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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者就是得了這個單獨a，他喜歡到網(wǎng)上去搜到百度上去找或者其他的網(wǎng)站上去找，哎，感覺哎，這很簡單就吃點消炎藥啊，吃點青霉素或者頭孢類的，或者是紅霉素類的很快就會好呀，網(wǎng)上是這樣說的啊，結(jié)果他真的就這樣干了，哎，后來發(fā)現(xiàn)了不行控制不住，然后甚至于出現(xiàn)了病情加重，發(fā)高燒啊，一些就是菌血癥都出來了，這種就是就是比較危險了，所以一般我們建議大家就是不要老是扒著這個網(wǎng)上看病還是要到醫(yī)院，因為有些單獨可能比較輕，有些患者就是他在網(wǎng)上開了點藥吃吃，他就好了，確實好了，但是有些人就不行，他的體質(zhì)不行，還有他的病情比較重，有可能會誘發(fā)一個嚴(yán)重的這個并發(fā)癥，所以建議大家就是有病，還是先去看醫(yī)院，不要自己到藥店去買藥或者是私自作自作主張，拿自己的生命開玩笑，這樣就得不償失了。2019年08月10日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫覺得有些得了這個單獨的患者，他很不理解，就是他知道啊，這網(wǎng)上也看了啊，基本上就是有口服或者是靜脈輸液輸一些抗生素治療就可以了，那為什么醫(yī)院里就是大夫還是建議他就是呃，用一些外用藥啊，或者是呃，做一些做一些物理治療，比如說這個呃，氦氖激光或者是高能紅光啊，紅藍(lán)光這一類的治療，實際上告訴大家就是雖然說自己口服或者是呃輸液來抗生素以治療為主，但是其他的一些治療手段，比如說這個外用的抗生素藥膏或者一些師傅的一些藥水，尤其是紅腫熱痛或者甚至有水皰糜爛的時候，這種濕敷尤其是硫酸鎂啊濕敷或者一些啊，生理鹽水的字，哎濕敷效果還是不錯的，再配合這個就是啊，激光照射，尤其是紅藍(lán)光呀，高能紅光氦氖激光可以讓它快速消腫傷口愈合，所以這種輔助治療也是非常非常關(guān)鍵的。2019年08月10日945
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有一些患者的問啊，就是他得了這個單獨醫(yī)生建議他繼續(xù)治療這個藥大概要兩個禮拜，但是他呢就是治療了四五天以后，哎，發(fā)現(xiàn)我已經(jīng)完全好了，那我還要不要繼續(xù)用藥，實際上告訴大家這一點非常關(guān)鍵，一定要繼續(xù)用為什么這樣講，因為這個剛開始的四五天你的用藥是把他這個癥狀給壓下去了，但是他沒有完全好，如果你停藥了，說不定過個兩三天或者過過個幾天，他又再次發(fā)出來了，所以這個后期的用藥可以間斷性的用也可以連續(xù)的用主要目的是防止它復(fù)發(fā)，所以這個大家要知道，就是醫(yī)生說的沒錯，就是一般都要十天到兩個禮拜，這樣才能把它治愈。2019年08月10日980
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者問雅我得了這個單獨要不要住院治療，為什么很多大夫都讓我住院呢，這是為什么，實際上我們在講這個單獨其實是皮膚科還有外科啊，這個比較常見的這個呃，細(xì)菌感染性的毛病，有的甚至就是比較輕的可能就是因為腳癬啊，Cocoa a腳背腫起來了，紅腫熱痛比較輕微，哎，這個可能你不需要住院的話就吃點藥啊，或者冷濕敷啊啊，照著這個氦氖激光或者高能紅光可能很快也會好起來，個把禮拜到十天，但是特別嚴(yán)重的這種甚至腳背腫的紅腫熱痛非常厲害，甚至出現(xiàn)一個血泡，或者大泡，走路都困難，甚至伴有這個發(fā)燒乏力，這些情況走不了路的這種還是乖乖聽醫(yī)生的早點住院住院以后可能要打點滴，然后做一些治療這種也要差不多十天到半個月才能完全康復(fù)。2019年06月19日1473
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是呃不少的這個單獨的患者，他經(jīng)常會問我阿大夫這個怎么治才能效果更好啊，盡快的好起來，其實這個他是皮膚科和呃外科的這種常見的這個皮膚病，它主要是屬于細(xì)菌感染，就是咱們說的鏈球菌啊，一般的話，我們治療就是遵循這個基本原則就是呃，抗感染治療選擇敏感的抗生素像青霉素啊，這些其他的這種頭孢類的或者其他的都可以，只要他敏感藥敏做出來就可以了，然后同時一些對癥處理，比如說這個皮膚比較發(fā)燙啊，這種啊，所以要抬高患姿可以用冷濕敷這種效果也不錯啊，也可以有條件的造這個氦氖激光或者是高能紅光，這效果也是不錯的啊，整體來說，整個治療的過程，應(yīng)該在十天到半個月啊，基本上大部分都能康復(fù)，如果有腳氣啊，這個足癬呢，要同時要治療這種原發(fā)病要抗真菌治療啊，整體來說單獨效果還是不錯的，但有的人容易。2019年04月22日3308
