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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “手術過程比預想的輕松很多，醫(yī)生告訴我手術完成我都不敢相信，手術完就能下地走路！”這是病友吳阿姨做完手術后的反饋。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術她考慮了3天，從最初怕疼，到抱著“能忍住疼忍不了丑”的心態(tài)走上手術臺，再到后面30分鐘手術完，舒適度和療效完全超出她的預期。吳阿姨是河南鄭州人，今年61歲，患下肢靜脈曲張10余年，小腿上烏青色的“蚯蚓”簇擁成團，看了令人頭皮發(fā)麻。起初跟鄰居聊天了解到傳統(tǒng)剝脫術后，很是恐懼，完全不敢手術。自己穿彈力襪一段時間病情并沒有得到緩解，酸脹不適感反而加重。后來女兒帶他來醫(yī)院做檢查，得知可以微創(chuàng)治療不用開刀后吳阿姨既期待又猶豫，在女兒的鼓勵下最終經過3天考慮，做出了手術決定。正是這一次決定，改變了她的腿！手術過程中她很配合，怕她緊張我時不時詢問她的感受，阿姨她挺健談，從拉家常中我察覺她放松的心態(tài)。中途吳阿姨聊起自己退休后就一個愛好——跳廣場舞，千萬別留疤，不能影響咋舞蹈隊的形象！我讓她放心，創(chuàng)口只有針眼大小。結束后我指給她看，她覺得很神奇，感嘆現在的技術發(fā)達，早知道如此簡單更應該早點過來。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術效果怎么樣？手術疼嗎？會留疤嗎？每天都有患者留言問類似的問題。像吳阿姨這樣的案例，在門診比比皆是。過去，下肢靜脈曲張往往需要開放式手術，就是開刀，俗稱“抽筋扒皮”，很多患者一聽到手術最先想到的就是這個。畢竟損傷大、出血多、術后恢復慢，該術式應處于醫(yī)學潮流的淘汰之列，但在我國仍處于主導地位。目前蚯蚓腿做微創(chuàng)手術像激光、射頻、chiva等逐漸成為主流方式，越來越得到廣大病友的認可。而我主張的聯合微創(chuàng)就是先找準病因，制定個體化方案，多微創(chuàng)結合，在精細閉合的基礎上，實現創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的目的，患者一般做完手術立馬就能下地行走，術后當天或者第二天即可出院。“蚯蚓腿”是下肢靜脈曲張比較形象的說法，由于皮膚上淺表靜脈迂曲、擴張突出于皮膚表面，盤曲成團塊、條索狀等如同蚯蚓，民間百姓便以此命名。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術好嗎？蚯什么情況才手術治療呢？一般我們建議C2級或以上進行USG聯合微創(chuàng)治療。蚯蚓腿手術后多久能上班呢？正常休息2-3天無特殊情況即可工作，不影響正常生活。值得注意的是，蚯蚓腿早期除了外觀上的青筋凸起，一般沒有明顯癥狀。而隨著病情的逐步發(fā)展，部分患者會出現下肢發(fā)沉、發(fā)脹，晨輕暮重。此時若不加以干預，再進一步進展會出現下肢腫脹、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至潰瘍，俗稱“老爛腿”，給患者日常生活帶來嚴重影響。所以一旦發(fā)現自己疑似靜脈曲張還需盡早治療。#蚯蚓腿做微創(chuàng)手術##蚯蚓腿手術多久能上班#2022年09月22日
