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鐘銳主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 膽囊息肉是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱。又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤。大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛；有相當(dāng)數(shù)量的患者一般并無癥狀，只是在做健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。一般認為膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素。該病應(yīng)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。膽囊息肉三個臨床特點 特點一：發(fā)病率逐漸增高。隨著人類飲食結(jié)構(gòu)多樣化和飲食節(jié)律非?；碍h(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食不規(guī)律如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系，從而孕育了膽囊息肉的第一個特點-發(fā)病率逐漸增高。 特點二：隱蔽攻擊性強。膽囊息肉多無癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。無癥狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢、身無百病。隨著影像學(xué)的發(fā)展，膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，而非專科醫(yī)院的醫(yī)生對此病認識不誤區(qū)，或不重視，造成了膽囊息肉在診斷和認知上的盲點和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。 特點三：癌變率高。膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點。上述三點孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點。 治療膽囊息肉的方法有哪些？ 膽囊息肉病變臨床并不少見，手術(shù)是根治的方法也是首選的哈哈，但并非所有膽囊息肉都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。其他治療方法可以作為參考。1.矯正形成息肉膽汁，阻止息肉的生長與再生成。2.改變病灶局部微環(huán)境，切斷息肉營養(yǎng)供給，使瘤體從根部干枯、萎縮壞死“瘤亡蒂落 ”，通過體腔隨大便排出體外。3.活性成份附著瘤體表面，浸入息肉組織體內(nèi)直接殺滅細胞，使其失活，不得復(fù)生?；?，修復(fù)基底組織，恢復(fù)胃、腸功能。4.全面調(diào)整人體免疫功能，糾正機體失衡狀態(tài)，通過激活和增強人體的免疫系統(tǒng)（包括體液免疫和細胞免疫）使其增加體液免疫對致息因子的監(jiān)控，促進淋巴細胞、單核吞噬和巨噬細胞對息肉組織的吞噬作用，糾正膽囊內(nèi)環(huán)境治愈膽囊息肉。遠離膽囊息肉的飲食調(diào)養(yǎng)錦囊妙計1.禁酒及含酒精類飲料酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。2.飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。3.調(diào)整進食種類和烹飪方法①宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。②宜多食干豆類及其制品。宜選用植物油。③宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。④山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。2019年05月17日
