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李魯濱副主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 血管外科 一穿好滑套。 將襪筒由里向外翻一直翻之后跟除了哇底部分外化身的內(nèi)里必須朝外把襪身翻過(guò)來(lái)展順，以便腳能輕松地伸進(jìn)襪頭二用兩手拇指把襪底撐開四指抓住襪身兩手拇指向外撐起襪子把腳伸入瓦內(nèi)。 食指與拇指協(xié)力把襪子拉向足踝部將整個(gè)襪子拉過(guò)腳后跟，并把襪跟置于正確的位置，三將襪套從襪子頭部開口處拉出四把瓦深檐腿的上部往回翻向上拉，并按左右左右的Z字型的運(yùn)動(dòng)方式，將襪筒按摩拉伸至腿部穿好后將襪子貼身?yè)崞竭^(guò)膝長(zhǎng)筒襪穿上后兩手心向內(nèi)伸入臀腹部與襪子之間貼身?yè)崞搅撘m，使手指協(xié)力抓住襪子內(nèi)外側(cè)，按照穿襪子相反的程序慢慢將襪子順腿脫下。 長(zhǎng)筒襪穿的位置不可太低，本筒襪穿著。 紅長(zhǎng)筒襪穿法。 穿著時(shí)短筒襪不能拉過(guò)膝蓋穿好后拍正確的位置即可。 嗯。2021年02月24日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病，以大隱靜脈曲張最為多見。我國(guó)成年男女的患病率分別高達(dá)10%～15%與 20%～25%。該疾病好發(fā)于久站及其他從事體力勞動(dòng)的人群。該病可以引起下肢皮膚瘙癢、色素沉著，甚至慢性潰瘍。高位結(jié)扎+剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方式。近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步，泡沫硬化療法、靜脈腔內(nèi)熱消融（包括微波消融、射頻消融、激光消融）閉合等微創(chuàng)手術(shù)方法正逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)。下肢靜脈曲張分期，C0級(jí)：無(wú)可見的靜脈疾病癥狀；C1級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張/網(wǎng)狀靜脈叢；C2級(jí)：靜脈曲張；C3級(jí)：靜脈性水腫；C4級(jí)：皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹）；C5級(jí)：愈合期潰瘍；C6級(jí)：活動(dòng)性潰瘍。超聲引導(dǎo)下大隱靜脈曲張熱消融閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化術(shù)下肢靜脈曲張熱消融閉合術(shù)：下肢靜脈曲張熱消融閉合術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，包括射頻消融、微波消融和激光消融，它是指在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根特制的消融導(dǎo)管或消融針經(jīng)皮膚插入病變的靜脈血管腔內(nèi)，頭端對(duì)血管壁加熱，利用熱量毀損血管內(nèi)皮及血管壁，使血管塌陷、閉合，形成纖維條索，從而達(dá)到治愈靜脈曲張的目的。該手術(shù)主要用于大腿部靜脈曲張主干的治療，可在局麻下完成，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，下肢靜脈曲張熱消融術(shù)具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不遺留疤痕、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。下肢靜脈曲張泡沫硬化術(shù)下肢靜脈曲張泡沫硬化術(shù)是指在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)與監(jiān)視下，向病變的靜脈管腔內(nèi)注入泡沫狀硬化劑藥物，通過(guò)藥物的化學(xué)作用毀損血管內(nèi)皮，使血管攣縮、腔內(nèi)形成血栓機(jī)化，最終血管閉合形成纖維條索，從而達(dá)到治愈靜脈曲張的目的。該手術(shù)主要用于靜脈曲張分枝的治療，無(wú)需麻醉，具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低等諸多優(yōu)點(diǎn)。部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部硬結(jié)、色素沉著、淺靜脈炎等癥狀，需要1～6個(gè)月以上的時(shí)間逐步恢復(fù)正常。