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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘主任，下肢靜脈曲張要掛什么科？”這個問題也是經(jīng)常被問到的！今天再回復(fù)一遍，下肢靜脈曲張掛什么科？血管外科！?但是，目前即便很多三甲醫(yī)院也沒建立血管外科。找誰？血管外科屬普外科亞專業(yè)，因此，咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院普外科的另兩個分支：肝膽外科或者胃腸外科。下肢靜脈曲張是血管外科最常見的靜脈疾病，沒有之一。初期表現(xiàn)較輕的時，我們常看到的是“青筋暴露”凸顯在皮膚外，所以有患者會誤以為是皮膚科疾病。后期發(fā)展到比較嚴(yán)重的情況比如出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、甚至潰瘍時，患者更加堅定不疑的掛皮膚科的號?？陀^的講，皮膚科那些激素類藥物可以緩解癥狀，但沒治到病之根本，基礎(chǔ)病變依然在加重，停藥后矛盾更加突兀。我有好幾個病人，花費(fèi)千元，購買一小瓶所謂“生肌抗炎”藥膏，希望大家擦亮眼睛！應(yīng)急情況下，正規(guī)皮膚科醫(yī)生值得信任，但血管外科才是歸宿。所以，當(dāng)你不確定是否為下肢靜脈曲張時、當(dāng)你小腿區(qū)域有遷延不愈的皮炎時，建議到正規(guī)醫(yī)院的血管外科門診就診，完善檢查，明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇恰當(dāng)?shù)姆桨高M(jìn)行治療。下肢靜脈曲張發(fā)病后會影響血液動力學(xué)，因此除了血管本身，還會涉及到皮膚、肌肉等組織。畢竟血液是貫穿了人體整個系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)表現(xiàn)上的特殊性，導(dǎo)致很多靜脈曲張患者在求醫(yī)的過程中迷茫：我是什么??？掛什么科？找什么醫(yī)生看?排隊掛號耗費(fèi)了大量時間和精力卻見不到高效的治療。2022年08月11日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 邁之靈和地奧司明片兩個都是用于治療一些下肢靜脈曲張，或者是有一些血管性炎癥等疾病。二者區(qū)別1邁之靈是馬粟樹籽提取物，主要成分為七葉皂苷素。其藥理作用包括抑制溶酶體活性、穩(wěn)定溶酶體膜、阻礙蛋白酶代謝、降低毛細(xì)血管通透性、減少血液成分外滲；抑制血液蛋白酶活性、保護(hù)靜脈壁膠元結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)靜脈壁彈性和張力、恢復(fù)毛細(xì)血管強(qiáng)度和彈性；作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器，收縮靜脈、增加靜脈回流、減少靜脈容積、降低靜脈壓、減輕靜脈瘀血、改善微循環(huán)。（1）抑制炎癥發(fā)生部位的白細(xì)胞浸潤，減少滲出，加快腫脹消退。對于淤滯性腫脹、炎癥引起的肉芽腫也有良好的治療效果，具有鎮(zhèn)痛、抗氧自由基的作用（２）具有血管收縮作用，有效地降低由于炎癥等原因所引起的毛細(xì)血管通透性增加，并明顯降低血管脆性；（３）改善靜脈循環(huán)，主要表現(xiàn)為增強(qiáng)靜脈血管緊張性，從而提高靜脈血壓及流速；（４）非競爭性地抑制溶酶體和透明質(zhì)酸酶的活性，以及抑制血小板聚集和抗氧化作用。臨床上用于治療慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎后綜合癥及各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫等。對毛細(xì)血管壁起保護(hù)作用。有空腹服藥后出現(xiàn)上腹部不適，食欲下降，建議飯后服用。?2地奧司明：屬于微?；兓狞S酮類化合物,在檸檬、柑橘、兩面針、佛手等植物中含量豐富。作為黃酮類家族的一員,地奧司明有多種藥理活性,抗氧化應(yīng)激、抗炎等方面也有著較為顯著的作用。為黃酮類靜脈活性藥物，具有增加靜脈張力、改善微循環(huán)和促進(jìn)淋巴回流等作用，應(yīng)用于術(shù)后能抑制切口部位腫脹和疼痛的發(fā)生發(fā)展，與腫脹和疼痛的形成機(jī)制相對抗，減少滲出量，促進(jìn)術(shù)后切口有效愈合。2022年06月25日2959
