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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 文章代表個人觀點，不構(gòu)成醫(yī)療建議?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使B超的分辨率越來越高，能看到膽囊壁1毫米的變化，使得發(fā)現(xiàn)“膽囊息肉”或“膽囊結(jié)石”的比例在10%以上，但其中7成人并無任何癥狀。B超發(fā)現(xiàn)的“膽囊息肉”只是一個影像學(xué)診斷，是一個形狀的診斷，只是說明你的膽囊上有一個一般人沒有的隆起，并不是病理學(xué)診斷，不是一個精確的疾病的診斷。因此從這個意義上來說，膽囊息肉稱為“膽囊隆起性病變”可能更合理。我們平時發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉有可能是以下2種情況：1.不是真正意義上的息肉，不會惡變，可以逆轉(zhuǎn)，下次復(fù)查可能就看不見了。最常見的是膽固醇結(jié)晶附著在膽囊壁，看上去像是有2~3毫米的“息肉”。 經(jīng)常不吃早餐的人、或者有吸煙、酗酒習(xí)慣的人 ，膽囊經(jīng)常在應(yīng)該收縮的時候沒有收縮，沒有排出去的膽汁濃度越來越高，產(chǎn)生渣滓沉積在膽囊壁，沉渣鈣化還可形成膽結(jié)石；另外，高脂飲食、維生素C或纖維素缺乏、蔗糖及精致淀粉攝入過多等因素也容易導(dǎo)致沉積。其次常見的是炎性息肉，炎癥反應(yīng)使得纖維素沉積在膽囊壁上形成隆起。這些“息肉”的患者絕大多數(shù)沒有癥狀，無需治療；對于這些人，只要改變生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)妮o以藥物治療，結(jié)晶排出膽囊后，“息肉”就消失了。2.瘤性息肉。包括腺瘤和腺癌。一定程度上來說，腺瘤和腺癌是疾病的不同階段，因此，體檢發(fā)現(xiàn)這種息肉要重視，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果“息肉”超過1厘米，其實可能是膽囊腫瘤，例如膽囊癌，50歲以上者（特別是女性）發(fā)生機(jī)會較高，“息肉”可無節(jié)制地增大，要及時做手術(shù)切除。膽囊息肉離膽囊癌有多遠(yuǎn)？90%的膽囊息肉是膽固醇性的，8%是炎癥性的，只有2%是惡性的。所以你發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉基本都是沒問題的。膽囊癌基本都是60歲以上的老年人得的，一般年輕人都是膽固醇息肉或者炎性息肉。不要恐所謂的膽囊癌，除非你中過彩票，不然這個病你還真得不了。膽囊息肉要不要手術(shù)？膽囊息肉要手術(shù)的原因，無非是一，怕它是腫瘤，二，怕它變成腫瘤。所以有這些特征的膽囊息肉還是要考慮手術(shù)。(1)直徑>1.2厘米，因為膽固醇性的息肉很少能長這么大。如果真的>1.5厘米，那不管怎么樣都把他摘了；(2)單發(fā)膽囊息肉樣病變，因為膽固醇性的息肉常常是多發(fā)的，如果是單發(fā)的病變，真的提防是腺瘤性的真性息肉。(3)并發(fā)膽囊結(jié)石，因為結(jié)石的存在會反復(fù)誘發(fā)炎癥，反復(fù)的炎癥使腺瘤惡變的概率大大增加。(4)年齡>50歲患者，這個年齡的人群還是得提防腫瘤；(5)多發(fā)息肉但短期內(nèi)有明顯增大趨勢或膽囊壁增厚者，因為膽固醇性的息肉不會短期內(nèi)增大。膽囊息肉手術(shù)要不要 “保膽”？如果息肉很?。ㄐ∮?厘米），可能終身都不會變化，根本就不用做任何治療，連“辯證施治”的中藥都是多余的。只需要調(diào)整生活飲食方式，也許病變就不會進(jìn)展，甚至可以逆轉(zhuǎn)。如果息肉有必要摘除，只要患者能夠耐受手術(shù)，就要做膽囊切除。一方面，“沒膽”對人體健康沒有什么影響。另一方面，“保膽”手術(shù)必須切開膽囊，破壞膽囊的正常結(jié)構(gòu)，再保留膽囊的話，其功能很可能也恢復(fù)不到正常。日后膽囊萎縮沒有功能，或者膽囊炎發(fā)作，還要再做一次手術(shù)。一茬罪兩茬受的事，就算了吧。2018年05月30日
