1.不吃早餐及很少吃早餐、飲食不規(guī)律者；2.工作緊張經(jīng)常熬夜及生活不規(guī)律者；3.經(jīng)常飲酒及進(jìn)食油膩食物、高膽固醇食物、動(dòng)物內(nèi)臟者；4.社會(huì)生活及工作的思想壓力較大,經(jīng)常出現(xiàn)煩躁易怒,情緒抑郁,體育活動(dòng)較小者。

1.日常生活中應(yīng)當(dāng)清淡飲食、三餐規(guī)律；2.避免高脂肪餐，忌食肥甘厚膩、生冷、辛辣等食物；3.保持良好的生活習(xí)慣、適量的體育運(yùn)動(dòng)；4.定期彩超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常（1次/3～6月），擇期手術(shù)治療；5.急性發(fā)作期及時(shí)就醫(yī)治療。

現(xiàn)在人們健康意識(shí)普遍提高，每年定期檢查，不少病人做彩超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變，誠(chéng)惶誠(chéng)恐，整天上網(wǎng)搜資料，看看自己的膽囊息肉樣病變是不是有惡性變的風(fēng)險(xiǎn)，是否已經(jīng)該手術(shù)了？特別是直徑接近或者大于等于1厘米的病人更為緊張，生怕自己得癌。于是乎趕快去醫(yī)院做檢查，有些更是做了彩超的造影（靜脈注入造影劑），或者增強(qiáng)CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變里有血流信號(hào)，天那，這不是已經(jīng)癌變啦？簡(jiǎn)直要崩潰的感覺(jué)。我在前面的很多科普文章里都告訴大家了，膽囊息肉樣病變要區(qū)別對(duì)待，大多數(shù)問(wèn)題不大。有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生從來(lái)都是全面了解病人的病史資料，看膽囊息肉樣病變的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于輔助檢查的結(jié)果也要冷靜分析，而不是針對(duì)某一個(gè)指標(biāo)如膽囊息肉樣病變的直徑或者其內(nèi)部有血流信號(hào)來(lái)判斷。經(jīng)過(guò)全面的評(píng)估，很多來(lái)咨詢(xún)和看病的或者免于手術(shù)而保住了膽囊。

很多患者拿著彩超報(bào)告來(lái)我門(mén)診找我，原因是他的膽囊息肉樣病變已經(jīng)大于1厘米了，要求做手術(shù)。一部分病人還在基層醫(yī)院甚至是三甲醫(yī)院被告知：按照膽囊息肉樣病變的診斷和治療指南需要手術(shù)治療切除膽囊，否則容易發(fā)生癌變等等。這讓不少病人陷入恐慌，。。。。。，病人只想聽(tīng)聽(tīng)我的建議，這樣的例子越來(lái)越多。深知自己的責(zé)任重大，不敢馬虎決定。評(píng)價(jià)病人是否要切除膽囊要謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，因?yàn)槟懩掖_實(shí)還是在消化過(guò)程中起了很關(guān)鍵的作用。為此，我仍然是需要看病人的病史，縱觀病人膽囊息肉樣病變發(fā)展歷程，是否符合膽固醇性息肉，還是腺瘤行息肉，還是膽囊癌。同時(shí)還要看病人是否有癥狀，是否合并了其他疾病而被掩蓋。同時(shí)結(jié)合彩超報(bào)告看形態(tài)，如果都滿(mǎn)足不了，還需要進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查或者核磁共振檢查來(lái)決定。所以我從來(lái)都不是根據(jù)膽囊息肉樣病變的直徑大小而一刀切之了事。貫徹指南必須結(jié)合病人的實(shí)際病情，不能僵化貫徹。如此，很多病人在我這里經(jīng)過(guò)判斷不需要切除而保住了膽囊。

我們團(tuán)隊(duì)最近發(fā)現(xiàn)兩例膽囊癌病人，均是術(shù)前長(zhǎng)期膽囊息肉未予重視，由膽囊息肉進(jìn)展為膽囊癌。而膽囊癌預(yù)后極差，患5年生存率不到5%。因此我們對(duì)膽囊息肉還是需要引起警惕。對(duì)于膽囊息肉，如果出現(xiàn)下列情況，建議及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生幫助： (1) 息肉單發(fā)，大于1cm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲，息肉短期內(nèi)逐漸增大。 (2) 息肉多發(fā)，伴有膽囊結(jié)石，有膽囊炎癥狀，年齡大于50歲。 (3）B超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。 (4) 腫瘤指標(biāo)明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤。 (5）CT提示膽囊壁明顯增厚。

