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肖樂副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是咋回事？ 我們的靜脈系統(tǒng)分為兩種，一個(gè)是深靜脈，一個(gè)是淺靜脈。 靜脈曲張指的是淺靜脈發(fā)生了擴(kuò)張。 它為什么會(huì)發(fā)生擴(kuò)張呢？ 因?yàn)槲覀兊臏\靜脈里面有瓣膜，就像房子的門一樣，瓣膜會(huì)朝一個(gè)方向開。 正常的瓣膜是從我們的遠(yuǎn)心端也就是腳底朝心臟開放，血流的方向是從遠(yuǎn)到近。 但是，瓣膜在發(fā)生問題的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)功能障礙，關(guān)閉不全，血液倒流，從我們的近心端流到遠(yuǎn)心端去了。 在血液倒流的影響下，血管越來越粗，最后形成了曲張，我們?nèi)庋劭瓷先ゾ拖褚粭l蚯蚓一樣。 它最早的一個(gè)表現(xiàn)就是血管比較粗，在皮膚上就像蚯蚓一樣的，叫做蚯蚓狀凸起。 瓣膜為什么會(huì)出現(xiàn)功能障礙并壞掉呢？ 原因有兩種，一個(gè)是先天性的，一個(gè)是后天性的。 先天性的是遺傳因素，有好些病遺傳都會(huì)導(dǎo)致我們的結(jié)締組織發(fā)育不良。 所以，靜脈曲張有一定的遺傳性，父母親有的下一代好多都會(huì)有。 后天性的跟我們的工作、生活方式關(guān)系很大，老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長(zhǎng)期站立的人群容易發(fā)生。 小心腿上長(zhǎng)出“蚯蚓”來 得這種病的人非常多。 據(jù)調(diào)查，目前在我們中國(guó)，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說有1億人以上靜脈曲張。 但是，真正接受治療的人還不是太多。 靜脈曲張的危害很多，腿上長(zhǎng)出“蚯蚓”來，開始是影響美觀；后面還可能會(huì)導(dǎo)致血栓，有靜脈炎，會(huì)腫脹，還有的人會(huì)得潰瘍，還有可能破裂出血。 在沒有導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，只是影響美觀的時(shí)候，很多男性和老年人可能不會(huì)來治療。 到了夏天無法穿裙子了，很多青年女性會(huì)因?yàn)槊烙^的需要來治療。 這個(gè)病也是血管外科的常見病、多發(fā)病，在血管外科的住院病人當(dāng)中至少占40%。 靜脈曲張還有這些并發(fā)癥 ·血栓 血栓有三大原因，第一是血液淤滯，第二是血管內(nèi)皮受損，第三是凝血功能障礙。 靜脈曲張的時(shí)候，因?yàn)檠骶徛?，血流是倒流的，血液淤滯就可能?huì)導(dǎo)致血栓，有可能是淺表靜脈長(zhǎng)血栓，也有可能是深部靜脈長(zhǎng)血栓。 淺表曲張的靜脈長(zhǎng)血栓，叫做淺表性血栓性靜脈炎，會(huì)讓人很疼，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 靜脈曲張的時(shí)候整個(gè)血液的循環(huán)都受到影響，有時(shí)候深部靜脈也會(huì)長(zhǎng)血栓，叫做深靜脈血栓，這就更危險(xiǎn)一些，整個(gè)腳都會(huì)腫，而且很疼。 有的人血栓還會(huì)脫落到肺里去，叫做肺拴塞，這就非常危險(xiǎn)了。 ·潰瘍 整個(gè)腳爛掉了，老百姓俗稱老爛腿。 靜脈曲張的時(shí)候，局部的皮膚是營(yíng)養(yǎng)障礙的，營(yíng)養(yǎng)不好。 組織營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)不好就會(huì)得皮炎，會(huì)騷癢，再進(jìn)一步加重，慢慢就會(huì)爛掉，形成潰瘍。 如果經(jīng)過單純的抗?jié)冎委?，換藥、貼膏藥都很難愈合，必須要把靜脈曲張給治愈，把血液的倒流給阻斷，潰瘍才會(huì)愈合。 ·出血 靜脈曲張因?yàn)閴毫芨?，有的病人整個(gè)腿都鼓起來了，正常血管的直徑本來只有3毫米左右，他可能會(huì)鼓到1－2厘米那么粗。 因?yàn)槿耸钦玖⒌?，越到腳上壓力越大，有時(shí)受傷以后它會(huì)破裂出血，雖說是靜脈血，但是有時(shí)候會(huì)像動(dòng)脈血一樣噴射性的出血。 前面說的那個(gè)美國(guó)老太太就是因?yàn)榇蟪鲅谷凰赖袅恕? 