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2020年04月02日
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王濤醫(yī)師 寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院 外科 隨著大家健康意識提高，很多人都會定期體檢，其中就有不少人做B超發(fā)現(xiàn)自己有膽囊息肉，然而大多數(shù)患者并沒有明顯的不適，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，很多人心理壓力很大，四處打聽這會不會是什么不治之癥？ 1.什么是膽囊息肉？ 膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱。膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見。所以說膽囊息肉有癌變傾向。 2.膽囊息肉的病因是什么？ 膽囊息肉病因較復(fù)雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。 3.癥狀 多數(shù)人沒有任何癥狀，少部分人有膽囊炎的表現(xiàn)。 4.檢查 超聲對膽囊息肉的檢出率可達(dá)95%以上，是膽囊息肉樣病變的首先診斷方法。 6手術(shù)指征 （1）膽囊息肉>1cm， （2）單發(fā)、廣基的息肉易癌變， （3）息肉逐漸增大（6個月增大3mm) （4）合并膽囊結(jié)石 結(jié)石的長期刺激可促使膽囊上皮細(xì)胞增生而引發(fā)癌變， （5）伴隨臨床癥狀 惡性的膽囊息肉更傾向于伴隨的臨床癥狀。 7.治療 采取微創(chuàng)的方法，利用腹腔鏡技術(shù)將膽囊切除。2020年03月10日1077
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尹劍輝主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 普外科 腹部頻道 膽囊息肉在醫(yī)學(xué)上稱為膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣凸起的一種病變的總稱，他包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩種，這種性質(zhì)在臨床上是比較難區(qū)分的，膽囊息肉在病理上又有良性的和惡性的息肉兩種，但是一般良性的比較多，當(dāng)然也不排除惡性的息肉，惡性的息肉就是由于膽囊癌的前期。 膽囊息肉的病因有哪些？ 引起膽囊息肉的病因多種多樣，并且復(fù)雜，有可能是由于人體的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝出現(xiàn)紊亂有很大的關(guān)聯(lián)、以及肥胖吸煙、高血脂、高胰島素血癥、以及肝硬化、消化道膽道的異常都可以引起膽囊息肉的生長的因素。 膽囊息肉在臨床上有以下這些表現(xiàn)，大部分患者沒有疼痛、身體并沒有不適的感覺，但是在人體的健康檢查，或者是人群普查學(xué)就會經(jīng)過分析就會發(fā)現(xiàn)，這種癥狀會有上腹部悶脹，但是一般不會很嚴(yán)重，而且人們都可以耐受，如果是由于病變位置在膽囊的頸部，那就可以影響到膽囊的排空，就會在餐后出現(xiàn)腹痛的癥狀。 95%膽囊息肉都可以通過超聲檢測出來，并且準(zhǔn)確率很高，如果要想準(zhǔn)確率更高的話，可以采用內(nèi)鏡超聲，這樣有利于判定息肉的良惡性，也可以采用CT增強(qiáng)掃描，這樣會減少誤診，那么人體的膽囊長有息肉，會危及人體的生命嗎？這就得看膽囊息肉的良性還是惡性，如果是惡性病變的話，就會影響到人體的生命的安全。 對于人體的膽囊息肉的良惡性的判定，應(yīng)該是從早期發(fā)現(xiàn)，它的惡性病變及癌變前，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)切除，膽囊息肉惡變的危險因素很大，惡性病變的腫瘤，惡性病變膽囊息肉應(yīng)該進(jìn)行切除手術(shù)，否則就會引起癌變，會影響到人的生命。 