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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線以er cp取膽總管結(jié)石需要住院幾天費(fèi)用多少，秦相斌，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師呀，CP取膽總管結(jié)石需要住院幾天費(fèi)用多少。 DICP取膽總管結(jié)石呢，一般呢住院是一周以內(nèi)數(shù)錢呢，需要進(jìn)行一個(gè)呃，肝膽的彩超照，我們CT和MRICT的一個(gè)檢查啊，明確結(jié)石的部位啊，樹木啊大小啊，這些情況以制定一個(gè)手術(shù)方案術(shù)后呢，呃觀察有沒有這個(gè)膽管炎胰腺炎的情況啊，如果沒有什么特殊呢，術(shù)后24小時(shí)可以進(jìn)食順利的話呢，再觀察一到兩天可以出院er e er cp取石呢，手術(shù)費(fèi)用根據(jù)術(shù)中乳頭括約肌的切開擴(kuò)張情況呢，以及是否需要碎石啊，取食過程中所用的器械啊，等等費(fèi)用會(huì)有所不同，一般呢費(fèi)用是2萬(wàn)左右。 專家提示，1RCP取膽總管結(jié)石一般住院一周以內(nèi)術(shù)前需要行肝膽彩超，上腹部CT和MRICT的檢查，明確結(jié)石的部位數(shù)目大小等情況制定手術(shù)方案，術(shù)后觀察有無(wú)膽管炎和胰腺炎情況，如無(wú)特殊術(shù)后24小時(shí)可以進(jìn)食再觀察一至二天可以出院，根據(jù)術(shù)中乳頭括約肌的切開擴(kuò)張情況，是否需要碎石取石過程中所用的器械等費(fèi)用會(huì)有所不同，一般費(fèi)用是兩萬(wàn)元左右。2020年12月31日
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線，但總管結(jié)石1RCP取石術(shù)后注意事項(xiàng)是什么，何時(shí)可以開始進(jìn)食形象斌，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師膽總管結(jié)石1RCP取石術(shù)后注意事項(xiàng)是什么，何時(shí)可以開始定時(shí)。 患者膽總管結(jié)石行er cp取石以后呢，一般呢就可以補(bǔ)液應(yīng)用這個(gè)預(yù)算要還有這個(gè)呃，其他的一些藥物啊，來預(yù)防術(shù)后的胰腺炎會(huì)用這個(gè)啊，抗菌藥啊，預(yù)防急性膽管炎，這些情況術(shù)后呢，兩小時(shí)和12小時(shí)呢，查血淀粉酶第二天呢，復(fù)查血常規(guī)和肝功能，如果沒有什么特殊情況呢，一般術(shù)后24小時(shí)后就可以開放流質(zhì)飲食之后呢，逐漸過渡。 專家提示，患者膽總管結(jié)石，請(qǐng)1RCP取事后予以補(bǔ)液，預(yù)防術(shù)后胰腺炎應(yīng)用抗菌藥預(yù)防膽管炎等處理，術(shù)后兩小時(shí)和12小時(shí)查血淀粉酶，第二天復(fù)查血常規(guī)和肝功能，如無(wú)特殊一般術(shù)后24小時(shí)后可以開放流質(zhì)飲食。2020年12月31日3256
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線膽囊切除后又發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石該怎么辦，秦曉斌中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師膽囊切除后又發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石該怎么辦。 呃，如果膽囊切除以后呢，又發(fā)現(xiàn)了膽總管結(jié)石，不論結(jié)石大小呢，均需要積極的處理不處理呢，有發(fā)生急性膽管炎和急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)治療方面呢，首先選擇ERCP下趨勢(shì)，這種方法呢，是內(nèi)鏡下操作，不用開刀，是目前最微創(chuàng)的一種治療方法。 專家提示，如果膽囊切除后又發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，不論結(jié)石大小均需要積極處理不處理，有發(fā)生急性膽管炎和急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)治療方面首選ERCP下去是這種方法內(nèi)鏡下操作，不用開刀，是目前最微創(chuàng)的治療方法。2020年12月31日2030