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張安石副主任醫(yī)師 沂水縣第二人民醫(yī)院 外科 下肢靜脈曲張手術(shù)后注意事項（1）術(shù)后臥床、墊高患肢。（2）注意活動雙足，預(yù)防深靜脈血栓形成。（3）術(shù)后6小時左右下床，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（4）一般來說，術(shù)后當(dāng)日或次日即可正常飲食。（5）出院后繼續(xù)穿醫(yī)用靜脈曲張襪，推薦穿3個月，減少術(shù)后再發(fā)。四、術(shù)后早期功能鍛煉術(shù)后一周的功能鍛煉即為術(shù)后早期功能鍛煉。手術(shù)后的靜脈曲張患者本身血液就呈高凝狀態(tài)，手術(shù)后如果長時間臥床，人體的血液循環(huán)就會減慢，容易導(dǎo)致血栓的形成，引發(fā)靜脈血栓形成，因此靜脈曲張患者在進(jìn)行完手術(shù)之后要盡早進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)下肢遠(yuǎn)端靜脈血液回流及功能恢復(fù)，以減少靜脈血栓形成、肺動脈栓塞的發(fā)生。研究表明，下肢深靜脈血栓最常發(fā)生于術(shù)后2～5天。且患者絕對平臥6h后，即存在發(fā)生深靜脈血栓的可能。因此，術(shù)后即應(yīng)開始床上被動活動，包括按摩大小腿肌肉、踝泵運(yùn)動和膝關(guān)節(jié)被動伸屈運(yùn)動。術(shù)后24h鼓勵并幫助患者下床緩步行走活動100步，主動進(jìn)行踝泵運(yùn)動及直腿抬高、屈腿伸腿、蹬腿運(yùn)動。逐漸增加活動量，至術(shù)后第7天。五、手術(shù)后遠(yuǎn)期功能鍛煉手術(shù)后1周后至術(shù)后6個月為手術(shù)后遠(yuǎn)期。手術(shù)后遠(yuǎn)期功能鍛煉時應(yīng)該避免舉重、跳遠(yuǎn)、短跑、投擲等引起腹壓增高的運(yùn)動，但可從事快走、慢跑、騎自行車、跳繩等運(yùn)動。手術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，但也要避免長時間靜立或靜坐不動，適當(dāng)活動，以Allen-Buerger運(yùn)動、下蹲起立、踢腿抱腿甩腿運(yùn)動、足趾運(yùn)動為主，避免并發(fā)深靜脈血栓?；顒映潭纫远叹嚯x、短時間為宜，一般每2h1次，每次5～15min為宜。六、出院指導(dǎo)1）用藥指導(dǎo)靜脈曲張患者往往需長期口服血管活性藥物等，患者出院前，護(hù)理人員要進(jìn)行用藥指導(dǎo)（建議用藥：阿司匹林腸溶片，邁之靈片，復(fù)方丹參片），詳細(xì)交代合理的用藥方法，堅持藥物治療的必要性，藥物不良反應(yīng)的自我觀察等，提高藥物治療的依從性。2）復(fù)診指導(dǎo)下肢靜脈曲張術(shù)后患者出院后需定期復(fù)診，了解靜脈功能，故出院前應(yīng)向患者及家屬交代復(fù)診時間和必要性，告知其需在1周、1個月、3個月、6個月、1年、2年及時來院復(fù)診。靜脈性潰瘍多愈合緩慢，多需在出院后定期門診換藥。充分的溝通，詳細(xì)的指導(dǎo)，是保障患者正常隨訪的基礎(chǔ)。2022年06月23日796
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竇磊副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 普通外科 1.?什么是靜脈曲張？人體的血管，分為動脈和靜脈。靜脈血負(fù)責(zé)全身血液回流。靜脈的管壁較薄，官腔大，彈性較小，內(nèi)壓較低，血流慢。所以，當(dāng)各種壓力導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力過高時，會出現(xiàn)靜脈曲張。就像一根有彈性的輸水管道，在內(nèi)壓增大時，變得膨脹。曲張的靜脈是出現(xiàn)隆起、擴(kuò)張、迂曲等表現(xiàn)，可發(fā)生于多個部位，其中臨床較常見，可在體表顯而易見或者體格檢查發(fā)現(xiàn)的比如有下肢靜脈曲張，人體下肢淺靜脈突起于表皮，呈蚯蚓狀走行，青筋樣凸起，會導(dǎo)致腿部疲勞、酸脹、下肢腫脹。長期發(fā)展下肢靜脈曲張者，也可形成濕疹和皮膚潰瘍；還有精索靜脈曲張，站立時一側(cè)陰囊下垂，有時伴局部墜脹、墜痛感；還有內(nèi)臟靜脈曲張常見的如肝硬化門脈高壓癥引起的胃底食管靜脈曲張，在電子胃鏡下可見突出于粘膜的曲張靜脈團(tuán)塊，一旦破裂出血，病情兇險。所以，靜脈曲張的嚴(yán)重程度可大可小，在自覺或體檢發(fā)現(xiàn)靜脈曲張團(tuán)塊時，應(yīng)及時咨詢專業(yè)醫(yī)生。2.下肢靜脈曲張是怎么引起的？下肢靜脈曲張的病因有很多種，有先天的、有后天的。