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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 古有：“對酒當歌，人生幾何”的愜意，今有：“小酌怡情，大飲傷身”的勸誡。但當今，我們對酒更多的關注不在于怡情了，傷身是更熱門的話題。飲酒和健康開始息息相關。于是，很多靜脈曲張患者也都很關心一個話題：下肢靜脈曲張飲酒的危害。飲酒對下肢靜脈曲張有危害嗎？答案是肯定的。對于靜脈曲張患者，是建議不要喝酒，即便特殊情況，僅小酌勿暢飲。因為酒精的攝入會在人體內代謝，在乙醇脫氫酶的作用下產生乙醇，而乙醇會促進毛細血管的擴張，會使外周的靜脈擴張，靜脈的擴張會致使靜脈回流加重，從而使已經(jīng)曲張的靜脈更加膨脹，進一步加重靜脈曲張的病情。除此之外，酒精會對本就脆弱的血管內膜造成一定的損傷，刺激血管健康，使血管結構出現(xiàn)異常，導致血濃度增高，加之患者本身患有靜脈曲張，血液淤滯于下肢，此時便很容易會有血栓的形成，進而導致惱人的血栓性靜脈炎，出現(xiàn)皮膚的紅腫熱痛。因此，酒精屬于刺激性物質，靜脈曲張患者建議要戒酒，否則會進一步加重靜脈曲張臨床癥狀。#下肢靜脈曲張飲酒的危害#2022年11月18日
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 老爛腿患者在治療過程中，患者需要注意飲食均衡，充足營養(yǎng)，但是謹防營養(yǎng)過度，患者需要管好自己的“嘴”對于加速康復有很大的幫助。同時，對于病情比較嚴重的患者，不能僅僅依靠飲食調理來治病，及時科學有效的治療才是根本所在。 老爛腿患者飲食注意什么，在日常飲食上，很多老爛腿患者不知道能吃什么，又怕自己吃了不該吃的，加重病情就不好了。為此很苦惱，針對這個問題我們來介紹下老爛腿飲食該注意哪些事項。 患有老爛腿是一件非常痛苦的事。因此，老爛腿必須要及早的治療。老爛腿的病根是靜脈回流不暢，因而治療僅在潰瘍上下功夫是隔靴搔癢、勞而少功或無功。 牛奶鮮美可口，營養(yǎng)豐富，曾被認為是潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶飲濃茶，可使病情加劇。 因為牛奶和啤酒一樣，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶剛入胃時，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解。此外，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，從而產生更多的胃酸，使病情進一步惡化。因此，潰瘍病患者不宜飲牛奶。 對下肢潰爛的老爛腿患者來說同樣如此，對健康人來說，飲茶是有益的，但對潰瘍病患者，飲茶則有害無益。因為茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是對潰瘍患者，這種作用更為明顯。牛奶濃茶不利于潰瘍的愈合，為了促進潰瘍面的愈合，奉勸老爛腿潰瘍病患者最好是不飲茶，特別是要禁飲濃茶。 (1)忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進血液循環(huán)，助長體內濕熱的作用，食用后會使火上澆油，使炎癥擴散。 (2)忌酒類可使?jié)兠鏀U大，細菌感染擴散。 (3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使?jié)儾灰子稀? (4)忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。 (5)忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。2020年06月09日1350