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唐維楨主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 丹毒是由β溶血性鏈球菌引起的急性炎癥。因其皮損紅腫，色如涂丹而得名。好發(fā)于小腿和面部，其中發(fā)于顏面者，又稱抱頭火丹或大頭瘟；發(fā)于下肢者，稱為流火。其特點為起病急，常有畏寒發(fā)熱，病變局部皮膚忽然出現(xiàn)局限性的鮮紅色隆起的斑片，邊界清楚，壓之褪色，去壓后紅色即恢復(fù)，有時紅腫區(qū)有水皰。附近淋巴結(jié)經(jīng)常腫大，且有壓痛。化驗血中白細(xì)胞升高。 在丹毒急性期，臨床上常規(guī)使用抗生素治療，但您是否知道物理治療亦能起到有效的作用。一般在丹毒急性期，應(yīng)用紫外線和超短波（或微波）等物理治療，3—5天患處紅腫熱痛等癥狀會明顯減輕，大大縮短了病程，及時減輕患者的痛苦。這是因為紫外線和超短波就具有抗炎作用，而且物理治療對患者沒有痛苦和副作用。丹毒治療不徹底，容易復(fù)發(fā)，一旦癥狀穩(wěn)定，為了避免復(fù)發(fā)，可繼續(xù)應(yīng)用理療，如微波、紅外線等。而對于丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致皮膚色素沉著、粗糙、變硬時，音頻電、超聲波療法就會起到比藥物更有效的主導(dǎo)的治療作用。2013年10月31日11356
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 腳踝至整個小腿紅腫 發(fā)燒到39度 在醫(yī)院打了十一天的抗生素 頭孢替粗 一天4克早晚個2克 現(xiàn)在用土豆敷腳 紅色已經(jīng)退卻了 但是腳踝有腫塊 疼痛依然 請醫(yī)生給出治療的具體辦法 可以用什么藥南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：患友您好這種病一般源于腳部真菌感染、足甲外翻甲溝炎等等，首次治療不徹底，經(jīng)常復(fù)發(fā)，建議：抗感染治療建議應(yīng)用青霉素類抗生素，必要時用半合成青霉素或加酶青霉素，或者伴用第三代喹諾酮類抗生素。加強足部衛(wèi)生保健，徹底治療足真菌，避免過度剪腳趾甲。患者：你好 我媽媽沒有腳部真菌感染 和甲溝炎 還有其他的可能嗎患者：打針 打青霉素加左氧可以嗎南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：可以的 建議充分療程，一般在10天左右，繼以口服青霉素類抗生素約7天?；颊撸耗愫?我媽媽已經(jīng)打了十天的針（阿冒西林克納維酸鉀 和 左氧）又 吃了5天的阿冒西林 現(xiàn)在腳還是腫 有硬塊 而且有深藍(lán)色點狀物患者：請問再怎么用藥南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：局部涂 喜遼妥。2012年01月26日11985
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劉沛副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 (一)發(fā)病原因 本病是由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致。其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，也可由血行感染引起。常繼發(fā)于鼻炎、口腔黏膜及牙齒感染病灶。足癬、小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病、接種、放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發(fā)。尤以不清潔的傷口更易感染。