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李剛醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 介入科 哪些人“適合”使用彈力襪治療呢？1.下肢靜脈曲張范圍較小，程度較輕而又無明顯癥狀者；2.靜脈曲張手術后的壓迫治療；3.因靜脈系統(tǒng)疾病而造成的下肢感覺酸脹、沉重者；4.長途跋涉或運動者；5.妊娠期婦女（有很多此類患者會在分娩后癥狀因腹壓下降而減輕或者自行消失）；6.全身情況較差，不能耐受手術，或者高齡等其他原因，拒絕手術者；7.久立或久坐者，此類人群患靜脈曲張的風險較高（各種辦公室人員、教師、醫(yī)護、警察等等，要注意預防）。?哪些人“不適合”使用彈力襪治療呢？1.腿部及足部有感染或者感覺遲鈍者，下肢急性皮膚感染或皮炎患者應在癥狀控制后再使用彈力襪；2.動脈硬化或動脈缺血性疾病患者，可能會加重下肢遠端缺血，嚴重時會引起皮膚壞死甚至截肢；3.充血性心力衰竭或腎功能不全者，對于心功能不全或其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病導致的雙下肢水腫，應以控制原發(fā)病為主；4.下肢深靜脈血栓形成的急性期；5.對壓力襪材料過敏者；6.其他一些特殊情況，要聽專業(yè)醫(yī)生的建議（文章下方就有一些專業(yè)醫(yī)生的門診預約方式）。2024年08月23日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 唯一能夠治療淺靜脈功能不全的體外經(jīng)皮技術Sonovein米國FDA關鍵研究治療完成：Theraclion按計劃達到關鍵里程碑Theraclion是一家法國醫(yī)療技術公司，該公司開發(fā)了一種用于非侵入性高強度聚焦超聲(non-invasivehigh-intensityfocusedultrasound,HIFU)治療的機器人平臺。Sonovein當?shù)貢r間7月9日宣布米國食品和藥物管理局(FDA)對Sonovein的關鍵研究，一種使用HIFU技術治療靜脈曲張的體外醫(yī)療設備，已經(jīng)按照計劃的時間表得出結論。在米國和歐洲的四個主要中心，共有70名患者接受了Sonovein的臨床試驗。首席研究員SteveElias(米國Englewood)指出：我參與了許多新興技術和初步臨床試驗。使用Sonovein完成VEINRESET試驗治療非常滿意。Sonovein是唯一能夠治療淺靜脈功能不全的體外經(jīng)皮技術。本試驗的患者體驗和初步結果非常有希望。期待多中心臨床試驗的最終結果。這在治療淺靜脈疾病方面具有巨大的潛力。Theraclion的首席醫(yī)療官MichelNuta補充指出：我們很高興已經(jīng)完成了一直重要的招募階段，并達到了FDA的治療數(shù)量目標。我們現(xiàn)在將專注于研究隨訪階段，并在我們的一流中心繼續(xù)積累寶貴的臨床經(jīng)驗。研究結果將在12個月的隨訪后公布。靜脈曲張的超聲治療“三無”產(chǎn)品：無切口、無瘢痕、無疼痛。超聲療法使用超聲波，就像在超聲檢查中使用的那樣。但與診斷超聲不同的是，超聲療法使用更高的能量波，并將它們集中在靜脈上以產(chǎn)生熱能。當熱能被傳遞時，靜脈收縮并被封閉。治療結束，回家！治療本身包括一個脈沖和暫停方案：治療性超聲脈沖傳遞幾秒鐘，然后是幾秒鐘的長暫停，在此期間皮膚得到休息和冷卻。脈沖提供直到完整的目標區(qū)域按照最初計劃處理。在治療結束時，醫(yī)生會用視覺超聲做最后的檢查。