手術(shù)創(chuàng)口僅有一個(gè)針眼大小，術(shù)后患者可以立馬下床活動(dòng)下肢靜脈曲張熱消融術(shù)適應(yīng)證：1、大隱靜脈主干、小隱靜脈主干；2、穿通靜脈；3、粗大的靜脈主干分支。下肢靜脈曲張泡沫硬化術(shù)適應(yīng)證：1、大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者(C1-C6);2、曲張的分支靜脈，手術(shù)治療后殘留、新發(fā)或復(fù)發(fā)性曲張靜脈；3、靜脈曲張引起的潰瘍；4、直徑≤8mm的曲張靜脈。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化術(shù)前須知：1、術(shù)前6-8小時(shí)禁食禁水；2、保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥；3、高血壓患者常規(guī)服用降壓藥；4、應(yīng)用抗凝藥物的患者，需停用抗凝藥物1周以上。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化術(shù)后注意事項(xiàng)：1、術(shù)后半小時(shí)內(nèi)盡量多走動(dòng)，不要靜坐或臥床休息；2、術(shù)后彈力繃帶持續(xù)包扎1周；1周后改穿靜脈彈力襪，24小時(shí)持續(xù)穿戴；1個(gè)月以后堅(jiān)持白天穿靜脈彈力襪，晚上睡覺時(shí)可以不穿；3個(gè)月以后可以不穿靜脈彈力襪；3、保持術(shù)區(qū)清潔、干燥；4、術(shù)區(qū)若出現(xiàn)明顯腫痛或出血量較多等情況，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)生或來(lái)院就診。5、泡沫硬化劑治療術(shù)后，部分患者術(shù)區(qū)會(huì)出現(xiàn)局部硬結(jié)、血栓性靜脈炎（局部腫痛、色素沉著），可局部熱毛巾濕敷或“喜遼妥”藥膏涂抹，癥狀較重者請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診處理；6、健康指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，戒煙戒酒；②少做重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐，適量進(jìn)行體育鍛煉；③建議術(shù)后2周內(nèi)、1月、3月、6月、1年來(lái)超聲介入科隨診。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組. 硬化劑治療下肢靜脈曲張(中國(guó))專家指導(dǎo)意見(2016)[J]. 中華血管外科雜志, 2016, 001(003):149-153.蔣勁松, 陳磊. 下肢靜脈曲張各種微創(chuàng)手術(shù)方式的評(píng)價(jià)及展望[J]. 中國(guó)血管外科雜志(電子版), 2017, 009(004):244-249.楊琴,練賢惠,勞鳳冰.下肢靜脈曲張圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,80:76.2021年02月22日3342
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 老爛腿主要由靜脈曲張、靜脈炎引起的血管病變，導(dǎo)致腿部和腳部出現(xiàn)皮膚潰瘍，一般傷口附著有腐肉和壞死，傷口得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供給，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)周期。老爛腿的修復(fù)通常要標(biāo)本兼治，先治療皮膚潰瘍傷口，同時(shí)配合靜脈曲張?jiān)l(fā)病的治療。1、老爛腿初期由于靜脈回流不暢，血液淤積過(guò)多滲透至血管外皮膚和皮下組織，造成淤血發(fā)紅、發(fā)紫，形成紅塊、紫斑等，可以服用靜脈活性藥物促進(jìn)血液循環(huán)，改善老爛腿狀況，比如常用的黃酮類、七葉皂苷、香豆素類等。2、老爛腿潰瘍期由于淤血導(dǎo)致水腫、濕疹等癥狀，逐漸發(fā)展為皮膚潰爛經(jīng)久不愈，應(yīng)及時(shí)到創(chuàng)面修復(fù)?？漆t(yī)院進(jìn)行診治，先進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除傷口表面腐肉后配合外用藥膏、負(fù)壓引流等多種療法相結(jié)合，加快傷口肉芽生長(zhǎng)和上皮收口，原發(fā)病靜脈曲張仍需同步治療。