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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 過去的觀念，對(duì)于無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。這種觀點(diǎn)具有一定的普遍性，是基于手術(shù)創(chuàng)傷大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、病人高齡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等原因考慮，也是有一定的道理。對(duì)于希望懷孕的靜脈曲張患者，盡量在懷孕之前處理靜脈曲張，否則萬一在孕期出現(xiàn)并發(fā)癥，考慮到胎兒，處理會(huì)比較棘手。然而，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，對(duì)于靜脈曲張是“早期手術(shù)治療還是先保守治療好？”這個(gè)問題的回答，發(fā)生了微妙的變化。越來越多的靜脈曲張 患者選擇了早期微創(chuàng)手術(shù)治療。首先，藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。因此，藥物只能作為下肢靜脈曲張手術(shù)后的輔助治療。而彈力襪雖然治療效果確切，但是需要終身穿戴，而且使用麻煩、費(fèi)用不菲。目前絕大部分起初穿戴彈力襪的病人最后還是選擇了手術(shù)治療。那么，既然最后還是需要手術(shù)，那么前面用于保守治療所花費(fèi)的時(shí)間和精力就顯得浪費(fèi)了。靜脈曲張發(fā)展的其中一個(gè)后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無效循環(huán)，加重了深靜脈的負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴(yán)重程度是靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率的重要因素。一旦病情到了靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或者潰瘍時(shí)，手術(shù)的效果就大打折扣。比如，手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對(duì)于水腫的效果很差，手術(shù)對(duì)于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)消退。因此，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好的選擇還是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。如果您還有其他相關(guān)問題，可以咨詢?cè)谠u(píng)論區(qū)留言，我都樂意回答。2020年07月09日
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 大家也會(huì)比較關(guān)心我這個(gè)下次進(jìn)來的時(shí)候就應(yīng)該該促所以總體來說，下次進(jìn)來之后有這這表現(xiàn)分為六個(gè)級(jí)別，早期的價(jià)值基本上就是一期和二期就是毛細(xì)血管擴(kuò)張或輕度的靜脈曲張就在我們口上可以看到青青的有些靜脈迂曲擴(kuò)張，這種情況下可以用藥物或者穿彈力襪來防止靜脈曲張的進(jìn)一步發(fā)生和發(fā)展第三題就是靜脈曲的發(fā)生越來越多，就是像QQ一樣的靜脈曲張，在我們腿上，這是我們需要在周邊的人群都可以看到這是三期的靜脈曲啊，再往后發(fā)展就是四期的靜脈曲張，就是除了我們?nèi)庋劭梢姷慕鹋魄酪酝猓€會(huì)有下肢腫脹，下肢不舒服，甚至下肢的皮膚變黑，皮膚燒癢，這種表現(xiàn)就是我們第四靜脈曲張以外，還有這個(gè)臨床表現(xiàn)就是第四期的靜脈曲張，第五期的靜脈曲張是隨著這個(gè)價(jià)值靜脈曲張進(jìn)一步加重，在我們局部的地方會(huì)出現(xiàn)皮膚的。 破潰，這次就是第五期的靜脈曲張，如果進(jìn)一步的發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)更大的后悔就是我們俗稱的老爛腿，這時(shí)候就非常嚴(yán)重了，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，所以總體來說從三期到六期的金牌渠道都需要處理，而且這里提醒大家越早處理越好，因?yàn)楹芏辔覀兊娜巳簳?huì)問我最后你還喝，但是為什么我周圍的人李大爺王大爺完全都是境外去了他怎么沒有處理，好像也沒什么問題，2020年07月05日32508
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 對(duì)于輕中度患者，可以在站立時(shí)，穿著合適壓力的彈力襪，減緩疾病的發(fā)展速度，或者減輕癥狀。 對(duì)于病情較重者，特別是皮膚潰瘍患者，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的幫助下，借彈力繃帶或彈力襪進(jìn)行壓力治療，壓力治療及傷口護(hù)理都需要比較專業(yè)的知識(shí)，盲目或隨意進(jìn)行，反而有可能加重病情。 對(duì)于年長(zhǎng)者，特別是有動(dòng)脈硬化者，應(yīng)該對(duì)下肢動(dòng)脈供血情況進(jìn)行評(píng)估，若有明顯動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，要慎用甚至禁止使用彈力襪進(jìn)行壓力治療。2020年07月02日1170
