膽結石可以發(fā)生在肝內外膽道系統(tǒng)。正常人的膽汁是黃色清亮豆油狀的，對食物的消化非常重要。但人體的這條黃河一旦發(fā)生淤積就會形成結石，誘發(fā)因素有很多包括基因，代謝，解剖和感染等等。 術前檢查主要還是靠超聲，CT與磁共振。 嚴重者需要手術切除膽囊。雖然病人的心情可以理解，但實踐證明有些醫(yī)院宣傳的保膽取石治療是尚不成熟的，很多病人結石會很快復發(fā)給后續(xù)治療造成困難。 膽囊結石有明顯癥狀的需要手術。無癥狀者需要手術治療者包括下列任意一項 1.結石較大者2.膽囊壁增厚者，3.合并息肉者4.或者有心、肺、糖尿病基礎疾病者。 合并膽總管結石患者需行膽管切開取石術 合并肝內膽管結石者可行部分肝切除術 無明顯癥狀者保守治療可考慮口服熊脫氧膽酸類藥物溶石治療。

膽病科普研究所∣孕前膽結石：及時合理的治療非常重要! 結婚不到半年懷有二個月身孕的黃女士這兩天是又痛又急、心事重重。原來，還未從新婚、初為人母的喜悅中緩過神的黃女士這兩天膽結石發(fā)作了。由于害怕用藥會對寶寶產(chǎn)生危害，咬緊牙關忍住腹痛不說，她更擔心的是肚子里的寶寶是否會受影響。由于膽結石女性高發(fā)，并且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，因此在我日常的門診和臨床工作中，像黃女士這樣懷孕前有膽結石，孕期膽結石發(fā)作的情況并不少見。考慮到孕期生理結構上的改變和可能對胎兒造成的影響，孕期膽結石發(fā)作的治療更加棘手、需要考慮的問題更多，處理起來需要更加謹慎。因此，對于孕前膽結石，早期合理的治療非常重要，盡量避免發(fā)生像黃女士一樣左右為難的尷尬局面。膽結石在妊娠期間比其他時候更容易發(fā)作妊娠期間，孕婦攝入營養(yǎng)比平常豐富，活動比平時減少，子宮抬高導致膽囊功能和形態(tài)都有改變，此外，由于激素水平變化，膽囊對縮膽囊素的反應降低，膽囊排空延遲，殘余量增加，膽汁淤積，容易引起膽囊炎和膽囊結石。因此，女性妊娠不僅是膽囊結石產(chǎn)生重要危險因素，同時也導致妊娠期間膽石病更容易發(fā)作。膽結石在妊娠期間的危害比平時更大對孕婦的危害慢性膽囊炎：結石在膽囊內會刺激膽囊黏膜，可使膽囊的慢性炎癥加重，容易導致孕婦出現(xiàn)腹脹、胃納不佳等情況，加重部分孕婦厭食表現(xiàn)，從而影響營養(yǎng)攝入和吸收，不利于胎兒正常發(fā)育和生長。急性膽囊炎：當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥；嚴重的會產(chǎn)生膽囊積膿，甚至壞死、穿孔，引發(fā)彌漫性膽汁性腹膜炎或休克而危及孕婦和胎兒生命。膽總管結石和膽源性胰腺炎：對于患有膽囊小結石或者泥沙樣結石的孕婦，在高脂飲食或者其他因素刺激下，可能出現(xiàn)結石進入膽總管，繼發(fā)膽總管結石癥的情況，嚴重者，可進一步誘發(fā)膽源性胰腺炎，一旦出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥，其處理和治療更加棘手，常常需要被迫終止妊娠。對胎兒的危害膽囊慢性炎癥或輕微癥狀，容易導致孕婦出現(xiàn)腹脹、胃納不佳等情況，加重部分孕婦厭食表現(xiàn)，從而影響營養(yǎng)攝入和吸收，不利于胎兒正常發(fā)育和生長。急性膽囊炎和膽石癥可發(fā)生于妊娠各期(妊娠晚期尤為多見)，由此而起的發(fā)熱、疼痛，可導致胎兒宮內缺氧、誘發(fā)宮縮，引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)。此外，膽囊結石發(fā)作期間不管是保守治療（藥物）還是手術治療，多會對胎兒產(chǎn)生一定影響，在有些情況下，被迫需要考慮終止妊娠。妊娠期間膽結石發(fā)作的治療比平時更棘手如果在妊期間發(fā)生膽囊壞死、穿孔及膽汁性腹膜炎，到時候是選擇吃藥還是手術呢？