體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，也不應(yīng)該掉以輕心，定期檢查和隨訪，及時治療才最重要。這三種膽囊息肉一定要及時切除，拖久了會變成惡性腫瘤。 第一，對于腺瘤性息肉應(yīng)該高度重視，因?yàn)橄倭鲂韵⑷獍┳兊娘L(fēng)險比較高，一般碰到腺瘤性息肉，最好手術(shù)切除，而對于炎性息肉和膽固醇性息肉，則可以動態(tài)觀察隨訪。 第二，對于直徑超過1.5cm以上的息肉，應(yīng)該積極給予干預(yù)治療，息肉越大，惡變的風(fēng)險越大。 第三，在密切觀察隨訪中，膽囊息肉不斷增大增多，也需要及時切除，良性的膽囊息肉，在注意飲食的情況下，一般不會繼續(xù)增大，但是如果膽囊息肉不斷增大增多，則需要警惕惡性息肉可能，此時，不應(yīng)該再繼續(xù)觀察，最佳方式是手術(shù)治療。 隨著生活水平的提高，膽囊息肉已經(jīng)成為一種常見病，多發(fā)病，這是由于長期高脂肪飲食，缺少運(yùn)動，肥胖等綜合因素所致，大多數(shù)情況下，膽囊息肉沒有癥狀，只有一小部分患者合并膽囊炎，會出現(xiàn)右上腹痛不適。 但沒有癥狀，并不意味著對膽囊息肉可以不管不問。 一，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，應(yīng)該每3-6個月復(fù)查一次膽囊B超。 二，積極改變飲食方式，低脂飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，堅持運(yùn)動，控制體檢。 三，吸煙酗酒會增加膽囊息肉的發(fā)病率，應(yīng)該避免。 END 免責(zé)聲明：我們尊重原創(chuàng)，也注重分享，版權(quán)歸原作者所有，來源：健康家人樂、健康好課堂、網(wǎng)絡(luò)，如有侵犯您的權(quán)益請留言及時聯(lián)系，我們將在24小時之內(nèi)刪除。傳播醫(yī)學(xué)知識，做正規(guī)科普，本文只供分享，不涉及商業(yè)。2020年02月25日7645
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2020年02月11日3773
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 1cm的膽囊息肉究竟該怎么辦？膽囊息肉的科普文章之前已經(jīng)寫過，但大家似乎都把焦點(diǎn)放在了膽囊息肉的大小上了，腦海里就是超過1cm的膽囊息肉需要做手術(shù)。經(jīng)常有患者來門診時拿著腹部B超單子跟我說：“李大夫，你看我的膽囊息肉要不要做手術(shù)??？”當(dāng)你想接著往下詢問病史時，他會繼續(xù)說：“我知道，1公分以上就是不好的，我現(xiàn)在0.9cm，對于做不做手術(shù)很糾結(jié)，我就想聽聽你的意見?！毖哉Z間似乎對自己的情況已經(jīng)了如指掌，只差一個決定。但究竟是不是這樣的呢？1cm真的是膽囊息肉不可逾越的紅線么？今天就簡單回答幾個關(guān)于膽囊息肉的常見問題。膽囊息肉怎么分類？腹部B超檢查已經(jīng)成為體檢的常規(guī)項(xiàng)目，膽囊息肉樣病變的檢出率也越來越高。如果超聲掃查發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)突出、不移動、有蒂或者寬基底、與膽囊壁等回聲、后方無聲影的腫物，一般就會回報：膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）。好多人一聽病變就以為是惡性的，其實(shí)這是一類疾病的總稱，并不代表就是惡性。PLG是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱，在男性和女性的發(fā)病率分別為4.6%和4.3%。從病理角度來分，膽囊息肉分為良性和惡性。在良性膽囊息肉病變中又可以分為①腫瘤性息肉，例如：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。