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王芳主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 最近有朋友很惆悵地問我，“體檢B超報告單提示膽囊有塊5mm×6mm大的息肉，會不會是腫瘤，要不要做手術(shù)，吃藥可不以消掉……”，有同樣困擾的，我猜不止她一個。今天界哥就針對膽囊息肉，跟大家好好聊一聊。如果你也同樣困擾，別客氣，坐下吃瓜。 一 膽囊息肉，有真假之分 膽囊息肉，全稱為“膽囊息肉樣病變”，是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，因此也稱為膽囊隆起性病變。 臨床上大多數(shù)息肉是體檢時，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，少部分患者因有癥狀到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)。流行病學(xué)資料顯示我國膽囊息肉的總體發(fā)病率約為4.5%～8.7%。 膽囊息肉可根據(jù)病理特點分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩類。 腫瘤性息肉，也稱為真性息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型膽囊腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤； 非腫瘤性息肉，也稱為假性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病、腺肌增生等，其他少見的還有腺瘤樣增生、黃色肉芽腫等。 二 膽囊息肉會癌變嗎？ 這個無疑是大家最關(guān)心的問題！以下就常見的幾種類型息肉進行闡述。 （1）膽固醇息肉，最為常見，約占60%，實際上是膽汁中膽固醇過飽而析出的膽固醇結(jié)晶，常為多發(fā)，直徑多4mm；印第安族裔。 對于暫不適合手術(shù)的膽囊息肉患者，需定期超聲檢查，動態(tài)觀察。具體隨訪可參考《2017年歐洲多學(xué)會聯(lián)合指南：膽囊息肉管理和隨訪》： 如果患者沒有上述惡變危險因素且膽囊息肉6～9 mm，或有惡變風(fēng)險因素但膽囊息肉≤5 mm，建議在6個月、1年，然后每年直至5年進行隨訪超聲檢查。 無惡變危險因素，且膽囊息肉≤5 mm者，建議在第1、3、5年做隨訪。 四 存在的爭議，過度治療 or 治療不足？ 膽囊息肉的發(fā)病率遠比膽囊癌高，當(dāng)前手術(shù)治療的目標是預(yù)防膽囊癌，因此對于明確哪些息肉已經(jīng)惡變或正在發(fā)生惡變，進而決定哪些患者需要切除膽囊，給目前的診斷和治療帶來極大的挑戰(zhàn)。 以上所述關(guān)于膽囊息肉的治療和隨訪，是根據(jù)當(dāng)前回顧性研究而達成的一些指南共識，目前仍缺乏隨機對照試驗等高質(zhì)量的證據(jù)。因此，按照目前治療指南也難免存在過度治療或治療不足。 過度治療，即指做了不必要的膽囊切除術(shù)，損傷了膽囊正常生理功能；而治療不足，主要指延誤手術(shù)，造成病情加重與手術(shù)風(fēng)險增大。 爭議一：以10mm作為膽囊息肉手術(shù)治療的臨界值 臨床上以息肉直徑≥10mm為標準切除膽囊是國內(nèi)外的主流共識，是基于當(dāng)前一些回顧性的研究結(jié)果而制定的。 從國內(nèi)外文獻看，膽囊息肉的手術(shù)病理學(xué)檢查顯示膽固醇性息肉所占比例最高，而這種類型的息肉并無惡變可能，只有25%的病例發(fā)生了惡變，由此可知道目前以10mm作為手術(shù)治療的臨界值，會錯殺一部分功能良好、無惡變潛能的“無辜膽囊”，對這部分患者來說是一種雙重打擊，既要承擔(dān)了因失去膽囊而引起的相關(guān)并發(fā)癥，又要承擔(dān)手術(shù)帶來的并發(fā)癥，同時也是一種醫(yī)療資源浪費。 以此標準是否避免膽囊癌漏診，這也是一個爭議問題。有學(xué)者對10篇文獻1958例膽囊息肉病例的Meta分析顯示，在43例腫瘤性息肉中，有20例為惡性，其中7例（35%）息肉直徑＜10mm，說明了直徑＜10mm膽囊息肉也有惡性可能。因此，以此標準也難以避免膽囊癌漏診。 