先天的就是遺傳因素，因為它是有明顯家族聚集性傾向的，也就是父母有下肢靜脈曲張，子女，尤其是女孩的靜脈曲張概率大大增加。因此跟遺傳是有明確相關(guān)性的。后天的因素主要是工作性質(zhì)，像久站、久坐都是高危因素。教師、理發(fā)師、廚師、商店售貨員、長期站立手術(shù)的外科醫(yī)生，都是靜脈曲張的高發(fā)人群。還有就是長期慢性咳嗽、便秘、腹壓增加的人群，這些因素妨礙下肢血液回流。再一個就是肥胖、體重過大的，長期鍛煉像舉重，這種力量型負(fù)荷的，都容易導(dǎo)致靜脈曲張。所以，明確了病因，我們才能更好的預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。3.下肢靜脈曲張的分期為了更方便的認(rèn)識曲張程度，并較準(zhǔn)確規(guī)范的做出相應(yīng)的治療決策，我們?nèi)藶榈慕迪轮o脈曲張分期。常見的一個臨床分期，分六期。比較輕的臨床的第一期，一般是指那種下肢的毛細(xì)血管擴(kuò)張，一些網(wǎng)狀的擴(kuò)張，或者一些踝關(guān)節(jié)部位的一些紅斑，這是臨床第一期。臨床第二期，比較常見的是青筋暴露的毛細(xì)血管擴(kuò)張，這種是臨床第二期，第二期在臨床當(dāng)中是進(jìn)行臨床干預(yù)比較好的一個時期。臨床第三期是指伴有靜脈的一個迂曲擴(kuò)張，同時又伴有下肢的一個水腫，比如踝關(guān)節(jié)的水腫，走路多了一些病人，他可能踝關(guān)節(jié)水腫會更多一些。第四期靜脈曲張同時伴有皮膚色素的皮膚改變，營養(yǎng)性改變、色素沉著，甚至有破潰，這是第四期。第五期是指下肢靜脈曲張，他曾經(jīng)發(fā)生過皮膚的破潰，有過破潰的地方，可能它現(xiàn)在已經(jīng)愈合了，是分為第五期。臨床第六期，是指有下肢靜脈曲張，同時伴著皮膚破潰，一直長久不愈合，其中一直不愈合的一個病人，這種狀態(tài)是指臨床第六期。4.?下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有哪些？下肢靜脈曲張本身可引起的并發(fā)癥，主要包括：第一、導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)性改變，即色素沉著、瘙癢、濕疹、嚴(yán)重時可導(dǎo)致潰瘍。尤其是小腿或者內(nèi)踝區(qū)。也就是我們臨床說的足靴區(qū)潰瘍，還可能有脂肪沉淀、皮膚變硬、脂質(zhì)硬化癥等，所以嚴(yán)重的下肢靜脈曲張會明顯影響下肢美觀。第二，還可能誘發(fā)靜脈血栓形成或靜脈炎，由于靜脈曲張導(dǎo)致靜脈回流不暢，血流瘀滯，容易發(fā)生靜脈血栓形成。靜脈壁也容易發(fā)生炎性改變。第三，嚴(yán)重曲張的靜脈可能壓迫周圍感覺神經(jīng)，比如隱神經(jīng)受波及后，可能產(chǎn)生局部皮膚的麻木感；第四，曲張的靜脈受到外傷后容易出現(xiàn)出血。靜脈曲張本身是一個良性疾病，積極干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生是臨床重點(diǎn)關(guān)注問題。5.?下肢靜脈曲張的高發(fā)因素和人群有哪些？1、長時間站立或靜坐，致使下肢血液回流不暢導(dǎo)致下肢靜脈曲張包括：教師、交警、外科醫(yī)生、護(hù)士、IT人士、公務(wù)員等辦公室工作人員2.經(jīng)常出差，乘坐飛機(jī)、長途車的人群、空姐，通常所說的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈曲張3.孕婦、長期服用避孕藥的人群，懷孕時體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長20%以上;胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。4、肥胖人群，由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。5、下肢靜脈曲張的高發(fā)人群還包括大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人嚴(yán)重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均應(yīng)引起重視。6.?下肢靜脈曲張會對人體有哪些危害？下肢靜脈曲張對人體的危害主要包括1、下肢靜脈曲張的發(fā)生會嚴(yán)重?fù)p害到患者腿部的美觀，因為下肢靜脈曲張得發(fā)生會導(dǎo)致患者下肢部位的淺表血管出現(xiàn)異常的突出現(xiàn)象。皮膚營養(yǎng)障礙會導(dǎo)致皮膚彈性變差，色素沉著，甚至潰瘍等。2、另外下肢靜脈曲張的發(fā)病還會對患者的日?；顒釉斐梢欢ǖ奈：?，下肢靜脈曲張會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢乏力以及下肢腫脹等癥狀表現(xiàn)，這些情況的發(fā)生會影響到患者下肢的行為活動，給患者的生活造成很多的不便。3、就是曲張靜脈出現(xiàn)靜脈血栓，出血等并發(fā)癥時，危害人體健康。比如曲張靜脈出血通常很難自行停止。需急診就醫(yī)。嚴(yán)重的深靜脈血栓可能引發(fā)肺栓塞，危及生命安全。7.下肢靜脈曲張有哪些治療方法？如何選擇？下肢靜脈曲張應(yīng)以預(yù)防為主，有高危風(fēng)險的人群應(yīng)積極預(yù)防。發(fā)生靜脈曲張時，治療方法包括：1.非手術(shù)治療：主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于委癟狀態(tài)，彈力襪的壓力應(yīng)遠(yuǎn)心側(cè)高而近心側(cè)低。此外，還應(yīng)適當(dāng)積極控制體重，抬高患肢，避免站立過久或久坐等。非手術(shù)療法僅能延緩病變進(jìn)展，適用于病變局限、程度較輕而無癥狀者以及妊娠婦血和手術(shù)耐受力極差者?！?.硬化劑注射治療，是把刺激性化學(xué)試劑注射到靜脈中，導(dǎo)致靜脈無菌性炎癥，形成纖維組織而閉合管腔。適用于曲張靜脈較為局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者，也可處理術(shù)后殘留的曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)者?！】煞磸?fù)多次注射，也可聯(lián)合手術(shù)方式?！??3.微創(chuàng)治療如靜脈主干射頻消融手術(shù)，通過熱消融的方式，將曲張靜脈閉合。?4.傳統(tǒng)手術(shù)治療，如大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，大隱靜脈剝脫及切除術(shù)，通過開放方式將曲張的靜脈整段或分段剝脫或切除等。適用于臨床嚴(yán)重病例或反復(fù)復(fù)發(fā)病例。8.如何預(yù)防下肢靜脈曲張如何預(yù)防下肢靜脈曲張，第一，生活方式的改變：長時間站立者，建議站立1-2小時后坐下休息或進(jìn)行活動，休息時建議將腿墊高，幫助促進(jìn)回流。對于高危人群，可通過穿醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢靜脈曲張。第二，特定人群的預(yù)防。比如肥胖人群應(yīng)積極減肥。妊娠期婦女要注意盡量不要長期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成靜脈曲張等的發(fā)生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹壓增高的疾病患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。第三，對于家族性或反復(fù)發(fā)作下肢靜脈曲張的患者，應(yīng)積極排查是否合并導(dǎo)致髂靜脈狹窄病變。積極尋找病因。預(yù)防靜脈曲張反復(fù)發(fā)生。9.?下肢靜脈曲張在飲食有哪些需要注意的？1、新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質(zhì)，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。2.?要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。適量吃一些瘦牛肉，雞肉等，可以溫通經(jīng)絡(luò)。3.多吃含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍(lán)、麥芽、堅果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等。?4、還要保持低鹽，體內(nèi)的鹽太多會導(dǎo)致體內(nèi)吸水，進(jìn)而導(dǎo)致小腿腫脹，對血管造成壓力。保持健康的飲食習(xí)慣。有利于控制下肢靜脈曲張的嚴(yán)重程度。10.?彈力襪可以治療預(yù)防下肢靜脈曲張嗎？有哪些注意事項彈力襪又叫靜脈曲張壓力襪或醫(yī)用循序減壓彈力襪。按照壓力等級不同，可對下肢靜脈曲張起到預(yù)防或治療作用。一級壓力主要是預(yù)防靜脈曲張為主，適用于高危人群的預(yù)防;二級壓力主要是輕度靜脈曲張的治療和靜脈曲張手術(shù)后恢復(fù)治療;三級壓力主要是重度靜脈曲張的治療。注意事項：第一，醫(yī)用彈力襪屬于醫(yī)療器械，其由特殊的萊卡纖維制作。且足踝部壓力最大，壓力向上遞減。