3、輔以中藥調(diào)理日常膳食輔以薏米、綠豆、百合等調(diào)理，服以三七粉、生黃芪、茯苓、姜黃等中藥，促進(jìn)血液循環(huán)和水循環(huán)，改善曲張部位血液淤滯情況。4、靜脈曲張手術(shù)方法常見的方法有注射硬化劑、大隱靜脈結(jié)扎和環(huán)剝術(shù)、透光旋切術(shù)、射頻消融術(shù)等，堵塞或切斷大隱靜脈，促使血液通過(guò)深靜脈回流，該方法主要針對(duì)引起皮膚潰瘍的原發(fā)病——靜脈曲張問(wèn)題，部分療法會(huì)增大創(chuàng)面和創(chuàng)傷，因此后續(xù)還要針對(duì)潰瘍面進(jìn)行診治。5、老爛腿日常護(hù)理避免久站、久坐，休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢，平時(shí)避免高脂、高糖飲食，多吃富含維生素C的蔬菜水果，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，輕度靜脈曲張及時(shí)使用彈力襪壓迫護(hù)理。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月13日2391
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竇寧副主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 血管病科（中心） 醫(yī)用彈力襪醫(yī)用彈力襪可以提供由遠(yuǎn)端到近端遞減的梯度壓力，踝部壓力最高。最近有一種新的治療方法是在小腿水平增加壓力，但非標(biāo)準(zhǔn)治療。醫(yī)用彈力襪的柔韌性、彈性和可操作性取決于所使用的材料和編織方式。很多彈力襪開始不含乳膠成分，以便那些對(duì)乳膠過(guò)敏的人群使用。壓力醫(yī)用彈力襪通常有五個(gè)壓力等級(jí)：<20mmHg（I級(jí)）20-30mmHg（II級(jí)）30-40mmHg（III級(jí)）40-50mmHg（IV級(jí)）>50mmHg（V級(jí)）用于治療慢性靜脈疾病壓力等級(jí)至少要20-30mmHg；30-40mmHg通常適用于更為嚴(yán)重的靜脈疾??；IV級(jí)和V級(jí)的高強(qiáng)度彈力襪主要適用于淋巴水腫或者燒傷瘢痕的治療。長(zhǎng)度醫(yī)用彈力襪有多種長(zhǎng)度類型，包括膝下型、大腿型、單側(cè)連褲型、標(biāo)準(zhǔn)連褲型、孕婦連褲型。（1）膝下型可以滿足大部分患者的需求，并且使用者的耐受性普遍較好。要注意的一點(diǎn)是，不要把襪子上緣拉到膕窩位置，否則會(huì)使局部過(guò)緊、刺激皮膚、導(dǎo)致不適感加重。（2）大腿型偶爾在靜脈手術(shù)后使用，也可以在長(zhǎng)時(shí)間旅行時(shí)使用。穿著時(shí)要注意要把它盡量往上提，避免膝關(guān)節(jié)位置折疊，否則不適感的增加會(huì)導(dǎo)致使用者依從性下降。大腿型常見的問(wèn)題是容易卷邊，盡管設(shè)計(jì)者已經(jīng)在上緣增加硅膠自粘帶，這個(gè)問(wèn)題還是依然頻繁發(fā)生。（且很多人對(duì)硅膠自粘帶過(guò)敏，引起皮膚瘙癢和皮疹，無(wú)法繼續(xù)穿著）。（3）定制產(chǎn)品可以為特殊人群定制彈力襪產(chǎn)品，比如露趾或帶有拉鏈的彈力襪。露趾彈力襪較為舒適，對(duì)患有腳部疾病如拇囊炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病的使用者耐受性較好。有的患者無(wú)力穿著彈力襪或者無(wú)法穿上彈力襪，可以使用帶拉鏈的彈力襪或者使用魔術(shù)貼固定帶的綁腿彈力襪，但這些產(chǎn)品往往價(jià)格偏貴。有些協(xié)助穿戴的裝置或者給予技巧上的指導(dǎo)，可以幫助患者更容易穿著彈力襪。或者可以采用壓力較輕的襪子（<20mmHg）?？傊词箟毫Σ粔蛞脖炔淮┮獜?qiáng)。潰瘍患者穿彈力襪如果存在潰瘍，可以在潰瘍外覆蓋敷料后再穿彈力襪，但這并不容易并可能產(chǎn)生疼痛。2020年11月23日1936
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吳越香 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 傷口造口失禁門診 1、保持家居環(huán)境的清潔，減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。 2、不活動(dòng)時(shí)，抬高下肢，高于心臟水平，輕微按摩腳部，促進(jìn)血液回流。 3、患者應(yīng)每天淋浴，保持雙腳皮膚清潔，當(dāng)患者感到傷口周圍皮膚瘙癢時(shí)，切勿用手指甲或者其他利器抓傷皮膚，用棉簽涂抹杏仁油和氧化鋅軟膏。 