膽囊息肉越大，膽囊癌的發(fā)生率越高，但究竟以多大的息肉作為手術(shù)治療的臨界值仍需更高質(zhì)量的研究證據(jù)。膽囊癌有一個由小逐漸長大的生長過程，單純以息肉大小作為手術(shù)指征是不夠科學(xué)的，還應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、息肉的增長速度和血供及合并癥等情況，綜合考慮后方確定手術(shù)，應(yīng)拋棄以息肉的大小來篩查膽囊癌的根深蒂固觀念。 爭議二：膽囊切除術(shù)，還是保膽取息肉術(shù)？ 在微創(chuàng)時代之前，膽囊手術(shù)大多選用膽囊切除術(shù)。隨著腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)技術(shù)的成熟，保膽息肉摘除術(shù)是一個理想的手術(shù)方式，其優(yōu)點是操作簡單，創(chuàng)傷小，既切除息肉又留存膽囊，對全身影響小； 若術(shù)中診斷為惡性息肉，則行膽囊癌根治性切除術(shù)。然而，保膽取息肉術(shù)，也難免會面臨息肉復(fù)發(fā)，以及術(shù)后局部粘連對膽囊功能影響等問題，對其長期治療效果的評價還需時間的考證。 保膽取息肉術(shù)的優(yōu)點是有目共睹的，也是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，不應(yīng)排斥，但也不能濫用，應(yīng)該對病人進行選擇性應(yīng)用。 上海東方醫(yī)院的學(xué)者認為對膽囊功能良好患者，且年齡在 60歲以下，如果息肉符合以下條件可考慮行息肉摘除術(shù)：單發(fā)的腺瘤、炎性息肉、增生性息肉，以及異位組織在術(shù)中快速冰凍病理檢查結(jié)果未提示中度及以上異型增生情況下可考慮行息肉摘除術(shù)； 單發(fā)膽固醇性息肉，如果患者全身情況良好且無嚴重代謝疾病，可考慮行息肉摘除術(shù)； 多發(fā)膽固醇性息肉(特別是有癥狀者)，由于目前尚無可靠預(yù)防復(fù)發(fā)方法，仍建議行膽囊切除術(shù)。 體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，不必人人自危；息肉也有真假之分，大多息肉是良性病變，只少數(shù)“不良分子”會癌變；定期觀察是基本，手術(shù)治療是根本，但要避免過度治療，保留膽囊功能，同時避免治療不足，爭取在癌前病變階段及時清除。2019年05月16日1729
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2019年04月29日2283
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蔣桂星副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 肝膽胰外科 第一次得知自己患了膽囊息肉，很多人大腦嗡的一下空白了，尤其聽別人講膽囊上長息肉就是膽囊癌，感覺天都要塌了。膽囊息肉真的是癌癥嗎？ 什么是膽囊息肉？膽囊息肉是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)生長的多余的小肉贅醫(yī)學(xué)上稱之為膽囊息肉樣病變或膽囊隆起性病變是一種常見的膽囊疾病膽囊息肉的分類膽囊息肉病理可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩類非腫瘤息肉不會癌變而腫瘤息肉有良惡性之分具體膽囊息肉是良性還是惡性病理檢查是金標準是什么原因?qū)е碌哪懩蚁⑷?？常見的膽固醇息肉主要原因是膽汁中脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶析出，形成息肉此外膽囊慢性炎癥刺激導(dǎo)致膽囊壁粘膜破壞形成纖維瘢痕的增生其他原因還有膽管的梗阻長時間的膽汁停滯濃縮膽汁的刺激胰液返流來自腸道的細菌、病毒感染哪些人比較容易得膽囊息肉呢？肥胖人群、脂肪肝患者、高血脂、高膽固醇患者會比正常人患膽囊息肉的機會更高有膽結(jié)石的朋友更要注意了膽囊息肉的癥狀通常膽囊息肉沒有癥狀在超聲檢查前可能已經(jīng)在身體里待了很久有癥狀的患者最常見的是上腹部悶脹不適一般不重，大多可以忍受但是如果息肉長在膽囊頸部常表現(xiàn)為餐后右上腹疼痛或絞痛尤其吃了油膩的食物之后如果本身就有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎那么會痛得更加厲害罕見的癥狀有阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等 膽囊息肉要如何診斷？