這是一例膽囊結(jié)石膽囊炎并發(fā)肝膿腫的患者?；颊呒韧心懩医Y(jié)石伴膽囊炎病史，又因?yàn)槟I病綜合征長期服用激素，機(jī)體抵抗力下降，十多天前膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作，又因?yàn)榧彝プ児实⒄`了治療，患者因腹痛，嚴(yán)重感染來院，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石膽囊炎合并肝膿腫，病情危重，超聲引導(dǎo)下穿刺抽出膿液約500毫升，感染指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，避免了膿毒血癥，感染者休克嚴(yán)重情況的發(fā)生

膽囊結(jié)石是世界范圍內(nèi)的多發(fā)病、常見病，有資料表明我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為9.0-10.1%，女性發(fā)病多于男性，如果按照我國14億人口進(jìn)行估算，膽囊結(jié)石人群可達(dá)1.26至1.41億人，人群相當(dāng)龐大。部分膽囊結(jié)石患者可以沒有臨床癥狀，偶爾通過體檢或查體發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱之為無癥狀膽囊結(jié)石。但部分患者可因飽食、進(jìn)食油膩食物后引發(fā)膽囊絞痛及急性膽囊炎，甚至引發(fā)膽源性胰腺炎、急性膽管炎、膽囊癌等嚴(yán)重問題，危及人們的身體健康。沒有癥狀的膽囊結(jié)石導(dǎo)致我們忽視了該病的潛在威脅，讓它成為了沉默的“定時(shí)炸彈”，膽囊結(jié)石出現(xiàn)了癥狀又往往會(huì)引發(fā)明顯的腹痛或感染、甚至癌變等問題，引發(fā)不良后果。因此我們在日常生活中需要預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，另外膽囊結(jié)石患者學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識能有效避免膽囊結(jié)石導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題。下面和大家談一下人們常遇到的關(guān)于膽囊結(jié)石的一些疑問。1、????????什么原因可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石？引發(fā)膽囊結(jié)石的原因很多。第一：不良的生活習(xí)慣，比如隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，每天工作緊張忙碌，休息時(shí)間減少，早上時(shí)間緊張，不吃早飯的習(xí)慣十分常見。殊不知膽囊經(jīng)過一晚上的時(shí)間儲存了很多膽汁，早上不吃早飯，這些膽汁繼續(xù)濃縮，造成膽汁內(nèi)一些成分的凝聚，從而引發(fā)膽囊結(jié)石。另外高脂飲食人群會(huì)引發(fā)肥胖，造成膽固醇在膽囊淤積，形成膽固醇結(jié)石。此外妊娠、肥胖人群、肝臟疾病人群亦是膽囊結(jié)石的高發(fā)人群。為了預(yù)防膽囊結(jié)石，需要改掉不吃早飯的不良習(xí)慣，低膽固醇飲食，避免暴飲暴食，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，積極參加體育運(yùn)動(dòng)，維持標(biāo)準(zhǔn)的體重，減少膽囊結(jié)石的發(fā)生。另外要定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的膽囊結(jié)石，及早干預(yù)，預(yù)防膽囊結(jié)石的不良后果。2、????????如何檢查是否存在膽囊結(jié)石？膽囊超聲檢查是目前首選的檢查膽囊疾病的方法，其診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)95%。而且膽囊超聲檢查沒有創(chuàng)傷，且放射性輻射風(fēng)險(xiǎn)低，花費(fèi)相對低廉，設(shè)備要求低，在一般的醫(yī)療單位均可施行檢查，是篩查膽囊疾病及定期復(fù)查膽囊疾病的首選方法。其次是MRI檢查，對于一些小結(jié)石的敏感性高于膽囊超聲檢查。