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 啊，魯志芳稀屎的時(shí)候，我們坐山環(huán)境呢，同時(shí)呢不敢把結(jié)石取出來也保證這個(gè)膽溢流道的通暢，避免那個(gè)膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)，利用殺韓姓取這個(gè)膽總管結(jié)石也不是說它的優(yōu)勢(shì)無(wú)限有一些結(jié)石比較大的超過兩公分的啊，兩個(gè)厘米的結(jié)石，那么通過十二指腸鏡取石就ESD取是他有一定難度，因?yàn)橐@時(shí)候要取時(shí)，不但要碎石同時(shí)呢對(duì)膽總管下面流入道。 損傷比較重，他不但要切開還要要球囊擴(kuò)張擴(kuò)張要太大的話，對(duì)奧利司闊肌的損傷啊，膽胰匯合部，那么它有一個(gè)闊肌，那叫奧迪斯括約肌這個(gè)括約肌損傷比較大，那么就破壞膽道的密閉性啊，容易導(dǎo)致呃，腸液的反流引起繼發(fā)的這個(gè)膽總管解釋啊，導(dǎo)致歸經(jīng)損傷，而且出現(xiàn)胰腺炎那么所以說任何一個(gè)治療手段，他沒有十全十美的，那么腹腔鏡，這個(gè)技術(shù)。 他有他的優(yōu)勢(shì)12經(jīng)也有他這個(gè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但是就感動(dòng)了結(jié)石治療來說，那么優(yōu)勢(shì)大于屬?gòu)?qiáng)性善性技術(shù)ERPB區(qū)十余明顯喲。2020年12月30日1091
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 任何一種微創(chuàng)技術(shù)都有其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，利用好其各自的優(yōu)勢(shì)就是最好的選擇，否則就不可能是最好的。 目前有兩種內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)：腹腔鏡+膽道鏡技術(shù)和十二指腸鏡技術(shù)（ERCP 技術(shù)）。這兩種技術(shù)治療膽總管結(jié)石有各自的適應(yīng)證。 內(nèi)鏡醫(yī)師傾向于前者,外科醫(yī)師則認(rèn)為十二指腸鏡膽道取石并發(fā)癥較多,如胰腺炎、腸穿孔、出血等,而且多需切開十二指腸乳頭Oddi括約肌,有破壞正常膽道系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu),導(dǎo)致反流性膽管炎、膽道狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能,因而認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先考慮腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)取石，而實(shí)際的情況不是這樣的，每個(gè)技術(shù)都有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，其中ERCP 取石后的復(fù)發(fā)率明顯低于腹腔鏡取石后。 我們膽石病中心因十二指腸鏡及腹腔鏡均由本科醫(yī)師操作,故對(duì)兩種方案的優(yōu)缺點(diǎn)均有較深的體會(huì)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先考慮十二指腸鏡取石。因?yàn)楸容^而言,十二指腸鏡取石對(duì)患者損傷更小，更重要的是可以同時(shí)觀察和診斷膽胰匯合部疾病，對(duì)伴有像十二指腸乳頭炎性狹窄等膽胰匯合部疾病的病人可同時(shí)給予了通暢膽胰流出道的治療，避免了結(jié)石復(fù)發(fā)！而且隨著技術(shù)的進(jìn)步及操作的熟練,用十二指腸鏡治療后的并發(fā)癥越來越少。此外,括約肌的切開是十二指腸乳頭括約肌而不是Oddi括約肌的切開，并不會(huì)破壞膽道的密閉性，而且目前多主張乳頭小切開，盡可能的保留膽管下端壺腹括約肌的功能，因此遠(yuǎn)期因反流性膽管炎等并發(fā)癥所致的嚴(yán)重癥狀臨床觀察并不多見，相反這部分群體的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。 