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉、膽囊腺肌癥是什么？膽囊息肉應(yīng)該成為膽囊息肉樣病變，是膽囊黏膜向膽囊腔內(nèi)局限性隆起的病變。隨著健康體檢的廣泛普及以及腹部超聲的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉樣病變檢出率日益增高。目前認(rèn)為膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉占90%，這其中大部分病變?yōu)槟懝檀枷⑷?，還有少量的炎性息肉、增生性息肉、混合性息肉等。在剩下的10%的腫瘤性息肉中，膽囊腺瘤占大多數(shù)，另外還有小部分的異型增生息肉和膽囊癌。因此，實際上需要大家關(guān)注的主要是膽囊的腫瘤性息肉。膽囊腺肌癥是一種以膽囊腺體、肌層慢性增生為特征的非炎癥性、非腫瘤性的良性疾病，廣義上被認(rèn)為是非腫瘤性息肉的一種。根據(jù)累及范圍可分為彌漫型、局限型(基底型)、節(jié)段型三種：(1)彌漫型為膽囊壁彌漫性增厚，壁內(nèi)面不光滑；(2)局限型為膽囊基底部呈帽狀增厚，常出現(xiàn)臍凹征；(3)節(jié)段型為膽囊壁的一段環(huán)形狹窄，大多出現(xiàn)在體部或體頸交界處。膽囊息肉是如何產(chǎn)生的？有什么癥狀？膽囊息肉的病因沒有完全明確。目前認(rèn)為可能與以下幾個方面有關(guān)：膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽道梗阻膽囊內(nèi)壓力增高、其他的先天性因素等。由于膽囊息肉常常與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石相關(guān)，因此大部分患者的臨床表現(xiàn)常常與膽囊炎結(jié)石癥狀類似，如惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等。膽囊息肉是良性還是惡性的？由于90%的膽囊息肉為非腫瘤性的膽固醇息肉，因此大多數(shù)的膽囊息肉患者均為良性病變不需要特殊處理。但是，對考慮為腫瘤性息肉的患者，就需要特殊關(guān)注了。腹部超聲因其方便、廉價、敏感度高的特點，成為膽囊息肉病變的最佳診斷手術(shù)。目前國際上認(rèn)為，患者符合以下幾個條件時，應(yīng)該高度警惕息肉未來惡變、甚至已經(jīng)惡變的可能：1、息肉單發(fā)，2、息肉大于1cm，3、息肉基底廣蒂，4、息肉觀察1年呈持續(xù)性增長，5、中年女性，有結(jié)石或膽囊炎癥狀，或存在膽囊癌家族史。而對于生長緩慢、多發(fā)、窄基底的小于1cm的息肉，則多認(rèn)為是膽固醇息肉，大部分患者沒有明顯癥狀，一般僅需半年-1年復(fù)查便可，一般不會出現(xiàn)惡變。另外，近年來隨著超聲造影、CT、MRI的出現(xiàn)和發(fā)展，對于息肉浸潤深度局部血流變化能夠進(jìn)行詳細(xì)判斷，結(jié)合腫瘤標(biāo)記物如CA199，從而對部分已發(fā)生惡變的息肉能夠進(jìn)行越來越準(zhǔn)確的診斷。膽囊腺肌癥盡管是一種良性病變，但由于其臨床癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎等相似,影像學(xué)檢查結(jié)果又與早期膽囊癌相似，故要綜合臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。部分學(xué)者認(rèn)為，膽囊腺肌癥是一種癌前病變，在60以上的老年人群中惡變率較高。膽囊息肉應(yīng)該怎么辦？正如前文所述，膽囊息肉其實并不可怕，并且大部分患者并不需要治療。我們需要做的是正視它、面對它、合理治療。