膽囊息肉是指凸向腔內(nèi)的膽囊壁隆起性病變，發(fā)病率約為0.3%-9.5%。膽囊息肉分為假性息肉與真性息肉。假性息肉較常見，最常見的假性息肉是膽固醇假性息肉，此外也包括局灶性腺肌癥和炎性假性息肉。假性息肉自身不具有惡變潛能，而真性膽囊息肉則可以是良性或惡性的。最常見的良性息肉是腺瘤，而惡性息肉通常為腺癌。其他罕見的良性和惡性的真性膽囊息肉類型包括間質(zhì)腫瘤、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌。 膽囊息肉手術(shù)指征： ①膽囊息肉樣病變≥10 mm，如果適合并接受手術(shù)，推薦膽囊切除術(shù)； ②膽囊息肉患者癥狀與膽囊相關(guān)，找不到其他原因，且患者適合并接受手術(shù)，建議行膽囊切除術(shù)； ③具有膽囊惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，包括: 年齡＞50歲、原發(fā)性硬化性膽管炎病史、印第安族裔、無(wú)蒂息肉( 包括局限性膽囊壁增厚，厚度＞4 mm)，建議行膽囊切除； ④如果患者存在膽囊惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素且息肉大小為 6-9 mm，建議行膽囊切除； ⑤如果患者沒(méi)有惡變危險(xiǎn)因素且膽囊息肉6-9 mm或有惡變風(fēng)險(xiǎn)因素，膽囊息肉≤5mm，建議在 6個(gè)月、1年，然后每年直至5年進(jìn)行隨訪超聲檢查。無(wú)惡變危險(xiǎn)因素，且膽囊息肉≤5 mm者，建議在第 1、3、5 年做隨訪。隨訪期間膽囊息肉消失則停止隨訪；隨訪期間膽囊息肉增加≥2 mm，建議行膽囊切除術(shù)。 參考文獻(xiàn) [1]盧昊. 《2017年歐洲多學(xué)會(huì)聯(lián)合指南:膽囊息肉管理和隨訪》摘譯[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017(6). [2] Wiles R R , Perinel J J , Roberts S , et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: Joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR), European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques (EAES), International Society[J]. European Radiology, 2017, 27(9):3856–3866.

非腫瘤性病變 1、膽固醇息肉 膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因，膽固醇息肉可伴輕微炎癥。尚無(wú)癌變報(bào)道。 2、炎癥性息肉 炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約５ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍膽囊壁可有明顯炎癥。尚無(wú)癌變報(bào)道。 3、腺瘤樣增生 一種增生性病變，為黃色質(zhì)軟的疣狀物，直徑約５ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)。有癌變可能。 4、腺肌瘤 又稱為腺肌癥，有彌漫型、節(jié)段型與局限性。一種增生性病變。有癌變可能。 腫瘤性病變 1、腺瘤 多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，是膽囊最常見的良性腫瘤，部分可伴膽囊結(jié)石，單純腺瘤臨床上可無(wú)癥狀。有癌變可能，癌變率與大小呈正相關(guān)。 2、腺癌 分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。乳頭型和結(jié)節(jié)型為隆起性病變，表現(xiàn)為息肉樣病變的臨床分期往往為早期。

