一、膽囊息肉典型病案前些日，樓下鄰居七十多歲王爺爺手術(shù)后恢復順利，康復出院了。他和老伴兒握著醫(yī)生的手連聲說著感謝。王爺爺前年八月在當?shù)匦l(wèi)生院體檢就查出“膽囊息肉”，未引起足夠重視。這次想起不能再耽誤了，住下來一查，膽囊息肉有兩公分了，同時發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等諸多問題，身體虛弱。經(jīng)治療調(diào)整后，各項指標好轉(zhuǎn)。針對王爺爺?shù)膯栴}，肝膽外科，影像科，腫瘤科專家一起討論他的治療方案，高度懷疑膽囊息肉惡變，建議將其膽囊切除送檢，并做好行膽囊癌根治術(shù)的準備，可能需部分肝臟切除和淋巴結(jié)清掃。同時針對他的多種合并癥，需要妥善圍手術(shù)期處理。但是考慮到老先生身體狀況較差，家人擔心他生理和心理上都難以承受，不想動大手術(shù)，只想做微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過充分準備下，在家人的牽掛中，王爺爺上了手術(shù)臺。在腹腔鏡清晰的視野下，手術(shù)團隊以腫瘤根治的要求，耐心分離膽囊周圍組織，小心翼翼，不剝破膽囊，以免腫瘤在腹腔內(nèi)播散，一并仔細清除膽囊周圍的所有脂肪、淋巴組織。從臍部延長切口，完整順利地取出標本。標本一經(jīng)取出，立即檢查標本，發(fā)現(xiàn)膽囊外觀完整光滑，質(zhì)地軟。?剖開膽囊見里面軟軟的息肉，兩公分左右，色紅，附在膽囊壁上，部分游離狀態(tài)。撥開，粘乎乎的，真像異形?！立即將標本送快速切片檢查！然后反復電凝燒灼膽囊床，無鹽水沖洗，并清除脫落脂肪！?手術(shù)結(jié)束后，快速冰凍病理報告果然顯示：膽囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變。??所以，膽囊息肉真的會惡變！當然惡變是有過程的！術(shù)后第四天，老先生順利出院。所以小伙伴們有膽囊息肉的要注意定期復查，該手術(shù)的要及時手術(shù)！祝愿老先生早日康復！?二、膽囊息肉特點l?什么是膽囊息肉？膽囊息肉是形態(tài)學的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形、半球形或乳頭狀，有蒂或無蒂，多為良性。l?膽囊息肉會引起哪些癥狀？本病一般無癥狀，多為體檢時由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別病例可引起阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等；體檢時可能有右上腹壓痛。l?膽囊息肉如何分類？病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤（如圖）和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉（如圖）、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm,多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的良性增生性病變，如為局限型則類似腫瘤。l?膽囊息肉如何診斷？臨床診斷需借助于如下某項檢查：①常規(guī)超聲；②內(nèi)鏡超聲;③CT或MRI;④超聲導引下經(jīng)皮細針穿刺活檢等。l?膽囊息肉會不會惡變？少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌，臨床上應(yīng)予以重視。膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1cm;單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。l?膽囊息肉需不需要治療？病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6~12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除。膽囊腺瘤樣息肉，總體癌變率約為8%，但是，直徑超過1厘米的單獨發(fā)生的腺瘤樣息肉，癌變率約為10%到20%；直徑超過2厘米的膽囊息肉，癌變率約為30%到50%。息肉應(yīng)對策略的關(guān)鍵問題是，膽囊癌的總體5年生存率不足5%。