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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 我是同濟大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院膽石病外科蔡經(jīng)理醫(yī)生，上一期我們討論了無痛性膽結(jié)石不治療要不要緊，這一期我們講講日常生活如何預(yù)防膽石病。隨著生活越來越好，膽囊結(jié)石或膽囊息肉的患者也越來越多，有些保膽取食患者術(shù)后也擔(dān)心膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。因此，在日常生活中如何養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，盡可能避免膽囊結(jié)石和膽囊息肉的發(fā)生，已經(jīng)成為大家關(guān)心的問題。以下建議可以幫助預(yù)防膽結(jié)石。每日三餐有規(guī)律的進食是預(yù)防結(jié)石的最好方法。選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免高膽固醇、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，增加維生素和纖維素豐富的食物，保持適當(dāng)運動的習(xí)慣，維持理想體重，避免長時間坐姿從事工作，多飲水，少時煎炸油膩食物，合理的飲食結(jié)構(gòu)，良好的生活規(guī)律，適量的運動是預(yù)防膽結(jié)石的科學(xué)措施。 如果你喜歡這個視頻，請長按點贊關(guān)注，多多留言轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多的朋友能夠看到，我是同濟大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院膽石病外科蔡經(jīng)理醫(yī)師，關(guān)注膽囊健康，我們一直在路上。2021年10月23日
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李慧強主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 肝膽外科 多喝水 多飲水的目的就是為了預(yù)防膽汁的過度濃縮。這里所謂的多喝水，指的是多喝白水或者是淡茶，避免喝一些甜飲料。 三餐規(guī)律，飲食三低 三餐規(guī)律好理解，起居規(guī)律，按時吃飯，不吃油膩夜宵。晚上實在需要增加夜宵，宜選擇吃較為清淡的食物。而飲食三低指的是低脂肪、低糖、低鹽，這是對于已患膽結(jié)石病人的飲食要求。另外，多攝入點水果蔬菜，足夠的膳食纖維可是有利于預(yù)防膽結(jié)石發(fā)生的。 加強運動，預(yù)防肥胖 對于體脂肪過高，肥胖或者腰圍過大的膽結(jié)石患者，首要任務(wù)就是減肥。不過不要求快速減肥，快速減肥反而會不利膽結(jié)石的防控。 主食一半換全谷雜糧 主食也就是我們?nèi)粘Ｋf的淀粉類食物。淀粉類食物對于肝臟和膽囊刺激都比較小，帶來的負(fù)擔(dān)也比較小。整體來說，膽囊疾病患者飲食適合較高的碳水化合物和較低的脂肪飲食。把主食的一半換成全谷雜糧，既能保證能量的供應(yīng)，又能減緩血糖的波動。 蛋白質(zhì)不是禁忌 得了膽結(jié)石患者可能會聽說飲食要注意油脂和高蛋白的攝入。確實蛋白質(zhì)和脂肪都會刺激縮膽囊素，但是身體如果沒有足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對于后期身體恢復(fù)也是不利的。所以建議選擇像魚、瘦肉、低脂奶類還有豆制品這類的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蔬果對于膽結(jié)石患者是有好處的，不過水果建議一次不要吃太多，避免引起腸道產(chǎn)氣，引起膽囊收縮。2021年09月03日650
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李慧強主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石（息肉）是世界范圍常見病，患病率在10%左右，開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)廣泛用于臨床治療膽囊結(jié)石，已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而膽囊切除后，從生理上、心理上都會帶來各種問題和影響，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和對膽囊功能的從新認(rèn)識，內(nèi)鏡保膽取石（息肉）手術(shù)在臨床上越來越多的開始應(yīng)用，從而帶來膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)和預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，目前明確提出膽石癥的三級預(yù)防概念，一級預(yù)防針對有成石傾向但尚未成石的高位人群，防止結(jié)石形成，即對于容易發(fā)生結(jié)石的人，從調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣方面進行預(yù)防；二級預(yù)防是防止無癥狀的膽石患者出現(xiàn)臨床癥狀和并發(fā)癥，阻止膽石患者從無癥狀向有癥狀的轉(zhuǎn)變；三級預(yù)防著重膽石癥非手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)，即對于一些已經(jīng)通過藥物溶石、沖擊波碎石等治療后結(jié)石消除的人，積極預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，膽石癥的預(yù)防研究是全球關(guān)注的焦點。 