一、今天我們聊一些什么呢？首先我們聊一聊膽囊結(jié)石的問(wèn)題，貴州省是膽石癥的高發(fā)區(qū)，其中膽囊結(jié)石又是膽石癥里最常見(jiàn)的疾病，也是廣大老百姓比較關(guān)注的疾病，因此先談一談膽囊結(jié)石的防治，通過(guò)了解膽囊結(jié)石的形成和危害，引出如何預(yù)防和治療膽囊結(jié)石。二、膽囊在什么位置？膽囊位于右季肋部肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，其上面借結(jié)締組織與肝結(jié)合，下面游離由腹膜覆被。一般檢查按壓痛的位置就在右上腹。三、膽囊的功能有哪些？膽囊的功能，包括儲(chǔ)存和濃縮膽汁；進(jìn)食后通過(guò)收縮、排出膽汁以消化食物；調(diào)節(jié)膽道的壓力；還有其他一些諸如內(nèi)分泌、免疫等有待進(jìn)一步研究的功能。因此可以看出，膽囊是一個(gè)不可或缺的器官，是一個(gè)重要的器官，體積雖小，但功能很多。四、膽囊結(jié)石的高危因素有哪些？經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年的觀察，我們發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的高危因素，包括以下幾種，為了簡(jiǎn)化記憶，我們歸納成了6個(gè)F，“F”越多，患膽結(jié)石的幾率就越大：第一個(gè)F是Female，女性：雌激素水平過(guò)高會(huì)降低膽囊的收縮功能，影響膽囊排空，不利于膽汁排泄，同時(shí)還增加膽固醇的分泌，容易罹患結(jié)石。第二個(gè)F是Forty，四十歲以上：成年期以后的女性，尤其是長(zhǎng)期服用口服避孕藥，及停經(jīng)后使用女性荷爾蒙制劑，使得血液中膽固醇濃度增加，也較容易發(fā)生膽固醇結(jié)石。第三個(gè)F是Fat，肥胖，胖人的膽汁中有較高的膽固醇濃度，而且膽固醇的分泌、合成也較高，所以容易得結(jié)石。?第四個(gè)F是Fertile/f?t?l，多產(chǎn)多孕：懷孕會(huì)讓膽汁中的膽固醇濃度增加；另外懷孕時(shí)腹壓增加，使膽囊排空不完全，膽汁因此停留在膽囊內(nèi)，增加了結(jié)石的發(fā)生率。第五個(gè)F是Family，家族史：家族中有人曾經(jīng)患過(guò)膽結(jié)石，發(fā)生膽結(jié)石幾率相對(duì)較高。第六個(gè)F是Free，生活、飲食不規(guī)律：諸如：經(jīng)常不吃早餐；飲食中油脂、膽固醇、糖分過(guò)多而維生素、膳食纖維過(guò)少；久坐、熬夜、少運(yùn)動(dòng)。這些情況都能導(dǎo)致膽囊收縮不規(guī)律，膽汁過(guò)度濃縮而易形成膽固醇結(jié)晶，時(shí)間一長(zhǎng)就形成了結(jié)石。五、患有膽囊結(jié)石有哪些癥狀呢？膽囊結(jié)石導(dǎo)致的相關(guān)疾病，會(huì)引起消化不良、腹脹和上腹部隱痛等非特異癥狀以及發(fā)熱、黃疸、右上腹疼痛的典型膽絞痛癥狀。膽絞痛發(fā)生的部位常見(jiàn)劍突下、右上腹，伴有牽涉癥狀諸如肩背部的脹痛等。六、膽囊結(jié)石的檢查手段有哪些？診斷膽囊結(jié)石最常用也最準(zhǔn)確的方法就是上腹部的超聲，即老百姓常說(shuō)的B超，診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%。CT對(duì)于高密度的結(jié)石也有診斷作用，但不作為膽囊結(jié)石的常規(guī)檢查。七、膽囊結(jié)石有什么危害呢？膽結(jié)石可引起膽絞痛；膽囊壁受壓迫導(dǎo)致壞死，甚至穿孔；引起黃疸、膽管炎，胰腺炎；膽結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽管壁或膽囊壁，可以引起癌變。八、膽囊結(jié)石如何防治？膽囊結(jié)石應(yīng)該以預(yù)防為主，治療為輔；我們一般比較注重疾病的三級(jí)預(yù)防！一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，是最重要、最積極的防治措施，倡導(dǎo)健康的生活方式。包括飲食規(guī)律，不要暴飲暴食；多運(yùn)動(dòng)，控制體重；多喝水，避免熬夜等等。二級(jí)預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石了，一定要積極處理，而且要因人而異，有了膽囊結(jié)石，不能盲目切膽，也不能盲目保膽。三級(jí)預(yù)防就是手術(shù)治療，積極防止發(fā)生更大的危害。九、膽囊結(jié)石的治療方法有哪些？包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療包括膽囊切除和保膽取石術(shù)，我們重點(diǎn)講一下老百姓最關(guān)心的這兩種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和如何選擇。切除膽囊有一些弊端，比如可能會(huì)損傷膽道，術(shù)后發(fā)生消化不良，也有研究表明結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，某些淋巴免疫功能下降，術(shù)后心理障礙等等。而且膽囊切除破壞了人體構(gòu)造和生理功能的完整性，基于對(duì)膽囊功能的再認(rèn)識(shí)，學(xué)者們開(kāi)始思索“保膽”。肝膽外科領(lǐng)域著名的裘法祖院士、黃志強(qiáng)院士都對(duì)于保膽寄予了厚望。我們提倡的“保膽”，不是狹隘的保留膽囊，而是保護(hù)膽囊的功能。不盲目切，也不能盲目保。十、那什么樣的膽囊可以保呢？只要是確診的膽囊結(jié)石，膽囊功能良好，患者又有強(qiáng)烈的保膽意愿，都可以保。但是如果出現(xiàn)膽囊萎縮、膽囊腔閉鎖，膽囊管梗阻無(wú)法解除，及膽囊壁彌漫的壁間結(jié)石，甚至懷疑癌變的患者，就要義無(wú)反顧的切膽了。十、保膽手術(shù)后，膽囊結(jié)石會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？早期保膽因?yàn)槠餍德浜螅夹g(shù)粗糙，導(dǎo)致結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)率極高。而新式雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)，并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后滿(mǎn)意度好，幸福指數(shù)高，為我們打開(kāi)了一個(gè)新的局面。因此，我們也在不斷的呼吁保護(hù)膽囊。尤其是貴州地區(qū)屬于膽結(jié)石的高發(fā)地帶，維護(hù)膽囊健康不僅僅是手術(shù)方式的轉(zhuǎn)變，更應(yīng)該讓老百姓重視膽囊，重視健康生活。