前兩天一個(gè)腹股溝疝的病人來(lái)我科手術(shù)，在給他詳說(shuō)病情的時(shí)候順口提了一句您有膽囊息肉，患者的第一反應(yīng)是，那怎么辦，要手術(shù)嗎，如果要手術(shù)，就跟腹股溝疝一起做了吧。趁現(xiàn)在，接著上一個(gè)話(huà)題說(shuō)說(shuō)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦。 膽囊息肉該做哪些檢查？ 腹部B超檢查是首選?？梢詫?duì)膽囊從不同角度進(jìn)行多方位檢查，顯示息肉病變的大小、部位、數(shù)量、回聲強(qiáng)度、蒂粗細(xì)、血流、膽囊壁和膽囊收縮功能的改變，對(duì)于直徑>5 mm的息肉檢出率可達(dá) 90%以上，具有較高的敏感性和準(zhǔn)確度。對(duì)息肉良惡性程度的判斷有一定的價(jià)值，且其檢測(cè)方便、經(jīng)濟(jì)。 內(nèi)鏡超聲和超聲造影對(duì)于膽囊息肉的檢測(cè)，在分辨力、特異性和敏感性上，比普通B超檢查均有提升，對(duì)于較大息肉性質(zhì)的判斷較為準(zhǔn)確，但對(duì)于直徑≤1cm的息肉，良惡性的判斷亦不能提供太多的幫助，且檢測(cè)不方便，費(fèi)用偏高。 不管怎么樣，最終的診斷還是要靠術(shù)后病理切片檢查。 膽囊息肉如何治療 非手術(shù)治療，即定期隨訪(fǎng)。只要能定期隨訪(fǎng)就能發(fā)現(xiàn)迅速增大的腫瘤。一般最初每 3~6個(gè)月密切隨診 1-2次，1~2年后，延長(zhǎng)至每 6~12個(gè)月 1次即可，以B超檢查為主。比較消極的是，目前尚未出現(xiàn)有效藥物能完全消除膽囊息肉的。 手術(shù)治療 先說(shuō)說(shuō)哪些息肉需要手術(shù)治療 1.直徑≥1cm的，息肉越大，癌變幾率越大； 2.年級(jí)＞50歲的； 3.息肉短時(shí)間內(nèi)或半年內(nèi)迅速增大的； 4.基底較粗或單發(fā)的； 5.位于膽囊頸部，容易脫落造成膽囊管梗阻，從而產(chǎn)生絞痛癥狀； 6.合并膽囊結(jié)石或膽囊萎縮的，此種往往會(huì)出現(xiàn)右上腹脹痛不適癥狀。所以我們建議手術(shù)治療。 手術(shù)治療的分類(lèi) 腹腔鏡下膽囊切除是目前治療膽囊息肉最為確切的辦法，可以說(shuō)是一勞永逸，也是首選。但膽囊切除后也許會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，如膽道損傷、消化不良、腹脹、腹瀉、反流性胃炎、膽囊切除后綜合征等。 另外一種是保膽取息肉，包括內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽和腹部小切口保膽，現(xiàn)在我們臨床采用最多的就是微創(chuàng)保膽，利用腹腔鏡、膽道鏡的優(yōu)勢(shì)，我們選擇膽囊壁不厚，膽囊息肉呈單發(fā)，根蒂窄為保膽對(duì)象，恢復(fù)快，術(shù)后隨訪(fǎng)，效果都很好。 保膽取息肉既能避免切除膽囊?guī)?lái)的并發(fā)癥，如腹瀉、膽管損傷、腹脹等，還能保留住好膽囊的機(jī)體功能，留下完整的身體。

一、什么是膽囊息肉？ 膽囊息肉（gallbladder polyps）是指膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱(chēng)，臨床上常稱(chēng)膽囊息肉，故又稱(chēng)“膽囊黏膜隆起性病變”。它是一種常見(jiàn)的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變。 從膽囊息肉的病理角度，在臨床上將其分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變兩大類(lèi)，又有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見(jiàn)。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤息肉則不會(huì)發(fā)生癌變。 二、膽囊息肉主要有哪些癥狀？ 膽囊息肉一般癥狀輕微，甚至無(wú)癥狀，僅在偶然的B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有病變。少數(shù)患者有上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射痛，無(wú)發(fā)熱和黃疸。 部分患者在急性膽道炎癥時(shí)右上腹疼痛會(huì)加重。 三、膽囊息肉的臨床分類(lèi)有哪些？ 腫瘤性息肉 1、腺瘤：臨床特點(diǎn)為多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，是膽囊最常見(jiàn)的良性腫瘤，部分病例同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，單純膽囊腺瘤臨床上可無(wú)任何癥狀。癌變率約30%，癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)。 2、腺癌：臨床特點(diǎn)為可出現(xiàn)右上腹脹痛、消化不良、發(fā)熱等癥狀，與結(jié)石性膽囊炎癥狀相似，分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。乳頭型和結(jié)節(jié)型為隆起性病變，而浸潤(rùn)型不屬于膽囊息肉樣病變。膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期。 非腫瘤性息肉 1、膽固醇息肉：臨床特點(diǎn)為膽固醇沉著是其重要病因，息肉的主要成為以膽固醇為主，病變多為多發(fā)，體積較小，直徑多

