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周杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉多是在體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)的，它是個籠統(tǒng)稱謂，一般來說超聲報(bào)告描述的是“膽囊息肉樣病變”。臨床上最為多見的是二種：真性息肉和膽固醇結(jié)晶。 一、膽固醇結(jié)晶：其實(shí)這不是真正的息肉，是膽固醇結(jié)晶粘附在膽囊粘膜表面形成隆起，它一般不癌變，隨著時間延長、鈣鹽沉積，有可能成為結(jié)石。 膽固醇結(jié)晶無須特別處理，可以每6個月到一年定期B超復(fù)查，觀察其大小、形態(tài)、數(shù)量的變化即可。 二、真性息肉：是指真正的息肉，屬于良性病變，但隨著息肉的增大，有癌變的危險(xiǎn)。一般來說，接近或超過1cm，癌變的風(fēng)險(xiǎn)會增高。所以，這種情況醫(yī)生會建議手術(shù)切除。 膽囊息肉要不要手術(shù)取決于兩個方面：一是大小，二是伴隨的膽囊炎癥狀輕重。治療方式是膽囊切除，目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療單位都可以在腹腔鏡下完成微創(chuàng)手術(shù)。 本文系周杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日
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陳龍主任醫(yī)師 蘭州市第二人民醫(yī)院 普外科 我國膽囊結(jié)石患者的發(fā)病率已達(dá)10%，膽囊結(jié)石的收治率約占普通外科住院病人的11.5%，女性患者與男性患者的比例約為2.57:1.膽囊結(jié)石的常見臨床表現(xiàn)是：膽絞痛，上腹部隱痛或脹悶不適，后背或肩背部脹痛不適等，或者合并消化道的一些常見癥狀，比如消化功能下降，嘴苦等,當(dāng)然，癥狀嚴(yán)重患者會有寒戰(zhàn)高熱，黃疸，劇烈腹痛等其他并發(fā)癥出現(xiàn)。膽囊結(jié)石的診斷首選“超聲”檢查，一般超聲檢查基本可以確診。膽囊結(jié)石的治療首選，即 “金標(biāo)準(zhǔn)”，是行“腹腔鏡膽囊切除手術(shù)”。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，也就是體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石患者，一般不需要預(yù)防性手術(shù)治療，可以觀察和隨診。但是，下列情況建議手術(shù)治療：1. 膽囊結(jié)石數(shù)量多，膽囊結(jié)石的大小，直徑>2-3cm或者直徑<5-6mm,即大結(jié)石或者小結(jié)石都建議手術(shù)治療。2.膽囊壁鈣化或者瓷性膽囊（瓷化膽囊）。3.膽囊結(jié)石合并膽囊息肉。4.膽囊壁明顯增厚。5.兒童患者膽囊結(jié)石。6.打算去外地上學(xué)或者工作，尤其要去出國的患者，建議提前手術(shù)治療。7.打算懷孕要寶寶的育齡期婦女，建議提前手術(shù)治療。膽囊息肉的若干問題，以下情況可能有惡變傾向，需要手術(shù)治療的：1.膽囊息肉較大，直徑>1cm。2.單發(fā)膽囊息肉，膽囊息肉基底部寬大。3.定期觀察中，膽囊息肉逐漸增大，尤其短期（三個月內(nèi)）長勢比較明顯。4.超過2cm的膽囊息肉，不建議腹腔鏡手術(shù)，建議行開腹膽囊切除術(shù)，并術(shù)中常規(guī)快速冰凍病理檢查。5.膽囊腺瘤樣病變，被認(rèn)為是“膽囊癌”的癌前病變，建議手術(shù)治療。最后，說說“保膽“手術(shù)治療，”保膽取石手術(shù)“迎合了大多數(shù)人的心理，手術(shù)相對簡單，但是，術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率高，而且不排外膽囊壁病變的可能，這些可能都給患者以后的生活埋下了伏筆，需要二次手術(shù)。手術(shù)對人的打擊不僅僅是來自身體的創(chuàng)傷與疼痛，而主要的是心理上的恐懼，因?yàn)橐粋€膽囊結(jié)石而承受兩次甚至多次手術(shù)，對患者生理加心理的打擊都是較大的，得不償失。惹是遇上膽囊癌變，就算腸子悔青，也沒有后悔藥可吃，這如同遇到一場本來可避免的車禍，自己硬要往車上撞，有什么辦法。我們也遇到幾個病人，從網(wǎng)絡(luò)上看了一些宣傳，了解的不透徹，強(qiáng)烈要求保膽，于是我們做了膽囊排空試驗(yàn)之后行“腹腔鏡輔助保膽取石術(shù)”，手術(shù)中我們用膽道鏡仔細(xì)檢查將結(jié)石取盡，出院時復(fù)查彩超確認(rèn)取盡結(jié)石，出院后口服一些利膽溶石的藥物，最后，還是有結(jié)石復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果如何，尚無結(jié)論。關(guān)于“保膽取石”，學(xué)術(shù)之爭不斷，目前沒有定論可依，但我個人持反對態(tài)度，既使碰上患者一定要保膽,非要保膽不可，也要向其講清結(jié)石復(fù)發(fā)可能，因?yàn)獒t(yī)生傷不起，老百姓也傷不起。本文系陳龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月30日4055