②非腫瘤性息肉，例如：膽固醇息肉、腺肌性增生、炎性息肉等。腫瘤性息肉有潛在癌變的風(fēng)險，我們常說的超過1cm的膽囊息肉是指這種類型的息肉。和腫瘤性息肉相比，非腫瘤性息肉所占比例更高。膽固醇性膽囊息肉是PLG的常見類型，約占60.5%。，膽固醇性息肉自身是沒有惡變潛能的！術(shù)前怎么能判斷出息肉的好壞？應(yīng)該說，目前只有病理才能辨別出膽囊息肉的良惡性。但是病理需要手術(shù)切除后才能得到，手術(shù)前判斷息肉良惡性這似乎就是個悖論。影像學(xué)檢查是鑒別息肉良惡性的主要方法。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，應(yīng)用高分辨率超聲、超聲造影等技術(shù)提高了膽固醇性息肉和腺瘤性息肉的鑒別準(zhǔn)確度。腹部CT、核磁等檢查手段也能夠?yàn)殍b別診斷提供幫助。另外，應(yīng)該結(jié)合息肉發(fā)現(xiàn)的時間、生長的速度以及是否合并腫瘤標(biāo)記物的升高來綜合判斷其良惡性可能。膽囊息肉什么情況下需要做手術(shù)？因絕大部分膽囊息肉都沒有任何臨床表現(xiàn)，對于判斷膽囊息肉是否需要手術(shù)治療，主要是依據(jù)其是否已經(jīng)惡變或潛在惡變。l 對于考慮是炎性息肉、膽固醇性息肉等非腫瘤性息肉的患者，因其不會癌變，可以定期隨訪觀察，一般建議半年或1年后再復(fù)查B超，大小與1cm無關(guān)，不需要手術(shù)治療。l 對于那些有臨床表現(xiàn)（膽絞痛間斷發(fā)作）、考慮為腫瘤性息肉（尤其是超過1cm的）、進(jìn)展速度較快或合并有膽囊結(jié)石膽囊炎的患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療膽囊息肉手術(shù)怎么做？手術(shù)方式：膽囊切除！現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）已經(jīng)是治療各類膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，很多患者甚至可以在手術(shù)當(dāng)天出院回家。對于那些想保住膽囊功能的膽息肉患者有可能會選擇保膽取息肉手術(shù)，從表面上看這似乎是一舉兩得，但是試想一下，你是本著怕息肉惡變的心理才去考慮手術(shù)的，那么你會愿意承擔(dān)息肉有可能切不干凈或切除過程中惡性腫瘤細(xì)胞播散的風(fēng)險嗎？而那些不會癌變的膽固醇性息肉似乎也不需要做保膽取息肉這種手術(shù)。因此，如果決定做手術(shù)，做膽囊切除！以上就是我對膽囊息肉患者常見問題的回復(fù)，希望對大家有用。2020年02月04日5705
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鄒征云主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 事實(shí)上，B超發(fā)現(xiàn)的“膽囊息肉”只是一個影像學(xué)診斷，只是說明膽囊上有一個一般人沒有的隆起，但這并不是病理學(xué)診斷，因此從這個意義上來說，膽囊息肉稱為“膽囊隆起性病變”，可能更合理。 大多數(shù)息肉并不是真正的息肉，如果是息肉大多數(shù)也是良性的。膽囊息肉一般沒有明顯癥狀，多數(shù)是體檢時發(fā)現(xiàn)的，少數(shù)人有膽囊炎的癥狀，表現(xiàn)為上腹部隱痛不適、脹痛、消化功能減弱等。只有少數(shù)膽囊息肉隨著體積的不斷增大，可能會發(fā)生癌變，需要引起重視。 臨床上，我們發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉有可能是以下兩種情況： 一是非腫瘤性息肉，即不是真正意義上的息肉，不會惡變、可以逆轉(zhuǎn)，下次復(fù)查可能就看不見了。最常見的是膽固醇結(jié)晶附著在膽囊壁，看上去像是有2~3毫米的“息肉”。經(jīng)常不吃早餐的人，或者有吸煙、酗酒習(xí)慣的人，膽囊經(jīng)常在應(yīng)該收縮的時候沒有收縮，沒有排出去的膽汁濃度越來越高，產(chǎn)生渣滓沉積在膽囊壁，沉渣鈣化還可形成膽結(jié)石；另外，高脂飲食、維生素C或纖維素缺乏、蔗糖及精致淀粉攝入過多等因素也容易導(dǎo)致沉積。