治療后，患者可以立即回家并恢復正常的日常活動。靜脈曲張患者體驗該治療后的評價：......在2022年成功完成可行性研究之后，F(xiàn)DA的關鍵研究按計劃于2023年底啟動。隨著治療階段的結束，12個月的隨訪期現(xiàn)在開始，研究結果將于2025年夏季公布。市場批準申請將在2025年下半年研究報告發(fā)布后立即提交給FDA，預計在2026年初獲得批準，但這將取決于監(jiān)管機構的審查時間。Theraclion的首席執(zhí)行官Martindetre總結道：我們很高興能如期達到另一個關鍵的里程碑。我們期待在明年的隨訪期之后看到并提交這項戰(zhàn)略研究的結果。附：用高強度聚焦超聲(HIFU)對活動性靜脈潰瘍患者功能不全的穿通靜脈進行體外治療背景信息目前治療功能不全的穿通靜脈(IPVs)包括微創(chuàng)技術，如腔內(nèi)熱消融(EVTA)或外科手術。無論采用何種技術，與大隱靜脈(GSV)消融相比，想要閉塞IPVs在技術上都具有挑戰(zhàn)性。目前臨床廣泛使用的靜脈腔內(nèi)熱消融(EVTA)治療GSV功能不全的成功率為96%，而據(jù)報道消融IPVs的成功率較低(59%~90%)。這些較高的穿支靜脈閉合失敗原因是插管困難，穿通靜脈常深而曲折，靠近受損和潰瘍的皮膚，體外方法使用HIFU治療IPV引起的活動性潰瘍在老年患者已被描述。HIFU治療IPV的第一個結果來自奧地利和法國的研究團隊近年報道了一例病例的治療，第一作者單位是奧地利梅爾克卡爾·蘭德斯坦納（KarlLandsteiner）協(xié)會功能性靜脈外科研究所。TIPS:?卡爾·蘭德斯坦納（Karl·Landsteiner），米國籍奧地利裔著名醫(yī)學家，生于奧地利首都維也納，1929年加入米國國籍?？枴ぬm德斯坦納是第一位研究免疫的物理過程的科學家。他因發(fā)現(xiàn)了人類的A、B、O三種血型特征而于1930年獲得諾貝爾醫(yī)學及生理學獎。但是，作為一個多產(chǎn)的科學家，他主要的貢獻是在免疫學，細菌學和病理學領域。一名95歲男性因左小腿內(nèi)側疼痛復發(fā)性潰瘍到功能性靜脈病學研究所(InstituteforFunctionalPhlebology,Melk，奧地利)就診。根據(jù)臨床、病因、解剖、病理生理學(CEAP)分型，對患肢進行C2、3、4a、b、6、Ep、Ap、Pr、18評分。下肢超聲提示脛后穿支靜脈反流，在筋膜水平直徑為2.7mm。體外HIFU脈沖通過Sonovein裝置(Theraclion,Malakoff，法國)施加到這條靜脈。超聲處理8秒，平均聲功率80瓦。治療后隨訪3個月，應用超聲評估封堵情況。治療及隨訪期間無并發(fā)癥發(fā)生。治療后3個月，反流消失，兩個最初活躍的潰瘍已愈合。圖：(A)左小腿顯示兩個滲出性潰瘍(暗點圈)。功能不全的穿支靜脈的位置由藍色的星表示。(B)功能不全的穿通靜脈的彩色多普勒圖像顯示向外血流(“向外噴”)。圖：高強度聚焦超聲(HIFU)裝置。圖：EPack。該套件包含預充脫氣液體的袋、球囊和連接該球囊到該袋的管道。所述儲袋包含在專用支架中并放置在冷卻單元中以冷卻液體；球囊安裝在傳感器上；管子被放置在泵中，這樣液體就可以在囊袋和球囊之間循環(huán)。圖：(A)小腿高強度聚焦超聲換能器的定位。(B)機器人在治療屏幕上調整治療換能器位置。要適當?shù)丶性谀繕遂o脈(白色箭頭)上，焦點位置用綠色方向命令箭頭進行調整。皮下浸潤(白色星形)在皮膚(粉色線)和前靜脈壁之間形成深度。圖：左小腿外觀(A)治療前和(B)治療后3個月雖然這是一項早期報告，但這項研究表明，在治療靜脈性腿部潰瘍時，HIFU可以成功消融功能不全的穿支靜脈。