20歲小伙子，發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)膽固醇息肉，做了保膽取息肉手術?，F(xiàn)在膽囊息肉與膽囊結石越來越年輕化。都是不良生活習慣、營養(yǎng)太好、膽固醇及碳水化合物攝入太多惹的禍?，F(xiàn)代人得現(xiàn)代病，如果不預防，后果很嚴重。

5、膽囊息肉的治療膽囊息肉樣病變多為良性病變，通常依靠影像學和病理學檢查確定其治療方法和手段。盡管成像設備（如超聲、CT、內鏡超聲等）已廣泛應用于膽囊息肉樣病變的診斷，但術前仍難以區(qū)分惡性息肉和非惡性息肉。因此，在膽囊息肉樣病變的治療中，有必要區(qū)分癌前病變與早期膽囊癌。同時，臨床上膽囊腺瘤的早期發(fā)現(xiàn)對膽囊癌的預后具有重要的意義，而且惡性轉化前后腺瘤的預后有顯著差異，因此手術時機是非常重要的。許多非腫瘤性息肉患者喜歡切除膽囊，即使膽囊功能仍然正常，因為他們擔心息肉會癌變。對于非腫瘤性息肉來說，膽囊切除術顯然是不必要的。PLG治療包括手術治療和非手術治療。PLG手術的療效非常顯著，但對何時進行有效的手術治療有不同的看法。膽囊在人體的消化道中起著重要的作用，結腸癌和膽汁反流性胃炎在膽囊切除術后的發(fā)病率顯著增加。許多研究者認為PLG的手術適應證極需建立，膽固醇息肉占PLG總數(shù)的50%以上的大部分，是沒有惡性腫瘤的息肉，不需要進行手術治療。嚴格來說，膽固醇息肉不是息肉，它們由附著在膽囊壁上的泡沫細胞形成。一般來說，它們不會發(fā)展為惡性腫瘤。隨著飲食結構的改變及藥物的廣泛應用，有可能會自愈。因此，膽固醇息肉可以進行隨訪觀察，定期復查B超。如隨訪過程中出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，或息肉迅速增長，則應考慮外科手術治療。雖然目前尚無炎癥性息肉惡性轉化的報道，但如果出現(xiàn)膽囊炎癥，且臨床癥狀反復發(fā)作的情況下應進行外科治療。除膽固醇息肉外，其他類型息肉可能發(fā)生惡性轉化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病變，應及時切除。PLG的手術適應證目前爭議較大有觀點認為，單個病變直徑大于1cm且超過60歲的息肉應高度懷疑膽囊癌可能，應盡快進行手術治療。另外有研究認為60歲以上的膽囊息肉直徑超過1cm、合并膽囊結石的病變無癥狀時也應行膽囊切除術。有研究報告了97例患者，67例帶蒂PLG標本，其中13%（9例）為癌癥。30例無蒂息肉中33%（10例）為癌癥，有蒂息肉癌變最大直徑明顯大于無蒂癌。因此，他認為最重要的指標不是息肉的大小，而是無蒂。即使直徑小于10毫米，無蒂膽囊息肉樣病變也應立即切除。當膽囊直徑大于10毫米時，可進行膽囊?guī)У傧⑷鈽硬∽兊氖中g。Masi認為PLG都可能是惡性的，一旦被發(fā)現(xiàn)就應該切除。第四屆全國膽道外科會議提出了基于PLG的四種癌癥風險識別指標分別為單一病變、直徑大于10mm、廣基、息肉大小呈上升趨勢，在臨床上這四項指標對判斷PLG的良惡性具有重要意義。對于PLG來說，不應盲目行膽囊切除術，也應避免延誤可能是膽囊癌或有膽囊癌傾向的病變的治療。沒有上述適應證的PLG暫時可不手術，但應定期復查腹部B型超聲，復查期限為六個月。綜上所述，膽囊息肉直徑大于1cm且年齡大于50歲、合并結石，建議對單發(fā)息肉進行手術根治。由于PLG生長速度約0.4mm/年，無癥狀患者可通過B型超聲定期隨訪肝膽外科門診。如果息肉在隨訪中出現(xiàn)異常生長，也可以及時切除。此外，通過適當?shù)慕】到逃蛩幬镞M行干預，如改變飲酒習慣、改善睡眠質量、降低高脂飲食等其他危險因素，可以減緩膽囊息肉的生長和發(fā)展。膽囊息肉的危險因素多種多樣，發(fā)病機制尚不明確，臨床治療策略各有千秋。近年來，PLG逐漸成為了一個研究熱點。目前，對于PLG的危險因素及發(fā)病機制研究方面還存在許多問題，如各種PLG類型癌變的風險、PLG各種危險因素的交互作用、膽囊切除術的適應證、PLG的分子發(fā)病機制、以及合并膽囊結石或其他相關因素等都沒有形成統(tǒng)一的結論。在今后的研究中，PLG的危險因素、發(fā)病機制及其診斷和治療策略，還將是研究的重點，這也是臨床工作中膽囊息肉的預防及診療的重要參考依據(jù)。因此，在未來的研究中仍有許多問題有待進一步研討和分析。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結石患病與危險因素分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)

