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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是很多的患者他因?yàn)榈昧说ざ?，所以他有時(shí)候經(jīng)常在問(wèn)問(wèn)我就是這個(gè)大夫這個(gè)單獨(dú)它到底是什么原因引起的，而且它主要是號(hào)發(fā)在哪些部位啊，這里和大家解釋一下這個(gè)單獨(dú)呢，其實(shí)是皮膚科或者是外科的常見(jiàn)病，它主要是突然表現(xiàn)為就是啊，這個(gè)咱們面部啊，還有是祖輩的突然發(fā)紅啊發(fā)燙啊，這個(gè)紅腫熱痛，這種表現(xiàn)啊，這個(gè)非常明顯，而且有的伴有這個(gè)發(fā)燒啊，這個(gè)低燒的癥狀啊，這主要的原因呢，主要是由a組的溶血性鏈球菌感染引起的，這個(gè)是主要是鏈球菌感染，呃，一般的話就是他號(hào)發(fā)的部位就是在咱們剛才說(shuō)的這個(gè)面部還有那個(gè)呃，腳上那其他部位也可以發(fā)為什么號(hào)發(fā)呢，主要是由咱們的壞毛病引起的，大家喜歡摳鼻子挖耳朵或者摳腳把那個(gè)皮膚損傷了，然后這個(gè)鏈球菌跑到咱們皮膚里面，隨著血液就引起了咱們這個(gè)前面說(shuō)的癥狀。2019年04月22日
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 隨著萬(wàn)物復(fù)蘇，炎熱的夏季已經(jīng)來(lái)臨。雖然寶寶們有了更多的機(jī)會(huì)去外界擁抱大自然，但夏天氣溫高，日光照射時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，各種病原體滋生，不僅會(huì)加重原有的皮膚疾病，還可能引起一系列到夏季才較為常見(jiàn)的皮膚疾病。最常見(jiàn)的為蟲咬皮炎，即丘疹性蕁麻疹。由于夏季氣溫高，蚊蟲多，孩子們的皮膚常常暴露在外，很容易受到蚊蟲叮咬，常見(jiàn)的部位為面部、手足、雙臂、小腿等。蚊蟲叮咬后，皮膚受到毒液的直接刺激，以及毒液誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)雙重作用，常常出現(xiàn)黃豆至花生大小的紅疙瘩，并伴有劇烈的瘙癢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)兴挸霈F(xiàn)。一般情況下，嬰幼兒的紅腫更加顯著，常常出現(xiàn)大皰，劇烈瘙癢破潰后可能會(huì)繼發(fā)感染。下圖為11歲女童蟲咬后出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹，水皰和滲出明顯。建議:在夏季戶外活動(dòng)或休息時(shí)，一定要為孩子做好蚊蟲防護(hù)工作，尤其是嬰幼兒最好使用蚊帳等物理防蚊的保護(hù)措施。平時(shí)也要注意室內(nèi)衛(wèi)生，避免蚊蟲滋生。發(fā)生蟲咬皮炎后，可外用爐甘石洗劑、薄荷軟膏以及糖皮質(zhì)激素軟膏等，必要時(shí)可加服抗過(guò)敏藥物；如果搔抓繼發(fā)感染可以外用抗生素軟膏，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。其次為光線性皮膚病。其實(shí)產(chǎn)生這類疾病的原因有兩大類，第一類是直接的光毒反應(yīng)，即短期內(nèi)大量的日光照射引發(fā)。有些家長(zhǎng)帶孩子曬太陽(yáng)，“補(bǔ)充鈣質(zhì)”。但常常事與愿違，當(dāng)皮膚受到日光中的中波紫外線過(guò)度照射時(shí)，會(huì)在日曬后數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)間，出現(xiàn)彌漫性紅斑、水腫、水皰和糜爛等情況，并伴有局部燒灼感和疼痛感，孩子很容易哭鬧。如果日曬面積較大時(shí)甚至可以出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭疼、腦水腫等。第二類為光過(guò)敏性皮炎：其本質(zhì)是一種光變態(tài)反應(yīng)性疾病，即我們常說(shuō)的皮膚存在對(duì)紫外線過(guò)敏的現(xiàn)象。春夏季節(jié)，很多家長(zhǎng)喜歡帶孩子們郊游、食用農(nóng)家飯等，殊不知其中很多動(dòng)物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、莧菜、薺菜、灰菜、茴香等，食用后可能誘發(fā)光敏性皮炎。而且，一些有基礎(chǔ)皮膚疾病的患兒，如紅斑狼瘡、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原發(fā)皮膚損害加重。診斷這類疾病時(shí)其實(shí)并不難，在這里給大家講一個(gè)小竅門，一般皮膚的損害有明顯的界限，而且均發(fā)生在光暴露部位，如面部、頸部、雙臂、后背等最多見(jiàn)。如果本身是光過(guò)敏體質(zhì)，再加上上述幾種誘因后，孩子暴露在光線部位的皮膚可以出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等損害，甚至全身不適。建議：首先應(yīng)避免烈日下的暴曬，外出時(shí)應(yīng)撐遮陽(yáng)傘、戴寬邊帽、穿長(zhǎng)袖衫，同時(shí)在外露的部位涂防曬霜等。