膽囊息肉的診斷主要依靠影像學(xué)檢查一般有常規(guī)超聲檢查內(nèi)鏡超聲檢查CT增強掃描、MRI增強掃描超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺活檢膽囊息肉如何治療？如果不惡變或者不合并膽囊結(jié)石、腹痛等一般不需要積極處理只要觀察就可以了一般建議每六個月到一年查一次B超如息肉持續(xù)增大并超過10mm或年齡大于50歲同時有膽囊結(jié)石、腹痛等建議手術(shù)治療科普視頻：（膽囊息肉）2019年04月23日5482
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 膽囊息肉是臨床常見的疾病，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變。隨著人們健康意識提高和體檢的普及，越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己膽囊內(nèi)有“膽囊隆起樣病變”（彩超描述常用語），而自己沒有任何不適癥狀，治療還是不治療是很多人的困惑。膽囊息肉絕大多數(shù)是膽固醇性息肉（圖1），這種息肉是不會惡變的，而少數(shù)膽囊息肉是腺瘤（圖3）或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（圖2）這類息肉是會惡變的，而且一旦惡變，惡性程度非常高，即使手術(shù)治療，預(yù)后極差，因此這類息肉要及早手術(shù)治療。那么問題來了，如何知道自己的息肉是否為膽固醇性息肉還是其他類型的呢？，很遺憾，目前的檢查手段，還不能確切進行息肉類型診斷，多數(shù)情況都是通過手術(shù)方式確診，因此符合如下條件的息肉，要手術(shù)膽囊息肉的手術(shù)時機 （1）息肉呈單發(fā)，直徑大于1cm，尤其是息肉位于膽囊頸部，患者年齡大于50歲的應(yīng)該盡早手術(shù)治療。 （2）膽囊內(nèi)有多個息肉，并伴有膽囊結(jié)石,且患者年齡大于50歲的，可不考慮息肉直徑大小，應(yīng)當(dāng)及時采取手術(shù)治療。 （3）息肉單發(fā)病變小于1cm，患者年齡小于50歲的，可以每隔3-6個月隨訪檢查，如果息肉增大或形態(tài)有變化應(yīng)及時手術(shù)治療。 （4）藥物治療膽囊息肉的過程中，如果發(fā)現(xiàn)病變有明顯變化且反復(fù)發(fā)作的患者，也要積極進行手術(shù)。 2.微創(chuàng)技術(shù)治療膽囊息肉膽囊息肉傳統(tǒng)治療方式是膽囊切除，包括開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除。切除膽囊后進行息肉病理檢查，確定息肉的性質(zhì)。近年來，對于膽囊息肉一律采取膽囊切除方式受到很多外科醫(yī)生的質(zhì)疑，這種做法似有“先槍斃，后審判”之嫌，一旦病理發(fā)現(xiàn)是膽固醇息肉，則膽囊切除就成了“冤案”（因為這類息肉不會惡變），并且膽囊息肉患者膽囊功能良好，切除膽囊后患者幾乎都會出現(xiàn)腹瀉、消化不良、及上腹部隱痛等不良反應(yīng)，對于膽囊息肉的治療方法急需改進。在實踐中，我們是用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡微創(chuàng)取息肉的方法，達到了即保留膽囊又取凈息肉的效果，該手術(shù)方式在腹腔鏡微創(chuàng)進腹的基礎(chǔ)上，采用電子膽道鏡進入膽囊腔內(nèi)，在高倍視野全程觀察膽囊內(nèi)息肉情況，初步判斷息肉的性質(zhì)，采用電切技術(shù)完整切除息肉，手術(shù)中立即進行病理學(xué)檢查，如為良性病變，可完整保留膽囊，如為腺瘤或重度非典型增生，或為I期惡變，可在腹腔鏡下切除膽囊。該種手術(shù)方式對于膽囊息肉治療科學(xué)合理，符合最小損傷、最合理治療的原則，避免了大量患者因為膽囊良性息肉而無謂犧牲膽囊的情況發(fā)生。但該種手術(shù)技術(shù)水平要求較高，尤其是腹腔鏡下膽道鏡使用、膽道鏡下電切技術(shù)的運用，均需要手術(shù)人員具有長期訓(xùn)練和手術(shù)經(jīng)驗，去年在全國內(nèi)鏡醫(yī)師大會（杭州）上，我向國內(nèi)同行介紹了我們治療經(jīng)驗2019年03月30日2074
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黃鵬飛主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 因門診就診的患友里有相當(dāng)一部分患有膽囊息肉，故做一篇關(guān)于膽囊息肉的科普。膽囊息肉泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形，半球形或乳頭狀，有蒂或無蒂，多位良性。良性的膽囊息肉可包括以下情況：①膽固醇性息肉；②炎癥性息肉；③腺瘤性息肉；④腺肌增生；⑤其他少見病變。1、膽固醇息肉 這是膽囊膽固醇沉著征的一種，最為常見，它本身并不是真正的腫瘤，體積較小，直徑<1cm，并有蒂。結(jié)集的膽固醇晶體有細蒂與膽囊黏膜相連接，常為多發(fā)性。2、炎癥性息肉 可以單發(fā)或多發(fā)，直徑常<1cm，常合并有慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石。3、腺瘤性息肉 膽囊的腺瘤性息肉可呈乳頭狀或非乳頭狀，屬于真正的腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，直徑為0.5cm～2.0cm，有時可更大，充滿膽囊腔。腺瘤性息肉可合并慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石，并一直被認為是潛在的惡性變，發(fā)展成為乳頭狀腺癌。4、腺肌增生或腺肌瘤 屬于膽囊的增生性改變，可呈彌漫性或局限性改變，其特點是過度增生的膽囊黏膜上皮向增厚的肌層陷入，造成局部狹窄?；加驯容^關(guān)心的是如何選擇隨訪觀察和手術(shù)切除。一般認為直徑在0.5cm以內(nèi)的膽囊息肉常為良性病變，在1.0cm以上者，則可能為腺瘤樣息肉或有惡性改變。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，因膽囊息肉行膽囊切除的病例中，只有約四分之一（27.4%）為腫瘤性，其余的均為非腫瘤性。因此，提高對膽囊息肉的鑒別診斷，很有必要。目前認為，當(dāng)膽囊息肉伴有臨床癥狀、膽囊結(jié)石、直徑≥1.0cm、無蒂、在觀察過程中體積增大者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)；對于直徑≤5mm的病變而無臨床癥狀者，可追蹤觀察。另外因膽囊息肉有相當(dāng)一部分為膽固醇性息肉，和/或伴有膽固醇性結(jié)石（即X線可穿透的結(jié)石），可選擇口服熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗或滔羅特），以促進膽固醇的排出?？梢猿Ｒ?guī)劑量是每日三次，每次1粒飯后服用。服用4～6個月后可以復(fù)查膽囊息肉或結(jié)石，若無明顯縮小，則證明可能不是膽固醇息肉或結(jié)石。建議服藥期間定期監(jiān)測肝功能。2019年03月18日2309
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武國副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肝膽外科 隨著人們健康意識的增強，到醫(yī)院做體檢的人越來越多，其中有很多人腹部彩超檢查會發(fā)現(xiàn)“膽囊息肉”，常常會引起患者的緊張和不安。膽囊息肉是什么？膽囊息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉包括腺瘤和腺癌，一般為單發(fā)，會逐漸長大，直徑大于1cm就有可能發(fā)生癌變，越大越有可能是癌癥。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉等，這些息肉一般都比較小，幾個毫米，一般也不會明顯增大。膽囊息肉有什么癥狀？膽囊息肉一般沒有明顯癥狀，多數(shù)是體檢時發(fā)現(xiàn)的，少數(shù)人有膽囊炎的癥狀，表現(xiàn)為上腹部隱痛不適、脹痛、消化功能減弱等。發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎樣處理？（這是重點）一、觀察：<1cm的膽囊息肉，沒有明顯腹痛的癥狀，不需要手術(shù)，應(yīng)該6~12個月彩超檢查一次，觀察它是否長大；二、以下幾種情況應(yīng)該及時手術(shù)治療：1.膽囊息肉短期內(nèi)長大，≥1cm，有癌變危險，無論有沒有癥狀，都應(yīng)該手術(shù)；2.膽囊息肉雖然<1cm，但引起了明顯的膽囊炎癥狀，藥物治療又不能緩解，并且可以排除其他可能引起上腹部疼痛的疾??；3.膽囊息肉合并有膽囊結(jié)石。手術(shù)的方式：腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后1~2天就可以出院回家休養(yǎng)。手術(shù)的后遺癥：權(quán)衡利弊，只要手術(shù)的利大于弊，就應(yīng)該接受手術(shù)，因為沒有絕對完美的事情。然而關(guān)于手術(shù)微小的弊端可能在老百姓的傳播中無限擴大，引起了患者對手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，這個時候就應(yīng)該聽取醫(yī)生專業(yè)的建議。事實上絕大部分人切除膽囊之后都沒有明顯的后遺癥，關(guān)于膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌的發(fā)病率會升高的說法也并不確定，因為任何一個癌癥的發(fā)生都是多種因素導(dǎo)致的。只有極少數(shù)人切除膽囊之后，短期內(nèi)（半年到一年）會有腹瀉的癥狀，但都可以逐漸適應(yīng)代償，癥狀逐漸消失。2019年03月09日2146
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王德利副主任醫(yī)師 陽信縣中醫(yī)醫(yī)院 普外科 來說說膽囊息肉！體檢發(fā)現(xiàn)怎么辦？第一步：看真假 體檢結(jié)果提示：“膽囊息肉”，什么東東？嚴重不嚴重？該怎么辦？不要著急……陽信縣中醫(yī)醫(yī)院外一科王德利主治醫(yī)師為大家科普一下：膽囊息肉還分真性息肉和假性息肉。假性息肉：膽固醇性息肉、局灶性腺肌癥和炎性假性息肉；真性息肉：腺瘤、腺癌……查出來的“膽囊息肉”，70%都是假性息肉。（原來大部分都是假的?。。┰趺床拍芊殖稣婕?？一般B超就能分出來，主要看回聲強度，假性的膽固醇結(jié)晶回聲強。如果，B超分不出來，可以用增強核磁共振等檢查來幫忙。但也不是所有的息肉都能一下子搞清楚是真還是假，哪些息肉容易變癌？膽囊癌非常可怕，但不是所有的膽囊息肉都容易變癌。真正容易變癌的息肉是真性息肉！所以，如果B超或者其他檢查已經(jīng)確定你的息肉是假的，那就和癌沒有“半毛錢”關(guān)系了，你還擔(dān)心什么呢？70%的息肉都是假的。所以，不是所有的息肉都是真的，假性息肉和癌沒啥關(guān)系，真正要關(guān)注的是：真性息肉！如果可能或者確定是真性息肉，那怎么辦？第二步：看大小 如果肯定是假息肉了，那就根本不用管了，和癌無關(guān)；如果可能或者確定是真息肉，那么看大小。息肉越大，癌變的風(fēng)險越高。膽囊癌惡性程度很高，盡管切了膽囊也有一些不好的后果（拉肚子、消化不良），但和防癌比起來，又能算什么？息肉的大小怎么看？主要是通過B超來觀察，但因為都是人工測量的，而且息肉也不是一個規(guī)則的球形，有一點點的誤差是可以理解的。你說1.2毫米和1.5毫米有多大的區(qū)別呢？可能真的沒有啥區(qū)別。息肉≥1厘米，風(fēng)險實在有點高，如果能手術(shù)就把膽囊切了吧，畢竟膽囊癌太“惡毒”；息肉＜1厘米，那就看看第3步。所以，息肉的大小很重要，長到1厘米的真性息肉，建議腹腔鏡手術(shù)治療。那如果息肉還沒有長到1厘米呢？第三步：看癥狀 小于1厘米的膽囊息肉本身一般不太可能讓你不舒服,但膽囊息肉可能預(yù)示著存在B超沒有發(fā)現(xiàn)的炎癥或結(jié)石。所以，你有了膽囊息肉，你可能有不舒服。但這個不舒服，一般不是息肉引起來的；而是沒有發(fā)現(xiàn)的炎癥或者膽結(jié)石，可能是膽囊炎或結(jié)石引起的不舒服。對于它們怎么辦？