-
何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 大家也比較關(guān)心得了下肢靜脈曲張目前的情況該不該處理，該怎么處理。下肢靜脈曲張總體來說按臨床分類分為六個級別早期的下肢靜脈曲張就是一期和二期（C1和C2），此階段表現(xiàn)為毛細血管的擴張，為輕度的靜脈曲張，這時間在我們的腿上可以看到部分靜脈迂曲擴張，這種情況下可以采用藥物或者彈力襪來防止靜脈曲張的進一步發(fā)展。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科何春水第三期就是靜脈曲張發(fā)生越來越多，表現(xiàn)為看似像蚯蚓一樣的靜脈曲張。再往后發(fā)展就是四期的靜脈曲張，表現(xiàn)為除了肉眼可見的靜脈曲張以外，還會伴隨有下肢腫脹、下肢沉重不舒服、下肢皮膚發(fā)黑、皮膚瘙癢的情況。第五期的靜脈曲張就是隨著下肢靜脈曲張的進一步加重，在我們腿部的局部地方會出現(xiàn)皮膚的破潰。進一步發(fā)展就會發(fā)展為更大范圍的破潰，就是我們俗稱的老爛腿，這個就是六期的靜脈曲張表現(xiàn)，這種情況已經(jīng)非常嚴重了，嚴重的影響患者的生活質(zhì)量。所以總體來說，一期到二期的靜脈曲張采取保守治療，緩解下肢靜脈曲張的壓力，從而達到延緩下肢靜脈曲張的發(fā)展，而三期到六期的靜脈曲張則需要手術(shù)干預(yù)，而且越早干預(yù)還可以擺脫下肢靜脈曲張發(fā)展出現(xiàn)的并發(fā)癥。2020年05月27日
7759
1
7
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 說起靜脈曲張，身邊這樣的朋友可不少，而且讓大家苦惱的是，爬在腿上的這些「小蚯蚓」似乎是來了就不打算走了。這情況是不是只能做手術(shù)了？穿那個彈力襪到底有沒有用啊？這是很多人問的問題。首先我們來了解一下什么是靜脈曲張靜脈曲張一般會出現(xiàn)在腿上，比如小腿內(nèi)側(cè)、腳踝、小腿后方，也有可能出現(xiàn)在身體的其他部位。出現(xiàn)靜脈曲張后，小腿等部位可能會覺得「沉」、癢、酸脹痛腫等。這些不舒服的感覺，一般會在下午和晚上加重，久站以后也會加重，休息后減輕。更嚴重的時候，甚至?xí)つw變色、破潰。不過，大多數(shù)人的靜脈曲張比較輕，只是看到小腿那里有少量的血管突出，對身體影響不大，只是看腿的時候不太美了。誰容易得靜脈曲張？靜脈曲張和個人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境及遺傳都有關(guān)系。下面這幾種人更容易出現(xiàn)靜脈曲張，比如：家里有靜脈曲張患者；久站或久坐的人：比如服務(wù)員、售貨員、教師、醫(yī)生等；孕產(chǎn)婦；長期搬重物的人；肥胖的人。當(dāng)然了，這不是說只要你是以上幾種人之一，就一定會得靜脈曲張，只不過是患病概率比別人稍高一些。靜脈曲張了生活中要注意什么？如果情況比較輕，生活中可以這樣做：1. 把腿抬高。休息時可以把腿抬高，比如……把腿放桌子上。對，就是那個看起來有點兒囂張的姿勢。睡覺的時候也可以找個枕頭把腿抬高，這些都有利于靜脈血液回流。2. 避免久站、久坐。經(jīng)?；顒樱偸切枰饋沓院壤龅?。3. 穿醫(yī)用彈力襪。這個辦法可以促進靜脈血液回流，減輕腫脹，不過已經(jīng)出現(xiàn)的「小蚯蚓」是無法通過穿彈力襪「穿回去」的，它只能幫助預(yù)防和緩解病情。4. 吃藥。如果小腿有了那種酸脹的感覺，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下口服藥物，別自己亂來。彈力襪怎么挑、怎么穿？彈力襪主要是平時走路的時候穿，躺下休息時要脫掉。一般的醫(yī)院、藥店及購物網(wǎng)站都可以買到?？梢愿鶕?jù)自己的實際情況挑選合適的長度，那么問題來了，哪個長度的彈力襪更適合自己？至少需要覆蓋已經(jīng)曲張了的靜脈的最上端。最好讓專業(yè)人員幫助測量，如果你覺得太麻煩了，想自己測量的話，早晨起床后光腿站立，以下幾個點要注意：1. 腳底到膝蓋彎曲處的長度。2. 腳踝最細處的周長。3. 小腿最粗處的周長。4. 如果需要穿超過膝蓋的彈力襪，則需要測量腳底到臀部下方長度及大腿最粗處的周長。不過這里也要提醒一下，彈力襪并不適合所有人穿。比如：中重度動脈硬化的患者不建議穿，或者要在血管外科醫(yī)生的指導(dǎo)下謹慎使用；有潰瘍伴感染的人不建議穿；皮膚對硅膠過敏，或者本身對彈力襪材料過敏的人不建議穿。需要去看醫(yī)生嗎？靜脈曲張是慢性疾病，一般經(jīng)過休息、彈力襪和藥物治療是可以緩解的，而醫(yī)生通過詢問病史和簡單的身體檢查，能幫助確定病情。如果情況需要，也會讓患者做一些檢查， 比如 B 超檢查，評估病情的嚴重程度及排除其他疾病。必要時，醫(yī)生會建議進行手術(shù)治療。2020年05月21日1615