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內(nèi)血液返流，隨著靜脈內(nèi)血液瘀滯及靜脈內(nèi)壓力的升高，久而久之就可以導(dǎo)致受累的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲，迂曲常呈現(xiàn)為條索狀、團(tuán)塊狀。常見誘因有長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、久站下肢活動(dòng)少、合并有長(zhǎng)期咳嗽、排便困難、妊娠等引起腹內(nèi)壓升高的情況。根據(jù)個(gè)體情況不同，相應(yīng)的治療方案也有不同：1. 保持良好的生活習(xí)慣 避免久站，盡量增加下肢活動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，飲食規(guī)律，保持大便通暢。根據(jù)個(gè)人時(shí)間規(guī)律，每天適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)血液回流。2. 保守治療 外穿醫(yī)用彈力襪，遵醫(yī)囑口服藥物治療。3. 微創(chuàng)治療 超聲引導(dǎo)下靜脈縫扎、注射泡沫硬化劑治療。4. 手術(shù)治療 對(duì)于復(fù)雜、嚴(yán)重的下肢靜脈曲張，需要應(yīng)用激光、射頻治療、旋切技術(shù)或曲張靜脈剝脫。診療誤區(qū)要避免：1. 下肢抽搐就補(bǔ)鈣？下肢靜脈淤血是小腿抽筋的常見原因，因及時(shí)到醫(yī)院就診，盲目補(bǔ)鈣可能增加結(jié)石發(fā)病率。2. 瘦腿塑形褲可以輔助治療？必須選用壓力合適的醫(yī)用彈力襪，不建議穿過緊的褲襪，這樣反而可能影響血液循環(huán)，加重病情。3. 熱水泡腳可疏通血管？下肢靜脈曲張患者不適宜熱水泡腳，可能導(dǎo)致皮炎、皮膚瘙癢、潰瘍等癥狀的加重。4. 保守治療效果更好？單純的保守治療不能根治下肢靜脈曲張，對(duì)早期患者可緩解癥狀及延緩病程，對(duì)癥狀較重患者無明顯效果，因及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院咨詢?cè)\療。2020年07月01日986
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 A. 壓力療法：就是通常所說的穿彈力襪或者彈力繃帶外部加壓，主要是改善下肢沉脹不適感，并延緩病情進(jìn)展，但不能使曲張的靜脈消失。B.硬化劑注射和壓迫療法：所謂的“打針”，“注射療法”，將硬化劑注射入曲張靜脈，使其發(fā)生無菌性炎癥、纖維性閉塞，紗布?jí)浩仁骨鷱堨o脈萎陷。該方法無手術(shù)切口及不留手術(shù)疤痕。C.射頻消融靜脈閉合術(shù)+點(diǎn)式剝脫術(shù)：是一種新型的微創(chuàng)療法，在超聲引導(dǎo)下，射頻消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口導(dǎo)入病變靜脈，超聲引導(dǎo)下注入腫脹液，使靜脈受壓排空殘留血液，導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，使其收縮并閉塞。該方法局麻下進(jìn)行，幾乎無痛；切口微小，幾乎無疤；術(shù)后立即下床活動(dòng)，恢復(fù)快，“第二天就可以上班”，尤其適合“上班族”以及不耐受“麻醉”的老年患者。2020年07月01日1107
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 近日來，氣溫持續(xù)升高，下肢靜脈曲張患者叫苦連天，那深藏在長(zhǎng)長(zhǎng)褲管里青筋暴露的蚯蚓腿再也藏不住了…既然無處遁形，那就無需再藏，因?yàn)榇藭r(shí)，正是治療靜脈曲張的好時(shí)機(jī)。 靜脈曲張是一個(gè)慢性進(jìn)展性疾病，如不治療會(huì)越來越重，不會(huì)自愈。不同階段有不同的處理方法， 早期階段通常不會(huì)有明顯的癥狀，僅會(huì)表現(xiàn)為下肢毛細(xì)血管或網(wǎng)狀血管擴(kuò)張。因此這時(shí)通過生活習(xí)慣的改變，以及醫(yī)用彈力襪的作用，就可以延緩發(fā)展。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛當(dāng)靜脈曲張發(fā)展到中期時(shí)，血管迂曲、擴(kuò)張會(huì)較為明顯，也就是我們常說的“蚯蚓腿”，且勞累后會(huì)有下肢沉重、脹滿、浮腫的癥狀，此時(shí)是治療靜脈曲張的最佳時(shí)期。靜脈曲張進(jìn)入中晚期階段時(shí)，除了會(huì)出現(xiàn)沉困、腫脹、抽筋或浮腫等不適，還可能會(huì)有皮膚色素沉著、皮炎、濕疹的癥狀，甚至惡化成難以愈合的皮膚潰瘍（俗稱“老爛腿”）。此時(shí)，手術(shù)已是唯一能解決問題、防止更嚴(yán)重情況發(fā)生的治療選擇。抓住合適的手術(shù)時(shí)機(jī)治療，無論是對(duì)手術(shù)效果還是遠(yuǎn)期預(yù)后等都有重要的意義。