膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)膽囊良性疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國(guó)膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有增加趨勢(shì)。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會(huì)延誤膽囊癌的診斷和治療時(shí)機(jī)。因此，我們修訂了本共識(shí)，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。一、膽囊良性疾病外科治療的基本原則科學(xué)掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時(shí)機(jī)、規(guī)范手術(shù)方式、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理、防治并發(fā)癥、預(yù)防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。（一）手術(shù)指征對(duì)于膽囊良性疾病，國(guó)內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術(shù)作為治愈手段。臨床醫(yī)師應(yīng)科學(xué)掌握膽囊良性疾病的手術(shù)指征：（1）膽囊結(jié)石，無(wú)論是否有癥狀；（2）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（3）具有膽囊癌危險(xiǎn)因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（5）膽囊畸形等［1, 2］。（二）手術(shù)時(shí)機(jī)符合上述手術(shù)指征中任一項(xiàng)的患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，視實(shí)際病情采取保守治療或急診行膽囊切除術(shù)；對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)切除或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)的患者，可先行膽囊引流術(shù)，再擇期行膽囊切除術(shù)。而對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊良性病變，當(dāng)具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。（三）治療方式1.膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式［3, 4］。開腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)已逐漸被LC所替代［5］，目前亦不推薦機(jī)器人膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。由于保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素［6］，因此，堅(jiān)決反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術(shù)等治療。藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險(xiǎn)性大，已被臨床證明基本無(wú)效［5］，不作推薦。2.膽囊引流術(shù)：膽囊引流術(shù)是無(wú)法耐受膽囊切除手術(shù)的高危人群或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)患者的臨時(shí)替代治療手段。膽囊引流術(shù)包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）、膽囊造瘺術(shù)等。PTGBD是首選的引流方式，合并嚴(yán)重出血傾向、大量腹水是PTGBD的禁忌證［7］。（四）并發(fā)癥的防治膽囊良性疾病可并發(fā)膽總管結(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirrizi綜合征、膽腸內(nèi)瘺、結(jié)石性腸梗阻等。掌握膽囊切除的指征和時(shí)機(jī)是防治并發(fā)癥最有效的手段。合并門靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術(shù)時(shí)，應(yīng)警惕術(shù)中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實(shí)施膽囊切除術(shù)或膽囊引流術(shù)?！就扑]1】膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對(duì)于有手術(shù)指征的膽囊良性疾病推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)?！就扑]2】反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽手術(shù)”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法?！就扑]3】針對(duì)無(wú)法耐受膽囊切除手術(shù)的急癥患者，膽囊引流術(shù)是臨時(shí)有效的治療手段，PTGBD是首選術(shù)式。二、膽囊結(jié)石的外科治療對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)［8］。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素［9］，無(wú)論其有無(wú)癥狀，均有手術(shù)指征。對(duì)于暫不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)［8，10］。【推薦4】膽囊結(jié)石患者無(wú)論有無(wú)癥狀，均推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于暫不接受手術(shù)治療的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥及膽囊癌危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。三、膽囊炎的治療決策應(yīng)依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合評(píng)估急性膽囊炎的嚴(yán)重程度，制訂相應(yīng)治療決策并動(dòng)態(tài)評(píng)估病情及療效。（一）輕度急性膽囊炎的治療決策1.早期手術(shù)治療：輕度急性膽囊炎如無(wú)手術(shù)禁忌證，推薦在起病1周內(nèi)盡早行膽囊切除術(shù)，首選LC，72 h內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)［11, 12, 13］。