常常遇到周?chē)挠H戚朋友，拿著腹部彩超的體檢單，心急如焚地問(wèn)我們：我的體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)膽囊長(zhǎng)息肉了，該怎么辦才好，要手術(shù)嗎？還有的一發(fā)現(xiàn)時(shí)，實(shí)際已經(jīng)變成膽囊腺瘤（癌前病變）甚至膽囊癌。作為消化器官之一，膽囊具有濃縮、儲(chǔ)存和分泌膽汁參與消化的功能。那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和正確對(duì)待膽囊息肉，針對(duì)大家關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題在這里作些解答。 1、膽囊息肉的病因是什么？ （1）常見(jiàn)的膽固醇息肉主要原因是膽?汁中脂質(zhì)異常代謝，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶析出，形成息肉； （2）膽囊慢性炎癥刺激，導(dǎo)致膽囊壁粘膜破壞，形成纖維瘢痕增生； （3）其他原因還有膽管的梗阻、長(zhǎng)時(shí)間的膽汁停滯、濃縮膽汁的刺激、胰液返流以及來(lái)自腸道的細(xì)菌、病毒感染。 2、膽囊息肉的高發(fā)人群： （1）不吃早餐及很少吃早餐的，飲食不規(guī)律。 （2）經(jīng)常飲酒，肉食多，或過(guò)多進(jìn)食油膩的、高膽固醇食物者。 （3）社會(huì)生活及工作的思想壓力較大， 經(jīng)常煩躁易怒，情緒抑郁，體育活動(dòng)較少。 （4）工作緊張、經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律。 3、發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，飲食上及其他方面需要注意哪些？ （1）飲食宜清淡、規(guī)律，不能暴飲暴食，禁高脂、高膽固醇、酒類(lèi)食物。 （2）避免不吃早餐、晚餐過(guò)盛過(guò)多等不良飲食習(xí)慣。 （3）注重體育鍛煉，不宜久坐。 （4）保持心情舒暢，工作生活壓力不要太大。 4、得了膽囊息肉該吃藥還是手術(shù)？ 對(duì)于常見(jiàn)的膽固醇性息肉，一些消炎利膽藥物能一定程度上緩解其合并慢性膽囊炎的癥狀，對(duì)于有些小于 5 mm 的膽固醇結(jié)晶樣息肉的消除有一些效果。還有一部分小膽固醇結(jié)晶樣息肉患者在改正不良的飲食習(xí)慣并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉后，即使在不服用藥物的情況下，膽囊息肉也可能逐漸消失。 然而，對(duì)于膽囊腺瘤樣息肉（真性息肉）而言，藥物并無(wú)任何效果，應(yīng)定期3-6個(gè)月或者1年復(fù)查彩超，觀察有無(wú)息肉大小或形態(tài)的變化，如果單發(fā)息肉增長(zhǎng)到超過(guò)1cm，或合并膽囊結(jié)石，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療，因?yàn)檫@兩種情況有一定癌變幾率。 目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）相比，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出院早的優(yōu)點(diǎn)，成為膽囊切除手術(shù)的首選標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。而對(duì)于確實(shí)有保膽需求的患者，我科會(huì)根據(jù)膽囊具體病變情況嚴(yán)格篩選，決定是否進(jìn)行腹腔鏡保膽術(shù)式，但如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯合并慢性膽囊炎，仍建議改手術(shù)切除。

體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的措施如下： 1、首先觀察體檢報(bào)告上，膽囊息肉的大小、數(shù)目、是否有蒂、基底部、是否合并結(jié)石等情況； 2、再按照息肉的直徑進(jìn)行指導(dǎo)治療。若患者的膽囊息肉大于1cm，可建議進(jìn)行手術(shù)摘除治療，且可進(jìn)行病理的顯微鏡檢查。若小于1cm，可每半年檢查一次，以了解息肉的進(jìn)展。 膽囊息肉需高度重視，若轉(zhuǎn)變成膽囊癌，其生存時(shí)間有限，預(yù)后較差。