腹腔鏡技術(shù)+膽道鏡技術(shù)是從膽總管內(nèi)向下觀察膽總管，膽胰匯合部疾病難以發(fā)現(xiàn)，如十二指腸乳頭炎、十二指腸乳頭腫瘤、乳頭過長(zhǎng)、乳頭旁憩室，而這些病變影響膽胰流出道的通暢，是結(jié)石的發(fā)病原因也是復(fù)發(fā)的原因。另外對(duì)于難以耐受麻醉和手術(shù)的病人和高齡老人，反復(fù)多次腹腔膽道手術(shù)因?yàn)檎尺B較重，增加手術(shù)副損傷的機(jī)會(huì)如腸管損傷等，這些都增加了腹腔鏡技術(shù)+膽道鏡技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)于膽總管直徑比較細(xì)的（小于6毫米），為了防止縫合膽總管導(dǎo)致的狹窄需要放置較長(zhǎng)時(shí)間的T管，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，也給病人帶來不便。 那么哪些病人適合選擇做這類手術(shù)呢？或者說適合的病人有哪些呢？ 一是能耐受全麻麻醉的，心肺肝功能好的，膽總管結(jié)石是繼發(fā)結(jié)石，如膽囊內(nèi)結(jié)石脫落到膽總管內(nèi)的，沒有膽胰匯合部疾病的（這就是說膽胰流出道通暢的，結(jié)石的發(fā)生不是因?yàn)槟懸葏R合部疾病引起的），膽總管直徑超過8毫米的（縫合膽總管不會(huì)發(fā)生狹窄）。 總之，每種技術(shù)都有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和不足，選擇適合的才是好的，這也要求我們肝膽外科醫(yī)生技術(shù)全面，病情適合哪種我們就選擇哪種方式，病人的受益和需求就是我們醫(yī)生的追求目標(biāo)！2019年12月25日1461
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 損傷是很小的病人做完手術(shù)就可以下地，而且恢復(fù)很快也不需要全麻，那當(dāng)然有個(gè)別的病人對(duì)這個(gè)耐受性差的，也可以，而且呢，這個(gè)膽總管其實(shí)還有個(gè)急性發(fā)病期的時(shí)候，1RCP也是一個(gè)最佳選擇就是病人有痛熱黃同時(shí)呢，因?yàn)榫筒【歪t(yī)比較晚呢，會(huì)出現(xiàn)什么膽氣休克，這時(shí)候病人要進(jìn)行呃，腹腔鏡手術(shù)全麻手術(shù)的話，那么病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大ERP，這個(gè)技術(shù)就是寒性技術(shù)顯得尤為重要，那么可以立即解決病人的梗阻，呃，可以不取結(jié)石，立即解決梗阻啊，那么總結(jié)一下膽總管結(jié)石應(yīng)該怎么治療呢。 我說的這些幾個(gè)方法最好的方法就是善性技術(shù)就是亞希的技術(shù)經(jīng)口經(jīng)胃經(jīng)食道盜版公館到經(jīng)十二指腸通過乳頭阿，OK。2019年12月23日1109
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石怎么辦，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師得了咱總管結(jié)石，怎么辦呢，我們剛才說了，通過一些你的主觀癥狀體征啊，還有儀器檢查判斷出來的，有膽總管結(jié)石如何治療呢，那么膽總管結(jié)石治療方法，有很多啊，有的是開刀，最常規(guī)的啊，開大刀啊，再就是腹腔鏡腹腔鏡技術(shù)腹腔打幾個(gè)孔完了以后呢，做膽囊手術(shù)，同時(shí)做膽道探查，用膽道鏡把膽總管石頭取出來，這是一種微創(chuàng)手術(shù)。 但是還有一種更好的方法，那就是不開刀，連服務(wù)都都不打孔，從哪坐呢，經(jīng)過人的資源強(qiáng)盜從口經(jīng)過食道胃到十二指腸，那么通過十二指腸膽囊管的乳頭。 茶館進(jìn)去以后呢，進(jìn)行乳頭，拋開乳頭擴(kuò)張，利用網(wǎng)籃把結(jié)石給取出來，那這個(gè)手術(shù)呢。2019年12月23日992