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 隨著生活方式的改變，下肢靜脈曲張的發(fā)病率越來越高，很多人都會有這樣的困惑，得了“下肢靜脈曲張”這個病一定需要手術嗎？下面崔醫(yī)生告訴你關心的這幾點……下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞導致的下肢靜脈血液回流受阻，靜脈出現迂曲、擴張。臨床上，下肢靜脈曲張常用六級分類方法，不同的分級，臨床癥狀不一樣，嚴重時會發(fā)生“老爛腿”。那么所有的都需要手術嗎？不是這樣的，一般來說，C2級以上才需要手術治療！隨著科學技術的發(fā)展，下肢靜脈曲張越來越多的微創(chuàng)手術方式涌現出來。既往常規(guī)“大隱靜脈高位結扎剝脫術”不僅損傷大、恢復慢，而且住院時間長?，F在常用的微創(chuàng)手術方式有射頻消融治療，硬化劑注射等，僅僅局部麻醉就能完成手術，一般來說當天即可出院。1.手術第2天即可拆除彈力繃帶，改為穿醫(yī)用彈力襪3-6個月，夜間休息時脫下；2.術后部分患者會出現輕度患肢腫脹，屬于正?，F象，通常2-8周可緩解；3.術后2個月避免劇烈運動；4.拆除彈力繃帶后部分患者皮膚可出現局部淤斑，約1-6周后可自行吸收；5.3-6個月日?；顒涌刹槐卮椓σm，但需要長時間站立活動時建議穿彈力襪保護，預防復發(fā)！2022年09月17日672
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 患者提問：鐘醫(yī)生，您好。我是一名在讀研究生，今年26歲。平日里會在實驗室做實驗，一呆就是一整天，時間久了，下肢會有酸脹的感覺，由于做實驗時穿的長大褂，就沒太注意腿部。最近幾天，我發(fā)現腿上有像蚯蚓一樣的青筋凸出來幾塊，出去玩的時候都不敢穿漂亮的小裙子。我看了一下您之前發(fā)過的視頻內容，覺得自己應該是得了“蚯蚓腿”，可我，一個年紀輕輕的女生，怎么成“蚯蚓腿”呢？我好不理解啊……我的回答：年紀輕輕的小姑娘“蚯蚓腿”，其實我們也不用過于吃驚。據流行病學凋查結果表明，我國15歲以上的人群中，下肢靜脈曲張的發(fā)病率為7.9%-8.6%，45歲以上為16.4%，由此推算，我國患病人數至少為8000萬以上，這是一個不小的數字。小姑娘平時待在實驗室里，久站久坐，無論是對頸椎還是下肢，都有一定的疲勞性損傷。接下來，我會跟大家簡單科普一下有關“蚯蚓腿”的知識。＃女生有蚯蚓腿＃1.青筋蚯蚓腿怎么形成的？“蚯蚓腿”是下肢靜脈曲張的俗稱，由于血液淤積滯留、靜脈內的管壁較薄弱等因素，導致的靜脈迂曲成團狀或蚯蚓狀。我們身體多個部位均可發(fā)生靜脈曲張，最常發(fā)生的部位便是下肢。靜脈里的血液需從身體的其他部位流回心臟，小腿靜脈離心臟最遠，久站久坐、身體肥胖、從事重體力勞動等因素會導致下肢承壓大；下肢的大隱靜脈或者小隱靜脈里防止血液反流的瓣膜因此受損，血液回流淤積在下肢，從而引起靜脈曲張。2.蚯蚓腿有什么癥狀表現？靜脈曲張屬于肉眼便可察覺的疾病。從外表上來看，早期下肢皮膚會出現毛細血管擴張，有的形狀像蜘蛛網一樣，有的則是點狀的血管痣；然后逐漸出現皮下血管擴張成蚯蚓狀，站久了就有酸脹、灌鉛等感覺；發(fā)展至后期則可能出現肢體水腫、皮炎皮疹、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍等跡象。當發(fā)現這些癥狀時，及時就醫(yī)。否則，長此以往下去，靜脈血液會在靜脈血管內凝結從而血栓形成，甚至延伸至深靜脈血栓，此時血栓脫落可能引起肺栓塞，嚴重時甚至會致命。3.蚯蚓腿和血栓有關系嗎？蚯蚓腿和靜脈血栓之間是可以相互影響，互為因果的，但兩者在病理變化、形成原因、病變部位、病情發(fā)展等方面上均有不同，我會單獨寫篇文章總結靜脈曲張和靜脈血栓的區(qū)別。其實，我在上面也粗略提到一句：嚴重的靜脈曲張是會引起深靜脈血栓的。人體的血管分為深靜脈、淺靜脈，深靜脈是主干，淺靜脈是樹枝，淺靜脈是深靜脈的一個附屬器官，而血栓更多的來自于深靜脈。4.蚯蚓腿有點疼的話能做手術嗎？下肢靜脈曲張按不同癥狀分為6級，早期輕度靜脈曲張，像C1級這種，我們可以不手術治療，持的是保守療法，可穿戴醫(yī)用彈力襪進行緩解，同時也要糾正一些不良習慣，避免久站久坐，這對平復靜脈曲張有所幫助。若C2級同時對外觀有所需求或C3及其以上的患者朋友，如果出現了麻木、酸脹、腫痛跡象，需要及時正確就醫(yī)，進行手術治療，避免出現一系列的并發(fā)癥，給人們的工作和生活帶來不便。5.蚯蚓腿的治療方案是什么？