(一)發(fā)病原因 本病是由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致。其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，也可由血行感染引起。常繼發(fā)于鼻炎、口腔黏膜及牙齒感染病灶。足癬、小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病、接種、放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發(fā)。尤以不清潔的傷口更易感染。有些傷口可小至不易被發(fā)現(xiàn)，如面部丹毒可由鼻腔內(nèi)被抓破的小傷口引起。復(fù)發(fā)性丹毒系由于細菌潛伏于淋巴管內(nèi)，當(dāng)機體抵抗力降低時，即可復(fù)發(fā)。 (二)發(fā)病機制 本病多在身體免疫功能降低時發(fā)生，全身疾病如糖尿病、慢性腎炎、低γ球蛋白血癥以及酗酒者均可成為本病的發(fā)病誘因。嬰兒如發(fā)生丹毒可導(dǎo)致敗血癥，死亡率較高。需臥床休息。對發(fā)熱、中毒和不適等需對癥治療。對老年病人應(yīng)注意防止支氣管肺炎、心衰和其他并發(fā)癥。對誘因要同時給以相應(yīng)治療。 首選青霉素480～800萬單位/日靜點，過敏者用紅霉素1～1.5g/d靜點或選用環(huán)丙氟哌酸0.2g/次，每日兩次靜點，口服泰利必妥0.2g/次，每日兩次，也可選用先鋒霉素V號6g/d靜點或用頭孢類抗生素。一般10～14天為一療程，在皮損消退后，應(yīng)維持一段時間。也可磺胺藥物內(nèi)服。對復(fù)發(fā)性丹毒比治療急性丹毒用藥要長些，不要停藥過早，盡量預(yù)防復(fù)發(fā)，以免淋巴水腫不斷發(fā)展。 (一)治療 1.全身治療 原則為除去誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病灶，全身癥狀嚴重者應(yīng)給予必要的支持療法。 2.抗生素治療 首選青霉素，可靜脈或肌肉注射，體溫恢復(fù)正常后仍要堅持治療2周左右?；前奉愃幬锘蚱渌股匾部蓱?yīng)用。 3.局部治療 原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷。患部周圍可涂2%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液濕敷。 對慢性復(fù)發(fā)性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者，氦氖激光、紫外線及淺層X線照射治療有效，鏈球菌抗毒素局部注射可預(yù)防復(fù)發(fā)。 4.中醫(yī)療法 (1)辨證用藥及方劑： ①風(fēng)熱毒蘊證：治法：宜清熱解毒，涼血疏風(fēng)。方劑：普濟消毒飲加犀角地黃湯：雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。 ②濕熱感毒證：治法：清熱利濕，涼血解毒。方劑：解毒清熱湯加除濕胃苓湯加減：野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散(布包)30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。 (2)單方成藥：可選用銀翹解毒丸(片)、連翹敗毒丸、小敗毒膏、活血消炎丸。 (3)外用藥物：初期紅腫熱痛時可用馬齒莧水劑煎液冷敷，敷后可用涼茶水調(diào)如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷，或鮮白菜取汁混勻外敷;或鮮馬齒莧洗凈，搗如糊狀調(diào)敷。若出現(xiàn)水皰、血皰時可用一次性注射器抽取皰液，如水皰破潰可用甘草油調(diào)祛濕散30g，紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調(diào)勻外敷。

丹毒(Erysipelas) 是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或粘膜破傷而侵入，但亦可由血行感染?！镜ざ静∫颉? 丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或c型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足解等因素常成為丹毒的誘因，病原茵可潛伏于淋巴管內(nèi)引起復(fù)發(fā)。其他如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。【丹毒的臨床表現(xiàn) 】 發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀，繼而局部出現(xiàn)邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴大，皮損表面可出現(xiàn)水皰，自覺灼熱疼痛，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見于顏面及小腿部，面部損害發(fā)病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿損害常與腳癬有關(guān)。并常有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)時癥狀往往較輕。嬰兒多見于腹部，臍部感染有關(guān)。愈后遺留有色素沉著。 需與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。 