因此，防患于未然，對于直徑較大的息肉，手術(shù)的態(tài)度要堅決而果斷。即使切除后病理檢查結(jié)果為良性，也不用抱怨，因為，這樣處理，消除了膽囊癌隱患。術(shù)中最好做快速切片病理檢查，如發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見及病理檢查情況決定是否做肝切除以及清掃淋巴結(jié)的范圍，目的是做到根治。要強調(diào)的是，術(shù)后必須做石蠟切片病理檢查，進一步確定診斷，包括疾病分期和病理學分級。另外王爺爺諸多合并癥，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等，這在老年人中很常見。當這些平時不注意的“小毛病”累加起來，會對老年人的健康產(chǎn)生很大的影響。那我們要如何做健康管理呢？三、老年人膽囊息肉健康管理所謂的膽囊息肉，實際上是膽囊內(nèi)的贅生物，多為良性，隨著體積增大有可能癌變，需要引起重視。需要說明的是，膽囊息肉和飲食的關(guān)系并不十分明確。肝臟主管分泌膽汁，而分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，這些膽汁的主要作用是消化油性食物，患膽囊息肉后，患者需要調(diào)整飲食習慣，有助于膽汁的利用及膽囊功能的恢復。膽囊息肉患者的飲食管理，與膽囊炎相似。首先，注意飲食合理規(guī)律。早餐必須要吃，一日三餐按時用餐，避免暴飲暴食。要少吃油膩及高膽固醇食物，保持飲食的清淡，油膩食物非常不利于膽囊的健康，應(yīng)該注意少吃，一些膽固醇高的食物也要注意少吃，以免導致膽固醇升高，有可能加重膽囊息肉。尤其是在晚上，更要少吃或者不吃高膽固醇食物和油膩食物，以免誘發(fā)其他的心腦血管疾病。高膽固醇的食物有雞蛋、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等，這些食物如果過量食用，很有可能會導致膽囊息肉病情的惡化。再有就是一些乳制品，例如未脫脂的牛奶、羊奶以及煉乳、奶油以及雪糕、冰淇淋、奶制品餅干、面包等，這些食物同樣會加重肝臟負擔。其次，膽囊息肉患者要限制飲酒。很多患有肝膽病的患者，平時生活中都有喝酒的習慣，但是酒精對人體的傷害非常大，尤其是在早上空腹時，喝酒危害更加嚴重，患有膽囊息肉的患者，一定要禁止空腹狀態(tài)下喝酒。因為酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，酒精會直接損傷肝功能，進而引起肝膽功能失調(diào)。過量飲酒，還會擾亂膽汁的分泌和排出，刺激膽囊形成新的息肉，或者使原有的息肉增長，增加膽囊息肉癌變的可能性。應(yīng)該多吃蔬菜水果，進食原則以低膽固醇、低脂肪為主?？梢猿砸恍┫愎健⒛径?、芹菜、豆芽、海帶、藕、雞肉等。適當補充維生素、纖維素等，保持體內(nèi)各項微量元素平衡。盡量做到飲食清淡、營養(yǎng)均衡、葷素搭配。避免食用油炸、煎炒、燒烤類食物。要多喝水，保持大便通暢?？梢愿鶕?jù)自身的健康狀況適當進行運動鍛煉，增強體質(zhì)以及抵抗力。避免久坐久臥，用餐后半小時內(nèi)不要躺下，避免給腸胃肝膽造成負擔?？梢赃M行一些適宜的工作，注意勞逸結(jié)合，避免長時間工作，避免造成身體勞累，以免對病情的恢復造成影響。如需手術(shù)，手術(shù)前后注意做好病人的基礎(chǔ)護理，保持個人衛(wèi)生，勤換洗衣物，保持室內(nèi)通風，手術(shù)恢復期間盡量以臥床休息為主。大多數(shù)患者初期無明顯癥狀，所以難以引起足夠的重視，察覺癥狀時已經(jīng)到了病情較為嚴重的階段。所以平時要做好預防護理，養(yǎng)成良好的生活習慣，定期檢查，患者及家人要充分認識并了解疾病的特點，積極接受治療，做好預防護理，病人要保持樂觀的心態(tài)，相信病情會逐漸好轉(zhuǎn)。另外針對老年人常見的高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥，健康管理很重要。平時要監(jiān)測血壓血糖，做到營養(yǎng)均衡全面，心態(tài)樂觀，適當運動，保證睡眠，少坐多動，飲食有節(jié)，保證健康的生活方式。勸大家注意身體，關(guān)心飲食，關(guān)愛健康。發(fā)現(xiàn)膽囊息肉以及各種慢性病要及早處理，做好健康管理，寧愿架上藥生塵，但愿世上人無??！?????????????????????????????