膽道手術常見的包括膽囊切除術、膽總管探查術、膽腸吻合術等，除了外科手術常見的副損傷、出血、感染等，還包括心肺腦等基礎病導致的并發(fā)癥，前面的文章已有介紹，此處不再贅述。本篇介紹膽道手術特有的并發(fā)癥。因為膽道變異極多，也經(jīng)常炎癥很重，且許多患者經(jīng)歷過多次手術，組織難以分辨，有時尋找膽管就需要數(shù)小時，因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見的是膽瘺：任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切，均可以導致膽瘺。膽瘺本身并不致命，一般通過通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大，或者遠端流出不通暢，可能導致瘺口難以愈合，輕則引流管放置超過1個月，嚴重的可能需要手術修補等。極少數(shù)是因為嚴重的膽管損傷所致，可能處理非常困難，容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷：相對少見，但可能更嚴重。常見于膽囊切除術。小的損傷且能術中及時發(fā)現(xiàn)，可以及時修補，多半兒恢復良好。術中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷，可以請有經(jīng)驗的膽道外科?？漆t(yī)生上臺一期修復，多半兒也能取得不錯的療效。如果術后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴重損傷，需要轉院至有經(jīng)驗的膽道外科中心及時手術。術后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄，輕者可通過內鏡擴張支架植入等治療，如果嚴重或者保守治療效果不佳者，也需要待近端擴張后手術修復。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生，尤其是癥狀重、病程長、曾經(jīng)歷過膽道手術者。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

目前，腹腔鏡膽囊切除術常規(guī)使用多孔，熟練開展以后以3孔居多，切除困難的膽囊也經(jīng)常會用4孔。偶爾會有患者希望使用單孔做，今天我來詳細介紹一下二者的優(yōu)劣。單孔，顧名思義，只用一個孔，一般在臍周。但膽囊切除需要使用多個器械，至少一個鏡頭，一把鉗子協(xié)助牽拉和暴露，一把能量器械進行止血和離斷組織。因此，單孔會在里面再挖出3個小孔，3個小孔的孔徑至少是5mm，10mm，12mm，加起來，單孔的孔徑至少在3cm以上，臨床常用的一般在5cm左右。說是單孔，更像是傳統(tǒng)的開腹小切口。故在創(chuàng)傷上，單孔并沒有優(yōu)勢，甚至認為比多個小孔創(chuàng)傷更大。其二，單孔腹腔鏡，各器械之間距離太近，不方便操作（筷子效應），容易互相打架，即影響手術的速度，更影響手術的安全，稍微難度大一點兒的膽囊切除甚至進行不下去。因此，單孔的提出和臨床應用已經(jīng)有一二十年，除了剛開始火了一陣，一直沒有普及，多數(shù)醫(yī)生覺得有點兒雞肋。多孔腹腔鏡，雖說孔更多，但切口小得多，損傷小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而這，才是治病的最高追求。有時候，為了安全和效果，我們寧愿中轉開腹，切口大小相對次要，錦上添花的事情而已。每個患者均有特殊性，具體如何選擇，請咨詢手術醫(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

