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黃平超主治醫(yī)師 濱州市人民醫(yī)院 介入血管外科 下肢靜脈曲張是最常見的一種靜脈系統(tǒng)疾病。日常生活中，我們常常能見到一些人的下肢有類似蚯蚓狀的隆起，蜿蜒曲折，高出皮膚，這就是下肢靜脈曲張，尤其是理發(fā)師、護士、教師等需要長時間站立工作以及體力勞動者更容易患該病。 健康的下肢靜脈中有單向開放瓣膜幫助血液回流心臟，當(dāng)單向開放瓣膜功能受損時，血液就無法有效克服重力流出下肢，導(dǎo)致血液潴留下肢靜脈中。該病初期影響較小，導(dǎo)致諸如靜脈曲張、腫脹感、束縛感、疼痛、水腫及瘙癢不適等癥狀，惡化到后期會導(dǎo)致皮膚狀態(tài)變差，甚至腿部變黑瘙癢，嚴重者可出現(xiàn)破裂出血、皮膚潰爛及化膿性感染等。 在過去數(shù)十年里，治療靜脈曲張的手術(shù)以傳統(tǒng)的大隱靜脈的高位結(jié)扎術(shù)、剝脫術(shù)為主，剝脫術(shù)需要將靜脈主干去除，由于切口長、創(chuàng)傷大、痛苦多，住院時間長，而且腿上還會留下手術(shù)瘢痕，令很多病人望而卻步，迫不得已才選擇外科手術(shù)。? 近年來，隨著超聲技術(shù)及介入治療的發(fā)展，醫(yī)生已經(jīng)能夠從血流動力學(xué)方面評估下肢靜脈病變，并找到病變血管實行精準化治療，一改以往在全麻環(huán)境下進行的抽剝手術(shù)方式，大大緩解了患者的痛苦。大隱靜脈射頻消融閉合術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口（約2毫米）導(dǎo)入病變大隱靜脈，導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，靜脈壁隨即收縮并閉塞，病變靜脈閉塞后，下肢血液即改變路徑，經(jīng)其它健康靜脈回流至心臟。該治療方式縮小手術(shù)切口，避免了全麻風(fēng)險。在治療結(jié)束后，患者僅需要局部包扎，穿著彈力襪便可下地活動。靜脈曲張射頻閉合術(shù)是一項改革性的下肢靜脈曲張手術(shù)新方式，國外各項指南均推薦射頻消融術(shù)式，它具有創(chuàng)口小、精準、無痛、而且住院天數(shù)少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點。隨著現(xiàn)代快節(jié)奏的生活生活方式，傳統(tǒng)的高位結(jié)扎或分段切除術(shù)方式因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點，逐漸不被廣大患者所接受，而創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)受到越來越多患者的青睞。下肢靜脈曲張射頻閉合術(shù)成為了廣大患者的理想選擇，也是國內(nèi)外專科領(lǐng)域的大趨勢。2022年02月19日
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梅志軍主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 選配合適的醫(yī)用彈力襪有四個要點。 第一點要適合病情特點，不同的病情選不同的款式，第二點要適合自己的腿型特點，每個人的腿。 長短胖瘦不一，關(guān)節(jié)骨骼比例不同，必須有針對性的進行選擇。第三點要精準測量尺寸大小合適，太松了沒有效果，太緊了穿著難受。第四點也是最重要的一點。 要選擇合格的產(chǎn)品，壓力大小準確，壓力梯度均勻，持久穩(wěn)定。 材質(zhì)呢，皮膚親和性好，不容易過敏。 市場上彈力襪的品種非常繁多，但真正能夠達到這些標準的產(chǎn)品其實并不多。 總的來講，彈力襪的選擇是一項非常專業(yè)的工作，他要求醫(yī)生有豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，還必須對市場上各種品牌、款式的彈力襪的特點有很好的了解。只有在這個基礎(chǔ)上，才能根據(jù)病人的病情特點、腿型特點選擇合適的襪子。因此，在選配之前，建議最好咨詢一下有經(jīng)驗的專業(yè)的醫(yī)生。2022年02月19日600