7大要點更新，帶你解鎖膽囊息肉治療新指南!玖陸?醫(yī)學界外科頻道?2022-02-0719:30僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考時隔4年，指南再次更新膽囊息肉又稱為膽囊息肉樣變，是膽囊壁上的隆起性病變，可分為真性息肉和假性息肉。由于膽囊息肉是癌前病變，哪些情況需要手術(shù)治療呢？歐洲胃腸和腹部放射學會（ESGAR）、歐洲內(nèi)窺鏡手術(shù)和其他介入技術(shù)（EAES）、國際消化外科學會-歐洲聯(lián)合會（EFISDS）和歐洲內(nèi)窺鏡檢查學會（ESGE）聯(lián)合制定膽囊息肉的管理和隨訪指南。本次指南是對舊版指南（2017年）時隔4年的更新，這次新出的指南有哪些更新的亮點呢？我們一起來看看吧！7大更新亮點更新，一張表搞定表1：7大要點更新一覽[1]注：如果在隨訪期間膽囊息肉樣病變消失，則可以停止監(jiān)測。2021版指南未發(fā)生變化。要點細致解讀，這些變化值得關(guān)注[1]1、放射性檢查超聲檢查仍然是膽囊息肉診斷和隨訪的主要成像方式。超聲檢查時，膽囊息肉被定義為突出到膽囊腔內(nèi)的膽囊壁升高（圖1），息肉不應(yīng)移動或顯示超聲陰影，這些特征與膽囊結(jié)石一致，息肉應(yīng)為無蒂或有蒂的，如果存在明顯的“混響偽影”或“慧尾偽影”，則病變?yōu)榧傩韵⑷?。圖1A真性膽囊息肉，B假性膽囊息肉自2015年以來，進行的幾項超聲診斷準確性研究強調(diào)了超聲檢查存在高假陽性率。因此，對于難以診斷的患者可以采用替代成像的方式幫助決策。2021年指南將替代成像方式增加了“對比增加超聲和內(nèi)窺鏡超聲等方式”，有研究表明對比增加超聲方式具有高特異性和準確性，但是準確提高假性息肉和真性息肉的區(qū)別還需進一步研究。2、膽囊息肉樣病變的膽囊切除手術(shù)2021版指南對膽囊息肉樣病變的膽囊切除術(shù)與2017年版保持一致，但2021版指南增加了可采用多學科討論評估患者的管理。雖然，息肉大小仍然是惡性腫瘤的獨立危險因素，但是，Wennmacher等人的一項大型觀察性研究，建議10mm作為閾值，不足以進行膽囊切除手術(shù)，這是由于腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉的大小存在顯著差異（18.1mmvs7.5mm，p＜0.001）。近幾年，也有研究討論膽囊切除手術(shù)可替代的閾值，但是質(zhì)量證據(jù)都非常低。因此，指南建議在沒有更好質(zhì)量證據(jù)的閾值代替下，仍將≥10mm作為膽囊切除術(shù)的閾值，但可通過多學科會議的方式討論患者的最佳管理方案。3、膽囊息肉樣病變癥狀與膽囊相關(guān)2021版指南對膽囊息肉樣病變的癥狀和膽囊關(guān)系的建議與2017年版保持一致，但2021版指南增加了應(yīng)告知患者膽囊切除術(shù)的益處和持續(xù)癥狀的風險。息肉本身可能不太容易引起疼痛，但是有報道稱膽囊息肉、腺瘤和惡性腫瘤與膽結(jié)石和膽囊炎之間有關(guān)。因此，建議對有癥狀的膽囊息肉患者進行膽囊切除手術(shù)。同時，有報道稱膽囊切除后，癥狀仍然存在。一項研究結(jié)果表示，140名有癥狀的膽囊息肉患者，有85名患者在膽囊切除術(shù)后，仍然持續(xù)疼痛。所以，指南推薦：對于有癥狀的膽囊息肉患者，在進行膽囊切除術(shù)前應(yīng)告知潛在的益處和持續(xù)疼痛的風險。4、危險因素2021版的指南關(guān)于膽囊息肉癌變危險因素包括：年齡>60歲；原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史；亞洲種族；無蒂息肉（包括局限性膽囊壁增厚，厚度>4mm）。與2017版指南相比，2021版指南將危險因素修改為“年齡超過60歲和亞洲種族”，其余保持一致。