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陳光彬副主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 肝膽一科 膽囊息肉大多數(shù)沒有癥狀，85%是通過例行體檢才發(fā)現(xiàn)的?，F(xiàn)代人本來就怕查出點(diǎn)什么問題，一旦查出有膽囊息肉就憂心忡忡，惶惶不可終日。那是因?yàn)槿藗儗δ懩蚁⑷獾牟涣私舛鵁o端地害怕。膽囊息肉為何會讓人覺得如此可怕呢？我們來看看平時醫(yī)生是怎么說的：“你的息肉有一厘米了，趕快切掉膽囊吧，要不會癌變的!”；我們再看看網(wǎng)絡(luò)查詢到的一些信息：“膽囊息肉平均癌變率由1-2%提升到8-12%，成為現(xiàn)代都市的一大殺手?！保贿€有諸如“膽囊息肉具備潛在攻擊性強(qiáng)，癌變率高的特點(diǎn)”等。對于一個剛查出有膽囊息肉的人，當(dāng)他聽到這些、查詢到這些、看到這些時，他能不害怕嗎？以上所說就完全不對嗎？當(dāng)然不是，膽囊息肉的相關(guān)知識中確實(shí)包含有這些。但我們不能一葉障目。作為病人，要主動的較全面的了解膽囊息肉(但信息量太多，復(fù)雜，斟酌誰是誰非確實(shí)不容易!)，當(dāng)醫(yī)生的也應(yīng)該有義務(wù)簡要介紹膽囊息肉。其實(shí)，膽囊息肉本身并沒有太多的癥狀，而能癌變的息肉并不太多，如果不會癌變，它應(yīng)該算不上是什么疾病。這樣大家是不是覺得膽囊息肉并不可怕嗎？下面我就根據(jù)病人最為關(guān)注的熱點(diǎn)來介紹。1.膽囊息肉究竟是不是一種疾??？息肉就是贅生物，通俗的講息肉就是多余的不應(yīng)該存在的東西。膽囊壁向膽囊腔內(nèi)生長的多余的不應(yīng)該存在的東西，我們就稱之為膽囊息肉也稱為膽囊隆起樣病變，是一種常見的膽囊良性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為3%～6%，膽囊息肉絕大多數(shù)沒有任何癥狀，85%是通過例行體檢中超聲發(fā)現(xiàn)。膽囊息肉類似于皮膚上的贅生物，俗稱“瘊子”，只是它不在皮膚上而在膽囊粘膜上。膽囊息肉即沒有癥狀又不會影響膽囊的功能，如果它不會癌變，那么它嚴(yán)格的來說，它算不上是一種真正的疾病。2.什么樣的膽囊息肉要手術(shù)呢？膽囊息肉是不是一定要等到它癌變了再做手術(shù)呢？要回答這兩個問題首先要理解膽囊息肉的臨床分類與治療對策。臨床上所謂膽囊息肉或者膽囊隆起樣病變實(shí)為一組包含很多不同病理狀態(tài)的膽囊疾病。目前通用的病理分類是分為非腫瘤性病變(假性息肉)與腫瘤性病變(真性息肉)兩大類。膽囊息肉的臨床分類如下：第一類：膽固醇性息肉（占50%）。又稱它為假性息肉。迄今未發(fā)現(xiàn)有癌變的報(bào)導(dǎo)。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在10mm以內(nèi)，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，而膽囊功能良好，故可以每3－6月定期B超復(fù)查，觀察其大小變化。如果有明顯癥狀或者短期內(nèi)增大明顯時才考慮手術(shù)治療。第二類：良性非膽固醇性息肉（占40%）。又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險(xiǎn)。因此，這類病變應(yīng)該行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第三類：息肉型早期膽囊癌（約占10%）。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來偵別。必要時加作增強(qiáng)CT。癌性息肉的B超特征為：大于10mm、單發(fā)、多位于膽囊頸部；伴有膽囊結(jié)石；病變回聲強(qiáng)度以中低回聲為主。一旦懷疑此類病變時應(yīng)限期行根治性膽囊切除。通過以上的講解，我們可以這樣簡單理解：膽囊息肉有真假之分。假性息肉是不會癌變的，可以觀察；而真性息肉有癌變的可能性，建議行預(yù)防性將膽囊切除，這樣就可以減少膽囊癌的發(fā)生。3.膽囊息肉中有多少可以癌變呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)：如此眾多的膽囊息肉中也只有12%可以癌變。鑒于目前膽囊癌的手術(shù)療效較好的也只局限于膽囊粘膜的早期癌，而膽囊癌的總體療效極差，它對放療、化療均不敏感。所以膽囊癌在目前醫(yī)學(xué)界仍是一個很棘手的疾病，唯一提高治療效果的方法就是早期發(fā)現(xiàn)，早期切除膽囊。這就要求醫(yī)生對如此眾多的膽囊息肉病人做出比較正確客觀的判斷－－即可以早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，又可以避免大量的不必要膽囊切除。