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喬威副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 前面我們介紹了下肢靜脈曲張非手術(shù)治療的必要性，那么我們來看看這些治療手段有哪些1、首先前面介紹的關(guān)于靜脈曲張預(yù)防方式均是非手術(shù)治療的重要方面：減重、避免久站久坐、肌肉泵功能鍛煉、醫(yī)用彈力襪等壓力治療等。我們常常推薦踝泵運動來促進回流改善肌肉泵功能，見下圖：而壓力治療其實是通過加壓來抵消下肢靜脈增加的靜脈高壓，增加肌肉泵功能，改善皮膚和皮下組織循環(huán)血流動力學(xué)，促進靜脈回流，是下肢靜脈曲張非手術(shù)治療首選方案。壓力治療常用的方法包括：（1）醫(yī)用彈力襪壓力治療（2）彈性包扎壓力治療：彈性加壓包扎應(yīng)達到并維持合適的壓力梯度。與簡單的包扎相比，多層包裹裝置能更長久地保持壓力，當(dāng)患者對單純彈力襪治療無效時，可彈性包扎壓力治療。（3）輔助性間歇充氣壓力治療：輔助性間歇充氣加壓能提供連續(xù)的、有梯度的和間歇性的壓力，促進靜脈回流，改善下肢靜脈高壓癥狀。2、藥物治療：藥物治療目的改善下肢靜脈功能，緩解下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床癥狀，促進潰瘍愈合等，常見藥物有靜脈活性藥物，這類藥物通過增加靜脈張力，降低血管通透性，促進淋巴和靜脈回流，提高肌泵功能。常見藥物有七葉皂甙類如邁之靈，黃酮類如地奧司明，雙香素類如消脫止M；除了血管活性藥物纖維蛋白分解藥物可改善局部血液循環(huán)，逆轉(zhuǎn)皮膚損害，尤其對脂性硬皮病的炎癥反應(yīng)和組織硬化的效果較好。臨床常用的藥物是康力龍、舒洛地特等；前列腺素E1（PGE1）可降低皮膚病變的炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集和改善肢體循環(huán)作用。對瘀滯性皮炎、脂性硬皮病和靜脈性潰瘍均有治療作用?；钛鲋兴幓钛龊蛙泩陨⒔Y(jié)中藥對皮膚損害有較好的治療效果而非甾體抗炎藥物：對于脂性硬皮癥的復(fù)發(fā)和活動期，有良好的抗炎消腫和止痛作用。3、硬化劑注射治療：是通過將液體或泡沫硬化劑注射至曲張靜脈內(nèi)，破壞靜脈內(nèi)皮，驅(qū)趕血液，使局部靜脈發(fā)生無菌性炎癥形成纖維條索，最終靜脈塌陷閉合消失方式，但它有一定適應(yīng)癥，如果使用不當(dāng)常常會有靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，而在較粗大曲張靜脈使用有局限性，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，故要掌握合適適應(yīng)癥，合理使用可取得不錯效果，我們常常在手術(shù)治療時合并使用，可以處理交通支靜脈及細小曲張靜脈起到良好效果。靜脈曲張常常會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，那么常見情況處理方式我們也簡單介紹下（1）血栓性淺靜脈炎：建議患肢抬高休息，局部可以熱敷，硫酸鎂、皮炎洗劑外敷；局部可應(yīng)用多磺酸粘多糖外用；中醫(yī)藥活血化瘀消腫、軟堅散結(jié)治療；而如果嚴重靜脈炎，淺靜脈血栓蔓延至隱股交界附近建議抗凝治療；多數(shù)出現(xiàn)靜脈炎患者局部容易出現(xiàn)皮膚脂肪變性，很難恢復(fù)，而且有反復(fù)發(fā)作情況，建議情況穩(wěn)定選擇合適時間手術(shù)治療還是必不可少；（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥、藥物治療，壓力治療；局部濕疹可按照皮疹處理外用藥物；局部若小潰瘍感染不重，經(jīng)過休息，壓力治療，抗感染，換藥多可愈合，但容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，在控制癥狀情況下建議盡早手術(shù)治療處理下肢靜脈高壓根本原因，避免皮膚發(fā)黑老爛腿發(fā)生；（3）曲張靜脈破裂出血：切忌慌張亂跑，出現(xiàn)破裂出現(xiàn)開始多表現(xiàn)出血較多，此時應(yīng)平臥抬高患肢、局部加壓包扎多可止血；必要時縫扎止血。此種情況建議盡早手術(shù)處理，避免反復(fù)發(fā)生出血情況。2022年02月06日1454
