管活性藥物，常見藥物如消脫芷、邁之靈、偉素等。手術(shù)治療1.解除阻塞病變或動靜脈異常分流：球囊擴張或支架植入解決下腔靜脈或髂靜脈狹窄或閉塞；栓塞或切除動靜脈瘺與畸形血管改善靜脈高壓。2.解決返流問題的手術(shù)：淺靜脈手術(shù)，交通支的處理，深靜脈手術(shù)。靜脈潰瘍的發(fā)生，87％有淺靜脈功能不全，故單純淺靜脈手術(shù)可是大部分潰瘍愈合。目前淺靜脈手術(shù)最為熱門且能被廣大患者接受的手術(shù)方式含激光、射頻閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化術(shù)，當(dāng)然高齡或其他因素不能耐受手術(shù)的患者單純泡沫硬化亦能夠促進潰瘍愈合。我們中心2010年6月以來采用激光/射頻閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化術(shù)或單純泡沫硬化治療靜脈潰瘍300余例次 ，僅3例潰瘍未愈合，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率不足10%。病例一患者女，49歲，菜市場銷售人員，因左下肢潰瘍3月入院。大隱靜脈高位結(jié)扎后，從大隱靜脈根部穿刺送入激光導(dǎo)絲到足踝（盡可能送到潰瘍的遠端），然后以每秒后退0.5cm速度同時給予10~12瓦的功率閉合大隱靜脈主干（圖片1）；迂曲擴張的靜脈直接頭皮針穿刺泡沫硬化治療（圖片2）；術(shù)后給予繃帶加壓包扎，10天后換藥見潰瘍已愈合(圖片3)；隨訪2年未見復(fù)發(fā)。病例二患者男，56歲，因左下肢腫脹6年、潰瘍1月入院，有經(jīng)股靜脈注射毒品史；6年前因左下肢腫脹診斷為左下肢深靜脈血栓形成，未予規(guī)范化治療，入院前1個月發(fā)生潰瘍。由于系下肢深靜脈血栓形成引起的阻塞性病變，治療原則上需支架植入解除阻塞，但患者拒絕該手術(shù)方式，故給予單純泡沫硬化治療。在潰瘍周圍頭皮針穿刺罪犯血管（超聲定位或觸摸），見回血后注入泡沫硬化劑（圖片4），術(shù)后加壓包扎，1個月后潰瘍愈合（圖片5），囑咐長期穿彈力襪預(yù)防復(fù)發(fā)，目前隨訪30個月未見復(fù)發(fā)。2020年08月01日3613
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郭屹霖醫(yī)師 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 血管、乳腺、甲狀腺外科 18世紀(jì)50年代，一位有靜脈性潰瘍的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)當(dāng)站立于游泳池水中時，腿部癥狀得到緩解，因此設(shè)計了梯度壓力襪以模擬處于游泳池內(nèi)的靜水壓力，發(fā)明了壓力梯度性壓迫方法。時至今日，醫(yī)用彈力襪仍是治療下肢靜脈曲張和慢性靜脈疾病的基本方法。在這里就簡單介紹彈力襪的使用。哪些人“適合”使用彈力襪治療呢？下肢靜脈曲張范圍較小，程度較輕而又無明顯癥狀者；靜脈曲張手術(shù)后的壓迫治療；因靜脈系統(tǒng)疾病而造成的下肢感覺酸脹、沉重者；長途跋涉或運動者；妊娠期婦女（有很多此類患者會在分娩后癥狀因腹壓下降而減輕或者自行消失）；全身情況較差，不能耐受手術(shù)，或者高齡等其他原因，拒絕手術(shù)者；久立或久坐者，此類人群患靜脈曲張的風(fēng)險較高（各種辦公室人員、教師、醫(yī)護、警察等等，要注意預(yù)防）。 哪些人“不適合”使用彈力襪治療呢？