年齡的修改是鑒于全球人口老齡化以及本次審查中惡性膽囊息肉的發(fā)病率為0.6%，以及Elmasry等人發(fā)表的系統(tǒng)性評價研究中，其中包括12項研究和5482例膽囊息肉，該研究將年齡超過60歲作為癌變的危險因素，因此，指南建議將年齡閾值提高到60歲，為低-中等質(zhì)量證據(jù)。種族的修改是基于Babu等人的一項系統(tǒng)性評價研究，其中包括43篇文章和11685名息肉患者，研究發(fā)現(xiàn)與非亞洲人群相比，亞洲人群患膽囊腫瘤的風險更高，指南建議增加對亞洲人群的監(jiān)測持續(xù)時間。5、監(jiān)測有危險因素患者或無危險因素的小息肉病變2021版指南對沒有癌變危險因素且膽囊息肉6-9mm；或有癌變危險因素，膽囊息肉≤5mm的患者，隨訪時間修改為6個月和1年和2年，并在隨訪2年內(nèi)，息肉未生長，停止隨訪。這是根據(jù)Szpakowski和Tucher等人進行的一項大型回顧性研究，對超過600000人進行長達20年監(jiān)測，評估隊列中膽囊息肉的結(jié)果。研究表明，每100000人未經(jīng)調(diào)整的膽囊息肉的發(fā)病率為11.3%（95%CI6.2%-16.3%），并隨著息肉的增大而增加。作者建議應(yīng)在隨后的1-2年內(nèi)進行1-2次的超聲隨訪檢查。6、監(jiān)測無危險因素的小膽囊息肉2017年版指南對于無癌變危險因素，且膽囊息肉≤5mm的患者，建議在第1年、3年和5年做隨訪，2021版指南建議無需隨訪。雖然，迄今為止，有研究報道≤5mm膽囊息肉發(fā)生癌變的病例，但是主要是在具有危險因素的患者中。并且，Szpakowski和Tucher的研究表明對≤5mm的膽囊息肉患者進行隨訪，目前的研究并不足以提供充分的理由。這一推薦與美國放射學會和加拿大放射科醫(yī)生協(xié)會建議一致，他們建議≤7mm的膽囊息肉不需要進行隨訪。7、處理生長的膽囊息肉2021版指南對于隨訪2年期間膽囊息肉增長≥2mm的患者，建議考慮息肉當前大小和危險因素，可采用多學科討論是否需要繼續(xù)監(jiān)測或膽囊切除術(shù)，其余未發(fā)生變化。根據(jù)Szpakowski和Tuckerde等人的研究，對12236的患者進行5年的隨訪和4923的患者進行了10年的隨訪，研究結(jié)果表明，膽囊息肉在10年內(nèi)增長≥2mm的概率極小，但是，有66.2%的患者息肉增長＞6mm（95%CI，62.3%-70.0%）和52.9%息肉初始大小為6-10mm的患者（95%CI，47.1%–59.0%），風險相似。因此，指南推薦對于隨訪兩年期間增長≥2mm，需建議考慮息肉當前大小和患者的危險因素，確定是否需要進行膽囊切除術(shù)。參考資料：[1]Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:updatedjointguidelinesbetweentheESGAR,EAES,EFISDSandESGE[J].EuropeanRadiology:1-11.本文首發(fā)：醫(yī)學界消化肝病頻道本文作者：玖陸本文審核：楊衛(wèi)生?景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師責任編輯：快樂小楊