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 靜脈曲張如果長期穿著彈力襪，如果不注意規(guī)格型號大小不合適，可能影響血液的回流，如果不注意穿著的方式，還可能查損皮膚，有的病人有可能出現(xiàn)一些過敏的現(xiàn)象，不過其實彈力襪對病情的影響啊，多數(shù)還是正面的影響，它可以有效的保護下肢靜脈曲張，這個病情不會快速的發(fā)展，或者是在術(shù)后啊，保障靜脈曲張不再復(fù)發(fā)，我自己呢，就長期穿著彈力襪，感覺很舒服，不過我還想強調(diào)一下，長期穿著靜脈曲張的彈力襪，一定要選好規(guī)格型號，太緊太松都不行，穿著的時候啊，不要太心急，避免粗暴的穿脫而自我傷害。另外啊，要注意不要一雙襪子穿到底，每天都要更換清洗，我們除了說術(shù)后一周以內(nèi)需要24小時。 只穿著彈力襪以外，其他的情況啊，我們是要求白天，特別是下地行走的時候要穿著彈力襪，而晚上休息的時候就要把彈力襪脫下來，也讓皮膚好好呼吸呼吸。我還想指出的是，千萬不要以為單純的長期的穿著靜脈曲張的彈力襪就能夠解決靜脈曲張的所有問題，這個是不現(xiàn)實的，好像只要穿著彈力襪就不需要醫(yī)生來處理這些靜脈曲張相關(guān)問題了，這就是把問題想得太簡單了，我也看到有些病人聽過一些有關(guān)穿著塔密襪的一些說法以后，不去思考它的具體的情況，不及時遵照醫(yī)囑去做外科或者是介2022年02月04日354
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 一般而言，靜脈曲張手術(shù)以后建議穿著彈力襪的時間在三個月以上。其實靜脈曲張手術(shù)后穿著彈力襪的要求是分階段的，第一個階段是手術(shù)后一個星期到十天左右的時間，要求白天晚上都要穿著彈力襪，不要隨意松脫，這對于在用泡沫硬化這個方法來治療的下靜脈曲張患者來說更是如此，目的就是保持對于曲張靜脈實現(xiàn)閉合的這么一個壓力，以免血液倒流而造成手術(shù)失敗。有的患者做了下肢靜脈血栓的手術(shù)以后啊，醫(yī)生呢？ 會跟他用壓力繃帶或者是彈力繃帶進行偏心性的個性化的包扎，那就要求要裝衣囑，不要隨意自行去解脫，一般一到兩天以后，醫(yī)生會進行評估，然后會改穿打內(nèi)襪。那第二個階段是在手術(shù)后一周兩周這樣的時間以后，晚上休息的時候就可以不用再穿彈力襪，讓皮膚休息休息，呼吸呼吸，但是白天，特別是下地活動的時候，還是要將彈力襪穿好，這個時間是要求要三個月以上。第三個階段那就是三個月以后了，如果一般情況穩(wěn)定，那就可以恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，不一定要穿著長隊襪了。 但是有的病人因為還有殘留，或者是深靜脈的瓣膜還存在一些缺陷，又或者是工作啊，職業(yè)上面的要求，難以避免長時間的站立或者是負重行走，那我還是建議繼續(xù)穿著彈力襪，甚至可以成為自己的一種2022年01月30日406