一、 膽石病的一級預(yù)防 一級預(yù)防的目的是防止膽石形成，膽石的發(fā)生既有遺傳因素又有環(huán)境陰損，前者較難改變，而后者則能夠調(diào)整。膽固醇結(jié)石病危險因素的研究也證實了這一點：熱量和脂肪攝入高，膽石癥發(fā)病率增加，攝入少則膽石發(fā)病減少，推薦下列預(yù)防措施。 1、 預(yù)防膽固醇過飽，肥胖者體內(nèi)膽固醇過多，膽汁排出多，肥胖患者應(yīng)該減輕體重，消耗體內(nèi)脂肪組織，其中膽固醇便排入膽汁并增加膽汁膽固醇量，因此避免肥胖有積極意義。 2、 增加攝入鈣和纖維素 高鈣和高纖維的食物可以降低血清脫氧膽酸，預(yù)防膽石形成。高鈣和高纖維食物包括綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。 3、 減少攝入飽和脂肪酸 食物中的飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量，還可使膽汁成核活性降低。增加不飽和脂肪酸的攝入對預(yù)防結(jié)石有促進作用。 4、 定時定量進餐和增加運動 推薦按時進餐，避免兩餐間歇過長，減少膽汁酸腸-肝循環(huán)的阻斷時間。建議三餐之后的臨睡前增加一次小餐，縮短一夜的空腹時間，經(jīng)常排空膽囊，不但促進膽汁酸循環(huán)，還減少膽汁在膽囊中停留的時間。這種飲食方式可能增加熱卡的攝入，導(dǎo)致肥胖的危險。因此要增加體力活動，促進能量消耗。 5、 預(yù)防華支睪吸蟲感染 在華支睪吸蟲感染流行區(qū)（廣東、廣西、福建、湖南、湖北），膽囊結(jié)石和膽汁中均發(fā)現(xiàn)有大量的華支睪吸蟲蟲卵，說明華支睪吸蟲感染與膽石形成有相關(guān)性。 二、二級預(yù)防 定期的健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最好方法，膽石癥的二級預(yù)防還要防止無癥狀的膽石癥轉(zhuǎn)化為有癥狀膽石癥。文獻(xiàn)報道無癥狀的膽囊結(jié)石24%--34%在10年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而且無法預(yù)測在何時、何地、以何種方式發(fā)生。保膽取石手術(shù)是治療無癥狀膽囊結(jié)石的最積極有效的方法，該術(shù)式保證了膽囊的良好轉(zhuǎn)歸，減少了膽源性胰腺炎的發(fā)生，減少了繼發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)生，減少了膽囊癌的發(fā)生。在膽囊未發(fā)生嚴(yán)重的病理改變以前，積極地實施保膽手術(shù)，既去除了病因，保留膽囊，更重要的是保證了膽囊的功能。 三、硬質(zhì)膽道鏡取石（息肉）保膽手術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防 術(shù)后控制膽固醇的攝入量，少食含膽固醇的食物，如：動物內(nèi)臟、海鮮類、蛋黃等并輔以熊去氧膽酸治療或牛磺熊脫氧膽酸。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)膽泥出現(xiàn)患者，間斷口服33%硫酸鎂溶液，臨床證實效果良好。定期復(fù)查、定期隨訪。2021年08月18日1089
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在中國膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為15%，其中無癥狀膽囊結(jié)石占50%—70%隨著氣溫的逐漸升高，夜間燒烤攤、大排檔人聲鼎沸，饕客源源不絕。伴隨著各種美食飲料下肚，工作了一天的膽囊，此時仍在劇烈收縮，目的是為了釋放膽汁到十二指腸幫助消化食物。但如果此時膽囊剛好有結(jié)石，距離收縮時，可能會出現(xiàn)右上腹脹痛、抽痛，有時會傳達(dá)到胃部或后背部，甚至?xí)胍雇葱?、嘔吐，然后就是急診的節(jié)奏。夏季夜宵成了人們主要的聚會娛樂方式。膽結(jié)石是很普遍的疾病。在中國膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為15%，其中無癥狀膽囊結(jié)石占50%—70%，這部分人群隨著時間推移，最終會有約10%患者產(chǎn)生各種臨床癥狀，其中女性更為多見。數(shù)據(jù)顯示，40歲以上的女性，平均每4人，就會有1個人患膽結(jié)石。膽汁是由肝臟制造，再經(jīng)由肝內(nèi)膽管、肝總管、膽囊管運送到膽囊，進行儲存、濃縮。進食后會刺激膽囊收縮，讓膽汁經(jīng)由膽囊管、膽總管，匯合胰液后，一起從膽胰管開口的十二指腸乳頭注入十二指腸幫助消化。