吃藥，即便此時保守治療成功，但期間所用的抗生素及其他藥物對胎兒是否有影響尚無定論；若母親手術，更難免會對胎兒造成更大的風險。因此，妊娠期間膽結石急性發(fā)作，容易導致治療上左右為難的尷尬境地。防患于未然是最佳的選擇鑒于上述的分析和我們多年的臨床處理經(jīng)驗，我認為，對于有生育要求的膽囊結石患者，一定要在妊娠前進行充分評估并制定個體化的治療建議：微創(chuàng)膽囊切除對于膽囊結石顆粒較多，直徑較小，易落入膽總管導致膽管炎和胰腺炎者；膽囊結石伴有明顯的癥狀或反復膽囊炎發(fā)作者；膽囊萎縮者；這三類患者，如果膽囊功能檢查明確膽囊無功能或者功能較差的，為了確保孕期母子平安，建議行微創(chuàng)膽囊切除術后，一般腹腔鏡膽囊切除一個月后就可以受孕了。微創(chuàng)保膽取石手術對于癥狀不明顯的膽囊結石患者，如術前膽囊功能測定提示膽囊功能尚佳，則建議行微創(chuàng)保膽取石手術，術后因需要使用藥物預防結石復發(fā)，一般建議術后半年再受孕。期待治療（觀察）對于結石較大（>2cm）,發(fā)生膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓風險較小，且患者無癥狀，并且暫時不能接受手術的患者，可以采用期待治療（觀察）的方法，但對于這些孕婦，在日常生活中一定要養(yǎng)成良好的生活習慣，嚴忌暴飲暴食，不要有心理壓力，保持心情愉快，定期B 超復查。總結而言，對于孕前膽囊結石患者，既不能對結石置之不理，也無需過度恐慌。需結合自身條件、膽囊和結石情況，綜合全面評估，選擇個體化的最佳治療方案，實現(xiàn)安全和快樂的受孕和妊娠。

“保膽”治療方法發(fā)展上海市東方醫(yī)院膽石病中心徐安安上海市東方醫(yī)院膽石病中心徐安安非（微）侵入性“保膽”治療方法1.1 口服溶石和灌注溶石治療1972年Danziger等采用口服鵝去氧膽酸 (CDCA) 溶石 [8]，對結石大小、數(shù)目和成分有嚴格限制。后續(xù)通過多年臨床試驗研究，越來越多的藥物應用于膽石溶解，包括熊去氧膽酸(UDCA)、牛磺熊去氧膽酸(TUDCA)、丙谷胺和前列腺素抑制劑等，但因藥物有一定副作用、價格貴、療程長和停藥后結石容易復發(fā)等問題難以廣泛應用于臨床治療而逐漸被放棄，只選擇性應用于一些特殊病例。灌注溶石是通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺等途徑向膽囊內灌注溶石藥物的一種治療方法。根據(jù)膽囊結石成分不同，溶石劑分為膽固醇溶石劑和膽色素溶石劑。膽固醇溶石劑主要包括甘油單辛酸脂（MO）、甲基叔丁醚（MTBE）、肝素等，因膽固醇結石結構比較簡單，這些藥物臨床效果尚理想。膽色素溶石劑需混合使用多種藥物，效果一般。灌注溶石要求溶石劑對人體組織及生理功能盡可能無明顯損害或病理損害可逆、能在盡可能短時間內溶解結石等，為此國內外學者進行了積極探索。早在1981年Walker就首先應用了乙醚直接灌注的方法揭開了溶石療法的序幕。1985年出現(xiàn)了經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊注射MTBE快速溶解膽囊結石的報道。國內，瑞金醫(yī)院與其他單位聯(lián)合也對膽石溶劑的研究做了大量工作[9]。然而，盡管灌注溶石比口服溶石速度快，但其對膽囊和全身均有一定毒性作用，并且殘余碎屑很多導致復發(fā)率很高，這些問題限制了灌注溶石推廣應用。1.2 碎石治療借鑒體外沖擊波碎石（Extracorporeal shock wavelithotripsy, ESWL）在泌尿外科使用經(jīng)驗，1986年出現(xiàn)ESWL治療膽囊結石的報道。這種治療方法最大問題是結石碎屑排出困難和引起的梗阻問題。之后，結合溶石和碎石各自優(yōu)點，出現(xiàn)ESWL碎石聯(lián)合口服藥物溶石或灌注溶石劑的治療方法，但終因成功率低、并發(fā)癥多和復發(fā)率高等原因普遍難以應用于臨床[10]。