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 治療下肢靜脈曲張啊，最快最好的辦法，一般肯定會想到外科手術(shù)的治療辦法是吧，你看做過曲張靜脈的高位結(jié)查，然后把曲張靜脈搏脫掉，干脆利落，好像一了白掉，曲張的靜脈沒有了，因為搏脫掉了嘛，然后過幾天傷口愈合了，血腫消退了，這個問題就直接解決了，呃，內(nèi)科的藥物治療對于曲張靜脈來說，既不能解決靜脈瓣膜的缺損問題，也不能解決血的倒流的問題，只能暫時減輕或者是緩解一些并發(fā)癥的癥狀，所以是稱呼上最好最快的辦法的。但是近幾年來啊，下肢靜脈曲張的治療模式已經(jīng)悄悄的發(fā)生了改變，外科的手術(shù)方法已經(jīng)慢慢的淡出下肢靜脈曲張的主瘤治療方式，而新型的介入。 治療方式則越來越受到歡迎，比如啊，對于比較粗大的曲張靜脈的主干可于采用微創(chuàng)的腔內(nèi)閉合術(shù)，可以使用激光、射頻或者是微波的消融方式，不需要出火了，曲散的靜脈就可以得到很好的快速的消融閉合。而那些更多的球硬狀的曲張基苯團，這可以采取更為超級微酸的泡沫硬化術(shù)。在介入室啊，通過電磁透視、靜脈造影或者是超聲引導(dǎo)的方式，多點穿刺注射，我們可以直接看到曲張的靜脈很快就萎限，有的病人可能幾分鐘就快速解決了，復(fù)發(fā)率也非常低。當(dāng)然了，患者的個體差異很大，我們也了解不同的手術(shù)方式的不2022年01月15日400
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劉明明主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 ? ? 由于下肢靜脈曲張表現(xiàn)明顯肉眼可見，大部分患者對自己診斷已經(jīng)非常清晰，然而當(dāng)患者決定治療后，對于治療方式的選擇往往犯了難，是選擇微創(chuàng)（A組）還是傳統(tǒng)手術(shù)（B組）？接下來我引用一篇文章數(shù)據(jù)對兩種治療方式進行對比，希望對大家有所幫助。文章題目是射頻消融聯(lián)合硬化劑注射治療大隱靜脈曲張的臨床研究，作者收集了80例靜脈曲張患者臨床數(shù)據(jù)進行分析、對比。 首先是治療效果：兩種治療方式總有效率都很高. A組為微創(chuàng)治療；B組為傳統(tǒng)手術(shù)治療 ? 接下來對比手術(shù)時間、出血量、住院時間、疼痛對比： A組為微創(chuàng)治療：手術(shù)時間略長，出血量、住院時間、術(shù)后疼痛（VAS）占優(yōu)； B組為傳統(tǒng)手術(shù)治療：手術(shù)時間略短。 ? 術(shù)后并發(fā)癥： 兩個治療組中并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都很低，但總體查體大家可以做個對比。 ? ? ? ?數(shù)據(jù)分享的目的是希望廣大靜脈曲張患者對手術(shù)有更清晰的認識，由于數(shù)據(jù)量小，不能百分百反應(yīng)真實世界的情況，僅作參考，具體治療方式還需咨詢主治醫(yī)生。?2022年01月14日545
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 下肢淺靜脈術(shù)后深靜脈功能變化 Puggioni報道：深、淺靜脈同時存在倒流，通過淺靜脈手術(shù)可以解決l／3的下肢深靜脈倒流問題，同時觀察到下肢全程倒流(即當(dāng)股淺靜脈和腘靜脈同時存在倒流)時較股淺靜脈單獨存在倒流時，股淺靜脈倒流消失的可能性降低到原來的1／4。 Ting等對78例102條深、淺靜脈同時存在倒流的肢體進行了大隱靜脈高位結(jié)扎和小腿多切口曲張靜脈切除術(shù)，未行主干全程抽剝，隨訪發(fā)現(xiàn)靜脈灌注指數(shù)、射血分數(shù)、剩余容量分數(shù)在術(shù)后1個月檢測時比術(shù)前均有顯著性改善，彩超顯示深靜脈功能不全肢體所占的比例由術(shù)前的70％下降到術(shù)后的44％。 大隱靜脈術(shù)后，通過交通靜脈流入深靜脈的血液量減少，減少了深靜脈內(nèi)向心回流的血量；術(shù)后深靜脈較術(shù)前容積減少，管徑相應(yīng)變細，使瓣膜游離緣在吸氣時能夠?qū)?，從而阻止了來自上部的血液倒流? 深、淺靜脈同時存在倒流的肢體通過淺靜脈手術(shù)可以解決l／3的下肢深靜脈倒流問題。深靜脈瓣膜功能已經(jīng)存在損害時，單純行下肢淺靜脈手術(shù)并不能解決全部患者的問題。 ①病程長，長期擴張血管壁彈力纖維斷裂，膠原纖維增生，管壁順應(yīng)性下降； ②深靜脈瓣膜在血液長期剪切力作用下，產(chǎn)生損傷性萎縮。 即使手術(shù)阻斷了病理過程，也不能是瓣膜恢復(fù)閉合狀態(tài)。因此建議下肢靜脈曲張應(yīng)盡早做手術(shù)。 因此得了靜脈曲張要盡早治療！2022年12月28日344