2.擇期手術(shù)治療：如患者不能耐受或無(wú)條件接受早期手術(shù)，則繼續(xù)保守治療至病情改善后，盡早行膽囊切除術(shù)［14］?！就扑]5】輕度急性膽囊炎首選急診膽囊切除術(shù)。但如經(jīng)綜合評(píng)估發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮替代治療方案。輕度急性膽囊炎應(yīng)在起病1周內(nèi)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)，首選LC，72 h內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。（二）中度和重度急性膽囊炎的治療決策中度急性膽囊炎特征包括發(fā)病時(shí)間>72 h、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>18×109/L、右上腹可觸及壓痛包塊，以及有明顯的局部炎癥（如膽囊壞疽、膽囊周圍膿腫、肝膿腫、局限性或彌漫性腹膜炎、氣腫性膽囊炎等）。重度急性膽囊炎多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能及造血功能障礙等多器官功能衰竭［15］。1.對(duì)于中、重度急性膽囊炎患者，應(yīng)及時(shí)行抗感染及全身支持治療，原則上應(yīng)禁食，為行急診手術(shù)或膽囊引流術(shù)做準(zhǔn)備［16］。2.早期手術(shù)治療：如患者可耐受手術(shù)，應(yīng)實(shí)施膽囊切除術(shù)［17, 18, 19］。3.膽囊引流：若患者不宜接受手術(shù)治療，且抗菌藥物治療和支持治療無(wú)效，應(yīng)盡早行膽囊引流術(shù)（首選PTGBD），待病情穩(wěn)定后擇期行膽囊切除術(shù)［20, 21］。4.如并發(fā)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等，應(yīng)及時(shí)行外科干預(yù)。5.轉(zhuǎn)診：如接診單位無(wú)法提供系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)支持，不具備急診膽囊引流或手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院［22］。【推薦6】中、重度急性膽囊炎可早期或急診實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于不適合行急診手術(shù)者，可先行PTGBD。（三）慢性膽囊炎的外科治療慢性膽囊炎可能與膽囊結(jié)石、胰膽管合流異常、胰液反流及其他多種因素有關(guān)，常表現(xiàn)為間歇性的、不典型的上腹或右上腹疼痛，難以與腹腔其他器官的慢性炎性疾病及消化性潰瘍等鑒別。如癥狀不明顯，可采取密切觀察下的保守治療。對(duì)于癥狀頻繁發(fā)作或合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚>3 mm、有膽囊萎縮或膽囊排空障礙等的慢性膽囊炎患者，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［23, 24］?！就扑]7】慢性膽囊炎患者如合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊萎縮、膽囊排空障礙等，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。（四）黃色肉芽腫性膽囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）的外科治療XGC是一種特殊的膽囊炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，占各類膽囊炎的0.5%~13%［25, 26］。其特征是膽囊壁含有泡沫細(xì)胞、炎癥細(xì)胞及纖維組織浸潤(rùn)性沉積，臨床上與膽囊癌鑒別主要依賴術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中快速病理學(xué)檢查，術(shù)中病理學(xué)檢查對(duì)手術(shù)決策的制定至關(guān)重要。當(dāng)確診或懷疑為XGC時(shí)，建議早期行膽囊切除術(shù)［25, 26］。XGC難與膽囊癌鑒別，建議術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查或針吸細(xì)胞學(xué)檢查，以排除膽囊癌［25, 26, 27］。當(dāng)術(shù)前、術(shù)中各種方法均無(wú)法完全排除膽囊癌時(shí)，可考慮擴(kuò)大手術(shù)范圍，聯(lián)合周圍器官切除，如部分肝切除、結(jié)腸切除等，并進(jìn)一步行病理學(xué)活檢以明確診斷?！就扑]8】對(duì)于XGC，建議實(shí)施膽囊切除術(shù)，并在術(shù)中行快速病理學(xué)檢查排除膽囊癌，術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)制定手術(shù)決策至關(guān)重要。四、PLG的外科治療PLG是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，PLG的檢出率越來(lái)越高。我國(guó)成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%［28, 29］。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等［2］。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%［30］。目前通過(guò)影像學(xué)檢查鑒別診斷PLG仍較困難，外科手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)存在較大爭(zhēng)議。對(duì)出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結(jié)石的PLG應(yīng)行膽囊切除術(shù)［30, 31］。PLG的大小是真性息肉的獨(dú)立相關(guān)因素，目前的共識(shí)是最大徑>10 mm的PLG應(yīng)行膽囊切除術(shù)［2，31］。對(duì)于最大徑<10 9="">50歲、6個(gè)月內(nèi)PLG增大超過(guò)2 mm、膽囊壁增厚>3 mm等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［33, 34, 35］。對(duì)于最大徑<5 mm的無(wú)癥狀PLG，可定期復(fù)查，每年進(jìn)行一次超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［2，34］。因膽囊息肉行膽囊切除術(shù)者，標(biāo)本取出后應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行全面檢查（切勿遺漏膽囊管），并根據(jù)術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案［30］。