1.3 中西醫(yī)結合非手術治療膽囊結石中西醫(yī)結合非手術治療起始于20世紀50年代后期的排石療法，從最初采用針刺和利膽通中藥促進排石發(fā)展到中西藥物和措施（電針、耳穴按壓、推按運經(jīng)儀等）有機結合的總攻排石，由于排石適應癥選擇等原因，與膽管結石的排石療效比較，膽囊結石排石率相對較低。20世紀80年代，在體外碎石技術應用基礎上配合中西藥物的溶-排治療，明顯提高了膽囊結石排石率，并拓寬了非手術治療適應證。但這些方法治療時間相對較長，治愈后有一定復發(fā)率，尚需中西醫(yī)結合工作者努力探索[11]。1.4 經(jīng)皮膽囊造口取石術和經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊造口取石術隨著液電碎石、激光碎石等儀器出現(xiàn)，受灌注溶石啟發(fā)，1988年開始先后出現(xiàn)微侵入式的經(jīng)皮膽囊造口取石術（Percutaneous cholecystolithotomy, PCCL）[12]和經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊造口取石術（Percutaneoushepatic cholecystolithotomy, PCHCL）。這兩種方法適合于各種類型膽囊結石，并且借助膽道鏡的使用，基本上能保證取盡結石，減少了結石殘留發(fā)生，降低術后結石復發(fā)率。但這些方法對膽囊要求嚴格、住院時間長、存在一定并發(fā)癥發(fā)生率和結石復發(fā)率，均影響了臨床推廣應用。侵入性保膽取石手術侵入性保膽取石手術從開始的被動施行發(fā)展到后來的主動施行，此后隨著外科技術發(fā)展進步也經(jīng)歷了類似“膽囊切除手術”從“大創(chuàng)”到“近于無創(chuàng)”發(fā)展歷程。2.1 小切口或開腹膽囊造口取石術由于麻醉、疼痛、出血和感染等主要基本問題未解決，1882年之前西醫(yī)外科仍很落后，限制了手術數(shù)量和范圍，外科醫(yī)生一直在被動的探索保膽取石治療。1687年Van der Wiell記錄一例上腹部膿腫切開取出其中可移動膽石的病例。1859年Thudichum做了一例膽囊切開取石術，手術分二期進行。1867年Bobbs 為一位不明來源的“腫瘤” 實為“腫大膽囊”的患者施行手術，切開腹壁和膽囊后取出膽石, 引流出液體再縫合已擴張的膽囊。1878年美國Sims做了第一例擇期開腹膽囊造口取石術 (Cholecystolithotomy, CLT)。1879年開始的4年時間里，Tait Lawson做了14例膽囊切開取石術，其中一例死亡 [13]。最終這些早期被動的保膽取石手術由于結石復發(fā)、病癥不能有效控制等原因受到廣泛質疑。1882年之后OC逐漸發(fā)展，但很多OC由家庭醫(yī)師實施，出血與膽管損傷較多，讓人感到OC既不簡單也不安全，因此當時仍有不少醫(yī)師開展CLT。20世紀60-70年代 CLT術后長期隨訪結石復發(fā)率有高達83% 的報道，自然引起較大爭議。之后，1987年Gibney等報道超聲引導下小切口膽囊造口取石術。1990年英國Majeed 等采用腹壁小切口，直視下插入一個自制的帶鞘腹腔-膽囊鏡，然后用標準的泌尿科器械觀察取出膽囊結石或進行液電碎石 [14]。這些手術方法與只需要局部麻醉的PCCL比較并無明顯優(yōu)越性，同時也存在術后結石復發(fā)率高的問題，因此未能得到推廣應用。2.2 規(guī)腹腔鏡保膽取石術伴隨腹腔鏡技術發(fā)展，腹腔鏡保膽取石術也應運而生。世界上最早報道腹腔鏡下膽囊切開取石（Laparoscopic cholecystotomy, LCT）并一期閉合膽囊切口的是德國醫(yī)師 E Frimberger,之后LCT在世界各地尤其是中國陸續(xù)開展。