〖臨床特點〗 一、病因：A組β型溶血性鏈球菌引起 二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃ 三、好發(fā)部位：小腿、顏面部。 四、皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴重者可發(fā)生水皰 Fig1。 五、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等 六、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高 七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫。 八、實驗檢查：白細胞總數(shù)、嗜中性白細胞增高 〖鑒別診斷〗接觸性皮炎、蜂窩織炎、癬菌疹 〖預(yù)防治療〗 治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療 一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日 靜點，過敏者可用紅霉素 二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢。 三、支持療法，對癥處理。 四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等 五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等【丹毒的治療】 一、丹毒的西醫(yī)治療方法 1.全身治療 患者應(yīng)臥床休息并及時對癥治療，抗生素以青霉素療效最好，一般用藥2-3天后，體溫常能恢復(fù)正常，但需持續(xù)用藥2周左右，磺胺類藥亦能取得良好的療效，根據(jù)病情必要時可與青霉素同時應(yīng)用。對青霉素過敏者可使用四環(huán)素、紅霉素等。如果患者為復(fù)發(fā)性慢性丹毒，應(yīng)檢查足趾等處有無足癬，檢查鼻前庭及外耳道等處有無感染病灶，并給予相應(yīng)的處理。對復(fù)發(fā)性丹毒抗菌藥物應(yīng)用的時間要適當(dāng)延長。還可用小劑量X線照射，每次50-100r(0.5-1Gy),每兩周1次，共3-4次。 2.局部治療 患肢抬高，外用抗生素軟膏的意義不大?？捎眠m量芙蓉或蒲公英葉搗爛外敷，或用醋酸鋁溶液、雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎濕敷，可減輕充血程度及疼痛，肢體部有淋巴水腫時，可試用透明質(zhì)酸酶或皮質(zhì)類固醇激素混合液作皮損內(nèi)注射。 二、丹毒的中醫(yī)治療方法 中醫(yī)如何治療丹毒? 中醫(yī)學(xué)認為，丹毒的病因以火毒為主，可由風(fēng)濕熱諸邪化火而致。其中發(fā)于顏面者，又稱抱頭火丹或大頭瘟；發(fā)于下肢者，稱為流火；發(fā)生于新生兒或小兒的丹毒，稱赤游丹或游火。辨證論治可分為四型。 (1)風(fēng)熱火熾證 見于頭面、耳項、臂膊等處，灼紅，重則雙目合縫，不能睜開。伴見口渴引飲，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治以散風(fēng)清熱解毒為主，方以化斑解毒湯加減。 (2)肝經(jīng)郁火證 發(fā)于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處，紅腫，向四周擴展，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治以清肝利濕解熱為法，方以柴胡清肝湯加減。 (3)濕熱火盛證 常發(fā)于下肢腿股、足背等處，紅腫灼熱，向上蔓延，腹股溝淋巴結(jié)腫大，行走困難。伴見納少，渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕解毒為法，方以利水滲濕湯加減。 (4)毒熱入營證 重證者范圍較大，可見神昏譫語，躁動不安，惡心嘔吐等諸逆證。治以涼血解毒，清心開竅，方用清溫敗毒飲加減。水煎服，日1劑。神昏譫語者，加用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹或牛黃清心丸，選用一種。 局部可用清熱解毒之中藥外敷。初期用仙人掌、馬齒莧、芙蓉葉、綠豆等，任選一種，搗爛外敷，干則換之。中后期紅腫稍退，可改用金黃膏或如意金黃散，蜜水調(diào)敷。 對反復(fù)發(fā)作的丹毒，可服藥預(yù)防：生薏仁米30g。每日煎服1次。 治療期間應(yīng)注意休息，多飲溫開水。并與健康人隔離，避免接觸。忌食辛辣、葷腥、油膩之品，多吃蔬菜、水果。 丹毒 治療丹毒的中藥方（僅供參考） 1.丹毒中藥方-普濟消毒飲合牛蒡解肌湯（僅供參考） 【方藥】牛蒡子10克，薄荷3克，桔梗6克，板藍根15克，黃連3克，黃苓6克，金銀花15克，連翹10克，赤芍10克，丹皮10克 【用法】水煎，一日一劑，分兩次服。 【適應(yīng)病癥】丹毒（頭面部） 【按語】丹毒發(fā)于頭面部為天行邪熱疫毒之氣或風(fēng)熱之邪化為火毒。治宜散風(fēng)清熱解毒之法。方中普濟消毒飲疏風(fēng)散邪、清熱解毒；牛蒡解肌湯疏風(fēng)清熱、涼血消腫。 2.丹毒中藥方-加味清熱解毒湯（僅供參考） 【方藥】生石膏30~60克，連翹15克，葛根30克，柴胡30克，金銀花30~90克，赤芍15克，黃苓15克，公英30克，野菊花15克，地丁30克，蚤休20克，梔子15克，當(dāng)歸20克，生草6克，大貝母20克，乳香10克，沒藥10克，丹皮15克，穿山甲10克，皂刺30克 【用法】水煎，一日一劑，分兩次服。 【適應(yīng)病癥】丹毒（下肢） 【按語】下肢丹毒癥屬濕熱下注，蘊阻血分，郁化火毒。治宜清熱利濕、活血化瘀。