對(duì)不能排除癌變的膽囊息肉，不推薦行LC［29］?！就扑]9】對(duì)于最大徑>10 mm且影像學(xué)檢查測(cè)及血流的PLG，均應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)?！就扑]10】對(duì)于最大徑為6~9 mm且影像學(xué)檢查未測(cè)及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。對(duì)于最大徑<5 mm的PLG，每年進(jìn)行一次超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)?！就扑]11】膽囊標(biāo)本取出后應(yīng)行全面剖開檢查，同時(shí)行術(shù)中病理學(xué)檢查，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案。五、膽囊腺肌癥的外科治療膽囊腺肌癥是膽囊壁黏膜增生性疾病，可分為節(jié)段型、基底型和彌漫型［37］。臨床診斷主要依據(jù)超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果。膽囊腺肌癥存在癌變可能，合并膽囊結(jié)石或分型為節(jié)段型時(shí)，其癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增高［38, 39］。膽囊腺肌癥的手術(shù)時(shí)機(jī)目前仍存在爭(zhēng)議?？紤]到膽囊癌的不良預(yù)后，對(duì)經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為膽囊腺肌癥的患者，推薦適時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)中行病理學(xué)檢查。不建議對(duì)膽囊腺肌癥實(shí)施局部切除術(shù)?！就扑]12】對(duì)于膽囊腺肌癥患者，推薦適時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)行病理學(xué)檢查。不建議對(duì)膽囊腺肌癥實(shí)施局部切除術(shù)。六、膽囊的變異和畸形膽囊的變異包括位置變異、形態(tài)變異和數(shù)量變異［40］。位置變異有肝內(nèi)膽囊、肝后膽囊、肝上膽囊、橫向膽囊等；形態(tài)變異主要為膽囊的分隔、折疊或扭轉(zhuǎn)；數(shù)量變異主要指膽囊重復(fù)畸形，有雙膽囊和三膽囊［41］。膽囊發(fā)育畸形可引起膽汁淤積，易致膽固醇沉淀，同時(shí)會(huì)影響膽囊的收縮功能，最終導(dǎo)致膽囊結(jié)石。膽囊畸形的臨床表現(xiàn)常為右上腹痛、膽絞痛等。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊畸形，可考慮密切隨訪，而對(duì)于出現(xiàn)膽囊積液、扭轉(zhuǎn)、結(jié)石、膽囊炎的膽囊變異或畸形，推薦及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。【推薦13】有癥狀的膽囊畸形和發(fā)育異常，如出現(xiàn)折疊、重復(fù)畸形和萎縮，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。七、膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括：Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛（sphincter of Oddi dysfunction，SOD），術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉，殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石，膽總管殘余結(jié)石等，一定程度上會(huì)影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。對(duì)膽囊切除術(shù)后SOD的治療策略應(yīng)根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)選擇，臨床常用藥物包括鈣通道拮抗劑、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥物等。匹維溴銨是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，有研究結(jié)果顯示，其能有效抑制Oddi括約肌痙攣，作用強(qiáng)度呈劑量依賴性，并可降低膽囊切除術(shù)后患者的膽總管壓力。對(duì)膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療策略參見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)制訂的《膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療專家共識(shí)（2018版）》?！就扑]14】對(duì)膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療策略參見(jiàn)《膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療專家共識(shí)（2018版）》。規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴(kuò)大膽囊切除術(shù)的指征，并反對(duì)開展不科學(xué)的“保膽手術(shù)”及膽囊部分切除術(shù)。對(duì)符合膽囊切除指征的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)外科層面對(duì)膽囊癌發(fā)生的預(yù)防。

【引用本文】中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)．膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）[J]．中華外科雜志，2021，59（11）：881-886． 膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì) 膽囊良性疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國(guó)膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有增加趨勢(shì)。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會(huì)延誤膽囊癌的診斷和治療時(shí)機(jī)。因此，我們修訂了本共識(shí)，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。 