膽總管結(jié)石的危害有多大，這是由其關(guān)鍵解剖位置而決定了膽總管結(jié)石危害就有多大，膽總管上承肝臟，下接胰腺，如果膽總管內(nèi)有結(jié)石，隨時(shí)都會(huì)發(fā)生梗阻，發(fā)生梗阻性黃疸，化膿性扁桃體炎膽管炎，膽源性胰腺炎，而這些病理學(xué)改變都將危及生命！ 一、膽總管結(jié)石會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎： 1.結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 2.膽總管結(jié)石引起梗阻以后，傷及的是整個(gè)肝臟，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，感染等，如不及時(shí)治療，患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭；而常規(guī)外科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時(shí)急診手術(shù)死亡率更高！ 二、有膽總管結(jié)石一定要開(kāi)刀手術(shù)治療嗎？ 答案是可以不開(kāi)刀就可以取出結(jié)石！同時(shí)治療胰腺炎！ 近幾年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP取石因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已幾乎可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)，且有文獻(xiàn)報(bào)道超高齡(90歲以上)患者行ERCP，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.3％，病死率為1.6％。隨著ERCP技術(shù)的興起，現(xiàn)在其技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟。ERCP能有效的診斷胰膽管系統(tǒng)的腫瘤、炎癥、畸形并能切開(kāi)取石（EST）及進(jìn)行鼻膽管引流（ERBD），胰膽管系統(tǒng)狹窄部位支架的置入，減少外科手術(shù)的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。 @本文版權(quán)歸楊玉龍所有，任何形式轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者

膽石癥是常見(jiàn)疾病，包括膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。擬手術(shù)治療的膽石癥在治療前需要完善檢查，明確整個(gè)膽管系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石的分步、大小、數(shù)目、性狀及膽管病變等情況，再選擇最合適的治療方式。膽石癥的治療原則是去除病灶、取盡結(jié)石、通暢引流、預(yù)防復(fù)發(fā)。

今天是大年初六，上午門診，一位83歲老太太在20天前因膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石做了腹腔鏡下膽囊切除，膽總管探查，T管引流術(shù)，術(shù)后3天，患者帶T管出院。今天來(lái)就診，看見(jiàn)老太太斜靠在輪椅上，有氣無(wú)力，神志淡漠，我趕緊問(wèn)家屬，老太太怎么回事？家屬說(shuō)，老太太出院回家后，剛開(kāi)始幾天，每天吃飯很好，也有食欲，T管引流較多，約500ml，最近3天，一吃飯就吐，精神越來(lái)越差，所以就趕快來(lái)醫(yī)院了。我仔細(xì)檢查患者，皮膚和鞏膜沒(méi)有黃染，腹部引流管固定良好，腹部很軟，但患者神志淡漠。結(jié)合病史，整體感覺(jué)，患者估計(jì)是電解質(zhì)失衡。馬上收住院，化驗(yàn)顯示患者血鈉112mmol/L，重度低鈉血癥，趕快給患者輸鹽水，補(bǔ)液，口服濃鹽水，和家屬交代病情的嚴(yán)重性。老太太出現(xiàn)這樣的癥狀，主要原因是出院后，家屬護(hù)理不當(dāng)所致，那么，膽總管結(jié)石術(shù)后患者，家屬護(hù)理上應(yīng)該注意哪些方面呢？主要有以下兩點(diǎn)：1、注意T管引流量和內(nèi)容物？T管引流在500ml以下屬于正常，但是如果體型瘦小的患者膽汁引流還應(yīng)該更少，低于300ml；T管引出膽汁少或沒(méi)有膽汁，可能是T管受壓、扭曲、折疊或脫出；T管引流量過(guò)多，可能肝功能不良或十二指腸液返流；T管引出血性膽汁（指的是全管內(nèi)都是血，如果偶有血絲或血凝塊，不必在意），則表示有膽管出血；T管引出渾濁性膽汁，則表示有感染或腸液返流。2、如何護(hù)理T管？1）避免T管縱向活動(dòng)，最好用膠布將其固定在腹壁，如有T管脫出，及時(shí)就診醫(yī)院；2）如果出現(xiàn)T管引流液或引流量異常，及時(shí)就醫(yī)，引流量太多，會(huì)導(dǎo)致人體電解質(zhì)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致神志改變（今天的患者就是這樣），一定注意補(bǔ)充水分，如果沒(méi)有糖尿病，建議多喝橘子汁，香蕉，彌補(bǔ)丟失膽汁。3）一般而言，如果膽管下端沒(méi)有殘余結(jié)石，在術(shù)后10-12天，可以?shī)A閉T管，老年人和營(yíng)養(yǎng)不良患者適當(dāng)延長(zhǎng)閉管時(shí)間。術(shù)后14天后，造影如未見(jiàn)膽管殘余結(jié)石，可以酌情拔除T管，如懷疑有殘余結(jié)石，可延長(zhǎng)帶管時(shí)間，術(shù)后6周后，可行膽道鏡體外取石。4）每周更換引流袋一次，可到醫(yī)院或社區(qū)門診給予更換。5）每日記錄的引流液的顏色，量。6）每3天引流管周圍換藥，并觀察T管固定線是否牢靠。7）帶管期間最好不要洗澡，如洗澡可以用保鮮膜覆蓋引流管口上下約8cm，避免水進(jìn)入引流管周圍。