如有類似癥狀的出現(xiàn)，切勿隨意外涂藥物和劇烈搔抓。輕癥的孩子，家長(zhǎng)可以先用冰鹽水或純凈水冷敷患處半小時(shí)，一日兩次，后外用保濕劑和糖皮質(zhì)激素類軟膏，不見(jiàn)緩解或重癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)皮膚科醫(yī)師診治。第三種常見(jiàn)的夏季皮膚疾病為排汗障礙性疾病：由于溫度升高，炎熱的作用可以使得皮膚出汗量猛增。寶寶們排汗量增加時(shí)，如果某些原因使得汗腺導(dǎo)管開(kāi)口阻塞的話，可以引發(fā)汗液潴留，排泄不暢，積于皮膚內(nèi)而造成各種疾病，最常見(jiàn)的就是我們常提到的“痱子”。這種情況尤其在小嬰兒更為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為針尖大小的密集分布的小水皰，寶寶的頭面、臀部最為多見(jiàn)，另外肘窩、頸部、胸部、腘窩等皺褶部位亦可見(jiàn)到，自覺(jué)癥狀多數(shù)為輕微燒灼感及刺癢感，孩子們就是表現(xiàn)為不自主地搔抓和癢蹭。待皮損消退后可以出現(xiàn)脫屑。如果護(hù)理不當(dāng)，繼發(fā)感染，則出現(xiàn)皰液渾濁，我們稱之為“膿痱”。下圖為1月男嬰，家長(zhǎng)“怕孩子著涼”，包裹被褥一天后出現(xiàn)額部“痱子”。建議：首先，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)和散熱措施，減少寶寶出汗；家長(zhǎng)給孩子穿著衣服應(yīng)寬松，便于排汗。如果出現(xiàn)痱子，告知孩子們避免搔抓，防止繼發(fā)感染；小寶寶，則應(yīng)經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)可以使用一些爽身粉外撲。如果瘙癢劇烈，可以外用爐甘石洗劑或清涼薄荷洗劑等，一般皮疹數(shù)天后自愈。第四種夏季常見(jiàn)皮膚疾病為感染性皮膚疾病，這一型其實(shí)在門診中亦不少見(jiàn)：氣溫升高，再加上外界濕度增大，寶寶出汗增多，很容易引發(fā)病原菌的滋生。像一些細(xì)菌性感染，如毛囊炎、癤腫、癰、丹毒、蜂窩織炎等，尤其是糖尿病患兒或口服免疫抑制劑的患兒更容易發(fā)生。一般表現(xiàn)為患處紅腫熱痛明顯，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為全身感染中毒性表現(xiàn)。另外，夏季洗澡頻次增多，部分公共浴池等消毒不嚴(yán)格，或者家長(zhǎng)未將寶寶們的衣物單獨(dú)洗護(hù)，很容易造成病原菌的交叉感染。最常見(jiàn)的為皮膚潛部真菌感染，如手足癬、體癬等。期初可能出現(xiàn)指/趾縫隙、頸下、腋下等間擦部位的紅斑，繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)小水皰、浸漬、糜爛，甚至有些寶寶出現(xiàn)繼發(fā)感染的表現(xiàn)。下圖為9歲女童，夏季挖鼻后損傷皮膚繼發(fā)感染造成膿皰瘡。建議：注意個(gè)人、家庭及公共場(chǎng)合衛(wèi)生，養(yǎng)成寶寶不與家長(zhǎng)共用洗護(hù)用品、洗澡巾，共同洗滌衣物等好習(xí)慣；待有皮損出現(xiàn)時(shí)，細(xì)菌性皮膚損害可以外用抗生素軟膏，真菌性皮膚病可以外用抗真菌軟膏；值得提出的是應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)，如孩子足癬有浸漬表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)先用收斂劑（如3%硼酸溶液）把干皮膚后，再行抗真菌軟膏外用治療，否則有癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)；如果寶寶有全身表現(xiàn)趨勢(shì)或本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患兒需及時(shí)皮膚科就診。第五種夏季常見(jiàn)皮膚疾病為接觸性皮炎：我們知道，夏天容易出汗，汗液可以將一些貼身的飾品表面的涂層氧化，使得致敏的部分直接接觸到患兒皮膚發(fā)生接觸性皮炎，常見(jiàn)的致敏原因?yàn)榻饘傺坨R架、金屬扣子、小手環(huán)、塑料鞋等。發(fā)病后一般表現(xiàn)為患兒接觸部位產(chǎn)生瘙癢性紅斑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水腫和水皰，破潰后可以出現(xiàn)糜爛、滲液和結(jié)痂。大多有瘙癢、燒灼和脹痛等自覺(jué)癥狀。小寶寶出現(xiàn)后不能正確表達(dá)不適感，家長(zhǎng)自行外用花露水、風(fēng)油精及一些其他藥物自行處理，往往適得其反，加重病情。下圖為5歲男童，夏季不正當(dāng)貼敷中藥敷貼后接觸性皮炎。建議：如有金屬或塑料等過(guò)敏史的患兒，一定避免對(duì)其再次接觸，若不確定，可以尋找專業(yè)皮膚科行過(guò)敏源測(cè)試。當(dāng)出現(xiàn)接觸性皮炎時(shí)，應(yīng)告知患兒避免搔抓，家長(zhǎng)應(yīng)避免用肥皂水及熱水燙洗進(jìn)一步刺激。方便的話，可以用清水清洗皮膚，外用糖皮質(zhì)激素類軟膏或止癢劑，必要時(shí)給予口服抗過(guò)敏藥物對(duì)癥治療，如有進(jìn)一步加重應(yīng)專業(yè)兒童皮膚科就診。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日7925