一、膽囊良性疾病外科治療的基本原則 科學(xué)掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時(shí)機(jī)、規(guī)范手術(shù)方式、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理、防治并發(fā)癥、預(yù)防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。 （一）手術(shù)指征 對(duì)于膽囊良性疾病，國(guó)內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術(shù)作為治愈手段。臨床醫(yī)師應(yīng)科學(xué)掌握膽囊良性疾病的手術(shù)指征：（1）膽囊結(jié)石，無(wú)論是否有癥狀；（2）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（3）具有膽囊癌危險(xiǎn)因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（5）膽囊畸形等［1, 2］。 （二）手術(shù)時(shí)機(jī) 符合上述手術(shù)指征中任一項(xiàng)的患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，視實(shí)際病情采取保守治療或急診行膽囊切除術(shù)；對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)切除或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)的患者，可先行膽囊引流術(shù)，再擇期行膽囊切除術(shù)。而對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊良性病變，當(dāng)具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。 （三）治療方式 1.膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式［3, 4］。開腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)已逐漸被LC所替代［5］，目前亦不推薦機(jī)器人膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。由于保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素［6］，因此，堅(jiān)決反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術(shù)等治療。藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險(xiǎn)性大，已被臨床證明基本無(wú)效［5］，不作推薦。 2.膽囊引流術(shù)：膽囊引流術(shù)是無(wú)法耐受膽囊切除手術(shù)的高危人群或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)患者的臨時(shí)替代治療手段。膽囊引流術(shù)包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）、膽囊造瘺術(shù)等。PTGBD是首選的引流方式，合并嚴(yán)重出血傾向、大量腹水是PTGBD的禁忌證［7］。 （四）并發(fā)癥的防治 膽囊良性疾病可并發(fā)膽總管結(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirrizi綜合征、膽腸內(nèi)瘺、結(jié)石性腸梗阻等。掌握膽囊切除的指征和時(shí)機(jī)是防治并發(fā)癥最有效的手段。 合并門靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術(shù)時(shí)，應(yīng)警惕術(shù)中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實(shí)施膽囊切除術(shù)或膽囊引流術(shù)。 【推薦1】膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對(duì)于有手術(shù)指征的膽囊良性疾病推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。 【推薦2】反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽手術(shù)”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。 【推薦3】針對(duì)無(wú)法耐受膽囊切除手術(shù)的急癥患者，膽囊引流術(shù)是臨時(shí)有效的治療手段，PTGBD是首選術(shù)式。 二、膽囊結(jié)石的外科治療 對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)［8］。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素［9］，無(wú)論其有無(wú)癥狀，均有手術(shù)指征。對(duì)于暫不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)［8，10］。 【推薦4】膽囊結(jié)石患者無(wú)論有無(wú)癥狀，均推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于暫不接受手術(shù)治療的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥及膽囊癌危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。 三、膽囊炎的治療決策 應(yīng)依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合評(píng)估急性膽囊炎的嚴(yán)重程度，制訂相應(yīng)治療決策并動(dòng)態(tài)評(píng)估病情及療效。 （一）輕度急性膽囊炎的治療決策 1.早期手術(shù)治療：輕度急性膽囊炎如無(wú)手術(shù)禁忌證，推薦在起病1周內(nèi)盡早行膽囊切除術(shù)，首選LC，72 h內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)［11, 12, 13］。 2.擇期手術(shù)治療：如患者不能耐受或無(wú)條件接受早期手術(shù)，則繼續(xù)保守治療至病情改善后，盡早行膽囊切除術(shù)［14］。 【推薦5】輕度急性膽囊炎首選急診膽囊切除術(shù)。但如經(jīng)綜合評(píng)估發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮替代治療方案。