膽囊息肉，全稱為“膽囊息肉樣病變”，是指來(lái)源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，因此也稱為膽囊隆起性病變。膽囊息肉分類腫瘤性息肉，也稱為真性息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型膽囊腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤；非腫瘤性息肉，也稱為假性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病、腺肌增生等，其他少見的還有腺瘤樣增生、黃色肉芽腫等。絕大多數(shù)膽囊息肉都是良性的，但是有些會(huì)存在惡變可能（1）膽固醇息肉，最為常見，約占60%，實(shí)際上是膽汁中膽固醇過(guò)飽而析出的膽固醇結(jié)晶，常為多發(fā)，直徑多<10 mm，黏附在膽囊黏膜表層，柔軟，蒂細(xì)小，較容易與黏膜分離。大量臨床病理資料證明膽固醇性息肉的實(shí)質(zhì)細(xì)胞喪失增殖能力，其癌變幾率為零。（2）炎癥性息肉，表現(xiàn)為膽囊黏膜向腔內(nèi)隆起或結(jié)節(jié)形成，與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激相關(guān)，單個(gè)、多個(gè)均可，體積小，一般直徑<5 mm，蒂粗或不明顯，顏色稍紅或與鄰近黏膜相似。目前尚無(wú)癌變報(bào)道。（3）膽囊腺肌病、腺肌瘤是一組膽囊上皮及平滑肌的慢性增生性疾病，表現(xiàn)為膽囊壁發(fā)生肥厚性改變的病變，多為呈良性經(jīng)過(guò)，其是否惡變?nèi)源嬖跔?zhēng)議，癌變率較低。（4）腺瘤性息肉是膽囊常見的良性腫瘤，又稱膽囊腺瘤，占膽囊息肉的2.3％～4.1％。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病好發(fā)于中老年女性，且臨床表現(xiàn)不典型。腺瘤性息肉常單發(fā)，膽囊體、底部為好發(fā)部位，蒂短而粗，基底部寬，表面光滑或呈分葉狀。現(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為膽囊腺瘤及腺瘤樣病變?yōu)槟懩野┣安∽儯鋹鹤兟蕿?0％～38.9％，但從腺瘤到惡變所需的時(shí)間還未明確。（5）息肉型膽囊腺癌，即息肉本身已經(jīng)癌變，所占的比例極小，約為0～0.7％。膽囊息肉需不需要處理可以觀察的膽囊息肉1、息肉大小小于5mm的多發(fā)息肉、無(wú)明顯臨床癥狀的，不需手術(shù)治療膽囊息肉，可繼續(xù)觀察，每三個(gè)月復(fù)查B超觀察情況;2、息肉小于10mm、無(wú)臨床癥狀的單發(fā)性息肉，應(yīng)定期觀察治療膽囊息肉，每3個(gè)月復(fù)查B超;需要手術(shù)的膽囊息肉1.息肉最大直徑≥1cm，尤其是單發(fā)息肉；2.息肉最大直徑<1cm，但短期快速增長(zhǎng)（在6個(gè)月、1年、2年~5年隨訪期增大2mm以上）；3.年齡>50歲，合并膽囊結(jié)石；膽囊息肉合并急慢性膽囊炎；4.超聲檢查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變。5.臨床有明顯癥狀的時(shí)候，比如常有腹瀉、惡心、嘔吐、厭油、口苦等消化不良癥狀以及腹部右上部疼痛的，手術(shù)后可能消除痛苦;

目前很多公司和單位都安排職工體檢。不少人拿到體檢報(bào)告后發(fā)現(xiàn)自己有膽囊結(jié)石或者膽囊息肉，但又沒(méi)有任何癥狀。這種情況該怎么辦呢？ 首先，自己覺(jué)得沒(méi)癥狀并不見得真的沒(méi)癥狀，因?yàn)楹芏嗄懩业拿《籍?dāng)“胃病”去治了，如果你有“胃病”，且胃鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，可能是膽囊的問(wèn)題，這種情況下建議到肝膽外科或普外科門診就診，聽聽專家的意見，綜合決策。 其次，如果你真的沒(méi)有任何癥狀，但滿足如下幾個(gè)條件，也建議手術(shù)：1，結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑大于等于2厘米；2，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；3，膽結(jié)石合并膽囊息肉，且息肉大于等于1厘米；4，膽囊壁增厚（大于3毫米，意味著存在慢性膽囊炎）；5，膽囊息肉直徑大于等于1厘米；6，膽囊息肉單發(fā)且基底部寬大；7，膽囊息肉逐漸增大；8，膽囊息肉合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚。 最后，如果以上問(wèn)題你都沒(méi)有。那你暫不需要手術(shù)，也不用吃藥，半年至1年左右復(fù)查一次肝膽彩超就行了。(注：以上內(nèi)容參考九版《外科學(xué)》，僅供參考）