可見靜脈曲張破裂的出血量是很大的，需要用手指頭緊緊的壓住，或者拿彈力繃帶來止血。 影響美觀，還會(huì)腫脹，再加上血栓、潰瘍、出血，這些就是靜脈曲張的危害。 所以得了靜脈曲張，還是要盡早的治療。 哪些生活方式容易引起靜脈曲張？ 過度運(yùn)動(dòng) ·跑步 跑步時(shí)小腿會(huì)收縮，它對(duì)血液回流是有作用的，適當(dāng)?shù)呐懿娇梢灶A(yù)防靜脈曲張。 推薦一個(gè)小時(shí)以內(nèi)的跑步。 但是，跑步太多對(duì)靜脈曲張有害無利。 因?yàn)?，長(zhǎng)跑的時(shí)候血液很難回流過來。 每天跑三四個(gè)小時(shí)，比如長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員靜脈曲張的發(fā)生率就會(huì)增加。 據(jù)調(diào)查，馬拉松運(yùn)動(dòng)員的靜脈曲張的比例比較高。 ·舉重 舉重時(shí)下蹲而且還要負(fù)重，這時(shí)我們的腹壓會(huì)增加，同時(shí)小腿的肌肉泵又是在收縮。 小腿有一個(gè)肌肉泵，收縮的時(shí)候它會(huì)把血液送回我們的心臟。 有專門的研究，說明舉重時(shí)腹壓的增加超過了小腿肌肉泵的收縮，長(zhǎng)期做負(fù)重訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。 得了靜脈曲張還可以運(yùn)動(dòng)嗎？ 可以，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈曲張有幫助，可以促進(jìn)血液回流，促進(jìn)肌肉泵的收縮，但是過多的運(yùn)動(dòng)就不行。 在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中游泳比較好，因?yàn)橛斡緯r(shí)人體的整個(gè)狀態(tài)是平著的，不會(huì)存在血液倒流的情況。 穿高跟鞋 穿平跟鞋走路，腳跟是一抬一放，小腿肌肉泵的功能正常發(fā)揮。 穿高跟鞋走路，后面腳跟很高，前面腳尖很低，小腿肌肉一直繃得很緊，肌肉泵也是持續(xù)的收縮著，影響它正常發(fā)揮功能。另外，腳尖卡在鞋里，整個(gè)腳板的血液循環(huán)也不好。所以，穿高跟鞋對(duì)于預(yù)防靜脈曲張來說有害處的。 患下肢靜脈曲張的女性比男性多，不僅跟激素的水平有關(guān)系，還與跟穿高跟鞋也有關(guān)系。 女性結(jié)締組織比男性要弱一點(diǎn)，所以女性靜脈里面的瓣膜功能稍微差一點(diǎn)，再加上女性從事的職業(yè)站立的偏多一些，比如老師、服務(wù)員、空姐、護(hù)士等，都是靜脈曲張的高危職業(yè)，再加上穿高跟鞋這些綜合因素，女性患下肢靜脈曲張比男性多一些。 非要穿高跟鞋怎么辦？ 可以穿彈力襪。 根據(jù)靜脈曲張的機(jī)制，人們發(fā)明了一種襪子，外觀就像長(zhǎng)筒絲襪一樣，對(duì)靜脈曲張有預(yù)防和減緩發(fā)展的作用。 從腳到小腿再到大腿，它的壓力逐漸降低，可以幫助血液回流，這種襪子叫做壓力襪，也叫彈力襪。 現(xiàn)在的彈力襪五顏六色，在超市、藥店都可以買到。 彈力襪分保健型和治療型，保健型比較薄一點(diǎn)，壓力會(huì)低一點(diǎn)，穿上去也會(huì)舒適透氣一些。 如果女性很想穿高跟鞋，可以買一雙保健型的彈力襪穿上，解決既想穿裙子，又想穿高跟鞋，又想預(yù)防靜脈曲張的問題。 久站久坐 老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長(zhǎng)期站立的人群容易發(fā)生靜脈曲張。 但是有些工作必須要久站久坐，那怎么辦？ 是對(duì)于長(zhǎng)期站立工作的人，建議經(jīng)常穿壓力襪。 很多醫(yī)生護(hù)士都有，特別是在手術(shù)室的都有，作用挺好的。 還有長(zhǎng)途旅行又是坐經(jīng)濟(jì)艙，腿腳不好伸展，加上有血栓的一些因素，比如肥胖、高齡等，有可能會(huì)得深靜脈血栓，也叫經(jīng)濟(jì)艙綜合征，這是非常危險(xiǎn)的，穿上壓力襪也能很好的預(yù)防。 第二個(gè)就是要經(jīng)常有意識(shí)的活動(dòng)一下我們的小腿肌肉，讓肌肉的功能工作起來。 把腳后跟抬起——放下——抬起——放下，經(jīng)常做一做。 蹺二郎腿 小腿的肌肉沒有收縮，而且最主要是它會(huì)造成血液循環(huán)不好，因?yàn)橐粭l腿壓在另一條腿上面，受壓的時(shí)候，翹起來的這條腿的血液循環(huán)是有影響的。 