有些傷口可小至不易被發(fā)現(xiàn)，如面部丹毒可由鼻腔內(nèi)被抓破的小傷口引起。復(fù)發(fā)性丹毒系由于細(xì)菌潛伏于淋巴管內(nèi)，當(dāng)機體抵抗力降低時，即可復(fù)發(fā)。 (二)發(fā)病機制 本病多在身體免疫功能降低時發(fā)生，全身疾病如糖尿病、慢性腎炎、低γ球蛋白血癥以及酗酒者均可成為本病的發(fā)病誘因。嬰兒如發(fā)生丹毒可導(dǎo)致敗血癥，死亡率較高。需臥床休息。對發(fā)熱、中毒和不適等需對癥治療。對老年病人應(yīng)注意防止支氣管肺炎、心衰和其他并發(fā)癥。對誘因要同時給以相應(yīng)治療。 首選青霉素480～800萬單位/日靜點，過敏者用紅霉素1～1.5g/d靜點或選用環(huán)丙氟哌酸0.2g/次，每日兩次靜點，口服泰利必妥0.2g/次，每日兩次，也可選用先鋒霉素V號6g/d靜點或用頭孢類抗生素。一般10～14天為一療程，在皮損消退后，應(yīng)維持一段時間。也可磺胺藥物內(nèi)服。對復(fù)發(fā)性丹毒比治療急性丹毒用藥要長些，不要停藥過早，盡量預(yù)防復(fù)發(fā)，以免淋巴水腫不斷發(fā)展。 (一)治療 1.全身治療 原則為除去誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病灶，全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)給予必要的支持療法。 2.抗生素治療 首選青霉素，可靜脈或肌肉注射，體溫恢復(fù)正常后仍要堅持治療2周左右?；前奉愃幬锘蚱渌股匾部蓱?yīng)用。 3.局部治療 原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷?；疾恐車赏?%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液濕敷。 對慢性復(fù)發(fā)性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者，氦氖激光、紫外線及淺層X線照射治療有效，鏈球菌抗毒素局部注射可預(yù)防復(fù)發(fā)。 4.中醫(yī)療法 (1)辨證用藥及方劑： ①風(fēng)熱毒蘊證：治法：宜清熱解毒，涼血疏風(fēng)。方劑：普濟(jì)消毒飲加犀角地黃湯：雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。 ②濕熱感毒證：治法：清熱利濕，涼血解毒。方劑：解毒清熱湯加除濕胃苓湯加減：野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散(布包)30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。 (2)單方成藥：可選用銀翹解毒丸(片)、連翹敗毒丸、小敗毒膏、活血消炎丸。 (3)外用藥物：初期紅腫熱痛時可用馬齒莧水劑煎液冷敷，敷后可用涼茶水調(diào)如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷，或鮮白菜取汁混勻外敷;或鮮馬齒莧洗凈，搗如糊狀調(diào)敷。若出現(xiàn)水皰、血皰時可用一次性注射器抽取皰液，如水皰破潰可用甘草油調(diào)祛濕散30g，紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調(diào)勻外敷。2011年06月06日19465
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李光宗副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 丹毒(Erysipelas) 是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或粘膜破傷而侵入，但亦可由血行感染?！镜ざ静∫颉? 丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或c型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足解等因素常成為丹毒的誘因，病原茵可潛伏于淋巴管內(nèi)引起復(fù)發(fā)。其他如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素?！