這種技術目前用于許多臨床應用，如治療良性和惡性實體腫瘤，它使用高強度聚焦光束將聲波能量集中到小的軟組織體積。高功率聲束的聚焦允許在焦點局部誘導高溫(接近100°C)產(chǎn)生局部組織消融?？紤]到溫度和患者舒適度，超聲前注射少量麻醉藥(8mL)。EVTA術中使用的麻醉藥量(>250mL)明顯少于軀干靜脈周圍浸潤的腫脹麻醉藥量。HIFU阻斷靜脈已在臨床前研究中進行過研究。特別是，已有研究證明使用相同裝置可以閉塞相似大小的靜脈(平均直徑為2.0~4.8mm)。之前有其他研究者在綿羊模型中進行了專門的慢性體內(nèi)實驗，以評估該手術的長期療效和安全性。他們將18條大隱靜脈(平均直徑3.2mm)暴露于與本研究相似的脈沖(平均84W,8秒)。動物隨訪至治療后90天，完成隨訪后收集靜脈段并在顯微鏡下評估。組織學結果顯示靜脈壁的改變與EVTA后報道的類似(靜脈壁凝血和纖維化)。圖：熱電偶TC1在靜脈內(nèi)定位的縱向(a)和橫向(b)視圖。斑點是通過它們的數(shù)量來表示的。圖：為清晰起見，用一個熱電偶說明參照系的變化。將5個脈沖(①、②、③、④、⑤)置于給定位置(用十字表示)，用1個熱電偶在固定位置測量靜脈內(nèi)的溫度，就相當于在虛擬的情況下，一個脈沖在同一位置被5個熱電偶測量。右邊，Y∈[Citation1-5]的TCY代表一個虛擬熱電偶，用于測量脈沖Y時的溫升。圖：綿羊側隱靜脈(白色箭頭所指)暴露前(a)和暴露后(b)的超聲圖像。暴露的靜脈管腔縮小，可見高回聲標記(黃色箭頭所指)。圖：HIFU術后B型超聲顯示靜脈直徑縮小，血管輪廓模糊。圖：超聲圖像顯示治療后30天不可壓縮的治療靜脈(左柱)和可壓縮的未治療靜脈(右柱)。白色箭頭指向靜脈。(a)、(b)分別為超聲外壓前后的羊靜脈。圖：彩色多普勒超聲圖像顯示治療后60天羊靜脈無血流(白色箭頭)。圖：超聲后90天的羊靜脈B型超聲圖像(白色箭頭)顯示治療段完全纖維化。圖：血管組織中HIFU病灶的代表性插圖。(a)治療后30天取出的靜脈HE切片。HIFU病灶表現(xiàn)為靜脈壁玻璃樣變(箭頭)、血栓(T)和血管周圍壞死脂肪組織(箭頭)。(b)60天時提取的靜脈HE切片?？梢娧?T)、成纖維細胞浸潤(雙箭頭)和殘留的中膜玻璃樣變(箭頭)。(c)90天提取的靜脈GET切片，表現(xiàn)為纖維細胞血栓(T)，中膜纖維化(箭頭)和血管周圍纖維化(F)。圖：典型的HIFU病灶位于靜脈周圍側支組織。(a)30天取出的淺表靜脈周圍肌組織GET切片：虛線下的區(qū)域顯示局灶性肌肉壞死伴纖維化(箭頭)和殘留的壞死肌肉組織(星號)。(b)治療后60天獲取的淺表靜脈周圍肌組織的GET切片(GET)；虛線上方的區(qū)域顯示肌肉的壞死和纖維化再生。在一項為期6周的人體研究中，Whiteley報告，在5例接受Sonovein治療的患者中，在同樣短的時間內(nèi)觀察到的閉合率似乎與EVTA治療后的閉合率相同，其主要優(yōu)勢是無創(chuàng)。在同一研究中，HIFU被用于治療靜脈曲張、靜脈腿部潰瘍和其他靜脈反流性疾病的表現(xiàn)。圖：(A)超聲圖像顯示大隱靜脈(白色箭頭)周圍有少量局部麻醉劑。(B)HIFU脈沖時的圖像，帶有反射超聲的“白十字”，治療靜脈中的血液產(chǎn)生氣體(白色箭頭)。(C)成功治療的大隱靜脈治療后即刻圖像。注意靜脈和靜脈壁內(nèi)的氣體形成，在超聲上顯示為白色反射(白色箭頭)。圖：彩色血流多普勒超聲顯示(A)功能不全的大隱靜脈反流和(B)Sonovein(HIFU)治療后靜脈閉塞。