體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，一般病情不嚴重，患者不要有太大的心理負擔。體檢發(fā)現(xiàn)息肉病變，說明患者臨床癥狀不太明顯，息肉對患者的影響較小。不過，由于息肉組織可能持續(xù)發(fā)展變大，患者可能出現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊炎等病變情況。因此，對于臨床癥狀不明顯的患者，也需要定期隨診觀察，建議半年到一年左右復查一次肝膽B(tài)超、肝功，明確患者的病情變化。在復查過程中，如果發(fā)現(xiàn)息肉不斷變大，特別是直徑大于1cm的息肉病變或者患者合并膽囊功能減退、嚴重的膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊萎縮等問題。此時，病情比較嚴重，建議積極手術(shù)將膽囊切除，從而治愈病變。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時間：

如今膽囊息肉樣病變的病人越來越多了，一查體后就有一批這樣的病人，其中絕大部分病人都是膽固醇性息肉，所以沒有必要緊張。本文就是針對膽固醇性息肉病人經(jīng)常問到的問題給予答案。其中最重要的問題之一是病人經(jīng)常問到“大夫，我還能不能吃肉？“答案當然是肯定的，如果人生不能吃肉，很多樂趣就沒有了。但是能吃什么樣的肉，吃多少量，如何吃肉，這里面講究不少。1)????首先是能吃什么樣的肉類食品？概括起來，超市里賣的肉類食品都可以選擇。人類的肉類食品是提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和熱卡的主要來源。這些肉類食品包括：1，家畜類，如牛肉，豬肉和羊肉等等。2.家禽類，雞肉，鴨肉，雞蛋等等。3，水產(chǎn)類，魚類，蝦類等等，4，植物蛋白質(zhì)也是提供優(yōu)質(zhì)蛋白的食品，包括豆制品。2)????第二是能吃多少的問題。大家知道，很多膽囊息肉樣病變病人合并有高脂血癥，高血壓，糖尿病，脂肪肝，肥胖等等代謝性疾病。這些病人當然控制飲食，特別是肉類食品。奉勸大魚大肉就別吃啦，飯局也不要經(jīng)常有，平均一個月有一次也足夠了。盡量少吃外賣。戒煙戒酒。以一個體重60公斤的人為例，每天肉類食品加上植物蛋白質(zhì)的量達到2兩就可以，不要超過3兩。大家可以根據(jù)自己的體重酌情增加或者減少。如果您有中等度以上的體育鍛煉，如跑步2公里以上，經(jīng)常健身，等等可以酌情增加到3-4兩，最終以不增加體重為好。3)????第三是怎么吃的問題。建議大家選擇花樣要多，優(yōu)先選擇豆制品和水產(chǎn)品，其次是家禽類，再其次是家畜類。比如一日三餐，每周21頓，建議14頓里可以攝入肉食（比如中餐或者晚餐），幾種食品分配如下：豆制品4頓，水產(chǎn)品4頓，家禽類3頓，家畜類3頓，或者根據(jù)自己的飲食偏好進行調(diào)整。祝愿大家飲食健康，減少代謝性疾病，遠離膽囊息肉樣病變。

膽囊息肉樣病變有多種類型，這里所說的是膽固醇性息肉，也就是絕大多數(shù)那種膽囊息肉樣病變，這類膽固醇性息肉的病因不是十分清楚，一部分病人和代謝性疾病相關(guān)，比如脂肪肝，高脂血癥，糖尿病，高尿酸，肥胖等等。所以很明顯是生活方式出了問題。為此我為廣大讀者解答以下問題1)????膽囊息肉樣病變病人究竟還能不能喝酒了呢？??????????????????????????一部分病人飯局很多，自稱無法拒絕，或者是職場需要。在宴席上自然要喝酒，表示對客人或者上級的尊重，久而久之，就發(fā)生了一系列如上所述的代謝性疾病，那么這些病人還能不能喝酒了呢？這是很多人尤其是其家屬關(guān)心的問題。答案是否定的，一定不能再喝酒啦！因為酒精有百害而無一利。2)????經(jīng)常喝酒有哪些危害？酒精攝入后增加肝臟的解毒負擔，久而久之會導致脂肪肝，肝硬化，門脈高壓癥，病人會出現(xiàn)黃疸，腹水，嘔血黑便等等，最后肝功能衰竭，不得不進行肝移植手術(shù)。酒精對消化系統(tǒng)損害嚴重，包括胃炎，胃潰瘍，甚至是引起胃癌。酒精對神經(jīng)系統(tǒng)毒害甚大。久而久之會引起幻視幻覺，感覺運動等多種異常。酒精是第一致癌物，包括引起口腔癌，鼻咽癌，食道癌，胃癌，肝癌，胰腺癌等等。所以酒精真不是好東西。3)????“我不喝白酒，喝點紅酒和啤酒行不行？“，不行！只要是酒就含有酒精，只是濃度不一樣而已，就其代謝過程來說都是一樣的，都是損害肝臟的，進而引起膽道的疾病。紅酒不活血，那些都是誤傳，啤酒不養(yǎng)胃，千萬不能當成液體面包。總之，膽囊息肉樣病變病人禁酒沒商量。