3、????????膽囊結(jié)石能溶石、排石及體外沖擊波碎石嗎？一些病人在出現(xiàn)膽囊結(jié)石后一般會(huì)選擇咨詢藥物治療或碎石治療等非手術(shù)治療的方法。目前臨床還沒有藥物能夠?qū)⒛懩医Y(jié)石溶石縮小，也不推薦體外超聲波碎石后將結(jié)石排出體外。尤其是碎石后的細(xì)小結(jié)石沿膽囊管排入膽總管會(huì)引發(fā)急性膽管炎、急性胰腺炎、梗阻性黃疸等嚴(yán)重情況。倒不如讓膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)“安家不外出”，這樣只造成膽囊炎癥，還危害小一些。臨床中的確有一些藥物能起到消炎利膽的作用，其目的是促進(jìn)膽汁的排瀉，實(shí)際上是不能發(fā)揮溶石的效果的。4、????????膽囊結(jié)石的患者什么時(shí)候需要手術(shù)？英文文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)健康人群中無癥狀膽囊結(jié)石占6%。但是無癥狀膽囊結(jié)石每年約有1%-4%的無癥狀膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)癥狀。膽囊結(jié)石典型的癥狀是膽絞痛，是指間斷發(fā)作的右上腹或者中上腹疼痛，持續(xù)15-30min，向右側(cè)背部或肩部放射，服用止痛藥物可緩解。膽絞痛可因?yàn)檫M(jìn)食油炸、油性食物后引發(fā)。有資料表明一旦出現(xiàn)典型膽絞痛癥狀，大約有2/3的人在2年內(nèi)會(huì)再次發(fā)作。中國指南是推薦對于無癥狀膽囊結(jié)石是具有手術(shù)指征的。而且無癥狀膽囊結(jié)石患者需警惕膽囊癌的問題，膽囊結(jié)石是膽囊癌高危發(fā)病因素。特別是對于以下情況預(yù)防性膽囊切除術(shù)以避免發(fā)生膽囊癌：膽囊結(jié)石大直徑>3cm，瓷化膽囊，合并膽囊息肉、膽囊萎縮、膽囊壁增厚>3mm等。而對于有癥狀膽囊結(jié)石、急性膽囊炎發(fā)作或發(fā)生繼發(fā)膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎的患者建議積極手術(shù)。5、????????膽囊結(jié)石與膽囊癌：膽囊結(jié)石是膽囊癌的高危因素，已有研究顯示：85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。此外積極膽囊切除術(shù)是否能預(yù)防膽囊癌呢？目前國外的一些研究證實(shí)積極行膽囊切除術(shù)，膽囊癌的發(fā)病率呈下降趨勢。智利的一項(xiàng)研究表明膽囊疾病的住院率提高會(huì)伴隨膽囊癌死亡率的降低，特別是對于35-49歲的人群這種獲益明顯。因此對于膽囊結(jié)石時(shí)間較長，反復(fù)發(fā)作膽囊炎癥，膽囊壁增厚的患者需嚴(yán)密觀察膽囊情況，積極膽囊切除術(shù)，預(yù)防膽囊癌變。6、????????膽囊切除之后是否會(huì)在膽總管長“結(jié)石”：膽囊切除后不會(huì)增加膽總管長“結(jié)石”的機(jī)會(huì)。臨床上反而多數(shù)膽管結(jié)石是由膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管排至膽管造成，切除膽囊后實(shí)際上能減少膽管結(jié)石的發(fā)生，切除膽囊也對預(yù)防膽管炎、胰腺炎有重要價(jià)值。7、????????膽囊切除術(shù)后消化功能影響如何？膽囊具有儲存、濃縮膽汁的功能，膽汁進(jìn)入腸道后可以乳化脂肪，并與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪吸收。膽囊切除術(shù)后，膽汁不能有效濃縮和規(guī)律排放。術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀，多數(shù)患者會(huì)在膽囊切除術(shù)后2-3周內(nèi)出現(xiàn)，隨著膽道功能的調(diào)節(jié)這些癥狀會(huì)逐漸緩解。另外復(fù)方阿嗪米特腸溶片具有促進(jìn)脂肪類食物消化和吸收的作用，促進(jìn)消化改善腹脹，膽囊切除術(shù)后1月內(nèi)可服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片改善消化功能。