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 小腿靜脈曲張疾病是一種很常見的、后果嚴重的病。小腿靜脈曲張病變主要發(fā)生于小腿的外側，偶爾會有小腿肌痙攣的癥狀。個別的嚴重患者甚至會發(fā)生皮膚脫屑、色素沉著、患者皮下組織結塊，難以治愈。那么，下肢靜脈曲張患者在日常飲食方面應該注意什么呢？應多吃低脂肪、低熱量食品，如新鮮蔬菜，水果、雜糧、適量吃瘦肉、脫脂奶、雞蛋白等，尤以綠色蔬菜、海帶、海蜇、紫菜、木耳、豆制品及含維生素B、C的食物等，對病有益。飲食宜清淡多汁，容易消化且營養(yǎng)豐富，忌食辛辣、肥膩之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。宜多食用生姜，可促進血液循環(huán)、凈化血管、穩(wěn)定血壓。多吃含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍、麥芽、堅果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等禁止食用任何乳制品、煎炸食物、鹽腌食物及加工食品。忌食生冷之物，如冰棍、汽水、涼萊等。2020年06月04日1327
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曾國軍副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 血管外科 大隱靜脈曲張患者除了手術等治療外，通常需要物理治療配合，比如：抬高患肢，穿彈力襪，避免久站久坐以及其他生活習慣的注意等，當然這些方面深靜脈血栓形成患者同樣需要注意。但是門診時間短暫，在有限的交流時間中很難達到有效甚至充分的溝通，華西醫(yī)院血管外科曾國軍大夫結合臨床患者真實案例，剖析其中存在的一些誤區(qū)，并進行詳細的闡述。1.抬高患肢。 有的患者用枕頭墊腳，有的只墊腳后跟，有的把腳放在床沿木板上，甚至干脆倒立，很難受。 （沒這么夸張，但真的很難受） 建議：被子橫向鋪開，從大腿逐漸適當墊高，高于心臟平面即可，這樣不會因為翻身失去效果（如枕頭），也不會因為只墊腳后跟而難受。2.穿循序減壓靜脈彈力襪。 有的患者白天黑夜連睡覺都穿，影響休息；有的患者越穿越難受，仔細詢問原來穿的不是循序減壓靜脈彈力襪，而是體育用品店的壓力襪，或者干脆就是某寶買的幾十元一雙的襪子；有的患者穿了襪子后大腿或整個下肢皮膚過敏，瘙癢，很難受。 建議：白天走路時穿，睡覺就脫了；購買正規(guī)醫(yī)藥用品店的循序減壓靜脈彈力襪；皮膚過敏的如果只是大腿根部與橡膠接觸部位者可以考慮穿平角短褲隔開橡膠，如果是整個下肢都過敏可以在里面穿一雙絲襪隔開。3.避免久站久坐。 患者和家屬聽了后經(jīng)常會誤解，以為是不能走路，或者不停地走，一口氣走上十公里。避免久站久坐的意思就是不要長時間站著不動或坐著不動，適當活動即可，但也沒有必要走得過多，過猶不及。4.其他生活習慣。 有的患者喜歡泡腳，以為泡腳是這樣的： 事實上對于靜脈曲張患者來說，熱水泡腳一方面下肢動脈擴張，血流增加；另一方面靜脈回流并不會增加，熱水泡腳還會加重靜脈擴張，加重靜脈血流淤積，不利于病情緩解。 因此不建議長期泡腳。更多詳細內容歡迎掃描二維碼，暢通溝通本文系曾國軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年11月06日5258
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 這是許多病友的感受和提出的問題，其實這需要每個步驟的精心設計和實施。主要有以下的一些體會和經(jīng)驗：-手術本身創(chuàng)傷小，少切口或者無切口，減少皮神經(jīng)的損傷，減少疼痛癥狀。-主干靜脈的閉合采用射頻或者激光的方式處理，避免傳統(tǒng)的抽剝手術，減少血腫和神經(jīng)損傷的發(fā)生機率。-麻醉方面，鎮(zhèn)靜麻醉結合局部麻醉，應用腫脹液注射到血管鞘周圍，減少閉合過程中的熱傳導。腫脹液的配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，減少術后的疼痛，腫脹和硬化反應。-在閉合主干靜脈過程中，全程應用超聲進行引導和監(jiān)控，采用精準的射頻Venefit或激光EVLT的閉合方法，達到準確的閉合。-術中輕柔操作，明確局部解剖結構。