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張的癥狀開始時靜脈曲張患者經(jīng)常有腿部疼痛和酸脹的感覺。他們晚上癥狀會加重，早上會減輕。他們的皮膚也會出現(xiàn)色素沉著和暗沉，也會出現(xiàn)脫皮、瘙癢和水腫。靜脈彎曲會導(dǎo)致受影響區(qū)域皮膚表面溫度顯著升高。許多靜脈曲張患者也會有肝脾腫大、和黑便。.皮膚表面出現(xiàn)像蚯蚓一樣的靜脈曲張，有突出的結(jié)節(jié)狀突起。有些患者的指甲會明顯增厚和變形，生長速度會緩慢甚至停止。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛治療方法沒有并發(fā)癥的靜脈曲張通常通過手術(shù)切除，可以治愈靜脈曲張且復(fù)發(fā)率很低，但如果沒有時間或者處于初期，也可以采取保守治療方案，雖然無法治愈，但也能起到緩解作用1.下肢靜脈曲張站立時，不要總是用兩條腿一起支撐全身的重量，而是要有一定的重點，讓兩條腿交替休息。站立時，你應(yīng)該踮起腳尖，讓腳跟一起摔倒，或者經(jīng)常蹲下練習(xí)。所有這些動作都會導(dǎo)致小腿肌肉劇烈收縮并減少靜脈血積聚。2.下肢靜脈曲張患者應(yīng)養(yǎng)成每晚睡覺前用熱水洗腳的習(xí)慣，避免用冷水洗腳。用溫水洗腳，可以消除疲勞，有益睡眠，更能促進血瘀。3.患者下肢靜脈曲張可先休息，腳墊高，高于心臟，有利于血流，緩解靜脈曲張。4.通常應(yīng)使腿部上下擺動或踏板夾式運動，多用于腿部按摩(嚴重不推薦按摩)。5.在工作中需要長時間坐著的病人被建議轉(zhuǎn)換工作，或者在工作期間交替雙腿。2020年05月20日951
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張發(fā)生最根本的原因是由于人類直立行走，因重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓增高所致，本質(zhì)上就是一個物理問題，因此物理治療也是下肢靜脈疾病最基本最有效的治療措施。具體的方法包括：抬高肢體，彈力繃帶包扎，穿彈力襪和氣囊脈動擠壓泵等。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛（1）抬高下肢簡單易行，效果確實，是所有下肢靜脈疾病最基礎(chǔ)的治療方法，適用于所有下肢靜脈疾病患者，正常人也可作為保養(yǎng)和預(yù)防靜脈疾病的方法。不過有效的抬腿方法應(yīng)該是平臥后抬高下肢，確保下肢高過心臟才能起到依靠重力作用促進靜脈血液回流的效果。一般如果病情比較嚴重時（如合并潰瘍、血栓性靜脈炎、丹毒或腫脹比較嚴重時）可臥床休息幾天，平時可根據(jù)條件和病情嚴重程度每間隔1至數(shù)小時抬一次腿，每次抬腿數(shù)分鐘即可。（2）彈力繃帶包扎促進靜脈回流歷史悠久、療效確實，歷來行軍作戰(zhàn)長途跋涉均會采用這種方法。不過隨著專業(yè)的醫(yī)用彈力襪廣泛應(yīng)用，彈力繃帶使用越來越少了。與彈力襪相比，彈力繃帶的缺點是使用不方便、不美觀，而且松緊不易控制，壓力不均勻，容易產(chǎn)生勒痕。目前僅在靜脈曲張術(shù)后早期應(yīng)用。老年人穿彈力襪有困難，或者下肢腿型很粗，配不到合適尺寸彈力襪者也可選擇彈力繃帶。彈力繃帶最好由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下綁，以免壓壞皮膚。（3）彈力襪是近幾十年來下肢靜脈疾病預(yù)防和治療方面最大的進展之一。其基本原理和彈力繃帶一樣，都是通過擠壓作用促進靜脈血液回流，防止血液淤滯在下肢靜脈內(nèi)。與彈力繃帶相比，其優(yōu)點是使用方便、美觀，另外醫(yī)用彈力襪的壓力自上而下逐漸升高，形成梯度，更加有利于促進靜脈回流。彈力襪的主要缺點是價格仍然偏貴，一般治療型的多在300元以上。目前市場上也有不少較便宜的彈力襪，但其壓力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，從性價比看專業(yè)醫(yī)用襪還是高一些 。注意避免使用僅能裹緊小腿肚的彈力套來治療靜脈疾病，它可加重踝部靜脈淤血而更容易形成潰瘍。（4）氣囊擠壓泵是一種可以按照設(shè)定頻率自動充放氣的氣囊式褲腿，通過循環(huán)充放氣，起到主動擠壓下肢肌肉，高效促進靜脈回流的作用，可用于難治的淤血性潰瘍輔助治療。 