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 ---------談?wù)勀切╅L(zhǎng)在腳上的讓你不快樂(lè)的皮膚病人都說(shuō)隨遇而安，知足常樂(lè)，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來(lái)到，你又不了解它，就樂(lè)不起來(lái)了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來(lái)跟大家談?wù)勛悴科つw?。?、足癬足癬俗稱“腳氣”，是最常見(jiàn)的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時(shí)候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過(guò)度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等?？拐婢委熡行?。平時(shí)要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復(fù)發(fā)。2、濕 疹濕疹是過(guò)敏引起的皮膚病，全身都會(huì)發(fā)，腳上當(dāng)然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過(guò)敏刺激有關(guān)，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對(duì)稱發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性?？诜惯^(guò)敏藥及外用鹵米松等有效，有時(shí)與足癬不易區(qū)分，有時(shí)濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應(yīng)至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過(guò)敏及精神因素等有關(guān)，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過(guò)敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長(zhǎng)了一個(gè)之后很容易變成三五個(gè)，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術(shù)、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長(zhǎng)期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對(duì)雞眼和跖疣傻傻分不清，其實(shí)很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見(jiàn)硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點(diǎn)。雞眼可以用手術(shù)剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關(guān)鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒(méi)有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細(xì)菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類藥物治療有效，療程較長(zhǎng)，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應(yīng)抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對(duì)足癬等感染時(shí)釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來(lái)的急性過(guò)敏反應(yīng)，瘙癢劇烈，短時(shí)間內(nèi)會(huì)蔓延到遠(yuǎn)處部位，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，抗過(guò)敏治療為主，有時(shí)需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬有關(guān)，夏秋季穿著衣物較少時(shí)容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時(shí)候有水皰，需要與水痘鑒別。口服抗組胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見(jiàn)，大人偶發(fā)也會(huì)發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時(shí)候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實(shí)手足口病大部分病情都很輕，對(duì)癥治療就能恢復(fù)。