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是ERCP楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師什么叫127P呢，他本意呢，是逆行禪經(jīng)逆行胰膽管造影，所以這個(gè)造影呢，是一個(gè)這個(gè)ERP的原始的意思，但是她現(xiàn)在呢，Ei cp已經(jīng)作為一個(gè)名詞就作為一個(gè)治療這個(gè)手術(shù)名稱呃被使用，臨床上經(jīng)常談到的ERP，包括和病人談到ERP實(shí)際上就是殺韓靜呃治療這個(gè)膽總管結(jié)石的一種方法，一種微創(chuàng)的方法啊，所以以后大家再聽到ERPP實(shí)際上是一種經(jīng)自然腔道利用12環(huán)境技術(shù)，一個(gè)微創(chuàng)技術(shù)來治療膽總管結(jié)石的一個(gè)手術(shù)名稱的代名詞，DSP技術(shù)呢，他這么好，對(duì)膽總管治療這么好，那他有沒有一些并發(fā)癥的缺點(diǎn)呢，它也有它常見的一個(gè)并發(fā)癥，是胰腺炎呢，出血和穿孔，當(dāng)然這些并發(fā)癥和治療。 醫(yī)生的技術(shù)，熟練程度啊，和閱歷的級(jí)別有一定關(guān)系的支撐。2019年12月21日1194
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石最好的治療方法，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師膽總管結(jié)石啊，治療方法，剛才說過了啊，有開刀手術(shù)有腹腔鏡手術(shù)有ERP，這個(gè)這個(gè)方法，那么這三個(gè)方法比較起來呢，現(xiàn)在比較普及的是什么呢，是腹腔鏡這個(gè)技術(shù)腹腔鏡技術(shù)呢，呃再度上打孔進(jìn)到腹腔里以后呢，在膽中國(guó)再切個(gè)切個(gè)孔兒利用膽道鏡進(jìn)到膽總管把結(jié)石取出來。 那么，這是比較常用的一個(gè)方法，那么最好的方法應(yīng)該是做什么，十二指腸鏡技術(shù)12腸鏡技術(shù)要求可能技術(shù)難度比較高，普及性要差，但是這個(gè)方法是非常好的，它可以不麻醉的情況下，尤其是對(duì)短期休克的病人可以立竿見影，把這個(gè)膽總管結(jié)石梗阻這個(gè)問題解決了，放支架放引流管等病人平穩(wěn)以后就按符合這個(gè)DZS就損傷控制這個(gè)理念后期呢，再進(jìn)行一個(gè)完美治療做12韓靜把咱們管事都取出來12環(huán)境技術(shù)應(yīng)該是最好的，那么總結(jié)一下，目前這些治療方法對(duì)膽總管治療結(jié)石，這些方法最好的還是12項(xiàng)經(jīng)技術(shù)目前國(guó)際上也普遍公認(rèn)啊，包括各種指南也非常公認(rèn)山上經(jīng)是治療咱總管結(jié)石的一個(gè)最好的唄。2019年12月19日2696
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸、意識(shí)障礙和低血壓時(shí)，高度疑似此病。本病需立即處理，治療的主要目的是膽道減壓以減輕毒血癥，首選是ERCP 微創(chuàng)技術(shù)：內(nèi)鏡下乳頭肌切開取石術(shù)，其次是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流，外科開刀手術(shù)不建議作為首選。 注意： ①應(yīng)用抗菌素是有一定效果，但還是建議及早去醫(yī)院治療，同時(shí)要開始禁食水 ②及早減壓引流是最佳選擇，ERCP＋乳頭肌切開取石術(shù)：如果病情允許，行ERCP和乳頭肌切開取石術(shù)； ③鼻膽管引流：如果不能行乳頭肌切開取石術(shù)，立即行鼻膽管引流。2019年12月13日2333
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膽管結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
徐美東醫(yī)生的科普號(hào)
徐美東 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)鏡科
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李蘊(yùn)銣醫(yī)生的科普號(hào)
李蘊(yùn)銣 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
肝病科
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陸朝陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陸朝陽(yáng) 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝臟外科
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