01一.什么是膽囊息肉？膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變、膽囊隆起樣病變，是膽囊粘膜局限性隆起樣病變的統(tǒng)稱。通常來說，膽囊息肉分為假性息肉和真性息肉兩類。假性息肉：膽固醇息肉和炎性息肉，一般認為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無惡變潛能。真性息肉：腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、腺癌等。研究認為膽囊腺瘤的大小與其惡性潛能直接相關(guān)。除了息肉大小，多項研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡>50歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變迅速增大等。也就是說膽囊息肉是有癌變的可能的，但是并不是所有的息肉都會惡變。02膽囊息肉有什么癥狀？一般膽囊息肉患者很少有癥狀，部分患者可能有右上腹不適，極少數(shù)患者伴有腹瀉、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀。大多數(shù)患者的膽囊息肉是通過健康體檢時的腹部超聲發(fā)現(xiàn)的。03如何檢測？目前，膽囊息肉樣病變主要是通過超聲診斷，腹部超聲可以準確地顯示病變的大小、位置、數(shù)量和膽囊情況。在超聲檢查中可顯示壁上隆起性病變，不伴聲影，不隨體位改變而移動。對于較大的膽囊息肉樣病變或懷疑惡變者，可通過超聲造影、增強CT或MRI等檢查與膽囊癌等相鑒別。04膽囊息肉需要吃藥嗎？當體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉樣病變時，一般無明顯癥狀，并不需要吃藥。建議到肝膽外科或普外科就診，在專科醫(yī)生指導下繼續(xù)觀察并定期復查。05膽囊息肉需要手術(shù)嗎？膽囊息肉樣病變術(shù)前有時難以定性，根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素，一般下列情況要考慮手術(shù)治療：1．伴有疼痛等癥狀，且反復發(fā)作者。2．伴有膽囊炎及膽囊結(jié)石。3．膽囊息肉在1cm以上，無臨床癥狀，單發(fā)的息肉。4．膽囊息肉在短時間內(nèi)明顯增大。5．檢查中發(fā)現(xiàn)息肉有豐富的血流或膽囊頸部的息肉。6.疑有惡性變時，應(yīng)手術(shù)治療。7．膽囊息肉患者，肝膽腫瘤標記物的值明顯升高，且除外其它部位腫瘤者。當您發(fā)現(xiàn)膽囊息肉時，請勿過度擔心，及時就診，聽從醫(yī)囑治療，定期隨診。06可不可以做“保膽手術(shù)”？不建議做保膽手術(shù)。根據(jù)2021年《中國實用外科雜志》最新發(fā)表的專家意見，“保膽手術(shù)”是一項療效不確切（指容易復發(fā)）、適應(yīng)癥和禁忌癥不明確（指沒有得到普遍認同和共識）的有創(chuàng)（指并非所謂的保膽無創(chuàng)傷）全麻手術(shù)，建議醫(yī)患雙方理性、慎重選擇。07膽囊息肉會自己消失嗎？一般情況下，膽囊息肉不會自行消失。有的人說，“醫(yī)生，不對啊，以前我體檢發(fā)現(xiàn)有一個挺大的息肉，后來沒了！”