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 一、下肢靜脈曲張多年不痛不癢，有什么危害？ 下肢靜脈曲張在初期10-15年左右的病程期間，外觀可見下肢迂曲隆起靜脈團塊，蚯蚓狀，站立或行走后下肢沉重感，可沒有其他特殊不適。 隨著年齡增加，在50-60歲前后，靜脈曲張癥狀明顯加重，出現(xiàn)下肢腫脹，皮膚瘙癢，色素沉著，血栓性淺靜脈炎，甚至潰瘍形成。 二、下肢靜脈曲張要治療嗎？ 下肢靜脈曲張治療主要措施包括：1）生活方式調(diào)整。2）藥物治療。3）壓力治療。4）微創(chuàng)手術(shù)治療。 三、下肢靜脈曲張生活上注意事項？ 避免久坐或久站，下肢抬高到心臟平面促進靜脈血液回流，減少或避免穿著高跟鞋，選用舒適平底鞋，減少或避免熱水泡腳等。 四、下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)治療最佳時間？ 站立位時，肉眼可見下肢靜脈血管蚯蚓一樣明顯蜿蜒曲張，突出皮膚表面，呈團塊狀或結(jié)節(jié)狀。靜脈曲張二期以上，需要微創(chuàng)手術(shù)治療。 換言之，外觀見明確下肢靜脈曲張，站立或行走后下肢腫脹沉重感，輕度水腫，皮膚并發(fā)癥如色素沉著，瘙癢，潰瘍出現(xiàn)前，是微創(chuàng)治療最佳時間段。 五、口服藥物治療能夠治愈下肢靜脈曲張嗎？ 靜脈活性藥物包括地奧司明，羥苯磺酸鈣，邁之靈等，主要藥理作用是促進下肢靜脈回流，改善下肢腫脹不適等癥狀。 不能根本上消除導(dǎo)致下肢靜脈曲張的結(jié)構(gòu)學(xué)解剖異常，不能治愈靜脈曲張。無法替代微創(chuàng)手術(shù)治療。 六、穿彈力襪能夠治愈下肢靜脈曲張嗎？ 穿彈力襪是常見的治療方式，提供從足踝部向大腿部逐級遞減壓力差，促進下肢靜脈血液向心回流，緩解下肢酸脹、沉重和水腫等癥狀。 不能根本上消除導(dǎo)致下肢靜脈曲張的結(jié)構(gòu)學(xué)解剖異常，不能治愈靜脈曲張。無法替代微創(chuàng)手術(shù)治療。 七、保守治療，下肢靜脈曲張能否自愈？ 下肢靜脈曲張是人類站立行走后特有的一種疾病，人類站立行走后，重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓力增高，下肢靜脈承受較高靜水壓力。久而久之，靜脈壁薄弱，退化，擴張，形成靜脈曲張。多數(shù)病友癥狀會隨年齡增長逐漸加重，難以自愈。 八、下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)方法有哪些？ 下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)治療主要包括：1）CHIVA（基于血流動力學(xué)保留靜脈的手術(shù)治療）。2）射頻消融術(shù)。 九、下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療優(yōu)勢有哪些？ 1）局麻完成，避免全麻，腰麻等不適。2）術(shù)后即刻下床行走，對工作和生活影響小。3）局部點狀小切口，術(shù)中無需縫合，術(shù)后無需拆線，美觀性強。4）術(shù)后發(fā)生小腿部神經(jīng)損傷，皮膚麻木，下肢肌間靜脈血栓等并發(fā)癥比率顯著降低。 十、下肢靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)方式適用于哪些情況？ 傳統(tǒng)手術(shù)一般指大隱靜脈高位結(jié)扎+主干抽剝術(shù)，在微創(chuàng)治療誕生前，廣泛用于下肢靜脈曲張治療，一般在全麻下施行。目前主要用于大隱靜脈主干全程血栓或者大隱靜脈股靜脈匯入點血栓形成等特殊情況。