圖：(A)治療前，(B)治療后1周，(C)Sonovein(HIFU)治療后6周，穿通靜脈功能不全的灰階(A1、B1、C1)和彩色血流圖像(A2、B2、C2)。HIFU引起血管閉塞的機制已進行了討論。目前認為，血管閉塞是多種促發(fā)因素的結果，包括靜脈壁膠原凝固和內(nèi)皮損傷。靜脈壁細胞的透壁性死亡可能通過纖維化導致目標靜脈的永久性關閉。盡管EVTA已被證明有效，但這些方法可能費時費力且有風險，因為可能發(fā)生靜脈壁穿孔。使用HIFU，由于沒有任何東西插入靜脈，感染和出血的風險是最小的。HIFU對于有出血風險的患者尤其有意義，與EVTA方法不同，閉塞似乎不會立即發(fā)生，而是在短暫延遲后(此處為7天)發(fā)生。這一初步經(jīng)驗提示，Sonovein可用于消融反流靜脈。雖然這是一種新技術，但如本病例所示，早期結果令人鼓舞。2024年08月07日134
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張婉主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張。 靜脈曲張是我們生活中的常見病，發(fā)病率在10%~20%。靜脈曲張的發(fā)展比較緩慢，很多人從早期進展到影響生活，可能需要幾年甚至十幾年的時間，部分較嚴重的靜脈曲張是需要通過手術來根治的。那么問題來了，什么時候是最好的手術時機呢？手術有啥好處呢？ 什么時候需要手術呢？第一，癥狀嚴重影響生活質量。如果你經(jīng)常感覺腿部沉重疼痛，特別是晚上腿有抽筋，影響了你的生活，那么就要請醫(yī)生評估。如果這些癥狀和靜脈曲張密切相關的話，有必要盡快手術治療。 第二，保守治療無效時，可以通過穿彈力襪、抬高腿部或者藥物治療來緩解靜脈曲張帶來的癥狀。如果這些方法用了沒有效果，或者反而癥狀逐漸加重，那就要考慮手術治療了。 第三，出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，如果靜脈曲張導致了更嚴重的問題，比如說腿部皮膚潰瘍、感染、出血，或者靜脈發(fā)炎，或者血栓形成等，那么這些情況都是盡快手術的信號。第4，美觀需求時，也有些人有美觀的需求，在靜脈曲張并非特別嚴重的時候就來求醫(yī)，這種情況下也可以考慮手術治療。 手術能給你帶來什么樣的好處？手次可以有效緩解靜脈曲張引起的疼痛、沉重、腫脹，提高生活質量。第二，可以預防靜脈曲張可能2024年07月25日134
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宋希濤主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 下肢靜脈曲張幾個常見問題簡述1.什么是下肢靜脈曲張?下肢靜脈曲張本質上是腿部皮膚下面擴張、增粗的靜脈血管。多表現(xiàn)為深藍色，迂曲、或成團的鼓包，形狀跟蚯蚓、青蟲一樣。按發(fā)生病變的血管分類，常見為大隱靜脈曲張（大腿、小腿內(nèi)側為主）和小隱靜脈曲張（小腿后放方為主）等。2.下肢靜脈曲張的原因是什么？多數(shù)是原發(fā)性的，也就是沒有其他相關疾病，單純得了靜脈曲張。原因主要是腿上的靜脈瓣膜關閉不全，血液返流，靜脈壓力增高，日積月累把靜脈“憋”粗了。靜脈瓣膜可以簡單的理解成“單向閥門”，關閉不全可以理解成閥門關閉不嚴、漏水。另外深靜脈血栓、外傷、腫物壓迫、先天疾病等可以導致繼發(fā)性靜脈曲張，3.哪些人容易得下肢靜脈曲張？一般是長期久站（最常見）、久坐工作人群比較容易得靜脈曲張，比如老師、售貨員、售票員、護士、乘務員、外科醫(yī)生等，因為直立時由于重力作用，血液會自然形成靜水壓，高度越高、靜水壓越大，經(jīng)年累月，越容易得靜脈曲張。