藥物治療藥物治療的基本原理是增強靜脈張力、改善靜脈通透性、減少滲出。藥物作用可以明顯緩解靜脈淤血引起的癥狀，可在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，但是并不能改善靜脈淤血本身。雖然藥物是靜脈曲張輔助治療措施，但并不能期望服用藥物使靜脈曲張消失。然而對于已有并發(fā)癥的病人（如腫脹、色素、皮炎、血栓性靜脈炎和潰瘍），藥物仍然是十分重要的措施之一。目前常用的口服藥包括邁之靈、地奧司明、消脫止等，外用藥有喜遼妥、七葉皂甙凝膠等。手術(shù)治療靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因為這些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不僅起不到正?；亓餮旱淖饔?，反而使通過正常靜脈回流的血液再次通過這些病變靜脈倒流回流，局部形成死循環(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎（該處為最主要的反流點）主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。近年來，出現(xiàn)了不少新方法，包括激光、射頻、微波和硬化閉合等，其基本原理是將原本需要手術(shù)剝除的靜脈通過物理熱力（激光、射頻、微波）或化學(xué)（硬化）的方法，使其閉合，達到阻斷靜脈倒流和死循環(huán)的目的。（1）靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù) 基本的過程在大腿根部做一小切口，行大隱靜脈高位結(jié)扎（該處為最主要的返流點），再將大隱靜脈主干和曲張分支靜脈剝脫。該手術(shù)經(jīng)過百余年的臨床檢驗，療效安全可靠。近年來隨著手術(shù)技巧的提高和微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，在一些靜脈疾病專業(yè)治療單位，手術(shù)切口可以做得很小（腹股溝區(qū)約2cm，其余部位約3mm），恢復(fù)很快，術(shù)后住院時間已由原來的一周左右縮短到一天左右。技術(shù)的改進也使該手術(shù)的并發(fā)癥率幾乎降到零，而且費用較低，在發(fā)達國家該方法也仍然是靜脈曲張最常用的方法。（2）靜脈閉合術(shù)（激光、射頻、微波）近年來，出現(xiàn)了不少微創(chuàng)閉合方法，如激光、射頻、微波等，其基本原理是將原本通過手術(shù)抽剝的大隱靜脈主干改用物理熱力的方法使其閉合，達到阻斷靜脈倒流和死循環(huán)的目的。部分曲張的分支靜脈也可通過激光閉合，但多數(shù)分支靜脈仍然需要手術(shù)剝脫。這類方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷相對較小，切口更小更少，術(shù)后美容效果更佳，術(shù)后恢復(fù)更快。缺點是因為病變的靜脈仍然留在原位，有一定的復(fù)發(fā)可能。另外這類方法的本質(zhì)是人工誘發(fā)靜脈炎，部分病人術(shù)后可有較長時間局部疼痛不適和色素沉積。另外激光或射頻閉合還有一定的神經(jīng)和皮膚“燙傷”的概率。微創(chuàng)閉合方法相對費用較高，主要適用于病變較輕而且對美容要求特別高的病例。（3）硬化閉合術(shù)硬化閉合術(shù)是通過向病變靜脈內(nèi)注入藥物破壞靜脈內(nèi)膜使其閉合，達到阻止靜脈返流的目的（即廣告上經(jīng)常提到的不開刀打一針治療靜脈曲張）。其原理和激光、射頻閉合是一樣的。硬化閉合術(shù)已有數(shù)十年的歷史了，但是在國內(nèi)大醫(yī)院以往并未廣泛開展，原因是以往國內(nèi)常用的硬化劑魚油酸鈉有較強的腐蝕性，容易引起皮膚疼痛、壞死等并發(fā)癥。另外以往行硬化治療只針對曲張的分支靜脈而不處理大隱靜脈主干，沒有將根部病因去除，因此有較高的復(fù)發(fā)率。近年來國內(nèi)已經(jīng)引進和生產(chǎn)了作用較為溫和的新型硬化劑聚桂醇，該藥歷史上曾經(jīng)作為局麻藥物使用，注射很少引起疼痛，極少引起皮膚損傷，使用安全。硬化劑注射如果配合大隱靜脈高位結(jié)扎和主干的硬化閉塞，可以達到與傳統(tǒng)手術(shù)相類似的效果，復(fù)發(fā)率也比單純處理曲張分支低得多，而且即使復(fù)發(fā)也可通過簡單的補充注射解決。其缺點是對于粗大的病變，靜脈術(shù)后如果壓迫不好容易發(fā)生靜脈炎，因此對于曲張很嚴重的病例不建議使用該方法。硬化閉合術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，腿部可見的部位沒有切口（僅可能有腹股溝一個小切口），不需要半身麻醉，術(shù)后當(dāng)天就可正常生活。對于不是特別嚴重的病例是一不錯的選擇。另外對于很輕的靜脈曲張，硬化劑注射是解決美容問題唯一的辦法。2020年05月20日1081