總有患者甚至自己的親友問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，我每次都不厭其煩的講解，有的人理解了，有的人最終也沒(méi)有理解。首先說(shuō)答案，保膽取石看上去很美麗，實(shí)則是不行的，理由如下：1.膽囊結(jié)石成因復(fù)雜，包括體內(nèi)膽汁成分問(wèn)題，膽囊功能問(wèn)題，飲食習(xí)慣問(wèn)題及伴隨疾病等多種問(wèn)題，因此我們認(rèn)為膽囊結(jié)石問(wèn)題并不在結(jié)石本身，而是機(jī)體包括膽囊的一系列問(wèn)題導(dǎo)致結(jié)石，單純?nèi)〗Y(jié)石就好像割草而不除根，結(jié)石最終還會(huì)復(fù)發(fā)。2.單純從風(fēng)險(xiǎn)講，保膽取石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很高，一旦發(fā)生膽汁瘺，危險(xiǎn)性很高，治療難度也很大。3.膽囊切開(kāi)取石后，需要縫合膽囊，人為造成膽囊瘢痕，會(huì)進(jìn)一步加重膽囊功能障礙，更加增加了結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。4.反復(fù)手術(shù)形成粘連，且反復(fù)膽囊炎發(fā)作，導(dǎo)致膽囊及周?chē)装Y加重，為后續(xù)膽囊切除造成很大困難，甚至有些患者在做膽囊切除手術(shù)時(shí)喪失了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)，甚至出現(xiàn)膽汁瘺，膽道損傷，腹腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。5.膽道結(jié)石不同于泌尿道結(jié)石，體外碎石、溶石、排石等治療方案，在膽道結(jié)石是絕對(duì)禁忌的，因?yàn)闀?huì)人為造成膽道損傷、膽管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。6.經(jīng)過(guò)多年的研究，目前膽囊結(jié)石唯一的治療方案就是膽囊切除，這是國(guó)際通行的治療原則，不只是在中國(guó)，全世界的醫(yī)生都遵循著這一準(zhǔn)則。7.膽囊并不是產(chǎn)生膽汁的器官，他就像水庫(kù)一樣是用來(lái)儲(chǔ)存膽汁并調(diào)節(jié)膽汁流出參與消化的，人切除膽囊后膽管會(huì)代償性膨大一些代替部分膽囊功能，膽囊切除后一般經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的適應(yīng)期以后，人是可以恢復(fù)正常的消化功能的。8.膽囊切除可以增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)這一說(shuō)法，并沒(méi)有在正規(guī)權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，所以也是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。因此，保膽取石只是迎合了患者一方樸素的保留器官的愿望，并沒(méi)有科學(xué)性，這是經(jīng)過(guò)科學(xué)研究和實(shí)踐證明過(guò)的。我們也處理過(guò)不少經(jīng)歷溶石、排石，保膽取石等不科學(xué)治療方法后最終難逃膽囊切除結(jié)局，甚至因此喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，甚至因此出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。因此，保膽取石真的不可以。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)膽囊良性疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoidlesionofgallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國(guó)膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有增加趨勢(shì)。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會(huì)延誤膽囊癌的診斷和治療時(shí)機(jī)。因此，我們修訂了本共識(shí)，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。一、膽囊良性疾病外科治療的基本原則???科學(xué)掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時(shí)機(jī)、規(guī)范手術(shù)方式、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理、防治并發(fā)癥、預(yù)防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。??（一）手術(shù)指征???對(duì)于膽囊良性疾病，國(guó)內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術(shù)作為治愈手段。