膽囊息肉是膽囊中的黏膜贅生物，膽囊息肉一旦形成無(wú)法自愈，如果復(fù)查時(shí)息肉消失了，很可能是診斷有問(wèn)題，或檢查時(shí)由于息肉太小或體位關(guān)系漏診了。B超是最常用的檢查手段，其診斷準(zhǔn)確度，與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平是密切相關(guān)的。 一般而言，年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小，比如小于10毫米以下，又完全沒(méi)有癥狀則沒(méi)有必要手術(shù)。 若息肉直徑小，但是伴有消化不良的癥狀，比如腹脹、噯氣等，可以用藥物保守治療。 如果出現(xiàn)明顯的膽絞痛，尤其是伴有膽結(jié)石，應(yīng)該進(jìn)行膽囊切除，可采用腔鏡微創(chuàng)或手術(shù)治療。 對(duì)于息肉直徑大于10毫米，又具有惡變傾向的患者，也應(yīng)及早行膽囊切除。膽囊切除后，便喪失了正常的膽囊儲(chǔ)存濃縮 排膽和分泌等功能，但一般不會(huì)影響患者的預(yù)期壽命。

1.大部分患者是體檢時(shí)由B超檢查發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀；重慶市東南醫(yī)院肝膽外科密雷2.少數(shù)患者可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；3.極個(gè)別病例可引起梗阻性黃疸、無(wú)結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等；4.查體可能有右上腹壓痛。

發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？約有1-9%的人群膽囊內(nèi)壁上會(huì)長(zhǎng)息肉樣的贅生物，息肉本身并無(wú)明顯不適癥狀，常因上腹痛或體檢時(shí)，B超查出膽囊上長(zhǎng)了息肉。息肉較小時(shí)，B超、CT和核磁共振等檢查不能確定息肉的性質(zhì)，統(tǒng)稱膽囊息肉樣病變。大多數(shù)息肉并不是真正的息肉，如果是息肉大多數(shù)也是良性的，只有少數(shù)膽囊息肉隨著息肉的不斷增大，可能會(huì)發(fā)生癌變，需要引起重視。因此，也別大意。目前國(guó)內(nèi)外專家一致意見根據(jù)膽囊息肉大小來(lái)預(yù)測(cè)膽囊息肉癌變的可能性，定期檢查息肉大小的變化，結(jié)合臨床表現(xiàn)和伴隨的情況，來(lái)決定是保守治療、隨訪觀察，還是選擇積極的手術(shù)治療切除息肉。選擇保守治療還是選擇手術(shù)治療？ 當(dāng)膽囊息肉小于5mm時(shí)（1）如果無(wú)任何不適，每6-12個(gè)月檢查一次B超，如果息肉不增大，繼續(xù)每6-12個(gè)月復(fù)查B超隨訪，少數(shù)膽固醇息肉可自行消失。如B超檢查息肉逐漸長(zhǎng)超過(guò)10mm，建議手術(shù)治療。（2）如果伴有餐后右中上腹痛癥狀，并確認(rèn)與伴隨膽囊結(jié)石、膽總管梗阻、復(fù)發(fā)性胰腺炎等有關(guān)時(shí)，建議手術(shù)治療。應(yīng)注意區(qū)別中上腹痛、腹脹等胃炎或功能性消化不良癥狀，不能做為手術(shù)治療的指征。 當(dāng)膽囊息肉5－10mm時(shí)（1）如果無(wú)任何癥狀，仍是每6-12個(gè)月查一次B超，如果息肉不增大，繼續(xù)隨訪。如息肉持續(xù)增大并超過(guò)10mm，建議手術(shù)治療。如果無(wú)癥狀，但年齡大于50歲、同時(shí)有膽囊結(jié)石，仍建議手術(shù)治療。（2）如果有餐后右上腹痛，并確認(rèn)腹痛與伴隨的膽囊結(jié)石、膽總管梗阻、復(fù)發(fā)性胰腺炎等有關(guān)時(shí)，建議手術(shù)治療。應(yīng)注意區(qū)別中上腹痛、腹脹等胃炎或功能性消化不良癥狀，不能做為手術(shù)治療的指征。 當(dāng)膽囊息肉10mm以上時(shí)不論有否癥狀，建議手術(shù)治療，特別是檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉在20mm以上時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。如選擇手術(shù)治療？（1）保膽膽囊息肉摘除術(shù)：如果膽囊息肉10mm以下、年齡小于50歲、無(wú)膽囊結(jié)石時(shí)，建議選擇保留膽囊功能的膽囊息肉切除術(shù)，可通過(guò)腹腔鏡完成保膽息肉切除，現(xiàn)在還可以通過(guò)胃鏡保膽息肉切除方式。如果擔(dān)心息肉會(huì)復(fù)發(fā)，也可直接選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。（2）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：如果膽囊息肉10－20mm、單個(gè)息肉、位于膽囊頸部、膽囊壁增厚、年齡大于50歲、同時(shí)伴有膽囊結(jié)石時(shí)，建議選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，不做保膽手術(shù)。（3）剖腹擴(kuò)大膽囊切除術(shù)：如果膽囊息肉大于20mm、術(shù)前高度懷疑癌變、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能、已做腹腔鏡膽囊切除息肉術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)是惡性息肉時(shí)，可按膽囊腫瘤手術(shù)方式切除膽囊及清掃周圍可能的病灶。膽囊息肉如何進(jìn)行保守治療？原發(fā)病治療：膽囊息肉的病因仍不是很清楚，目前尚無(wú)進(jìn)行針對(duì)性的治療方法。膽囊息肉可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素，應(yīng)積極做好上述疾病的預(yù)防和治療。藥物治療：目前尚無(wú)明確有效治療膽囊息肉的藥物，口服利膽藥物或中成藥，對(duì)改善癥狀，和一部分炎性息肉具有良好的效果。膽囊息肉如何定期隨訪？通常選擇B超做為首選隨訪檢查的方法，一般每6-12月檢查一次，并定期檢查肝功能、血CEA、CA199、AFP等腫瘤指標(biāo)檢查。當(dāng)膽囊息肉大增大、伴有上腹痛不適、疑有息肉惡變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行上腹部CT平掃和增強(qiáng)檢查，或選擇上腹部磁共振（MRCP）檢查進(jìn)一步明確診斷，高度懷疑癌變及時(shí)手術(shù)治療。如選擇手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查排除胃部病變。