盡最大可能保留一部分病人的膽囊。息肉有可能癌變就是膽囊息肉最為可怕之處。醫(yī)生也認(rèn)為：膽囊息肉樣病變?nèi)匀皇且环N癌前疾病，應(yīng)定期B超復(fù)查，動態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。應(yīng)該引起高度重視。據(jù)國內(nèi)健康查體統(tǒng)計(jì)表明：正常人群中有5%的膽囊息肉檢出率。也就是說在各個單位組織的例行身體檢查中有5%的人能可能會查出膽囊息肉。4.膽囊息肉治療建議：隨著現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展以及國家重視國民的身體素質(zhì)大力提倡健康體檢，使膽囊息肉的檢出數(shù)量日益增多，膽囊息肉已成為最常見的膽道疾病之一。然而，對膽囊息肉應(yīng)該如何治療的問題，一直存在一些爭論或分歧。首先，膽囊息肉目前尚無針對性強(qiáng)的藥物來預(yù)防與治療。對于小于10mm的息肉，可以不做任何治療，建議每三到六月復(fù)查一次超聲，以監(jiān)測膽囊息肉大小的動態(tài)變化。對于接近或者超過10mm的息肉，建議行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。綜上所述，膽囊息肉確實(shí)并不可怕，一味地?fù)?dān)憂肯定是自找煩惱，將息肉任其不管肯定也不正確。只有科學(xué)客觀地待膽囊息肉，才是最為明智的選擇。2015年11月11日20331
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劉波主任醫(yī)師 中山三院 肝膽外科 經(jīng)常有患者會問“醫(yī)生，我的膽囊為什么會長息肉，要不要緊？”，其實(shí)，得了膽囊息肉不需要緊張，大部分膽囊息肉是良性的，甚至無需治療。膽囊息肉分為良性、惡性，其中良性息肉占據(jù)了一大半以上。良性息肉包括炎性息肉、膽固醇性息肉，膽囊腺肌癥，腺瘤樣息肉等。這其中，膽固醇息肉一般發(fā)生在肥胖的患者，可以這樣理解，膽固醇息肉是脂肪沉積在膽囊壁上，所以一般無需手術(shù)治療。膽囊腺肌癥有一定的幾率發(fā)生惡變，需要手術(shù)治療。其他兩種息肉要看息肉的大小，單發(fā)還是多發(fā)等，一般來說，直徑小于1cm的息肉不需要處理，大于1cm惡變的幾率增大，需要手術(shù)切除膽囊。單發(fā)的息肉危險(xiǎn)程度要高于多發(fā)的息肉。 如果醫(yī)生建議您手術(shù)切除治療，那就是要行膽囊切除手術(shù)，有些患者不理解，經(jīng)常問“為什么不是部分切除，保留膽囊是不是對我好處更大？”，在這里需要弄清楚的是，人的膽道是很長的管道，膽囊只是其中很小一部分，膽囊切除不會對人體有很大影響，可能部分患者會有一段時間消化不良的癥狀，如進(jìn)食后飽脹，輕微腹瀉等，幾個月后都會自行緩解。一般不建議行膽囊部分切除手術(shù)，因?yàn)橐坏┌l(fā)生膽囊息肉，意味著膽囊的功能出現(xiàn)了問題，同時大的息肉有惡變的可能，剩余的膽囊可能會殘留腫瘤細(xì)胞。因此，膽囊切除手術(shù)是治療膽囊息肉的首選。2015年07月20日67075
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向陽副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 門診中有不少體檢B超時發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的病人，病人常常對膽囊息肉比較擔(dān)心，擔(dān)心膽囊息肉癌變。我們應(yīng)該如何來判斷膽囊息肉呢？膽囊息肉分三類：膽固醇結(jié)晶、真性息肉、息肉型早期膽囊癌。1、膽固醇結(jié)晶最常見，往往是多發(fā)的，B超下多為強(qiáng)回聲，有些松散的結(jié)晶也表現(xiàn)為中回聲，一般沒有什么不舒服。這個類型對人體沒有多少危害，可以隨訪B超就行。2、真性息肉是膽囊壁上的組織病變，主要有腺瘤、腺肌增生、炎性息肉等，其中當(dāng)腺瘤、腺肌增生>10mm時具有潛在的癌變可能。3、息肉型早期膽囊癌比較少見，一般增長速度比較快。4、其中膽固醇結(jié)晶和炎性息肉在隨訪中有變小的可能。所以我們一般本著以下的原則來處理：1、膽囊息肉首選B超隨訪。2、大于10mm的單發(fā)息肉建議手術(shù)。3、隨訪過程中增生速度比較快的息肉建議手術(shù)。4、多發(fā)息肉以及膽固醇結(jié)晶危險(xiǎn)性很小，即使有大于10mm時，只要生長緩慢仍可以隨訪。2015年03月14日12688