與小切口或開腹保膽取石術相比，LCT 具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，其存在主要問題是術后結石復發(fā)和再次手術風險。2.3 隱瘢痕腹腔鏡保膽取石術1991年德國Mentges對Frimberger的兩孔腹腔鏡保膽取石的方法進行改良，創(chuàng)立了單孔腹腔鏡保膽取石術。之后，伴隨隱瘢痕腹腔鏡技術發(fā)展逐漸出現(xiàn)單孔免氣腹腹腔鏡保膽取石術 [15]和經(jīng)自然腔道保膽取石術等術式，這些技術保留膽囊同時達到近乎無創(chuàng)效果，主要問題為手術難度增加以及和LCT相同的術后結石復發(fā)與再次手術風險?！氨Ｄ憽卑l(fā)展同樣受時代和技術制約回顧“保膽”治療歷史，在“保膽理念”引導下，時代發(fā)展和技術進步一直在推動各種保留膽囊方法發(fā)展（表1）。我們可以看出，各種保膽方法也越來越微創(chuàng)，程度與膽囊切除幾乎無異，說明保留膽囊方法微創(chuàng)與否及其程度并不是限制其臨床應用主要因素；從技術層面來看，保膽手術技術操作也非障礙。之所以至今大部分肝膽外科醫(yī)生仍恪守對成人膽囊結石以膽囊切除術作為標準術式，而保膽取石在限定性人群和條件下應用的基本法則，究其原因，保膽術后結石復發(fā)和可能的膽囊癌發(fā)生為其應用掣肘。

膽結石是一種非常常見的疾病，有的患者查體發(fā)現(xiàn)，有的患者是因為引起了嚴重的腹痛等癥狀而發(fā)現(xiàn)。 那么究竟應該怎么來治療呢？一定要切除膽囊嗎？ 膽結石一定要及時的治療，一方面是它可以引起急性的膽道感染，如果不及時治療膽道感染還會誘發(fā)膿毒血癥，甚至感染性休克，非常的危險。另外一方面膽結石也是癌癥的危險因素，及時的治療，可以一定程度上預防癌癥的發(fā)生。 膽結石根據(jù)部位可以分為膽囊結石和膽管結石。膽結石因為部位不同，治療方法不同。 膽囊結石目前主要靠外科腹腔鏡手術進行治療，而外科手術有分為膽囊切除術和保膽取石術，這兩種在臨床上都有廣泛的應用。 膽管結石又分為肝內膽管結石和肝外膽管結石。肝內膽管結石，主要通過外科手術治療。而肝外膽管結石，首選消化內鏡下治療，也就是ERCP（內鏡下逆行胰膽管造影）下的治療。 ERCP治療的理念與外科不同，他是把一根鏡子送到十二指腸，而膽管在十二指腸有一個開口。我們可以通過這個正常的開口，把一些類似于爪子的網(wǎng)籃或者球囊送進膽管兒，將結石取出抓出或者拖出，這種方法對人體造成的創(chuàng)傷非常小，也能達到治愈膽結石的目的。他是目前治療肝外膽管結石的最佳選擇。但是對于膽囊結石和肝內膽管結石目前的ERCP技術，還無法對他們進行很好的治療。 技術在進步，人們的理念也在更新。膽結石以前主要依靠外科手術，而隨著消化內鏡微創(chuàng)技術的進步，越來越多的膽結石能夠通過更加微創(chuàng)的方法來進行治療。如果得了膽結石，請及時咨詢專科醫(yī)生。（如果覺得這篇文章對您有幫助，請不吝評價）

關鍵詞：膽結石；膽囊結石；膽囊切除；微創(chuàng)治療；保膽手術 一、膽結石患者是否需要外科手術治療？膽結石患者需要治療。有痛、脹等不適癥狀的患者中，約80%都需要手術治療，治療理念不再局限于傳統(tǒng)教材和書本上的知識。無臨床癥狀的膽結石患者，病情變化具有隱匿性，需要結合結石的大小及數(shù)量、病程長短、患者年齡及性別和健康狀況等因素綜合考慮，判斷是否需要治療、如何治療、選擇什么時機治療。如需詳細咨詢，建議患者前往上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院/上海市第六人民醫(yī)院“膽囊微創(chuàng)專病專家門診”就診（預約方式見后）。 二、膽結石患者一般選擇什么樣的手術方式？膽囊切除一般有兩種手術方式：一是傳統(tǒng)開腹手術移除膽囊；二是現(xiàn)代微創(chuàng)手術，主要是腹腔鏡膽囊切除術。至于是否保膽、能否保膽，需要結合患者具體情況給予建議。 