4、遵從醫(yī)囑服用藥物，必須戒煙。 5、攝取高蛋白高熱量的飲食，維生素及微量元素。 6、應(yīng)用壓力繃帶的護(hù)理 (1)及時(shí)留意足趾的血液循環(huán)和神經(jīng)感覺，繃帶纏繞的力度太大會(huì)產(chǎn)生不良后果。 (2)纏上壓力繃帶后，須要保持繃帶清潔、干爽及完整，避免弄濕或擅自解開繃帶。 (3)在休息或者睡覺時(shí)把下肢放置在高于心臟的水平;日間活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)多做腳踝部運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)血液回流。2020年11月19日1995
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 哪些人更易患大隱靜脈曲張？需要長(zhǎng)期站立或者久坐工作的人群如：教師，商場(chǎng)營(yíng)業(yè)員，工人等體力勞動(dòng)者，甚至久坐的白領(lǐng)人群。靜脈曲張人群發(fā)病率大約在25%以上，在上述高危人群可高達(dá)38%。下肢靜脈曲張患者怎樣進(jìn)行日常保?。勘苊饩谜揪米?，需要長(zhǎng)時(shí)間站立或座位人群不能保持一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)期不動(dòng)，每隔20分鐘左右活動(dòng)雙腿或換姿勢(shì)。穿著彈力襪，漸進(jìn)式壓力由腳踝處逐次向上遞減，使血液回流心臟，有效地緩解和改善下肢靜脈和靜脈瓣膜承受的壓力。工作需長(zhǎng)時(shí)間站立者，逛街，旅游，體育鍛煉等需要長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)建議穿著醫(yī)用彈力襪保護(hù)患肢。穿平底鞋，運(yùn)動(dòng)鞋，旅游鞋，體育鍛煉時(shí)一定要穿舒適有海綿墊的運(yùn)動(dòng)鞋或旅游鞋，穿高跟鞋，影響靜脈回流，不適合靜脈曲張人群。下肢雙腳抬高，站立工作者在休息時(shí)，宜將鞋脫掉，雙腳抬高，足部高于心臟30厘米以上，下班回家后應(yīng)將雙腳抬高15分鐘，緩解血液對(duì)下肢的壓力。散步，慢跑，騎自行車，游泳等體育鍛煉，通過(guò)增強(qiáng)小腿肌肉泵擠壓作用，促進(jìn)靜脈回流。保持大便通暢，便秘時(shí)腹腔壓力增高，不利于下肢靜脈回流。上廁所時(shí)不看書報(bào)或玩手機(jī)，蹲踞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)給下肢靜脈增加過(guò)多的負(fù)擔(dān)，這種習(xí)慣一定要改掉。2020年11月07日1794
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 下肢靜脈曲張是最常見的外周血管疾病之一，影響著全世界近 1/3 的人口。一般很輕的（1、2級(jí)）的，建議穿醫(yī)用彈力襪治療，更嚴(yán)重的建議手術(shù)治療。目前提倡早治療，有些2級(jí)患者也建議手術(shù)治療。雙醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，就外科手術(shù)方式進(jìn)行總結(jié)：1.傳統(tǒng)的淺靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)這是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式，已有上百年的歷史。目前仍有很多醫(yī)院在廣泛開展。相對(duì)來(lái)說(shuō)，大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多。2.改良型大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)因開放手術(shù)在我國(guó)占有較高的比例，很多醫(yī)院還沒有開展熱消融和泡沫硬化劑等治療方法，廣大基層醫(yī)生首先學(xué)習(xí)和運(yùn)用最多的是開放手術(shù)。傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的創(chuàng)傷大，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)典的傳統(tǒng)術(shù)式得到了細(xì)節(jié)上改良，改良型大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)療效明確，費(fèi)用低廉，雖然存在一定創(chuàng)傷，但在當(dāng)前國(guó)情下，其仍將是治療下肢靜脈曲張的重要方法。