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會(huì)出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了萬(wàn)無(wú)一失，得了手足口病，還是應(yīng)該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無(wú)須解釋，正規(guī)有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會(huì)得的；假如你近期有過(guò)無(wú)保護(hù)高危性接觸，而足底和手掌都長(zhǎng)了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗(yàn)吧！12、凍瘡冬天時(shí)候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時(shí)還會(huì)糜爛。足部遠(yuǎn)離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)。病情嚴(yán)重的需要口服擴(kuò)血管藥物治療。13、甲癬俗稱“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來(lái)卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類藥很多人聞之色變，其實(shí)大部分沒(méi)有肝臟基礎(chǔ)疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當(dāng)?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細(xì)菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個(gè)中苦楚只有得過(guò)的人才能體會(huì)。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細(xì)菌性甲溝炎那樣疼痛，常見(jiàn)于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲?。浩鋵?shí)小小的趾甲能得的病還真多，除了最常見(jiàn)的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當(dāng)灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見(jiàn)的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結(jié)節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關(guān)。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見(jiàn)病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管情況等都有關(guān)，皮膚破潰長(zhǎng)時(shí)間不愈合，嚴(yán)重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對(duì)癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復(fù)發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當(dāng)做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當(dāng)心這個(gè)病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認(rèn)為是銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來(lái)比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土?xí)r被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對(duì)癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長(zhǎng)在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠(chéng)勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實(shí)電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來(lái)咨詢、定期觀察是對(duì)的，過(guò)度緊張就沒(méi)必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國(guó)惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預(yù)兆?