另外，女性在懷孕期間也容易發(fā)生靜脈曲張(胎兒壓迫引起血液回流受阻)。對于高危人群，要注意靜脈曲張的預防，防患于未然，預防靜脈曲張的發(fā)生。4.靜脈曲張的常見危害有那些？1）影響美觀：曲張的血管團看起來難看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短褲等2）腿部腫脹、發(fā)酸、發(fā)沉、容易疲勞，俗話說“跟灌了鉛一樣，挪不動腿”。3）皮膚病變：皮膚色素沉著（發(fā)黃、發(fā)黑）、發(fā)硬、甚至破潰，形成“靜脈潰瘍”，不容易愈合，愈合后又容易再次破潰，病情反反復復，導致“老爛腿”。4）繼發(fā)血栓：曲張的靜脈團里，血流緩慢，導致血栓形成，表現(xiàn)為靜脈曲張包塊突然變硬、表面皮膚發(fā)紅、明顯疼痛。5）出血:有些靜脈曲張長得表淺，表面皮膚菲薄，不慎損傷后會導致出血。5.怎么預防靜脈曲張的發(fā)生（容易得靜脈曲張的高危人群），怎么預防靜脈曲張的加重（已經(jīng)得了靜脈曲張的人），怎么預防靜脈曲張的復發(fā)（做完手術的患者）？1）避免久站、久坐：注意間歇性的活動、抬腿等，防止血流瘀滯。2）休息時抬高腿部：通過重力作用，促進血液回流（“水往低處流”的原理）3）適當活動：比如快步走路，通過小腿肌肉的收縮、擠壓，促進血液回流，醫(yī)學上、稱之為“肌肉泵”。4）穿醫(yī)用彈力襪（也叫“靜脈曲張襪”）：這種襪子是特制的，從小腿到大腿壓力逐漸降低，遠端壓力大，近端壓力小，從而把遠端的血液擠回來，促進血液的回流。6.靜脈曲張什么時候需要手術？當靜脈曲張明顯影響外觀、生活質量，尤其是已經(jīng)有并發(fā)癥（皮炎、潰瘍、血栓等等）的情況下，就建議要手術治療了。7.靜脈曲張的手術方法有那些？可以粗略的分為傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術。傳統(tǒng)手術就是通過開刀手術的方法把曲張的靜脈取出來，比如大隱靜脈剝脫術，創(chuàng)傷要大一些，但適用范圍廣，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微創(chuàng)手術主要是通過射頻導管、激光導管、硬化劑等使大隱靜脈主干閉合，創(chuàng)傷小，可以通過局部麻醉的方式完成，但遠端的交通支（曲張的血管團），仍然需要通過點狀切口剝脫，或使用硬化劑注射加以處理。8.大隱靜脈主干剝脫了或者射頻閉合了，是否會影響腿部的血液回流？一般不會，因為腿部的血液回流主要以深靜脈為主（“高速公路”），淺靜脈靜脈為輔（“省道、鄉(xiāng)道”）。在已經(jīng)有靜脈曲張、瓣膜關閉不全的情況下，血液會通過關閉不全的大隱靜脈瓣膜返流、倒流，反而會加重腿上的血液瘀滯。這類似于小孩反向爬滑梯一樣，爬到中途就滑下來了，永遠難以到達滑梯的頂部，而將大隱靜脈剝脫或閉合后，這一現(xiàn)象就解除了，腿腫、腿沉的癥狀反而會減輕。9.大隱靜脈曲張是否需要吃藥？大隱靜脈曲張的患者在有明顯癥狀以及并發(fā)癥的情況下（腫脹、發(fā)沉、瘙癢、潰瘍等），可以考慮藥物治療，主要以減輕癥狀，防治并發(fā)癥為主，但不要寄希望于通過藥物把靜脈曲張本身治愈（曲張“治沒了”，消失了），更不能把治愈作為吃藥的目標。10.關于醫(yī)用彈力襪的幾個問題。1）可否用緊身襪、瘦身襪、絲襪等替代？不可以，因為這些襪子沒有由遠及近的壓力梯度，不能促進血液回流，甚至由于腿部近端更粗，襪子相對更緊，反而影響血液回流。