越來(lái)越多的膽囊息肉樣病變病人咨詢我能不能打新冠疫苗的事。正如我在前面的文章中說(shuō)到的，膽囊息肉樣病變有不同類型的疾病構(gòu)成，不同的疾病有不同的策略，打新冠疫苗也是一樣的。對(duì)于膽固醇性息肉，是完全可以打的。只要沒(méi)有疫苗的說(shuō)明書上的禁忌癥都可以打?？梢哉f(shuō)不受影響。對(duì)于炎性息肉，只要不是在膽囊炎急性期，也是可以打的。如果病人有腹痛，發(fā)熱等活動(dòng)期，那就要緩一緩，直到病人病情穩(wěn)定，主治醫(yī)生允許才可以打。對(duì)于膽囊腺瘤性息肉，需要積極手術(shù)治療，手術(shù)治療順利，病人無(wú)發(fā)熱腹痛，飲食恢復(fù)正常，大小便正常，經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生允許，也是可以打的。對(duì)于膽囊癌性息肉，應(yīng)該盡可能早行手術(shù)治療。手術(shù)順利，病人恢復(fù)后，可能需要還化療和放療，等綜合治療，暫時(shí)不要打疫苗。

通常臨床上所說(shuō)的膽囊息肉 實(shí) 際 上 是 指 膽 囊 息 肉 樣 病 變（PLG），又稱隆起性病變，是影像診斷學(xué)對(duì)所發(fā)現(xiàn)的突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變的統(tǒng)稱。 它是一種常見(jiàn)的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變。由于PLG 缺乏明顯的癥狀或體征，往往容易被人們忽視，易造成患者延誤，目前認(rèn)為它是膽囊癌的誘發(fā)因素之一。 為什么會(huì)長(zhǎng)膽囊息肉？ 1.年齡：部分研究發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉的患病率最高是40～50 歲的中年男性，而女性PLG 的高發(fā)年齡在50 歲左右。原因可能是，隨著年齡增長(zhǎng)往往伴不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常排空功能，使膽汁排泄不暢，膽鹽濃度增高，刺激膽囊壁引起病變。 2.性別：目前研究表明， 在所有年齡段男性相比女性有更高的患病率，男女比例為1.5∶1.0～5.5∶1.0，可能是因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素對(duì)血脂及肝臟脂質(zhì)代謝有促進(jìn)及保護(hù)作用。 3.乙肝病毒感染：我國(guó)是乙肝感染大國(guó)，乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性率約占總?cè)丝诘?0％。HBsAg 感染可能導(dǎo)致急性或慢性肝炎?？赡苁且?yàn)樵诩毙愿窝灼?，膽囊壁增厚、體積變化和膽汁成分異常均可發(fā)生，使得膽囊的正常舒縮功能被破壞。 4. 膽囊結(jié)石及膽囊炎：膽囊息肉雖然是一種獨(dú)立的疾病，與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)，并在膽囊息肉患者中經(jīng)常見(jiàn)到，但膽囊息肉往往合并有膽囊結(jié)石，分析原因可能與膽囊炎導(dǎo)致的膽汁合成分泌功能紊亂有關(guān)。 5.吸煙：吸煙能激活體內(nèi)神經(jīng)末端尼古丁受體，通過(guò)尼古丁受體導(dǎo)致膽囊排空延緩，使得膽汁潴留并刺激黏膜上皮增生及肌層增厚，進(jìn)而可促進(jìn)膽囊息肉的生長(zhǎng)。 6.不規(guī)律飲食及作息：禁食、挑食致維生素C缺乏等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁不能及時(shí)、有效排空，反復(fù)濃縮易形成膽囊息肉。膽囊壁血管如受到情緒及刺激性食物等刺激時(shí)可引起膽囊壁充血，進(jìn)一步引起囊壁血管炎癥，造成毛細(xì)血管充血水腫、阻塞，從而促進(jìn)膽囊息肉的生長(zhǎng)。 另外，有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多吃新鮮蔬菜和水果可以預(yù)防膽囊息肉惡性變，尤其是大蒜和洋蔥。這可能與新鮮蔬菜水果中富含葉酸、纖維素、抗壞血酸以及胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)的抗癌作用有關(guān)。 7. 高脂血癥：研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食、體質(zhì)量指數(shù)大于24.0 kg/m2與常食葷食組體內(nèi)膽固醇代謝異常，使得膽汁中的膽固醇主動(dòng)或被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至膽囊黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)程增強(qiáng)，并沉積于膽囊黏膜固有層，進(jìn)一步侵及黏膜間隙，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞并在間質(zhì)層及息肉內(nèi)大量聚集，進(jìn)而促進(jìn)膽囊固醇樣息肉的生長(zhǎng)。 膽囊息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 通常來(lái)說(shuō)，膽囊息肉首先分為良性病變和惡性病變兩類，也就是說(shuō)膽囊息肉是有癌變的可能的，但是并不是所有的膽囊息肉都會(huì)癌變。 良性病變?cè)俜譃榉悄[瘤性息肉和腫瘤性息肉 非腫瘤性息肉： 膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認(rèn)為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無(wú)惡變潛能。而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，文獻(xiàn)報(bào)道其癌變率為 3%~10%； 腫瘤性息肉： 腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。腫瘤性息肉被認(rèn)為是膽囊癌重要的危險(xiǎn)因素，膽囊腫瘤性息肉中最常見(jiàn)的是來(lái)源于膽囊上皮的腺瘤。研究認(rèn)為膽囊腺瘤的大小與其惡性潛能直接相關(guān)。多年的研究一致認(rèn)為，膽囊息肉＞10 mm時(shí)其惡變可能性明顯增大，建議手術(shù)切除并行術(shù)中冰凍病理檢查。 除了息肉大小，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡＞50 歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。 膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的病人，不論膽囊息肉大小和是否有臨床癥狀，均建議手術(shù)干預(yù)。 隨著年齡增大，膽囊息肉惡變的可能性隨之增加。無(wú)蒂息肉的癌變發(fā)生率更高。 硬化性膽管炎病人合并膽囊息肉時(shí)惡性可能性大，所以推薦手術(shù)干預(yù)。 膽囊息肉什么情況下做膽囊切除術(shù)？ 膽囊息肉手術(shù)治療的目的是為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀等問(wèn)題，臨床要嚴(yán)格把握手術(shù)指征。 歸納膽囊息肉手術(shù)指征如下： （1）單發(fā)，病變直徑>10 mm； （2）年齡＞50歲； （3）無(wú)蒂性或廣基病變； （4）病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢(shì)或病灶周圍黏膜有浸潤(rùn)、增厚表現(xiàn)； （5）合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者； （6）合并硬化性膽管炎、膽總管結(jié)石等膽管病變； （7）息肉、長(zhǎng)蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者； （8）彩超測(cè)及血流或CT、MR顯示病變強(qiáng)化； （9）合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。 其中第1條為手術(shù)指征，對(duì)于第2~4條情況，應(yīng)密切隨診至病灶直徑8 mm； 由于一般只有位于膽囊頸部或者長(zhǎng)蒂的息肉才會(huì)引起不適癥狀，對(duì)于有臨床不適癥狀的 PLG 病人，應(yīng)小心地除外非 PLG或其他膽道疾病的因素，如慢性胃炎、十二指腸潰瘍等。 因此，胃腸鏡等檢查很必要，否則術(shù)后會(huì)仍可能有不適癥狀。 而對(duì)于不滿足上述條件的膽囊息肉，需要3~6個(gè)月的定期超聲隨訪，如果隨訪1~2年無(wú)明顯變化，可將其隨訪時(shí)間間隔適當(dāng)延長(zhǎng)。