臨床醫(yī)師應(yīng)科學(xué)掌握膽囊良性疾病的手術(shù)指征：（1）膽囊結(jié)石，無(wú)論是否有癥狀；（2）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（3）具有膽囊癌危險(xiǎn)因素，如膽囊萎縮、充滿(mǎn)型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（5）膽囊畸形等［1?2］。（二）手術(shù)時(shí)機(jī)符合上述手術(shù)指征中任一項(xiàng)的患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，視實(shí)際病情采取保守治療或急診行膽囊切除術(shù)；對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)切除或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)的患者，可先行膽囊引流術(shù)，再擇期行膽囊切除術(shù)。而對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊良性病變，當(dāng)具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。???（三）治療方式???1.膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式［3?4］。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)已逐漸被LC所替代［5］，目前亦不推薦機(jī)器人膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。由于保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素［6］，因此，堅(jiān)決反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術(shù)等治療。藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險(xiǎn)性大，已被臨床證明基本無(wú)效［5］，不作推薦。???2.膽囊引流術(shù)：膽囊引流術(shù)是無(wú)法耐受膽囊切除手術(shù)的高危人群或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)患者的臨時(shí)替代治療手段。膽囊引流術(shù)包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGBD）、膽囊造瘺術(shù)等。PTGBD是首選的引流方式，合并嚴(yán)重出血傾向、大量腹水是PTGBD的禁忌證［7］。合并門(mén)靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術(shù)時(shí)，應(yīng)警惕術(shù)中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門(mén)靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實(shí)施膽囊切除術(shù)或膽囊引流術(shù)。???推薦1：膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對(duì)于有手術(shù)指征的膽囊良性疾病推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。???推薦2：反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽手術(shù)”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。???推薦3：針對(duì)無(wú)法耐受膽囊切除手術(shù)的急癥患者，膽囊引流術(shù)是臨時(shí)有效的治療手段，PTGBD是首選術(shù)式。二、膽囊結(jié)石的外科治療???對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)［8］。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。???對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素［9］，無(wú)論其有無(wú)癥狀，均有手術(shù)指征。對(duì)于暫不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)［8，10］。???推薦4：膽囊結(jié)石患者無(wú)論有無(wú)癥狀，均推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于暫不接受手術(shù)治療的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥及膽囊癌危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。三、膽囊炎的治療決策???應(yīng)依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合評(píng)估急性膽囊炎的嚴(yán)重程度，制訂相應(yīng)治療決策并動(dòng)態(tài)評(píng)估病情及療效。??（一）輕度急性膽囊炎的治療決策???1.早期手術(shù)治療：輕度急性膽囊炎如無(wú)手術(shù)禁忌證，推薦在起病1周內(nèi)盡早行膽囊切除術(shù)，首選LC，72h內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)［11?13］。???2.擇期手術(shù)治療：如患者不能耐受或無(wú)條件接受早期手術(shù)，則繼續(xù)保守治療至病情改善后，盡早行膽囊切除術(shù)［14］。???推薦5：輕度急性膽囊炎首選急診膽囊切除術(shù)。但如經(jīng)綜合評(píng)估發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮替代治療方案。