具有嚴(yán)格的制作工藝，購買時需經(jīng)專業(yè)人士測量腿部不同部位周徑，量身而做。第二，原則上，只用長期久坐或站立位時才需要穿戴，不需要24小時。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢動脈缺血患者，皮膚潰瘍患者，嚴(yán)重下肢皮膚病患者等。第四，彈力襪里面有橡膠成分，建議使用半年到一年需更換。11.?下肢靜脈曲張造成“老爛腿”的原因是什么？民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，下肢的表淺靜脈擴(kuò)張增粗，再發(fā)展下去便紆曲成團(tuán)，象一團(tuán)蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚也受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，嚴(yán)重影響病人生活治療。12.?下肢靜脈曲張患者如何護(hù)理？發(fā)生了下肢靜脈曲張以后應(yīng)該注意以下護(hù)理，患者不要長時間的站立，不要長時間的下垂肢體，否則靜脈淤血會加重，靜脈曲張也會加重?；颊咴谛菹⒌臅r候可以適當(dāng)抬高肢體，能夠促使血液回流，能夠降低靜脈壓力，能夠防止靜脈曲張加重。進(jìn)行增加小腿肌肉力量的運(yùn)動，如慢跑、跳繩、騎自行車。發(fā)生了下肢靜脈曲張以后肢體會出現(xiàn)蚯蚓狀突起，常常迂曲成團(tuán)，如果疾病比較嚴(yán)重，會出現(xiàn)皮膚色素沉著和皮膚潰瘍。注意不要搔抓患處皮膚，避免外傷，以免出現(xiàn)破潰，導(dǎo)致感染?？梢源椓σm治療，通過專業(yè)人員的測量確定壓力等級。也可以服用相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，比如邁之靈、地奧司明等。如果具備了手術(shù)指征一定要及時微創(chuàng)或手術(shù)治療。13.?隨著病情發(fā)展，曲張靜脈有哪些癥狀表現(xiàn)的變化？根據(jù)疾病分期，曲張靜脈有不同臨床表現(xiàn)：1.靜脈曲張Ⅰ期：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅。2、靜脈曲張Ⅱ期：在站立時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療的最佳時期。3、靜脈曲張Ⅲ期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退?；贾１葘?cè)腿增粗，有些人還出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。4、靜脈曲張Ⅳ期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑(血中鐵元素沉積)，并且失去彈性而變硬。5、靜脈曲張Ⅴ期已發(fā)展為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，采用普通方法已很難治愈，嚴(yán)重影響工作與生活。6、靜脈曲張Ⅵ期靜脈曲張晚期，或未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，形成臁瘡?fù)?，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”14.?下肢靜脈曲張手術(shù)治療可以不開刀進(jìn)行微創(chuàng)嗎？隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)作，越來越多的下肢靜脈曲張病人選擇微創(chuàng)治療?？朔藗鹘y(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的疼痛、創(chuàng)傷大、活動受限、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，并且療效良好。具體方法很多，經(jīng)常應(yīng)用的包括射頻消融治療，通過熱損傷閉合曲張的靜脈主干；硬化劑注射治療通過化學(xué)損傷血管壁的方式閉合靜脈；小切口點(diǎn)式剝脫可通過很小的切開將曲張靜脈團(tuán)剝脫。對比傳統(tǒng)方法，接受微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后舒適度高，恢復(fù)快，住院時間短。下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療手段的不斷改進(jìn)和完善，對改善患者的生活質(zhì)量有著舉足輕重的作用。15.?