做到“有所為，有所不為”，兼顧去除病變又保留功能良好的血管，對術后的美觀性及生活質量給予雙重考量，避免不必要的副損傷。-切口縫合采用可吸收縫合線的美容縫合方式，不用拆線，減少切口感染和瘢痕的發(fā)生率。-術后采用免乳膠的彈力襪進行外固定，輕柔舒適，不用厚棉墊和彈力繃帶，減少患者術后因壓迫過緊或者不均勻導致的不適感。-術后早期下床活動，減少血栓和靜脈炎的發(fā)生幾率，促進血液回流和側支循環(huán)的建立，減少淤血。-許多病友，術后第2天就可以正常生活，甚至上班工作了，減少了身體和心理上的負擔。靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術治療,擅長最先進的射頻,激光微創(chuàng)手術技術,手術時間短(半小時左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復快,術后當即下床走路,當天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護隱私,預約制診療。-預約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月12日21906
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 -靜脈曲張的微創(chuàng)手術時間短，一般控制在30分鐘～60分鐘之間，手術創(chuàng)傷小，少切口甚至無切口。如果需要縫合，選擇進口無菌可吸收縫合線，采用美容縫合方法，最大程度減少瘢痕發(fā)生幾率。-隱靜脈主干采用激光或者射頻的方式閉合，避免了抽剝，減少神經(jīng)損傷，手術出血和術后血腫的發(fā)生幾率。-麻醉方面采用鎮(zhèn)靜麻醉結合局部麻醉的方式，不用氣管插管，用藥量少，安全，恢復快，減少了呼吸道感染的發(fā)生風險。局部應用腫脹液，腫脹液配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，起到止痛，避免熱損傷，減少術后血腫，硬化的作用。-患者術后清醒后，不會感到明顯的頭暈和腿痛，術后可以立即下床走路，不用住院，不用臥床休息，這樣避免了術后臥床導致的深靜脈血栓的發(fā)生幾率。-術后第二天，鼓勵患者散步和日?；顒樱@樣能夠促進側支循環(huán)的建立，有利于恢復。-對于喜歡運動的朋友，術后3周就可以進行運動了，包括跑步，爬山，甚至瑜伽。-遠期效果方面，大樣本的統(tǒng)計學研究表明，與傳統(tǒng)手術相比，采用激光或者射頻閉合的微創(chuàng)手術遠期復發(fā)率更低。目前已經(jīng)成為歐美發(fā)達國家的主流治療手段。靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術治療,擅長最先進的射頻,激光微創(chuàng)手術技術,手術時間短(半小時左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復快,術后當即下床走路,當天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護隱私,預約制診療。-預約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月11日8257
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：患者男，17歲。經(jīng)常健身、做運動，最近感覺雙腿酸痛，無論是長時間行走或坐著都很痛，站立發(fā)現(xiàn)雙腿均有血管突出，自己能摸到硬塊。當?shù)蒯t(yī)生診斷為雙下肢靜脈曲張，想做微創(chuàng)手術治療。Q：患者這么年輕就靜脈曲張和他愛運動是否有關？完全恢復后他還能像以前一樣做比較劇烈的運動嗎？如果恢復好了繼續(xù)運動會不會讓他更容易復發(fā)？得靜脈曲張一般與運動無關，多半是有先天性的因素。如果患者選擇做微創(chuàng)手術，一般術后當天就能下地。術后1個月左右可以做適當?shù)倪\動，多久能恢復大運動量取決于患者的身體情況。下肢靜脈曲張手術后的復發(fā)率大概在20%左右，原因通常比較復雜，比如患者合并有深靜脈瓣膜功能不全，職業(yè)因素沒有消除，像老師、醫(yī)生、士兵、警察、廚師、服務員等工作要求一直站著工作，還有肥胖等。愛運動不一定是復發(fā)的原因，但重體力勞動肯定是復發(fā)的原因。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉載。2016年06月08日11724