并且隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)已經(jīng)越來越趨向于微創(chuàng)的方向，如多普勒超聲引導(dǎo)下的射頻消融閉合術(shù)，相比傳統(tǒng)的大隱靜脈的高位結(jié)扎術(shù)、剝脫術(shù)，射頻消融閉合術(shù)具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、美觀、無需住院或住院時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)，是目前治療下肢靜脈曲張最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。射頻消融閉合術(shù)指在超聲引導(dǎo)下，射頻消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口（約2毫米）導(dǎo)入病變靜脈，導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，靜脈壁隨即收縮并閉塞。病變靜脈閉塞后，下肢血液即改變路徑，經(jīng)其它健康靜脈回流至心臟。由于創(chuàng)傷小，在治療結(jié)束后，僅需要局部包扎并穿著彈力襪，可以立即恢復(fù)下肢活動(dòng)，通常情況下，1天后，即可恢復(fù)正常工作2020年06月30日1134
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 臨床分級(jí)達(dá)到三級(jí)以上、腿部有明顯靜脈曲張的病人需要手術(shù)。同時(shí)病人還可以做多普勒檢測(cè)，如果靜脈瓣膜有明顯的返流，返流時(shí)間超過了3秒鐘以上，這也是開刀手術(shù)的一個(gè)指標(biāo)。手術(shù)治療分為開刀治療和微創(chuàng)治療。說到手術(shù)， 有的人非?？謶?，有抵觸情緒，可能心里會(huì)想：哎呀，開刀很疼的，而且疤痕大，腿會(huì)變得很難看。有的女士會(huì)說：“夏天我還要穿裙子呢！那么多個(gè)刀口在腿上像一個(gè)個(gè)小蟲子，多難看！”實(shí)際上，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方式發(fā)生了明顯變化，從過去的大切口變成小切口。比如點(diǎn)式剝脫，在腿上扎一些小眼，然后就把曲張的血管剝除了。腿上的小眼不需要縫合，慢慢就愈合了。外觀上好得多，大家也容易接受。另外，通過最新型的半導(dǎo)體激光治療儀，在腿表面進(jìn)行靜脈穿刺，將光纖引導(dǎo)到血管腔內(nèi)，通過激光燒灼，讓血管產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，然后使曲張血管閉合，外觀幾乎沒有任何的疤痕。其實(shí)，在靜脈曲張尚未出現(xiàn)并發(fā)癥階段時(shí)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用低。而一旦進(jìn)入了并發(fā)癥階段，治療難度、創(chuàng)傷以及治療費(fèi)用都會(huì)增加，而且多數(shù)病人很難恢復(fù)到完全正常。因此，如果靜脈曲張已經(jīng)比較嚴(yán)重，特別是出現(xiàn)皮炎、色素等并發(fā)癥苗頭時(shí)，必須盡早手術(shù)。2020年06月24日1773
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 淤積性皮炎也叫淤積性濕疹、靜脈曲張性濕疹，在靜脈曲張臨床癥狀分級(jí)中屬于c4a級(jí),是由于下肢靜脈功能不全引起的小腿濕疹樣表現(xiàn)，是一種下肢慢性瘙癢、腫脹，皮膚潮紅、鱗屑、糜爛、結(jié)痂、皸裂、苔蘚樣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的皮膚病，好發(fā)于小腿脛前下1/3處及兩踝附近，亦可累及足背及跖骨內(nèi)緣,有反復(fù)急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的特征,嚴(yán)重的可繼發(fā)感染、導(dǎo)致潰瘍形成。對(duì)于淤積性皮炎的治療，除了口服抗組胺藥物，局部感染使用抗生素控制，外用藥物以含抗生素、激素乳劑及使用保護(hù)性乳膏與止癢藥物外，還要控制靜脈高壓，改善靜脈回流，可服用靜脈活性藥物，使用彈力繃帶包扎，重者可手術(shù)治療。注意休息，抬高患肢，避免長(zhǎng)久站立或重體力勞動(dòng)。2020年06月22日1811
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 一直以來，靜脈曲張被認(rèn)為是靜脈瓣功能失調(diào)導(dǎo)致靜脈血回流受阻出現(xiàn)靜脈曲張，除了不美觀之外，還會(huì)導(dǎo)致下肢乏力、皮膚營養(yǎng)狀態(tài)差出現(xiàn)色素沉著或者脫失、皮膚經(jīng)久不愈的潰瘍等。 診斷及治療: 首先排除靜脈走行途徑中是否有腫瘤等新發(fā)病變卡壓，比如盆腔腫瘤壓迫血管、動(dòng)脈血管壓迫靜脈……這種情況，需要外科手術(shù)解決。 其次，排除上述問題后，絕大多數(shù)病人是查找不出致病原因。根據(jù)肌肉筋膜功能紊亂思路，靜脈穿行于肌肉之間，肌肉功能良好，促進(jìn)血液回流，反之，肌肉功能不好，無力或者異常緊張，都會(huì)導(dǎo)致靜脈血回流受阻，因此查找靜脈走行區(qū)間的肌肉內(nèi)觸發(fā)點(diǎn)并一一針刺消除，靜脈回流改善后，靜脈曲張狀況會(huì)得到改善。疼痛科利用超聲引導(dǎo)，在病變血管周圍和筋膜穿行處尋找異?？▔狐c(diǎn)，通過針刺給予治療，避免損傷曲張靜脈，并取得良好治療效果。 針對(duì)病人的具體操作，要觀察靜脈曲張范圍，除了處理曲張區(qū)域肌肉之外，還要在靜脈曲張上游血管周圍松解筋膜，使血液回流通道順暢。2020年06月20日1108
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