傳統(tǒng)的開放式手術方式切口較多、創(chuàng)傷較大，住院時間較長，還會影響肢體美觀，我之前接診的一個病人腿上曾開了30多條口子。而現在，靜脈曲張已進入微創(chuàng)時代。靜脈曲張在治療上一定要因人而異，不可“一刀切”。對于淺靜脈曲張，我提倡USG腔內聯合微創(chuàng)手術，在術前USG下，評估深、淺靜脈是否有反流和變異，進行標記，病變靜脈主干部分，微創(chuàng)定點導管置入，恒溫120度快速消融；而屬支采取復合微創(chuàng)。術后無疤痕、低復發(fā)，整個手術時間僅需30分鐘，做完即可行走出手術室。預防靜脈曲張，關鍵在于健康用腿，降低腿部靜脈壓力，平時避免久站久坐，防患于未然。發(fā)現“蚯蚓腿”時，及時進行有效治療，以免延誤病情。另外，術后護理也十分重要。我是鐘若雷，大家有其他關于靜脈曲張的問題，也可以私信或留言問我，我會抽空回復大家。＃鐘若雷醫(yī)生＃＃下肢靜脈曲張科普＃2022年09月16日157
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 整理文件時偶然間發(fā)現了這封感謝信，倍感親切。回想自己從醫(yī)這些年，總是時不時被患者的細心暖到：錦旗、特產、玩偶、喜糖......相比之前收到的謝意，這個手寫版的感謝信別樣暖心：娟秀的字體，工整的排版，飄散著濃濃的醫(yī)患情。似乎也印證了我總給下級醫(yī)生說的那句話：病人的眼睛是雪亮的，你把病人當親人，病人也會把你當知己。寫信的是家住東西湖的杜女士，她是名公務員，既有令人羨慕的職業(yè)，又有和睦的家庭，四十出頭的她保養(yǎng)的非常好，精致的打扮不俗的品位，在外人眼中真可謂是人生贏家。只是腿上凸起的血管已經困擾她三年。這三年來，她完全不敢穿裙子，期間自己買了彈力襪，依舊沒有起到絲毫緩解作用。對生活品質要求極高的她，當然無法接受這樣的腿部。據杜女士回憶，她腿上剛開始只有清晰可見的青筋，不疼也不癢，就沒太在意。沒想到后面“鼓包”的現象越來越嚴重，尤其是每次上班長時間站立/坐姿后，小腿上一條條盤曲的“蚯蚓”甚是難看，酸脹和沉重感也愈發(fā)明顯。洗澡的時候看到自己的腿心情瞬間就郁悶起來，似乎不那么自信。但是一想到手術，杜女士還是特別擔心留疤，也就一直拖著沒有治療。初次來醫(yī)院時她反復問我，“手術確定不留疤嗎？能不能開點藥，多花點錢都無所謂！”我告訴她，保守的方法只能緩解癥狀預防病情加重，不能解決根源問題。隨后又結合血液動力學給她做分析，她同時存在大、小隱靜脈曲張，考慮到術后的美觀性，初步擬定針對大隱靜脈問題采用CP-PE熱消融的方式，找準兩大關鍵進針點即可。小隱靜脈則采用CP局部消融和精細化注射的方式，針眼根據自己的體質和代謝狀況，大概1-2周消退。聽完我的分析方案，杜女士打消了心頭的顧慮，滿懷信心的接受了方案。當時考慮到疫情，杜女士原本計劃十月再行手術，后來五月底就過來了！輕松的手術過程中，我和杜女士聊起來家常。她毫不避諱自己愛美的心，對美麗的投入不計成本，就這腿，自己看著就別扭，何況外人！手術結束后我問她感覺如何，她感慨：“起初以為創(chuàng)口至少也有指甲蓋那么大吧，意外的是就針眼大小，傷口小，手術過程還那么輕松，早來不早可以穿裙子了！”為了確保手術恢復順利，減少并發(fā)癥對創(chuàng)面的影響，我叮囑她術后護理注意事項，回訪幾次溝通她反饋非常好，自己打趣說，這個夏天隨心秀腿，一點不輸辦公室里年輕的小姑娘們。今天再看到她的感謝信，心隨書動:她感謝的是我，更應感謝她的選擇，她對我的信任。規(guī)范行醫(yī)、精益求精是醫(yī)者本職工作。清晰表達自己的訴求，接受個體化治療是她睿智的選擇！在這里，我也要再次提醒女性朋友，高跟鞋和長久站立是導致靜脈曲張病情加速發(fā)展的原因之一。因為高跟鞋和久站時，下肢肌肉一直處于收縮狀態(tài)，使血液不能及時回流到心臟，靜脈血液就會殘留在下肢靜脈里，甚至破壞靜脈瓣膜引致血液淤滯、倒流，進而形成靜脈曲張。因此，大家平日工作繁忙時，尤其要養(yǎng)成好的生活習慣，避免久站久坐。一旦發(fā)現有靜脈曲張，及時醫(yī)治，即便不適合手術的病情，也需合理養(yǎng)護，避免延緩病情進展，切莫不管不顧，到后期時出現各種并發(fā)癥，導致生活質量大大降低。＃蚯蚓腿＃＃下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃我是鐘若雷醫(yī)生，關于靜脈曲張大家如果有其他問題，歡迎私信或留言，我將在工作間隙抽空回復大家！2022年09月07日130