2）站立時穿，還是臥床時穿，每天必須要穿多長時間？從靜脈曲張、靜脈返流的角度，直立狀態(tài)時的高度落差產(chǎn)生的靜水壓是發(fā)生靜脈返流的壓力來源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息時，由于已經(jīng)沒有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息時脫掉即可（時間也就是8個小時左右）。3）大隱靜脈脈射頻手術后穿彈力襪的要求？一般建議14天內(nèi)24小時穿戴，14天-3個月內(nèi)白天穿戴，夜間休息時脫掉就可以了，目的主要是促進閉合效果。3個月后如果能堅持的話，仍建議長期規(guī)律穿戴，預防靜脈曲張復發(fā)。4）從預防靜脈血栓的角度來說如何穿戴靜脈曲張襪？有些患者因為手術、外傷、活動少等原因，需要穿彈力襪預防靜脈血栓，此類患者，我們建議臥床期間穿戴（下地活動時反而可以脫下放松），每天穿戴時間不超過16個小時，期間可間斷脫下放松，以免長時間穿戴影響血液循環(huán)。2024年05月09日198
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余鉆標主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 ???下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，我國約有1億患者，該疾病好發(fā)于長期從事體力勞動的人群，或久坐久站者。但現(xiàn)如今，越來越多的白領患者，因長期坐在電腦旁也正成為該病的好發(fā)人群。早期的靜脈曲張，常因不重視，就診時大多已出現(xiàn)下肢皮膚明顯的色素沉著，甚至慢性潰瘍等等。因此，對于患有下肢靜脈曲張的患者，手術才是根治疾病的最佳方式。???但傳統(tǒng)靜脈曲張抽剝手術的手術方式切口大，存在創(chuàng)傷大，術后皮下血腫、行走時仍有牽拉疼痛感、切口不美觀、損傷下肢隱神經(jīng)引起下肢麻木感等等弊端。為解決上述難題，微創(chuàng)射頻治療手術應運而生，即：靜脈曲張射頻消融手術。該手術的原理是通過對靜脈曲張主干穿刺成功后，將一根纖細的射頻導管一端深入靜脈曲張主干內(nèi)，另一端連接體外機器，采用靜脈腔內(nèi)釋放熱能量，使管腔收縮并快速纖維化，達到閉合病變血管的目的。微創(chuàng)射頻這項新技術的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，操作便捷可控等諸多優(yōu)勢。????目前對于輕中度的靜脈曲張患者，我科常規(guī)開展日間射頻治療，門診通過預約完善相關檢查后，當天入院手術，第二天即可出院回家。因其無創(chuàng)、不開刀、不留疤、費用便宜等優(yōu)勢，該項手術已受到寧波廣大靜脈曲張患者的青睞。本人團隊開展靜脈曲張日間射頻治療流程：手術方式：主干射頻閉合+交通支點狀抽剝+局部硬化劑治療（無需拆線）麻醉方式：全身麻醉，手術時間半小時左右（輕松快捷）住院時間：當天手術禁食，第二天即可出院（傳統(tǒng)微創(chuàng)術后仍需觀察4-5天左右）恢復時間：射頻治療，術后6小時即可下床正?；顒?，不影響生活，術后需穿彈力襪1月左右。住院費用：通常寧波本地醫(yī)療保險報銷后1萬元以內(nèi)。優(yōu)勢：手術創(chuàng)傷小，恢復快，復發(fā)率低，美觀。（靜脈曲張微創(chuàng)射頻治療手術本人工作中攝）2024年04月25日95