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計(jì)嘉軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 肝膽外科 2014年05月23日 09:47 發(fā)表于北京青年報(bào)上個月單位體檢，張女士做B超發(fā)現(xiàn)膽囊里長了個東西，從B超看長的東西在膽囊腔內(nèi)不移動，是長在膽囊壁上。體檢報(bào)告：膽囊占位病變，膽囊息肉？建議進(jìn)一步到醫(yī)院門診檢查。張女士平時身體不錯，要不是查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉她平時根本沒有什么不舒服的感覺。聽說得了息肉后非常緊張，這幾天吃飯也不香、睡覺也不踏實(shí)。李先生發(fā)現(xiàn)膽囊息肉快10年了，剛發(fā)現(xiàn)那幾年一直密切復(fù)查，息肉從0.3厘米緩慢長到0.5厘米，由于沒有任何不舒服且近3年來工作較忙，一直沒有復(fù)查。最近2個月來李先生感覺右上腹有時不舒服，到醫(yī)院做B超發(fā)現(xiàn)息肉不知何時已經(jīng)長到1.2厘米了。膽囊息肉多數(shù)是在偶然的B 超體檢才發(fā)現(xiàn)的，單位組織的查體中約有5%的人檢查出膽囊息肉。膽囊息肉是怎么得的？到底要不要治療……我們將對這些大家關(guān)心的問題進(jìn)行詳細(xì)解答。1 膽囊息肉癥狀如何？膽囊息肉一般癥狀輕微，甚至無癥狀。少數(shù)患者有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少數(shù)可伴有向右肩背放射。息肉位于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛，在合并結(jié)石時可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。2 為什么會得膽囊息肉？近些年膽囊息肉檢出率有增多趨勢，已成為一種常見病癥。其原因一方面是由于體檢普及率提高，另一方面可能與中國人飲食結(jié)構(gòu)和飲食規(guī)律發(fā)生變化及生活環(huán)境等不詳因素有關(guān)，這些因素包括高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂等，也有人指出：農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成可能有關(guān)系。3 膽囊息肉一定是惡性的嗎？其實(shí)膽囊息肉或膽囊息肉樣變是個籠統(tǒng)稱謂，少數(shù)息肉和膽囊癌還是有關(guān)系的。在臨床上有以下幾種情況：第一種：膽固醇性息肉：約占60%，又稱為假性息肉。目前理論上認(rèn)為此類息肉是不會癌變的。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在10毫米以內(nèi)，以多發(fā)為主，多位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，膽囊功能良好。膽固醇息肉和飲食有關(guān)，高膽固醇飲食或有脂肪肝的病人容易得膽固醇息肉。膽固醇息肉病人建議：禁酗酒、飲食要規(guī)律、早餐要吃、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多（蛋黃、肥肉、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等），可加重肝膽的代謝引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成膽固醇息肉。此類息肉若小于0.5厘米且數(shù)量少，可試試服用藥物治療。對于1厘米以下的膽固醇息肉可以每6個月到一年定期B超復(fù)查，觀察其大小、形態(tài)、數(shù)量的變化。第二種：非膽固醇性良性息肉：約占30%，又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌癥、炎性息肉、腺瘤樣增生。其中炎性息肉是長期膽囊結(jié)石刺激合并慢性膽囊炎形成的。膽囊腺瘤就是一種良性腫瘤，是癌前病變，癌變率在30%左右。腺肌增生癥、腺瘤樣增生也有癌變危險(xiǎn)。此類型患者藥物治療無效，不建議保膽及藥物治療，建議膽囊切除手術(shù)。第三種：息肉型早期膽囊腺癌：約占5-10%，其實(shí)這種類型嚴(yán)格意義來講已經(jīng)不是我們所說的膽囊息肉的范疇了。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌有時僅靠B超難以鑒別，必要時要做薄層增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)掃描。癌性息肉的B超特征為：約80%以上大于10毫米且單發(fā)；約70%位于膽囊頸部；約有一半伴有膽囊結(jié)石。一旦懷疑此種病變應(yīng)盡早手術(shù)治療。4 吃藥可以治療膽囊息肉嗎？對于多發(fā)膽固醇息肉，有些藥物可能一定程度上緩解合并慢性膽囊炎的癥狀，對于有些小于5mm以下膽固醇結(jié)晶或預(yù)防新發(fā)可能有一些效果。藥物對于真性息肉無效。5患有膽囊息肉如何檢查和復(fù)查？多數(shù)情況下，B 超檢查能夠早期判斷膽囊里的東西是結(jié)石還是息肉，對于數(shù)量、形態(tài)、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。但要進(jìn)一步明確息肉的類型和性質(zhì)，特別是上邊提到的后兩種類型，就需要超聲造影、薄層增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)掃描幫助腫瘤的檢出和定性診斷。