這樣的情況存在以下幾種可能：情況一：之前的是類似息肉的膽囊結(jié)石，自己隨膽汁排入腸道了；情況二：炎性息肉可以自行消退，甚至沒有；情況三：可能是彩超這一次沒有掃到而已，不代表息肉沒有，因為膽囊需要全方位的掃描，檢查掃描的時候因為胃腸氣體干擾等原因只看到了其中幾個角度，而恰恰這幾個角度都沒有看到膽囊息肉。08發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后要注意什么？一般較小的膽囊息肉以非手術(shù)治療（即隨訪觀察）為主。年輕無癥狀的，只要定期做B超檢查就足夠了。有輕微癥狀的，可以短期內(nèi)（2-3周）給予利膽、消炎等對癥治療，但同時需要注意定期（一般3-6個月）復查B超來觀察病情變化。在隨訪觀察期間，建議飲食清淡、規(guī)律，避免暴飲暴食，禁高脂、高膽固醇、酒類食物。改正不吃早餐、晚餐過盛過多等不良飲食習慣，遠離食品添加劑。多吃蔬菜以及富含維生素類的水果，這些食物可以降低膽固醇，并能幫助保持良好的排便習慣。?

從膽囊息肉到膽囊癌到底有多遠？今天，七十多歲王爺爺手術(shù)后恢復順利，康復出院了。他和老伴兒握著肝膽外科常仁安主任醫(yī)生的手連聲說著感謝。王爺爺前年八月在當?shù)匦l(wèi)生院體檢就查出“膽囊息肉”，未引起足夠重視。這次想起不能再耽誤了，找常主任就診，住下來一查，膽囊息肉有兩公分了，同時發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等諸多問題，身體虛弱。經(jīng)治療調(diào)整后，各項指標好轉(zhuǎn)。針對王爺爺?shù)膯栴}，常主任組織了多學科專家聯(lián)合會診，包括肝膽外科，影像科，腫瘤科專家一起討論他的治療方案，高度懷疑膽囊息肉惡變，建議將其膽囊切除送檢，并做好行膽囊癌根治術(shù)的準備，可能需部分肝臟切除和淋巴結(jié)清掃。同時針對他的多種合并癥，需要妥善圍手術(shù)期處理。但是考慮到老先生身體狀況較差，家人擔心他生理和心理上都難以承受，不想動大手術(shù)，只想做微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過充分準備下，在家人的牽掛中，王爺爺上了手術(shù)臺。在腹腔鏡清晰的視野下，常主任以腫瘤根治的要求，耐心分離膽囊周圍組織，小心翼翼，不剝破膽囊，以免腫瘤在腹腔內(nèi)播散，一并仔細清除膽囊周圍的所有脂肪、淋巴組織。從臍部延長切口，完整順利地取出標本。標本一經(jīng)取出，常主任就立即檢查標本，發(fā)現(xiàn)膽囊外觀完整光滑，質(zhì)地軟。?剖開膽囊見里面軟軟的息肉，兩公分左右，色紅，附在膽囊壁上，部分游離狀態(tài)。撥開，粘乎乎的，真像異形?！立即將標本送快速切片檢查！然后反復電凝燒灼膽囊床，無鹽水沖洗，并清除脫落脂肪！?手術(shù)結(jié)束后，快速冰凍病理報告果然顯示：膽囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變。??所以，膽囊息肉真的會惡變！當然惡變是有過程的！術(shù)后第四天，老先生順利出院。所以小伙伴們有膽囊息肉的要注意定期復查，該手術(shù)的要及時手術(shù)！祝愿老先生早日康復！?l?什么是膽囊息肉？膽囊息肉是形態(tài)學的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形、半球形或乳頭狀，有蒂或無蒂，多為良性。l?膽囊息肉會引起哪些癥狀？本病一般無癥狀，多為體檢時由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別病例可引起阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等；體檢時可能有右上腹壓痛。l?膽囊息肉如何分類？