其次常見的是炎性息肉，炎癥反應(yīng)使得纖維素沉積在膽囊壁上形成隆起。 這些“息肉”的患者絕大多數(shù)沒有癥狀，無需治療，每年體檢時復(fù)查B超；患者只要改變生活習(xí)慣，適當(dāng)輔以藥物治療，結(jié)晶排出膽囊后，“息肉”就消失了。 二是腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌。體檢發(fā)現(xiàn)這種息肉要重視，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果“息肉”超過1厘米，其實(shí)可能是膽囊腫瘤，例如膽囊癌，50歲以上者（尤其是女性）發(fā)生概率比較高，“息肉”可無節(jié)制地增大，要及時手術(shù)切除。 根據(jù)患者病情不同，醫(yī)生采用的手術(shù)方式亦不同。 保膽膽囊息肉摘除術(shù) 如果膽囊息肉1厘米以下、年齡小于50歲、無膽囊結(jié)石時，建議選擇保留膽囊功能的膽囊息肉切除術(shù)，可通過腹腔鏡完成保膽息肉切除，現(xiàn)在還可以通過胃鏡保膽息肉切除。如果擔(dān)心息肉會復(fù)發(fā)，也可直接選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 如果膽囊息肉10~20毫米、單個息肉、位于膽囊頸部、膽囊壁增厚、年齡大于50歲、同時伴有膽囊結(jié)石時，建議選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，不做保膽手術(shù)。 剖腹擴(kuò)大膽囊切除術(shù) 如果膽囊息肉大于20毫米、術(shù)前高度懷疑癌變、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能、已做腹腔鏡膽囊切除息肉術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)是惡性息肉時，可按膽囊腫瘤手術(shù)方式切除膽囊及清掃周圍可能的病灶。 總之，膽囊息肉不是一種可怕的疾病，一旦明確診斷，積極配合醫(yī)生采取“對癥下藥”的治療措施，便能遠(yuǎn)離它。（轉(zhuǎn)自李楨、湯旻、曾和平）2020年01月16日1353
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趙洪強(qiáng)主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽胰外科 由于目前物質(zhì)水平的提高及城市生活壓力的增加，很多城市一族經(jīng)常面臨著飲食習(xí)慣不科學(xué)（如不吃早餐、膽固醇攝入過多），生活習(xí)慣不健康（熬夜、吸煙、酗酒等）等問題，因此膽囊息肉和膽囊結(jié)石的發(fā)病率也大大的增加了。很多人在平時體檢做超聲時會偶然發(fā)現(xiàn)息肉或結(jié)石，也有人是在飲酒或油膩飲食后出現(xiàn)右側(cè)腹痛才覺察出來的。 這時就出現(xiàn)了一系列的問題 · 膽囊息肉是一回事嗎？ · 膽囊息肉或結(jié)石嚴(yán)重么？ · 會不會變成癌？ · 這種情況到底需不需要手術(shù)？ · 如果手術(shù)的話能不能保留膽囊？ · 如果切除了膽囊會有什么影響么？ 以上的問題往往是平時顧客咨詢最多的焦點(diǎn)，今天就和大家一起探討探討這些問題： 1膽囊息肉、膽囊結(jié)石是一回事嗎？ 膽囊息肉跟膽結(jié)石的臨床癥狀都是差不多的，注意以上腹痛為主：疼痛多不規(guī)律，一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛并向背部放射，易誤診為心絞痛。 膽囊息肉是指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，膽囊結(jié)石是指膽囊腔內(nèi)的結(jié)石性病變。 兩者的區(qū)別主要在于超聲的檢查，膽囊息肉表現(xiàn)為突向膽囊腔與壁相連的中強(qiáng)回聲，后方不伴聲影，不隨體位改變而移動。 