輕度急性膽囊炎應(yīng)在起病1周內(nèi)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)，首選LC，72 h內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 （二）中度和重度急性膽囊炎的治療決策 中度急性膽囊炎特征包括發(fā)病時(shí)間>72 h、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>18×109/L、右上腹可觸及壓痛包塊，以及有明顯的局部炎癥（如膽囊壞疽、膽囊周圍膿腫、肝膿腫、局限性或彌漫性腹膜炎、氣腫性膽囊炎等）。 重度急性膽囊炎多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能及造血功能障礙等多器官功能衰竭［15］。 1.對(duì)于中、重度急性膽囊炎患者，應(yīng)及時(shí)行抗感染及全身支持治療，原則上應(yīng)禁食，為行急診手術(shù)或膽囊引流術(shù)做準(zhǔn)備［16］。 2.早期手術(shù)治療：如患者可耐受手術(shù)，應(yīng)實(shí)施膽囊切除術(shù)［17, 18, 19］。 3.膽囊引流：若患者不宜接受手術(shù)治療，且抗菌藥物治療和支持治療無(wú)效，應(yīng)盡早行膽囊引流術(shù)（首選PTGBD），待病情穩(wěn)定后擇期行膽囊切除術(shù)［20, 21］。 4.如并發(fā)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等，應(yīng)及時(shí)行外科干預(yù)。 5.轉(zhuǎn)診：如接診單位無(wú)法提供系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)支持，不具備急診膽囊引流或手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院［22］。 【推薦6】中、重度急性膽囊炎可早期或急診實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于不適合行急診手術(shù)者，可先行PTGBD。 （三）慢性膽囊炎的外科治療 慢性膽囊炎可能與膽囊結(jié)石、胰膽管合流異常、胰液反流及其他多種因素有關(guān)，常表現(xiàn)為間歇性的、不典型的上腹或右上腹疼痛，難以與腹腔其他器官的慢性炎性疾病及消化性潰瘍等鑒別。如癥狀不明顯，可采取密切觀察下的保守治療。對(duì)于癥狀頻繁發(fā)作或合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚>3 mm、有膽囊萎縮或膽囊排空障礙等的慢性膽囊炎患者，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［23, 24］。 【推薦7】慢性膽囊炎患者如合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊萎縮、膽囊排空障礙等，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。 （四）黃色肉芽腫性膽囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）的外科治療 XGC是一種特殊的膽囊炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，占各類膽囊炎的0.5%~13%［25, 26］。其特征是膽囊壁含有泡沫細(xì)胞、炎癥細(xì)胞及纖維組織浸潤(rùn)性沉積，臨床上與膽囊癌鑒別主要依賴術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中快速病理學(xué)檢查，術(shù)中病理學(xué)檢查對(duì)手術(shù)決策的制定至關(guān)重要。當(dāng)確診或懷疑為XGC時(shí)，建議早期行膽囊切除術(shù)［25, 26］。 XGC難與膽囊癌鑒別，建議術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查或針吸細(xì)胞學(xué)檢查，以排除膽囊癌［25, 26, 27］。當(dāng)術(shù)前、術(shù)中各種方法均無(wú)法完全排除膽囊癌時(shí)，可考慮擴(kuò)大手術(shù)范圍，聯(lián)合周圍器官切除，如部分肝切除、結(jié)腸切除等，并進(jìn)一步行病理學(xué)活檢以明確診斷。 【推薦8】對(duì)于XGC，建議實(shí)施膽囊切除術(shù)，并在術(shù)中行快速病理學(xué)檢查排除膽囊癌，術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)制定手術(shù)決策至關(guān)重要。 四、PLG的外科治療 PLG是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，PLG的檢出率越來(lái)越高。我國(guó)成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%［28, 29］。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等［2］。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%［30］。 目前通過(guò)影像學(xué)檢查鑒別診斷PLG仍較困難，外科手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)存在較大爭(zhēng)議。對(duì)出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結(jié)石的PLG應(yīng)行膽囊切除術(shù)［30, 31］。PLG的大小是真性息肉的獨(dú)立相關(guān)因素，目前的共識(shí)是最大徑>10 mm的PLG應(yīng)行膽囊切除術(shù)［2，31］。對(duì)于最大徑50歲、6個(gè)月內(nèi)PLG增大超過(guò)2 mm、膽囊壁增厚>3 mm等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［33, 34, 35］。對(duì)于最大徑10 mm且影像學(xué)檢查測(cè)及血流的PLG，均應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)。 【推薦10】對(duì)于最大徑為6~9 mm且影像學(xué)檢查未測(cè)及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。對(duì)于最大徑