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周斌副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張的射頻治療逐漸成為各大血管外科的靜脈曲張治療的主要方式。射頻治療有許多優(yōu)點，這種技術通過射頻線圈的熱效應，能夠穩(wěn)定有效的閉合大隱靜脈，從而達到治療目的。相對于傳統(tǒng)的剝脫手術來說，射頻治療一般只需要穿刺在局麻下即可完成。在使用射頻技術的過程中，由于血管通過熱效應閉合，與主干血管相連的分支血管仍然是完整的，因此出血很少。但是射頻技術在治療下肢靜脈曲張時，仍然有所限制。對于一些大隱靜脈主干嚴重曲張，擴張超過15mm的靜脈，射頻治療的效果比較差；對于一些嚴重扭曲的血管，射頻導管可能無法通過而導致治療失敗。對于膝下的曲張靜脈，射頻導管多數(shù)是不合適的，目前多數(shù)中心仍然將射頻技術結合剝脫或者泡沫硬化劑注射來完成治療。射頻技術另一個問題是耗材費用較高，目前基本需要自費，因此在治療選擇上建議患者結合自身情況考慮。2024年03月19日136
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 下肢靜脈曲張是一種常見的血管問題，如果不加以治療，可能會導致嚴重的并發(fā)癥。幸運的是，隨著醫(yī)學的進步，現(xiàn)在有多種治療方法可供選擇。這些方法從基本的生活方式調整到非侵入性治療，乃至于復雜的手術程序，都旨在改善患者的癥狀和生活質量。非手術治療非手術治療通常是下肢靜脈曲張治療的第一步，特別適用于癥狀輕微的患者。壓力襪：穿著特制的壓力襪是最簡單有效的方法之一。這些襪子通過施加漸進式壓力來幫助血液回流心臟，減輕腿部腫脹和疼痛。生活方式調整：保持活躍、避免長時間站立或坐著、減輕體重、提高腿部等措施可以幫助緩解癥狀。藥物治療：某些藥物可以幫助改善血液流動和減輕炎癥。微創(chuàng)治療隨著醫(yī)學技術的進步，微創(chuàng)治療已成為下肢靜脈曲張治療的重要組成部分。這些方法相比傳統(tǒng)手術具有多項優(yōu)勢，包括較小的創(chuàng)傷、更快的恢復時間和較低的并發(fā)癥風險。激光治療（內(nèi)脈激光療法）：使用激光能量通過皮膚直接作用于受影響的靜脈，導致靜脈關閉并隨著時間逐漸消失。射頻消融（RFA）：射頻消融是一種高效的治療方法，它使用射頻能量通過一個細長的導管直接傳遞到受影響的靜脈，產(chǎn)生熱能，導致靜脈壁收縮并最終關閉。這個過程在局部麻醉下進行，通過超聲引導確保準確性。微波消融（MWA）：微波消融是一種較新的技術，其原理類似于射頻消融，但使用微波能量來加熱并關閉靜脈。微波消融在一些方面可能提供更均勻的熱分布。泡沫硬化療法：泡沫硬化療法通過注射一種特殊制備的泡沫溶液直接進入受影響的靜脈，引起靜脈內(nèi)的炎癥反應，導致靜脈閉合。手術治療對于嚴重的下肢靜脈曲張，可能需要進行手術治療。靜脈剝脫術：通過小切口去除或剝脫受影響的靜脈。靜脈切除：移除較小的靜脈通過多個微小的切口。結尾選擇最合適的治療方法應根據(jù)個人的具體情況和醫(yī)生的建議。每種治療方法都有其優(yōu)點和潛在的風險，因此在做出決定之前，與醫(yī)療專家進行充分的討論至關重要。隨著治療方法的不斷進步，下肢靜脈曲張的患者現(xiàn)在有了更多的希望和選擇來改善他們的癥狀和生活質量。2024年03月08日100