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘大夫，大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療會留疤嗎？”早上打開手機就看到有病友給我留言，其實在之前介紹治療方式的時候已經大致講到過：基于目前復合微創(chuàng)的可行性，醫(yī)生理念的更迭性。靜脈曲張手術有充分的條件達到美容級別，換而言之，把靜脈曲張做為美容手術。那么，少疤無疤是必然可行的。可能很多人還不知道什么是大隱靜脈曲張，大家可以下圖：大隱靜脈曲張的發(fā)病機理是大隱靜脈辦膜處瘤樣擴張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的辦膜失去“單向閥”作用，引起下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，從而使靜脈壓力升高進而迂曲、擴張。大隱靜脈曲張早期表現為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀迂曲擴張，站立時酸脹和疼痛不適，行走或平臥位時消失。我之前有個患者自訴：靜脈曲張十幾年，剛開始癥狀很輕，一直沒有當回事，任由病情發(fā)展，下肢皮膚長期血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，結果出現皮膚瘙癢、色素沉著，整個小腿到足踝一塊一塊發(fā)黑發(fā)硬，甚至出現潰瘍。這個患者的病情相當具有代表性，演繹了常規(guī)病程。大隱靜脈曲張如何治療？傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎+剝脫術往往存在如血管床損傷面廣，切口大，出血多；手術時間長；病人的痛苦相應就大，手術后一般兩周活動受限；術后留有疤痕，并發(fā)癥發(fā)生率高等各種弊端。如今，隨著醫(yī)療水平的提高，大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療方式日漸興起，激光/微波/射頻等新型微創(chuàng)手術逐漸成為主流技術。以USG腔內聯合微創(chuàng)的方式，進行CP-PE消融就是目前患者反饋極佳的大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療方式。術前在USG下進行標記，術中USG導航下，將毫米級微針導管導入病變主干靜脈內，通過熱效應，使血管內壁凝固、收縮，達到固化、纖維化和局部閉合的效果；對于膨大的屬支病變，復合微創(chuàng)治療。CP-PE手術無痛、無疤、低復發(fā)，安全、微創(chuàng)、恢復快，因而得到血管外科臨床醫(yī)學研究同仁們的廣泛認可。大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療——USG腔內聯合微創(chuàng)CP-PE的優(yōu)勢在于以下幾個方面：1、手術時間短，30分鐘左右即可完成。2、術后恢復快，術后即刻便可下地活動。3、手術更精細，因而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。4、美容級手術，微針口，恢復后不留傷疤。5、基于設備的穩(wěn)定性，療效確切，復發(fā)率低。大隱靜脈曲張的發(fā)病人群主要集中在于教師、理發(fā)師、外科醫(yī)師、建筑工人等長期從事站立或久坐工作者及重體力者。建議這些職業(yè)的朋友平時要格外注意，可以選擇合適的運動鍛煉加以預防。一旦確診，盡早治療！如果大家對大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療還有不清楚的地方，可以給我留言。＃蚯蚓腿＃＃下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃我是鐘若雷醫(yī)生，關于靜脈曲張大家如果有其他問題，歡迎私信或留言，我將在工作間隙抽空回復大家！2022年09月05日82