內(nèi)容 首先，我們說(shuō)說(shuō)膽囊息肉樣病變，它是指一類向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的膽囊病變，成人超聲檢出率為4.2%～6.9%，可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）。假性息肉包括膽固醇性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉等。真性息肉分為良性和惡性息肉，良性息肉包括腺瘤、腺肌瘤(亦稱膽囊腺肌癥)和腺瘤樣增生，大多被認(rèn)為是癌前期病變；惡性息肉多為早期膽囊癌，以腺癌為最常見(jiàn)。在我國(guó)門診就診的患者中，膽固醇性息肉占全部膽囊息肉樣病變的80%～85%，腫瘤性息肉占10%～15%。膽囊腺肌瘤是膽囊息肉樣病變的一種，是膽囊黏膜及肌層過(guò)度增生的良性膽囊疾病，膽囊壁增厚，增生的黏膜上皮伸入肌層，形成多數(shù)小囊狀突出（稱為羅-阿竇）。既往認(rèn)為膽囊腺肌癌不會(huì)惡變，但近年已有惡變報(bào)道明確為癌前期病變，有學(xué)者研究證實(shí)節(jié)段型膽囊腺肌瘤使膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加6.6%。當(dāng)膽囊腺肌瘤合并膽囊結(jié)石時(shí)，其癌變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。膽囊息肉樣病變由何而來(lái)？膽囊息肉樣病變是一組疾病的總稱，其發(fā)病是由多種因素共同作用所致，且各種因素之間存在相互影響。盡管由于地域、種族、飲食及研究方法的不同造成不同國(guó)家、地區(qū)之間的研究結(jié)果存在一定差異，但目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究和報(bào)道已明確，性別、乙型肝炎病毒（HBV）感染、代謝綜合征、內(nèi)臟肥胖（內(nèi)臟脂肪過(guò)剩）、低密度脂蛋白低水平、膽囊壁增厚、糖尿病等均是膽囊息肉的高危因素。膽固醇代謝異常增多，膽汁中的膽固醇過(guò)飽和，主動(dòng)或被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至膽囊黏膜上皮細(xì)胞，并沉積于膽囊黏膜固有層，進(jìn)一步侵及黏膜間隙，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞并在間質(zhì)層集聚，促進(jìn)膽囊固醇性息肉的生成，這是目前膽固醇息肉增多的主要原因。膽囊腺肌瘤病因目前仍不甚清楚，是一種原因不明的增生病變，可能與膽囊動(dòng)力異常、炎癥刺激、膽囊膽管發(fā)育異常、先天性胰膽管合流異常有關(guān)。發(fā)病以中青年女性多見(jiàn)，半數(shù)以上同時(shí)伴有結(jié)石，結(jié)石可能是造成腺肌增生癥的主要原因之一；與此同時(shí)，腺肌瘤羅-阿竇內(nèi)的膽汁淤積亦促進(jìn)膽固醇結(jié)晶和小結(jié)石形成。查息肉樣病變，首選超聲常規(guī)超聲查息肉膽囊息肉往往在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲檢查是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法，檢出率超過(guò)90%。膽囊息肉在超聲下表現(xiàn)為不隨體位改變而移動(dòng)的、與膽囊壁相連的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方無(wú)聲影。其中膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積，大多是多發(fā)，部分可隨體位改變而移位；膽囊腺肌瘤是膽囊壁的局限性、良性增生性病變，表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚，壁內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，部分表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗尾征。超聲造影助鑒別要鑒別真假性膽囊息肉，則需進(jìn)一步測(cè)量息肉的垂直徑大小、平行徑大小、基底部寬度和有無(wú)彩色血流等信息。臨床上超聲造影應(yīng)用于膽囊息肉性質(zhì)的鑒定已有多年，超聲造影劑為純血池顯像，膽囊癌病灶呈強(qiáng)信號(hào)影，而膽囊腺肌癥的羅-阿竇內(nèi)無(wú)造影劑充盈，無(wú)論在動(dòng)脈相還是靜脈相，均顯示特征性的細(xì)小無(wú)回聲區(qū)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)膽囊超聲造影臨床應(yīng)用指南推薦用超聲造影來(lái)鑒別膽囊疾病良惡性。增強(qiáng)CT/磁共振除了超聲外，還可考慮增強(qiáng)CT和增強(qiáng)磁共振（MR），圖像更清晰，分辨率更高，有助于鑒別膽囊癌。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）是利用惡性腫瘤對(duì)葡萄糖高攝取來(lái)鑒別良惡性。穿刺活檢膽囊息肉往往不建議穿刺病理，對(duì)高度懷疑的惡性息肉建議直接手術(shù)切除，以免穿刺帶來(lái)不必要的播散風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)息肉要當(dāng)機(jī)立“斷”嗎?膽囊息肉治療首要問(wèn)題是如何從眾多的膽囊息肉中鑒別出真正的腫瘤性息肉，這依賴于輔助檢查B超、超聲造影、增強(qiáng)CT和磁共振。假性息肉膽囊息肉若經(jīng)超聲明確診斷為假性息肉（膽固醇性息肉或炎性息肉）建議隨訪，除非出現(xiàn)典型臨床癥狀時(shí)方考慮膽囊切除。中華醫(yī)學(xué)會(huì)膽道學(xué)組已經(jīng)旗幟鮮明地反對(duì)不規(guī)范的“保膽取石”術(shù)，這類手術(shù)保留的病變膽囊是膽囊癌的高危因素，可能造成結(jié)石復(fù)發(fā)甚至膽囊癌的發(fā)生。真性息肉美國(guó)放射學(xué)會(huì)的指南將有臨床癥狀、年齡＞50歲、息肉直徑＞10毫米、局灶性膽囊壁增厚＞3毫米、合并膽囊結(jié)石作為手術(shù)指征，凡是出現(xiàn)上述指征的膽囊息肉，均建議手術(shù)切除膽囊。因此，對(duì)于性質(zhì)難定的息肉，當(dāng)出現(xiàn)膽囊息肉樣病變直徑超過(guò)10毫米或短期內(nèi)增大明顯（6個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)＞2毫米）、單發(fā)病變且基底部寬大、合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等、患者有其他高危因素，建議實(shí)施膽囊切除術(shù)。腫瘤性息肉因術(shù)前很難明確息肉為腺瘤還是腺癌，均需進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果決定手術(shù)方式；膽囊癌的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，并且其預(yù)后遠(yuǎn)差于消化道其他腫瘤，因此，我們對(duì)于膽囊息肉應(yīng)該提高警惕。總之，臨床上大部分膽囊息肉是膽固醇結(jié)晶形成的假性息肉，不會(huì)發(fā)生癌變。對(duì)于一時(shí)不能明確的膽囊息肉可以密切隨訪；若短期內(nèi)明顯增大或患者有家族史或其他高危因素，建議手術(shù)切除。但是，真性息肉是膽囊黏膜增生或者腺瘤形成，反復(fù)炎癥刺激有惡變可能，是癌前期病變。比如，膽囊腺肌瘤病變屬良性增生性膽囊疾病，膽囊壁擴(kuò)張的羅-阿竇內(nèi)炎癥長(zhǎng)期刺激，膽囊上皮反復(fù)損傷-修復(fù)致上皮異型增生、癌變，對(duì)病程較長(zhǎng)且膽囊壁局限性增厚顯著者，建議行膽囊切除手術(shù)。