如果效果不佳可服用菌群調(diào)節(jié)劑、止瀉藥物等。8、????????能否保膽取石？膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石公認(rèn)的治愈手段，國內(nèi)外的共識和指南均不推薦“保膽手術(shù)”。因?yàn)槟懩沂墙Y(jié)石生長的“溫床”，只有切除膽囊才能夠根治膽囊結(jié)石。我國膽道外科之父黃志強(qiáng)提出了“贊成保護(hù)膽囊的觀念，不贊成保留膽囊的觀念”。膽囊切除術(shù)需要把握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)、提高手術(shù)技術(shù)、防治手術(shù)并發(fā)癥。我們應(yīng)該提倡“保護(hù)膽囊”的理念，不要將“保護(hù)膽囊”等同于“保留膽囊”。其中“保護(hù)膽囊”的理念是避免盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。既往也有學(xué)者嘗試摘除病灶，保留膽囊的“保膽手術(shù)”，但結(jié)石的復(fù)發(fā)率高，文獻(xiàn)報(bào)道50%以上的病人保單取石后5年內(nèi)復(fù)發(fā)。而且保留下一個(gè)已經(jīng)“變壞”的膽囊，膽囊仍然會(huì)再發(fā)膽囊結(jié)石、甚至膽囊癌變。保護(hù)膽囊功能，不能盲目保留膽囊。

2、中成藥治療中成藥目前廣泛用于緩解慢性膽囊炎所致的惡心、腹脹、胃痙攣等癥狀，常見中成藥有消炎利膽片、膽寧片、金膽片、龍膽瀉肝膠囊、復(fù)方石淋通片、舒坦寧、膽石利通片、柴胡溶石顆粒等等，例如金膽片可以降低腹腔毛細(xì)血管得通透性，有利于膽道的排泄與分泌，從而緩解膽囊結(jié)石的相關(guān)癥狀。陳輝靈等的臨床研究指出,消炎利膽片可以緩解膽道括約肌，防治膽道痙攣，促進(jìn)膽汁分泌來清熱解毒、利濕，消除膽囊局部炎癥反應(yīng)。劉英的研究表明，在治療過程中通過膽寧片治療膽道疾病可明顯提高患者的總治愈率，實(shí)現(xiàn)非常理想的臨床療效。中成藥的治療效果顯著取決于藥物之間的科學(xué)合理的搭配，其高效性和安全性同樣給慢性結(jié)石性膽囊炎的患者帶來福音。3、中西醫(yī)結(jié)合保守治療慢性結(jié)石性膽囊炎的中西醫(yī)結(jié)合治療，主要是以基本方加減配合消炎、解痙、利膽的西藥，療效較好。膽囊結(jié)石的伴行主要表現(xiàn)為噯氣、膽囊處疼痛反復(fù)發(fā)作，甚則有絞痛感，多數(shù)患者痛苦難耐，還有部分患者存在發(fā)熱以及腹脹等癥狀。在這些患者當(dāng)中，老年人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比例更大。臨床治療方面，西醫(yī)對此病主要采取消炎止痛的對癥治療（藥物或手術(shù)切除病灶），同時(shí)保持胃腸道空虛，膽道休息，以緩解其痙攣和疼痛，使炎癥消失。西醫(yī)治療通常在短時(shí)間內(nèi)效果良好，但其治標(biāo)不治本，患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可對于慢性結(jié)石性膽囊炎患者的病情進(jìn)行更加顯著的改善與療效。劉啟等隨機(jī)設(shè)試驗(yàn)組、對照組各46例，對照組服用阿莫西林、甲硝唑和曲匹布通，試驗(yàn)組在基礎(chǔ)上服用疏肝利膽湯加減，14天后研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率達(dá)93.48%。對照組達(dá)63.57%，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組，中西醫(yī)組嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)也比西醫(yī)組低。李興禹研究設(shè)試驗(yàn)組、對照組各43例，對照組則行西醫(yī)基礎(chǔ)治療與服用熊去氧膽酸片、硫酸鎂，試驗(yàn)組與對照組基礎(chǔ)上另服用消炎利膽和利膽排石顆粒。在療程達(dá)6個(gè)月后研究統(tǒng)計(jì)得出試驗(yàn)組總有效率達(dá)95.35%。對照組達(dá)74.27%，同樣顯示出中西醫(yī)治療的優(yōu)勢。