時(shí)間長(zhǎng)了腿還會(huì)麻，因?yàn)檫@不是我們正常的狀態(tài)。 靜脈曲張有什么預(yù)兆？ 最明顯的表現(xiàn)就是能看到皮膚下面的一個(gè)像蚯蚓一樣突起，大多數(shù)病人都能看到，這是最早的一個(gè)表現(xiàn)。 皮膚很厚的病人，很肥胖的病人，還有皮膚比較黑的病人，不一定馬上就能看到皮膚像蚯蚓一樣的凸起。 還有一個(gè)早期的癥狀是腫脹，因?yàn)樗傺?，血液回流不好，血液里面的水分?huì)滲透到組織間隙里面去，就會(huì)腫。 如果到了下午、晚上，走走路小腿就會(huì)有點(diǎn)腫，這也是一個(gè)早期表現(xiàn)。 一個(gè)是腫脹，一個(gè)是可以看到皮膚的凸起，這兩個(gè)就提示有靜脈曲張。 發(fā)現(xiàn)靜脈曲張應(yīng)該怎么辦？ ·非手術(shù)治療：主要是穿著壓力襪，還可以吃藥來減輕水腫，減輕靜脈炎癥。 ·手術(shù)治療的方式主要有兩種。 一種是傳統(tǒng)手術(shù)——高位結(jié)扎剝脫手術(shù)。就是在發(fā)生瓣膜反流的地方把血管扎了，再拿剝脫器伸到曲張的靜脈里面去，把整個(gè)曲張的靜脈抽掉，把返流的原因去除了。這是個(gè)經(jīng)典手術(shù)，做了很多年了，效果很好。但是它也有一些不好的地方，第一是有傷口，不能滿足現(xiàn)代人們對(duì)微創(chuàng)的要求和對(duì)美觀的要求；第二是要打麻醉，不能打局麻，老年病人的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，麻醉手術(shù)后需要臥床至少躺一天才能下床活動(dòng)。 一種是微創(chuàng)手術(shù)——射頻閉合術(shù)。通過激光或射頻產(chǎn)生的高溫把曲張的靜脈閉合起來，不需要把整個(gè)這條血管抽掉，血管還在大腿里面，把它閉合起來病因就根除了。這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是局麻——在腿上打麻藥就可以完成。術(shù)后馬上就可以下床，觀察一小時(shí)沒什么就可以回家去了，一個(gè)人來做都可以。因?yàn)樗峭ㄟ^一個(gè)2毫米的穿刺點(diǎn)把一根射頻導(dǎo)管送到靜脈曲張里面去，大概三五分鐘就操作完成，所以基本上看不到傷口。 什么時(shí)候需要做手術(shù)？ 靜脈曲張一共分7級(jí)。 零級(jí)：正常 一級(jí)：很輕，像蜘蛛網(wǎng)狀很細(xì)的曲張 二級(jí)：有明顯的曲張，眼睛都能看到 三級(jí)：有腫脹 四級(jí)：有皮炎，會(huì)瘙癢或皮膚變厚 五級(jí)：有潰瘍，已經(jīng)愈合的潰瘍 六級(jí)：沒有愈合的潰瘍 二級(jí)以上就可以做手術(shù)了。因?yàn)槎寄芸吹?，影響美觀了。 如果覺得美觀無所謂，那就三級(jí)以上再做手術(shù)。這時(shí)已經(jīng)有水腫了，影響生活質(zhì)量。 也就是說，有水腫，有皮炎，有潰瘍了，必須得做手術(shù)。 如果沒有這些只是影響美觀，就根據(jù)你的意愿來決定做不做手術(shù)。2020年06月10日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 從最初的0級(jí)進(jìn)展到6級(jí)，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，往往需要十年乃至二十年時(shí)間。0至2級(jí)以預(yù)防為主，平時(shí)注意不要久站久立，多變換姿勢(shì)，俗話說“行行走走”，這種經(jīng)常交替變換的方式，有利于預(yù)防靜脈曲張；因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致血管張力差，因此建議有吸煙習(xí)慣的患者最好戒煙；平時(shí)可以適當(dāng)穿醫(yī)用彈力襪，并不時(shí)抬高患肢，有利于控制靜脈曲張的進(jìn)展。如果女士實(shí)在覺得不好看，可以找激光整形外科的專家，處理掉不好看的淺靜脈。一旦出現(xiàn)3級(jí)曲張，靜脈性水腫時(shí)，就要找血管外科專家進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)的方法包括穿彈力襪，或者做微創(chuàng)手術(shù)切除一段曲張血管，切除這些靜脈，完全不會(huì)影響血運(yùn)與健康，患者對(duì)此無需過分擔(dān)憂。2020年06月05日937