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張包含一系列的癥狀，隨著時間的延長會發(fā)生變化和進展。最開始患者可能只覺得腿部酸脹不舒服，過段時間才會出現(xiàn)腿部的曲張靜脈團，再經(jīng)過一段時間，小腿的皮膚營養(yǎng)狀況就會受到影響，出現(xiàn)瘙癢、色素沉著甚至無法愈合的潰瘍。下肢靜脈曲張的主要治療目的，是改善癥狀和外觀，主要的治療方法包括藥物治療、壓力治療以及手術(shù)治療。其中，手術(shù)是治療后復(fù)發(fā)率最小的方法。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛目前，下肢靜脈曲張的主要手術(shù)方式包括以下幾種：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，點式靜脈切除術(shù)，保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)，射頻消融術(shù)，液體和泡沫硬化療法，非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合。高位結(jié)扎剝脫術(shù)：通過一個大概2~3cm的切口，將隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結(jié)扎，然后將隱靜脈主干通過靜脈剝脫器將其從體內(nèi)完整剝離。高位接剝脫術(shù)是治療隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式，由于完整取出隱靜脈主干，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。但體表有切口，靜脈剝離過程對周圍組織有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后短期內(nèi)可能存在不適癥狀。但隨著手術(shù)技術(shù)和剝脫器的改進，這種傳統(tǒng)的開放手術(shù)也越來越達到微創(chuàng)的效果，切口更小，恢復(fù)更快，術(shù)后不適反應(yīng)逐漸減少。點式靜脈切除術(shù)：又稱點式剝脫?？膳c隱靜脈主干的結(jié)扎剝脫術(shù)同時進行，用于處理淺表曲張的隱靜脈小分支。傳統(tǒng)點式剝脫術(shù)的切口大概在2～3mm，現(xiàn)在逐漸發(fā)展為微刺靜脈切除術(shù)，用粗注射器針頭刺破皮膚后，用一種特制的靜脈小鉤抓取目標靜脈，完成結(jié)扎和剝脫，傷口僅約1mm，相鄰穿刺點大約間隔3cm左右。也有醫(yī)生提出，隱靜脈主干的反流病變是由淺表曲張靜脈分支的反流引起的，主張僅處理曲張的淺表分支靜脈，就可以減輕隱靜脈主干的反流和靜脈壓力?；谶@個理論，有些醫(yī)生將點式靜脈切除術(shù)作為獨立的術(shù)式進行來治療下肢靜脈曲張，而不處理隱靜脈主干。這種術(shù)式目前只在歐洲的少數(shù)幾個國家流行。保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)（CHIVA）：這種術(shù)式來源于法國，全稱為 Conservatriceet Hmodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoir。這種術(shù)式的原理是利用超聲標記下肢淺靜脈和深靜脈之間的反流點，通過單純的結(jié)扎來阻斷反流。主要的手術(shù)步驟包括分離結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈、小隱靜脈與腘靜脈的交匯點，以及超聲發(fā)現(xiàn)的沿隱靜脈主干的其他反流點，除結(jié)扎外不做靜脈的剝脫，將靜脈保留在體內(nèi)，從而最大限度降低靜脈剝脫操作的并發(fā)癥風(fēng)險，比如神經(jīng)損傷和隧道血腫等，但存在結(jié)扎隱靜脈主干而不剝離繼發(fā)的遠期隱靜脈血栓形成等一些風(fēng)險。這種術(shù)式發(fā)起于歐洲，和單純的點式靜脈切除術(shù)一樣，目前也在歐洲少數(shù)幾個國家比較流行。靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLA）：這是一種通過熱效應(yīng)將曲張靜脈從腔內(nèi)燒閉的微創(chuàng)手術(shù)方式。無需皮膚借口，通過經(jīng)皮穿刺就可以完成。通過穿刺部位，將可以發(fā)射激光的導(dǎo)管送入目標靜脈內(nèi)，導(dǎo)管頭端在靜脈腔內(nèi)釋放熱量，讓靜脈管腔閉合。在燒灼的靜脈周圍，需要注射腫脹麻醉液，避免周圍軟組織受熱損傷。激光消融術(shù)可以用于隱靜脈主干及其分支。由于激光導(dǎo)管發(fā)射熱量的部位只在頭端一點，操作技術(shù)不熟練時可能造成靜脈段燒灼不連續(xù)，治療不徹底，造成遠期復(fù)發(fā)或閉合不全的靜脈段反復(fù)靜脈血栓形成、血栓性淺靜脈炎的發(fā)作。因此這項技術(shù)對醫(yī)生的操作經(jīng)驗技巧要求較高，在熟練掌握激光消融術(shù)技術(shù)的醫(yī)生手中，同樣可以獲得良好的治療效果。射頻消融術(shù)（RFA）：跟激光消融一樣，也是利用熱效應(yīng)，從靜脈腔內(nèi)燒閉功能不全靜脈的一種手術(shù)方式。同樣通過經(jīng)皮穿刺僅可以進行，手術(shù)過程中需要在目標靜脈段周圍注射腫脹麻醉液。與激光的點狀發(fā)熱機制不同，射頻消融導(dǎo)管頭端7cm的長度都可以發(fā)射均勻的穩(wěn)定熱能。激發(fā)一次可以均勻燒灼一段長度的靜脈，操作比較簡單，閉合效果更加確切。靜脈腔內(nèi)射頻消融，主要用來治療大隱靜脈大腿段的主干和小隱靜脈主干，目前上市的導(dǎo)管種類還不能用于曲張的靜脈分支和交通靜脈。靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)是目前處理曲張的隱靜脈主干的主流手術(shù)方式，手術(shù)過程快捷，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。液體和泡沫硬化療法：這種方法是通過向血管內(nèi)注射一種特殊的物質(zhì)——硬化劑，利用硬化劑對靜脈壁的化學(xué)刺激來閉合曲張的靜脈。這種方法不僅可以用于隱靜脈主干，也可用于其淺表分支和交通靜脈。硬化劑還可以用于消除皮膚毛細血管擴張和皮下網(wǎng)狀靜脈，這是它區(qū)別于其他手術(shù)方式獨有的優(yōu)勢。硬化治療在局部麻醉下即可完成，因此通常被用于門診手術(shù)。目前市面上主要有兩種硬化劑制劑類型，一種是液體制劑，一種是泡沫制劑。與液體硬化劑相比，泡沫硬化劑與靜脈內(nèi)壁的接觸面積更大、血管閉合更均勻、硬化劑用量更少。目前在國內(nèi)，醫(yī)生只能用液體硬化劑手工制備成泡沫。國外已有例如Varithena這種自動制備泡沫硬化劑的裝置上市，可以得到更穩(wěn)定均勻的泡沫，達到更好的閉合效果。ClariVein是一種特制的液體硬化劑注射導(dǎo)管，在注射硬化劑的同時，頭端還有高速旋轉(zhuǎn)的導(dǎo)絲頭，刺激靜脈痙攣減小管徑，也能達到比傳統(tǒng)硬化劑更好的閉合效果，主要用于大隱靜脈主干的硬化治療。非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合：手術(shù)通過向曲張靜脈腔內(nèi)注射氰基丙烯酸酯粘合膠，完全填塞功能不全的靜脈管腔，達到消除反流的目的。目前可使用的產(chǎn)品是已在國外上市的Venaseal系統(tǒng)。這款產(chǎn)品包含了粘合膠及其注射導(dǎo)管，可用于閉合隱靜脈主干。因為是非熱效應(yīng)，不存在損傷靜脈周圍組織的風(fēng)險，因此無需進行腫脹液注射，通過一個穿刺點可以完成整個目標靜脈段的處理，手術(shù)步驟更簡略，時間更短，在各種處理隱靜脈主干的手術(shù)方式中，最適合在門診進行。Varithena、ClariVein以及Venaseal這三款產(chǎn)品目前國內(nèi)并沒有上市，可能以后會引進國內(nèi)。靜脈曲張手術(shù)是一類改善生活質(zhì)量的手術(shù)，現(xiàn)有的手術(shù)方式，只要操作得當(dāng)，都能達到比較滿意的治療效果，同時手術(shù)風(fēng)險都在可控的范圍內(nèi)，都比較安全可靠。各種手術(shù)之間不存在絕對的高低優(yōu)劣，更不存在"只此不可"這樣的情況。因此，患者朋友在選擇術(shù)式的時候，大可不必過于糾結(jié)。根據(jù)自己的生活節(jié)奏特點、日程安排，選擇一位可信的醫(yī)生，用醫(yī)生最在行的術(shù)式，就可以達到令你滿意的效果。2020年05月15日1686