3. CHIVA 術(shù)該方法由法國(guó)醫(yī)生 Claude Franceschi 于 1988 年提出，其原理是通過(guò)糾正靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)而減輕靜脈壓力，緩解或消除靜脈曲張，保存靜脈主干及分支。成功的 CHIVA 術(shù)具有較好的療效，其主要優(yōu)點(diǎn)為局部麻醉、保留大隱靜脈、復(fù)發(fā)率低、隱神經(jīng)損傷少等。CHIVA 術(shù)由于其漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，術(shù)者需要具備高超的超聲水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才可能成功完成 CHIVA 手術(shù)。所以，CHIVA 適用于經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和專業(yè)訓(xùn)練的血管外科醫(yī)生對(duì)特定患者的治療。目前國(guó)內(nèi)以張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)為代表的一些醫(yī)生成熟開展了這項(xiàng)技術(shù)。4.腔內(nèi)熱消融閉合術(shù)（EVTA）EVTA 至今已有 20 多年的歷史，其原理是利用不同的物理媒介在靜脈腔內(nèi)釋放熱能，使管腔受熱收縮并快速纖維化和形成血栓，從而達(dá)到閉合病變血管的目的。目前常見的 EVTA 包括射頻消融術(shù)（RFA）、腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLA）、腔內(nèi)蒸汽閉合術(shù)（EVSA）、腔內(nèi)微波閉合術(shù)（EVMA）等。EVTA 的療效確切，副作用少，RFA 和 EVLA 近年來(lái)積累了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被多個(gè)指南推薦為一線治療方案，在西方國(guó)家已大部分地替代了開放手術(shù)。國(guó)內(nèi)開展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生，這幾年越來(lái)越多，已被廣大醫(yī)生和患者接受。5.腔內(nèi)化學(xué)消融腔內(nèi)化學(xué)消融是通過(guò)向管腔注入硬化劑、粘合劑等化學(xué)藥物從而閉合目標(biāo)靜脈的方法。主要包括超聲引導(dǎo)下泡沫硬化療法、化學(xué)輔助機(jī)械消融和粘合劑消融。泡沫硬化劑的原理是將液體硬化劑如聚多卡醇與氣體（空氣、CO2 等）按一定比例充分混合成泡沫，在超聲引導(dǎo)下注射到靜脈，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，管壁發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)和局部血栓形成，進(jìn)而逐漸纖維化，最后永久性閉合。6.無(wú)創(chuàng)治療最近有學(xué)者報(bào)道了海扶（HIFU）用于無(wú)創(chuàng)化治療靜脈曲張。其原理是聚焦超聲在實(shí)時(shí)超聲圖像的引導(dǎo)下，將熱量精確地聚焦在靶靜脈，產(chǎn)生 85～90 ℃ 高溫將靜脈燒閉。雖然該報(bào)道只完成了 5 例病例，同時(shí)存在設(shè)備龐大、費(fèi)用高、治療速度慢等缺點(diǎn)，但這無(wú)疑是一項(xiàng)顛覆性的研究，開啟了下肢靜脈曲張無(wú)創(chuàng)治療的先河。7.小結(jié)如上所述，下肢靜脈曲張的治療正朝著開放-微創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)的方向發(fā)展，探索最佳的微創(chuàng)甚至是無(wú)創(chuàng)治療方法仍在繼續(xù)。在實(shí)踐中，我們應(yīng)從患方病情和意愿、醫(yī)方具有的設(shè)備和技術(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保政策等多方面綜合考慮，制定出適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。雙醫(yī)生團(tuán)隊(duì)近10年積累了大量下肢靜脈曲張的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)隨訪和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，目前開展的局麻（腫脹麻醉）下射頻消融+部分靜脈硬化劑+部分靜脈點(diǎn)狀剝脫的方式，效果確切、復(fù)發(fā)率極低、創(chuàng)傷小，做完即可下床走路等特點(diǎn)。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年09月16日1461