腿部及足部有感染或者感覺遲鈍者，下肢急性皮膚感染或皮炎患者應(yīng)在癥狀控制后再使用彈力襪；動脈硬化或動脈缺血性疾病患者，可能會加重下肢遠端缺血，嚴(yán)重時會引起皮膚壞死甚至截肢；充血性心力衰竭或腎功能不全者，對于心功能不全或其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的雙下肢水腫，應(yīng)以控制原發(fā)病為主；下肢深靜脈血栓形成的急性期；對壓力襪材料過敏者；其他一些特殊情況，要聽專業(yè)醫(yī)生的建議（下方就有一些專業(yè)醫(yī)生的門診預(yù)約方式）。壓力那么多，怎么選？治療性的壓力襪設(shè)計了四種不同的壓力類型，每種壓力都有明確的治療范圍。低壓力（預(yù)防型18mmHg）：適用于下肢靜脈曲張、靜脈性水腫、久坐久立高發(fā)人群的日常保健與預(yù)防；一級壓力（治療型20～30mmHg）：適合下肢淺靜脈曲張、下肢輕度水腫和靜脈曲張手術(shù)后的治療；二級壓力（30～40mmHg）、三級壓力（40～50mmHg）治療型：明顯的下肢靜脈曲張、嚴(yán)重妊娠期靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、不可逆的淋巴水腫等。對下肢靜脈曲張來說，二級壓力適合大多數(shù)的情況?，F(xiàn)在已經(jīng)有更高級別的壓力選擇，四級壓力（50～60mmHg），但這種通常只是用于對慢性淋巴水腫的治療，或者燒傷瘢痕的治療。需要注意的是，用于治療慢性靜脈疾病的彈力襪至少需要在腳踝處的壓力在一級壓力以上才能起效。在醫(yī)院內(nèi)，有些患者會使用一種白色的防血栓襪，而這種彈力襪只能在腳踝處提供8～10mmHg的壓力，對于深靜脈血栓形成的一級預(yù)防是有效的，但是對于靜脈功能不全而言，并不能提供充分的治療。彈力襪怎么選大小號？尺寸恰當(dāng)合身的彈力襪才能更有效、更好的發(fā)揮作用。一般都會根據(jù)這幾個部位的周徑來選擇彈力襪的大小，比如，足踝部，小腿最粗的地方，大腿部等，每個品牌彈力襪的規(guī)格尺寸都不一樣，所以在購買彈力襪的時候，需要根據(jù)具體選擇的品牌和每個人自己實際的尺寸來進行選擇大小號。什么時候穿彈力襪最好？穿彈力襪的最佳時間是早上起床時，可以先抬高雙腿20～30分鐘，減少淺靜脈血流，然后穿上襪子，每晚上床后脫下，晚上記得要脫下。為什么要經(jīng)常修剪趾甲？要經(jīng)常保持修剪指甲，那么貴的襪子，刮壞了就可惜了，土豪可以忽略此條。買長筒到大腿根部的，還是到膝蓋的？根據(jù)加壓治療的范圍，彈力襪的設(shè)計有不同長度，并用相應(yīng)的字母代碼表示，長筒襪褲（AT），全腿長筒襪（AG），半腿長筒襪（AF）及小腿肚長筒襪（AD）。建議穿至大腿的全腿長筒襪，將襪子充分拉至大腿中上段，以便在屈膝時襪子不會起皺，否則彈力襪會在腘窩處造成束縛，造成血管壓迫，而且在腘窩處皮膚刺激也是最嚴(yán)重的。建議買露出腳趾的，尤其是老年人，可以觀察彈力襪是否會導(dǎo)致下肢缺血的情況，也更不容易磨損。孕婦在妊娠的后3個月可以使用下腹部可擴張的特殊產(chǎn)婦品牌。彈力襪總往下滑，怎么辦？有人說，穿著彈力襪總往下滑，特別不舒服。靜脈曲張彈力襪會產(chǎn)生縱向和橫向兩個方向的彈力，避免下滑的最好辦法是根據(jù)自己腿的粗細(xì)來選擇合適尺寸大小的彈力襪，讓彈力襪松緊合適的與腿部貼合。當(dāng)然，現(xiàn)在大部分彈力襪會設(shè)計涂有硅膠顆粒的邊緣帶來減少下滑，還有一些防止下滑的固定裝置可以選擇使用，比如臀部固定帶等。有時候穿彈力襪會有皮膚瘙癢，怎么辦？部分穿彈力襪的患者會造成皮膚干燥，在晚上脫掉彈力襪的時候，應(yīng)給皮膚使用合適的保濕乳膏或者乳液保濕。黃醫(yī)生也建議，在穿彈力襪前，同樣給皮膚使用合適的保濕乳膏或者乳液保濕。2020年07月12日2582