0
0
-
韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 曹女士左下肢靜脈曲張5年余，起初就小腿后方一點點凸起，以為只是影響美觀而已，就一直穿長褲遮擋而未治療。這2年原曲張靜脈越來越粗，沒有曲張的位置也逐漸凸起，范圍擴大，曲張增多。曹女士每天外出工作晚上回來后常感覺下肢酸脹明顯，同時伴有小腿沉重乏力、輕度水腫，臥床休息或肢體抬高后能部分減輕。曹女士聽說艾灸能治療靜脈曲張，就去做艾灸，做艾灸時感覺靜脈曲張?zhí)幣团偷?，比較舒服。曹女士在給靜脈曲張腿做艾灸感覺舒服的同時，也發(fā)現(xiàn)做艾灸很簡單，就自己在家給靜脈曲張腿做起了艾灸。不幸的是，曹女士的靜脈曲張腿皮膚顏色卻變黑了，而且越來越黑（如下圖），曹女士坐不住了就來醫(yī)院就診。廣東省第二人民醫(yī)院介入科韋文姜廣東省第二人民醫(yī)院介入科韋文姜曹女士的左下肢靜脈曲張艾灸不當(dāng)后，進一步加重了靜脈曲張，若處理不當(dāng)很容易引起皮膚潰爛（如下圖）曹女士來就診評估后，則行左下肢曲張靜脈打針硬化治療（如下圖）硬化治療后曹女士立即穿彈力襪步行2小時，第二天出院時靜脈曲張已消失，艾灸后的皮膚仍發(fā)黑（如下圖）硬化治療3個月后，曹女士左腿原來粗大曲張靜脈治好消失，艾灸后的皮膚發(fā)黑也明顯好轉(zhuǎn)（如下圖）。若曹女士再不到醫(yī)院治療，她的靜脈曲張進一步發(fā)展，很快就會出現(xiàn)皮膚潰爛。因為靜脈曲張剛開始出現(xiàn)時發(fā)展比較緩慢，很多病人10來年靜脈曲張才明顯增多、增粗，但靜脈曲張發(fā)展的一定程度后就會加快發(fā)病，皮膚變硬、皮炎、變黑，最后皮膚潰爛。所以靜脈曲張要盡早治療，越早治療效果越好。相關(guān)閱讀（點擊題目即可跳轉(zhuǎn)）15.雙腿重度靜脈曲張變黑如何撫平？14.2020年05月10日3506
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因很多，但應(yīng)通過各種檢查，以了解復(fù)發(fā)的原因。最常靜脈瓣膜功能不良、大隱靜脈殘留、大隱靜脈的分支結(jié)扎不全、左髂總靜脈壓迫綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、先天性或后先性下肢動靜脈瘺以及其它可能引起下肢靜脈壓力增高的病因的存在等。（1）先說下肢深靜脈瓣膜功能不良，一般來說，有血管外科專業(yè)的醫(yī)院治療前，都先通過彩色超聲和下肢深靜脈造影檢查，來確定有無下肢深靜脈的瓣膜功能不良，如果存在下肢深靜脈瓣膜功能不良，可能的話，在手術(shù)中一起處理。根據(jù)深靜脈瓣膜的形態(tài)和功能的變化情況做血管外瓣膜成形術(shù)（也叫瓣膜戴戒術(shù)）、瓣膜修補術(shù)、瓣膜移植術(shù)或瓣膜替代術(shù)等。但是很多醫(yī)院現(xiàn)在還沒有設(shè)立血管外科，對下肢深靜脈瓣膜功能的了解也不夠，有些病人存在嚴重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因 （在學(xué)術(shù)上，要不要手術(shù)中同時治療下肢深靜脈瓣膜功能不良還有爭論）。（2）大隱靜脈主干殘留的問題相對來說簡單一些。一般來說，大隱靜脈主干不容易殘留，但是有的病人大隱靜脈分支與大隱靜脈主干粗細相近，術(shù)中識別困難，而將分支當(dāng)做主干切除了，因而使大隱靜脈主干殘留。也有少數(shù)病人在一條腿上有兩條相同的大隱靜脈，切除了一條后，仍有一條存在。而殘留的大隱靜脈主干的瓣膜功能又不好，因此，引起下肢靜脈曲張的原因沒有徹底去除，也可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)。（3）大隱靜脈的分支與分支之間有很多互相交通的小分支相連，醫(yī)學(xué)上叫做吻合支。如果大隱靜脈的分支沒有完全切斷，而分支的瓣膜功能也不好的話，就可能引起靜脈血的倒流，久而久之，吻合支逐漸增粗，血液倒流也逐漸加重，就會導(dǎo)致下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)。（4）左髂總靜脈壓迫綜合征也是一個較復(fù)雜的問題，左髂總靜脈處在壓力較大的右髂總動脈和堅硬的腰椎之間，很容易受到壓迫，長期受壓，就會使左髂總靜脈常常處在壓癟的狀態(tài)，容易使靜脈粘連，進而使這個靜脈腔變窄，甚至完全閉塞，使血液不能順利通過，致使下肢靜脈的壓力增高，除了可以引起下肢靜脈曲張外，還可能導(dǎo)致下肢水腫、下肢深靜脈血栓形成等。