患者的臨床癥狀上試驗(yàn)組較對照組明顯好轉(zhuǎn)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石應(yīng)用價(jià)值良好。采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性結(jié)石性膽囊炎可以控制炎癥反應(yīng)、解痙止痛、利膽排石，對于患者機(jī)體的康復(fù)非常重要。4、手術(shù)治療馮輝等研究隨機(jī)設(shè)試驗(yàn)組、對照組各50例，兩組均在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，采取自擬湯藥加減，藥劑組分包括香附、柴胡及枳殼各15g，白芍12g，并根據(jù)不同癥狀予以中藥加減治療，試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對照組實(shí)施小切口手術(shù)治療。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組為14%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，并且從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和患者住院時(shí)間的角度分析，試驗(yàn)組顯示出比較明顯的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)近年來逐漸發(fā)展與完善，較傳統(tǒng)開腹術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、愈合快，術(shù)后感染率低，有更多的臨床醫(yī)者采用了中醫(yī)藥聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的治療方式，但亟需大量的循證依據(jù)來論證此方式的安全性與臨床價(jià)值。5、小結(jié)目前慢性結(jié)石性膽囊炎的中西醫(yī)治療方法多種多樣，各有其獨(dú)到之處，在生活上需要重視調(diào)理防護(hù),建議低脂、低熱量飲食，注意精神層面的調(diào)攝，保持好心態(tài)，避免吸煙、飲酒，加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)，調(diào)整生活作息。本文選自：魯意，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效的Meta分析和回顧性研究。

膽囊切除是個(gè)常規(guī)手術(shù)，作為肝膽?？漆t(yī)生，經(jīng)常有很多朋友和患者來咨詢交流，目前國內(nèi)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是主流單孔（極少數(shù)）二孔（本人主要術(shù)式）三孔（普遍方式）四孔（少數(shù)）自然，方式不同創(chuàng)傷也不同,看了很多對比國內(nèi)外手術(shù)體驗(yàn)的貼子，我覺得患者在治療全程中可以有很多細(xì)節(jié)參與，從而使自身手術(shù)體驗(yàn)達(dá)到最佳的狀態(tài)焦慮最少疼痛最輕活動(dòng)更快進(jìn)食更早因此我分三個(gè)章節(jié)來和大家交流討論腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的全程自我輔助管理。分為1.院前篇2.院內(nèi)篇3.院后篇今天率先登場的是院后篇究竟患者判斷手術(shù)是否成功，回家后的狀態(tài)恢復(fù)在打分中占據(jù)很大的比重。我個(gè)人是不茍同過快安排出院的。比如吸人眼球的日間病房手術(shù)次日一早安排出院，雖然縮短了住院時(shí)間，但我想昂頭挺胸的走出去和顫顫巍巍的挪出去在感覺上還是略有不同的。病房多待一會(huì)兒，前期不適癥狀得到充分緩解，也會(huì)想到很多需要咨詢的注意事項(xiàng)，那么回家后出現(xiàn)預(yù)期的狀況，也會(huì)泰然處之。膽囊切除術(shù)后的居家生活恢復(fù)，該注意些什么呢，我就從我的患者經(jīng)常關(guān)注的問題中總結(jié)一些，已問答的形式展現(xiàn)。1.什么時(shí)候能拆線？陸醫(yī)生的病人切口不拆線，二個(gè)穿刺孔，均采用生物粘合劑，牢固美觀2.