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劉辰主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊腺肌癥是一種以膽囊壁增生性病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?，它通常是由于膽囊壁的肌肉和腺體組織異常增生所引起的。膽囊腺肌癥的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，但可能與以下因素有關(guān)。 第一，膽囊壁的異常增生。膽囊壁的肌肉和腺體組織出現(xiàn)異常增生，可能是由于異常因素、免疫異常、其他未知的原因?qū)е碌摹? 第二，慢性炎癥。長期的膽囊炎癥如慢性膽囊炎，可能刺激膽囊壁的增生和纖維化，進(jìn)而發(fā)展為膽囊腺肌癥。 第三，膽囊結(jié)石。膽囊中的結(jié)石可能對(duì)膽囊壁造成刺激和損傷，促使膽囊壁發(fā)生異常增生。 第4，激素水平變化。某些激素水平的變化，如雌激素水平的升高，可能與膽囊腺肌癥的發(fā)生有關(guān)。 第5，生活方式因素。不良的生活方式如高脂肪飲食、肥胖、長期吸煙等，可能增加膽囊疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括膽囊腺肌癥。 膽囊腺肌癥是良性的，但也有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)病變伴有膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎或其他膽囊疾病時(shí)。然而，具體的癌變風(fēng)險(xiǎn)因個(gè)體差異而異，無法一概而論。 對(duì)于膽囊腺肌癥的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展情況。如果癥狀較輕或無明顯癥狀，可以選擇定期觀察和隨訪，包括定期進(jìn)行超聲檢查等。對(duì)于癥狀明顯或存在惡變風(fēng)險(xiǎn)的患者，2024年04月10日
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余松林副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科 無語滴生活?2022-03-0408:18【患者案例】近半年時(shí)間，45歲的李先生，時(shí)不時(shí)會(huì)覺得右上腹疼痛，類似腹絞痛。尤其是在吃過飯之后，疼痛感明顯加重，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉。這天，李先生與部門同事聚餐之后，腹痛感再次出現(xiàn)，但這次的疼感程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前，疼得李先生甚至直不起腰，渾身冒汗。同事見狀，立馬送李先生去了醫(yī)院。做完胃鏡檢查之后，腸鏡卻未見異常，隨后，在醫(yī)生的建議下，李先生與同事又去了肝膽科進(jìn)行檢查。做了全腹部平掃、增強(qiáng)CT檢查之后，檢查結(jié)果顯示：膽囊壁局部不均勻強(qiáng)化，大約0.5cm大小，膽囊底部和頸部囊性灶，底部病灶約0.9cm大小。李先生被診斷為“膽囊腺肌癥”。一、消化不良，可能是膽囊腺肌癥在作怪可能大多數(shù)人并不知道，膽囊其實(shí)屬于人體的消化器官，負(fù)責(zé)人體的膽汁存儲(chǔ)和濃縮。膽汁是從肝內(nèi)分泌出來的，能夠消化脂肪，蛋白質(zhì)等等。所以，膽囊對(duì)人體的消化起到重要的作用。正是因?yàn)椴恢肋@一點(diǎn)，生活中，很多人出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹痛等癥狀，通常認(rèn)為是自己的胃“壞”了。其實(shí)并不然，也可能是膽囊疾病！膽囊腺肌癥，簡稱GA，是膽囊的一種非炎癥、非腫瘤性增生病變，屬于膽囊腺肌增生病，影像學(xué)主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚，通常與膽囊炎、膽囊結(jié)石疾病相伴而行。根據(jù)組織形態(tài)學(xué)，該病可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型。據(jù)調(diào)查顯示，該病多發(fā)于50~60歲年齡段的人群。因此，它在中老年人群中是一種高發(fā)疾病。但是，有一點(diǎn)需要明確一下，膽囊腺肌癥通常是一種良性的膽囊疾病，是膽囊增生性疾病的一種，屬于慢性增生。可見，其發(fā)病慢，臨床癥狀也不具有特異性，由此，才容易被人們誤解為腸胃疾病。膽囊腺肌癥的大多數(shù)患者表現(xiàn)為上腹飽脹、右上腹隱痛等，且缺乏臨床特異性。因此對(duì)該病的診斷比較困難，需要借助專業(yè)診斷設(shè)備，進(jìn)行影像學(xué)檢查，再結(jié)合患者體征和各項(xiàng)指標(biāo)，首先排除其他相關(guān)膽囊疾病后，才會(huì)再進(jìn)行更精準(zhǔn)性地膽囊腺肌癥檢查。目前對(duì)該病的診斷主要是超聲檢查，使用超聲造影診斷膽囊腺肌癥準(zhǔn)確性更高，能夠更清晰地顯示膽囊壁的完整性，并判斷其內(nèi)部回聲是否均勻一致，診斷效果更佳。對(duì)膽囊腺肌癥患者是否進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)該結(jié)合影像學(xué)診斷、臨床表現(xiàn)決定治療方案，嚴(yán)格把握手術(shù)指征。二、提醒：這兩類人，小心膽囊腺肌癥！雖然目前來看，膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚和明確，但是研究人員及醫(yī)生們普遍認(rèn)為膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎與該病的發(fā)生有密切的聯(lián)系。