三、膽結石術后對人體有影響嗎？比如是否可以高油膩飲食？是否更容易發(fā)生腹瀉？是否會更容易導致腸癌的發(fā)生？術后膽管是否容易發(fā)生結石？我們治療小組經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結，給予術后患者相應的藥物調理，未發(fā)現(xiàn)明顯的術后影響。同時予以飲食指導，術后很少產(chǎn)生腹瀉。因為高油膩飲食屬于不健康進食習慣，因此我們建議患者盡量清淡、規(guī)律及個體化飲食。另外，腸癌的發(fā)生、膽總管結石的形成與膽囊切除的關系尚缺乏大量臨床數(shù)據(jù)和循證依據(jù)，因此不能簡單地認定腸癌和膽總管結石的發(fā)生一定與膽囊切除相關。 四、膽結石術后，機體如何代償來維持正常的生理功能？膽囊切除術后，患者通過規(guī)律飲食，經(jīng)過一段時間的調整恢復，可獲得自身的調節(jié)代償，即通過膽總管的適度擴張或功能調節(jié)，逐步代替膽囊的儲存功能，發(fā)揮代償作用，這時飲食也能逐步過渡到正常。 五、膽結石術后是否需要服用藥物呢？膽囊切除術后，建議口服一段時間藥物，在調理過程中，可能需要更換藥物。 六、膽結石術后一般需要住幾天院？如何加快術后康復？恢復到正常機體功能一般需要多久？傳統(tǒng)開腹手術往往需要住院8-10天，甚至更長時間，微創(chuàng)手術住院一般需要3-4天。術后需要注意：飲食調理（少吃高脂、辛辣食物，多吃維生素豐富的食物）、保持大便通暢（適當進食粗纖維食物，增強腸道蠕動）、保持有規(guī)律的生活（保持充足睡眠）、堅持鍛煉身體（需勞逸結合，不應過于勞累）、定期復查（每半年超聲檢查）。根據(jù)個人體質的不同，恢復到正常的時間長短不一，一般經(jīng)過3-4周，可恢復到正常，部分患者因基礎疾病等原因需要更長的康復時間。 七、膽結石手術住院費用大概是多少？是否可以醫(yī)保報銷？根據(jù)地區(qū)、醫(yī)院等級、手術方式選擇的不同，治療費用可能存在一定的差異?；颊吣挲g不一、病情不同，檢查項目不同，治療手段不同，因此總費用不可定論，但繳費明細均嚴格按照國家相關部門規(guī)定。另外，報銷比例因醫(yī)院的級別不同，治療中所用的藥品、材料在報銷中的分類不同，報銷比例也不相同，需以患者醫(yī)保所在地的醫(yī)保政策為準。 八、預約就診：如需獲得詳細解答，請?zhí)崆邦A約周三下午上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院/上海市第六人民醫(yī)院“膽囊微創(chuàng)專病專家”門診咨詢就診?！澳懩椅?chuàng)專病專家門診”預約途徑： 1、微信關注“上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”公眾號--在線服務--在線預約--普外科--專病專家--膽囊微創(chuàng)專家門診，即可在線預約掛號； 2、通過“好大夫在線”APP找到對應專家（黃大夫），線上預約、來醫(yī)院診室加號； 3、門診現(xiàn)場加號（掛號數(shù)量根據(jù)當日門診數(shù)量而定，確保每位患者就診質量）。

回憶一周前的一場惡戰(zhàn)：一名45歲的中年女性，因膽囊結石伴膽囊炎上腹痛一個月入院，準備行腹腔鏡膽囊切除術，手術中發(fā)現(xiàn)膽囊就像小時候吃的的牛皮糖，縮在膽囊窩里又小又硬，還把周圍的組織粘在了一起，費了好大勁剝呀剝，好容易切了下來，剖開一看膽囊里滿滿的米粒一樣的石子（密集恐懼癥的肯定受不了），膽汁都變成乳白色了，病理出來：浸潤性膽囊癌?。?！回頭追問一下她在各大醫(yī)院的就診記錄，5年前就已經(jīng)是膽囊充滿型結石，因為沒有癥狀沒有及時手術。病友圈里我都啰嗦了多次，但今天還是再啰嗦一次：膽囊癌惡性程度很高，及時治療病變的膽囊（膽囊結石、大于1cm的膽囊息肉）是預防膽囊癌的關鍵！千萬不要存僥幸心理。