因技術(shù)或設(shè)備原因，無法開展微創(chuàng)治療單位，傳統(tǒng)手術(shù)仍舊是靜脈曲張主要治療手段。 十一、CHIVA是怎樣的一種手術(shù)方式？ CHIVA是一種手術(shù)理念，不是具體手術(shù)方式。術(shù)前全面仔細超聲評估，靜脈血流動力學(xué)分析，明確靜脈曲張源頭返流點（Escape point）和代償回流點（Reentry point）. 通過局麻小切口結(jié)扎曲張靜脈返流源頭，回流點或交通支作為淺靜脈內(nèi)血流再次回流到深靜脈的路徑，予以保留。靜脈血流恢復(fù)正常生理狀態(tài)，減輕曲張靜脈壓力，保留大（?。╇[靜脈主干。 十二、射頻消融手術(shù)如何進行？和激光手術(shù)有何區(qū)別？ 射頻熱消融技術(shù)上近10年最流行和使用最多的靜脈腔內(nèi)微創(chuàng)治療技術(shù)，全程超聲引導(dǎo)下，將熱消融導(dǎo)管植入靜脈內(nèi)，局部注射腫脹麻醉液，射頻激發(fā)熱能傳遞至血管壁，靜脈壁纖維化攣縮閉塞。 射頻消融技術(shù)對靜脈閉合效果比激光更為確切和可靠。 十三、打一針治愈靜脈曲張，硬化劑注射有這樣神奇嗎？ 泡沫硬化劑注射入曲張靜脈內(nèi)，通過藥物化學(xué)刺激，誘發(fā)靜脈壁無菌性炎癥，靜脈纖維化，靜脈閉塞。優(yōu)點是操作簡單，無手術(shù)切口，美觀性好。缺點是可能伴有皮膚色素沉著，局部硬結(jié)，血栓性淺靜脈炎等。常用于毛細血管擴張癥或靜脈曲張輔助治療。 廣告上宣傳的“打一針治療靜脈曲張”是不靠譜的，更是不可信的。 十四、下肢靜脈曲張術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 下肢靜脈曲張治療方法多種多樣，靜脈結(jié)扎，硬化劑，激光，抽剝，CHIVA，射頻，甚至完全沒有科學(xué)依據(jù)的放血療法。做為一種常見病，多發(fā)病，各個級別的醫(yī)療機構(gòu)都在實施靜脈曲張治療。 沒有進行詳細認真的術(shù)前超聲血流動力學(xué)評估，沒有根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法是靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。 十五、下肢靜脈曲張選擇哪種治療方式最好？ 下肢靜脈曲張千人千面，各有各自特點，術(shù)前詳細的血流動力學(xué)評估和排除繼發(fā)性靜脈曲張很關(guān)鍵，根據(jù)病人的具體情況選擇合適治療方法。 射頻消融和CHIVA是目前采用最多，創(chuàng)傷最小，恢復(fù)最快的微創(chuàng)治療方法。 十六、下肢靜脈曲張需要鑒別和排除那些疾病原因？ 通常我們所指的是原發(fā)性靜脈曲張，就是病變局限在下肢淺靜脈和交通支系統(tǒng)。繼發(fā)性靜脈曲張的疾病原因包括：下肢深靜脈血栓后遺癥，髂靜脈狹窄，髂靜脈壓迫綜合征，KTS-靜脈畸型骨肥大綜合征。 繼發(fā)性靜脈曲張與原發(fā)性靜脈曲張發(fā)病機理和治療方法完全不同，選擇專業(yè)有經(jīng)驗血管外科專科醫(yī)生就診非常必要。 十七、下肢靜脈曲張術(shù)前需要進行哪些檢查？ 下肢深靜脈和淺靜脈超聲檢查，排除下肢深靜脈血栓，術(shù)前充分詳細評估下肢靜脈曲張血流動力學(xué)，必要時進行下肢靜脈造影，排除上游髂靜脈狹窄或閉塞。 十八、針對女性，尤其是年輕膚色較白女性，微創(chuàng)治療美觀性如何？ 女性靜脈曲張病友，夏天不敢穿裙子，非常關(guān)注靜脈曲張微創(chuàng)治療美觀性。靜脈曲張微創(chuàng)治療兼具解除疾病和美容美觀的優(yōu)勢，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生超聲精準定位，仔細設(shè)計，減少手術(shù)切口，結(jié)合泡沫硬化劑使用，幫助患者實現(xiàn)切口最小和最少的最優(yōu)手術(shù)方案。 靜脈曲張早期治療更是保證美觀性的關(guān)鍵因素。 十九、老年靜脈曲張病友，患有多年糖尿病，是否影響手術(shù)切口愈合？ 