誠然，有時靠這些檢查也不能100%確定，需要醫(yī)生綜合患者情況判斷，但完全準(zhǔn)確診斷還要依靠切除息肉的病理。有些息肉性質(zhì)不能確定，甚至需要3個月復(fù)查一次B超，密切觀察。6 膽囊切除以后對身體健康有影響嗎？膽囊切除患者的年齡從十幾歲到80歲不等，膽囊切除術(shù)已成為常見的腹部手術(shù)。有些人切除膽囊后短期內(nèi)有輕度腹瀉和腹脹，特別是進(jìn)食大量油膩、高脂食物后易發(fā)生，這種現(xiàn)象可逐漸通過肝臟分泌和膽總管擴(kuò)張來代償膽囊缺失的功能，多數(shù)腹瀉腹脹可在手術(shù)后幾個月減弱或消失。目前循證醫(yī)學(xué)還沒有明確證據(jù)證明膽囊切除后可引起人體其他疾病，目前醫(yī)學(xué)水平認(rèn)為切除膽囊并不會對人體造成大的影響。7 什么情況的膽囊息肉要做手術(shù)？膽囊息肉是常見病，既不能過于擔(dān)心，也不能大意?，F(xiàn)在大家健康意識增強(qiáng)了，單位或個人體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉多發(fā)的，感覺長了好多個息肉一定不好，未免害怕緊張。從臨床經(jīng)驗(yàn)上來看，一般而言多發(fā)的息肉可能比單發(fā)的好，多發(fā)息肉多數(shù)是良性膽固醇息肉；而如果是單發(fā)的反倒要高度警惕。如果是多發(fā)小于1厘米，建議病人觀察，但不是就不管它了。大約半年做次B超，觀察期間改善生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)這是最重要的。若有不舒服癥狀可以試試服用一些藥物緩解癥狀，一般認(rèn)為直徑小于1厘米的多發(fā)膽囊息肉可以暫不手術(shù)。膽囊息肉的手術(shù)治療有兩個方面考慮，一方面是為了防止癌變或癌的漏診，這主要是指前面提到的后兩種息肉類型。另一方面是針對癥狀，若不舒服癥狀用藥不緩解，繼發(fā)慢性膽囊炎影響正常工作和生活，且可以除外胃病等其他因素引起可以考慮膽囊切除。簡而言之：短時間生長迅速的息肉；大于1厘米的單發(fā)或多發(fā)；廣基底膽囊息肉；伴有膽囊壁局部或整個增厚；合并膽囊結(jié)石慢性膽囊炎；B超、CT及核磁不除外癌變可能，通常建議手術(shù)。二十多年前，膽囊切除需要腹部開大刀口手術(shù)，現(xiàn)在99%都可以腹腔鏡完成手術(shù)。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)是三四個孔完成膽囊切除術(shù)，醫(yī)生通過2D監(jiān)視器完成手術(shù)。現(xiàn)在我們可以在3D顯示器下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)兩維腹腔鏡手術(shù)立體觸覺不足的缺陷，使得手術(shù)更立體、更安全、更精細(xì)而準(zhǔn)確；而且我們現(xiàn)在還可以經(jīng)過肚臍一個孔完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，使得患者術(shù)后創(chuàng)傷更小、傷口更美觀。文/計(jì)嘉軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院肝膽外科）2014年06月02日45455
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汪新天主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 肝膽外科 最近我在門診坐診時，連續(xù)碰到了好幾個憂心忡忡的患者，都是剛剛進(jìn)行完每年一次的單位體檢，冷不丁被查出有膽囊息肉。于是原本輕松的生活改變了，每個人都表現(xiàn)出不同程度的擔(dān)心和緊張，有的甚至主動提出要切除膽囊。那么，膽囊息肉真的這么可怕嗎？看來，我有必要給大家掃一掃這個盲了。 隨著B 超技術(shù)的普及和國人健康意識的增強(qiáng)，常規(guī)的腹部超聲體檢已被越來越多的人所接受，因此膽囊息肉樣病變的檢出率也就越來越高。而超聲科醫(yī)師在做診斷時一般會將所發(fā)現(xiàn)的息肉樣病變簡單的寫成膽囊息肉。而實(shí)際上，膽囊息肉樣病變包含了腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩個截然不同的部分。前者是膽囊真的長了息肉，其本質(zhì)是膽囊本身的腺體、肌層的異常增生，這是一種膽囊的腫瘤。后者主要是由于肝臟清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚和結(jié)晶體，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變，而這部分占所有膽囊息肉樣病變的絕大部分。因此，從概率上講，大部分就診者的膽囊息肉都是這種非腫瘤性息肉。B 超檢查容易發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變，但常難以定性，臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難。 