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 啊，這個問題呢，是小腿靜脈曲張，有時候還會腳腕腫怎么辦??？那么有靜脈曲張呢，我建議你及時的來看病啊，那么針對靜脈曲張的，我們有很微創(chuàng)的這個手術的方法啊，就給你解決，我們會根據你全身的情況來決定，看你到底是需不需要手術啊，需要手術的話呢，我們會給你這個安排手術，然后如果是這個病人比較年紀比較大了，沒法做手術啊，或者是一些其他的情況，我們可以呢，通過一些藥物啊，還有呢，這個醫(yī)用的彈力襪啊等等這些。 多方面的，這個治療的方法，當然還包括我剛才給你談到的啊，我們可以平常休息的時候多抬高腿，抬高腿以后呢，活動踝關節(jié)，那么這些呢，都有利于我們的消腫啊，所以建議你呢，及時的來進行一個，呃，看病啊，我們會根據你具體情況來給你一個治療的建議。2022年08月30日116
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 一年四季圍著火爐轉，每天汗流浹背，處在“水深火熱”當中，這還并非廚師最艱辛的。殊不知，長久站立，經常腿疼腿脹，甚至皮膚發(fā)黑.....毫無征兆的下肢靜脈曲張，才是隱匿的折磨，難以言說的痛。診室里每天都有不同的病友，今天要給大家分享的是下肢靜脈曲張病友張師傅的故事。張師傅是武漢一高校食堂里的廚師，除了每天固定6、7小時的“釘子站位”外，“不停得揮動大號鍋鏟，再翻動超大號鐵鍋，5塊錢一小碗的校園版青椒肉絲就出自我手”，老張說起話來倒像個書生。家住漢口武昌上班每天往返兩鎮(zhèn)間3個多小時，這個暑假原本是他難得的閑暇時光，每天在家陪陪孩子，自己借機放松一下。但連續(xù)的高溫卻讓他感覺自己的腿“快要廢了”，一到下午腿就特別沉重，水腫、脹痛，晚上空調吹著嚴重的時候還會抽筋，這才在愛人的陪同下來到我門診?！斑@手術要休息恢復要幾長時間啊？他之前又不說，現在馬上都要開學了，大家都忙，非要這兩天搞！再等一段時間休年假的時候搞不行？”剛進診室，夫妻倆就各執(zhí)意見。張師傅的愛人聽說要手術，就擔心需要很長時間恢復，而張師傅則堅持馬上就做，擔心開學后工作忙起來自己的病腿更難以應付。愛人還在噼里啪啦的抱怨時間太緊，張師傅干脆不吱聲了，看得出，他要不是實在無法忍受，估計也不會過來找我！趁愛人繳費的間隙，張師傅跟我吐露內心真實的想法“她那樣子說我壓力蠻大，又擔心丟了工作，又擔心腿跛了，伢也才上初中......”我解釋到，“這個手術并非是急診手術，你是有緩沖期的。寒假來做也行，但我結合你目前癥狀，你主觀癥狀太重了，建議早做。如果是傳統(tǒng)的手術，可能確實沒個十天半個月無法去上班。USG腔內聯合微創(chuàng)的方式恢復迅速，幾天后趕上開學去上班不會有問題，當然我會給你這種特殊情況持續(xù)的指導，幫助你上班的舒適性”。他愛人得知細節(jié)后也表示了肯定。我又結合血液動力學查看了一下他的情況：不算復雜，大隱靜脈、小隱靜脈分別有病變的情況，病情的發(fā)展有一定年數了，尤其腿上皮膚發(fā)黑更是要時間的沉積。詢問后果然驗證了我的猜測，從張師傅愛人口中了解到十九歲便發(fā)病，也有家族史，工種并非他獨立的病因。張師傅正值年富力壯的時候，及早接受治療，才能將此病對生活和工作的影響降到最低。于是擬定治療規(guī)劃：USG定位下腔內消融+點剝，術后輔以彈力負壓的方式，待靜脈曲張解決，皮膚色沉發(fā)黑的問題也會隨時消退。