下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)后怎么護(hù)理？術(shù)后護(hù)理對預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)具有重要意義。重要包括：第一，積極康復(fù)鍛煉，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，鼓勵患者術(shù)后即刻運(yùn)動。推薦平地行走運(yùn)動。避免久坐。當(dāng)休息時，建議患者患肢抬高20-30°，促進(jìn)回流。第二，建議患者繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪至少3個月，能有效防止疾病復(fù)發(fā)。第三，調(diào)節(jié)生活方式，健康飲食，控制體重，避免增加造成腹部高壓力的工作，避免便秘等。16.?為何有的人下肢靜脈曲張手術(shù)要進(jìn)行2次，一般不是一次嗎？第一，有些病人的下肢靜脈曲張范圍廣泛，或者病情比較嚴(yán)重，為了兼顧手術(shù)安全性，病人體驗以及治療效果。部分病情需要分次手術(shù)處理，比如：先行大隱靜脈主干的高位結(jié)扎或大隱靜脈主干消融，然后2次手術(shù)行曲張靜脈的點(diǎn)式剝脫或硬化劑注射治療。另外，任何治療方法，均不能保證徹底根治，有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險?？赡苊媾R第二次手術(shù)治療。還有一些特殊情況，比如髂靜脈狹窄導(dǎo)致的下肢靜脈曲張，通常需要在處理完髂靜脈狹窄問題后，2次手術(shù)處理下肢靜脈曲張。17.?下肢靜脈曲張為什么是定時炸彈？早期下肢靜脈曲張可能不痛不癢，無特殊不適。但疾病進(jìn)展期間除了水腫、皮膚色素沉著、出血、潰瘍等表現(xiàn)外，靜脈曲張最危險的并發(fā)癥就是靜脈血栓的形成。靜脈曲張后，靜脈管壁形態(tài)和瓣膜功能發(fā)生了變化，直接導(dǎo)致靜脈血流處于湍流的狀態(tài)；再加上靜脈內(nèi)膜細(xì)胞抗血栓能力的下降，就很容易生成靜脈血栓。雖然靜脈曲張是發(fā)生在淺靜脈的病變，但在腿的深處也有深靜脈。血液正是通過淺靜脈匯入深靜脈，然后流回心臟。如果病情長期沒有得到有效的控制，就會形成嚴(yán)重的下肢深靜脈血肺栓塞。而下肢深靜脈血管里的血栓一旦脫落，隨血流帶到右心室進(jìn)入肺動脈，就會造成堵塞，形成肺栓塞。較小的肺栓塞可能會導(dǎo)致肺功能受損，出現(xiàn)呼吸困難；而當(dāng)大塊血栓堵住肺動脈時，猝死率大于80%。18.?下肢靜脈曲張患者能運(yùn)動嗎？怎么運(yùn)動？下肢靜脈曲張患者當(dāng)然可以運(yùn)動，久坐或靜站時，壓力會很容易傳導(dǎo)到下肢。而運(yùn)動時，小腿肌肉收縮，就像人的“第二個心臟”，有利于下肢靜脈血液回流，減輕下肢靜脈曲張的癥狀。游泳，快速步行，騎車、小跑都是不錯的選擇，隨著小腿肌肉運(yùn)動加大，活動不斷，靜脈血管就象抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時，由于局部微循環(huán)的加快，使曲張靜脈的新陳代謝也加快，靜脈也能較快恢復(fù)正常。我們一般建議患者在穿著彈力襪的條件下進(jìn)行。19.?久坐人群為何增加下肢靜脈曲張的風(fēng)險？該如何預(yù)防？在人體的下肢靜脈中，由于靜脈瓣膜的存在，血液是單向流動的，最終流向心臟。正是這種單向流動的特性，保證了血流不會逆流和積聚。下肢血液的回流除了靜脈瓣膜的作用，還需要下肢肌肉收縮作用協(xié)助。下肢運(yùn)動時相應(yīng)的肌肉收縮，擠壓靜脈，同時靜脈瓣膜開放，促進(jìn)靜脈血流回流。而長時間的站立，使瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛，不能緊閉，血流倒流，同時肌肉松弛，不能有效擠壓靜脈血回流。造成靜脈內(nèi)壓增高，久而久之形成靜脈曲張。1.對于久坐人群，要保持正確的坐姿，并經(jīng)常變化坐姿。坐著時最好整個腳著地，經(jīng)常改變腿部位置，或使用腳墊來抬高腳部讓自己的腿更舒服，從而放松整個身體。對于久站的人群，也要在適當(dāng)空隙，經(jīng)?；顒酉律眢w，改變一下站姿?！?.保持合適的體重。將體重控制在合理的范圍可以減輕靜脈的壓力?！?.避免穿過緊的衣服，長期穿高跟鞋。這些都不利于下肢靜脈回流?！?.必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用醫(yī)用彈力襪。20.抖腿預(yù)防下肢靜脈曲張嗎？只有下肢整個肌肉群的有規(guī)律的收縮和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢遠(yuǎn)端的靜脈血回流，減輕下肢靜脈壓力。而抖腿動作不能有效帶動整個下肢肌肉群的節(jié)律運(yùn)動。所以，不能起到預(yù)防下肢靜脈曲張的作用。而且對于習(xí)慣翹二郎腿抖腿的人群，由于腘窩部靜脈受壓，反而會增加小腿靜脈壓力，增加下肢靜脈曲張的發(fā)生率或嚴(yán)重程度。但我們經(jīng)常做勾腳和抬腿之類的拉伸動作，有助于下肢靜脈回流。2022年05月06日490