如何預(yù)防膽囊息肉樣病變？養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣從日常飲食方面著手，來(lái)做好膽囊息肉的預(yù)防工作，保證飲食的規(guī)律、合理、清淡以及營(yíng)養(yǎng)均衡。挑食、偏食和不吃早飯等不良的習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)部的膽汁不能有效及時(shí)地進(jìn)行排空，使得膽汁反復(fù)濃縮而引發(fā)膽囊息肉。低膽固醇、低脂飲食脂肪、膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的負(fù)擔(dān)，引起膽汁中的膽固醇過(guò)飽和，易在膽囊壁結(jié)晶和積聚，從而形成息肉。健康人群應(yīng)該控制每天脂肪和膽固醇的攝入量。積極防治膽囊炎膽囊炎是導(dǎo)致膽固醇沉積和膽囊黏膜炎癥的重要原因，影響和打破膽汁成分互相平衡，促使膽囊息肉的形成。遠(yuǎn)離含酒精類和刺激性食物酒精在體內(nèi)主要通過(guò)肝臟分解、解毒，酒精可直接損傷肝功能，使膽汁代謝紊亂，從而刺激膽囊息肉的增生。刺激性食物也會(huì)導(dǎo)致膽囊壁充血而發(fā)生炎癥性病變，誘發(fā)和促進(jìn)膽囊息肉的生長(zhǎng)。

息肉有“真”有“假”，只做超聲沒(méi)法定性 很多人剛一看到報(bào)告單上“膽囊息肉”幾個(gè)字就嚇得花容失色，寢食難安，以為是啥癌。其實(shí)“膽囊息肉”只是超聲報(bào)告上的一個(gè)影像名詞，簡(jiǎn)單說(shuō)就是能看到膽囊壁上面長(zhǎng)了東西，但這個(gè)東西是不是癌，超聲是分辨不出來(lái)的，于是統(tǒng)稱為“膽囊息肉”。 那肯定有朋友問(wèn)了“超聲看不出來(lái)，那做CT或MRI可以確定息肉的性質(zhì)嗎？”CT或MRI的確有助于診斷，但準(zhǔn)確率也不是100%，能妥妥信任的只有把膽囊整個(gè)切掉做病理檢查~~有些息肉性質(zhì)不能確定，還需要每3個(gè)月做一次B超復(fù)查，密切觀察。不過(guò)給大家寬寬心，“膽囊息肉”其實(shí)有“真”有“假”~！“假性息肉”是個(gè)大大滴良民。 膽固醇性息肉就是“假性息肉”，基本沒(méi)啥事 ● 和膽結(jié)石是一奶同胞：絕大多數(shù)的膽囊息肉屬于“膽固醇性息肉”，占膽囊息肉的65%以上。這類息肉和結(jié)石一樣，是你們胡吃海塞導(dǎo)致膽汁里膽固醇增多，最后多到無(wú)法溶解而形成的結(jié)晶。只不過(guò)結(jié)石是“自由”的結(jié)晶，而膽固醇性息肉是被禁錮在膽囊壁上的結(jié)晶。 ● 相對(duì)是個(gè)良民，至今沒(méi)發(fā)現(xiàn)癌變：“膽固醇性息肉”就是我們說(shuō)的“假性息肉”，還算是“良民”，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它癌變的報(bào)道。如果你飲食習(xí)慣改善它還有可能縮小哦！ ● 多長(zhǎng)幾個(gè)反而是好事：“膽固醇性息肉”喜歡拉幫結(jié)派，一發(fā)現(xiàn)就是好幾個(gè)，所以如果你的影響報(bào)告寫著“多發(fā)性膽囊息肉”，你反而可以松口氣呢！沒(méi)想到吧？ ● 小、乖、多發(fā)的息肉可以暫不處理：醫(yī)生一般認(rèn)為直徑＜1厘米、多發(fā)的、無(wú)癥狀不鬧騰的膽囊息肉可以暫不處理，3~6個(gè)月做一次B超嚴(yán)密觀察就可以了。 “真性息肉”喜歡單打獨(dú)斗，惡變率還不低！ ● “真性息肉”的家族中膽囊腺瘤最可怕：“真性息肉”的家族成員有炎性息肉、腺瘤樣增生、腺肌瘤、膽囊腺瘤。 小弟炎性息肉最老實(shí)，是結(jié)石長(zhǎng)期刺激合并慢性膽囊炎形成的，可能會(huì)叫你疼痛，但幾乎不癌變。 二哥腺肌增生癥、三哥腺瘤樣增生就有點(diǎn)手腕了，有3%~6%的幾率癌變，但這還不是息肉里最厲害的。 最厲害的當(dāng)屬膽囊腺瘤，雖然它是一種良性腫瘤，但癌變率在30%左右?。。ㄕ媸钦f(shuō)翻臉就翻臉啊(＞﹏＜)） ● 喜歡單打獨(dú)斗的“真性息肉”：“真性息肉”大多比較特立獨(dú)行，喜歡單打獨(dú)斗，而且有些還會(huì)有血管專門為其提供養(yǎng)料，使其迅速增長(zhǎng)。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)單發(fā)、直徑>1厘米、膽囊壁增厚>4毫米、息肉增大較快（6個(gè)月增大>3毫米)、B超發(fā)現(xiàn)息肉中有血管，以及伴有膽結(jié)石、反復(fù)出現(xiàn)腹痛等情況，不要猶豫及時(shí)手術(shù)切掉！ ● “真性息肉”藥物治療無(wú)效：“真性息肉”不建議保膽及藥物治療，首先藥物治不住它，保膽還有復(fù)發(fā)的可能，所以還是建議切掉！ 如果你的膽囊尚且健康，請(qǐng)注意飲食多運(yùn)動(dòng)，善待它就是善待你自己。如果你已經(jīng)不得不舍棄你的膽囊，它也算完成了一個(gè)膽囊的使命，相信你的醫(yī)生在建議你切除膽囊時(shí)，已經(jīng)權(quán)衡了所有利弊。

剛剛又有患者咨詢保膽取息肉是否會(huì)復(fù)發(fā)的問(wèn)題，我談一點(diǎn)我的看法 其實(shí)息肉復(fù)發(fā)不是主要問(wèn)題。關(guān)鍵問(wèn)題是息肉有沒(méi)有必要取以及取息肉是否會(huì)導(dǎo)致膽囊癌轉(zhuǎn)移。 1、小的息肉是沒(méi)必要做保膽取息肉手術(shù)的，尤其是息肉沒(méi)有達(dá)到1cm者，是不需要處理的 2、直徑超過(guò)1cm的息肉存在膽囊癌的可能，如果保膽取的息肉已經(jīng)癌變，取的時(shí)候存在導(dǎo)致腫瘤腹腔內(nèi)種植的風(fēng)險(xiǎn) 所以，我的觀點(diǎn)是：沒(méi)有必要處理的息肉是不需要保膽取的，需要處理的息肉應(yīng)該切除膽囊更安全。因此，我不建議保膽取息肉。

隨著技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步以及對(duì)膽囊息肉病理生理過(guò)程的認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的膽囊息肉可以在治療前做出分類；另一方面，正常膽囊的功能也越來(lái)越得到大家的重視。因此，有可能也有必要在評(píng)估膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)和保留膽囊功能的基礎(chǔ)上做出個(gè)體化的治療策略，根據(jù)膽囊息肉的分類及風(fēng)險(xiǎn)選擇如下治療方法：觀察（體力活動(dòng)及改變生活習(xí)慣）、藥物治療、保膽取息肉或者膽囊切除。