輕度急性膽囊炎應(yīng)在起病1周內(nèi)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)，首選LC，72h內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。??（二）中度和重度急性膽囊炎的治療決策???中度急性膽囊炎特征包括發(fā)病時(shí)間>72h、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>18×109/L、右上腹可觸及壓痛包塊，以及有明顯的局部炎癥（如膽囊壞疽、膽囊周?chē)撃[、肝膿腫、局限性或彌漫性腹膜炎、氣腫性膽囊炎等）。???重度急性膽囊炎多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能及造血功能障礙等多器官功能衰竭［15］。???1.對(duì)于中、重度急性膽囊炎患者，應(yīng)及時(shí)行抗感染及全身支持治療，原則上應(yīng)禁食，為行急診手術(shù)或膽囊引流術(shù)做準(zhǔn)備［16］。???2.早期手術(shù)治療：如患者可耐受手術(shù)，應(yīng)實(shí)施膽囊切除術(shù)［17?19］。???3.膽囊引流：若患者不宜接受手術(shù)治療，且抗菌藥物治療和支持治療無(wú)效，應(yīng)盡早行膽囊引流術(shù)（首選PTGBD），待病情穩(wěn)定后擇期行膽囊切除術(shù)［20?21］。???4.如并發(fā)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等，應(yīng)及時(shí)行外科干預(yù)。???5.轉(zhuǎn)診：如接診單位無(wú)法提供系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)支持，不具備急診膽囊引流或手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院［22］。???推薦6：中、重度急性膽囊炎可早期或急診實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于不適合行急診手術(shù)者，可先行PTGBD。??（三）慢性膽囊炎的外科治療???慢性膽囊炎可能與膽囊結(jié)石、胰膽管合流異常、胰液反流及其他多種因素有關(guān)，常表現(xiàn)為間歇性的、不典型的上腹或右上腹疼痛，難以與腹腔其他器官的慢性炎性疾病及消化性潰瘍等鑒別。???如癥狀不明顯，可采取密切觀察下的保守治療。對(duì)于癥狀頻繁發(fā)作或合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚>3mm、有膽囊萎縮或膽囊排空障礙等的慢性膽囊炎患者，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［23?24］。???推薦7：慢性膽囊炎患者如合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊萎縮、膽囊排空障礙等，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。??（四）黃色肉芽腫性膽囊炎（xanthogranulomatouscholecystitis，XGC）的外科治療???XGC是一種特殊的膽囊炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制潤(rùn)性沉積，臨床上與膽囊癌鑒別主要依賴(lài)術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中快速病理學(xué)檢查，術(shù)中病理學(xué)檢查對(duì)手術(shù)決策的制定至關(guān)重要。當(dāng)確診或懷疑為XGC時(shí)，建議早期行膽囊切除術(shù)［25?26］。???XGC難與膽囊癌鑒別，建議術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查或針吸細(xì)胞學(xué)檢查，以排除膽囊癌［25?27］。當(dāng)術(shù)前、術(shù)中各種方法均無(wú)法完全排除膽囊癌時(shí)，可考慮擴(kuò)大手術(shù)范圍，聯(lián)合周?chē)鞴偾谐绮糠指吻谐⒔Y(jié)腸切除等，并進(jìn)一步行病理學(xué)活檢以明確診斷。???推薦8：對(duì)于XGC，建議實(shí)施膽囊切除術(shù)，并在術(shù)中行快速病理學(xué)檢查排除膽囊癌，術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)制定手術(shù)決策至關(guān)重要。四、PLG的外科治療???PLG是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱(chēng)。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，PLG的檢出率越來(lái)越高。我國(guó)成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%［28?29］。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類(lèi)。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等［2］。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%［30］。???目前通過(guò)影像學(xué)檢查鑒別診斷PLG仍較困難，外科手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)存在較大爭(zhēng)議。對(duì)出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結(jié)石的PLG應(yīng)行膽囊切除術(shù)［30?31］。PLG的大小是真性息肉的獨(dú)立相關(guān)因素，目前的共識(shí)是最大徑>10mm的PLG應(yīng)行膽囊切除術(shù)［2，31］。對(duì)于最大徑<10mm的PLG，準(zhǔn)確區(qū)分真性息肉與假性息肉非常關(guān)鍵。