但并非所有膽囊息肉都需手術(shù)治療，一般對于單發(fā)病變且個頭較大者（直徑大于10mm），息肉的根蒂粗大者，這類息肉惡變的比例較高，早些切除膽囊可以免除后患。如果彩超和CT 檢查已經(jīng)提示病變有豐富血供，高度懷疑是惡性息肉，則更是應(yīng)該盡快手術(shù)。如果是多發(fā)的小息肉病變，但是伴有膽囊結(jié)石，經(jīng)常有腹痛的癥狀，本人年齡偏大，這種情況下從改善生活質(zhì)量及防癌的角度出發(fā)，手術(shù)是我們推薦的首選治療。而其他息肉樣病變，沒有什么癥狀，可以采取定期觀察的方案，比如3~6 個月做一個超聲檢查，也是不用太緊張的。假如復(fù)查的過程中，息肉的表現(xiàn)出現(xiàn)了較大的變化，再選擇手術(shù)治療處理。 總之，膽囊息肉不是一種可怕的疾病，真正在膽囊息肉中發(fā)現(xiàn)膽囊癌的機(jī)會很小。大家應(yīng)該正確的了解這一病癥，針對不同情況采取相應(yīng)的措施，當(dāng)然到正規(guī)醫(yī)院完善檢查是必須的。2013年11月08日35795
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 臨床上很多人做健康體檢或因其它原因B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，有人緊張萬分，有人不當(dāng)回事。這兩種態(tài)度都不正確。膽囊息肉病人常會問以下問題。1.膽囊息肉是什么？ 我們通常說的“膽囊息肉”是指膽囊息肉樣病變，包括膽囊息肉、膽囊腺肌增生癥和膽囊腺瘤。絕大多數(shù)為膽囊息肉。2.膽囊息肉長得快嗎？ 從我遇到的上千例病人的觀察，膽囊息肉絕大多數(shù)不增大或極緩慢的增大。極少數(shù)增大較快。3.膽囊息肉會消失嗎？ 我遇到的病例中幾乎沒有消失，只遇1例小息肉病人復(fù)查B超未見息肉。4.有沒有藥物使息肉沒有或控制其生長？ 據(jù)我所知，目前仍沒有有效藥物治療。5.膽囊息肉有什么危害？ 膽囊息肉絕大多數(shù)沒有任何癥狀，但極少數(shù)可惡變?yōu)槟懩野?，這是最可怕的事，因?yàn)槟懩野┑膼盒远群芨摺?.飲食需要注意什么？ 飲食沒有什么要注意的，合理膳食，平衡膳食。7. 膽囊息肉多長時間復(fù)查？ 一般半年或一年復(fù)查一次。如果息肉較大或生長較快，可1~3個月復(fù)查。8.膽囊息肉需要手術(shù)嗎？ 絕大多數(shù)息肉無需手術(shù)。對以下情況需要考慮手術(shù)，膽囊息肉直徑達(dá)到或超過1cm以上; 膽囊多發(fā)息肉并有癥狀如右上腹隱痛、脹痛，厭油膩食物等；膽囊息肉合并結(jié)石；對膽囊息肉顧慮極大影響正常工作、生活和學(xué)習(xí)者。9. 膽囊息肉手術(shù)要切除膽囊嗎？ 膽囊息肉手術(shù)目前仍然是做連同息肉一起的膽囊切除術(shù)。具體方法為絕大多數(shù)采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。2013年06月23日23246
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李鮮主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 消化科 通常臨床上所稱膽囊息肉，又稱膽囊隆起性病變，是各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱，泛指向膽囊腔突起或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性，部分患者僅有輕微的上腹部不適或隱痛。一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，因癥狀輕微，所以該病常常造成患者延誤，目前針對膽囊息肉的處理方式主要是以手術(shù)治療為主，以非手術(shù)治療為輔。 疾病分類1.非腫瘤性病變：其中以膽固醇息肉最為多見，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。(1)膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ，腫瘤性的息肉若為單個病變 ,有臨床鑒別意義。膽固醇息肉即便伴有炎癥也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報(bào)道。(2)炎癥性息肉：為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥 ,至今尚無癌變報(bào)道。(3)腺瘤樣增生：既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。有癌變可能。(4)腺肌瘤：醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。2.腫瘤性病變：此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。