，F(xiàn)在有專家總結(jié)了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對(duì)照觀察：A(Asymmetry)：不對(duì)稱， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進(jìn)展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點(diǎn)，伴小腸腺樣錯(cuò)構(gòu)瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應(yīng)去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚病：遺傳性對(duì)稱性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結(jié)核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過(guò)敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫完的話可以成一本書了.診斷足部的皮膚病有時(shí)并不容易，需要結(jié)合患者足部皮疹的形態(tài)特點(diǎn)，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣等，必要時(shí)還需化驗(yàn)檢查，病理活檢，才能確診。文章有點(diǎn)長(zhǎng)，大家沒(méi)病的可以科普下，有足病困擾的可以對(duì)號(hào)入座，了解個(gè)大概，如果對(duì)不上號(hào)或自己看暈了的，還是盡快來(lái)醫(yī)院找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂(lè)。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。（部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）本文系梁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日94285
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吳良才副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 什么是丹毒？丹毒是一種主要累及皮膚淋巴管的真皮淺層為主的細(xì)菌感染。定義有點(diǎn)繞口，可以簡(jiǎn)單理解為：由細(xì)菌引起的皮膚真皮淺層部位的淋巴管炎。丹毒的常見(jiàn)原因？丹毒最好發(fā)于下肢，基本都是單側(cè)，也可以發(fā)生在面部和手部。常見(jiàn)的原因是：皮膚微小的傷口讓細(xì)菌（主要是A組乙型溶血性鏈球菌）有機(jī)可乘，多繼發(fā)于某些皮膚疾病，以足癬（俗稱香港腳、運(yùn)動(dòng)員足）最常見(jiàn)。所以南方雨季最容易發(fā)生，特別是城市水浸街后發(fā)生率上升。在皮膚科門診丹毒絕大多數(shù)伴隨明顯的足癬，潮濕悶熱季節(jié)足癬的發(fā)病明顯增加或加重，丹毒的風(fēng)險(xiǎn)自然也比較大。除此之外，皮膚皸裂、注射消毒不到位、老年人、糖尿病、耳鼻周圍感染等等也是常見(jiàn)的誘因。丹毒不處理的健康隱患？丹毒診斷及時(shí)，治療效果非常好，青霉素仍然是本病的首選治療藥物。如果不及時(shí)治療也有很多風(fēng)險(xiǎn)，就局部來(lái)說(shuō)有可能引起皮膚潰瘍壞死，病變深入引起蜂窩織炎，筋膜炎，在沒(méi)有有效抗生素以前，本病還有截肢的可能；而全身反應(yīng)，細(xì)菌可以侵入血液系統(tǒng)，引起腎炎、敗血癥、甚至死亡。怎么預(yù)防？丹毒多數(shù)還是可以預(yù)防的。首先要注意及時(shí)治療基礎(chǔ)皮膚疾病，超過(guò)70%以上的患者有足癬，而足癬目前是一個(gè)完全可以根治的皮膚病。新型抗真菌藥安全有效，日常主要預(yù)防即可完全治愈。治療失敗多數(shù)是因?yàn)橛盟幏椒ú划?dāng)、療程不夠、部分外用藥耐藥、患者依從性不高等有關(guān)系。在雨季足部浸水后一定要用流水和肥皂將腳沖洗干凈，擦干后再換干凈干燥的鞋襪；如果浸水時(shí)間過(guò)久，可以用1%鹽水泡足，有足部傷口的禁止趟水。濃度為1/5000~1/10000的高錳酸鉀每天浸泡20分鐘可以有效預(yù)防丹毒。位于面部腔口皮膚黏膜交界處的感染要及時(shí)處理。2016年08月12日8879
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于大君主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 皮膚感染后，病原體刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，從而引起腎臟疾病。皮膚感染性疾病，包括膿皰瘡、丹毒、皮疹伴感染、膿皮病、癤癰、疥瘡、皰疹等，各種急性慢性感染后，都可有腎臟病的出現(xiàn)。典型的腎病是急性腎小球腎炎。其它還可引起腎病綜合征、IgA腎病、過(guò)敏性紫癜腎炎等。而皮膚感染與腎臟病的關(guān)系往往得不到患者甚至醫(yī)生的重視，致使延誤的診治的最佳時(shí)機(jī)，造成不良后果。下面就典型的急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，闡述如下：一般的臨床過(guò)程為，皮膚感染后，臨床潛伏14-21天（一般不會(huì)超過(guò)4周），隨即出現(xiàn)腎臟病的癥狀，包括1、血尿：肉眼血尿和鏡下血尿均可出現(xiàn)，肉眼血尿約占40%。2、蛋白尿：兒童患者尿蛋白量較少，是非腎病范圍的蛋白尿（尿蛋白＜3.5g/24h)，成年患者的尿蛋白量可較多。大部分尿蛋白于數(shù)周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。3、水腫：典型為顏面水腫，然后波及全身水腫。多數(shù)患者水腫于2周左右自行消退。4、高血壓：80%患者見(jiàn)輕到中度的高血壓。5、腎功能損害：可有血肌酐輕度升高。水腫消退后，血肌酐可恢復(fù)正常。所以一旦患有的皮膚感染性疾病，就要重視腎臟是否發(fā)生了病變，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療。2014年05月17日8041