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請(qǐng)到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來(lái)和大家一起聊一聊下肢靜脈曲張這一話題。1、 什么是靜脈曲張？為什么會(huì)靜脈曲張？靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。身體多個(gè)部位的靜脈均可發(fā)生曲張，比如痔瘡其實(shí)就是一種靜脈曲張，臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢。我們腿部的靜脈可分為深靜脈和淺靜脈，深靜脈占回流血量的90%左右，淺靜脈占10%左右。我們所說(shuō)的靜脈曲張是指淺靜脈曲張。腿部的淺靜脈主要是大隱靜脈和小隱靜脈，而大隱靜脈及其分支曲張為主，小部分伴有或單純小隱靜脈曲張。下肢靜脈的血流速度相對(duì)較慢，而且當(dāng)我們站立的時(shí)候靜脈的回流還需要克服重力的作用，所以能保證靜脈血的順利回流需要兩個(gè)重要條件，一個(gè)是小腿肌肉的收縮，一個(gè)是靜脈瓣膜的作用。當(dāng)小腿肌肉收縮時(shí)可以擠壓血管，使血液往上流，而靜脈瓣膜就相當(dāng)于一個(gè)單向閥，可以阻止靜脈血液的再往下倒流。長(zhǎng)期從事站立工作、長(zhǎng)時(shí)間靜坐者，由于肌肉收縮減少，因此血液流通速度緩慢，同時(shí)瓣膜持續(xù)受到血液逆流的壓力，久而久之靜脈瓣膜就會(huì)損壞，靜脈血逆流，導(dǎo)致靜脈壓力增高，血管會(huì)代償性的增粗，就導(dǎo)致靜脈曲張。2、 如何緩解靜脈曲張？①不要長(zhǎng)時(shí)間的站立或者久坐，應(yīng)盡量減輕工作量并避免長(zhǎng)期一個(gè)姿勢(shì)站立或仰臥。②避免穿緊身的衣服，腰帶、鞋子都不可過(guò)緊，最好穿低跟鞋。③控制體重，超重會(huì)增加身體的負(fù)擔(dān)，使靜脈曲張更加嚴(yán)重。④不要提重物，重物會(huì)增加身體對(duì)下肢的壓力，不利于緩解靜脈曲張的癥狀工作。⑤避免高溫，高溫易使血管擴(kuò)張，從而加重病情。⑥采用左側(cè)臥位，在休息和睡覺時(shí)，患者盡量采用左側(cè)臥位，有利于下腔靜脈的血液循環(huán)，減輕靜脈曲張的癥狀。⑦睡覺時(shí)用毛巾或被子墊在腳下，抬高患肢，這樣可以方便血液回流，減少腿部壓力。⑧穿靜脈曲張減壓襪，靜脈曲張減壓襪可以幫助靜脈回流，是治療靜脈曲張的一種醫(yī)療器械。3、 下肢靜脈曲張的進(jìn)展是怎樣的？靜脈曲張是一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，隨時(shí)間延遲癥狀逐漸加重，多數(shù)在中老年時(shí)期發(fā)展較快，也有部分患者發(fā)展到一定程度不再加重，或經(jīng)過(guò)藥物、彈力襪等治療可延緩發(fā)展甚至減輕癥狀。下肢靜脈曲張分為六期：一期：毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)格說(shuō)它們都不是真正的靜脈曲張，影響美觀，要加強(qiáng)預(yù)防和保健。二期：在站立位時(shí)腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療最佳時(shí)期。三期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過(guò)久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退?；贾１葘?duì)側(cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。四期：血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑（血中鐵元素沉積），并且失去彈性而變硬。五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作與生活。六期：未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”。4、 靜脈曲張適合哪些運(yùn)動(dòng)？靜脈曲張的運(yùn)動(dòng)療法會(huì)使靜脈曲張的癥狀有所減輕、靜脈曲張的發(fā)病進(jìn)展有所減慢，但是一定要適度，不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)，要采取合理的運(yùn)動(dòng)才能夠達(dá)到預(yù)防靜脈曲張進(jìn)一步發(fā)展的效果。