相較于膽囊腺肌癥，膽囊結(jié)石和膽囊炎的名氣更高一些，更被大眾所熟知，這兩種疾病是消化系統(tǒng)的常見疾病，患病率較高。那它們與膽囊腺肌癥之間到底存在什么樣的關(guān)聯(lián)呢？膽囊結(jié)石患者體內(nèi)容易出現(xiàn)反復(fù)的膽囊管梗阻，會(huì)造成膽囊黏膜損傷，由此導(dǎo)致膽囊壁炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)生，繼而形成慢性膽囊炎。而慢性膽囊炎又可導(dǎo)致膽囊收縮功能不良，體內(nèi)膽汁淤積，然而進(jìn)一步加重膽囊結(jié)石。由此，在二者的共同作用下，人體的膽囊黏膜萎縮，腺肌增生，黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的血壓、水、電解質(zhì)的失衡，刺激上皮增生和周邊滑肌纖維的異常增生，進(jìn)而出現(xiàn)膽囊病變。且據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)60%的膽囊腺肌患者合并膽囊結(jié)石。由此可見，膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎患者容易引發(fā)膽囊腺肌癥，而這也是為何這三種疾病的患者，其臨床癥狀具有相似性。三、膽囊腺肌癥，為何總敲響女性的大門？其實(shí)，嚴(yán)格來說，膽囊腺肌癥可發(fā)病于任何年齡，但多發(fā)于50~60歲人群。然而在這些人群中，女性患病率卻更高。臨床上曾有數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在膽囊腺肌癥患者中，女性的患病數(shù)量明顯高于男性。對(duì)此，一些女性朋友可能就會(huì)發(fā)出疑問：“為何我們比男性更容易患上此??？我們有什么獨(dú)特之處？”有研究表明，女性體內(nèi)的雌性激素可能是膽囊腺肌癥發(fā)病的重要原因之一。眾所周知，女性的雌激素水平明顯高于男性。雌性激素能增加膽固醇合成，使人體膽汁內(nèi)的膽固醇含量明顯升高。如果膽汁中的膽固醇含量過高，不易被人體溶解，被溶解的膽固醇長期積累沉淀，容易形成膽固醇結(jié)石，最終出現(xiàn)膽囊病變。由此，女性的患病率高于男性，主要是由于女性體內(nèi)的雌性激素水平高于男性。生活中，女性朋友需要注意避免體內(nèi)的雌性激素水平過高。雌性激素如果出現(xiàn)過高的情況，可以多吃富含硒和鋅的食物，如青花魚、海帶、胡桃等，適當(dāng)提升雄激素水平，進(jìn)而降低雌激素水平。四、膽囊腺肌癥會(huì)引發(fā)膽囊癌？臨床上，大多數(shù)患者在得知自己患有膽囊腺肌癥后，往往最先問的是“這是一種什么病，我是怎么得上這種病的？”，除此之外，還會(huì)問到：“這種病會(huì)變癌嗎？我會(huì)不會(huì)最后得了膽囊癌？”。相較于前者，后者往往是患者更為擔(dān)心的。眾所周知，膽囊癌屬于膽道惡性腫瘤，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，但其發(fā)病因素與膽囊腺肌癥的發(fā)病因素存在重疊，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等，這些因素不僅會(huì)引發(fā)膽囊腺肌癥，還會(huì)引發(fā)膽囊癌。膽囊良性疾病專家共識(shí)2021年版中，提到膽囊腺肌癥有惡變?yōu)槟懩野┑目赡?，惡變的概率大約是3%~10%，如果膽囊腺肌癥在合并結(jié)石及膽囊炎，那么在炎癥的反復(fù)刺激下，有惡性病變成膽囊癌的可能。五、生活中做到這三點(diǎn)，利“膽”見效膽囊雖小，但是不可或缺。膽囊雖看不見，但其帶來的危害卻實(shí)實(shí)在在，讓人痛心疾首！膽囊是人體的一部分,如何保護(hù)膽囊對(duì)人體健康至關(guān)重要。1、控制體重，注意定時(shí)進(jìn)餐如果體質(zhì)肥胖，體內(nèi)的膽固醇會(huì)出現(xiàn)過高的情況，膽汁中的膽固醇含量過高，無法被有效溶解，會(huì)不斷沉積在人體中，由此造成膽囊損傷?？刂企w重、合理減肥對(duì)維持身體健康水平具有重要的作用。大家應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)律地按時(shí)進(jìn)餐，尤其是早餐。2、飯后少吃“閑食”，多動(dòng)動(dòng)飯后吃點(diǎn)小零食，或來點(diǎn)飯后甜點(diǎn)，是很普遍的一種飲食習(xí)慣，但這種習(xí)慣存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不利于腸胃的消化。飯后久坐同樣存在這種風(fēng)險(xiǎn)，不利于膽汁的排泄，對(duì)膽囊不利。3、不抽煙、不喝酒對(duì)于膽囊來說，不論是香煙還是酒精，都屬于“危害物品”，需要避而遠(yuǎn)之。酒精進(jìn)入人體中，一定程度上會(huì)對(duì)膽囊產(chǎn)生刺激性，長期如此，很容易導(dǎo)致膽囊發(fā)生病變。另外，香煙中含有多種有害物質(zhì)，甚至致癌物質(zhì)，進(jìn)入人體中，也會(huì)對(duì)膽囊造成傷害，損害膽囊健康。溫馨提示雖然提起膽囊腺肌癥，很多人并不了解，對(duì)該病也不是很熟悉，但追溯每種疾病的緣由，好似都逃不開生活中的不良習(xí)慣。看似不起眼的一種習(xí)慣，殊不知里面蘊(yùn)藏著健康殺手。因此，生活中積極有效的預(yù)防尤為重要！2022年06月28日1026
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膽囊腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
施寶民醫(yī)生的科普號(hào)
施寶民 主任醫(yī)師
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