正常膽囊在空腹?fàn)顟B(tài)，長(zhǎng)為7厘米左右，如果超聲說(shuō)膽囊小是什么意思?要緊嗎?怎么辦?聲檢查提示膽囊外形偏小，一般有幾個(gè)可能： 1，餐后檢查，或者沒(méi)有空腹足夠時(shí)間，以致膽囊收縮變小。 2，膽囊因慢性炎癥較嚴(yán)重，膽囊壁纖維增生，導(dǎo)致膽囊縮小，失去擴(kuò)張能力，一般這種情況多有合并膽囊結(jié)石。 3，較少見的為先天膽囊外形較小。 所以，如果發(fā)現(xiàn)膽囊變小，首先，可以和以往的報(bào)告比較，看膽囊原來(lái)的大小尺寸。如果確實(shí)較以前有變化，可以再?gòu)?fù)查一次，以免結(jié)果有偏差。最后，如果是膽囊結(jié)石、膽囊息肉合并有膽囊萎縮變小，就必須手術(shù)治療了，需要切除膽囊。

臨床上對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊息肉的傳統(tǒng)治療方法是切除整個(gè)膽囊，在手術(shù)中有膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后患者有可能會(huì)患上膽囊切除綜合癥，導(dǎo)致消化不良、反流性胃炎等多種并發(fā)癥發(fā)生。隨著腹腔鏡、膽道鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，外科醫(yī)生逐漸擺脫傳統(tǒng)局限，能夠“直視”膽囊內(nèi)部景象，在“看得見”的情況下，膽囊結(jié)石和膽囊息肉開始有了安全有效的新療法——腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)取石干凈，息肉切除徹底，保留的膽囊和膽囊功能大大減少了手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后不良反應(yīng)，生存質(zhì)量明顯高于膽囊切除的手術(shù)病人，可以說(shuō)是膽囊結(jié)石患者和膽囊息肉患者的福音。那，這是不是意味著所有的膽囊結(jié)石患者和膽囊息肉患者都可以做保膽手術(shù)呢？其實(shí)并不是，能不能做保膽手術(shù)，還得具體問(wèn)題具體分析，得看是否符合“保膽”條件。