(1)腺瘤：多為單發(fā)，有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約30%,癌變機(jī)會與腺瘤大小呈正相關(guān)，是膽囊最常見的良性腫瘤，女性比較多見，男女之比約2: 7，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，可發(fā)生在膽囊的任何部位，部分病例同時伴有膽囊結(jié)石，單純的膽囊腺瘤臨床上可無任何癥狀。研究認(rèn)為 ,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低 ,本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構(gòu)成的威脅并不太大。(2)腺癌：分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,而浸潤型不屬于膽囊息肉樣病變 。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,預(yù)后良好。發(fā)病機(jī)制及病理生理在正常人體膽細(xì)胞內(nèi)也存在一種K-RAS和一種G-RAS兩種基因，在正常情況下，這兩種基因處于一種相對平衡狀態(tài)，在機(jī)體抵抗力下降時，機(jī)體免疫細(xì)胞對上述兩種基因的監(jiān)控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等誘因，出現(xiàn)基因突變，使膽囊壁細(xì)胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，并向膽囊腔內(nèi)生長贅生物，即膽囊息肉。疾病癥狀膽囊息肉一般癥狀輕微, 甚至無癥狀, 僅在偶然的B 超檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有病變。少數(shù)患者有上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退, 可伴有腹痛, 疼痛部位在右上腹或右季肋部, 伴有向右肩背放射, 無發(fā)熱和黃疸。也可引起黃疸、膽囊炎、膽道出血、胰腺炎等。位于膽囊頸部的長蒂息肉, 可出現(xiàn)膽絞痛, 在炎癥感染時有急性發(fā)作的表現(xiàn)。多發(fā)群體發(fā)病年齡為23-55周歲, 男性多于女性, 有下列情形者較易患此病: ( 1) 不吃早餐及很少吃早餐的、飲食不規(guī)律; ( 2) 經(jīng)常飲酒及進(jìn)食油膩食物，高膽固醇食物, 動物內(nèi)臟，飲食不規(guī)律; ( 3) 社會生活及工作的思想壓力較大, 經(jīng)常出現(xiàn)煩燥易怒, 情緒抑郁, 體育活動較小;( 4)工作緊張經(jīng)常熬夜及生活不規(guī)律。此外, 男性肥胖與其存在一定的相關(guān)性, 而女性則無此相關(guān)性。疾病治療膽囊息肉的手術(shù)指征為:(1)直徑>12mm。(2)單發(fā)膽囊息肉樣病變。(3)并發(fā)膽囊結(jié)石。(4)年齡>50歲患者。(5)多發(fā)息肉但短期內(nèi)有明顯增大趨勢或膽囊壁增厚者。另一些專家認(rèn)為膽囊息肉的手術(shù)適應(yīng)證為:(1)單發(fā)年齡>50歲,直徑>10mm或合并膽結(jié)石的膽囊息肉應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。(2)有明顯臨床癥狀者首先通過正規(guī)內(nèi)科治療無效且影響工作、生活者可考慮手術(shù)治療。(3)內(nèi)科治療后癥狀緩解或無臨床癥狀者可通過B超進(jìn)行定期觀察(3～6個月),發(fā)現(xiàn)有增大趨勢者進(jìn)行手術(shù)治療。疾病預(yù)防(1) 飲食要有規(guī)律: 早餐要吃好。膽囊中的膽汁有消化食物的作用?；颊呷绻嬍硾]有規(guī)律, 尤其是不吃早餐, 則膽囊分泌的膽汁得不到利用, 導(dǎo)致膽汁在膽囊中滯留時間過長, 從而刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大或增多。(2) 要堅(jiān)持低膽固醇低脂飲食: 膽固醇攝入過多, 不僅會加重患者肝臟的負(fù)擔(dān), 而且還可以造成多余的膽固醇在膽囊壁上結(jié)晶、積聚和沉淀, 從而形成膽囊息肉.所以, 患者應(yīng)降低膽固醇的攝入量.尤其是晚餐更不能食高膽固醇食物.如雞蛋、動物內(nèi)臟、無鱗魚、海鮮及肥肉等。(3) 要保證健康的生活方式: 患者要克服平時不健康的生活習(xí)貫, 禁煙酒及含酒精類飲料, 避免經(jīng)常熬夜, 要保持良好的心理狀態(tài), 經(jīng)常參加一些體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì), 增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。必要時也可取山楂、菊花、決明子等做成藥茶經(jīng)常飲用, 以達(dá)到降低膽固醇的目的。飲食注意1.宜多食各種新鮮水果，蔬菜，進(jìn)低脂肪，低膽固醇食品如：香菇，木耳，芹菜，豆芽，海帶，藕，魚肉，兔肉，雞肉，鮮豆類等。2.宜多食干豆類及其制品。3.宜選用植物油，不用動物油。4.少吃辣椒，生蒜等刺激性食物或辛辣食物。2013年05月21日12016