什么時(shí)候能洗澡手術(shù)后五天，可以居家溫水沖浴。初次洗澡，僅清水沖洗，不使用沐浴乳等，兩周后一切如常3.什么時(shí)候傷口可以使用護(hù)膚去疤產(chǎn)品？初次沖浴后可以在切口處涂抹保濕的乳液、蘆薈膠等，保濕止癢。手術(shù)一周后可以使用心儀的去疤產(chǎn)品，希望所有人都不是疤痕體質(zhì)4.什么時(shí)候能喝咖啡首杯拒絕冰飲如飲用后沒有反酸呃逆腹瀉，那么兩周后恢復(fù)原有下單模式5.什么時(shí)候能喝牛奶？居家后第三天可以開始飲用低脂奶、脫脂奶、燕麥奶如飲用后出現(xiàn)腹瀉，口服易蒙停止瀉，暫停飲用。6.什么時(shí)候能喝酸奶？居家后第三天可以開始飲用酸奶推薦選擇以富含益生菌為主打賣點(diǎn)的品牌，調(diào)整腸道菌群，促進(jìn)消化功能恢復(fù)7.回家后出現(xiàn)疼痛怎么辦？疼痛隱痛脹痛會(huì)伴隨約一周左右,疼痛分為穿刺部位的牽扯痛和右上腹內(nèi)操作區(qū)域的粘連脹痛疼痛明顯，影響睡覺、活動(dòng)、深呼吸時(shí)口服芬必得、去痛片等藥居家輕柔活動(dòng)、避免一個(gè)姿勢（葛優(yōu)癱、躺平、端坐等）維持過久，經(jīng)常散步、牽拉伸展運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛8.回家后怎么吃？回家后飲食主旨是少油膩辛辣刺激食物，稀飯、面條、饅頭、米飯、面包等主食按各自飲食習(xí)慣恢復(fù)。雞蛋可以吃，很好的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),養(yǎng)生火鍋、刺身等兩周后可以考慮，但建議適量，過過嘴癮即可推薦多吃新鮮蔬菜水果，既保證維生素、膳食纖維攝入，也有利于排便排氣，減輕腹脹一個(gè)月后飲食恢復(fù)如舊，包括飲酒、各式火鍋等保持健康的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)9.回家后出現(xiàn)腹瀉情況怎么辦腹瀉是膽囊切除后最常見和影響生活質(zhì)量的現(xiàn)象，各人腸道敏感性不同，接受膽囊切除后膽汁分泌狀態(tài)的速度和程度有差異，但最終都會(huì)恢復(fù)如常。排便一天三次內(nèi)，且一有感覺不是立即馬上要找到衛(wèi)生間的，可以不處理。排便一天三次以上，一來如疾風(fēng)驟雨的，可以口服易蒙停、瀉立停等止瀉藥物。調(diào)整膳食組成，暫停奶制品、乳制品。日?？诜嗝钙⒔j(luò)酸菌片等（藥房有售）調(diào)整腸道菌群，有益于腸道功能穩(wěn)定10.什么時(shí)候能運(yùn)動(dòng)？1居家后從洗臉?biāo)⒀赖壬顒?dòng)作，開始、房間散步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。2居家兩天后可以小區(qū)散步3居家一周后可以外出散步（可以撲街，但請遠(yuǎn)離人潮洶的區(qū)域）4居家一個(gè)月后開始慢跑、輕負(fù)荷的力量訓(xùn)練5居家兩個(gè)月后可以游泳、網(wǎng)球、羽毛球、籃球、足球等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)原則是量力而行，不勉強(qiáng)，不當(dāng)英雄慢一慢、緩一緩、等一等是對自己安全的負(fù)責(zé)

1、肝囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫，大多是非寄生蟲性的肝囊腫。沒有癥狀、小于5厘米以下的肝囊腫一般不用處理，定期復(fù)查就可以了。如果肝囊腫大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治療，但目前很少手術(shù)切除，一般可以選擇超聲引導(dǎo)下抽吸硬化治療或者穿刺引流，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2、腎囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，多為單純性腎囊腫，如果沒有癥狀、小于4厘米，一般可以觀察，不用特殊處理。如果囊腫大于4厘米、有癥狀，或者是考慮為復(fù)雜性腎囊腫，就需要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或者核磁檢查，根據(jù)結(jié)果就診泌尿外科或超聲介入科，決定治療方案。