主要是通過(guò)鍛煉小腿肌肉的運(yùn)動(dòng)，也要看病人的體力決定選擇合適的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)。如果病人比較年輕，可以選擇稍微劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、登山、騎動(dòng)感單車，都能夠達(dá)到鍛煉小腿肌肉的目的。如果是老年人，活動(dòng)量有所下降，可以采用蹬腳間的辦法加強(qiáng)小腿肌肉的力量。同時(shí)，如果在靜脈曲張運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，可以穿戴靜脈曲張彈力襪，能夠起到雙重的預(yù)防靜脈曲張進(jìn)入發(fā)展的目的。5、 下肢靜脈曲張的手術(shù)方式有哪些？下肢靜脈曲張的主要手術(shù)方式包括以下幾種：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，點(diǎn)式靜脈切除術(shù)，保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)，射頻消融術(shù)，液體和泡沫硬化療法，非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合。①高位結(jié)扎剝脫術(shù)：通過(guò)一個(gè)大概2~3cm的切口，將隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結(jié)扎，然后將隱靜脈主干通過(guò)靜脈剝脫器將其從體內(nèi)完整剝離。高位接剝脫術(shù)是治療隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式，由于完整取出隱靜脈主干，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。②點(diǎn)式靜脈切除術(shù)：又稱點(diǎn)式剝脫。可與隱靜脈主干的結(jié)扎剝脫術(shù)同時(shí)進(jìn)行，用于處理淺表曲張的隱靜脈小分支。傳統(tǒng)點(diǎn)式剝脫術(shù)的切口大概在2～3mm，現(xiàn)在逐漸發(fā)展為微刺靜脈切除術(shù)，用粗注射器針頭刺破皮膚后，用一種特制的靜脈小鉤抓取目標(biāo)靜脈，完成結(jié)扎和剝脫，傷口僅約1mm，相鄰穿刺點(diǎn)大約間隔3cm左右。③保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)的原理是利用超聲標(biāo)記下肢淺靜脈和深靜脈之間的反流點(diǎn)，通過(guò)單純的結(jié)扎來(lái)阻斷反流。主要的手術(shù)步驟包括分離結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈、小隱靜脈與腘靜脈的交匯點(diǎn)，以及超聲發(fā)現(xiàn)的沿隱靜脈主干的其他反流點(diǎn)，除結(jié)扎外不做靜脈的剝脫，將靜脈保留在體內(nèi)，從而最大限度降低靜脈剝脫操作的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如神經(jīng)損傷和隧道血腫等，但存在結(jié)扎隱靜脈主干而不剝離繼發(fā)的遠(yuǎn)期隱靜脈血栓形成等一些風(fēng)險(xiǎn)。④靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)是一種通過(guò)熱效應(yīng)將曲張靜脈從腔內(nèi)燒閉的微創(chuàng)手術(shù)方式。無(wú)需皮膚借口，通過(guò)經(jīng)皮穿刺就可以完成。通過(guò)穿刺部位，將可以發(fā)射激光的導(dǎo)管送入目標(biāo)靜脈內(nèi)，導(dǎo)管頭端在靜脈腔內(nèi)釋放熱量，讓靜脈管腔閉合。激光消融術(shù)可以用于隱靜脈主干及其分支。⑤射頻消融術(shù)跟激光消融一樣，也是利用熱效應(yīng)，從靜脈腔內(nèi)燒閉功能不全靜脈的一種手術(shù)方式。同樣通過(guò)經(jīng)皮穿刺僅可以進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中需要在目標(biāo)靜脈段周圍注射腫脹麻醉液。靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)是目前處理曲張的隱靜脈主干的主流手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程快捷，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。