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宋詩瑤主治醫(yī)師 眉山市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 下肢靜脈曲張是常見的周圍血管病，臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲并呈蚯蚓狀突出于皮膚表面。《外科正宗》記載了與下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)相似的病名，提出“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結若蚯蚓”。全國科學技術名詞審定委員會據(jù)此將“筋瘤”這一中醫(yī)疾病定義為以好發(fā)于下肢，色暗紅，青筋壘壘，盤曲成團塊，如蚯蚓聚結為主要表現(xiàn)的靜脈曲張性疾病。根據(jù)其定義及臨床表現(xiàn)，可認為下肢靜脈曲張在中醫(yī)中相當于“筋瘤”“青筋腿”范疇。下肢靜脈曲張遷延日久，可引發(fā)下肢靜脈高壓，導致局部血液循環(huán)障礙而引起局部組織缺血、缺氧，造成營養(yǎng)障礙，并發(fā)下肢潰瘍，即中醫(yī)中的“濕瘡”“臁瘡”。周圍血管病是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種。采用加減當歸四逆湯配合刺血療法治療下肢靜脈曲張比西醫(yī)腔內(nèi)射頻療法有效率更高，采用火針放血配合加味桃紅四物湯口服治療下肢淺靜脈曲張具有顯著療效，采用清脈飲治療和改善下肢靜脈曲張激光術后并發(fā)癥，療效比使用地奧司明片更好。上海市名中醫(yī)奚九一教授創(chuàng)立了脈管病辨病論治的思想，提出“因邪致瘀、祛邪為先，分病辨邪、分期辨證”的理論，至今仍被沿用。下肢靜脈曲張中醫(yī)辨證分型大致歸為氣虛濕阻證、濕熱下注證、痰濕阻絡證、濕熱瘀阻證、血熱證、氣滯濕阻證及痰瘀滯絡證7類，其中以氣虛濕阻證為最多，濕熱下注證次之。對于該疾病的中醫(yī)分型，不同研究及文獻中不盡相同，下肢靜脈曲張主要責之于濕、熱、痰、瘀幾種中醫(yī)病理因素，尤以濕、熱、瘀為重。目前該病以西醫(yī)手術為主要治療方式，加以補氣兼有清熱利水、活血化瘀祛邪的中醫(yī)藥治療，為廣大患者提供了更好的醫(yī)療方式。下面簡單介紹中藥在下肢靜脈曲張治療中的應用，廣大患者朋友可以根據(jù)自身情況到醫(yī)院咨詢：單純中藥治療，可用通脈消瘀湯熏洗，桑枝，桃根，炙黃芪，草烏，川烏，地龍，紅花，細辛，木通，大黃，甘草，加水，用溫火煎30分鐘，用紗布將藥液過濾，過濾后藥液外洗患處，藥溫不高于40℃，日1劑，分2次外洗，每次20～30分鐘。15天為一療程，連用4個療程。適用于癥狀不重的患者。中藥外洗聯(lián)合外科手術治療靜脈性潰瘍，對于靜脈曲張嚴重，伴有經(jīng)久不愈的潰瘍這類患者，建議外科手術，但術后潰瘍恢復時間仍較長，加用中藥：紅花、當歸、蒼術、防風、黃柏、蟬蛻、茯苓皮、連翹、五倍子，每日1劑，水煎取汁，14天為1個療程，可顯著加速潰瘍愈合。中藥治療外科術后血栓性淺靜脈炎，因外科手術常使泡沫硬化劑，術后皮下硬結是常見的并發(fā)癥，往往伴隨肢體疼痛，患者日常活動受限，我們使用可以軟堅散結方很好的解決術后這一問題。常用水半夏、陳皮、茯苓、三棱、莪術、山慈菇、牡蠣、烏賊骨、青皮、海藻、昆布、鱉甲、金銀花、連翹、白虎蛇草、半枝蓮、乳香、沒藥、元胡等組成，研末，白醋調糊狀，術后第３天開始一日兩次軟堅散結方外敷硬結或纖維條索處，平均外敷２１天。2023年12月19日230
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