镜ざ镜呐R床表現(xiàn) 】 發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀，繼而局部出現(xiàn)邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴(kuò)大，皮損表面可出現(xiàn)水皰，自覺灼熱疼痛，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見于顏面及小腿部，面部損害發(fā)病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿損害常與腳癬有關(guān)。并常有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)時癥狀往往較輕。嬰兒多見于腹部，臍部感染有關(guān)。愈后遺留有色素沉著。 需與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。 〖臨床特點〗 一、病因：A組β型溶血性鏈球菌引起 二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃ 三、好發(fā)部位：小腿、顏面部。 四、皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰 Fig1。 五、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等 六、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高 七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫。 八、實驗檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高 〖鑒別診斷〗接觸性皮炎、蜂窩織炎、癬菌疹 〖預(yù)防治療〗 治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療 一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日 靜點，過敏者可用紅霉素 二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢。 三、支持療法，對癥處理。 四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等 五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等【丹毒的治療】 一、丹毒的西醫(yī)治療方法 1.全身治療 患者應(yīng)臥床休息并及時對癥治療，抗生素以青霉素療效最好，一般用藥2-3天后，體溫常能恢復(fù)正常，但需持續(xù)用藥2周左右，磺胺類藥亦能取得良好的療效，根據(jù)病情必要時可與青霉素同時應(yīng)用。對青霉素過敏者可使用四環(huán)素、紅霉素等。如果患者為復(fù)發(fā)性慢性丹毒，應(yīng)檢查足趾等處有無足癬，檢查鼻前庭及外耳道等處有無感染病灶，并給予相應(yīng)的處理。對復(fù)發(fā)性丹毒抗菌藥物應(yīng)用的時間要適當(dāng)延長。還可用小劑量X線照射，每次50-100r(0.5-1Gy),每兩周1次，共3-4次。 2.局部治療 患肢抬高，外用抗生素軟膏的意義不大。可用適量芙蓉或蒲公英葉搗爛外敷，或用醋酸鋁溶液、雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎濕敷，可減輕充血程度及疼痛，肢體部有淋巴水腫時，可試用透明質(zhì)酸酶或皮質(zhì)類固醇激素混合液作皮損內(nèi)注射。 二、丹毒的中醫(yī)治療方法 中醫(yī)如何治療丹毒? 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒的病因以火毒為主，可由風(fēng)濕熱諸邪化火而致。其中發(fā)于顏面者，又稱抱頭火丹或大頭瘟；發(fā)于下肢者，稱為流火；發(fā)生于新生兒或小兒的丹毒，稱赤游丹或游火。辨證論治可分為四型。 (1)風(fēng)熱火熾證 見于頭面、耳項、臂膊等處，灼紅，重則雙目合縫，不能睜開。