不應(yīng)該簡單的對每一個膽囊息肉患者都進(jìn)行手術(shù)，但也不應(yīng)該對某一些具有惡性潛質(zhì)的息肉置之不顧。對于沒有高危因素分患者，我們建議每半年-1年進(jìn)行腹部超聲檢查，如果沒有明顯變化便可不進(jìn)行特殊處置。而對于具有高危因素的患者，則建議積極手術(shù)治療，手術(shù)方法包括腹腔鏡膽囊切除以及開腹膽囊切除兩種。對于考慮為良性息肉病變的患者，應(yīng)該選擇腹腔鏡切除；而對于術(shù)前影像學(xué)手段已經(jīng)判斷有惡變可能的息肉，則應(yīng)選擇開腹膽囊切除術(shù)。另外，手術(shù)中應(yīng)該對切除的膽囊進(jìn)行冰凍活檢，如果確認(rèn)為膽囊癌侵犯肌層，則應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)大的膽囊癌根治術(shù)，切除范圍包括：肝S4/5（膽囊床）的楔形切除，肝門淋巴結(jié)清掃。對于膽囊腺肌癥，由于有一定惡變幾率，且常常與惡性病變鑒別困難,對那些病程較長、反復(fù)發(fā)作、囊壁不規(guī)則增厚、60歲以上的節(jié)段型患者，亦應(yīng)盡早行手術(shù)切除。手術(shù)原則同前，術(shù)中亦應(yīng)行快速冰凍病理切片排除惡變可能。對于暫不手術(shù)的疑似膽囊腺肌癥患者，也應(yīng)密切隨訪定期復(fù)查，以免延誤治療時機(jī)。后記希波克拉底曾說過，不要對患者做得太多。實際上這句忠告這對于膽囊息肉樣病變的患者再試用不過。膽囊息肉發(fā)病率非常高，但實際上惡變率很低。90%以上患者為非腫瘤息肉病變，剩余腫瘤性息肉患者中還有一大部分低危患者，僅需要定期隨訪。因此，對于醫(yī)生，我們需要作出合理的決策，嚴(yán)掌握膽囊息肉的手術(shù)指征，僅對高危人群做出個體化的選擇。而對于膽囊息肉患者則應(yīng)該放棄心理上的負(fù)擔(dān)，定期到有豐富經(jīng)驗的超聲科進(jìn)行隨診。這樣可使大部分患者避免過度醫(yī)療，獲益最大化。2018年05月21日8079
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朱斌副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉是指？ 膽囊息肉，又稱膽息肉，膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱。 大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。 一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，尤其在伴有結(jié)石時，癌變機(jī)率會明顯提高。 誰容易被膽囊息肉頂盯上？ 如果你有這些習(xí)慣，你得小心： （1）不吃早餐及很少吃早餐的，飲食不規(guī)律。 （2）經(jīng)常喝酒、甚至是經(jīng)常醉酒。及進(jìn)食油膩食物，高膽固醇食物，如蛋黃、魚子、海鮮、動物內(nèi)臟等。 （3）社會生活及工作的思想壓力較大， 經(jīng)常煩躁易怒， 情緒抑郁， 體育活動較少。 （4）工作緊張、經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律。 放任膽囊息肉發(fā)展，有致命危險？ 在很多人的觀念中，“息肉”就是個可理可不理的小東西。可事實并非如此，尤其是膽囊息肉，如果不辨別其真?zhèn)?，放任其發(fā)展，最終很有可能會惡變。一旦惡變?yōu)槟懩野┑脑?，治愈率非常低? 膽囊息肉，是選擇吃藥、還是手術(shù)治療？ 一些消炎利膽藥物能一定程度上緩解其合并慢性膽囊炎的癥狀，對有些小于 5 mm 的膽固醇結(jié)晶樣息肉的消除有一些效果。 然而，對于膽囊腺瘤樣息肉而言，藥物并無任何效果，應(yīng)定期檢查超聲，觀察有無息肉大小或形態(tài)的變化；如果有手術(shù)指證，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。 