⑥液體和泡沫硬化療法：這種方法是通過(guò)向血管內(nèi)注射一種特殊的物質(zhì)——硬化劑，利用硬化劑對(duì)靜脈壁的化學(xué)刺激來(lái)閉合曲張的靜脈。這種方法不僅可以用于隱靜脈主干，也可用于其淺表分支和交通靜脈。硬化劑還可以用于消除皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮下網(wǎng)狀靜脈，這是它區(qū)別于其他手術(shù)方式獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。6、 下肢靜脈曲張的手術(shù)復(fù)發(fā)率高嗎？目前，全球大樣本調(diào)查研究已經(jīng)證實(shí)，微創(chuàng)腔內(nèi)射頻或激光手術(shù)的術(shù)后有效率已經(jīng)超過(guò)傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)，同時(shí)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)。術(shù)后的5年復(fù)發(fā)幾率從3%~20%不等，這與手術(shù)醫(yī)生的熟練程度，細(xì)節(jié)關(guān)注度，病情嚴(yán)重程度以及設(shè)備種類等因素有關(guān)。7、 靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？正確的護(hù)理有助于患者康復(fù)，降低復(fù)發(fā)幾率。運(yùn)動(dòng)方面，一般建議患者術(shù)后兩周內(nèi)活動(dòng)不要過(guò)頻，可每半小時(shí)活動(dòng)一次，每次不超過(guò)5分鐘，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。兩周左右拆了繃帶后穿醫(yī)用彈力襪，可以有效促進(jìn)傷口愈合，此時(shí)活動(dòng)量可以逐漸增加，但是也要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般像跑步、爬山、游泳等，在術(shù)后過(guò)了兩個(gè)月才可以進(jìn)行。飲食方面正常飲食就可以，但是要注意避免辛辣刺激，因?yàn)樾晾贝碳さ氖澄飳?duì)血管內(nèi)膜也會(huì)有一定的刺激。平時(shí)還要注意，以下動(dòng)作或者習(xí)慣會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：首先是長(zhǎng)期站立（此時(shí)人腿部靜脈內(nèi)壓力較大，最容易得靜脈曲張，像教師、售貨員、廚師等尤其要注意）；其次是長(zhǎng)期坐著不活動(dòng)，因?yàn)樽臅r(shí)候小腿肌肉是放松的，同時(shí)腿部彎曲，血液回流沒有站著通暢，也容易得靜脈曲張；再就是過(guò)度鍛煉，特別是強(qiáng)度非常大的體育鍛煉，比如跑馬拉松、大強(qiáng)度的健身房活動(dòng)，會(huì)造成血管的負(fù)擔(dān)加重，容易增加靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡(jiǎn)介深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊(duì)合理，血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。目前開展的工作：胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動(dòng)靜脈瘺的建立與維護(hù)，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年09月03日3032
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，尤其是走路，可以促進(jìn)腿部血液回流。2、穿合適的彈力襪，早起時(shí)穿，睡時(shí)脫下。3、慎用避孕藥，因某些避孕藥可以引起靜脈曲張。4、避免穿緊身衣物，因其壓力梯度不合適，可使血液淤積在下肢靜脈。5、保持理想體重，減輕下半身負(fù)荷。6、久站時(shí)勿穿高跟鞋。7、不得已久站時(shí)要兩腿輪換重心，能走動(dòng)時(shí)盡量動(dòng)。8、長(zhǎng)時(shí)間行走后要進(jìn)行小腿按摩，由下而上。9、抬腿。能夠幫助血液回流。10、墊高床尾。有助于睡眠時(shí)的血液回流。2020年08月25日1573
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