不論P(yáng)LG大小，若影像學(xué)檢查測(cè)及血流信號(hào)，則真性息肉可能性大，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［32?33］。對(duì)于最大徑為6~9mm的無(wú)癥狀PLG，如影像學(xué)檢查未測(cè)及血流信號(hào)，應(yīng)密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素（年齡>50歲、6個(gè)月內(nèi)PLG增大超過(guò)2mm、膽囊壁增厚>3mm等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［33?35］。對(duì)于最大徑<5mm的無(wú)癥狀PLG，可定期復(fù)查，每年進(jìn)行一次超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［2，34］。因膽囊息肉行膽囊切除術(shù)者，標(biāo)本取出后應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行全面檢查（切勿遺漏膽囊管），并根據(jù)術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案［30］。對(duì)不能排除癌變的膽囊息肉，不推薦行LC［29］。???推薦9：對(duì)于最大徑>10mm且影像學(xué)檢查測(cè)及血流的PLG，均應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)。推薦10：對(duì)于最大徑為6~9mm且影像學(xué)檢查未測(cè)及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。對(duì)于最大徑<5mm的PLG，每年進(jìn)行一次超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)。推薦11：膽囊標(biāo)本取出后應(yīng)行全面剖開(kāi)檢查，同時(shí)行術(shù)中病理學(xué)檢查，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案。五、膽囊腺肌癥的外科治療???膽囊腺肌癥是膽囊壁黏膜增生性疾病，可分為節(jié)段型、基底型和彌漫型［37］。臨床診斷主要依據(jù)超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果。膽囊腺肌癥存在癌變可能，合并膽囊結(jié)石或分型為節(jié)段型時(shí)，其癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增高［38?39］。膽囊腺肌癥的手術(shù)時(shí)機(jī)目前仍存在爭(zhēng)議?？紤]到膽囊癌的不良預(yù)后，對(duì)經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為膽囊腺肌癥的患者，推薦適時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)中行病理學(xué)檢查。不建議對(duì)膽囊腺肌癥實(shí)施局部切除術(shù)。???推薦12：對(duì)于膽囊腺肌癥患者，推薦適時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)行病理學(xué)檢查。不建議對(duì)膽囊腺肌癥實(shí)施局部切除術(shù)。六、膽囊的變異和畸形???膽囊的變異包括位置變異、形態(tài)變異和數(shù)量變異［40］。位置變異有肝內(nèi)膽囊、肝后膽囊、肝上膽囊、橫向膽囊等；形態(tài)變異主要為膽囊的分隔、折疊或扭轉(zhuǎn)；數(shù)量變異主要指膽囊重復(fù)畸形，有雙膽囊和三膽囊［41］。膽囊發(fā)育畸形可引起膽汁淤積，易致膽固醇沉淀，同時(shí)會(huì)影響膽囊的收縮功能，最終導(dǎo)致膽囊結(jié)石。膽囊畸形的臨床表現(xiàn)常為右上腹痛、膽絞痛等。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊畸形，可考慮密切隨訪，而對(duì)于出現(xiàn)膽囊積液、扭轉(zhuǎn)、結(jié)石、膽囊炎的膽囊變異或畸形，推薦及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。???推薦13：有癥狀的膽囊畸形和發(fā)育異常，如出現(xiàn)折疊、重復(fù)畸形和萎縮，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。七、膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療???膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括：Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛（sphincterofOddidysfunction，SOD），術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉，殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石，膽總管殘余結(jié)石等，一定程度上會(huì)影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。對(duì)膽囊切除術(shù)后SOD的治療策略應(yīng)根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)選擇，臨床常用藥物包括鈣通道拮抗劑、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物、抗抑郁藥物等。匹維溴銨是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，有研究結(jié)果顯示，其能有效抑制Oddi括約肌痙攣，作用強(qiáng)度呈劑量依賴(lài)性，并可降低膽囊切除術(shù)后患者的膽總管壓力。