3、膽囊息肉的自然病程變化有研究510例PLG患者，并進行隨訪2-58個月。通過對兩次或兩次以上B型超聲檢查結果的比較，發(fā)現(xiàn)300例患者的息肉直徑增加了1mm-10mm（58.8%）。其中息肉長1mm有101例，息肉長2mm有84例，息肉長3mm有49例，息肉長4mm有25例，息肉長5mm有21例，息肉長6mm有11例，息肉長7mm有3例，息肉長8mm有4例，息肉長9mm有1例，息肉長10mm有1例。196例（3mm）息肉直徑無變化（38.4%）。息肉直徑減小患者8例，息肉消失患者6例。單變量分析表明，飲酒、睡眠質量差、高脂飲食、合并膽囊結石對PLG直徑有影響。年齡、性別和飲酒量的回歸分析表明，睡眠質量差者比正常睡眠者PLG直徑增加的風險高2.282倍，飲酒者相比不飲酒者PLG直徑增加的風險高2.615倍。飲酒、高脂飲食、合并膽囊結石、睡眠質量差可能是PLG生長危險因素。有研究對新疆138例PLG患者進行了調查。研究發(fā)現(xiàn)56例患者的息肉繼續(xù)生長（直徑增長2mm-10mm），2例患者的息肉減少，4例患者的息肉消失，76例患者的息肉保持不變，16例患者的息肉從單一變?yōu)槎鄠€，平均增長率為1.6mm/年。通過與非息肉生長組比較，發(fā)現(xiàn)男性、高脂飲食、吸煙、飲食不規(guī)律、BMI>24.0、喜肉和刺激性食物可能促進PLG生長。多變量回歸分析顯示，高脂肪飲食和BMI>24.0是PLG生長的獨立危險因素。新疆地區(qū)與其他地區(qū)相比，由于民族、生活習慣及地區(qū)等綜合因素，該地區(qū)膽囊息肉生長較快。4、膽囊息肉的診斷膽囊息肉患者通常不會出現(xiàn)臨床癥狀，但也有部分PLG患者出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、脹氣、膩油等癥狀，若膽囊息肉同時合并結石，可能會出現(xiàn)膽道絞痛。目前，影像學檢查是該病的主要診斷手段。PLG的診斷方法包括B超、膽囊造影、CT、腹部血管造影、經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）。目前，診斷膽囊息肉樣病變的首選方法為腹部B超，其成本低、無創(chuàng)且靈敏度高。腹部B超可直接顯示息肉的大小、數(shù)目、位置、是否出現(xiàn)膽囊炎、是否合并其他疾病及膽囊壁的局部變化，還可以動態(tài)觀察PLG的生長速度與病情變化，用于指導臨床診斷與治療，應用價值很高。通常，膽固醇息肉B超表現(xiàn)為強回聲，部分呈低回聲。膽固醇息肉回聲密度呈不規(guī)則顆粒狀，腺瘤等回聲較多。到目前為止，很難區(qū)分早期膽囊癌和腺瘤。據(jù)研究報道，超聲檢查可檢出92.5%-93.3%的PLG患者，特異性為95.8%。腹部B超對PLG的診斷有90%以上的敏感性。在膽囊息肉樣病變的診斷中，膽囊造影和CT檢查檢出率明顯低于腹部超聲檢查。B型超聲在膽囊息肉樣病變的診斷中比CT和膽囊造影更有效。因此，腹部超聲檢查是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法。腹部超聲診斷PLG，其誤診率約為6%-7.7%。可能是粘膜皺紋、粘附膽囊壁上的泥沙小結石被誤判。目前，超聲難以鑒別膽囊息肉樣病變的病理性質。一般來說，只有息肉的大小、數(shù)目、回聲特征和蒂長短可以用來推斷PLG的病理性質。由于其分辨率高、無氣體干擾，三層膽囊壁在內鏡超聲檢查下可以得到清晰地顯示。內層為粘膜，中層為肌層，外層為漿膜層?；仡櫸墨I，內鏡超聲檢查與超聲檢查比較，其診斷價值更高。超聲內鏡在歐美國家已廣泛應用于膽囊息肉樣病變的診斷，但在中國卻很少使用。有研究者認為，CT可用于大而不規(guī)則的病變檢查，以避免膽囊癌的漏診。CT檢查PLG的檢出率為40%-77.8%。增強CT可提高膽囊息肉樣病變的檢出率。Guma等人對普通CT和增強CT對PLG的診斷率進行研究發(fā)現(xiàn)，增強CT檢查正確診斷PLG31例，普通CT僅14例（45%）。因此，他們認為不管是CT檢測到的所有PLG還是增強CT檢測到的無蒂PLG，一律都應診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無蒂的鑒別診斷具有重要意義。增強CT診斷惡性PLG的敏感性、特異性、陽性預測率和總準確率分別為88%、87%、88%和87%。因此，增強CT是腫瘤和非腫瘤性PLG的重要鑒別手段。此外，增強CT檢測早期膽囊癌也具有重要的診斷價值，能夠檢測膽囊癌轉移狀況。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結石患病與危險因素分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)

1.易引發(fā)膽囊炎，可伴有惡心，嘔吐，厭油膩，體重減輕，飲食不規(guī)律等癥狀。2.易引發(fā)膽囊癌，是由長期的膽囊息肉增生，炎癥增生引發(fā)，早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時可伴有體重減輕、消瘦明顯等癥狀。3.具有隱蔽攻擊性，初期膽囊息肉較小，無癥狀，未予以重視，待有器質性改變時，大多已發(fā)生癌變或癌細胞轉移。

體檢提示膽囊膽固醇結晶要緊嗎？·