深度感謝本次專業(yè)指導(dǎo)常仁安主任醫(yī)師 副教授 碩導(dǎo) 醫(yī)學博士江蘇省抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員省醫(yī)學會外科學分會青年委員、營養(yǎng)學組委員省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會肝膽胰學組委員兼秘書肝癌專業(yè)委員會青年委員國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心肝膽外科專家委員會江蘇分會委員江蘇省第九批醫(yī)療援疆專家任克州醫(yī)院普外科主任“帕米爾3123”領(lǐng)軍人才從事普外科臨床醫(yī)療、教學、科研工作26年擅長肝膽胰脾疾病診治及微創(chuàng)手術(shù)含肝膽胰脾腫瘤，腹膜后腫瘤膽囊膽管結(jié)石，脾腫大，腹壁疝專家門診：周一、周三全天Hi！我是小安醫(yī)生，大家的健康守護者。每周六準時劇透健康的秘密。聽我說健康，健康帶回家。

認識膽石癥 1.您了解膽石癥嗎? 膽石癥是常見病，根據(jù)結(jié)石的部位可分為膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，肝膽管結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的類型可分為膽固醇結(jié)石，混合結(jié)石，膽色素結(jié)石。結(jié)石的形成除與種族、飲食、生活方式有關(guān)外，還與肥胖、糖尿病、溶血性貧血、肝硬化疾病有關(guān)。 大多數(shù)病人無癥狀，僅在體檢和手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。 少數(shù)病人常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時出現(xiàn)以下癥狀:右上腹陣發(fā)性疼痛，可向右肩背部放射，或伴惡心、嘔吐。膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石還會伴有發(fā)熱或黃疸。隨膽結(jié)石存在時間的延長，對膽道的損害和功能的影響逐漸加重，可能發(fā)生膽道感染、膽道梗阻或胰腺炎，甚至導(dǎo)致腫瘤生長。因此得了膽石癥后須及時處理，以免并發(fā)更嚴重的疾病。 2.您知道合理飲食嗎? 養(yǎng)成健康飲食的習慣:忌暴飲暴食，忌油膩食物。多吃水果，或飲食中增加膳食纖維，減少結(jié)石形成:多飲水，保持大便通暢。每日可進食4餐～6餐，勿暴飲暴食，忌煙酒及刺激性食物。 ◆飲食禁忌 a.忌肥膩:包括肥豬肉、雞皮、雞油、肉骨頭湯、蹄膀以及豬油制的糕點等 b.忌蛋黃:因為蛋黃是高脂肪、高膽固醇的，包括雞鴨鵝及鵪鶉蛋等 c.忌吃某些海鮮:如河鰻的脂肪含量較高，魚籽、蝦桿以及蟹的黃中脂肪含量更高，這些都要忌吃; d.忌吃奶類和奶制品:包括未脫脂的牛奶、羊奶以及煉乳、奶油等以及雪糕、冰激凌、奶制品餅干、面包等。

膽結(jié)石多半是吃出來的，如何從飲食上預(yù)防？ 江西省中醫(yī)院 今天 膽結(jié)石雖然常見，但也不是每個人都會得，許多膽結(jié)石患者心里都會有些懊惱，為什么偏偏就輪到我呢？怎樣做才能盡量避免膽結(jié)石的發(fā)生？ 雖然人們對膽結(jié)石的致病因素并沒有透徹的了解，但通過一些臨床觀察和流行病學調(diào)查等方法，專家們發(fā)現(xiàn)了許多膽石癥的“危險因子”。在日常生活中，尤其在新年期間，盡量遠離其中可以遠離的因素，自然可以降低膽結(jié)石的發(fā)生概率。 1、低脂飲食：高脂飲食可以使膽汁中的脂類C膽固醇、卵磷脂以及膽汁的成分分配不均而易析出結(jié)石結(jié)晶。假如若攝取過多膽固醇類食物，則容易產(chǎn)生“膽固醇性結(jié)石”。但富含膽固醇的食物往往口感更香醇，更容易受到宴請的青睞。所以堅定地拒絕高脂飲食是非常必要的。 2、低糖飲食：糖可刺激胰島?--細胞分泌胰島素，而胰島素可使膽固醇增加，導(dǎo)致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，促使膽結(jié)石形成。 