如果不解除左髂總靜脈的狹窄或閉塞，就不能防止這些情況的發(fā)生。一般地說，彩色超聲檢查也不能發(fā)現(xiàn)其病變，只有有意識地做左髂總靜脈造影才能發(fā)現(xiàn)其病變。而目前左髂總靜脈造影又不作為下肢靜脈曲張前的常規(guī)檢查。因此，在其它復(fù)發(fā)原因都不存在的時候，要檢查左髂總靜脈是否有狹窄或閉塞。（5）下肢深靜脈血栓形成后綜合征除了下肢水腫外，也有下肢靜脈曲張的表現(xiàn)，如果手術(shù)前沒有詳細詢問有無下肢深靜脈血栓形成的病史，就當(dāng)成單純性下肢靜脈曲張來治療，其結(jié)果不但是復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)的很快，甚至可能帶來其它并發(fā)癥。（6）不管是先天性的，還是外傷性（也后天性）的下肢動靜脈瘺，都會造成下肢靜脈壓力增高，而下肢靜脈壓力增高又是下肢靜脈曲張的主要原因，因此，也有下肢靜脈曲張的表現(xiàn)，如果不加以鑒別，就做下肢靜脈曲張的手術(shù)，勢必復(fù)發(fā)。（7）其它原因包括布加氏綜合征、血管瘤等。布加氏綜合征是下腔靜脈狹窄或閉塞性疾病，可以引起雙側(cè)下肢的嚴重靜脈曲張，同時還有腰背部及腹部的淺靜脈曲張，是容易區(qū)別。但如果檢查不仔細，也可能當(dāng)成單純下肢靜脈曲張來治療，手術(shù)后復(fù)發(fā)也是當(dāng)然的了?？傊轮o脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因很多，應(yīng)該根據(jù)不同情況做相應(yīng)的檢查，以找出復(fù)發(fā)的原因，并根據(jù)復(fù)發(fā)的原因，選擇有效地治療。2020年05月09日1141
0
0
-
賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 解剖與生理：下肢靜脈分為淺靜脈、深靜脈和穿支靜脈。淺靜脈位于肌肉筋膜和皮膚之間。深靜脈被深筋膜包裹并走行于肌肉內(nèi)。穿支靜脈穿透各解剖層次。由于在皮下組織深層，在正常脂肪量的大腿中很少能看見真正的大隱靜脈。擴張、突起和曲張的靜脈通常在大腿和小腿內(nèi)側(cè)可見，為大隱靜脈曲張，多數(shù)情況下，大腿和小腿內(nèi)側(cè)可見的曲張靜脈是大隱靜脈的分支。靜脈最明顯的特征是具有瓣膜。瓣膜引導(dǎo)血液從淺靜脈和深靜脈流向心臟，即使在最微小的皮膚毛細血管中也有瓣膜存在。毛細血管擴張、蜘蛛痣、曲張靜脈都喪失了瓣膜功能，并具有向近端和遠端的雙向流動性。不同于深靜脈根據(jù)其匹配和伴隨的動脈命名，淺靜脈沒有伴隨動脈，它們是由一系列皮下靜脈匯合而成的兩大主要淺靜脈，即大隱靜脈和小隱靜脈。這些靜脈在隱股結(jié)合處和隱腘結(jié)合處引流入深靜脈。瓣膜在把血液從下肢輸送回心臟的過程中發(fā)揮了重要作用。由于瓣膜關(guān)閉使血液向上流動，而且為了使瓣膜關(guān)閉，必須有一個正常的跨瓣壓差的逆轉(zhuǎn)。病理生理機制：靜脈系統(tǒng)的功能不全由靜脈壁和靜脈瓣膜的損傷引起。最早期的表現(xiàn)常常是表皮和真皮的靜脈曲張。深一些的是平鋪的藍—綠色網(wǎng)狀靜脈系統(tǒng)。最終深部靜脈網(wǎng)本身就成為了曲張的靜脈。皮膚出現(xiàn)色素沉著、既往潰瘍形成瘢痕以及活動性潰瘍統(tǒng)稱為慢性靜脈功能不全。缺氧、剪應(yīng)力和炎癥級聯(lián)反應(yīng)在靜脈功能不全的形成中發(fā)揮了作用。流行病學(xué)：靜脈功能不全、靜脈曲張及毛細血管擴張癥的體表標志很常見。流行病學(xué)研究顯示，超過20%的女性及超過10%的男性有靜脈功能不全的表現(xiàn)。靜脈曲張的患病率只與性別相關(guān)，且在女性中更為常見。即使出現(xiàn)大的曲張，小于60歲的男性也常常沒有任何癥狀。與之相反，年輕女性容易出現(xiàn)特征性的癥狀包括酸痛、燒灼痛、瘙癢、下肢無力及發(fā)沉等。病變特點：大隱靜脈的屬支在解剖上位于皮下、淺筋膜的淺面，無其他支撐。與之相反，大隱靜脈位于深、淺筋膜之間的隱靜脈腔內(nèi)，所以得到有力的支撐。靜脈屬支位于皮下，因此在靜脈高壓的情況下更易受損，從而拉長并擴張。拉長擴張的靜脈屬支，甚至擴張的毛細血管都會壓迫軀體神經(jīng)，從而引起常見的疼痛、發(fā)沉的癥狀。壓迫神經(jīng)皮支則會產(chǎn)生靜脈性神經(jīng)病變中的燒灼痛。同時還會出現(xiàn)曲張靜脈相關(guān)性炎癥，并可引起瘙癢，這種炎癥可能發(fā)展為濕疹樣皮炎。干預(yù)的適應(yīng)癥：酸痛腿部沉重感腿部疲乏淺表血栓性靜脈炎出血外觀治療原則：基本治療：生活方式干預(yù)，增加活動避免久坐久站，彈力繃帶壓迫及彈力襪。