膽囊結(jié)石表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)的強(qiáng)回聲后方伴聲影，可隨體位改變而移動。 對于超過0.5cm的息肉，建議直接摘除息肉，不要拖延。 對于膽囊結(jié)石，不管尺寸大小是多少，都應(yīng)該及時把結(jié)石取出來。 從定義上來看，膽囊息肉其實(shí)是一種影像描述，泛指膽囊內(nèi)生長出來的息肉樣的病變。 其中大多數(shù)膽囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉則具有癌變的風(fēng)險。 換句話說，無論是單發(fā)還是多發(fā)，如果超聲報告提示膽囊息肉小于1.0cm的話，其惡變的幾率非常非常之低，基本上可以放寬心情，不必焦慮擔(dān)憂。 而對于大于1.0cm的病灶，則需要提高警惕，盡快決定下一步的治療，以避免貽誤病情。 膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的一類疾病，總體來說，結(jié)石本身并沒有特別致命的危險，但是通常結(jié)石可能會引起膽囊炎、膽管炎、甚至相當(dāng)危險的胰腺炎。 而長期反復(fù)的慢性炎癥正是孕育腫瘤的溫床，因此對于結(jié)石我們也需要足夠重視，定期的復(fù)查，并根據(jù)具體情況決定是否要給予治療。 2膽囊息肉和結(jié)石會不會變成癌？ 膽囊息肉的概念其實(shí)本身也包括了一些早期癌變的病灶。 其中腫瘤性息肉（主要為腺瘤）是膽囊癌的重要危險因素，當(dāng)膽囊息肉直徑大于1.0cm時，癌變發(fā)生率明顯增加，而大于2.0cm時，幾乎可以直接認(rèn)為就是惡性腫瘤。 在非腫瘤性息肉中，膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率為3%-10%。 50-70%的膽囊癌會合并膽囊結(jié)石，但是在膽石癥患者中僅有1.5%-6.3%會出現(xiàn)膽囊癌，有研究顯示膽結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)病率為無結(jié)石患者高7倍。 另外結(jié)石越大，發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險也越大，結(jié)石的直徑大于3.0cm者發(fā)生膽囊癌的危險性要比1.0cm以下者高出10倍。 3什么時候需要手術(shù)治療？ 目前在國內(nèi)外有很多共識和指南探討了關(guān)于膽囊息肉或膽囊結(jié)石何時需要手術(shù)治療，比較得到公認(rèn)的觀點(diǎn)是 對于膽囊結(jié)石： ●無癥狀或癥狀輕微的患者，尤其是年輕的患者，不需要常規(guī)行手術(shù)治療，可以進(jìn)行3-6個月的定期觀察即可； ●對于老年患者，考慮到年紀(jì)進(jìn)一步增加會增加手術(shù)的風(fēng)險，因此可以考慮進(jìn)行預(yù)防性的手術(shù)切除； ●針對具有膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石直徑大于2cm等膽囊癌高危因素的患者，無論是否存在癥狀均可行手術(shù)治療； ●膽囊結(jié)石引起臨床癥狀，影響工作、生活，或者既往出現(xiàn)過急性膽囊炎，急性胰腺炎等發(fā)作的患者，建議行手術(shù)切除。 ●膽囊喪失功能，瓷化膽囊的患者，應(yīng)行手術(shù)治療。 對于膽囊息肉： ●對于多發(fā)、小于0.6cm、有蒂的息肉，如果沒有明顯臨床癥狀，可以考慮6-12個月定期復(fù)查即可。 ●對于單發(fā)，小于0.6cm息肉，也可3-6個月定期復(fù)查，若息肉有增大趨勢，或引起臨床癥狀，也可以考慮手術(shù)。 ●息肉大于1.0cm，或者引起明顯癥狀影響工作生活，可選擇進(jìn)行手術(shù)治療。 ●伴有寬基底、年齡大于50歲、合并膽囊結(jié)石、病變快速增大等膽囊癌特征因素的患者，應(yīng)根據(jù)情況決定是否行收汁料。(注:摘自腹部頻道公眾號)2020年01月04日1405