3、高纖維飲食：習慣性便秘較易使得腸內(nèi)細菌（尤其是大腸桿菌）沿著膽道上行而使得膽道發(fā)生細菌感染，易生成結(jié)石。所以，多攝取一些高纖維飲食，保持大便通暢對于防止膽結(jié)石的發(fā)生有著重要的作用。 4、多食有利膽作用的食物：要多吃些能促進膽汁分泌和松弛膽道括約肌，有利膽作用的食物，如山楂、烏梅等，富含有維生素A的食物，如綠色蔬菜，胡蘿卜等，海產(chǎn)品對膽囊有好處。 5、少喝啤酒、慎食菠菜：釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、鳥核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，它們相互作用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因；食物中草酸鹽攝入量過多，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，所以對容易罹患膽結(jié)石的高危人群來說，少食菠菜不失為一種明智之舉。 如何遠離膽石的發(fā)生呢？應(yīng)注意以下幾點： 1、禁止暴飲暴食，早餐必不可少。 空腹時間過長會使膽汁濃縮，更容易形成膽結(jié)石，在門診詢問膽石癥患者飲食習慣，多有不吃早餐的習慣。不規(guī)律的飲食，被打亂的作息時間，都可能因為省了早餐而使空腹時間過長，還要避免長時間以坐姿從事工作，同時要避免束緊胸腹的緊身衣物。 2、限制餐后零食。 很多家庭喜歡吃完晚飯后悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊看電視，有研究認為，這種餐后坐著吃零食的習慣有可能是導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)病率增高的原因之一。因為當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐會致使膽汁中的膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生。 3、多運動，多喝水，不憋尿。 很多人希望在節(jié)假日好好休息，貓在家里，而較少的運動和體力勞動，可能導(dǎo)致膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空延遲，造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。尤其對于女性來說更是如此。女性身體里的雌激素水平高，會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，促發(fā)結(jié)石形成。多喝水，不憋尿，有助于細菌，易致結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，并降低膽囊中的膽汁濃度。

膽囊是一個囊性結(jié)構(gòu)，和膽總管相連, 肝臟的膽汁分泌是持續(xù)的，在未進食情況下，膽汁就儲存在膽囊。膽囊還對膽汁起到濃縮功能，在進食時, 膽囊收縮，釋放出膽汁， 幫助消化脂肪。膽囊除了具有儲存、濃縮和收縮排泄膽汁的功能，還具有分泌粘液性物質(zhì)、調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力等功能。膽囊還是含有保護性抗體的器官, 對于膽道系統(tǒng)的免疫防御具有一定意義。保膽治療雖然可以避免損害膽囊生理功能的并發(fā)癥，但也有自己的不足之處。第一，結(jié)石復(fù)發(fā)。由于產(chǎn)生結(jié)石的解剖結(jié)構(gòu)存在，假如膽囊結(jié)石形成的眾多原因不去除，只是單純的取出結(jié)石，則結(jié)石的復(fù)發(fā)難以避免。第二，有誘發(fā)急性膽囊炎的可能。保膽取石手術(shù)創(chuàng)傷、膽囊開口縫線異物刺激作用、局部血運障礙都有可能誘發(fā)術(shù)后急性膽囊炎發(fā)作，也有可能反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎。第三，膽囊癌的風險。國內(nèi)外對膽囊結(jié)石與膽囊癌相關(guān)性的研究證實，膽囊結(jié)石患者膽囊癌的發(fā)生率遠高于無膽囊結(jié)石人群，膽囊癌的風險與膽囊結(jié)石的大小呈正相關(guān)。