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 下肢淺靜脈曲張是常見的外周血管病，表現(xiàn)為以大/小隱靜脈(great/small saphenous vein, GSV/SSV)及屬支為主的淺靜脈曲張、下肢酸脹、疼痛和疲勞，嚴重者繼發(fā)淤滯性皮炎、血栓性靜脈炎、足靴區(qū)反復潰瘍以及靜脈破裂出血。由于GSV/SSV均位于淺筋膜層，術前容易準確定位，亦可靜脈內置入抽剝器后明確行程，經(jīng)小切口暴露GSV/SSV主干簡單易行；Muller鉤可經(jīng)皮膚0.3cm小切口將皮下曲張的屬支鉤出結扎。2006年1月~2009年6月共行GSV/SSV分段結扎+屬支muller術65例（72條下肢），療效滿意，現(xiàn)報道如下。資料與方法1．臨床資料：本組65例患者中，左下肢35例，右下肢20例，雙下肢10例，共有患肢72條。男36例，女29例，年齡31～62 y，平均53±3.9 y；病程2～22 y，平均11.5±3.8 y。2．臨床表現(xiàn)：患肢淺靜脈曲張72條肢體(100%) ，其中61條肢體為單純以GSV脈行程淺表靜脈曲張，11條肢體同時合并SSV行程淺表靜脈曲張。下肢脹痛或沉重感51條肢體，小腿皮炎、濕疹以及色素沉著40條肢體，小腿腫脹21條肢體，足靴區(qū)脂質硬皮病改變20條肢體，足靴區(qū)反復潰瘍6條肢體。28例33條肢體有下肢靜脈曲張的家族史。按照CEAP臨床分級標準，C3 級16條肢體，C4 級33條肢體，C5 級21條肢體，C6 級4條肢體。按美國靜脈論壇于2000 年提出的臨床表現(xiàn)嚴重程度評分( venous clinical severity score, VCSS) ，為4～17分(7.0±4.2)。3．影像學檢查：65例均行下肢血管彩超和多普勒檢查，47例行下肢深靜脈造影，明確25例32條下肢深靜脈存在輕度血液返流，所有病例無下肢深靜脈血栓。4．入選標準：本組均為C3~6級的下肢淺靜脈曲張患者，合并3度以上深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞和深靜脈血栓后綜合征引起的繼發(fā)性淺靜脈曲張以及深靜脈瓣膜修復或肌代瓣術后患者列為禁忌。術前晚病人在站姿下使其靜脈擴張到最大限度，用并龍膽紫體表繪出GSV/SSV的行程、迂回擴張淺靜脈屬支的走向和向主干匯合的部位。5．手術器械：靜脈內剝脫器，Muller鉤，鋁制壓舌板彎曲為特制隱股靜脈暴露器，蚊式鉗，其它常規(guī)手術器械。6．手術方法：6．1．GSV/SSV分段結扎：采取持續(xù)硬脊膜外麻醉，于腹股溝韌帶中點內下一橫指做橫切口2~3 cm至皮下，以隱股靜脈暴露器沿切口縱向鈍性分離至Scape筋膜表面，暴露隱股靜脈匯入點，循GSV表面分離出5個屬支結扎切斷，以7號線于GSV向股靜脈匯入前0.5 cm結扎后橫斷。SSV曲張者，于腘窩中點下2 cm做橫切口2 cm，于匯入點前1.0 cm切斷結扎SSV。于內踝前作0.5 cm切口游離GSV，送入靜脈內抽剝器至大隱靜脈結扎點遠端，皮下捫摸抽剝器和術前體表標記結合以明確大隱靜脈行程，每隔8~10 cm作1.0 cm橫切口，游離出靜脈，后退靜脈內剝脫器后予以切斷結扎GSV，至踝部切口處抽出靜脈內剝脫器并結扎切口下靜脈。于外踝前方游離曲張SSV主干，后續(xù)操作同GSV。6．32．Muller術：于曲張屬支旁開0.2 cm，以小尖刀做0.3 cm皮膚切口，主刀持Muller鉤，以鈍角面伸入切口皮下，自組織深層越過曲張屬支后，將曲張屬支導入Muller鉤前端半環(huán)內牽出切口，以0號絲線結扎。