方中生石膏、連翹、葛根、柴胡、金銀花、赤芍、黃苓、公英、野菊花、地丁蚤休、梔子等共奏清熱利濕之功；大貝母、當(dāng)歸、乳沒、丹皮、山甲、皂刺等共奏活血化瘀之功。方中柴胡、葛根等清熱解肌，對退熱有良效。 3.丹毒中藥方-祛丹湯（僅供參考） 【方藥】南北沙參12克，知母12克，粉丹皮10克，地骨皮10克，蒲公英30克，紫花地丁30克，生地30克，生甘草5克 【用法】水煎，一日一劑，分兩次服。 【適應(yīng)病癥】丹毒（各個部位） 【按語】中醫(yī)認為丹毒發(fā)病原因是由于火毒之邪侵入人體，內(nèi)因素體火旺，血分有熱，兩熱想并郁于肌膚，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，在外則現(xiàn)赤如丹涂之色，在內(nèi)則有口干便秘、煩躁等癥。故選用銀花、連翹、薄荷、葛根以辛涼散熱；蒲公英、紫花地丁、黃連、大黃以清熱解毒，疏通腑氣；珍珠母、干地龍清泄干熱。熱毒之邪清除則紅腫熱痛緩解；淤血消去則經(jīng)絡(luò)通暢；臟腑之氣通順，可以化谷生津，則口干、煩躁等癥隨之消失。 臨癥加減：發(fā)熱惡寒者，加銀花15克，連翹12克，荷葉根12克，蘆根30克；熱邪雍盛、患處紅腫熱痛較顯著者，加水牛角15~30克（先煎），川黃連3克；大便秘結(jié)加制大黃10克（后下）；有瘀血內(nèi)阻證、舌質(zhì)紫暗者，加赤芍12克、丹參10克；有高血壓病史，發(fā)病時兼有頭昏頭痛、視力模糊等癥者，加珍珠母30克（先煎），女貞子、枸杞子、干地龍各12克。

說起“丹毒”，我們大家可能聽說過，那什么是丹毒呢？它又是怎樣引起的呢？中醫(yī)如何治療？又如何預(yù)防呢？下面，我將它的本質(zhì)，詳細介紹給大家，以便我們大家都能夠預(yù)防這種熟悉而又陌生的“丹毒”。1、什么是“丹毒”？答：丹毒是指皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹的急性感染性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎，生于下肢的中醫(yī)稱為流火；生于頭面的稱為抱頭火丹；新生兒多生于臀部，則稱為赤游丹。2、為什么會發(fā)生“丹毒”？答：由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒搏結(jié)，郁阻肌膚；或由于皮膚粘膜有破碎（如搔抓后鼻粘膜或耳道皮膚或頭皮破傷、皮膚擦傷、腳濕氣糜爛、毒蟲咬傷、臁瘡等），毒邪乘隙侵入，最終發(fā)為丹毒。其中發(fā)于頭面者多挾有風(fēng)熱；發(fā)于胸腹者多挾有肝火；發(fā)于下肢者多挾有濕熱，發(fā)于新生兒者多由胎熱火毒內(nèi)生。3、丹毒如何診斷？答：丹毒好發(fā)于下肢和面部，多有皮膚或粘膜破損史。本病起病急驟，發(fā)展迅速，有惡寒發(fā)熱、頭身痛等癥。初起患部小片紅斑迅速蔓延成片，中間較淡，邊界清楚，高出皮面，灼熱疼痛光亮，壓之紅退，放手又復(fù)，一般不化膿，易反復(fù)發(fā)作，可形成象皮腿。血常規(guī)見白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。4、丹毒的治療中醫(yī)有什么特色？答：丹毒的治療，中醫(yī)藥非常有特色，具體如下：如發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜，惡寒發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)者，則為風(fēng)熱毒蘊證（抱頭火丹），治療以疏風(fēng)清熱解毒為主，方選普濟消毒飲加減，藥物組成有黃芩、黃連、玄參、甘草、桔梗、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、陳皮等組成。如發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)者，則為肝脾濕火證，治療以清肝瀉火利濕為主，方選柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯、化斑解毒湯加減，藥物組成以柴胡、赤芍、白芍、生地、當(dāng)歸、黃芩、山梔、丹皮、石斛、玄參、天花粉、防風(fēng)、牛蒡子、連翹、甘草、車前子、澤瀉等組成。如發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹，灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，或反復(fù)發(fā)作，形成象皮腿，發(fā)熱，胃納不佳，苔黃膩，脈滑數(shù)者，則為濕熱毒蘊證（流火），治療以利濕清熱解毒為主，方選五神湯合萆薢滲濕湯加減，藥物組成以茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、澤瀉、黃柏、丹皮、通草、滑石等組成。如發(fā)于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，呈游走性，或壯熱煩躁，甚則神昏譫語者，則為胎火蘊毒證（赤游丹），治療以涼血清熱解毒為主，方選犀角地黃湯合黃連解毒湯加減，藥物組成以水牛角、生地、玄參、芍藥、黃連、竹葉、丹皮、金銀花、連翹、黃芩、生山梔、黃柏、生甘草等組成。局部紅腫無破損者可用金黃散或玉露散冷開水或金銀花露調(diào)敷，如有高熱、局部皮膚壞死、成膿者，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤病情。5、發(fā)生丹毒時，平時應(yīng)注意些什么？答：如發(fā)生丹毒，平時應(yīng)注意休息，勿勞累，多飲開水，清淡飲食，并適當(dāng)隔離，抬高患肢30至60度；如肌膚破損，應(yīng)積極預(yù)防感染，治療腳濕氣。