隨著體檢的普及，越來(lái)越多的年輕人被檢出膽囊息肉，部分患者因擔(dān)心息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)而接受了膽囊切除手術(shù)。近期一項(xiàng)針對(duì)兒童膽囊息肉的研究表明，兒童膽囊息肉保守治療效果優(yōu)于膽囊切除手術(shù)（一方面，在他們的病例中有部分患者保守治療息肉消失；另一方面，所有患者在隨訪過(guò)程中沒(méi)有惡變）。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的年輕患者，尤其是兒童，在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上可以先密切觀察，定期隨訪。

雖然膽囊膽固醇性息肉本身不增加膽囊癌的發(fā)生率，但是越來(lái)越多的研究認(rèn)為膽固醇性息肉反映了膽固醇的代謝異常，其可能與代謝綜合征以及心血管并發(fā)癥相關(guān)。有研究認(rèn)為，積極的體力活動(dòng)不僅可以調(diào)節(jié)血脂異常，還有利于保護(hù)膽囊的功能；在藥物治療方面研究較少，一項(xiàng)近期的研究提到，熊去氧膽酸作為膽固醇性結(jié)石的有效溶石藥物，對(duì)膽固醇性息肉的治療可能有效。

原創(chuàng)整理：魏大夫。看肚子的魏大夫：一個(gè)專注于看肚子的三甲醫(yī)院大夫。引言： 目前膽囊結(jié)石、膽囊息肉的患病率普遍較高，全國(guó)數(shù)據(jù)表明每十個(gè)人中間就有一個(gè)人患有膽囊結(jié)石病，而西北部我省的患病率可能更高。這其中還有部分人的是膽囊息肉，大多在日常體檢中發(fā)現(xiàn)，那膽囊息肉和結(jié)石一樣不？得了膽囊息肉應(yīng)該怎么辦？本文為您詳細(xì)講解?！灸懩蚁⑷獾亩x】膽囊息肉指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，臨床上通過(guò)常規(guī)的影像學(xué)檢查（如B超、CT等）較難明確其良惡性，所以又稱“膽囊黏膜隆起性病變”，或者膽囊息肉樣病變?！灸懩蚁⑷獾姆诸悺恳弧凑障⑷獾念愋停孩偌傩韵⑷猓耗懝檀夹韵⑷?，又稱之為膽固醇結(jié)晶（由膽汁中的有形成分沉淀而成，像小鹽粒、小冰渣一樣，部分患者可以通過(guò)注意飲食和口服藥物來(lái)治療，從而變小乃至消退。）②真性息肉：炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等，大多數(shù)都是因?yàn)槟懩业慕M織增生所導(dǎo)致。二、按息肉良惡性：無(wú)論是假性息肉，還是真性息肉，最開始時(shí)都屬于良性息肉，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，部分患者的息肉可能會(huì)不斷增大，并發(fā)生惡變、癌變，成為惡性息肉（也就是我們俗稱的膽囊癌）。三、按變化情況：①穩(wěn)定性息肉：規(guī)律復(fù)查B超監(jiān)測(cè)，復(fù)查3次及以上時(shí)，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的大小基本保持穩(wěn)定，每次大小的變化情況在2-3mm以內(nèi)，提示良性息肉，病情穩(wěn)定，癌變風(fēng)險(xiǎn)較小。②不穩(wěn)定性息肉：規(guī)律復(fù)查B超監(jiān)測(cè)時(shí)，息肉頻繁增大，或者增大超過(guò)1倍以上（或呈數(shù)倍增加），則稱之為不穩(wěn)定息肉，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。四、按息肉的數(shù)量：①單發(fā)息肉：膽囊內(nèi)只有一個(gè)息肉，真性息肉的可能性大。②多發(fā)息肉：膽囊內(nèi)有數(shù)個(gè)息肉（2個(gè)及以上），假性息肉的可能性大?！灸懩蚁⑷獾脑\治】臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，大部分膽囊息肉沒(méi)有右上腹疼痛的癥狀，大多數(shù)是單位或者個(gè)人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)?；蛘卟糠只颊叽嬖谟疑细姑浀母杏X(jué)，尤其在進(jìn)食油膩，或者吃的太飽時(shí)出現(xiàn)，癥狀輕微。因而，目前臨床中醫(yī)生對(duì)于膽囊息肉的診治核心在于評(píng)估其癌變風(fēng)險(xiǎn)：①對(duì)于懷疑癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，需要積極接受微創(chuàng)的膽囊切除手術(shù)，膽囊癌一旦發(fā)生，其臨床治療效果會(huì)嚴(yán)重變差。②對(duì)于癌變風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，需要定期復(fù)查B超監(jiān)測(cè)，一般對(duì)于穩(wěn)定性息肉而言，可每1年復(fù)查一次B超；而不穩(wěn)定性息肉需要至少每3-6個(gè)月復(fù)查一次肝膽B(tài)超。其次，對(duì)于部分有癥狀的膽囊息肉、或者合并膽囊結(jié)石的患者，如存在劇烈的右上腹進(jìn)食后疼痛，也建議接受微創(chuàng)的膽囊切除術(shù)，來(lái)提高日常的生活質(zhì)量。而日常癥狀輕微，或者僅在油膩刺激進(jìn)食后有不舒服癥狀的患者，可以通過(guò)調(diào)整飲食（避免過(guò)于油膩刺激，也避免過(guò)于清淡素食）和口服藥物（遵醫(yī)囑服用消炎利膽片等）來(lái)控制。【膽囊息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)的判定】臨床觀察和研究表明，膽囊息肉越大，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)越大。直徑大于10mm的膽囊息肉發(fā)生惡變、癌變的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%，所有一旦達(dá)到10mm及以上，需要積極就醫(yī)評(píng)估接受微創(chuàng)的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。如果還想看【健康科普】其他內(nèi)容或咨詢，可以關(guān)注我的網(wǎng)絡(luò)號(hào):看肚子的魏大夫。一生醫(yī)路，你我同行，歡迎投稿和分享您的故事！

顧名思義，就是只切除息肉而保留膽囊的手術(shù)。雖然大多數(shù)指南建議對(duì)直徑＞1cm的膽囊息肉行膽囊切除術(shù)，考慮很多膽囊息肉為局限性良性病變，而且正常膽囊有其重要功能，因此，保留膽囊的息肉切除手術(shù)在慎重篩選的患者中得到探索。 這個(gè)手術(shù)的過(guò)程和設(shè)備與微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)差別不大，比較常用的一種方法也是在全身麻醉下進(jìn)行，運(yùn)用腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)（膽道鏡是比膽囊切除手術(shù)額外使用的設(shè)備），切開膽囊，取出息肉，然后縫合膽囊，術(shù)后恢復(fù)快，膽囊功能基本不受影響。 需要說(shuō)明的是，這是一種探索性手術(shù)，要慎重篩選，對(duì)于膽囊癌可能造成種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。