Muller術點距以5~8 cm為最佳，而且在屬支的主干匯入點或交通支匯合點一定予以Muller術鉤出“三叉曲張靜脈”[5]。足靴區(qū)潰瘍周圍行2~3圈同心圓狀Muller術，點距以2~3 cm為最佳。7．統(tǒng)計學分析：所有患者予以術后90 d復診，評估VCSS分值，以均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗進行統(tǒng)計學比較，α設定為0.05。結果65例患者72條下肢順利完成手術，主干行程切口11~19個，平均14.2±2.5。33條肢體有20個以下點位行Muller術，39條肢體有20個以上點位行Muller術；22條肢體鉤出3個交通支，33條肢體鉤出1~2個交通支。44例48條肢體Ⅰ/甲愈合，16例21條肢體足靴區(qū)陳舊潰瘍于術后30~90 d疤痕愈合，4條肢體足靴區(qū)新鮮潰瘍均于術后15～30 d 疤痕愈合。術后10例（11條患肢）（15.3%，11/72）存在一過性不同程度的腫脹，12～30 d后消失，術后1例出現(xiàn)近潰瘍部位切口感染，經(jīng)換藥后二期愈合；1例存在脛前局部曲張靜脈殘留，予以局麻下muller術后改善。術后1條肢體于足靴區(qū)出現(xiàn)壓迫性表淺潰瘍，經(jīng)多次換藥2周后愈合。術后90 d門診復查，見Muller術切口無疤愈合，下肢彩超見大/小隱靜脈全程無血流信號，深靜脈均回流通暢。和術前VCSS相比較，術后90 d的VCSS差異有顯著性意義(7.0±4.2 vs 1.5±0.3, t=2.25, p≤0.05)。討論GSV/SSV高位結扎+抽剝術是治療下肢淺靜脈曲張的經(jīng)典術式，療效明確，但是：⑴抽剝后下肢內側的皮下創(chuàng)面或分支斷面滲血容易形成血腫；⑵由于GSV在小腿內側和隱神經(jīng)緊貼一起，抽剝造成隱神經(jīng)損傷的幾率可高達13~25%。激光腔內閉合術（endovenous laser ablation, ELA）是以熱能促使受損血管管壁纖維化和管腔內血栓形成，但是ELA可能燒損皮膚和隱神經(jīng)，術后有可能形成血栓性靜脈炎；如不結合高位結扎，單純ELA有可能誘導隱股靜脈或隱腘靜脈血栓進而向深靜脈蔓延甚至肺動脈栓塞的可能；⑶ELA熱量容易而且難以閉合曲張屬支。大多數(shù)血管外科醫(yī)生是在抽剝失敗的情況下采用分段結扎GSV/SSV主干，由于術前無準確標記，術中皮膚切口位置不準確造成切口過大且暴露困難。本組根據(jù)影像學檢查術前明確GSV/SSV主干的體表投影并準確標記，這保證了術中皮膚切口的準確；而且由于術中經(jīng)GSV/SSV遠端切口導入靜脈內抽剝器，容易將靜脈主干游離和結扎。結合本組研究，我們認為分段結扎GSV或SSV主干有如下優(yōu)勢：⑴避免了抽剝后下肢內側的皮下滲血創(chuàng)面和ELA術后的血栓性靜脈炎；⑵術后對繃帶包扎的要求不高，大腿部分可單純予以敷料覆蓋即可，這意味著術后可短時間內恢復日常生活；⑶體表準確標記結合術中靜脈內抽剝器的引導，使得體表切口只需要1.0cm即可；⑷病情輕、曲張范圍局限以及單側下肢者，可當日或次日出院。針對以小腿內前側和踝部周圍為主的屬支曲張，既往多采用多部位切口抽剝或多點8字縫扎，這往往意味著術后疤痕多、可繼發(fā)感染和容易殘留；而8字縫扎者拆線后存在再通之虞。Muller鉤尖端3個彎曲，寬度僅為0.2 cm，0.3 cm的皮膚戳口即可給Muller鉤以寬松的操作空間，足以將曲張屬支鉤出結扎或切斷，術后無任何疤痕。我們在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，術前準確標記曲張屬支的行程、交通支和屬支向主干的匯入部位，Muller術可有效鉤出病變靜脈，明顯避免疤痕形成且減少曲張屬支殘留。鑒于以上，我們體會到：對于下肢淺靜脈曲張為C3~6 患者，準確標記和抽剝器引導下分段結扎可做到微創(chuàng)美觀，能一定程度上縮短住院日以及減少并發(fā)癥。2011年10月25日2917
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