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寇建濤主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變,是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變的總稱。近年來隨著超聲檢查的普及，膽囊息肉被發(fā)現(xiàn)的機(jī)會增多了，門診經(jīng)常會遇到這樣的咨詢：得了膽囊息肉怎么辦，是否需要吃藥或者手術(shù)，有沒有方法預(yù)防等。就我所知說明如下，希望對大家有所幫助。 一、怎么會產(chǎn)生膽囊息肉 膽囊位于右上腹部，像一個梨形的囊袋懸掛在肝臟的下方，它的主要功能是收集、儲藏由肝臟分泌的膽汁，在人體需要的時候排泄到腸道去幫助消化吸收食物。膽囊息肉就是在膽囊腔內(nèi)壁上長出的贅生物，小的僅1毫米~2毫米，大的可達(dá)2厘米，根據(jù)息肉數(shù)量分為單發(fā)性和多發(fā)性。膽囊息肉的病理組織學(xué)上有三種類型。第一種是膽固醇性息肉，最多見，95%以上的息肉屬于這種類型。它是膽囊壁上的巨噬細(xì)胞吞食膽汁中的膽固醇結(jié)晶后聚積而形成的，經(jīng)常多個同時存在。第二種稱為炎癥性息肉，是膽囊炎反復(fù)發(fā)作的過程中形成的局部組織增生，臨床特點(diǎn)是大部分合并膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。第三種是腺瘤性息肉，少見，僅占全部息肉的0.5%，一般為單發(fā)性。三種息肉里只有它才是真正的腫瘤性病變，雖然屬良性腫瘤，但增大到一定程度時便有演變成為癌腫的機(jī)會。 二、膽囊息肉會造成什么危害 約5%的人群患有膽囊息肉，絕大多數(shù)不會引起任何癥狀，只是在超聲體格檢查時才被偶然發(fā)現(xiàn)。一小部分人會感到程度不一的右上腹悶脹或發(fā)作膽絞痛，這可能是息肉恰好長在膽囊管附近。膽囊管是向外排泄膽汁的一條很細(xì)的管道，息肉妨礙了膽汁的出路，造成膽囊腔壓力升高而引發(fā)不適和疼痛，日久還會導(dǎo)致慢性膽囊炎。息肉合并結(jié)石的人出現(xiàn)上述表現(xiàn)，可能主要還是與結(jié)石有關(guān)。 前面談到有三種不同性質(zhì)的膽囊息肉，膽固醇性息肉和炎癥性息肉如果不引起臨床癥狀，對身體和生活并無大礙。腺瘤性息肉是一種有惡變傾向的腫瘤，應(yīng)該說這才是最大的潛在威脅。按目前的影像學(xué)技術(shù)水平，只能大致上區(qū)別息肉的性質(zhì)，至于判斷息肉有無癌變在早期就更加困難。不過腺瘤性息肉畢竟很少見，總數(shù)不到1%，而且是否發(fā)生惡變與息肉的大小有密切關(guān)系。通過總結(jié)、分析大量的病例，發(fā)現(xiàn)1厘米以下的息肉幾乎無惡性變者，一且息肉長大超過1厘米，癌變的機(jī)率陡然增高至2%-13%，有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告甚至超過20%。 三、膽囊息肉一定要切除嗎 對于絕大多數(shù)在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)而且不引起任何癥狀的膽囊息肉，是否需要治療主要取決于息肉的大小和增長的速度。要明確一點(diǎn)，第三類膽囊息肉，也就是真性息肉，目前沒有藥物可以使它消退，因此打針或吃藥是不能治愈的。對于第一類，也就是膽固醇性息肉，通過限制膽固醇攝入、口服一些利膽類藥物，還是有機(jī)會控制甚至消失的。所以這類患者可以嘗試口服一些利膽類藥物治療。對于真性息肉，現(xiàn)在唯一的方法是做手術(shù)，摘除整個膽囊。當(dāng)然，得了膽囊息肉如果有反復(fù)發(fā)作的右上腹部不適或疼痛，經(jīng)醫(yī)生檢查又能排除是其他原因引起的，這種情況可考慮手術(shù)。如果已經(jīng)形成了慢性膽囊炎特別是合并有膽囊結(jié)石，當(dāng)然更應(yīng)該治療。所以膽囊息肉的具體做法是：首次檢查發(fā)現(xiàn)不超過5毫米的息肉，以后每年一次定期超聲復(fù)查。息肉在5毫米以上但未達(dá)到1厘米的，半年后再次超聲檢查，大小沒有變化者可改為每年復(fù)查一次，相反如息肉有所增大則須密切跟蹤，縮短復(fù)查的間隔時間。如果息肉大小已達(dá)1厘米或更大，或者在隨訪復(fù)查中增大超過了3毫米，為了排除癌變的可能，應(yīng)該施行膽囊切除術(shù)，并做病理組織學(xué)鑒定。總的來說，無癥狀的膽囊息肉絕大部分不需要治療，如果是多發(fā)性小息肉更可放心，因?yàn)檫@種情況基本可以診斷為膽固醇性息肉。較大的息肉需要將膽囊切除，手術(shù)主要是預(yù)防性的，多數(shù)病例切除后經(jīng)病理鑒定仍屬良性病變。只要手術(shù)及時，即使息肉已有惡變也多處于早期，預(yù)后是良好的。膽囊被摘除之后，由肝臟分泌的膽汁直接排入腸道執(zhí)行消化功能，手術(shù)對身體一般無明顯的不良影響。2013年03月05日43045
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
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