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 小腿靜脈曲張疾病是一種很常見的、后果嚴(yán)重的病。小腿靜脈曲張病變主要發(fā)生于小腿的外側(cè)，偶爾會(huì)有小腿肌痙攣的癥狀。個(gè)別的嚴(yán)重患者甚至?xí)l(fā)生皮膚脫屑、色素沉著、患者皮下組織結(jié)塊，難以治愈。那么，下肢靜脈曲張患者在日常飲食方面應(yīng)該注意什么呢？應(yīng)多吃低脂肪、低熱量食品，如新鮮蔬菜，水果、雜糧、適量吃瘦肉、脫脂奶、雞蛋白等，尤以綠色蔬菜、海帶、海蜇、紫菜、木耳、豆制品及含維生素B、C的食物等，對(duì)病有益。飲食宜清淡多汁，容易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食辛辣、肥膩之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。宜多食用生姜，可促進(jìn)血液循環(huán)、凈化血管、穩(wěn)定血壓。多吃含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍(lán)、麥芽、堅(jiān)果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等禁止食用任何乳制品、煎炸食物、鹽腌食物及加工食品。忌食生冷之物，如冰棍、汽水、涼萊等。2020年06月04日1331
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 幾乎所有的。 大人靜脈曲張手術(shù)。 在國(guó)內(nèi)國(guó)外。 都需要穿醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶。 其作用是防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 使靜脈均勻的閉合。 使使手術(shù)效果更加的完善。 至于穿醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶，主要是根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況。 彈力襪是比較均勻的。 她的舌質(zhì)是從外部到大腿根部壓力逐步的減少，這樣能夠確保血液很好的反流。 手術(shù)后用醫(yī)用彈力襪比起彈力繃帶來說，術(shù)后產(chǎn)生的瘀斑要少創(chuàng)傷恢復(fù)要好。 因?yàn)閺椓噹г趺礃?，纏擾也不可能像彈力襪那樣。2020年06月03日1216
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 主要的療法包括彈力支持和藥物治療：1.彈力支持指患肢穿醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，彈力襪的壓力遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低，循環(huán)遞減，以便血液回流，減輕下肢靜脈壓力，從而延緩靜脈曲張的發(fā)生。彈力襪有促進(jìn)靜脈回流的功能，對(duì)于長(zhǎng)期站立且有靜脈曲張趨勢(shì)的人群、罹患有下肢腫脹疾病的患者以及有必要預(yù)防下肢血栓形成的人群，采用彈力襪是有必要的。2.藥物治療指的是服用促進(jìn)靜脈回流、恢復(fù)靜脈彈性的藥物。主要是一些植物的提取物，目前常見的藥物是邁之靈、地奧司明片、消脫止等。如果在治療時(shí)只是輕度的疼痛，可以適當(dāng)?shù)厥褂眉t花、艾葉泡腳，緩解疼痛癥狀。若出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛則需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行綜合治療。2020年06月03日1124
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 對(duì)于不想進(jìn)行手術(shù)的患者，推薦幾個(gè)日常的方法來緩解癥狀：a.避免久坐：定期活動(dòng)，通過小腿肌肉泵的作用促進(jìn)血液回流，減輕靜脈壓力，同時(shí)，也有助于預(yù)防血栓形成。b.休息時(shí)抬高肢體：通過重力作用促進(jìn)血液回流。c.佩戴醫(yī)用彈力襪：首先要進(jìn)行瓣膜功能的檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量肢體周徑，選擇合適的彈力襪，不要在網(wǎng)上自行購(gòu)買。注意一點(diǎn)，靜脈曲張的患者不宜用熱水長(zhǎng)時(shí)間泡腳，否則會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張血液淤滯，加重靜脈曲張。2020年06月02日1095