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 保膽取息肉后還會復(fù)發(fā)嗎，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師保留膽囊取息肉以后復(fù)發(fā)也存在，但是他這個復(fù)發(fā)率是很低的，可以說是千分之幾的概率，所以我們現(xiàn)在對膽囊息肉治療呢，非常這個支持這個保留膽囊去息肉啊，因?yàn)樗膹?fù)發(fā)率很低，而且呢，我們對膽囊息肉，這種微創(chuàng)的治療呢，利用二鏡聯(lián)合腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合技術(shù)呢，把息肉取出來做病理呢，可以判斷這個息肉是什么原因呢，要膽固醇息肉的話，我們判定膽固醇，飲食上啊，還是代謝上有問題，假如你不改變這些不良的生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)呢，這個息肉可能就會復(fù)發(fā)，所以這對于這個膽囊息肉的復(fù)發(fā)，呃，這個問題來談?wù)f膽囊要切除，實(shí)際是沒有科學(xué)道理的，要針對每一個人這個具體情況來決定是否做膽囊切除，不能因?yàn)閺?fù)發(fā)而提出這個。 在哪。2020年01月02日768
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是膽囊息肉，蔡經(jīng)理，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科副主任醫(yī)師指膽囊千內(nèi)一些隆起性的病變，大部分的膽囊息肉呢，主要是膽固醇性的息肉，那么，還有一部分呢，是真性的膽囊息肉，我們也叫阿，現(xiàn)留院的膽息肉，那么現(xiàn)留院的膽囊息肉呢，是可以有癌變的可能的，還有呢，就是等來年性的息肉，主要是這三類息肉，那么膽固醇息肉呢，占據(jù)絕大部分那么膽固醇性的這種膽囊息肉呢，主要是膽囊壁上出現(xiàn)膽固醇的沉積，然后慢慢的就越來越大變成了一個純性的息肉，那么腺瘤樣的蛋白吸收呢，又叫真性的蛋白吸收呢，那么這種腺瘤性的膽囊息肉呢，可能呃會有癌變的可能，尤其是啊，這種息肉超過一公分的話，那么癌變的概率大大增加。2019年12月19日2563
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 李大爺每年體檢都會做個腹部B超，看一下肝膽脾胰的情況。今年的報告單上忽然多出了“膽囊息肉”四個字。聽說這有癌變的可能，立刻，李大爺感覺到膽囊的位置一陣酸痛，難道真的膽囊出了問題？該怎么辦？會變癌嗎？要手術(shù)嗎？近年，隨著人們體檢意識的增強(qiáng)，以及起影像檢查技術(shù)的進(jìn)步，人群中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的比例越來越高。有人覺得不痛不癢、置之不理；有人聽說會癌變，瞬間膽子都嚇小了。到底該乍辦？專家告訴您！這些人要小心！膽囊息肉可能悄悄來襲…●什么是膽囊息肉？膽囊息肉是一類膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的病變，通俗來講，就是膽囊壁長了個“小疙瘩”?？梢詥伟l(fā)，也可以是多發(fā)的?！衲男┤烁菀咨懩蚁⑷猓俊澳懩蚁⑷饪赡芘c慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)”，陳教授介紹說，“吸煙的，肥胖的，不吃早餐、進(jìn)食不規(guī)律的，經(jīng)常飲酒的，喜歡食用高膽固醇食物（如肉類、海鮮、內(nèi)臟等）的，作息不規(guī)律、熬夜、壓力大的，運(yùn)動少的，大于60歲的”等都是膽囊息肉的高發(fā)人群。●膽囊息肉會有什么癥狀？陳汝福教授表示，大部分膽囊息肉患者無癥狀，一般都是體檢偶然發(fā)現(xiàn)的。如果息肉比較大，可能部分人會有上腹部疼痛、消化不良等不適感；如果息肉長在膽囊頸部，隨著息肉長大，會嵌頓膽囊管并影響膽汁排空，則會引起強(qiáng)烈的膽絞痛癥狀。總而言之，膽囊息肉大部分都不會引起不適，一般體檢偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率約1-9%。