一，腹腔鏡膽囊切除術 + 腹腔鏡膽總管探查術優(yōu)點：1.防止膽道狹窄，減輕膽道壓力，減少膽汁漏的發(fā)生率。2.可以2期再次行膽道鏡檢查。3.不切開ODDI括約肌，不影響oddi括約肌功能。缺點：1.長時間帶T管，給病人生活及活動帶來一定困擾 2.早期膽汁外流，有可能出現(xiàn)水電解質紊亂。3.早期脫管容易造成膽汁性腹膜炎，需要從新手術置管。4.可能增加住院時間及住院費用。二。內鏡下取石+腹腔鏡膽囊切除術。優(yōu)點：1.適用于膽總管直徑較細＜0.5cm，膽管結石直徑小于1.0cm.2.一般狀態(tài)較差，高齡，手術風險較大不適合外科手術的病人可選擇該方案。2.可以不留置T管。3.急性化膿性膽管炎時解除膽道梗阻。缺點：1.需要擴張或切開ODDI括約肌，有可能出現(xiàn)急性胰腺炎，十二指腸穿孔，oddi括約肌功能失調或瘢痕性狹窄，出現(xiàn)逆行性感染，膽汁反流等并發(fā)癥2.一旦出現(xiàn)并發(fā)癥病情比較危重，大部分需要急診手術處理。3.治療費用昂貴。三。腹腔鏡膽囊切除術+膽總管一期縫合術優(yōu)點：1.不用留置T管，不增加住院時間及費用，術后恢復時間短。2.不破壞oddi括約肌功能缺點：1.術后有少量膽汁漏和膽道狹窄可能，有經(jīng)驗的醫(yī)生及嫻熟的操作技術上述并發(fā)癥的發(fā)生率極低。綜上，在合適的患者中，該術式較上述兩個術式更具優(yōu)勢，隨著腹腔鏡操作器械及技術的改進，為減輕患者的痛苦與不便，減少住院時間及費用，我院開展腹腔鏡膽囊切除+膽道一期縫合術，效果非常滿意。

雖然你小時候可能沒有玩過“指鼻子”的游戲，但是現(xiàn)在如果讓你閉起眼睛，我相信，只要是沒有身體和智力缺陷的人都能快速找到自己的眼、口、鼻、耳。那如果讓你指出自己的肝膽胰脾、胃腸、闌尾在什么部位，你是不是也能迅速指出呢？我想未必。畢竟不少人來門診看病的時候，曾指著自己的左下腹問我他是不是得闌尾炎了，甚至問我是不是跟他的膽結石有關，還有人指著自己的肚臍告訴我他胃疼。。。。如此種種，比比皆是。事實證明：很多人并不真正了解自己。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍不了解也莫慌，接下來我就帶各位了解一下自己肚子里的消化器官們。首先，看圖第一原則：想象！想象有一個人站在你面前，面對著你。圖中所示左、右就能看明白了。其次，看圖第二原則：還是想象！想想你吃進去的東西是怎么個行程，經(jīng)過了哪些器官？？對照上圖 進食——口腔——咽——食管——胃——小腸（包括十二指腸、空腸、回腸）——大腸（包括盲腸、結腸（又分為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸）、直腸）——肛管——體外 注意：肝臟、膽囊、胰腺屬于消化器官，但是食物不經(jīng)過這些器官，肝臟產(chǎn)生膽汁儲存在膽囊，后經(jīng)過膽囊排泄，與胰腺分泌的胰液一起進入十二指腸。至于闌尾，是個比毛毛蟲大些的器官，成人體內功能基本沒有。最后，看圖第三原則，了解一下各臟器大致的部位。以肚臍為中心，畫個“+”的兩條線，將腹部分為四個區(qū)：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。你會發(fā)現(xiàn)胃位于左上腹，膽囊、肝臟位于右上腹，闌尾位于右下腹，臍周圍主要是小腸，胰腺位于上腹部橫跨左右，以此類推。。。 了解了上述這些之后，或許有人就想了，以后如果有腹痛了，就可以自己估摸是什么部位的問題了，也就不用去醫(yī)院看了。其實萬萬不可！需要值得注意的是，一個腹痛，可以包含幾十種疾病，可以單獨寫一本幾百頁的書。因為腹腔疼痛的定位有時候是不準確的，所以不能單一的根據(jù)腹痛部位決定病變臟器。比如說，常見的急性闌尾炎，其發(fā)病初期往往表現(xiàn)為左上腹痛或臍周不適，隨著炎癥的發(fā)展，慢慢表現(xiàn)為右下腹痛，當然也有人一開始就表現(xiàn)為右下腹痛。