3、膽囊息肉膽囊息肉很常見，息肉直徑<5mm時(shí)，不需要隨訪太密切，每2~3年超聲復(fù)查1次就可以。對于直徑5~10mm且無癥狀的息肉，建議每6~12個(gè)月超聲復(fù)查，觀察息肉是否快速生長、形態(tài)變化和血流信號改變等情況。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中國《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》列舉具有惡變傾向的特征：直徑≥1厘米；合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快(每6個(gè)月>3mm)；腺瘤樣息肉。有這些特征的需要進(jìn)一步就診外科，決定治療方案。4、膽囊結(jié)石對于無癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭議。對于暫不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。對于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。5、乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在一般會(huì)用BI-RADS分類來評估，大家只需要看后面的數(shù)字。體檢一般分類為1-3類的居多。分為1類就是沒有看到結(jié)節(jié)；分為2類的結(jié)節(jié)考慮為良性；分為3類的結(jié)節(jié)良性可能大（惡性風(fēng)險(xiǎn)只有不到2%），一般建議3-6個(gè)月復(fù)查；分為4類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)在2-95%，其中又分4a、4b、4c，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸遞增，如果分類到4類建議進(jìn)一步檢查，尤其是4b、4c；分為5類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)大于95%，這種情況一定要去找乳腺外科的醫(yī)生就診；分為6類，就是病理確診為惡性的意思。6、甲狀腺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的非常之多，在人群中超聲發(fā)現(xiàn)的幾率在20-76%。其中90%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5-15%的結(jié)節(jié)是惡性。而且在惡性人群中大部分為低危的乳頭狀癌，預(yù)后很好，無需過度擔(dān)憂。僅少數(shù)為惡性程度較高的病理類型。如果超聲提示有風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)一步就診。如果需要治療，現(xiàn)在很多甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以考慮熱消融治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。朋友們，希望馮大夫的科普能幫助到您們，了解更多醫(yī)學(xué)知識，避免過度焦慮。

治療慢性結(jié)石性膽囊炎的常規(guī)治療方法較多，如限制飲食、溶石以及各種抗生素的應(yīng)用，單純的治療形式往往療效不佳，而通過外科手術(shù)切除治療患者的依從性普遍較低。近年來，中西醫(yī)結(jié)合的治療形式頻繁納入慢性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療方案。藥物治療慢性結(jié)石性膽囊炎的種類繁多，單純的西藥治療效果還是不理想，而中醫(yī)治療在該疾病方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明，中西醫(yī)聯(lián)合的治療方案比純西醫(yī)治療治療有更為顯著的療效，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)臨床醫(yī)師在針對慢性結(jié)石性膽囊炎病癥而采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案時(shí)，患者從心理層面上更易接納，且治療方案療效明顯，值得普遍推廣。