其實，對于一些患有細(xì)小膽固醇結(jié)晶樣息肉的患者而言，在改正不良的飲食習(xí)慣并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉后，即使在不服用藥物的情況下，膽囊息肉也可以逐漸消失。 其實，大多數(shù)的膽囊息肉可以不手術(shù)，以下三種情況的出現(xiàn)，需要考慮手術(shù)治療。 （1）如果沒有明顯癥狀，但是當(dāng)膽囊息肉有逐漸增大的趨勢，或息肉直徑超過 1 cm，或為單發(fā)病變，或息肉基底部寬大，或生長息肉的膽囊壁局部增厚，或息肉位于膽囊靠近肝臟或靠近膽囊出口的位置，或合并有膽囊結(jié)石等，特別是年齡超過 50 歲時，應(yīng)考慮手術(shù)治療； （2）有明顯癥狀的患者，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，可行手術(shù)治療； （3）因膽囊息肉而背負(fù)沉重思想負(fù)擔(dān)，影響正常工作和生活的，也可進(jìn)行手術(shù)治療。 如患者沒有以上情況，可不急于手術(shù)，建議每 3~6個月超聲復(fù)查一次。 有膽囊息肉，究竟是保膽、還是割膽？ 我們總有這樣的一個心理，身體發(fā)膚受之父母，能保則保。 但是，保膽手術(shù)，雖然去除了膽囊內(nèi)病灶，滿足了病人保留膽囊的心理需求。實際上，經(jīng)過保膽手術(shù)后的膽囊猶如一顆定時炸彈，不僅仍然會有新的息肉或結(jié)石病灶產(chǎn)生，而且隨著膽囊慢性炎癥的加重，膽囊發(fā)生癌變的幾率大大升高。一旦癌變，后果不堪設(shè)想。 因此，膽囊切除手術(shù)能降低膽囊疾病惡化。事實上，現(xiàn)在經(jīng)常采用的膽囊切除手術(shù)——腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）較開腹膽囊切除術(shù)（OC）相比，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出院早的優(yōu)點。 除非既往有腹部手術(shù)史致腹腔內(nèi)有廣泛粘連、術(shù)前高度懷疑合并膽囊癌變、膽囊本身嚴(yán)重萎縮導(dǎo)致膽囊邊界不清等少數(shù)情況，一般不選擇開腹切除的手術(shù)方式。 發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，飲食上要注意什么？ （1）食宜清淡、規(guī)律，不能暴飲暴食，禁高脂、高膽固醇、酒類食物。 （2）不吃早餐、晚餐過盛過多等不良飲食習(xí)慣都和膽囊息肉的形成有直接或間接的關(guān)系，應(yīng)盡量避免。 （3）另外，農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成也可能有關(guān)系，應(yīng)盡可能避免。2017年12月09日15906
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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 越來越多的人在體檢中不僅發(fā)現(xiàn)了脂肪肝，同時也發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉。不必驚慌失措，超聲醫(yī)生為患者一一解答。 膽囊息肉是泛指膽壁上突向膽囊腔內(nèi)的隆起性病變。晚上分泌的膽汁在膽囊內(nèi)滯留過久，可刺激膽囊，膽囊壁上的巨噬細(xì)胞吞食膽汁中的膽固醇結(jié)晶后聚集形成，有時膽囊過度濃縮膽汁，膽囊壁就被腐蝕，膽囊壁久之不愈，就形成膽囊息肉。 息肉主要好發(fā)以下人群：不吃早餐；高素食飲食；不規(guī)律飲食；大量長期飲酒等導(dǎo)致膽固醇代謝紊亂。 通常85%的患者無癥狀，一般通過超聲體檢時發(fā)現(xiàn)。超聲是目前膽囊息肉和膽囊結(jié)石等常見疾病檢查的首選！ 