夫妻倆點點頭：“聽懂了，下午就做”，也是蠻干脆，也看得出來平素辛勞的生活節(jié)奏塑造了夫妻兩爽脆的性格。手術如預期一樣順利，前后將近四十分鐘，結束時他也終于松了一口氣，感嘆“還闊以！下床活動冒問題。”手術完張師傅最開心的事莫過于即將開學，他能如愿正常上班。我還是叮囑他該休息的時候要休息，盡量不去讓腿過度負重。其實平時接觸到的患者，除了原發(fā)性原因，很多長期站立工作可使靜脈內壓力持久升高，長時間的靜脈內高壓力可加重血液對靜脈瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，瓣膜由于承受過重的壓力，逐漸松馳、脫垂，使之關閉不全，從而容易導致下肢靜脈曲張。在這里也要提醒各位病友，即便癥狀較輕，也不要掉以輕心。如果本身已經出現腫、脹、疼或是下肢足踝皮膚瘙癢、色沉的問題，更要及時正規(guī)就醫(yī)。＃蚯蚓腿＃＃下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃我是鐘若雷醫(yī)生，關于靜脈曲張大家如果有其他問題，歡迎私信或留言，我將在工作間隙抽空回復大家！2022年08月29日171
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 大家好！我是鐘若雷，今天給大家分享一下USG在靜脈曲張診治中的重要意義。USG相當于動、靜脈血管的導航儀，也是分析病理病因的追蹤器。臨床上通過肉眼觀察，就可以作出基本診斷，但是想要還需在USG下找到剖析個體情況，同時規(guī)劃最佳治療方案。USG作為一種無創(chuàng)、簡便的檢查手段，是下肢靜脈曲張患者的首選檢查，在下肢血管疾病的診治過程中發(fā)揮著重要作用。下肢靜脈曲張USG術前評估：找準病因術前USG下，讓患者站立位，測量大、小隱靜脈與深靜脈匯合處，及中段和遠段的管徑，并檢測有否血液的反流及反流時間，以此來評估大小隱靜脈有否功能不全?？瓷顪\靜脈有否有反流和變異，動脈供血有否不足等。?USG術前評估一般我會從6個方向找原因：1.髂靜脈髂靜脈受壓綜合征是以深靜脈瓣膜關閉不全的“面貌”出現，其發(fā)生率高達71.4%。臨床表現主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。在USG指導下根據其血流動力學變化的輕重，檢查髂靜脈是否狹窄、閉塞等。2.股靜脈瓣USG下檢查股靜脈瓣反向血流信號，股靜脈瓣中度或重度深靜脈瓣膜功能不全的患者，除了大隱靜脈交通支處理外，還應選擇相應的外科手術。3.大隱靜脈USG下觀測主干管徑、血流速度，大隱靜脈的內膜光滑，大隱靜脈內的瓣膜反流不超過0.5s，基本為生理性反流。如果超出正常值，則診斷大隱靜脈曲張。手術指征判斷，并進行標記。4.小隱靜脈USG下檢查檢查小隱靜脈的血流情況、是否存在血栓、是否存在動靜脈瘺。手術指征判斷，并進行標記。5.穿通支USG下檢查穿通支情況，如果有病理性交通靜脈，要進行尋找和標記。以免遺漏，造成復發(fā)。6.屬支（迂曲血管）USG對曲張靜脈的走形要進行標記，并做到心中有數，這樣才能做到手術中有針對性的進處理，以免不必要的切口和損傷。下肢靜脈曲張USG術中指導：精準治療下肢靜脈曲張USG術中的價值體現在以下方面：全程、高效、控制復發(fā)、低負荷麻醉。全程：便攜性、動態(tài)性和實時行是保證手術中能全程USG輔助的基礎。全程包含麻醉操作、手術操作、及時療效的判斷以及安全性保障。高效：下肢靜脈曲張手術高效可理解為手術時間縮短且創(chuàng)傷性操作減少，并且在療效未到預期時及時判斷并做到及時彌補?？刂茝桶l(fā)：控制復發(fā)基于三方面，一是術前USG明確的病因，從病因下手，凡是臨床的大原則。二是術中的及時效果的把握，例如采用了化學消融，藥物是否彌散到位？接觸面積是否足夠？上述結果不理想是否需要補充，從何處補充？低負荷麻醉：全麻和椎管麻醉是下肢靜脈曲張主流的麻醉方式，此類必然于快速康復相悖。單純局麻部分患者又難以耐受。因此，USG下尋找對應的主要感覺神經，并在只阻滯感覺而不影響運動功能是低負荷麻醉的捷徑。