1、什么是T管？在膽總管切開(kāi)處放置T管（見(jiàn)圖中黃色部分為T管），一端向肝總管，一端向十二指腸，長(zhǎng)臂由腹壁戳孔穿出體外，接引流袋。2、為啥放置T管？1）膽總管內(nèi)結(jié)石取出后，如果膽總管直徑超過(guò)1cm，可以直接縫合膽管，不用放置T管；2）如果膽總管結(jié)石沒(méi)有取干凈，或者膽管直徑低于1cm，要放置T管。T管可以引流膽汁，降低膽道壓力。3、正常T管可以引流多少膽汁？如果膽道下端沒(méi)有堵塞，一般每天膽汁引流約500ml左右，如果膽道下邊堵塞后，每天的引流量約800-1200ml之間，膽汁顏色正常為黃綠色，術(shù)前膽道梗阻，早期引流膽汁為墨綠色。

為什么膽囊結(jié)石不能象腎結(jié)石一樣排石。其實(shí)這事兒不是大家想象的那么簡(jiǎn)單。這是由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定的。腎結(jié)石形成后，可以從輸尿管排至膀胱，再?gòu)哪虻琅懦鲶w外，整個(gè)通路沒(méi)有關(guān)卡，即使有結(jié)石卡在狹窄處，通過(guò)碎石把結(jié)石碎成小石頭或泥沙排出。但膽總管下端是Oddis括約肌，相當(dāng)于一個(gè)閥門，管控膽汁和胰液分泌入十二指腸，在非進(jìn)食期間就連膽汁、胰液都無(wú)法通過(guò)，更不用說(shuō)小石頭或泥沙了。當(dāng)結(jié)石掉進(jìn)膽總管，堵塞閥門，使得膽汁和胰液進(jìn)入十二指腸的通道受堵塞，就會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們接診過(guò)太多的病例，經(jīng)歷排石治療后，導(dǎo)致膽囊結(jié)石排入膽總管，引起急性膽管炎，嚴(yán)重時(shí)引起梗阻化膿性膽管炎、急性胰腺炎等等威脅生命的并發(fā)癥，是相當(dāng)危險(xiǎn)的（見(jiàn)下圖）。在臨床上還會(huì)碰到這樣的膽囊結(jié)石患者，沒(méi)有進(jìn)行排石治療，出現(xiàn)腹痛，結(jié)果超聲、CT檢查，發(fā)現(xiàn)是膽囊結(jié)石、合并膽總管結(jié)石，膽總管堵塞，引起腹痛。這類患者除了少數(shù)是膽總管長(zhǎng)的結(jié)石（比如膽道蛔蟲(chóng)、膽道感染、膽道狹窄等等原因），絕大多數(shù)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石自發(fā)掉入膽總管引起的，手術(shù)后也可以證實(shí)，膽總管結(jié)石與膽囊結(jié)石是同一性質(zhì)的結(jié)石。所以膽囊結(jié)石患者，請(qǐng)珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離排石。北京醫(yī)院肝膽外科，擅長(zhǎng)微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除、膽總管微切開(kāi)取石，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)就是老百姓常說(shuō)的打眼手術(shù)，在肚子上打4個(gè)孔，從而避免了腹部開(kāi)大刀手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，打開(kāi)膽囊管及膽總管取出結(jié)石，一期縫合膽總管，免除了術(shù)后帶T管2個(gè)月的痛苦。歡迎廣大患者就診、咨詢。北京醫(yī)院 肝膽外科 劉燕南 主任醫(yī)師 副教授門診時(shí)間：周二上午、周五上午