膽囊息肉的如何診斷及鑒別診斷？結(jié)合膽囊息肉的臨床癥狀，配合影像學(xué)檢查，該病的確診一般并不困難。一般需要鑒別的疾病如下：1.慢性闌尾炎：既往常有急性闌尾炎發(fā)作病史，經(jīng)常有右下腹疼痛，劇烈活動(dòng)或飲食不潔可誘發(fā)急性發(fā)作。主要體征是闌尾部位的局限性壓痛，位置較固定，X線鋇劑灌腸透視檢查可見(jiàn)闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則。2.胃十二指腸潰瘍：一般表現(xiàn)為節(jié)律性中上腹痛，與進(jìn)食關(guān)系明顯，可伴有泛酸、噯氣等表現(xiàn)，X片檢查可見(jiàn)龕影，胃鏡檢查可以明確，服用制酸劑后癥狀常可緩解。3.慢性胰腺炎：慢性胰腺炎患者可表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，嚴(yán)重時(shí)向腰部放射，可伴有消瘦、腹瀉等情況，腹部可及輕壓痛，但多在臍周，B超檢查可提示胰管擴(kuò)張、結(jié)石等情況，腹部CT可協(xié)助診斷。4.尿路結(jié)石：結(jié)石排出時(shí)可有明顯尿痛、血尿情況，并可向大腿內(nèi)側(cè)放射，輸尿管點(diǎn)可有壓痛。B超及尿液常規(guī)檢查有陽(yáng)性提示。膽囊息肉該如何進(jìn)行治療？鑒于少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變，因此對(duì)本病以下情況視為惡性病變的危險(xiǎn)因素:直徑超過(guò)1 cm;年齡超過(guò)50 歲;單發(fā)病變;息肉逐漸增大;合并膽囊結(jié)石等。有明顯癥狀的病人，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)治療。無(wú)癥狀的病人有以下情況仍考慮手術(shù):直徑超過(guò)1. cm 的單個(gè)病變，年齡超過(guò)50 歲，連續(xù)B 超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。病人如無(wú)以上情況，不宜急于手術(shù)，應(yīng)每6 個(gè)月B 超復(fù)查一次。直徑小于2 cm 的膽囊息肉，目前主要以腹腔鏡膽囊切除為主要方式，隨著器械及相關(guān)理論基礎(chǔ)的發(fā)展，對(duì)于膽囊功能尚好、膽囊周圍無(wú)粘連的患者可根據(jù)病情考慮是否行保膽取息肉術(shù)或膽囊切除術(shù)。超過(guò)2 cm 或高度懷疑惡變，應(yīng)剖腹手術(shù)，以便于行根治切除。

膽囊息肉膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無(wú)蒂，多為良勝。病理上可分為:①腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見(jiàn)的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等;②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見(jiàn)的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃粘膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊粘膜面的膽固醇結(jié)晶沉積.;炎性息肉是膽囊粘膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1 cm，多同時(shí)合并膽囊結(jié)石和膽囊炎;膽囊腺肌增生是膽囊壁的增生性改變，如為局限型則類似腫瘤，但呈良性經(jīng)過(guò)。本病大部分是體檢時(shí)由B 超檢查發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退;極個(gè)別病例可引起阻塞性黃疽、無(wú)結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等。體檢可能有右上腹壓痛。對(duì)此病的診斷主要依靠B 超，但難以區(qū)分是腫瘤性還是非腫瘤性息肉，是良性還是惡性病變。幫助確診的方法有:①常規(guī)超聲加彩色多普勒超聲或聲學(xué)血管造影檢查;②內(nèi)鏡超聲(endoscopic ultrasonography, EUS)檢查;③ CT 增強(qiáng)掃描;④超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢。