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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 經(jīng)常有人體檢或是住院檢查B超、CT發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，很多人都認為膽囊息肉癌變風(fēng)險較高病人非常關(guān)注膽囊息肉，反復(fù)的問醫(yī)生怎么辦。那么是不是所有的息肉都容易癌變呢？一發(fā)現(xiàn)膽囊息肉就要切掉膽囊嗎？答：并不全是！膽囊息肉指膽囊壁向腔內(nèi)局限性隆起病變的總稱，包括膽固醇息肉、腺瘤樣息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病。消化道包括胃、腸、膽囊等空腔臟器都容易長息肉，息肉的病理分型也大同小異，不同的是腸息肉比較常見，且癌變率較高，胃息肉沒有腸息肉的發(fā)病率高、癌變率也低于腸息肉，膽囊息肉根據(jù)病理分型不同有不同的癌變率，那么發(fā)現(xiàn)了是不是馬上就要切掉膽囊呢？一、膽固醇息肉--多為良性膽固醇代謝失調(diào)，膽汁中膽固醇增多，使膽固醇結(jié)晶沉積，被囊壁細胞吞噬堆積于黏膜固有層，逐漸形成膽囊膽固醇息肉，質(zhì)脆易脫落，屬于非腫瘤良性病變。多發(fā)性息肉以膽固醇息肉較多見。彌漫型:粟粒樣黃色小結(jié)節(jié)，廣泛分布于整個膽囊黏膜表面。局限型:呈桑葚狀，有細蒂與膽囊黏膜相連。二、炎性息肉--伴結(jié)石者癌變率相對較高慢性膽囊炎癥、膽結(jié)石，長期直接刺激膽囊壁形成的肉芽腫。多為單發(fā)，直徑＜1cm，有寬基附于膽囊壁，伴結(jié)石者比單純性膽囊炎性息肉癌變率高。三、腺瘤樣息肉--多為良性，部分癌變傾向單發(fā)或多發(fā)，直徑5-10mm，分為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤、管乳頭狀腺瘤。息肉多發(fā)，合并結(jié)石，無蒂，直徑＞1cm有癌變傾向。四、膽囊腺肌增生癥膽囊黏膜和肌層增生，膽囊壁增厚、壁內(nèi)憩室形成，同時伴囊腫和羅阿竇（壁內(nèi)憩室）增殖。伴臨床癥狀者考慮癌前病變可能。原發(fā)硬化性膽管炎者，膽囊息肉通常為惡性。彌漫性：膽囊壁彌漫性增厚。節(jié)段性：膽囊壁中段出現(xiàn)環(huán)狀增厚且互相連通兩個小腔，使膽囊像葫蘆狀。局限性：膽囊底部較多。五、膽囊息肉切除指征①單發(fā)無蒂息肉；②息肉直徑＞1cm；③基底寬；④50歲以上有癥狀者（右中上腹隱痛，飽脹感）；⑤膽囊壁增厚；⑥位于膽囊頸部的息肉樣變或伴結(jié)石者。六、膽囊息肉和膽囊癌鑒別點①部位：膽囊息肉好發(fā)于體部，膽囊癌多發(fā)于頸部。②大?。毫夹韵⑷庵睆剑?cm，多為膽固醇息肉，膽囊癌腺瘤惡變直徑多＞1cm，單發(fā)。③形態(tài)：息肉多為乳頭狀，表面光滑，有細蒂，膽固醇息肉有的呈桑葚狀，表面略粗糙；膽囊癌菜花樣，基地寬。④彩超：膽囊息肉呈中強回聲，膽囊癌多為低回聲或混合回聲。⑤膽囊壁：膽囊息肉的膽囊壁正?；蛎?，膽囊癌的膽囊壁多明顯增厚，模糊不清或中斷改變.⑥伴結(jié)石：息肉多不伴結(jié)石，膽囊癌多伴結(jié)石。⑦超聲胃鏡：息肉的膽囊壁完整，膽囊癌使得囊壁的三層有不同程度的浸潤破壞。⑧B超引導(dǎo)膽囊穿刺，送病理檢查找癌細胞，抽取膽汁做癌胚抗原測定。膽囊息肉基本無特異的臨床癥狀，也不會消失，藥物治療基本沒什么作用，根據(jù)不同部位、形態(tài)、是否伴結(jié)石等因素的不同膽囊息肉的癌變率不一致，如果達到切除膽囊指征就至相關(guān)科室手術(shù)切除，如果沒有達到切除指征則需3-6個月復(fù)查肝膽脾胰彩超監(jiān)測膽囊息肉大小、形態(tài)等，一旦發(fā)現(xiàn)癌變傾向，立即切除，手術(shù)方式一般為腹腔鏡下膽囊切除。例如這樣的膽囊息肉，雖然14mm×6mm還算比較大，但是沒有癥狀，沒合并結(jié)石，膽囊壁也沒增厚，所以暫時觀察，半年復(fù)查肝膽脾彩超即可，無需太過擔(dān)心。- END -2019年12月06日
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2019年11月05日1747
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王吉軍主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 肝膽外科 你提供的資料有點有點少呀，只有一個膽囊息肉沒有說息肉有多大，再一個就是這個息肉呢，呃，有沒有還有半小時有沒有其他的癥狀，單純的膽囊息肉呢，如果不超過一個厘米呢，我們一般臨床上是呃，不進行手術(shù)的一般膽囊吸收大部分呢都沒有什么癥狀要出現(xiàn)癥狀呢，也主要是膽囊炎的一些癥狀，膽囊息肉呢，因為B超和CT甚至磁共振呢，沒有沒辦法區(qū)別，它是是真性息肉還是假性息肉，假性息肉呢，一般都是單純性息肉，真性息肉呢，才有惡變率，因此呢，膽囊息肉超過一個厘米的時候呢，我們要盡量進行手術(shù)，平時呢，主要是飲食上注意呢，清淡飲食少吃多餐，不要吃油炸食品。2019年09月30日5880
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉會癌變嗎，這恐怕是絕大多數(shù)膽囊息肉患者都很擔(dān)心的一個問題。 那么從總體來講，膽囊息肉發(fā)生癌變的概率是非常的。 我們根據(jù)膽囊息肉的性質(zhì)將膽囊息肉分為膽固醇性息肉，腺瘤性息肉以及炎性息肉等等，那么膽固醇性息肉，基本上不存在癌變的風(fēng)險，特別是對于年輕人體格檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉大小不超過一公分，這種情況幾乎不需要擔(dān)心癌變的風(fēng)險。 真正需要關(guān)注的是單發(fā)生長速度較快，基底比較寬，內(nèi)部有血流信號的腺瘤性息肉存在一定的癌變風(fēng)險，對于這種腺瘤性息肉，一經(jīng)診斷，我們建議盡快的手術(shù)治療，以避免發(fā)生膽囊癌。2019年09月29日7242
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉是生長于膽囊壁向膽囊腔內(nèi)凸起的隆起性病變的總稱，根據(jù)膽囊息肉的性質(zhì)可以分為膽固醇性息肉，腺瘤性息肉，炎性息肉等等，比較常見的是膽固醇性息肉，多見于年輕人在體格檢查的時候發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，這種情況我們通常建議定期檢查就可以需要關(guān)注的是在隨訪過程當(dāng)中生長速度比較快，基底寬有血流直徑容易超過一公分的這樣的腺瘤性的息肉，那么這種息肉呢，由于存在癌變的風(fēng)險一經(jīng)確診，還是建議呢，首選手術(shù)治療，那么我們對于膽囊息肉比較大的可以考慮呢，做超聲造影檢查來進一步的明確膽囊息肉的性質(zhì)，那么根據(jù)這樣的一個結(jié)果來決定到底是否需要。2019年09月25日9504
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黃小兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 同學(xué)們上班雖然辛苦，但是現(xiàn)在福利也明顯改善，很多同學(xué)們都定期體檢，郁悶也來了，一個部門發(fā)現(xiàn)了幾個膽囊息肉，有的還是膽囊息肉樣病變，嚇的一些同學(xué)們茶不思飯不想，心神不寧，生怕癌變了，到處打聽什么是膽囊息肉？什么是膽囊息肉樣病變？會不會變成膽囊癌？會不會變成膽囊結(jié)石？要不要做手術(shù)切除？有沒有辦法不手術(shù)吃藥解決？ 先簡單概括一下，膽囊息肉現(xiàn)在比較常見，只有極少數(shù)會癌變，大多數(shù)不用手術(shù)，一些還可以通過服藥讓其消退。且聽我慢慢道來：2019年07月07日1248
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2019年06月23日3426
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鐘銳主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 膽囊息肉是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱。又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤。大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛；有相當(dāng)數(shù)量的患者一般并無癥狀，只是在做健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。一般認為膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素。該病應(yīng)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。膽囊息肉三個臨床特點 特點一：發(fā)病率逐漸增高。隨著人類飲食結(jié)構(gòu)多樣化和飲食節(jié)律非?；碍h(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食不規(guī)律如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系，從而孕育了膽囊息肉的第一個特點-發(fā)病率逐漸增高。 特點二：隱蔽攻擊性強。膽囊息肉多無癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。無癥狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢、身無百病。隨著影像學(xué)的發(fā)展，膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，而非?？漆t(yī)院的醫(yī)生對此病認識不誤區(qū)，或不重視，造成了膽囊息肉在診斷和認知上的盲點和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。 特點三：癌變率高。膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點。上述三點孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點。 治療膽囊息肉的方法有哪些？ 膽囊息肉病變臨床并不少見，手術(shù)是根治的方法也是首選的哈哈，但并非所有膽囊息肉都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。其他治療方法可以作為參考。1.矯正形成息肉膽汁，阻止息肉的生長與再生成。2.改變病灶局部微環(huán)境，切斷息肉營養(yǎng)供給，使瘤體從根部干枯、萎縮壞死“瘤亡蒂落 ”，通過體腔隨大便排出體外。3.活性成份附著瘤體表面，浸入息肉組織體內(nèi)直接殺滅細胞，使其失活，不得復(fù)生?；。迯?fù)基底組織，恢復(fù)胃、腸功能。4.全面調(diào)整人體免疫功能，糾正機體失衡狀態(tài)，通過激活和增強人體的免疫系統(tǒng)（包括體液免疫和細胞免疫）使其增加體液免疫對致息因子的監(jiān)控，促進淋巴細胞、單核吞噬和巨噬細胞對息肉組織的吞噬作用，糾正膽囊內(nèi)環(huán)境治愈膽囊息肉。遠離膽囊息肉的飲食調(diào)養(yǎng)錦囊妙計1.禁酒及含酒精類飲料酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。2.飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。3.調(diào)整進食種類和烹飪方法①宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。②宜多食干豆類及其制品。宜選用植物油。③宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。④山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。2019年05月17日2586
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