1、中藥治療慢性結(jié)石性膽囊炎根據(jù)臨床表現(xiàn)多屬于中醫(yī)的“脅痛”、“黃疸”、“膽脹”的范疇，由飲食不節(jié)、情志憂郁及膽固醇代謝失調(diào)等致使?jié)駸崽N(yùn)結(jié),肝膽氣滯，血癖淤積,經(jīng)久煎熬結(jié)為砂石。根據(jù)中醫(yī)診療規(guī)范，其辯證可分為肝膽氣滯證、氣滯血瘀證、肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、瘀毒證、肝陰虛證等多種證候。目前大量的試驗(yàn)研究足以驗(yàn)證中藥治療慢性結(jié)石性膽囊炎的療效，為臨床提供理論指導(dǎo)。肝郁氣滯證徐建軍等用四逆散加減治療慢性結(jié)石性膽囊炎患者,研究結(jié)果表明樣本62例中總治療有效率為93.5％，研究數(shù)據(jù)說明中藥治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效顯著。氣滯血瘀證劉光好運(yùn)用活血化瘀疏利肝膽法(柴胡、黃芪、杏仁、茵陳、金錢草)等藥治療膽色素類結(jié)石患者，結(jié)果提示總治療有效率達(dá)92.6％，以理氣活血法治療慢性結(jié)石性膽囊炎同樣具有療效。肝膽濕熱證許澤君用小柴胡湯治療慢性結(jié)石性膽囊炎35例，治療后臨床癥狀、體征消失，肝功能、血常規(guī)等檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，總有效率達(dá)97.2%。雖少部分患者在隨訪觀察后出現(xiàn)慢性結(jié)石性膽囊炎復(fù)發(fā)，但各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)較前趨于正常。1.4肝郁脾虛證陳軍梅采用自擬方疏肝實(shí)脾湯(柴胡、黨參、炒白術(shù)、白芍等)治療慢性結(jié)石性膽囊炎樣本總量共計(jì)56例,治愈+顯效+有效52例,可緩解消化性不良、腹痛腹脹等癥狀。通過健脾理氣，疏肝解郁可有效改善消化功能障礙的癥狀。1.5瘀毒證臨床以膽道排石湯為基礎(chǔ)方，加用柴胡、威靈仙、青皮、郁金、陳皮、虎杖、雞內(nèi)金、王不留行等中藥進(jìn)行加減化裁，可以緩解患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。1.6肝陰虛證李景鶴等以滋陰通下理中湯(黃芪30g、太子參20g、沙參15g、石斛15g、山楂15g、白芍15g、半夏12g、云茯苓12g、炙甘草12g、谷芽12g、炒白術(shù)12g、厚樸12g、制大黃10g、芒硝(沖服)10g、沉香10g、陳皮8g、青皮6g)治療慢性結(jié)石性膽囊炎患者30例，臨床有效率達(dá)90.0％，方用滋陰補(bǔ)肝藥物以制肝陽，黃芪、太子參主補(bǔ)氣養(yǎng)血、生津止渴，山楂、厚樸來寬胸下氣、行氣消積，大黃、芒硝以化瘀通經(jīng)，提示中醫(yī)藥對癥治療的優(yōu)越性。根據(jù)患者的癥狀、生活作息、體質(zhì)等因素可以對中藥方進(jìn)行加減化裁，不僅可以控制藥物之間的毒性反應(yīng)，還能保證療效和提高患者的生活質(zhì)量，中藥療法靈活的治療優(yōu)勢在此可以體現(xiàn)出來。本文選自：魯意，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效的Meta分析和回顧性研究。

膽切除以后，不會(huì)影響味覺。膽囊的功能主要在于收集、儲存、濃縮膽汁。并且，在進(jìn)食后將膽汁排泄進(jìn)入腸道，而味覺主要和味蕾以及神經(jīng)感知相關(guān)，和膽囊沒有什么關(guān)系。所以，膽囊切除后，不會(huì)影響患者的味覺。部分患者在膽囊切除以后，主要由于肝臟功能異常，暫時(shí)可能出現(xiàn)消化不良、食欲不振等情況，這些都是比較常見的術(shù)后反應(yīng)，在患者肝功能恢復(fù)以后，這些癥狀也就慢慢消退了，一般來說也不會(huì)對患者造成太大影響。為了改善這種情況，也可以通過飲食調(diào)整，吃一些清淡飲食，例如：新鮮蔬菜、水果等，避免辣椒等刺激性食物，也避免吃一些油膩食物，促進(jìn)癥狀改善。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時(shí)間：