二十年的血管外科臨床工作進程中，淺靜脈USG下手術，已從實際的需要衍變?yōu)樾睦淼囊劳?，如此也是其絕好的優(yōu)越性所致。數千例的USG下血管操作，能有效保障由我主刀的USG腔內聯合微創(chuàng)手術的安全高效。綜上，術前、術中經過詳細的USG下評估與精確指導，可使醫(yī)生對下肢靜脈曲張有更詳細的了解、制定個體化的手術方案，避免遺漏病變、減少創(chuàng)面、明顯降低并發(fā)癥。＃蚯蚓腿＃＃下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃我是鐘若雷醫(yī)生，關于靜脈曲張大家如果有其他問題，歡迎私信或留言，我將在工作間隙抽空回復大家！2022年08月29日304
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘大夫，我都80歲了本來不打算治的，腿疼是老毛病，特別是這個小腿皮炎，反反復復。這幾個月的話情況重一些，就是一直爛，反反復復，擦藥了也不見好，化膿流水，自己都看不下去了。我前天去看了皮膚科，他們說我這個情況可能是靜脈潰瘍，還能治好嗎？”上午診室里來了一位靜脈潰瘍的婆婆，說話間，老人撩起褲子，看著她像老樹皮一樣的腿和嚴重潰爛的腿，心底又泛起了心疼，回憶接踵襲來。之前也接診過一個年紀相仿的老婆婆，情況差不多，患下肢靜脈曲張長達三十年之久。婆婆有五個子女，但一直要求獨立生活，婆婆體格很小，平時都是自己買菜做飯。年輕的時候是紡織廠工人，由于那個年代工作環(huán)境惡劣，每天的工作量也很大，雙腿一直是超負荷工作，再加上她喜歡冷水沖腳，如此長年累月下肢皮膚和淺靜脈都不太好。腿上有筋團只是穿褲子遮蓋，有時候腿腫脹、發(fā)麻，老人就拄著拐杖或是臥床休息默默忍受，從未去醫(yī)院接受治療。直到后面小腿內側從一個蚊子叮的小包破裂后發(fā)展到大塊的潰瘍，婆婆還一直堅持，甚至伴隨疼痛也不吭聲，買了藥膏來涂也不管用。還是孫女去看望，發(fā)現這個情況后到處咨詢，一開始也以為是皮膚問題，后面才得知是靜脈問題。但是，當地縣里的醫(yī)院都是開刀手術的方式解決。聽說需要手術時祖孫倆人都很是猶豫，畢竟年紀大了，全麻還是存在一定風險，不是極端的情況誰愿意手術啊！最后還是經人介紹，輾轉來到我這里。找我問診時，婆婆顧慮很多，說到手術片語不發(fā)，緊張到直搓手。我結合血液動力學檢查，為她做了治療規(guī)劃：1.先清理瘡口，解決化膿潰破和癢的問題，消除局部炎癥，避免進一步感染。因為潰瘍處疼痛明顯，需神經阻滯麻醉下行潰瘍修補術，術后輔以一膏（銀離子凝膠）一藥（生長因子）一水（碘伏）。2.有大隱靜脈和足靴區(qū)病理性穿通支存在，兩者均可通過USG腔內聯合微創(chuàng)術處理，考慮到婆婆年事已高，這個手術不用開刀，是微創(chuàng)還是局麻，半個小時就結束，手術不會覺得特別痛苦。3.指導護理。解決皮膚問題,讓瘡口逐步愈合。之前激素類皮膚藥用量過大，需調整，創(chuàng)面處需輔以溫和的凝膠類用藥。她聽完后打開了心結，在孫女的鼓勵下同意了方案?！拔一盍?0歲了，還是頭一回進手術室”換手術服時老人低聲念叨，我留意到她還是些許緊張，便在手術中說說笑笑的和她聊起天，想讓她放松下來，她全程聽我說，除了必要的回答并不怎么說話。直到我說“婆婆，完事了?。 ?，她突然打開緊鎖的眉頭笑出了聲，心情完全放松下來，到這里她心里的石頭才算落地了，同時也感嘆原來這么輕松安全，關鍵是效果還很理想。靜脈曲張的問題解決后，我又給她親自上了潰瘍的藥膏，叮囑她創(chuàng)口的注意事項?；丶乙欢螘r間后，孫女給我發(fā)來了照片——潰瘍已經完全愈合，關鍵是之前皮膚瘙癢的情況沒有了，婆婆的睡眠質量提高了很多，邊感謝邊打趣道“這下要活到百歲！”今天分享這個故事，也是想讓大家多關心一下身邊的老人，有問題早發(fā)現早處理，身體健健康康，晚年生活才有保障！關于下肢靜脈曲張大家如果還有不清楚的地方記得給我留言，我會在工作間隙抽時間回復。我是鐘若雷醫(yī)生，關注我，帶你了解更多靜脈曲張相關知識！＃蚯蚓腿＃＃下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃2022年08月19日107