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邸勇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院 血管外科 大家好，今天是講指南，學(xué)指南，用指南，下肢靜脈曲張第六期，醫(yī)生。 下肢靜脈曲張能通過藥物治愈嗎？近年來，藥物治療的重要性逐漸受到重視，藥物聯(lián)合壓力治療、手術(shù)的綜合治療已成為新的趨勢。 藥物治療在下肢靜脈曲張的保守治療中發(fā)揮重要作用。藥物治療能有效減輕患者的臨床癥狀和體征，術(shù)前使用可為手術(shù)創(chuàng)造條件，延緩疾病進(jìn)展，降低疾病的臨床分期。 術(shù)中及術(shù)后使用可以預(yù)防早期并發(fā)癥的發(fā)生，鞏固手術(shù)療效。作為一種保守治療策略，并不能從根本上去除病變血管，單純依靠藥物并不能達(dá)到治愈效果。另外，藥物使用時間較長，推薦使用時間為三到六個月或更長時間。2022年03月25日279
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 在門診呢，經(jīng)常有病人問呢，就是我是靜脈曲張，但是呢，我就是不想做手術(shù)，有什么藥物治療的辦法能把我的靜脈曲張治好，我可以負(fù)責(zé)任的講啊，目前呢，沒有什么靈丹妙藥可以把靜脈曲張啊。 完全治好。 啊，有些靜脈活性藥物呢，通過呢，抑制靜脈炎癥的反應(yīng)啊，改善血管的通透性啊，來呢，改善病人的腫啊。 脹啊，這些癥狀通過呢，和這個靜脈曲張襪配合治療呢，能夠延緩靜脈曲張的發(fā)展，那么有沒有什么外用的藥通過頭啊。 抹呀，這樣的辦法來治好靜脈曲張呢。 外用的藥啊，在病人因為靜脈曲張出現(xiàn)了血栓性靜脈炎，出現(xiàn)了這個濕疹，甚至潰瘍的時候啊，可以用一用啊，來這個緩解啊，病人的炎癥啊，皮膚的一些癥狀，但是呢，外用藥啊，也不會把靜脈曲張啊抹平，什么一抹平啊，什么凝膠啊，就想啊，當(dāng)然他說把靜脈曲張啊，啊就抹平了啊，就把靜脈曲張啊，不用手術(shù)一抹就治好了，這種是這個胡說八道的，是不走信的。 啊，即便血張，病人呢，還是應(yīng)該啊，到正規(guī)醫(yī)院去治療。2022年02月21日830
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梅志軍主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 打針可以治療靜脈曲張嗎？經(jīng)常有廣告說打一針治好靜脈曲張，這個是怎么回事呢？打針治療靜脈曲張在我們醫(yī)學(xué)上呢，稱之為叫硬化及注射，它的基本原理呢，是向病變的靜脈內(nèi)注入一種特殊的藥物，破壞血管壁，誘導(dǎo)血管壁的炎癥閉鎖，從而消除血液瘀滯的腔道，這個和手術(shù)去除病變靜脈的道理是一樣的。那么硬化劑注射是我們治療靜脈曲張一個歷史非常悠久，技術(shù)非常成熟的一個經(jīng)典方法之一，但這個方法呢，也有它的優(yōu)缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)呢是操作非常便捷，而且不需要切口，打完就能走。 缺點(diǎn)呢，是打完以后會有一定程度的靜脈炎反應(yīng)，當(dāng)然有時血管閉合的可能還會不太牢靠。硬化劑注射對于直徑較小的靜脈曲張效果非常好，尤其像毛細(xì)靜脈或者是網(wǎng)狀靜脈這些比較細(xì)的血管。那么對于一些粗大的靜脈曲張也可以用互聯(lián)反應(yīng)的概率呢，相對會多一些。我們在實際工作中呢，通常會根據(jù)每個病人每一根靜脈的病變特點(diǎn)來進(jìn)行科學(xué)合理的選擇。2022年02月20日865
