膽囊腺瘤作為膽囊息肉中的癌前病變，也就是可能會變成癌的良性腫物，是行膽囊切除預防膽囊癌的重要原因；因此大多數(shù)指南建議，當膽囊息肉＞1cm，尤其是懷疑其為膽囊腺瘤時，需要切除膽囊。然而，最近的一項研究表明，某些膽囊腺瘤并不會變成浸潤性癌，也就是說它只能維持在早期階段，這為膽囊腺瘤的手術治療只切除腺瘤提供了依據(jù)；和胃腸道其他早期病變一樣，如果能夠術前做出準確評估，這部分患者是可以考慮只切除腺瘤的，而不必切除整個膽囊。需要說明的是，這種手術方法僅處于探索性階段，在沒取得足夠多直接證據(jù)的情況下不能普遍推廣。

膽囊息肉的大小常常被認為是膽囊息肉可能惡變的指標，然而研究表明，上述指標特異性并不強，在切除的膽囊中有直徑2cm以上的膽固醇性息肉（不增加膽囊癌變風險的良性息肉），反而是膽囊息肉的基底寬特異性更強，在基底寬的患者中有直徑＜1cm的息肉發(fā)生了癌變。因此，在發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，除了關注大小外，當超聲報告提到膽囊息肉增長較快，尤其是基底寬時更要警惕，即使對于直徑＜1cm的息肉。

經(jīng)常有患者拿著超聲報告單滿臉愁容，說是自己的膽囊息肉長大了，擔心發(fā)生癌變。其實很多大可不必擔心，大多數(shù)膽囊息肉是膽固醇息肉，一項長達20年的研究隨訪表明，膽固醇息肉是會緩慢增大的，但是其合并膽囊癌的概率和沒有息肉的膽囊沒有明顯區(qū)別。

看到膽囊息肉樣病變的超聲報告單，大多數(shù)患者總會很緊張，擔心癌變。實際上，除少數(shù)腺瘤外，大多數(shù)膽囊息肉樣病變主要是損傷相關息肉和膽固醇息肉，研究表明它們本身并不增加癌變的發(fā)生。

很多指南將＞1cm的膽囊息肉作為可能需要切除膽囊的標準，原因是本質為腺瘤的息肉可能會癌變，但是很多膽囊息肉不是腺瘤，而是膽固醇息肉，這種息肉即使＞1cm也不會癌變，因此對于＞1cm的息肉很多不需要手術切除膽囊。

膽囊息肉樣病變怎么辦？ 膽囊息肉一般沒有癥狀，根據(jù)超聲結果，懷疑是否有癌變趨勢，決定是否治療。 1、直徑大于1cm早治療，可以保留膽囊，也可以切除膽囊； 2.超過50歲，息肉縱橫比例超過2：1早治療，可以保膽，也可以切除。 其他情況每年復查彩超一次即可！