保膽取石術(shù)后保存下來的膽囊并非是完全正常的膽囊，盡管結(jié)石取除，膽囊癌變可能的部分啟動因素去除，但可能的促癌因素、發(fā)生膽囊癌的組織結(jié)構(gòu)還在，因此保膽手術(shù)后還要面臨膽囊癌高發(fā)幾率的問題。近些年，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展十分迅速，在膽囊結(jié)石的治療中也得到了極大發(fā)揮，與開放手術(shù)相比具有很多優(yōu)勢。傳統(tǒng)的剖腹探查膽囊取石術(shù)和切除術(shù)都通過切開腹腔進行，其切口較大，易對腹部肌肉、神經(jīng)和血管造成損傷，手術(shù)風險也相對較高，對于身體較弱的老年群體而言尤其具有危險性。這樣的手術(shù)帶來的創(chuàng)傷還會使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌以及代謝反應(yīng)出現(xiàn)變化，影響身體康復(fù)速度甚至對重要器官造成損傷。膽囊結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已被廣泛應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上廣大醫(yī)務(wù)人員又不斷探索發(fā)展這項技術(shù)，目前可以根據(jù)病人的具體情況實施單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下隱疤痕膽囊切除術(shù)等；如果膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，可以行腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)等。特別是腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石術(shù)，能夠在切除膽囊的同時有效清除膽總管內(nèi)結(jié)石，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，尤其僅需一次手術(shù)便可完成治療。但如果遇到膽總管管腔較小或膽總管結(jié)石直徑過大的情況，腹腔鏡下膽總管切開取石就有一定技術(shù)難度或技術(shù)限制?？傮w上來說，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)對于提高膽囊結(jié)石治療效果，減輕患者治療過程中的痛苦具有極其重要的意義。微創(chuàng)手術(shù)方式切口較小、可節(jié)省切開和縫合腹壁的時間，腹腔鏡下又可獲得良好的手術(shù)視野，提高手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)創(chuàng)傷，且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較少，術(shù)后恢復(fù)快， 更容易被患者接受。另外，微創(chuàng)手術(shù)不僅能減輕患者的痛苦，而且還能降低住院費用、減輕患者及其家庭的經(jīng)濟壓力，是非常值得推廣的膽囊結(jié)石治療方法。微創(chuàng)手術(shù)治療已成為了膽囊結(jié)石治療的首選方式。

年紀輕輕的25歲的陳女士一年多來因為經(jīng)常有胃痛，吃胃藥不見明顯療效，胃鏡檢查基本正常。體檢B超檢查提示膽囊多發(fā)結(jié)石。決定手術(shù)治療。因為年輕，所以她堅決不同意切除膽囊！術(shù)前B超提示膽囊功能不錯，我給她做了針孔腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石手術(shù)，手術(shù)很順利，術(shù)后很快就出院了！術(shù)中可見膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石，結(jié)石上長滿毛刺。術(shù)中用膽道鏡取凈結(jié)石，術(shù)后腹痛癥狀明顯緩解！ 膽結(jié)石癥狀有的時候跟胃病很難區(qū)別，膽囊痛和胃痛還是有較為明顯的區(qū)別。