再比如，胃穿孔或十二指腸穿孔的時候，是突發(fā)劇烈腹痛，而且往往是全腹痛，普通人未必就能自我診斷清楚。所以，如果出現(xiàn)腹痛，還是建議就醫(yī)診療。 PS：本文所述及所用圖片僅為普及之用，未必如醫(yī)學解剖書講述的詳盡及精確，圖片內容亦不能反映腹腔內所有組織、臟器（如脾臟應位于胃左后方，但不屬于消化器官，所以沒有顯示，再如，胃跟橫結腸之間有個大網(wǎng)膜連接，如顯示會遮擋胰腺，故亦不顯示等），故僅供參考。如有不當之處，歡迎批評指正。

一奶奶某日突然右上腹部疼痛，醫(yī)生診斷為膽結石，并進行了膽囊切除手術，發(fā)現(xiàn)她的膽囊里竟然有221顆膽結石。本文詳解了小小膽囊為什么能長出這么多結石？又為什么難以發(fā)覺？治療膽囊結石，非得切除膽囊不可嗎？對身體危害大嗎？什么樣的膽囊可以保？膽囊切除有何影響？膽結石不重視，有幾率變“癌王”？哪種腹痛可能是膽結石發(fā)作信號？做好哪4件事，可以不讓膽再受苦？飲食及保養(yǎng)攻略有哪些？ 人體大約有36個重要器官，其中膽囊只有4~9厘米左右大小，約60毫升的容量。然而這么小的膽囊，卻能產(chǎn)生成百上千的膽結石，甚至患者自己都沒有察覺。1、膽結石不重視，有幾率變“癌王”我國居民膽結石癥發(fā)病率已達到7~10%，其中40~50歲中年人是高發(fā)人群，而且年齡越大發(fā)病率越高，女性的患病風險是男性的兩倍。膽結石如此常見，但很多人并不了解它的危害。1、阻礙消化膽汁是重要的消化液之一，能刺激腸胃蠕動、抑制細菌、消化油脂。膽囊容積小，如果被大量結石占據(jù)，必然會影響膽汁代謝，容易有營養(yǎng)不良、貧血、乏力、肥胖等不良反應。2、急性梗阻一顆膽結石，只要超過一定大小，也可能造成嚴重的梗阻，引起急性化膿性炎癥。又由于胰腺與膽囊共用一部分膽管，膽管梗阻也可能導致胰液反流，造成胰腺炎。普通急性胰腺炎死亡率約5%~10%，但重癥急性胰腺炎死亡率高達30%~50%。3、腹腔感染長期存在的膽結石，其攜帶的細菌容易刺激膽囊壁或膽管壁，引發(fā)慢性炎癥。一旦造成化膿、穿孔，使膽汁流到腹腔，更會引發(fā)膽汁性腹膜炎，有一定致命幾率。4、癌變傾向細小的膽結石有可能隨膽汁排出體外，但長期存在的結石，如果大小超過3厘米，誘發(fā)癌變的幾率會增大9倍。膽囊癌起病相對隱匿，死亡率很高，臨床上85%的膽囊癌患者合并有膽結石癥。2、這種腹痛可能是膽結石發(fā)作信號，膽結石發(fā)作時的典型信號就是膽絞痛，此外還有另一種情況。1、膽絞痛膽結石堵塞膽管時，膽汁排不出來，其中所含的膽鹽成分會刺激粘膜產(chǎn)生肌肉痙攣，導致右腹部劇烈絞痛。有時痛感也會放射到右肩、背部，在高脂飲食、暴飲暴食、勞累、嘔吐后更容易出現(xiàn)。膽絞痛同時也是膽囊炎、膽管炎、急性膽管梗阻等相關疾病的伴隨癥狀。2、腹部鈍痛有些膽結石癥患者可能沒有明顯膽絞痛，而是有上腹部飽脹、隱隱鈍痛、反酸燒心、消化不良、厭食等癥狀，甚至約有50%的患者可能終生沒有痛感，屬于隱性結石癥。但無痛不等于就不會發(fā)病，還是需要定期檢查。3、膽結石可能多半來源于肝臟！膽結石雖然多在膽內形成，但其實根本原因可能在肝臟！為什么這么說呢？1、膽汁來源于肝臟肝臟每天會分泌800~1000毫升的金黃色堿性肝膽汁輸送到膽囊內，其中97%是水分和無機鹽，會被膽囊重新回收到血液當中。剩下的3%才是主要成分，包括卵磷脂、膽固醇和膽汁酸等。2、肝臟代謝失衡膽汁中也含有肝臟代謝后的廢棄物質，比如多余的膽固醇、膽紅素鈣鹽、細胞碎片、金屬離子、細菌，甚至寄生蟲等。如果膽固醇過多，肝臟代謝不了，與膽汁酸達不到平衡，就會析出膽固醇結晶形成結石。而膽色素失衡則會和鈣離子結合形成結石。80%的膽管結石繼發(fā)于膽囊結石。通常二者混合型的黑褐色結石更加常見。如果肝臟代謝情況持續(xù)惡化，膽結石也會越來越多，越長越大。