伴見口渴引飲，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治以散風(fēng)清熱解毒為主，方以化斑解毒湯加減。 (2)肝經(jīng)郁火證 發(fā)于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處，紅腫，向四周擴(kuò)展，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治以清肝利濕解熱為法，方以柴胡清肝湯加減。 (3)濕熱火盛證 常發(fā)于下肢腿股、足背等處，紅腫灼熱，向上蔓延，腹股溝淋巴結(jié)腫大，行走困難。伴見納少，渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕解毒為法，方以利水滲濕湯加減。 (4)毒熱入營證 重證者范圍較大，可見神昏譫語，躁動不安，惡心嘔吐等諸逆證。治以涼血解毒，清心開竅，方用清溫敗毒飲加減。水煎服，日1劑。神昏譫語者，加用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹或牛黃清心丸，選用一種。 局部可用清熱解毒之中藥外敷。初期用仙人掌、馬齒莧、芙蓉葉、綠豆等，任選一種，搗爛外敷，干則換之。中后期紅腫稍退，可改用金黃膏或如意金黃散，蜜水調(diào)敷。 對反復(fù)發(fā)作的丹毒，可服藥預(yù)防：生薏仁米30g。每日煎服1次。 治療期間應(yīng)注意休息，多飲溫開水。并與健康人隔離，避免接觸。忌食辛辣、葷腥、油膩之品，多吃蔬菜、水果。 丹毒 治療丹毒的中藥方（僅供參考） 1.丹毒中藥方-普濟(jì)消毒飲合牛蒡解肌湯（僅供參考） 【方藥】牛蒡子10克，薄荷3克，桔梗6克，板藍(lán)根15克，黃連3克，黃苓6克，金銀花15克，連翹10克，赤芍10克，丹皮10克 【用法】水煎，一日一劑，分兩次服。 【適應(yīng)病癥】丹毒（頭面部） 【按語】丹毒發(fā)于頭面部為天行邪熱疫毒之氣或風(fēng)熱之邪化為火毒。治宜散風(fēng)清熱解毒之法。方中普濟(jì)消毒飲疏風(fēng)散邪、清熱解毒；牛蒡解肌湯疏風(fēng)清熱、涼血消腫。 2.丹毒中藥方-加味清熱解毒湯（僅供參考） 【方藥】生石膏30~60克，連翹15克，葛根30克，柴胡30克，金銀花30~90克，赤芍15克，黃苓15克，公英30克，野菊花15克，地丁30克，蚤休20克，梔子15克，當(dāng)歸20克，生草6克，大貝母20克，乳香10克，沒藥10克，丹皮15克，穿山甲10克，皂刺30克 【用法】水煎，一日一劑，分兩次服。 【適應(yīng)病癥】丹毒（下肢） 【按語】下肢丹毒癥屬濕熱下注，蘊阻血分，郁化火毒。治宜清熱利濕、活血化瘀。方中生石膏、連翹、葛根、柴胡、金銀花、赤芍、黃苓、公英、野菊花、地丁蚤休、梔子等共奏清熱利濕之功；大貝母、當(dāng)歸、乳沒、丹皮、山甲、皂刺等共奏活血化瘀之功。方中柴胡、葛根等清熱解肌，對退熱有良效。 3.丹毒中藥方-祛丹湯（僅供參考） 【方藥】南北沙參12克，知母12克，粉丹皮10克，地骨皮10克，蒲公英30克，紫花地丁30克，生地30克，生甘草5克 【用法】水煎，一日一劑，分兩次服。 【適應(yīng)病癥】丹毒（各個部位） 【按語】中醫(yī)認(rèn)為丹毒發(fā)病原因是由于火毒之邪侵入人體，內(nèi)因素體火旺，血分有熱，兩熱想并郁于肌膚，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，在外則現(xiàn)赤如丹涂之色，在內(nèi)則有口干便秘、煩躁等癥。故選用銀花、連翹、薄荷、葛根以辛涼散熱；蒲公英、紫花地丁、黃連、大黃以清熱解毒，疏通腑氣；珍珠母、干地龍清泄干熱。熱毒之邪清除則紅腫熱痛緩解；淤血消去則經(jīng)絡(luò)通暢；臟腑之氣通順，可以化谷生津，則口干、煩躁等癥隨之消失。 臨癥加減：發(fā)熱惡寒者，加銀花15克，連翹12克，荷葉根12克，蘆根30克；熱邪雍盛、患處紅腫熱痛較顯著者，加水牛角15~30克（先煎），川黃連3克；大便秘結(jié)加制大黃10克（后下）；有瘀血內(nèi)阻證、舌質(zhì)紫暗者，加赤芍12克、丹參10克；有高血壓病史，發(fā)病時兼有頭昏頭痛、視力模糊等癥者，加珍珠母30克（先煎），女貞子、枸杞子、干地龍各12克。2010年02月05日21149
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