在臨床上，膽囊息肉主要分為以下類型：膽固醇性息肉是最常見的。超聲檢查可見一般單個或多個中等回聲附著在黏膜上，大小為2-3mm，似贅生物突向膽囊腔，不隨體位改變移動。常常在光整的膽囊壁上突然發(fā)現(xiàn)有個像米粒樣強(qiáng)回聲附著，多伴亮晶晶的彗星小尾巴。還有一種腺瘤性息肉。多在10mm以上的高回聲或中等回聲或者高回聲結(jié)節(jié)，呈局部隆起性樣乳頭狀物，多數(shù)單發(fā)，好發(fā)于頸部和底部，內(nèi)回聲比較均勻，光滑，質(zhì)軟，基底較寬或者偶有一蒂與膽囊壁相連。超聲醫(yī)生的建議：膽固醇性質(zhì)的息肉一般不用緊張，無需特殊治療。健康規(guī)律的飲食和鍛煉，每年超聲體檢定期隨訪息肉的大小、形態(tài)以及數(shù)量有沒有增加即可。如果息肉大于10mm時，應(yīng)該與膽囊癌相鑒別，一般膽囊癌在超聲圖像上類似菜花狀的腫塊，當(dāng)添加上彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察到腫塊周邊或者內(nèi)部有血流信號顯示，這類的息肉要高度警惕，必要時可結(jié)合超聲現(xiàn)有的新技術(shù)——超聲造影（CEUS）檢查，通過注入超聲造影劑來動態(tài)觀察膽囊腫塊內(nèi)的血流灌注情況，如果有惡變趨勢建議及時外科手術(shù)切除。（本文首先發(fā)表于長征人公眾號之長征超聲科普系列：都說肝膽相照，說完脂肪肝當(dāng)然不能忘記膽囊息肉）本文系趙佳琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月05日12458
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 經(jīng)常有人帶著體檢報告單到我們醫(yī)院門診咨詢，因為彩超提示“膽囊息肉樣病變”。咨詢者擔(dān)心這個“膽囊息肉樣病變”是否會惡變成膽囊癌，詢問是否需要做手術(shù)，焦慮之情溢于言表。在回答這兩個問題之前，我們需要先搞清楚什么是“膽囊息肉樣病變”。什么是“膽囊息肉樣病變”？體檢中彩超提示的“膽囊息肉樣病變”是一個形態(tài)學(xué)的描述，泛指附著在膽囊壁上，向膽囊腔內(nèi)突出或者隆起的病變，可以是球形或者半球形，也可以是不規(guī)則形，有蒂或者無蒂，大多數(shù)是良性病變，少數(shù)是惡性病變。因為“膽囊息肉樣病變”手術(shù)前是難以確診性質(zhì)的，所以彩超檢查報告單籠統(tǒng)地稱為“膽囊息肉樣病變”或者“膽囊隆起性病變”。我個人覺得，稱為“膽囊隆起性病變”可能更恰當(dāng)一些，因為所謂的“息肉樣病變”其實大多數(shù)不是真的息肉，而是膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊壁上形成的“假性息肉”?！澳懩蚁⑷鈽硬∽儭痹诓±砩峡梢苑譃閮纱箢悽倌[瘤性息肉，主要包括腺瘤和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，包括膽固醇息肉（假性息肉）、炎性息肉、腺肌增生，還有很少見的腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或者胰腺組織等。體檢發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是膽固醇息肉（假性息肉），我們真正需要警惕的是腫瘤性息肉和炎性息肉?！澳懩蚁⑷鈽硬∽儭睍┳儐?？需要做手術(shù)嗎？體檢發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是膽固醇息肉（假性息肉），這種情況會癌變嗎？可以明確地回答，永遠(yuǎn)不會癌變。但是您要改變飲食習(xí)慣和運動習(xí)慣，既然膽囊壁上都堆滿了油膩的物質(zhì)（膽固醇結(jié)晶），那么您的肝臟和血管又會如何呢？警惕心血管病、警惕糖尿病、警惕脂肪肝，盡快管住嘴、邁開腿。