確定你的不舒服和膽囊有關(guān)，可以手術(shù)的話就把膽囊切了。如果不舒服和膽囊無關(guān)，就繼續(xù)檢查找出不舒服的原因。你沒有什么不舒服，那就看看第四步，對一對屬于以上的哪一種呢？和醫(yī)生商量下怎么辦！所以，如果膽囊讓你不舒服了，即使息肉還沒有長到1厘米，也是有手術(shù)指證（膽囊切除手術(shù)適應(yīng)癥）。如果你也沒有不舒服，怎么辦？請看第四步第四步：看風(fēng)險什么人容易得膽囊癌：1.年齡大于50歲；2.原發(fā)性硬化性膽管炎；3.無蒂息肉（包括膽囊壁增厚＞4毫米）；4.印第安族裔。如果，你的不到1厘米的息肉沒有不舒服：1.有得膽囊癌的風(fēng)險，≥6毫米，可以手術(shù)的話就把膽囊切了；2.有得膽囊癌的風(fēng)險，＜6毫米，定期復(fù)查B超；3.沒有得膽囊癌的風(fēng)險，定期復(fù)查B超。多久復(fù)查一次B超呢：1.＜6毫米，有得膽囊癌的風(fēng)險：6個月、1年、2年、3年、4年、5年；2.＜6毫米，沒有得膽囊癌的風(fēng)險：1年、3年、5年；3.≥6毫米，＜1厘米，沒有得膽囊癌的風(fēng)險：6個月、1年、2年、3年、4年、5年；4.一切都有安排，按照這個做就可以了，至少復(fù)查5年，如果發(fā)現(xiàn)沒有了就不用再查！所以，如果暫時不用開刀的，就按照這個時間表來復(fù)查B超，自己就不用擔(dān)心煩惱什么時候癌變，專業(yè)的問題交給我們?nèi)プ霭蓗詳細咨詢可來陽信縣中醫(yī)醫(yī)院外一科就診或網(wǎng)絡(luò)留言！陽信縣中醫(yī)醫(yī)院 外一科 王德利主治醫(yī)生健康指導(dǎo)：膽囊息肉-四步診查法： 看真假：可能變癌是真息肉，假息肉不用管。 看大?。洪L到1厘米需要考慮手術(shù)，風(fēng)險大。 看癥狀：如果膽囊讓你不舒服，要考慮手術(shù)。 看風(fēng)險：如果有得癌風(fēng)險，部分人也要手術(shù)。 大部分的都是假息肉，大部分的都只要復(fù)查，何必讓息肉擾了生活。祝您身體健康！2019年03月04日4819
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2018年12月27日2025
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陳國棟主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.膽囊息肉的特點？膽囊息肉是個形態(tài)學(xué)上的稱呼，泛指膽囊腔內(nèi)因各種原因產(chǎn)生的息肉樣病變。膽囊息肉主要分兩類：腫瘤性息肉：主要包括腺瘤和腺癌；非腫瘤性息肉：比如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。膽固醇息肉：是膽囊粘膜面的膽固醇結(jié)晶沉積。炎性息肉：是膽囊粘膜的增生，呈多發(fā)，直徑通常<1cm，多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎。膽囊腺肌增生：是膽囊壁的良性增生性病變，如為局限則類似腫瘤。膽囊息肉基本無癥狀，大多數(shù)是在體檢時由超聲檢查發(fā)現(xiàn)的，少數(shù)膽囊息肉會引起右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別患者有梗阻性黃疸。膽囊息肉最簡便的診斷檢查即超聲檢查。2.膽囊息肉的手術(shù)指征？少數(shù)膽囊息肉可發(fā)生癌變，因此：（1）膽囊息肉直徑>1cm，單發(fā)病變且基底部寬大；（2）年齡>50歲，合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚者。上述兩類患者需警惕，必要時行手術(shù)切除膽囊。其次有明顯癥狀的患者，在排除其他精神因素，胃腸道及其他膽道疾病后宜行手術(shù)治療。膽囊息肉直徑<2cm，可行腹腔鏡膽囊切除，膽囊息肉直徑>2cm，或懷疑惡性病變需行剖腹手術(shù)，以便根治切除。膽囊息肉無以上癥狀的，每6個月復(fù)查一次。本文系陳國棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月05日8170
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