膽囊痛主要是見于膽囊結(jié)石膽囊炎，多發(fā)生在進食油膩食物后。疼痛主要是位于右上腹，可以呈隱痛，但是很多情況下也可以出現(xiàn)膽絞痛，疼痛非常劇烈患者難以忍受，疼痛可以向右肩及后背部放射，也可以伴有畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐以及腹脹等。而胃痛主要是見于受涼、飲食不規(guī)律、暴飲暴食等，胃痛有時有規(guī)律性，而有時沒有規(guī)律性。疼痛的性質(zhì)主要是表現(xiàn)為隱痛、刺痛或脹痛，一般來說，腹痛不劇烈！不會向后背部及右肩放射！有時按壓中上腹胃痛會緩解。常伴有反酸、噯氣、食欲不振等臨床癥狀。在臨床上，膽囊痛和胃痛需要進行檢查來區(qū)分。如果出現(xiàn)中上腹或者右上腹痛不適，建議做胃鏡和腹部B超檢查！

今天看了一篇最新的文章，關(guān)于膽道結(jié)石和消化道癌癥發(fā)生關(guān)系的大樣本隨訪研究，文章內(nèi)容很重要，也很受啟發(fā)，同時解答了很多問題，我把學習心得交流如下： 1、這篇文章一共隨訪了79809例有膽道結(jié)石（肝內(nèi)肝外膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石）患者，2006年為起始點，當時沒有消化道癌癥的全部納入研究。最后得到的明確結(jié)論是：膽道結(jié)石及相關(guān)炎癥等疾病能明顯增加肝癌風險，也增加了胰腺癌的發(fā)生風險（雖然后者顯著性不夠）；這是這篇文章最主要明確的結(jié)論。這與我們?nèi)粘９ぷ饔^察到的現(xiàn)象一致，肝內(nèi)膽管癌的患者大多曾有肝內(nèi)膽管結(jié)石和慢性膽管炎的病史，胰腺癌患者部分也有膽道結(jié)石病史。提示膽管炎是導(dǎo)致以上兩類癌癥的重要原因，尤其是肝內(nèi)膽管癌，風險增加了一倍以上。 2、文章還得到以下結(jié)論：膽道結(jié)石不增加食管癌、胃癌、大腸癌的風險，膽囊切除也與他們無關(guān)，這回答了很多人的一直以來的疑問。 3、有人特別指出膽囊切除在文章中發(fā)現(xiàn)小腸癌風險增加。這篇文章對這一現(xiàn)象做出了分析。作者發(fā)現(xiàn)這一結(jié)論可能不真實，因為小腸癌在這組患者中發(fā)生率很低，在多因素分析中結(jié)論不成立（這是一種統(tǒng)計方法，就是要多個可能導(dǎo)致結(jié)果的發(fā)生的因素一起綜合分析，排除相互干擾最后留下了有意義的因素才是真是的，在這項研究中，最終就沒有找到留下來能證實小腸癌發(fā)生風險因素）。所以作者認為在這組人群中小腸癌的發(fā)生可能是偶然事件，恰巧出現(xiàn)在膽囊切除人群中多了一點點，但統(tǒng)計學方法不支持這是危險因素。 所以通過這篇大樣本量的文章，很好的回答了幾個問題： 1、膽道結(jié)石確實會增加一些消化道腫瘤的風險，主要是肝癌（肝內(nèi)膽管癌）、胰腺癌，所以有膽道結(jié)石的患者一定要定期重點體檢這兩個器官，及時發(fā)現(xiàn)癌變，或者在之前就進行手術(shù)干預(yù)避免癌變； 2、膽囊切除不會誘發(fā)消化道腫瘤的發(fā)生，尤其是過去大家討論的比較多的大腸癌，顧慮可以打消。 3、最后一點是我要補充的，文章沒有膽囊癌的問題，因為這是公論，所以文章沒有分析，每天門診都會反復(fù)和患者勸誡的，膽囊結(jié)石一定會大大增加膽囊的風險，尤其是1cm以上的結(jié)石或是炎癥重的膽囊、萎縮的膽囊，盡早去除隱患。 圖二是這篇飲用的文獻，涉及版權(quán)，我只能把摘要發(fā)在網(wǎng)上，有興趣的可以去找原文看看。

膽道疾病100問之十五據(jù)英國學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有20~35歲的女性膽結(jié)石患者，夜間空腹的時間都比同年齡正常女性長；而這些患者早晨多數(shù)不進早餐或只喝一點咖啡。這說明空腹時間延長與膽石形成有關(guān)。因為空腹會使膽汁分泌減少，而且膽汁的成分也會發(fā)生變化。膽汁中膽酸的含量減少而膽固醇含量不變形成一種高膽固醇膽汁。如長期空腹過久，可使膽固醇在膽汁中沉積形成結(jié)石；并空腹時膽囊沒有排空，長時間膽汁在膽囊內(nèi)淤積也是發(fā)生結(jié)石的一個原因。所以改掉不進早餐的習慣也是非常必要的。