筆者臨床上使用優(yōu)思弗（熊去氧膽酸膠囊）和自擬的茵柴湯加減，療效不錯。如果是腺癌呢？已經(jīng)是癌癥了??！盡快手術(shù)切除。膽囊腺瘤是膽囊的常見良性腫瘤，多見于中、老年女性，其惡變率大約1.5%，一直被認(rèn)為是膽囊癌的癌前病變，一旦確診，宜手術(shù)切除。所謂的炎性息肉，是膽囊炎反復(fù)發(fā)作過程中形成的局部組織增生，大部分合并膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。慢性炎癥持續(xù)存在，膽囊壁的炎性息肉也可能出現(xiàn)癌變。其實在沒有做手術(shù)前，在沒有做病理檢查前，對于體檢中彩超提示的“膽囊息肉樣病變”，我們是無法準(zhǔn)確區(qū)別是腺瘤還是腺癌，是膽固醇息肉（假性息肉)還是炎性息肉 的。必須結(jié)合患者的年齡、性別、是否有慢性膽囊炎、是否合并膽囊結(jié)石、息肉大小等全面的資料，還要動態(tài)觀察息肉大小變化（每3--6個月彩超檢查一次）和比較藥物治療后的變化，才能做出比較準(zhǔn)確的診斷。要警惕如下的“膽囊息肉樣病變”，這樣的息肉可能已經(jīng)是癌癥，或者可能發(fā)展成癌癥?。、賳伟l(fā)病變，直徑大于1厘米，基底部寬大，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲；②彩超定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)息肉逐漸增大；③膽囊多發(fā)息肉，但膽絞痛癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作者；④CEA、CA19-9、CA125等腫瘤標(biāo)志物的檢測值有所升高且除外其它胃腸道腫瘤者；⑤多普勒彩超檢查息肉樣病變有豐富血供提示為惡性新生物；⑥伴有膽囊結(jié)石，有癥狀，年齡大于50歲。⑦有膽囊癌的家族史。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月19日23922
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趙宏志主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 隨著生活水平的提高，膽囊疾病的發(fā)病率也有逐年增高的趨勢，所以需要行膽囊切除手術(shù)的病人也越來越多。那么膽囊切除后，對人的身體健康有影響嗎？首先，我們需要了解膽囊是作用是什么？膽汁是肝臟分泌的，平時膽囊只是起儲存和濃縮膽汁的作用，在進(jìn)食時，肝臟會增加膽汁的分泌，同時膽囊收縮，膽囊中的膽汁也會同時排出，一起經(jīng)過膽總管進(jìn)入十二指腸，參與食物的消化等。膽囊切除以后，它的作用就會在一定程度上被膽總管逐漸代替，所以除一小部分病人會有術(shù)后短期進(jìn)食后腹脹外，對大部分病人消化功能影響不大，而且這種進(jìn)食后腹脹癥狀也會隨著人體的自身調(diào)節(jié)而逐漸消失。其次，我們需要了解什么情況下需要切除膽囊？簡單理解就是膽囊出現(xiàn)了“嚴(yán)重問題”才需要切除。（1）典型膽囊炎癥狀反復(fù)發(fā)作或急性發(fā)作者；（2）膽囊結(jié)石較大（2-3cm），數(shù)目較多，特別是病史較長（10年以上）的膽囊結(jié)石，有誘發(fā)膽囊癌的危險；（3）年齡較大（>60歲），伴有高血壓、心臟功能不全者、糖尿病等-----因一旦發(fā)生膽囊結(jié)石并發(fā)癥，其病死率極高；（4）膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石或瓷化膽囊，膽囊已經(jīng)無功能，而且容易并發(fā)膽囊癌，早期切除為宜；（5）膽囊息肉1厘米以上；（6）膽囊腺肌癥，膽囊壁進(jìn)行性增厚，潛在癌變可能。再次，膽囊切除后進(jìn)食受限制嗎？膽囊切除后，機(jī)體的消化功能在術(shù)后一段時間內(nèi)會有所下降，但隨著時間推移會逐漸適應(yīng)和代償，一般需要1～3個月。