絕大多數(shù)原發(fā)靜脈曲張都可以實施微創(chuàng)治療，通過術(shù)前評估和優(yōu)化，切口較小較少，術(shù)中不需要縫合，術(shù)后不需要拆線。完全不用擔(dān)心切口愈合問題。 二十、下肢靜脈曲張治療對后續(xù)工作生活能力有影響嗎？ 靜脈曲張微創(chuàng)治療，局麻下實施，術(shù)后即可下床走路活動，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，完全不影響后續(xù)的工作學(xué)習(xí)和生活情況。 二十一、切除下肢曲張靜脈會影響下肢血液供應(yīng)嗎？ 下肢血液和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和輸入主要依賴動脈系統(tǒng)來完成的，靜脈系統(tǒng)的功能主要是保證靜脈血液回流。下肢靜脈血液回流有深靜脈和淺靜脈兩個層多條血管通路。阻斷或廢除病理性曲張靜脈既不會影響下肢靜脈血液回流，更不會影響下肢動脈血液灌注。 二十二、下肢靜脈曲張術(shù)前為什么需要劃線和超聲評估？ 站立時，下肢靜脈壓力最高，曲張靜脈最為明顯，術(shù)前劃線標記以免遺漏曲張靜脈病變。我們提倡術(shù)者本人術(shù)前對患肢進行詳細的超聲血流動力學(xué)評估，對靜脈病變和血流方向了然于胸，便利術(shù)中精準化操作。 二十三、下肢靜脈曲張手術(shù)需要選擇季節(jié)嗎？ 現(xiàn)代靜脈曲張微創(chuàng)技術(shù)的推廣和普及，手術(shù)切口數(shù)量盡可能少，切口盡可能小，術(shù)中不需要縫合，術(shù)后不需要拆線，極少發(fā)生切口感染的時間。靜脈曲張手術(shù)時間不需要考慮季節(jié)和氣候等因素。2021年12月25日1047
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是常見病，多發(fā)病。人群發(fā)病率高達25%-40%，不僅影響美觀，常伴有下肢酸脹不適，沉重感，甚至色素沉著，皮膚瘙癢，潰瘍形成，血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥。 傳統(tǒng)靜脈曲張治療方法主要是大隱靜脈高位結(jié)扎主干抽剝術(shù)，手術(shù)需在全麻下進行，大隱靜脈根部需要做手術(shù)切口。 下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療局麻下完成，具有創(chuàng)傷小，治療時間短，美觀性好，恢復(fù)快，對工作生活影響小等諸多優(yōu)點，為靜脈曲張治療帶來革命性進步。 CHIVA手術(shù)由法國學(xué)者Claude Franceschi于1988年提出，通過精確的超聲血流動力學(xué)評估恢復(fù)下肢靜脈的生理性回流，保留正常的大隱靜脈主干，無需靜脈剝脫和消融閉合，采取個性化的策略結(jié)扎反流點，保留回流點，降低靜脈內(nèi)壓力，糾治靜脈反流引起的血流負荷過重。 CHIVA治理原理與我國古代“大禹治水”有異曲同工之處。遠古時代，黃河泛濫，淹沒農(nóng)田，傷害百姓。大禹“三顧家門而不入”，總結(jié)經(jīng)驗，改變單一筑壩“堵”的辦法，疏通河道，幫助洪水流入大海。CHIVA的治療思路在于，“堵”切斷靜脈返流點，減少曲張靜脈內(nèi)匯入血流，“疏”保留靜脈回流點和交通支，幫助血液回流入深靜脈，從而降低曲張靜脈內(nèi)壓力。 CHIVA治理原理與我國古代“大禹治水”有異曲同工之處。遠古時代，黃河泛濫，淹沒農(nóng)田，傷害百姓。大禹“三顧家門而不入”，總結(jié)經(jīng)驗，改變單一筑壩“堵”的辦法，疏通河道，幫助洪水流入大海。CHIVA的治療思路在于，“堵”切斷靜脈返流點，減少曲張靜脈內(nèi)匯入血流，“疏”保留靜脈回流點和交通支，幫助血液回流入深靜脈，從而降低曲張靜脈內(nèi)壓力。2021年12月25日630
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