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 說(shuō)起“丹毒”，我們大家可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)，那什么是丹毒呢？它又是怎樣引起的呢？中醫(yī)如何治療？又如何預(yù)防呢？下面，我將它的本質(zhì)，詳細(xì)介紹給大家，以便我們大家都能夠預(yù)防這種熟悉而又陌生的“丹毒”。1、什么是“丹毒”？答：丹毒是指皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹的急性感染性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎，生于下肢的中醫(yī)稱為流火；生于頭面的稱為抱頭火丹；新生兒多生于臀部，則稱為赤游丹。2、為什么會(huì)發(fā)生“丹毒”？答：由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒搏結(jié)，郁阻肌膚；或由于皮膚粘膜有破碎（如搔抓后鼻粘膜或耳道皮膚或頭皮破傷、皮膚擦傷、腳濕氣糜爛、毒蟲咬傷、臁瘡等），毒邪乘隙侵入，最終發(fā)為丹毒。其中發(fā)于頭面者多挾有風(fēng)熱；發(fā)于胸腹者多挾有肝火；發(fā)于下肢者多挾有濕熱，發(fā)于新生兒者多由胎熱火毒內(nèi)生。3、丹毒如何診斷？答：丹毒好發(fā)于下肢和面部，多有皮膚或粘膜破損史。本病起病急驟，發(fā)展迅速，有惡寒發(fā)熱、頭身痛等癥。初起患部小片紅斑迅速蔓延成片，中間較淡，邊界清楚，高出皮面，灼熱疼痛光亮，壓之紅退，放手又復(fù)，一般不化膿，易反復(fù)發(fā)作，可形成象皮腿。血常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。4、丹毒的治療中醫(yī)有什么特色？答：丹毒的治療，中醫(yī)藥非常有特色，具體如下：如發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜，惡寒發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)者，則為風(fēng)熱毒蘊(yùn)證（抱頭火丹），治療以疏風(fēng)清熱解毒為主，方選普濟(jì)消毒飲加減，藥物組成有黃芩、黃連、玄參、甘草、桔梗、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、陳皮等組成。如發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)者，則為肝脾濕火證，治療以清肝瀉火利濕為主，方選柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯、化斑解毒湯加減，藥物組成以柴胡、赤芍、白芍、生地、當(dāng)歸、黃芩、山梔、丹皮、石斛、玄參、天花粉、防風(fēng)、牛蒡子、連翹、甘草、車前子、澤瀉等組成。如發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹，灼熱疼痛，或見(jiàn)水皰、紫斑，或反復(fù)發(fā)作，形成象皮腿，發(fā)熱，胃納不佳，苔黃膩，脈滑數(shù)者，則為濕熱毒蘊(yùn)證（流火），治療以利濕清熱解毒為主，方選五神湯合萆薢滲濕湯加減，藥物組成以茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、澤瀉、黃柏、丹皮、通草、滑石等組成。如發(fā)于新生兒，多見(jiàn)于臀部，局部紅腫灼熱，呈游走性，或壯熱煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)者，則為胎火蘊(yùn)毒證（赤游丹），治療以涼血清熱解毒為主，方選犀角地黃湯合黃連解毒湯加減，藥物組成以水牛角、生地、玄參、芍藥、黃連、竹葉、丹皮、金銀花、連翹、黃芩、生山梔、黃柏、生甘草等組成。局部紅腫無(wú)破損者可用金黃散或玉露散冷開(kāi)水或金銀花露調(diào)敷，如有高熱、局部皮膚壞死、成膿者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。5、發(fā)生丹毒時(shí)，平時(shí)應(yīng)注意些什么？答：如發(fā)生丹毒，平時(shí)應(yīng)注意休息，勿勞累，多飲開(kāi)水，清淡飲食，并適當(dāng)隔離，抬高患肢30至60度；如肌膚破損，應(yīng)積極預(yù)防感染，治療腳濕氣。2010年01月08日12211
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