病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤（如圖）和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉（如圖）、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm,多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的良性增生性病變，如為局限型則類似腫瘤。l?膽囊息肉如何診斷？臨床診斷需借助于如下某項檢查：①常規(guī)超聲；②內(nèi)鏡超聲;③CT或MRI;④超聲導引下經(jīng)皮細針穿刺活檢等。l?膽囊息肉會不會惡變？少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌，臨床上應(yīng)予以重視。膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1cm;單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。膽囊腺瘤樣息肉，總體癌變率約為8%，但是，直徑超過1厘米的單獨發(fā)生的腺瘤樣息肉，癌變率約為10%到20%；直徑超過2厘米的膽囊息肉，癌變率約為30%到50%。息肉應(yīng)對策略的關(guān)鍵問題是，膽囊癌的總體5年生存率不足5%。因此，防患于未然，對于直徑較大的息肉，手術(shù)的態(tài)度要堅決而果斷。即使切除后病理檢查結(jié)果為良性，也不用抱怨，因為，這樣處理，消除了膽囊癌隱患。病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6~12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中最好做快速切片病理檢查，如發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見及病理檢查情況決定是否做肝切除以及清掃淋巴結(jié)的范圍，目的是做到根治。要強調(diào)的是，術(shù)后必須做石蠟切片病理檢查，進一步確定診斷，包括疾病分期和病理學分級。勸大家注意身體，關(guān)心飲食，關(guān)愛健康。寧愿架上藥生塵，但愿世上人無病！????????????????????????????????????????????????????????????常仁安?張?偉

經(jīng)常有患者詢問膽囊息肉需要手術(shù)嗎？現(xiàn)在就最近的指南給大家總結(jié)下具體什么情況下需要手術(shù):1對于最大徑>10mm的膽囊息肉，應(yīng)盡早實施膽囊切除術(shù)。2對于最大徑為6~9mm且影像學檢查未測及血流的膽囊息肉，可密切隨訪，每半年復查一次超聲等影像學檢查。3對于最大徑<5mm的膽囊息肉，每年進行一次超聲檢查4當出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素時，應(yīng)盡早實施膽囊切除術(shù)。

以下建議，基于譚蔚鋒團隊工作體會和以往文獻資料的報道。1.膽囊息肉小于等于6㎜時，一般不需要進行手術(shù)治療，定期復查，每半年一次即可。膽囊息肉小于6㎜時發(fā)生癌變的幾率非常非常低，譚蔚鋒團隊工作至今，尚未發(fā)現(xiàn)過小于6㎜的膽囊息肉癌變。2.膽囊息肉大于6mm，且小于或等于9㎜時，如果沒有引起明顯的腹痛或者腹脹等癥狀，可以定期復查，每三個月一次；如果引起了明顯的腹痛或者腹脹等癥狀，需要考慮手術(shù)治療。譚蔚鋒團隊工作至今，發(fā)現(xiàn)有1例患者膽囊息肉在6㎜至9mm之間時發(fā)生了癌變，這位患者膽囊息肉7mm，因為腹痛進行了膽囊切除，術(shù)后病理提示膽囊息肉癌變。3.膽囊息肉大于9㎜時，膽囊息肉癌變幾率顯著增高（接近1％的水平），所以這個時候，無論是否引起明顯的癥狀，都需要建議患者手術(shù)治療。