3、膽汁淤積膽囊內膽汁的濃度一般是原肝膽汁的5~10倍，較為粘稠，如果膽汁不能及時排出，就很容易淤積。膽汁淤積到哪里，哪里就可能產(chǎn)生膽結石！4、膽囊必須切除嗎？對身體危害大嗎？膽囊的作用不可輕視，能保留當然要保留，不過具體要如何治療，得根據(jù)病情決定。1、什么樣的膽囊可以保？結石數(shù)量少、體積小于2厘米、沒有膽囊炎、膽囊功能尚可的患者，可以考慮取石保膽。只是保膽后結石5年復發(fā)率高達37%~45%，需要患者多加注意。而膽結石較多、膽囊壁增厚超過3毫米，還伴隨有膽囊炎的患者，則建議切除膽囊。2、膽囊切除有何影響？膽囊切除后半年到一年內通常有疼痛、惡心、厭食、腹脹、腹瀉、消化不良、大便粘膩等癥狀，等到膽管擴張代替膽囊發(fā)揮作用，就會慢慢恢復正常。5、做好4件事，別讓膽再受苦膽結石既是常見病，如果任其發(fā)展又容易帶來嚴重后果，由此可見，我們每個人都有必要做好預防工作。1、少做傷膽3件事不吃早餐清晨時分，膽囊經(jīng)過整夜的儲存，膽汁濃度很高，如果不吃早餐，容易使膽汁淤積形成結石。高脂飲食脂肪多的食材富含膽固醇，要是攝入過多，超過了肝臟負荷，就容易隨肝膽汁被排入膽囊，并析出膽固醇結石。躺著吃飯?zhí)芍燥?、飯后久臥等，會阻礙膽囊收縮、膽汁排泌，還可能引起膽汁反流，增加炎癥和結石的患病幾率。2、減小腹圍促代謝腹型肥胖者是脂肪肝、膽結石、膽囊炎、胰腺炎、胃反流等消化代謝疾病的高危人群。減小腹圍，本質上就是減少脂肪、促進代謝，對于保護肝膽都很有好處。飯后消脂操首先點按闌門穴，吸氣時手指隨肚子鼓起而松勁；呼氣時，手指隨肚子收縮而下沉用力，直至感覺到腹主動脈搏動為止，反復做12個~24個呼吸。然后雙手叉腰，緩慢劃過兩脅肋部，再用右手壓著左手，順時針輕輕按摩腹部，反復做8次。3、護膽食物可常吃有一些食物當中含有利膽成分，沒有相應忌口的人，可以適當食用。橙子富含維生素C，能夠抑制膽固醇在肝內轉化為膽汁酸鹽，使膽汁中膽汁酸鹽的濃度下降，從而減少結石生成的條件。烏梅性質溫和，有生津開胃、斂肺止咳、去膩止嘔的功效，還能抑制腸道、膽內蛔蟲癥，刺激膽囊收縮，促進膽汁排出。生姜含有大量姜酚，能夠減少膽汁中黏蛋白含量，以免黏蛋白過多而與鈣和膽紅素結合形成膽結石。另外生姜中的油樹脂成分也有利膽作用。4、肝膽疾病定期查通過B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊結石，可每年進行一次。檢查前要注意保持8小時空腹，避免食物影響檢查結果。另外，通過低劑量CT或核磁共振可發(fā)現(xiàn)膽管結石，高危人群注意定期篩查。

半年前給30多歲的王先生做的保膽取石手術，我一直記憶猶新，正好給王先生在做保膽取石手術的時候，意外的發(fā)現(xiàn)膽囊里還有小息肉，于是我給他做了微創(chuàng)的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石取息肉手術，“買一送一”，一次性解決所有問題！取完后360度檢查膽囊內部，很干凈，沒有任何殘留！ 術前CT檢查結合術中情況判斷他的膽結石是膽固醇性的結石，息肉也是膽固醇性的息肉。考慮這種保膽效果是比較好的！在CT的影像上看，他的膽囊管是一個細細的，長條狀的小管。大大的膽囊連接著細細的膽囊管，膽囊內的結石，無論如何也不可能通過這個小管排出去的！只有保膽取石手術！ 五一長假前我的最后一個專家門診人滿為患，他也特意過來復查。他說手術后各種情況都很好，給他做了腹部B超檢查，膽囊檢查的情況也非常好！沒有任何復發(fā)！ 王先生不僅年輕，而且膽囊的結石和息肉也是膽固醇性質的，術后可以通過藥物進行溶石治療，可以有效的預防結石息肉的復發(fā)。 然而追問病史，竟然在疫情期間，因為疫情的關系，他中斷了好長時間沒有吃藥！但是還好有驚無險，只要手術之中取盡結石和息肉，膽道鏡檢查沒有任何殘留，一般來說膽囊結石復發(fā)率還是很低的！王先生后續(xù)只要繼續(xù)堅持健康的生活飲食習慣，相信后續(xù)還是會有很好的效果的。