對(duì)膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療策略參見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)制訂的《膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2018版）》。???推薦14：對(duì)膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療策略參見(jiàn)《膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2018版）》。???規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴(kuò)大膽囊切除術(shù)的指征，并反對(duì)開(kāi)展不科學(xué)的“保膽手術(shù)”及膽囊部分切除術(shù)。對(duì)符合膽囊切除指征的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)外科層面對(duì)膽囊癌發(fā)生的預(yù)防。

1.為什么會(huì)長(zhǎng)膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石的成因比較復(fù)雜，和膽汁中含有過(guò)多的膽固醇或者膽色素，以及膽囊不能完全排空都有關(guān)系。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)主要就是兩方面：一方面是膽汁成分的改變，另一方面是膽囊收縮功能的異常。2.膽囊結(jié)石如何預(yù)防？預(yù)防膽囊結(jié)石主要也是從以上說(shuō)的這兩方面著手。暴飲暴食，吃得太油膩，高脂飲食，肥胖等可以導(dǎo)致高血脂、高膽固醇血癥，使膽汁里的膽固醇含量增加，膽固醇代謝障礙；飲食不規(guī)律，不吃早餐，缺乏運(yùn)動(dòng)，大量飲酒等可以導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽囊功能的障礙。這些不良的生活習(xí)慣都是導(dǎo)致膽囊結(jié)石的原因。3.膽囊結(jié)石如何治療？膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是膽囊切除。以前的觀點(diǎn)是對(duì)于小于1cm的無(wú)癥狀結(jié)石可以暫時(shí)不處理，密切觀察，但是最新的專(zhuān)家共識(shí)是只要發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，都建議行膽囊切除。小的結(jié)石有排入膽總管的風(fēng)險(xiǎn)，一旦排入膽管，可引起膽管梗阻的癥狀，出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至?xí)鹉懺葱砸认傺?，因此即使是小的無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石也不能忽視，建議也是越早手術(shù)越好。4.可以保膽取石嗎？不建議行保膽取石手術(shù)。膽囊結(jié)石通常都伴有膽囊功能的異常和慢性膽囊炎，即使取出結(jié)石，膽囊內(nèi)很有可能再長(zhǎng)新的結(jié)石出來(lái)，我見(jiàn)過(guò)最快的在保膽取石術(shù)后3個(gè)月又發(fā)現(xiàn)新的膽囊結(jié)石；另外膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎和膽囊癌的關(guān)系密切，行保膽取石沒(méi)有切除膽囊，并不能去除膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。5.膽囊切除后對(duì)生活有影響嗎？膽汁是由肝臟分泌的，膽囊只是儲(chǔ)存、濃縮膽汁的器官，膽囊切除以后膽總管會(huì)部分代償膽囊的功能，對(duì)消化功能的影響很小。相對(duì)于膽囊結(jié)石可能引起的危害，這個(gè)影響是微乎其微的。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)非常成熟，成為膽囊切除的標(biāo)準(zhǔn)方案。術(shù)后恢復(fù)很快，手術(shù)后一天基本上就可以出院，很快就可以恢復(fù)正常的工作生活。

眾所周知，膽囊結(jié)石作為普外科中最常見(jiàn)的病種之一，主要多發(fā)于成年人，發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性多于男性。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市以及西北地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較高，可能與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣有關(guān)，那么膽囊到底為什么會(huì)產(chǎn)生結(jié)石，我們又該如何正確地去預(yù)防及治療呢？1、膽囊結(jié)石的病因膽囊為儲(chǔ)存和濃縮膽汁的囊狀器官，呈梨形，長(zhǎng)8~12厘米，寬3~5厘米，容量40~60毫升。膽囊位于肝下的膽囊窩內(nèi)，其上借疏松結(jié)締組織與肝相連，易于分離；下面覆以漿膜，并與結(jié)腸右曲和十二指腸上曲相鄰。膽囊不能分泌膽汁，只是膽汁的“倉(cāng)庫(kù)”。成年人的肝臟每天會(huì)分泌600~1200毫升膽汁，由水、膽固醇、脂肪、膽鹽及膽紅素等組成。未進(jìn)食時(shí)，這些膽汁會(huì)儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，膽囊會(huì)通過(guò)不停地吸收其中的水和電解質(zhì)等成分來(lái)進(jìn)行濃縮；進(jìn)食時(shí)，膽囊會(huì)收縮，將膽汁排入十二指腸腔內(nèi)，以幫助消化食物中的脂肪等物質(zhì)，促進(jìn)膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收，還能中和胃酸、刺激腸道蠕動(dòng)等。