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梅志軍主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 什么是靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)它不是特指某一個方法、某一種手術(shù)，而是一個理念，一個概念。它是指在相同的療效條件下，手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，更加美觀，它是以治療結(jié)果來衡量的。 那么就靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)而言，目前的標(biāo)準(zhǔn)呢，大體上就是手術(shù)切口很小，出血很少，痛苦呢也很輕，然后手術(shù)以后呢，可以立即行走，對生活沒有大的影響，不用住院，大體上的這些標(biāo)準(zhǔn)。 那我們靜脈曲張傳統(tǒng)的剝脫術(shù)創(chuàng)傷還是比較大的，那么為了實現(xiàn)這個微創(chuàng)，主要是進(jìn)行了兩方面的技術(shù)改進(jìn)。 第一方面呢，叫微創(chuàng)剝脫，那仍然還是把靜脈剝掉，但是呢，通過這個手術(shù)器具，手術(shù)手法的改進(jìn)，來降低這個手術(shù)創(chuàng)傷，目前如果做的這個微創(chuàng)剝脫做得好的話呢，手術(shù)效果也是非常好的。 那么第二個方面呢，就是叫我們叫以臂代波，就是腔內(nèi)閉合術(shù)的應(yīng)用，那么閉合術(shù)常用的是兩類，一類呢，就是熱閉合，也就是激光射頻為代表的，插到血管里面，把血管燙傷，遇到閉鎖，那么還有一個呢，叫呃，化學(xué)閉合，也就是硬化劑把藥物啊，打到血管腔內(nèi)，破壞血管壁，誘到閉塞。那么閉合素最大的優(yōu)點(diǎn)，它不需要把血管抽出來，這樣呢，常傷會小一些，當(dāng)然閉合素呢，有一些它的缺點(diǎn)，最最常見的，比如說2022年02月20日970
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梅志軍主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 激光射頻如何治療靜脈曲張？那近年來呢，有很多關(guān)于用激光射頻這些技術(shù)治療靜脈曲張的報道，這個是怎么回事呢？ 激光射頻治療靜脈曲張，我們在專業(yè)上稱之為叫腔內(nèi)熱閉合，其原理呢，是通過把激光的光纖或者是高頻電流的電極插到血管腔內(nèi)，然后通上電以后發(fā)熱把血管壁燙傷，誘導(dǎo)血管壁的閉鎖，從而消除血液瘀滯的腔道，達(dá)到和剝脫素相似的效果。 但由于操作中間，它不需要將血管抽出來，所以呢，創(chuàng)傷相對小一些。這個方法呢，因為操作過程中間需要將導(dǎo)絲或者導(dǎo)管插到血管里面，所以呢，它主要適合于比較直的血管，也就是我們眼靜脈的主干，而對那些彎彎曲曲的血管呢，不不適用。所以說呢，激光射頻，它是我們靜脈曲張手術(shù)中間，用來處理靜大隱靜脈主干的一種方法，一種選擇。 激光射頻治療靜脈曲張呢，大概有30多年的歷史，應(yīng)該是一個比較成熟的技術(shù)，但這個方法呢，也有它一些固有的問題，比如說做的過程中間，有的時候會導(dǎo)致周圍組織的燙傷，那么有的比較粗的血管呢，可能會閉發(fā)不牢，遠(yuǎn)期有一定的再通率，看完以后呢，手術(shù)以后有一部分病人會有不同程度的靜脈炎反應(yīng)等等，所以說在我們實際運(yùn)用中，中間呢，必須要根據(jù)具體的病情進(jìn)行靈活的選擇，做的過程中2022年02月20日773
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梅志軍主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張的手術(shù)是怎么做的？靜脈曲張手術(shù)的原理呢？可以概括為一句話，就是把病變的靜脈去除。 那我們病變的靜脈呢，具體它分兩個部分，第一就是大家看得見的彎彎曲曲的淺表的分支，第二呢，還有一個比較深的，隱在皮膚深面呢，我們叫隱靜脈主干。手術(shù)呢，也相應(yīng)的有兩個部分，對于彎彎曲曲的分支，我們通常采取幾個小切口，把它直接剝除，我們專業(yè)上叫點(diǎn)狀剝脫，那么對于引在皮膚側(cè)面的引靜脈主干，我們可以通過上下兩個小切口，然后插入抽波器把它抽出來，叫抽波。所以概括起來，靜脈曲張的手術(shù)可以概括為叫分支靜脈的點(diǎn)狀剝脫加主干的抽波。 那可能很多人會問，對于這些病變靜脈為什么是直接剝除而不進(jìn)行修復(fù)呢？這主要是兩方面的原因，第一呢，在技術(shù)上修復(fù)這些病變的靜脈目前還不太可行，那么更主要的一點(diǎn)呢，第二個原因是沒有必要，因為我們下肢靜脈系統(tǒng)它非常發(fā)達(dá)，主要的血流呢，都是通過深靜脈引流的，去除一部分的淺靜脈，對血液循環(huán)沒有任何影響，那么100多年的臨床實踐也證明。 把這些病變的靜脈去除以后，病人的血液瘀滯狀態(tài)都會得到很明顯的改善。2022年02月20日841
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