膽汁含有膽固醇、膽色素跟膽酸，當(dāng)膽固醇含量太高、膽酸太少時，容易形成乳黃色的膽固醇性結(jié)石。當(dāng)膽汁因收縮力差或其他原因排泄不順、濃度太高時就會沉積，容易形成有黑有褐的色素性結(jié)石。這些膽囊中的結(jié)石，不管是細(xì)小的膽泥，還是膽泥累積而形成小結(jié)石或大結(jié)石，都容易隨著膽汁滾來滾去。雖然絕大多數(shù)膽結(jié)石毫無癥狀，但不知什么時候就會引發(fā)膽囊炎，甚至因慢性磨擦導(dǎo)致膽囊癌。膽結(jié)石在體內(nèi)就像一顆“定時炸彈”，威脅著肝臟、胰腺的健康當(dāng)吃完東西后的30分鐘到1小時左右的右上腹脹痛、抽痛，常被誤以為是胃痛。不過，大部分的胃潰瘍引起的疼痛是空腹時較明顯。若是吃完油膩食物后才發(fā)作的脹痛，要懷疑是膽結(jié)石引起的。要預(yù)防膽結(jié)石的生成，控制膽固醇，適度喝水，餐餐定食定量，不要大魚大肉，也不要空腹太久，可讓膽囊適度收縮，膽汁濃度保持在一個均衡的水平，有助減少膽結(jié)石的產(chǎn)生。膽結(jié)石患者，每年僅有約1％會出現(xiàn)癥狀。完全沒有癥狀的患者，如果不準(zhǔn)備做手術(shù)，每年則需要做腹部B超隨訪，密切觀察。腹部B超可明顯看到結(jié)石陰影，是比較有效的確診工具。需要注意的是，膽結(jié)石患者如果有過癥狀，則未來再次發(fā)作的機會，會高達(dá)30％左右。若是已有癥狀或發(fā)現(xiàn)膽囊已經(jīng)發(fā)炎、膽囊壁增厚或是充滿型結(jié)石，由于膽囊是中空的內(nèi)臟，結(jié)石會在膽汁里滾來滾去，無法固定，因此無法像腎結(jié)石那樣，可以運用體外碎石法，直接震碎。此時不要在猶豫了，盡早手術(shù)介入治療才是最明智的選擇。需要注意的是，不管是保膽取石還是膽囊摘除，約有5％的患者，還會在膽總管、肝內(nèi)膽管等膽道形成結(jié)石，這取決于患者術(shù)后恢復(fù)與保養(yǎng)是否得當(dāng)。建議每1年宜做一次腹部B超。一旦有了膽結(jié)石，幾乎沒有任何有效的藥物、食物，可以溶解膽結(jié)石。做好保健預(yù)防才能有效避免膽結(jié)石的生成，以下三點秘訣請牢記于心。1. 定期做體檢查腹部B超：如果膽囊有結(jié)石或膽囊壁增厚，則要積極面對。2. 餐餐七分飽，定時定量：不油膩，別空腹，讓膽囊正常收縮，膽汁便不會沉積。3. 適度喝水，控制膽固醇：讓膽汁濃度保持均衡，有助減少膽結(jié)石的產(chǎn)生。2021年07月18日7226
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 1、多喝水，不憋尿想要有效預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生,那么生活中就要多喝水,而且千萬不要憋尿,那樣對身體的健康才是非常有利的。多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外,減輕腎臟和膀胱受害的機會。2、少喝啤酒有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。3、肉類、動物內(nèi)臟要少吃生活中還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣才能有效預(yù)防膽結(jié)石的出現(xiàn)，肉類、動物內(nèi)臟要少吃，因為這些食物會誘發(fā)膽結(jié)石的出現(xiàn)?？刂迫忸惡蛣游飪?nèi)臟的攝入量，因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。4、多吃蔬菜和水果生活中我們要多吃一些蔬菜和水果，因為它們富含有維生素B1及維生素C，在體內(nèi)可以代謝成堿性，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，所有有利治療和預(yù)防膽結(jié)石。2021年03月28日876
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 健康飲食采取健康的飲食方式，在飲食中適當(dāng)增加粗糧比例，多吃蔬菜水果，比如綠葉蔬菜、菌類，選擇肉類時多吃白肉，比如雞肉、魚肉、蝦肉。這樣不但能夠降低患膽結(jié)石的風(fēng)險，而且對心血管等全身各個器官、系統(tǒng)都有益處。除此之外，還要控制飲酒，飲酒也容易導(dǎo)致膽囊疾病。健康作息想要保證身體健康，不能只注意飲食一個方面，而是應(yīng)該對自己的生活進行綜合、系統(tǒng)的管理，這其中既包括飲食方面，也包括作息時間、生活習(xí)慣等方面。比如三餐規(guī)律，尤其是按時吃早飯；早睡早起；少熬夜。健康情緒俗話說“惡向膽邊生”，說明以前古人就意識到了情緒對膽囊的影響，我們在生活中也要管理好自己的情緒，盡量保持愉快的心情。預(yù)防肝臟疾病有一個成語叫做肝膽相照，也正體現(xiàn)了肝臟和膽囊的密切關(guān)系，肝不好，膽囊難免受影響。研究表明，乙肝病毒陽性患者的膽囊息肉的發(fā)病率要高于健康人群。因此，我們也要盡量避免感染肝炎病毒或出現(xiàn)其他肝臟疾病，以保證膽囊健康，預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。2021年03月25日746
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