外科治療：將大隱靜脈從循環(huán)中完全除去一直是治療原發(fā)性靜脈功能不全中重要的一環(huán)，盡管大隱靜脈剝脫術(shù)已不再流行。并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，痛苦多和影響美觀是這一治療的主要問題。微創(chuàng)介入治療：使用電磁波能量在血管腔內(nèi)閉合靜脈，可以避免大隱靜脈剝脫術(shù)帶來的創(chuàng)傷。能量有微波、射頻波至波長較短的激光波等。一般通過經(jīng)皮穿刺置入靜脈內(nèi)的導(dǎo)管來傳遞能量。行靜脈消融術(shù)的成功率高于90%，因此可以認為是當(dāng)前的標準治療技術(shù)。2020年05月08日1117
0
0
-
張維偉主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 脈管科 大家好，給大家講一下下肢水腫是怎么造成的，好多人在工作一天以后，嗯下肢會有水腫，或者說好多老年人在家呆著，會發(fā)現(xiàn)自己的腳腫了，很擔(dān)心是不是由于腎臟引起來的，嗯去醫(yī)院檢查呢，呃，發(fā)現(xiàn)腎臟也沒事兒要里面也沒有蛋白，哎，這不嗯，就不知道從哪一方面去著手去看，或者去治療，其實這種情況呢，是屬于周圍血管科的一個疾病，我們叫下肢靜脈功能不全，呃，像這種情況的話是需要查一下下肢靜脈彩超，排除一下下肢靜脈的一個血栓啊，如果說血栓排除了以后基本上就可以判定是下肢靜脈功能不全造成的，嗯治療的話方法也比較簡單，嗯。 輕度的水腫，平常休息的時候把腿抬高就可以了，如果比較重一點的話，吃上點消腫的藥就可以了。2020年05月08日1123
0
3
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”“老爛腿”是血管系統(tǒng)常見的一種慢性疾病，主要由于工作的關(guān)系，長期的久站久坐是導(dǎo)致靜脈曲張的重要因素?！袄蠣€腿”的形成就是靜脈曲張長期得不到有效的治療，而產(chǎn)生腿部的潰爛，俗稱老爛腿。靜脈曲張可分為6個等級。 靜脈曲張第一期：毛細血管擴張，小腿部輕微的紅血絲出現(xiàn)，不通不癢，對人體沒有傷害。通常也容易被忽略。 靜脈曲張第二期：再站立時，可明顯看見小腿上的表淺靜脈血管，高出皮膚，常伴隨著小腿酸脹、麻木易疲勞等不適感覺。 靜脈曲張第三期：小腿的曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫、夜晚睡覺和早上晨起小腿的腫脹好疼痛最為明顯，時不時會出現(xiàn)瘙癢的情況。 靜脈曲張第四期：血管內(nèi)血瘀積過多，血液回流心臟不及時，滲透至血管外的皮膚，以及皮下組織，造成局部的皮膚發(fā)紅，血液也會因為得不到營養(yǎng)的補充而變紫，發(fā)黑，皮膚失去彈性，變硬。放也可以選擇靜脈曲張第二的那個方法。1-4期是調(diào)理靜脈曲張好的時期。 靜脈曲張第五期：靜脈曲張為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生潰爛，因人體沒有自我修復(fù)瓣膜的機制，所以靜脈曲張只會越來越嚴重。 靜脈曲張第六期：也是靜脈曲張最為嚴重的一個時期，腿部的酸麻脹痛更加的明顯靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，俗稱“老爛腿”。 關(guān)于靜脈曲張的6個時期的癥狀表現(xiàn)，以及最佳的治療時期是2-5期，手術(shù)治療第6期的“老爛腿”是沒辦法的選擇。如果老爛腿已經(jīng)發(fā)展到更嚴重的程度而了，唯一的治療方法就是截肢。如果是前5期選擇手術(shù)治療，其復(fù)發(fā)率以及感染率都是非常之高。35-50之間的中年人真是奮斗的好年紀，此時做手術(shù)不是最好的選擇。55-75歲之前，老年人的身體承受不了，醫(yī)生也不建議做。2020年05月06日1329
0
0
相關(guān)科普號
周斌醫(yī)生的科普號
周斌 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
血管外科
623粉絲1萬閱讀
田恒宇醫(yī)生的科普號
田恒宇 主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)院
外科
57粉絲2萬閱讀
高鋒利醫(yī)生的科普號
高鋒利 主任醫(yī)師
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
血管外科
1357粉絲3148閱讀