說到膽囊疾病，大家第一個想到的肯定是“膽結石”，除此之外，還有一種膽囊疾病，是近年來比較高發(fā)的，它就是“ 膽囊息肉”！對于很多不了解膽囊疾病的群眾來說，當看到檢查報告單上赫赫的幾個大字“膽囊息肉”時，心里難免有些擔憂！有一部分人認為：不就是個息肉嗎！又不疼，又沒啥不適，不用管它！也有一部分人認為：雖然沒有不適，但是畢竟也不是什么好事，萬一癌變了呢！還是趕快切掉吧，以免夜長夢多！ 其實，很多人發(fā)現(xiàn)有“膽囊息肉”都是體檢時做B超時發(fā)現(xiàn)的，因為它通常沒啥癥狀，少數(shù)人會感覺上腹部不舒服。那么，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，到底是放任不管？還是應該立刻切除呢？ 01什么是膽囊息肉？ 膽囊息肉，醫(yī)學上又稱之為“膽囊息肉樣病變”，有的人體檢發(fā)現(xiàn)這個問題，難免會聯(lián)想到“癌變”等問題，從而擔心不已。其實所謂“膽囊息肉樣病變”是泛指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱，又稱膽囊隆起樣病變。我們一般將“膽囊息肉樣病變”分成以下幾種類型： 1.膽固醇性息肉：又稱為假性息肉，絕大多數(shù)的膽囊息肉屬于這種類型，常為多發(fā)性，目前理論上認為此類息肉是不會癌變的，一般也不會產(chǎn)生癥狀； 2.炎癥性息肉：是膽囊炎反復發(fā)作過程中形成的局部組織增生，大部分合并膽囊結石和慢性膽囊炎，這種由于與膽囊結石同時存在，因此會產(chǎn)生相應癥狀； 3.腺瘤性息肉：又稱為真性息肉，一般為單發(fā)性，只有不到5%的膽囊息肉屬于這種類型，這才是真正意義上的腫瘤性病變，而且伴隨其增大，癌變幾率會逐漸增加。 02膽囊息肉的發(fā)病原因？ 其實，膽囊息肉絕大多數(shù)都是膽固醇性息肉，膽固醇性息肉的形成原因是多方面的： 1.伴隨著我們生活節(jié)奏的加快，肥胖人群比例的不斷增加，越來越多的年輕人也加入到“三高”人群中，即高血壓、高血脂、高血糖，這樣的人群自然難以避免地會增加“膽囊息肉”的患病率。 2.也有一些研究認為，農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射、環(huán)境污染等與膽囊息肉的形成也可能存在相關性。 3.飲食中攝取過多的脂肪和膽固醇，飲食結構不均衡合理，不恰當?shù)目焖贉p肥，都會使得膽汁中膽固醇比例失調而引起膽固醇結晶形成，因此膽固醇性息肉也不僅僅是體重超標人群的“專利”。 4.生活起居沒有規(guī)律，不按時吃早餐、熬夜等，會引起膽囊收縮和舒張功能紊亂，膽囊無法及時排空膽汁，膽固醇結晶就會附著在膽囊壁上，長此以往就形成“膽固醇性息肉”。 5.酒精需要通過肝臟進行分解和解毒，長期大量喝酒會直接對肝功能造成損害，引起肝功能異常，不僅容易造成脂肪肝、肝硬化，還會導致膽汁分泌和排出紊亂，繼而增加膽囊息肉的發(fā)生幾率。 03膽囊息肉有哪些癥狀？ 多數(shù)膽囊息肉的癥狀輕微，甚至無癥狀，少數(shù)患者會有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少數(shù)可伴有向右肩背放射。 息肉位于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛，在合并結石時，可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。 04膽囊息肉會癌變嗎？ 我們最常見的膽固醇性息肉，是不會癌變的！而腺瘤性息肉，又稱為真性息肉是有一定幾率會癌變的。 05哪些膽囊息肉需要處理？ 不需要手術 膽固醇性息肉（假性息肉），但是，也要結合有無癥狀和癥狀的程度。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)的所謂“膽囊息肉樣病變”絕大部分不是真正的息肉，特別是那些在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的“膽囊多發(fā)息肉”更不必要過于擔心，因為它其實就是沉積在膽囊壁上的膽固醇結晶而已。 需要警惕 我們真正需要警惕的是膽囊腺瘤性息肉（真性息肉）和長期存在的膽囊慢性炎癥所致的炎性息肉。真性息肉＞1cm應考慮手術。對于有癥狀的膽囊息肉往往是炎性息肉，需要視癥狀程度決定是否手術。合并有膽囊結石，不管哪類息肉，不管有無癥狀均應該手術。 溫 馨 提 示雖說絕大多數(shù)膽固醇性息肉不至于引起嚴重后果，但膽固醇性息肉的形成至少是身體在向我們提抗議了，警示我們的生活方式不夠健康，或者飲食不合理、三餐不規(guī)律，沒有注意鍛煉身體，體重超標、“三高”人群等。膽囊息肉的治療取決于膽囊息肉的性質，沒有達到手術標準的情況下只需要定期規(guī)律復查就可以；對于存在潛在癌變風險，較大的膽囊息肉或觀察期間達到手術指征的，建議盡早做腹腔鏡膽囊切除手術。

膽囊息肉同胃息肉，腸息肉，膀胱息肉一樣，在沒有明確病變的性質的情況下是沒有理由切除胃，切除腸管，切除膀胱的，同樣道理，膽囊息肉也不一定要切除膽囊！ 對于膽囊息肉的處理也不一定均行膽囊切除術。過去僅憑膽囊息肉直徑的大小決定膽囊是否切除的標準，也是個模糊的概念，是不科學的。膽囊息肉大部分是膽固醇息內，是良性的，對于良性病變的膽囊息肉均行膽囊切除是不科學的，以復發(fā)為借口作為切除膽囊也是不科學的，病因病機不明，病因不除，復發(fā)在所難免，就如同胃息肉，腸息肉，膀胱息肉復發(fā)一樣。 對于膽囊息肉可行“內鏡微創(chuàng)保膽取息肉”方法，術中在膽道鏡的直視下摘除息內，對于有異議的息肉即刻送冰凍病理活檢，若為惡性則行膽囊切除根治，若是良性則保留膽囊，如此避免了絕大部分良性息肉遭受切除膽囊的厄運。此法是根據(jù)膽囊息肉的病理性質決定是否切除膽囊，被認為是目前膽道外科臨床中最合理、最科學的治療方法。