然而，如果膽汁中有過(guò)量膽固醇、膽紅素、鈣或膽汁變少了、變稠了，便可能有膽紅素鈣鹽或膽固醇析出，并與膽囊中的細(xì)胞碎片、金屬離子等物質(zhì)“抱團(tuán)”，逐漸淤積、硬化，久而久之就會(huì)形成結(jié)石。膽囊結(jié)石的誘發(fā)因素有很多，例如高膽固醇飲食、高血脂、糖尿病、肥胖、膽道感染、寄生蟲(chóng)、過(guò)度節(jié)食、飲水過(guò)少、缺乏運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)期服藥等，女性比男性更易得膽囊結(jié)石，可能與體內(nèi)雌激素水平相關(guān)。值得注意的是，若經(jīng)常不按時(shí)吃飯，尤其是有不吃早餐的習(xí)慣，膽汁常常無(wú)“用武之地”，只能長(zhǎng)時(shí)間存留存在膽囊里，而膽囊依舊會(huì)對(duì)膽汁進(jìn)行“提純”，致使膽汁濃度變高，膽固醇隨之沉淀下來(lái)，日積月累，最終成為結(jié)石，所以朋友們應(yīng)該注意三餐規(guī)律，尤其是早餐！2、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石患者大多無(wú)明顯癥狀，稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；而部分癥狀明顯的患者，可有以下臨床表現(xiàn)：（1）膽絞痛這是膽囊結(jié)石的典型癥狀，表現(xiàn)為右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時(shí)。???????（2）上腹隱痛多數(shù)患者僅在進(jìn)食油膩食物、工作緊張或疲勞時(shí)感覺(jué)，上腹部或右上腹隱痛,或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”。（3）膽囊積液膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素并分泌黏液性物質(zhì)導(dǎo)致膽囊積液。積液呈透明無(wú)色，稱(chēng)為白膽汁。（4）Mirizzi綜合征這是一種特殊類(lèi)型的膽囊結(jié)石，由于膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的結(jié)石或較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄。炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管，引起反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎以及明顯的梗阻性黃疸。?（5）其它??可能誘發(fā)膽源性胰腺炎，結(jié)石和炎癥的長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)膽囊癌等而引起相關(guān)臨床癥狀。3、膽囊結(jié)石的診斷????膽囊結(jié)石的確診，應(yīng)根據(jù)臨床典型的絞痛病史及相關(guān)影像學(xué)檢查綜合診斷。臨床上，首選肝膽脾B超檢查，可見(jiàn)膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。僅有10%～15%的膽囊結(jié)石含有鈣，腹部X線(xiàn)能確診，側(cè)位片可與右腎結(jié)石區(qū)別。CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石。但不作為常規(guī)檢查。如果懷疑膽總管有結(jié)石或其他占位可能，應(yīng)及時(shí)做胰膽管磁共振檢查，避免遺漏！4、膽囊結(jié)石的治療（1）無(wú)癥狀的靜止性膽囊結(jié)石，一般不需要預(yù)防性手術(shù)治療，可觀察和隨診。（2）有癥狀、有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除治療。膽囊切除術(shù)有兩種手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕及瘢痕較小等優(yōu)點(diǎn)，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)在大部分情況下，為首選術(shù)式。但其也有相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，也不可盲目地為了追求“微創(chuàng)”而去人云亦云地跟風(fēng)，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。適應(yīng)癥：有癥狀的膽囊結(jié)石；有癥狀的慢性膽囊炎；有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病等。禁忌癥：有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎；梗阻性黃疸；膽囊隆起性疾病疑為癌變；腹膜炎；有出血性疾病或凝血功能障礙等。??（3）膽囊切除指征：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2cm，尤其是充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石；?②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性膽囊炎；⑤萎縮膽囊，不但沒(méi)有功能，而且容易繼發(fā)膽囊癌⑥50歲以上患者，或發(fā)現(xiàn)患有膽囊結(jié)石超過(guò)5年。與長(zhǎng)時(shí)間的結(jié)石刺激膽囊粘膜會(huì)繼發(fā)膽囊癌變有關(guān)。⑦合并糖尿病，對(duì)于糖尿病患者一旦膽囊炎急性發(fā)作，保守治療成功的機(jī)會(huì)很小，而且病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)膽囊壞疽，穿孔的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人。