在臨床工作中，看診膽結(jié)石的女性患者要多于男性患者，且30~65歲女性居多。據(jù)統(tǒng)計在我國女性患者占膽結(jié)石患者總?cè)藬?shù)的70%左右。關(guān)于膽結(jié)石，為什么女性患膽結(jié)石幾率遠遠高于男性呢？可能與以下幾點因素有關(guān)。 與女性密不可分的雌激素有關(guān) 女性體內(nèi)的雌激素在不同時期呈現(xiàn)不同數(shù)值。當女性懷孕時體內(nèi)雌激素水平大幅增加，雌激素會導(dǎo)致總膽汁酸分泌及其濃度發(fā)生改變，導(dǎo)致膽酸代謝出現(xiàn)障礙。雌激素可使肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，從而使膽汁流動性降低，使膽汁流出受阻，無法排出，長期累積就會在體內(nèi)結(jié)晶，形成結(jié)石。多次妊娠也會大大增加膽結(jié)石發(fā)生率。 當女性長期使用雌激素類避孕藥或者絕經(jīng)后過量服用雌激素，體內(nèi)雌激素水平升高，就會影響肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高，同時影響膽囊排空，引起膽汗郁滯，促使了結(jié)石在體內(nèi)的形成。 不論是哪種避孕藥，在正確服用的前提下它可以保護女性，避免意外懷孕。但若是長期服用避孕藥，肝功能會受到損害，對陰道的刺激更大，容易讓女性患上陰道炎。另外，長期服用會刺激腸胃，還會影響女性身體內(nèi)分泌水平，進而影響卵巢和子宮的健康，甚至會誘發(fā)卵巢囊腫。 注意：不同品牌的雌激素類避孕藥，藥物成分、計量和服用時間都不同，建議服用時謹遵醫(yī)囑 婦女在絕經(jīng)后，體內(nèi)孕激素急劇減少，子宮內(nèi)膜在雌激素的長期刺激下，又無孕激素拮抗，可發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，患膽結(jié)石、癌變幾率也大大增加。 除雌激素外當然還與不良的飲食習慣有關(guān) 身體的大部分營養(yǎng)都源于食物，若女性因喜愛甜食或者正處于孕期而過多食用高脂肪、高糖類、高膽固醇食物，就會造成營養(yǎng)過剩，打亂體內(nèi)物質(zhì)的平衡，改變膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進膽固醇結(jié)晶的形成。 喜靜少動，缺乏體育鍛煉同樣會增加女性患膽結(jié)石的風險 不論是久坐公司的白領(lǐng)還是專職照顧家庭的女性都有一個共同點，缺少運動。運動缺少使膽囊肌的收縮力下降，排空延遲，使膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，長期積累形成膽結(jié)石。 總之，建議女性按時吃早餐，合理飲食；妊娠期婦女少食多餐，營養(yǎng)均衡。成年女性盡量避免長期使用雌激素類避孕藥，除此之外，合理運動也應(yīng)提上日程。 關(guān)于膽結(jié)石的治療 適合采用中西醫(yī)結(jié)合治療的人群： 沒有達到手術(shù)適應(yīng)癥的患者由于年齡問題不能手術(shù)的患者除膽結(jié)石外還合并心臟病、心腦血管等疾病無法承受手術(shù)的患者因個人原因不想手術(shù)的患者 中醫(yī)學認為，膽結(jié)石的發(fā)生與中醫(yī)概念的肝有直接關(guān)系。因肝與膽相為表里，開竅于目，肝主藏血，膽主疏泄，有貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能。肝失疏泄、膽失通降、濕熱壅阻，時間長了以后，久經(jīng)煎熬而形成結(jié)石。因此中醫(yī)治療膽結(jié)石經(jīng)常采用疏肝理氣，清熱、化濕的療法。在具體治療時針對患者不同體質(zhì)、不同病癥加減化裁，辨證論治，一人一方，使患者減輕不適癥狀，獲得健康。 中西醫(yī)結(jié)合治療在西醫(yī)和中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，取長補短，優(yōu)勢互補。經(jīng)過治療70％~80％的患者結(jié)石會有不同程度縮小，甚至有些患者的結(jié)石會完全消失。