朋友體檢完畢，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，11mm大小。上網(wǎng)查一查后，去醫(yī)院門(mén)診：醫(yī)生說(shuō)要癌變！要手術(shù)，切除膽囊！朋友一聽(tīng)要變癌和手術(shù)，就嚇了一跳，這可怎么辦？首先，咱們看看專(zhuān)業(yè)知識(shí)：膽囊息肉發(fā)生率約3%-9%，膽囊息肉實(shí)際上只是醫(yī)療影像學(xué)上看到膽囊里有息肉樣的組織影，并不能完全分辨是什么具體類(lèi)型。所以，患者朋友不要隨便杯弓蛇影，對(duì)號(hào)入座，自己嚇自己！臨床上的影像學(xué)檢查如超聲、CT、核磁共振等等，僅能夠初步分辨膽囊息肉的良惡性，加上70%以上的膽囊息肉都是良性的，不會(huì)惡變，因此膽囊息肉的處理方案就具有相當(dāng)?shù)牟淮_定性?？纯次鞣蕉鄠€(gè)國(guó)家對(duì)膽囊息肉共同提出的處理方案吧！從這份來(lái)自歐洲關(guān)于膽囊息肉的專(zhuān)家指南看出：當(dāng)膽囊息肉符合以下幾種情況時(shí)，建議切除膽囊： 膽囊息肉直徑≥10mm；（因?yàn)橄⑷庾儼╋L(fēng)險(xiǎn)隨尺寸增大而升高） 膽囊息肉6mm≤直徑＜10mm，同時(shí)有以下危險(xiǎn)因素，建議切除：①合并膽囊炎、膽囊結(jié)石；②息肉單發(fā)、無(wú)蒂（膽囊壁增厚＞4mm），且迅速增大（在6個(gè)月~5年隨訪(fǎng)期內(nèi)增大2mm以上）；③年齡超過(guò)50歲；3.膽囊病變引起不適癥狀，或超聲檢查提示膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變等；當(dāng)然，我們中國(guó)專(zhuān)家也有類(lèi)似的共識(shí)，提出惡性膽囊息肉有以下特征，建議手術(shù)切除：膽囊息肉直徑≥10mm；膽囊息肉合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；息肉單發(fā)或無(wú)蒂；息肉生長(zhǎng)速度>3mm/6個(gè)月；除了以上風(fēng)險(xiǎn)較大的情況下，患者都可以采取隨訪(fǎng)觀察：第一次半年，然后每年復(fù)查，延續(xù)5年。除了保守觀察就沒(méi)有其他辦法了嗎？中國(guó)的內(nèi)外科專(zhuān)家也提出了兩個(gè)辦法：1、中醫(yī)藥治療膽囊息肉：中醫(yī)學(xué)將膽囊息肉分為3型 ①.肝郁氣滯型。右脅以脹痛 為主，疼痛常隨情志變化而增減，苔薄白，善太息或時(shí)有暖 氣，納少，脈弦； ②.痰瘀交阻型。右脅悶脹不適，口粘不渴， 或渴不欲飲，苔白膩，舌質(zhì)淡，大便無(wú)形粘膩不爽，頭昏， 脈沉或弦滑； ③.肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)型。右脅疼痛或脹痛不適，舌苔 黃或厚膩，舌質(zhì)紅，腹脹滿(mǎn)，口干、口苦，小便黃赤，大便干 結(jié)，脈弦滑或弦數(shù)。 通過(guò)中藥辨證施治，可以使膽囊息肉的生長(zhǎng)速度減慢甚至消除息肉。2、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉：對(duì)于直徑> 大于 5mm 的膽囊息肉，排除常見(jiàn)惡性特征，可以考慮先微創(chuàng)保膽取息肉，然后再中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防復(fù)發(fā)。其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)有： ①膽道鏡下將膽囊息肉完整取出， 能夠獲得膽囊息肉的病理診斷； ②診斷的同時(shí)起到了切除病灶作用； ③保留了膽囊功能； ④中西醫(yī)結(jié)合，大大降低了膽囊良性息肉復(fù)發(fā)幾率；這下各位明白了吧？還有不清楚的，請(qǐng)來(lái)深圳市中醫(yī)院肝膽胰外科門(mén)診，向?qū)？漆t(yī)師咨詢(xún)。深圳市中醫(yī)院是深圳市最早開(kāi)展內(nèi)鏡微創(chuàng)取石和取息肉保膽手術(shù)，我們的膽囊息肉患者，全程跟蹤，中西醫(yī)結(jié)合，復(fù)發(fā)率低，效果滿(mǎn)意。深圳市中醫(yī)院內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽外科團(tuán)隊(duì)：劉嘉林主任醫(yī)師：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽培訓(xùn)基地主任； 門(mén)診時(shí)間：星期一 上午 肝膽外科 星期四 上午 肝膽外科