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 來自權威期刊的統(tǒng)計，中國的人群里，約10%的人群會出現下肢靜脈曲張，而國外報道該發(fā)病率甚至高可達25%。其中，女性患者比例略高于男性患者。其次，因為下肢靜脈曲張具有遺傳因素，如果父母中患有下肢靜脈曲張，其后代發(fā)生下肢靜脈曲張的幾率直線上升。既然靜脈曲張發(fā)病率如此之高，針對所有人群，此病的養(yǎng)護均有必要了解。即便為非下肢靜脈曲張發(fā)病人群，這套養(yǎng)護習慣有利我們下肢血液的循環(huán)。話說，誰不希望保養(yǎng)一雙強勁且漂亮的腿了？下肢靜脈曲張是因為下肢靜脈血液回流受到影響、靜脈內壓力增高使靜脈壁過度擴張、瓣膜關閉不全、血液向下逆流，逐漸破壞遠端靜脈瓣膜，致使整個下肢淺靜脈擴張，甚至迂曲而發(fā)病。那確診下肢靜脈曲張后，我們該如何養(yǎng)護？我們從兩個情況來分析。第一種情況，針對未達到手術指征的輕度靜脈曲張患者的養(yǎng)護措施：下肢靜脈曲張早期護理，主要是壓力治療以及生活方式的特殊注意。靜脈曲張早期，比如1期和2期可認為是早期，1期是毛細血管擴張，2期是單純的曲張，沒有浮腫、色素沉著、濕疹、皮膚硬化等并發(fā)癥。1）彈力襪。早期靜脈曲張的危險人群包括遺傳家族史者、高危職業(yè)史者，如久站久坐的教師、商店理貨員、理發(fā)師、廚師等，都需要穿醫(yī)用彈力襪來避免疾病的加重。一般從預防角度來講，穿上1級壓力的彈力襪即可。而已經有靜脈曲張的患者，建議穿2級壓力的彈力襪，可有效地促進下肢的血液循環(huán)，促進按摩的完善，并避免血液倒流，以有效減輕癥狀和控制疾病的發(fā)展。2）飲食。其次是從飲食方面著手，多吃富含膠原蛋白的食物，如酸奶、紅棗、阿膠、海參、豬蹄等，可增加膠原蛋白，促進血管的彈性增加。3）鍛煉。再者可進行適當的鍛煉，如游泳是最好的鍛煉方式，一方面身體可以不負重，另一方面水的壓力可以促進血液的循環(huán)。因為人的小腿會出現收縮，人的小腿肌肉叫做第二心臟，游泳能夠有效地促進小腿肌肉的靜脈回流，讓更多的血液回到心臟，避免血液在腿部淤積，及避免靜脈曲張加重。若工作繁忙等原因沒有化整的鍛煉時間，一個小小的抬高腳尖動作，就在你辛苦伏案之時，也可取得良好養(yǎng)護！在整個下肢靜脈曲張預防中，拉伸小腿腓腸肌，是核心。第二種情況，對于嚴重到需要手術治療的靜脈曲張患者的護理措施：1）術前護理：要囑病人多休息，避免久站久坐，抬高下肢，促使血靜脈的回流，并且完善好病人術前檢查以及各類準備；2）術后護理：①創(chuàng)口護理：在患者手術后進行必要的觀察，仔細檢查其創(chuàng)口的愈合程度，對于所敷藥物要及時定時更換，同時在操作時要注意無菌操作，以避免發(fā)生感染。②飲食護理：多吃一些易消化的食物，少吃高脂肪，高膽固醇的食物。同時，應多給予液體類食物，給予患者粥類食物是最好的選擇，同時需要保證患者一日三餐能量的足夠攝取。③康復護理：患者需注意休息，防止熬夜等情況的發(fā)生。在手術后一個月時間內不能進行過于激烈的運動，保持平穩(wěn)狀態(tài)。需要患者一直保持健康的生活習慣，不能進行過激的運動，可以做一些散步、慢走的運動。鼓勵患者回家繼續(xù)鍛煉最好堅持每天快走三十分鐘，每日兩次，要經常做血管保健操，還可建議患者穿戴醫(yī)學彈力襪，在晚間休息時可以脫下，一般彈力襪的應用時間在兩到三個月左右。但炎炎夏日，如何穿戴彈力襪，日后我會再做相關解答。如果您有其他疑問，請在線咨詢或留言，我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關注我，了解更多靜脈曲張相關知識。2022年08月15日244
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