（4）注意，以下情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù):①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疽，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎及胰腺炎等;?②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變,如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫塊;③膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm，膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)人膽總管。術(shù)中應(yīng)爭(zhēng)取行膽道造影或膽道鏡檢查，避免使用金屬膽道探子盲目地進(jìn)行膽道探查而造成不必要的并發(fā)癥。?綜上所述，膽囊結(jié)石重在預(yù)防，以及早期的體檢發(fā)現(xiàn)，切勿等到它“爆發(fā)”而引起相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)候再去醫(yī)院就診，那樣沒(méi)必要而且得不償失。況且，早餐，在三餐中占據(jù)最主要的地位，是新的一天新陳代謝的開(kāi)始，我們務(wù)必要重視它、認(rèn)真對(duì)待它、和它好好相處，平日里多喝水、適量服用維生素C、善存等輔助維生素及金雙岐等腸道菌群調(diào)節(jié)藥物，同時(shí)注意勿諱疾忌醫(yī)，每年應(yīng)行常規(guī)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，享受高質(zhì)量生活！

胃腸外營(yíng)養(yǎng)又稱(chēng)全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TPN）,臨床觀察發(fā)現(xiàn)用TPN治療的病人其膽囊疾病的發(fā)病率明顯高于未用TPN治療的病人。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：長(zhǎng)期TPN治療的病人約43%可發(fā)生膽道疾患或膽囊結(jié)石。發(fā)生膽囊結(jié)石的原因主要是禁食使膽囊排空障礙，膽囊處于長(zhǎng)時(shí)間的膨脹狀態(tài)，膽汁在膽囊內(nèi)淤積、濃縮并變得粘稠，同時(shí)出現(xiàn)膽色素沉淀，逐步形成結(jié)石。此外TPN配方中某些成分的肝臟毒性作用致膽紅素溶解度下降直接與膽紅素結(jié)石有關(guān)。TPN時(shí)形成的結(jié)石多為膽色素結(jié)石，可為單發(fā)或多發(fā)，形狀不規(guī)則。為預(yù)防膽囊結(jié)石的形成，一般主張?jiān)赥PN期間定期靜脈注射膽囊收縮素以增加膽囊收縮和膽汁的排空。

疫情期間，交通就醫(yī)都很不方便，所以，膽囊結(jié)石的患者，就更需要注意日常保養(yǎng)，以防膽囊炎發(fā)作。那么，具體應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？首先，清淡飲食，這個(gè)最重要。隔離在家，大部分人缺菜少肉，油糧不足，點(diǎn)心零食更是缺乏，這肯定不是件讓人愉悅的事，但是，對(duì)膽囊結(jié)石的患者，卻實(shí)難得的契機(jī)，這樣的飲食環(huán)境對(duì)膽囊結(jié)石太友好了！我們所謂的清淡飲食，就是指少油少糖少膽固醇，最好是蒸煮的不過(guò)油的菜，葷菜的量還要減少，所以那些重油大魚(yú)大肉，美味的餅干和蛋糕，香噴噴的油炸點(diǎn)心，酥脆掉渣的烘焙糕點(diǎn)，甚至油汪汪的網(wǎng)紅菜包，都是“壞人”，要敬而遠(yuǎn)之!現(xiàn)在，趁著疫情這個(gè)大環(huán)境，把這些好吃的戒了吧，畢竟再香也不是你的菜。這樣，膽囊炎發(fā)作的可能性就能小一大半!遵循良好的作息和進(jìn)食規(guī)律。盡量不要熬夜，膽囊炎疼痛發(fā)作多在晚上，因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)興奮，刺激膽囊收縮痙攣，導(dǎo)致疼痛。同時(shí)，晚餐要少吃，且不要太晚吃，這樣，膽囊炎發(fā)作的可能性就又小了大半了。家中應(yīng)備點(diǎn)膽寧片等利膽藥，以防不時(shí)之需。雖然不需長(zhǎng)期服用，但是萬(wàn)一腹痛發(fā)作能先自救。如果能做到以上幾點(diǎn)，那么，大概率能安然渡過(guò)封閉的日子，迎來(lái)就醫(yī)自由，然后，請(qǐng)來(lái)專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。最后，如果不幸，膽囊炎發(fā)作了，請(qǐng)記?。合冉常怀詵|西；再吃藥，利膽藥物是有用的；如有腹痛持續(xù)加重或有發(fā)熱，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系急診就醫(yī)。大家安好！共克時(shí)艱!

對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，膽囊切除是目前最有效，也是最常用的方法。隨著科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)在以腹腔鏡手術(shù)為主，但是大多數(shù)患者會(huì)有個(gè)顧慮，膽囊切除以后，對(duì)生活尤其是飲食有沒(méi)有什么影響?？梢悦鞔_的是，膽囊切除以后，不會(huì)影響人體的消化功能，所以各位小伙伴們?cè)撛鯓由罹屠^續(xù)怎樣生活。但不是所有的患者都適合手術(shù)治療，所以適應(yīng)證很重要！結(jié)石直徑≥3cm；瓷化膽囊；有癥狀的膽囊結(jié)石；膽囊結(jié)石的數(shù)量較多，充滿(mǎn)膽囊；合并膽囊息肉直徑超過(guò)1cm的，不管有無(wú)膽囊結(jié)石；無(wú)癥狀膽石病，膽囊息肉直徑6至10mm及息肉生長(zhǎng)；膽囊息肉伴無(wú)癥狀膽石病和原發(fā)性硬化性膽管炎；結(jié)石合并慢性膽囊炎；結(jié)石合并膽源性胰腺炎。了解一下腹腔鏡膽囊切除術(shù)