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宋盛晗主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 啊，這位朋友問說下肢靜脈曲張需要什么時候需要手術，要住院嗎？住幾天，大概多少錢，這個問題呢，問的也非常多，呃說實話您這個呃，這個問題也非常好，靜脈曲張是不是需要呃做手術呢，我們有一個確定的一個手術指征，呃通過我們血管外科的一個檢查時，這個超聲，呃超聲檢查，還有靜脈瓣膜功能檢查呢，就能做出一個準確的判斷啊具體來說呢，就是大眼靜脈，比如說大眼靜脈瓣膜中到重度反流。 那么就需要手術，因為這種情況他肯定好不了了，只會隨著時間延長，隨著你年齡增大，站立的時間延長，這個病會越來越重，它是一種不可逆的，這個時候就需要手術來解決，免得最后到老了變成那種不可逆的老黑腿，老爛腿，會非常非常嚴重的影響您的生活質量。那么需不需要住院呢？我們現(xiàn)在是這樣，這個靜脈曲張手術也越來越趨向于微創(chuàng)化。 那么有一些輕的病人呢，啊，靠局麻手術呢，啊，實際是可以在日間手術來完成，那么如果重的情況下呢，我們還是建議住院手術，當然也可以用射頻消融這種方法，那么如果大眼靜脈主干非常粗，靠射頻消融不可能完全閉合，說擔心它復發(fā)呢，我們也可以用小切口的一個剝脫手術來來進行治療，所以具體情況呢，他們門診的一個，呃，日間手術還有住院手2023年05月17日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病，以大隱靜脈曲張最為多見。我國成年男女的患病率分別高達10%～15%與20%～25%。該疾病好發(fā)于久站及其他從事體力勞動的人群。該病可以引起下肢皮膚瘙癢、色素沉著，甚至慢性潰瘍。高位結扎+剝脫術是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術方式，但存在損傷大、住院時間長、復發(fā)率高等不足。近年來，隨著技術的進步，泡沫硬化療法、靜脈腔內熱消融（微波消融、射頻消融、激光消融）等新型微創(chuàng)治療方法越來越受到臨床醫(yī)生和患者的關注。下肢靜脈曲張熱消融閉合術：下肢靜脈曲張熱消融閉合術是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術，包括射頻消融、微波消融和激光消融，它是指在超聲的實時引導與監(jiān)視下，將一根特制的消融導管或消融針經(jīng)皮膚插入病變的靜脈血管腔內，頭端對血管壁加熱，利用熱量毀損血管內皮及血管壁，使血管塌陷、閉合，形成纖維條索，從而達到治愈靜脈曲張的目的。該手術主要用于大腿部靜脈曲張主干的治療，可在局麻下完成，與傳統(tǒng)的開放式手術相比，下肢靜脈曲張熱消融術具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不遺留疤痕、術后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點。下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療是指在超聲的實時引導與監(jiān)視下，向病變的靜脈管腔內注入泡沫狀硬化劑藥物，通過藥物的化學作用毀損血管內皮，使血管攣縮、腔內形成血栓機化，最終血管閉合形成纖維條索，從而達到治愈靜脈曲張的目的。該手術主要用于靜脈曲張分枝的治療，無需麻醉，具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、操作簡便、費用較低等諸多優(yōu)點。部分患者術后會出現(xiàn)局部硬結、色素沉著、淺靜脈炎等癥狀，需要3～6個月的時間逐步恢復正常。下肢靜脈曲張熱消融術適應證：1、大隱靜脈主干、小隱靜脈主干；2、穿通靜脈；3、粗大的靜脈主干分支。下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療適應證：1、大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者(C1-C6);2、曲張的分支靜脈，手術治療后殘留、新發(fā)或復發(fā)性曲張靜脈；3、靜脈曲張引起的潰瘍；4、直徑≤8mm的曲張靜脈。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化劑注射治療術前須知：1、術前6-8小時禁食禁水；2、保持術區(qū)皮膚清潔干燥；3、高血壓患者常規(guī)服用降壓藥；下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化劑注射治療術后注意事項：1、術后半小時內多走動，不要靜坐或臥床休息；2、術后穿靜脈彈力襪、紗布棉墊持續(xù)加壓包扎5天；5天后去除紗布棉墊，靜脈彈力襪24小時持續(xù)穿戴；1個月以后堅持白天穿靜脈彈力襪，晚上睡覺時可以不穿；3個月以后可以完全不穿靜脈彈力襪；3、保持術區(qū)清潔、干燥；4、術區(qū)若出現(xiàn)明顯腫痛或出血量較多等情況，請及時聯(lián)系主刀醫(yī)生或來院就診。5、術后，部分患者術區(qū)會出現(xiàn)局部硬結、血栓性靜脈炎（局部腫痛、色素沉著），可局部熱毛巾濕敷或“喜遼妥”藥膏涂抹，癥狀較重者請及時來院就診處理；6、健康指導：①飲食指導：宜進食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，戒煙戒酒；②少做重體力勞動，避免長時間站立或靜坐，適量進行體育鍛煉；7、術后1周、1月、3月、6月、1年來超聲介入科隨診。浙江省榮軍醫(yī)院超聲介入科孟彬主任專家門診：每周一、三上午。就診地點：門診3樓F區(qū)F312室。2023年04月17日131