哪種膽囊息肉更危險？專家教您“三步”判別●看數(shù)量研究證實(shí)，單發(fā)性膽囊息肉的惡變率大于多發(fā)性膽囊息肉?！窨搭愋筒蝗菀讗鹤兊牟±眍愋停耗懝檀枷⑷狻⒀装Y性息肉。一般是多發(fā)性息肉，迄今未見惡變報道?？赡軙鹤兊牟±眍愋停合倭鰳釉錾?、腺瘤、腺癌。腺瘤樣增生也叫膽囊腺肌癥，有惡變可能。膽囊腺瘤，惡變率達(dá)10-30%。膽囊腺癌則本身就是惡性腫瘤。 陳教授表示，息肉的類型一般可以通過B超分出來，主要看回聲強(qiáng)度，例如膽固醇結(jié)晶形成的息肉回聲強(qiáng)。如果B超分不出來，可以用增強(qiáng)核磁共振等檢查來幫忙。但也不是所有的息肉都能一下子搞清楚是什么性質(zhì)。 據(jù)陳教授經(jīng)驗(yàn)，70%的膽囊息肉都屬于膽固醇息肉或炎癥性息肉，和癌沒啥關(guān)系！●看大小息肉越大，癌變的風(fēng)險越高。主要是通過B超來觀察，息肉≥1厘米，惡性風(fēng)險較高。有報道顯示，超過1厘米的膽囊息肉癌變的幾率超過30%。如果息肉大于1.5厘米，癌變率超過60%。如果息肉大于2厘米，幾乎直接可以認(rèn)為是惡性的腫瘤。切不切？怎么切？治療息肉有沒有“神藥”？陳教授明確表示，就膽囊息肉這一疾病而言，要么手術(shù)切除，要么隨訪觀察。除了膽固醇性息肉還可以通過利膽等藥物治療外，其他息肉沒有可以治療的藥物?！半S訪”還是“手術(shù)”？陳教授認(rèn)為“要根據(jù)病人的癥狀、息肉的大小和位置等情況具體分析”。1.膽囊息肉小于5mm，一般建議半年到一年復(fù)查腹部B超即可。2.膽囊息肉5-10mm，無癥狀者，仍是建議半年到一年復(fù)查腹部B超；如果發(fā)現(xiàn)息肉持續(xù)性增大且生長過快（6個月大于3mm）的，建議手術(shù)治療。陳教授指出，“如果短期內(nèi)增長迅速，不一定要等到息肉超過1厘米，可以更早地進(jìn)行手術(shù)治療。真正的良性息肉樣病變，增長的速度非常緩慢。如果有惡變的傾向，或者已經(jīng)早期惡變了，它會在一定的時間內(nèi)增長較快?！薄?.若經(jīng)診斷，認(rèn)為息肉確實(shí)引發(fā)腹部不適癥狀，合并膽囊結(jié)石、膽總管梗阻、復(fù)發(fā)性胰腺炎的，也可考慮手術(shù)治療。膽囊息肉蒂粗大，位于膽囊頸部的，也應(yīng)積極手術(shù)治療。4.影像學(xué)提示惡性可能極大的息肉，膽囊息肉大于10mm，無論有無癥狀，均建議手術(shù)治療。5.病人因膽囊息肉思想負(fù)擔(dān)重，影響工作生活的，也可以考慮手術(shù)治療。單純摘除息肉還是膽囊全切？手術(shù)治療包括保膽膽囊息肉摘除術(shù)和膽囊切除術(shù)。膽囊息肉較小、年齡小于50歲、無合并結(jié)石這可以選擇息肉摘除術(shù)。然而，據(jù)陳教授經(jīng)驗(yàn)，膽囊息肉摘除后存在息肉復(fù)發(fā)可能。一般建議患者選擇膽囊切除?！昂芏嗳苏J(rèn)為切除膽囊后就沒有膽汁了，會影響以后飲食消化。事實(shí)上，膽囊的功能是儲存和濃縮膽汁，而肝臟才是生成膽汁的器官，切除膽囊不代表以后沒有膽汁。當(dāng)然膽囊切除后，膽汁的排空功能短期內(nèi)有影響，因此，術(shù)后三個月內(nèi)應(yīng)清淡飲食。三個月后則可恢復(fù)正常飲食，但要忌暴食、太油膩的食物?！标惤淌诮忉?。目前一般通過腹腔鏡切除膽囊，在腹壁上切開3個小孔即可操作，甚至也有單孔腹腔鏡膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。如果患者心肺功能良好，可耐受麻醉，均可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后一般2天即可出院。預(yù)防膽囊息肉，“要規(guī)律飲食、吃好早餐！養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，少喝酒、不抽煙等。說起來簡單，關(guān)鍵還是靠自覺”，陳教授忠告大家。受訪專家: 陳汝福 教授 記者：陳美娟2019年12月16日21622
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