很多膽道術(shù)后放置T管的患者，由于需要帶T管回家，出院后2個(gè)月左右再返院拔除T管，所以在離院的這段時(shí)間內(nèi)，防止T管滑脫及相關(guān)不良反應(yīng)，就顯得極為重要。在出院的時(shí)候，我們已詳細(xì)地將T管的相關(guān)事宜告知，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，有很多細(xì)節(jié)患者有可能會(huì)遺忘，而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。那對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要怎么樣做才能達(dá)到醫(yī)生要求呢?不用急，只要做到以下幾點(diǎn)：1、 T管可以起到膽道減壓的作用，同時(shí)為后續(xù)的膽道鏡檢查及殘留結(jié)石取石提供一個(gè)通道，所以T管非常重要，請(qǐng)廣大病友注意保護(hù)。2、 出院后1周以內(nèi)，可以嘗試將T管夾閉，不讓膽汁流出來(lái)。初期患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹不適，這時(shí)可以放開(kāi)，反復(fù)嘗試幾次后，最終達(dá)到持續(xù)夾閉均無(wú)不適的程度。如一開(kāi)始夾閉后就無(wú)不適，那就持續(xù)夾閉不放開(kāi)。將引流袋卷起，固定于T管出口處，膠布妥善固定好。這樣直到我們通知返醫(yī)院拔除T管為此。3、 T管需要擺放在身體里起碼2個(gè)月，給患者生活帶來(lái)一些不便，尤其是天熱時(shí)，無(wú)法洗澡，但對(duì)一般性的外出活動(dòng)及工作均無(wú)影響，請(qǐng)廣大病友放心。出門時(shí)將T管和引流袋貼身固定好，外面套上外套，其他人并不會(huì)覺(jué)察出，所以不用擔(dān)心。4、 睡覺(jué)時(shí)應(yīng)注意，切勿迷糊中不小心將T管拔出。建議睡覺(jué)時(shí)上身穿睡衣，并塞入褲子里，扎緊，這樣雙手就接觸不到T管了。5、 T管管口應(yīng)保持清潔干燥，夏天建議1周局部換藥1次，冬天2周換藥1次，可就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心換藥，更方便。我們也歡迎病友回到我們醫(yī)院來(lái)復(fù)診，同時(shí)換藥。6、 如T管不慎脫出，應(yīng)第一時(shí)間與我們聯(lián)系，以最快速度來(lái)我院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院嘗試重新置入T管。超過(guò)3小時(shí)，T管竇道就閉死了，再想重新插入T管就非常困難了。如果膽總管或肝內(nèi)膽管仍有結(jié)石，需要通過(guò)術(shù)后膽道鏡取石，而T管已脫出無(wú)法重新置入，后續(xù)的治療將十分被動(dòng)。切記！