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張婉主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療后健康小知識據(jù)不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國至少擁有1億的下肢靜脈曲張患者。下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈管壁薄弱導致靜脈局部迂曲擴張，嚴重的患者整側肢體曲張范圍非常廣泛，也有誘發(fā)不適癥狀。下肢靜脈曲張是一種需要綜合管理的疾病，目前主流的微創(chuàng)手術措施是主干熱消融閉合聯(lián)合分支抽剝術+硬化劑注射閉合療法，圍手術期需有機結合壓力治療，這樣才能達到更好的治療目標。下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術治療高效，住院時間短。手術后大部分恢復時間在家里，如何做好出院后的健康管理，患者需要牢記這些小貼士：小帖士一：1、建議保持心情舒暢，控制好慢性?。ɡ绺哐獕旱龋?。適當補充營養(yǎng)，三餐飲食中需減少較硬食物（例如堅果等）的攝入；等。2、早期腿腳水腫的管理：手術后部分患者雖然用了繃帶或者彈力襪，仍會有腿踝部水腫，多多臥床休息或腿部抬高20-30度，期間建議做些肢體足部活動增加血液回流，簡單有效的措施有足部背屈、旋轉扭轉等動作；都可以有效改善水腫。小貼士二：1、傷口管理：為避免傷口感染，術后要保持傷口干燥清潔，不洗澡、不要沾水；術后一周內門診換藥，術后2周門診換藥或拆線。拆線后需主診醫(yī)生評估是否可以洗澡，最好選擇淋浴沖澡，不宜長時間泡澡。如出現(xiàn)腿腫脹、疼痛、傷口紅腫滲出等情況，應立即就診。2、手術后常規(guī)彈力繃帶或自粘型繃帶包扎，門診復診后由主診醫(yī)生評估后可以調整為醫(yī)用彈力襪，一般來說醫(yī)用彈力襪的治療時期為3-6月。3、活動管理：術后定期復診，逐步恢復至以前的運動頻率和運動習慣。小貼士三：1、靜脈活性藥物：通常需要服用3-6月，特殊情況遵醫(yī)囑延長使用。2、活血藥物或者抗凝藥物：短期使用，非必需。若有，請按時按頓服用藥物，切忌重復使用。注意藥物服用期間牙齦出血、大便發(fā)黑或出血等情況。3、抗生素：非必需，但部分患者需要遵醫(yī)囑服用。小貼士四1、定期門診規(guī)律的隨訪必不可少。隨訪時間可按各大中心的診療常規(guī)，隨訪的檢查包括血指標、彩超等等。隨訪期間可以對藥物等等治療進行合理的調整，早期發(fā)現(xiàn)患者的一些病情變化?！旧鲜鰞热轂樽髡哂^點，僅供參考，非醫(yī)療人員切忌盲目對號入座，建議至血管外科就診獲取專業(yè)診療的建議】2023年04月08日110
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羅濤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 腫瘤血管介入科 下肢靜脈曲張的臨床癥狀:疼痛、易疲勞、沉重、復發(fā)性淺表血栓性靜脈炎和潰瘍出血。體格檢查表現(xiàn):靜脈曲張，下肢水腫、色素沉著、脂肪性皮膚病硬化或潰瘍。下肢靜脈曲張的治療:常規(guī)采用靜脈高位結扎和剝離手術，術后主要問題是疼痛、隱神經(jīng)損傷和瘀傷。我們開展新的微創(chuàng)治療：大隱靜脈消融術治療原理：通過射頻發(fā)射器發(fā)出4MHz射頻能量,激活組織離子震蕩,使與電極接觸的有限范圍內的血管局部組織高熱(低于100°C)，導致血管內皮損傷、血管壁膠原纖維收縮、管壁增厚、管腔收縮、迅速肌化和纖維化,直至血管壁閉合,靜脈管腔慢慢纖維化最終閉鎖。病變靜脈閉合，血液將重新導向至其他健康靜脈,不影響血液回流射頻能量控制精準,局限在血管內，降低其他熱閉合方法由于溫度過高引起的燙傷、瘀斑、疼痛、隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。優(yōu)點：不開刀，創(chuàng)傷小,美容效果好。疼痛、壓痛、瘀斑、灼傷等術后并發(fā)癥極少，術后舒適度高,一般1天即可恢復正常生活。臨床療效確切,生活質量明顯改善。局麻下手術,術后即刻可下地活動。2023年04月05日70
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張哪種方法最好？可能跟你想的不一樣哦，術業(yè)有專攻，蚯蚓腿無蹤。大家好，我是卓磊醫(yī)生，這一條視頻呢，可能會刷新你的一些認知，經(jīng)常有患者問我，你治療靜脈曲張哪種方法最好？今天我們就坐一起聊一聊。其實靜脈曲張最好治療方法取決于病人的病情，臨床上的靜脈曲張表現(xiàn)差異很多，沒有一種單一的方法適合所有的人群，即便是同一個人，也因為靜脈曲張疏肝和樹脂的原因，他們的位置不同，表現(xiàn)不同，所以需要不同的方法去聯(lián)合治療。因此靜脈曲張治療阻導個體化，因人而異，因病施治，適合患者的才是最好的。目前常見的方案分為三大類，第一手術包括我們傳統(tǒng)的抽波術，包括比較小用的氣化手術，第二熱消腫，熱消腫包括激光、射頻和微波，第三大類就是化學消腫，包括這個硬化劑。 啊，粘合器，黏合劑要單獨拿出來說一下，我個人很期待，但是目前國內就是沒有拿到許可證，我會時刻關注它的動向，一旦進入正規(guī)的程序，我將會第一時間給大家提供這種比較有意義的治療。其次血液動力學分析也是決定我們手術好壞的一個關鍵，準確找到病因，降低復發(fā)，這才是核心。第二，我建議醫(yī)生至少要熟練的掌握主瘤的方式，根據(jù)患者的病因啊，病情的需要去選擇，去做取舍。一般沒有2022年12月16日45
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