建議術(shù)后2周內(nèi)以清淡半流質(zhì)飲食為主，宜少量多餐，不易過飽，如各種粥類、蔬菜等，保持大便通暢。2周到1月可逐漸過度到普通飲食，但高蛋白和高脂肪的食物要控制，食物內(nèi)容可以是低脂、低蛋白軟飯等，烹調(diào)以燉、蒸、煮的方法為宜。1個月以后可以根據(jù)對食物的耐受情況，逐漸過度到正常飲食，一般3個月后可基本適應(yīng)，此時蛋、奶、魚、肉等都可以正常攝入了。最后，我們探討膽囊切除對身體健康有影響嗎？部分病人在膽囊切除術(shù)后半月內(nèi)會有進(jìn)食后上腹脹滿的感覺，這在術(shù)前膽囊功能良好的病人（膽囊息肉、膽囊腺肌癥）出現(xiàn)的幾率會大一些，癥狀一般都會隨著時間推移會逐步消失。而對于有手術(shù)指征的膽囊結(jié)石伴膽囊炎的病人，因術(shù)前膽囊的功能就很差了，所以出現(xiàn)術(shù)后不適的幾率很小。這部分病人因術(shù)前長期受膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作影響，相比較而言術(shù)后生活質(zhì)量反而會明顯提高，而且手術(shù)切除了膽囊，避免了膽囊遠(yuǎn)期癌變的風(fēng)險。天津市南開醫(yī)院自1991年開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是國內(nèi)最早開展該術(shù)式的單位之一。如需咨詢診治，可周二上午來南開醫(yī)院外科門診（趙宏志主任專家門診）就診。本文系趙宏志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月02日30912
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陸林主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽脾胰外科 1、膽囊結(jié)石（1）有癥狀性膽囊結(jié)石，無論結(jié)石大小都是膽囊切除的適應(yīng)證。癥狀包括：右上腹疼痛、不適，有的病人表現(xiàn)為‘胃部不適、胃疼’，尤以進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)，多在夜間發(fā)作。有大部分病人可表現(xiàn)為右背部不適、疼痛等癥狀。因一旦出現(xiàn)癥狀就會反復(fù)發(fā)作，并有惡變的危險。 （2）如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石直徑超過3.0cm，即使沒有任何癥狀，也應(yīng)切除膽囊。原因是巨大的結(jié)石長期刺激膽囊壁可引起膽囊惡變。 （3）如果檢查發(fā)現(xiàn)‘膽囊內(nèi)充滿結(jié)石、無膽汁’已提示膽囊無功能，應(yīng)盡早切除膽囊。 2、膽囊息肉息肉最大的危險是惡變，膽囊癌的病死率非常高，所以檢查發(fā)現(xiàn)‘膽囊息肉’盡管無癥狀，也應(yīng)給予一定的重視。但也沒必要太過緊張，膽囊息肉只有超過1.0cm，其惡變率才有增高。所以1.0cm以上的膽囊息肉才考慮切除膽囊。但下列情況也應(yīng)行膽囊切除術(shù)。 （1）有癥狀性膽囊息肉，既合并有急慢性膽囊炎。 （2）膽囊息肉與膽囊結(jié)石同時存在，因結(jié)石可能反復(fù)刺激息肉，故應(yīng)及早切除膽囊。 （3）伴有膽囊壁增厚者，應(yīng)行膽囊切除。 3、膽囊萎縮、膽囊壁局限或彌漫增厚、瓷化膽囊膽囊萎縮、瓷化膽囊均已提示膽囊喪失功能，保留只能是定時炸彈，故應(yīng)及早切除。膽囊局限性增厚可能是膽囊腺肌癥，因其有惡變危險。如果膽囊壁彌漫性增厚，除外急性膽囊炎，就應(yīng)高度警惕惡變可能。 本文系陸林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月07日5236
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