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 醫(yī)學(xué)上所說的下肢靜脈曲張，就是老百姓常說的“炸筋腿”、“蚯蚓腿”，因靜脈瓣膜功能障礙引起。會導(dǎo)致血管凸出、酸脹勞累等癥狀，后期會引起哪些并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者健康。其病因分為先天性和后天性。下肢靜脈曲張的主要原因就是下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全，引起血液倒流，靜脈內(nèi)壓力增高所致。發(fā)病初期腿上的靜脈血管突起皮膚表層、擴張隆起，以后逐漸形成蚯蚓狀迂曲怒張形態(tài)，站立時更加明顯。曲張的靜脈甚至扭曲成團狀，也就是人們常說的腿上的“筋疙瘩”。下肢靜脈曲張是臨床上一種常見病，它雖然不直接威脅生命，但到中、晚期，特別是累及到深靜脈以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，如淤積性皮炎、濕疹、靜脈血栓、皮膚變黑變紫，最后導(dǎo)致久治不愈的慢性潰瘍，老百姓俗稱的老爛腿，讓人不寒而栗。至于病因，主要是在生活和工作當(dāng)中，久站、久坐、長期重體力勞動。還有一部分患者是因為外傷、妊娠、肥胖、遺傳等因素導(dǎo)致的。我國靜脈曲張的發(fā)病率還是非常高的。那么，下肢靜脈曲張怎能治好?【保守療法】①改變生活習(xí)慣，避免久站、久坐，平臥時將腿抬高，幫助靜脈回流;②可使用醫(yī)用彈力襪對靜脈加壓，阻止局部高血壓，促進血液流動。適用于范圍小、程度輕又無癥狀者：妊娠期婦女：全身情況差，手術(shù)耐受力很差者。③保護好靜脈曲張的部位，避免受傷?！居不煼ā吭陟o脈曲張部分注射一種硬化液，使靜脈萎縮收窄?！就饪剖中g(shù)】①傳統(tǒng)方法：將大隱靜脈主干分段剝脫，小腿曲張分支另行切口剝脫;②微創(chuàng)方法：射頻治療術(shù)、導(dǎo)管電凝術(shù)、激光治療術(shù)、靜脈皮下抽吸術(shù)等;③有交通靜脈支的受累?？梢钥紤]行交通支的結(jié)扎;④如有下肢深靜脈瓣膜功能不全，可考慮行深靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù)。2020年07月12日1270
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 （1）藥物的副作用；（2）彈力襪使用減低生活質(zhì)量（如夏日太熱、穿戴費勁、每6個月要購買新襪）（3）有可能病情進展，失去選擇微創(chuàng)手術(shù)的機會。（4）一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)復(fù)發(fā)率和失敗率明顯增加。（5）失去手術(shù)后腿部美容的目的。雖然下肢靜脈曲張手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率，但是即使復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，也比不手術(shù)而發(fā)生并發(fā)癥的情況要好得多。不過，大多數(shù)的復(fù)發(fā)和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)有關(guān)。所以，選擇經(jīng)驗豐富的血管外科專家來做手術(shù)是個前提。 因為，一個缺乏靜脈曲張手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生，或是采用傳統(tǒng)開放手術(shù)的話，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是不少的。如果您還有其他相關(guān)問題，可以咨詢在評論區(qū)留言，我都樂意回答。2020年07月09日875
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