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 有些患者一旦生病就很急迫的進(jìn)行治療，想要快速治愈，但是盲目治療反而會(huì)耽誤病情，所以治療疾病前一定要查明癥狀對(duì)癥下藥，老爛腿最大的特點(diǎn)就是久治不愈或者反復(fù)發(fā)作，很多患者病急亂投醫(yī)，往往聽信一些偏方，使用一些不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?dǎo)致老爛腿病情加重，增加了治療的難度，更給患者的身心及家庭帶來了老爛腿醫(yī)院更大的傷害。那么老爛腿的治療誤區(qū)都有哪些呢?南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤 老爛腿的治療誤區(qū)如下： 一、單純的靜脈抽剝可以治愈老爛腿 對(duì)伴有深靜脈血栓的病人施行靜脈抽剝，如果在圍手術(shù)期處理不當(dāng)，又可引起深靜脈血栓，甚至引起肺栓塞還會(huì)危及生命。而對(duì)于下肢靜脈功能不全者，單純靜脈抽剝則有較高的復(fù)發(fā)率。老爛腿 二、打針吃藥能治愈老爛腿 所謂“打針”指的是局部硬化劑注射，在60、70年代因其操作簡(jiǎn)單、成本低而在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但由于復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，目前國(guó)內(nèi)正規(guī)大醫(yī)院已不再采用。藥物是有效的輔助治療手段，但不能從根本上治療老爛腿。 三、熱敷能活血化淤，有好處 除并發(fā)淺靜脈血栓炎的老爛腿病人可適當(dāng)熱敷外，其他老爛腿患者應(yīng)盡量避免熱敷、紅外線照射、高溫泡腳等。原因主要是熱敷會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈擴(kuò)張，血流增加，會(huì)加重靜脈淤血，使靜脈血管更加凸出擴(kuò)張。2020年06月02日1252
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 大家也比較關(guān)心得了下肢靜脈曲張目前的情況該不該處理，該怎么處理。下肢靜脈曲張總體來說按臨床分類分為六個(gè)級(jí)別早期的下肢靜脈曲張就是一期和二期（C1和C2），此階段表現(xiàn)為毛細(xì)血管的擴(kuò)張，為輕度的靜脈曲張，這時(shí)間在我們的腿上可以看到部分靜脈迂曲擴(kuò)張，這種情況下可以采用藥物或者彈力襪來防止靜脈曲張的進(jìn)一步發(fā)展。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科何春水第三期就是靜脈曲張發(fā)生越來越多，表現(xiàn)為看似像蚯蚓一樣的靜脈曲張。再往后發(fā)展就是四期的靜脈曲張，表現(xiàn)為除了肉眼可見的靜脈曲張以外，還會(huì)伴隨有下肢腫脹、下肢沉重不舒服、下肢皮膚發(fā)黑、皮膚瘙癢的情況。第五期的靜脈曲張就是隨著下肢靜脈曲張的進(jìn)一步加重，在我們腿部的局部地方會(huì)出現(xiàn)皮膚的破潰。進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)發(fā)展為更大范圍的破潰，就是我們俗稱的老爛腿，這個(gè)就是六期的靜脈曲張表現(xiàn)，這種情況已經(jīng)非常嚴(yán)重了，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。所以總體來說，一期到二期的靜脈曲張采取保守治療，緩解下肢靜脈曲張的壓力，從而達(dá)到延緩下肢靜脈曲張的發(fā)展，而三期到六期的靜脈曲張則需要手術(shù)干預(yù)，而且越早干預(yù)還可以擺脫下肢靜脈曲張發(fā)展出現(xiàn)的并發(fā)癥。2020年05月27日7759
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